1資料與方法

選取我院2012年1月至2012年12月收治的60例患兒護理工作記錄作為研究資料，查找安全質(zhì)量中所存在的問題，并分析其原因，探討制訂出相應(yīng)的方法措施，對所存在問題進行跟蹤調(diào)查并檢驗其改善效果，對其護理的質(zhì)量水平進行分析。

2主要安全隱患因素

60例患兒的護理工作中出現(xiàn)的安全隱患情況主要有護患溝通不良;護理記錄不當(dāng);違醫(yī)行為;技術(shù)手法生疏及缺乏責(zé)任感，詳見下表。

2.1護患溝通問題由上表可知，因護患溝通不良而發(fā)生護理安全隱患達23.33%，原因主要是使用藥品未先告知，行特殊檢查之前未詳細告知，對家長提問回復(fù)沒有耐心。由于工作忙，護士與家長溝通不夠，導(dǎo)致患者及家長的不滿、投訴甚至糾紛。

2.2專業(yè)技術(shù)水平不扎實引發(fā)的安全隱患達11.67%，而因護理人員責(zé)任感低而引發(fā)的安全隱患達16.67%，護理人員缺乏專業(yè)知識，對病情觀察不全面，使患兒未得到及時救治而延誤病情。另外，護理人員在工作中若不嚴格實行交接制度以及查對制度或不緊密觀察患兒變化，就可能會出現(xiàn)事故。

第一篇 1資料與方法

1．1一般資料

將我院兒科在2013年2月至2013年8月收治的200例患兒作為研究對象，其中男142例，女58例，年齡在2個月至6歲，平均3．2±1．3歲。隨機將其分為觀察組和對照組，每組100例，兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。

1．2方法

對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒在實施常規(guī)護理的同時，給予優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理措施:①完善護理制度。對護理文件填寫、出入院流程進行簡化，為護理人員節(jié)省時間，以便有更多的時間和患兒及其家長進行交流，掌握患兒情況。實施責(zé)任包干制，每個護理人員對所管理的患兒實施全程、連續(xù)護理，責(zé)任到人、職責(zé)明確。實施APN連續(xù)排班制度，強化夜班、中午時段的護理力量，減少護理人員的心理壓力、工作壓力。②加強溝通。護理人員要多與患兒家長交流、溝通，密切關(guān)注家長的心理變化，對于家長的各種疑慮，要耐心解答，多鼓勵、安慰家長，消除其焦慮、擔(dān)憂情緒，增強家長對護理人員的信任，改善護患關(guān)系。③改善住院環(huán)境。在病房墻壁張貼可愛的卡通圖片，給患兒準備兒童書籍、生日賀卡、卡通貼畫，通過電視為患兒播放兒科健康宣傳片及動畫片，在病區(qū)設(shè)兒童活動室，等等。讓病區(qū)充滿童趣，以消除患兒的緊張情緒、陌生感。④PDCA循環(huán)法。堅持“人本”護理服務(wù)理念，對護理服務(wù)進行改進，在護理工作中引入PDCA循環(huán)法，不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、改進護理中存在的各種問題，以提升護理服務(wù)質(zhì)量。此外，對于恢復(fù)期學(xué)齡患兒，還要解決其治療和學(xué)習(xí)問題。⑤強化護士的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能培訓(xùn)。定期組織科室護士開展專業(yè)理論知識及技能培訓(xùn)課程，全面提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能水平。⑥健康指導(dǎo)?；純涸谧≡浩陂g，護理人員要向患兒及其家長進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括兒童常見疾病類型、發(fā)病原因、預(yù)防及處理方法等。同時還要在出院時做好出院指導(dǎo)，包括用藥、疾病護理、飲食起居、康復(fù)等方面的指導(dǎo)。

1．3評價指標

1自主學(xué)習(xí)的涵義及特征

對于自主學(xué)習(xí)的涵義，國內(nèi)外研究者所持觀點不盡相同。20世紀90年代，美國教育心理學(xué)家有Zimmer-man[1]提出：當(dāng)學(xué)生在元認知、動機、行為3個方面都是一個積極的參與者時，其學(xué)習(xí)就是自主的。在元認知方面，自主學(xué)習(xí)的學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)過程的不同階段進行計劃、組織、自我指導(dǎo)、自我監(jiān)控和自我評價；在動機方面，自主學(xué)習(xí)的學(xué)生把自已視為有能力、自我有效的自律者；在行為方面，自主學(xué)習(xí)的學(xué)生能夠選擇、組織、創(chuàng)設(shè)使學(xué)習(xí)達到最佳效果的環(huán)境。

我國學(xué)者龐維國[2]主張從橫向和縱向兩個角度來界定自主學(xué)習(xí)：從橫向角度是指從學(xué)習(xí)的各個方面或維度來綜合界定自主學(xué)習(xí)，即如果學(xué)生本人對學(xué)習(xí)的各個方面都能自覺地做出選擇和控制，其學(xué)習(xí)就是充分自主的；從縱向角度是指學(xué)習(xí)的整個過程來闡釋自主學(xué)習(xí)的實質(zhì)：如果學(xué)生在學(xué)習(xí)活動之前自已能夠確定學(xué)習(xí)目標、制定學(xué)習(xí)計劃、做好具體的學(xué)習(xí)準備，在學(xué)習(xí)活動中能夠?qū)W(xué)習(xí)進展、學(xué)習(xí)方法做出自我監(jiān)控、自我反饋、自我補救，那么他的學(xué)習(xí)就是自主的。

綜合上述觀點，自主學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下特征：①主體性：強調(diào)學(xué)生的主體性和教師的指導(dǎo)作用；②選擇性：強調(diào)自主學(xué)習(xí)首先體現(xiàn)在學(xué)生自主選擇權(quán)上；③獨立性：自主學(xué)習(xí)并非絕對的獨立學(xué)習(xí)，而是盡可能擺脫對教師或他人的依賴；④能動性：即自主學(xué)習(xí)以尊重、信任、發(fā)揮人的能動性和主動性為前提；⑤有效性：一般來說，學(xué)習(xí)的自主水平越高，學(xué)習(xí)的過程也就越優(yōu)化，學(xué)習(xí)效果也就越好；⑥相對性：自主學(xué)習(xí)不是絕對的，絕對自主學(xué)習(xí)和絕對不自主學(xué)習(xí)都比較少，學(xué)生的學(xué)多是介于兩者之間。

2自主學(xué)習(xí)在兒科護理教育中的應(yīng)用

2.1樹立互敬互愛、民主平等的師生關(guān)系

摘要：目的：對于細節(jié)護理在兒科護理管理中所產(chǎn)生的影響及應(yīng)用價值進行研究。方法：收集我科室的患兒共78例進行研究。然后把他們隨機平均分為實驗組和對照組。實驗組患兒給予細節(jié)管理模式，對照組患兒則給予通常的護理措施。結(jié)果：實驗組患兒的護理質(zhì)量、家屬滿意度以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率均大大優(yōu)于對照組，有明顯差別（P<0.05）。結(jié)論：對于兒科患兒采取細節(jié)管理模式能夠明顯提高臨床治療效果，值得在臨床上大為推廣。

關(guān)鍵詞：細節(jié)護理；兒科護理管理；醫(yī)護人員

0引言

當(dāng)前人們對護理質(zhì)量提出了更高的要求，尤其是兒科護理。所以兒科護理的關(guān)鍵就是要滿足病人的需求[1]。因為大多數(shù)患兒年齡小，所以通常治療依從性差，甚至有的患兒出現(xiàn)恐懼心理，給護理工作帶來了很大的困難[2]。本次實驗中對于部分患兒采取細節(jié)管理模式，取得了滿意的治療效果，具體措施如下：

1資料與方法

1.1一般資料

一、循證護理的概念

循證護理，又被稱為實證護理，主要是將來自醫(yī)學(xué)專家的研究、病人的具體情況進行資源的整合后作為最好的證據(jù)，進而制定病人的護理保健計劃。循證護理更加注重慎重、準確和明智的分析所了解的研究依據(jù)，然后根據(jù)分析的情況進行護理計劃，同時還考慮了護理人員的專業(yè)水平和技能，從而制定出最為完善的護理方案。

二、循證護理在兒科護理實踐中的應(yīng)用情況

2．1循證護理在兒科護理技術(shù)中的應(yīng)用：循證護理在兒科護理技術(shù)中具有十分廣泛的應(yīng)用范圍。在對兒科進行治療的過程中，由于兒童的血管一般都比較細，再加上兒童容易產(chǎn)生恐懼心理而不配合護士人員的操作，使得治療的過程變得更加困難。進行循證護理后，通過了解兒童的心理和采取直刺法進針等有效的手段，同時加大進針的角度，減少進針給兒童帶來的疼痛。還要保證一次性進針的成功率，護士人員應(yīng)該掌握無痛進針的技術(shù)，了解進針所學(xué)的時間等，這些都是循證護理在兒科護理技術(shù)中有效體現(xiàn)。

2．2循證護理在兒科各系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用：循證護理在兒科各系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用也很廣泛。在實際的治療過程中，由于家長缺乏必要的醫(yī)療知識，表現(xiàn)出焦慮等不好的表情，進而影響到兒童的心理，從而影響了整個治療的過程。使用循證護理治療法，首先在對兒童治療前就盡量減輕家長的焦慮心情。例如，對于病毒性腦炎患兒的治療，要及時地了解情況，并且做出有針對性的護理指導(dǎo)，不僅可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能有助于兒童早日康復(fù)。而在對病毒性腦炎患兒進行循證護理的過程中，通過制定個體化的護理方法，以及將康復(fù)方案制定的明確到各個階段，最后取得了很好的治療效果。

2．3循證護理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用：循證護理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用效果更加明顯，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明支氣管哮喘完全是可以進行有效的預(yù)防，當(dāng)然預(yù)防和健康教育是很重要的一個環(huán)節(jié)。因而采用循證護理的方式對這類兒科疾病進行預(yù)防和健康教育很有效果，對于支氣管哮喘疾病，可以每隔一段時間就查找一次有關(guān)哮喘的教育管理的循證證據(jù)，并及時調(diào)整教育的有關(guān)內(nèi)容。最先進的技術(shù)是使用計算機對并且進行跟蹤和管理，進而保證病人能及時發(fā)現(xiàn)問題并做出矯正，這種方法取得了很理想的效果。健康教育也是兒科疾病護理中一項重要的措施?，F(xiàn)在，使用系統(tǒng)的方法將同類疾病的共性進行以總結(jié)，進而進行一定的教育活動，從而有助于制度標準的健康教育計劃。同時，還應(yīng)該結(jié)合患兒的具體情況對教育的內(nèi)容進行有效的刪減或者增加，還要注意對計劃進行不斷的反饋和調(diào)整。最后，根據(jù)家長對醫(yī)學(xué)的認知能力，循證護理還要采取靈活多樣的教育形式。因此，通過循證健康教育，保證患者能夠接受最有效的治療和護理，從而縮短治療的療程，就能進一步減少患者的痛苦。