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1教學模式的轉(zhuǎn)變

所謂基于工作過程的教學，是以工作任務(wù)為中心構(gòu)建一定的教學情境，圍繞工作任務(wù)的實施來開展學習。在急救護理課程中，我們根據(jù)急救護理工作的實際流程組織教學內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的工作任務(wù)和學習情境，同時將工作任務(wù)和學習情境進行融合，形成一個有機整體，讓學生在“學中做，做中學”，實現(xiàn)“學做合一”。教學中注重將臨床的真實情境再現(xiàn)于課堂，構(gòu)建“理論實踐一體化”的教學模式，突出對學生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)高素質(zhì)、高技能的人才培養(yǎng)目標。

2課程改革的途徑

2.1課程目標的制訂

根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標和崗位需求，課題組教師經(jīng)多次討論，并走訪市內(nèi)5家有代表性的“三甲”醫(yī)院，廣泛征求醫(yī)院護理專家的意見，認真分析崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力，結(jié)合課程特點確定了本課程的培養(yǎng)目標：（1）知識目標：具有“生命第一，時效為先”的急救護理理念；具備較扎實的急救基本理論、基本知識和基本技能；掌握急救的基本技術(shù)、技能，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電除顫術(shù)、止血、包扎、固定、搬運等。（2）能力目標：具有敏銳的觀察能力和靈活的應(yīng)變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷；能將掌握的專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)化為從事臨床急救護理的職業(yè)本領(lǐng)；具有主動求知和繼續(xù)學習的能力。（3）素質(zhì)目標：熱愛護理專業(yè)、愛崗敬業(yè)，具有為人民健康服務(wù)的意識、樂于奉獻的精神、高度的責任心、慎獨嚴謹?shù)钠沸?、較強的團隊合作精神，具備較好的人文、社會、科學素養(yǎng)，有良好的護士儀表、舉止、語言、態(tài)度和職業(yè)情感。

2.2教學內(nèi)容的組織

目前，急救護理學教學內(nèi)容主要以學科知識體系為主，即以基本概念、基本原理為基礎(chǔ)構(gòu)建理論體系，屬于形式化的知識，工作過程中知識在教學內(nèi)容中很少涉及。為此，課題組成員與醫(yī)院專家共同研究，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試標準，對教材內(nèi)容進行優(yōu)化和重新排序，按照實際工作崗位的工作任務(wù)和職業(yè)能力要求，確立急救護理學主要的教學內(nèi)容，并按急救護理工作過程創(chuàng)設(shè)學習情境，確立了院外急救→醫(yī)院急診救護→醫(yī)院重癥監(jiān)護三大學習情境，10項工作任務(wù)。教學內(nèi)容的安排依照救護過程，使教學內(nèi)容與臨床急救護理過程保持一致，這樣的學習方式更符合學生的認知規(guī)律。例如，我們對“院外急救”這一學習情境設(shè)置了4項工作任務(wù)：（1）緊急呼救；（2）現(xiàn)場評估；（3）現(xiàn)場救護（心肺復(fù)蘇、電除顫、止血、包扎、固定、搬運）；（4）安全轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護。其中每一項工作任務(wù)又制訂出對應(yīng)的學習內(nèi)容和需要掌握的職業(yè)能力。通過指導(dǎo)學生完成每一項工作任務(wù)，使其初步掌握常見急危重癥病人的救護方法。

2.3學習情境的安排

學習情境安排在模擬的工作任務(wù)和工作過程中，因此教學需在理實一體化教室進行，教室參照醫(yī)院的急診室布置，里面配有相應(yīng)的急救設(shè)備。教學方法采用案例教學法或項目驅(qū)動法，上課前1~2周，教師將案例或項目布置給學生，學生每5~6人為一小組，每組選定一名小組長，要求學生以小組為單位根據(jù)教師提出的問題進行自學、查閱資料、小組討論等。在課堂上小組長扮演護士長，指導(dǎo)本組學生完成急救的工作任務(wù)。下面以一位急性有機磷農(nóng)藥中毒的病人為例引入學習情境：上午10時左右，120救護車轉(zhuǎn)入一位30歲左右的女性病人。其家屬代訴，病人1小時前因與鄰居吵架，自服有機磷農(nóng)藥（樂果）200ml。查體：T：37.8℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：130/80mmHg，神志不清，皮膚濕冷，肌肉顫動，瞳孔針尖樣，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音。教師指導(dǎo)學生分析病情，工作任務(wù)描述為：接收急診病人→預(yù)檢分診→急診處理3項，接著由學生實施具體工作：（1）接診病人，分析病情。以小組為單位，收集病史、體格檢查、輔助檢查、評估病情。（2）制訂計劃。通過病情評估，指出該病人屬于Ⅰ級危急癥病人。學生自行制訂搶救計劃，擬訂具體的急救措施。（3）實施計劃。以小組為單位，按照擬訂的計劃給病人實施急救：反復(fù)洗胃、靜脈穿刺給藥、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護，必要時進行心肺復(fù)蘇、經(jīng)鼻氣管插管、應(yīng)用呼吸機等。實施過程中強調(diào)對病情的監(jiān)測，對每一項完成的工作步驟進行記錄。（4）工作評價。每一項工作任務(wù)完成后，采用學生自評、互評和教師點評的方式對工作完成質(zhì)量等進行有效評價。（5）學結(jié)。下課前教師對搶救是否按計劃完成、醫(yī)護配合是否到位、學習目標是否達成等進行總結(jié)。

2.4教學方法的應(yīng)用

教學過程中遵循教師為主導(dǎo)、學生為主體的教學方式，根據(jù)教學內(nèi)容的不同，選用適合的教學方法，常采用的教學方法有：（1）案例教學法。通過典型案例讓學生較為直觀地了解所面臨的問題，有針對性地指導(dǎo)學生完成工作任務(wù)。（2）項目教學法。圍繞一個完整的“項目”以小組合作形式來學習，訓練學生解決問題的能力，激發(fā)學生對學習的興趣，培養(yǎng)學生自主學習的能力。（3）角色扮演法。通過學生扮演病人和護士的小組活動，讓學生有機會換位思考，訓練學生與病人的交流能力，并樹立服務(wù)意識。（4）小組討論法。通過小組討論，有利于啟發(fā)學生思維，使學生更好地理解任務(wù)，分工協(xié)作、互相配合完成任務(wù)，同時可以培養(yǎng)學生的組織能力，使學生樹立團隊意識。（5）現(xiàn)場模擬演練法。通過模擬現(xiàn)場的急救訓練，培養(yǎng)學生分秒必爭的急救意識，訓練學生靈活應(yīng)變的能力、運用急救技術(shù)展開現(xiàn)場救護的能力。

2.5考核方式的改進

傳統(tǒng)的單純以學生理論考核和操作考核評定成績的方式已不適應(yīng)教學的發(fā)展，必須考慮對學生進行綜合性評價，主要包括：（1）過程評價和結(jié)果評價相結(jié)合。過程評價包括學生的到課率、課堂表現(xiàn)、實訓報告、平時作業(yè)、操作抽查、臨床見習；結(jié)果評價包括期末理論考試、綜合操作考核。（2）學生評價和教師評價相結(jié)合。學生評價包括學生自評、同組學生間互評、小組間互評，最后加上教師評價。通過以上綜合評價，使課程考核更加公平、全面和客觀，更好地反映了學生的真實水平。

3體會

我們根據(jù)專業(yè)特點對教材內(nèi)容加以整合、序化，融入真實的護理工作任務(wù)，由學習情境引出工作任務(wù)，引導(dǎo)學生在完成任務(wù)的過程中達到對急危重癥病人從院外救治到重癥監(jiān)護的教學目標，學生獲取知識的過程始終都與具體的工作任務(wù)相對應(yīng)，課程整體設(shè)計緊扣職業(yè)崗位所需的理論知識和技能。采取這樣的教學方式有效增強了學生的職業(yè)情感和職業(yè)能力，提高了綜合素質(zhì)，為學生將來可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。當然，基于工作過程的教學模式的改革仍處于起步階段，具體的項目內(nèi)容及實施效果還需要在教學中進一步檢驗。我們希望通過不斷思考、探討，不斷創(chuàng)新，加強課程內(nèi)涵建設(shè)，探索出適合職業(yè)教育特點的護理專業(yè)課程改革和人才培養(yǎng)新模式。

作者：周薇 韋衡秋 王章安 黃沂 梁國隆 蔣爭艷 單位：廣西中醫(yī)藥大學 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院