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編者按：本文主要從術(shù)前護理；術(shù)后護理；腸造口病人的社會支持這幾個方面進行講述。其中，主要包括：由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術(shù)前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理；術(shù)前定位；術(shù)前心理護理；術(shù)后心理護理；術(shù)后造口病人心理過程震驚、自卑、孤獨、心理性性功能障礙；社會支持系統(tǒng)包括：家屬、親朋好友、醫(yī)務(wù)人員、志愿者、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)等等，具體材料請詳見下文：

摘要：隨著直腸癌發(fā)病率的逐漸上升，要做永久性結(jié)腸造口的病人日益增多，腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一。由于腸造口者是一個特殊的人群，造口對其本人的心理、生理、社會等多方面均產(chǎn)生深刻的影響，因而腸造口者的護理及社會支持顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：腸造口心理護理社會支持

腸造口是指在某種特殊情況下，為挽救病人生命而暫時或永久性地將小腸或結(jié)腸提至腹壁作為腸內(nèi)容出口的技術(shù)。一般在初始階段病人都難以接受。護理人員應(yīng)以極大的同情心來做好各項護理措施，恰當(dāng)?shù)刈o理對減輕造口帶來的不適、減輕患者的心理壓力和痛苦，協(xié)助病人渡過生病康復(fù)過程具有重要意義。

1術(shù)前護理

由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術(shù)前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術(shù)前訪視并給造口者進行心理輔導(dǎo)是必要的。

1.1定位直腸癌手術(shù)腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國內(nèi)也有主張在臍孔處造口。但應(yīng)注意一下位置:造口位置應(yīng)使病人自己能看到,便于護理,同時不能影響病人工作;避開凹陷,愛帶線處;遠離切口和腫瘤漫潤區(qū)。

1.2心理護理腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫(yī)護人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原肛門處移至腹部，對消化功能無影響。腸造口術(shù)后只要學(xué)會正確護理,完全可以從事正常學(xué)習(xí)工作、社會交際等，安排相同患者交流經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2術(shù)后護理

2.1心理護理術(shù)后醫(yī)護人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關(guān)心和安慰，同時鼓勵造口者盡早學(xué)會腸造口護理方法，促進其心理康復(fù)，提高其重返社會的信心；而在造口者學(xué)習(xí)造口護理的動機方面，有的專家則更傾向于當(dāng)造口者有主動學(xué)習(xí)愿望與興趣時才教其本人學(xué)習(xí)，可保持造口者的心理平衡，使其對恢復(fù)原來的生活充滿信心。

2.2造口病人心理過程

2.2.1震驚病人在聽到自己即將做造口時，常感到震驚、不知所措。做造口后，拒絕看造瘺口，很難接受它的存在。護士對這一階段的病人應(yīng)做好解釋工作，以高于親人的方式來關(guān)心病人。對病人表示同情和安慰，使病人逐步接受現(xiàn)2.3造口病人常發(fā)生的心理問題

2.3.1自卑、孤獨由于造口有時會出現(xiàn)異味，病人會感到自己骯臟，擔(dān)心別人嫌棄，不愿意參加業(yè)余活動，把自己看成是殘廢人。應(yīng)鼓勵病人多參加聯(lián)誼活動，互相談自我護理經(jīng)驗。幫助病人選擇合適自己的造瘺袋，最大限度減少異味，減輕病人心理壓力。

2.3.2心理性性功能障礙造口病人常遇到的問題就是關(guān)于性生活能否正常進行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人具體情況給予回答，告知病人術(shù)后幾個月可以恢復(fù)性生活。如果病人因自卑和知識缺乏而產(chǎn)生性生活障礙，應(yīng)通過心理治療與護理，給予關(guān)心與指導(dǎo)，同時，對配偶進行健康教育，使病人得到配偶的理解、關(guān)懷和鼓勵。

3腸造口病人的社會支持

社會支持系統(tǒng)包括：家屬、親朋好友、醫(yī)務(wù)人員、志愿者、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)等。醫(yī)護人員不應(yīng)該忽視病人社會關(guān)系支持系統(tǒng)的作用，應(yīng)向病人積極了解支持系統(tǒng)的成員，適時做知識宣教工作，使病人、家屬共同參與康復(fù)計劃的實施。學(xué)會對病人提供有效的支持，發(fā)揮其獨特的作用。

家屬應(yīng)積極鼓勵病人參與社交活動，根據(jù)康復(fù)程度，共同制定活動計劃，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，使病人盡早康復(fù)。只有適應(yīng)社會，病人的心理壓力才會消除。

總之，腸造口病人的護理要根據(jù)個體差異因人而異，造口病人心理上不要有過重的負(fù)擔(dān)，只要做到膳食搭配合理，營養(yǎng)均衡，使身體營養(yǎng)充分，精力充沛，就能提高生活質(zhì)量，及早回歸社會，和常人一樣生活、工作、社交。

參考文獻

[1]馬治邦.肛腸疾病問答.中國環(huán)境科學(xué)出版社，2003,11：210—211.實。挖掘病人自我照顧的潛力。通過知識宣教和指導(dǎo)，協(xié)助病人通過自理來滿足生理需要，從生理需要來解釋造口的必要性。同時，建立生活自信心，使病人通過自行操作改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑等負(fù)性心理。

2.2.2防御性退縮退縮是對出現(xiàn)的危機采取的回避的態(tài)度。病人試圖躲避現(xiàn)實。以此減輕心理上的壓力。護士應(yīng)采取積極的態(tài)度幫助病人克服消極情緒，給病人創(chuàng)造宣泄的機會，鼓勵病人把內(nèi)心的痛苦、疑慮講出來，通過對有關(guān)知識宣教進行積極干預(yù)，讓病人正視現(xiàn)實，多想克服困難的辦法。當(dāng)病人逐漸熟悉自我護理方法時，防御性退縮會被積極應(yīng)對的態(tài)度所代替。

2.2.3認(rèn)知階段此階段病人心理狀況趨于平和、理智，能主動談?wù)撟约旱脑炜冢@時是護理人員進行干預(yù)的最好時機。要詳細(xì)向病人講解造口護理知識，根據(jù)病人自理程度，最大限度發(fā)揮其主動性，使病人在自我護理中回復(fù)自信。

2.2.4適應(yīng)階段當(dāng)病人能成功護理造口時，便已逐步進入適應(yīng)階段。此時，造口對病人生活質(zhì)量的影響已達到最小程度。可以幫助病人總結(jié)經(jīng)驗，安排好生活。組織造口病人聯(lián)誼活動，幫助病人解決困難