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第一篇 1資料與方法
1.1一般資料
該院收治的出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的147例孕產(chǎn)婦,年齡23~42歲,平均為28.4歲;初產(chǎn)婦92例,經(jīng)產(chǎn)婦55例。此外,還對(duì)同期護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。
1.2方法
在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)參考相關(guān)安全護(hù)理規(guī)定,同時(shí)將相關(guān)文獻(xiàn)資料同該院實(shí)際產(chǎn)科護(hù)理工作結(jié)合起來,設(shè)定的內(nèi)容包括:①不安全因素。主要包括醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失、醫(yī)護(hù)人員危險(xiǎn)因素、護(hù)患溝通不足、業(yè)務(wù)水平不足、孕產(chǎn)婦自身危險(xiǎn)因素等。②不安全因素來源。主要包括同事交流、書籍報(bào)刊、醫(yī)院培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)不足及學(xué)校教育缺陷等。通過審查,合理設(shè)置問卷,使得問卷具有足夠的可信度,在調(diào)查時(shí)采用不記例的方式,以期達(dá)到100%的最優(yōu)回收率。
2討論
2.1產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素調(diào)查分析
產(chǎn)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室,大部分病理產(chǎn)科與生理產(chǎn)科并無絕對(duì)界限,病情較復(fù)雜且變化快,而且影響預(yù)后的不安全因素較多,一旦出現(xiàn)了意外情況很難得到病患及其家屬的理解。產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素主要有以下幾個(gè)方面:①醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失。醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失極易導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn),主要在于醫(yī)護(hù)人員工作不專心、在觀察與記錄孕產(chǎn)婦情況時(shí)往往敷衍了事,并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰異常狀況,從而造成產(chǎn)程停滯等引發(fā)的問題不能及時(shí)解決,使得母嬰發(fā)生安全危機(jī)。②醫(yī)護(hù)人員危險(xiǎn)因素。當(dāng)前醫(yī)療界護(hù)理人員普遍年輕,工作經(jīng)驗(yàn)較低,應(yīng)對(duì)特殊事件的能力有限,并且不善于與病患及其家屬甚至同事溝通。③護(hù)患溝通不足。護(hù)患溝通不善時(shí),護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不佳,回答問題不認(rèn)真,使得病患及其家屬反感情緒加劇。④業(yè)務(wù)水平不足引發(fā)意外。醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不足極易導(dǎo)致產(chǎn)生估算錯(cuò)誤、錯(cuò)估胎兒體重與大小、新生兒護(hù)理不良等。⑤孕產(chǎn)婦自身危險(xiǎn)因素。孕產(chǎn)婦若有心理障礙則極易發(fā)生產(chǎn)前恐懼與產(chǎn)后抑郁,使得一些不安行為出現(xiàn),增加的護(hù)理工作的依從性困難。
2.2防范對(duì)策探討
該院針對(duì)前述一些不安全因素,擬提出以下一些防范對(duì)策:①健全相關(guān)規(guī)章制度,加強(qiáng)不安全因素的重視與防范。醫(yī)院應(yīng)建立健全的安全規(guī)定,構(gòu)建得力可行的護(hù)理工作管理體系,首先將身體損傷孕產(chǎn)婦登記并上報(bào),其次醫(yī)護(hù)人員必須按照規(guī)定穿戴,在接生時(shí)不能漏掉專用鞋與防護(hù)眼鏡,在接觸孕產(chǎn)婦體液時(shí)要佩戴專用手套等。②加強(qiáng)法律知識(shí)與道德培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感。醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)科護(hù)理中的責(zé)任加以明確,針對(duì)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍進(jìn)行相關(guān)法律教育和職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng),彌補(bǔ)責(zé)任心不足,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③積極有效的護(hù)患溝通與交流。良好的交通與溝通能有效促進(jìn)護(hù)患之間的相互理解與情感交流,拉緊彼此之間的距離,提高病患治療依從性,降低不安全因素的威脅。綜上,在產(chǎn)科護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把母嬰安全放在首要地位,加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理工作中不安全因素的管理,在各護(hù)理環(huán)節(jié)中為孕產(chǎn)婦提供安全、高質(zhì)量的護(hù)理,有效的預(yù)防不良事件的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
作者:李斌單位:河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院
第二篇 1產(chǎn)科護(hù)理工作中易忽視的不安全因素
1.1護(hù)理文件書寫不規(guī)范:護(hù)理文件書寫未做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。體溫單的時(shí)間記錄不準(zhǔn)確。一旦發(fā)生糾紛,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病案內(nèi)容記載有誤,無法說明醫(yī)療行為是否存在過失,醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系,從實(shí)體上沒辦法證明事實(shí)的真?zhèn)巍鴮懽o(hù)理記錄應(yīng)以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,真實(shí)的反映病人的病情。但有些護(hù)士忙于應(yīng)付各種事物和常規(guī)護(hù)理,不能做到迅速的將護(hù)理操作記錄下來,常常是快下班時(shí)回顧性的記錄,有時(shí)一些關(guān)鍵的內(nèi)容容易忘記而漏記。有些護(hù)士為了維護(hù)自身利益或推卸責(zé)任,或提高病歷表面質(zhì)量或應(yīng)付檢查,將沒有實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行記錄,沒有觀察的護(hù)理內(nèi)容或沒有即時(shí)評(píng)價(jià)的治療、護(hù)理效果做了記錄。目前產(chǎn)科護(hù)理工作中,按取母指印和嬰兒足跡存在一些隱患:因嬰兒提前出院或臨時(shí)轉(zhuǎn)院,漏取嬰兒足跡或母親指印;在母指印欄內(nèi)按取了母親以外的親屬的指印,又沒加備注說明;在把關(guān)出院病歷質(zhì)量時(shí),少數(shù)護(hù)士為病歷的完整性,隨意偽造嬰兒足跡或母指印。一旦發(fā)生糾紛,用這些漏取、不規(guī)范按取、甚至偽造嬰兒足跡及母親指印的病歷作為證據(jù),后果將不堪設(shè)想,經(jīng)不起法律鑒定,無法舉證,甚至成為引發(fā)新的醫(yī)療糾紛的源頭。
1.2護(hù)理操作中潛在的不安全因素:護(hù)理操作中潛在的不安全因素大致包括違反三查七對(duì)制度用藥錯(cuò)誤、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、抱錯(cuò)嬰兒。有少數(shù)護(hù)士在給嬰兒洗澡時(shí),不嚴(yán)格查對(duì)腕帶、胸牌,以致抱錯(cuò)新生)L即成事實(shí),那么護(hù)士就要負(fù)民事或刑事責(zé)任。母嬰同室病房設(shè)有空氣消毒機(jī),每天2次定時(shí)消毒。少數(shù)患者家屬怕產(chǎn)婦“受風(fēng)”,自行拔除電源,如責(zé)任護(hù)士巡視病房不及時(shí)發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生院內(nèi)感染,將負(fù)有不可推卸的責(zé)任。不按時(shí)巡視病房,不按常規(guī)結(jié)扎新生兒臍帶,或不按常規(guī)觀察臍出血。以上產(chǎn)科護(hù)理工作不安全例子表明,在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作過程中不能有半點(diǎn)疏忽怠慢,無論任何時(shí)候、任何場合都要有一絲不茍的工作作風(fēng),否則,都有可能發(fā)生不可彌補(bǔ)的差錯(cuò)事故,給患者身心造成不可估量的損失。
2管理對(duì)策:
產(chǎn)科屬高危專業(yè),是關(guān)系千家萬戶的幸福的職業(yè),因此產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)有慎獨(dú)精神和優(yōu)秀的道德品質(zhì),多余的話不說,自己專業(yè)外的話不說,影響和破壞產(chǎn)婦情緒的話不說,自己在工作中認(rèn)真的約束自己的行為,在工作中不發(fā)脾氣盡職盡責(zé)為家屬和孕產(chǎn)婦服務(wù)。一個(gè)好的醫(yī)院也要建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種規(guī)章制度,護(hù)理部完善工作制度和人員職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程。使護(hù)理人員有章可循,有章必循。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。利用各種多種方式方法和比較人性化的方式進(jìn)行安全教育,并與職業(yè)道德教育相結(jié)合,利用好的有道德素質(zhì)人員作為典型廣泛宣傳,分析脾氣暴躁或違章事例汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),運(yùn)用安全質(zhì)量實(shí)例講道理。對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷者除批評(píng)教育外,還和科室及其本人晉職稱等掛鉤,加強(qiáng)有羞恥心教育,杜絕不知羞恥而脾氣不好的甚至退休之前還連續(xù)幾年當(dāng)先進(jìn)的人員出現(xiàn)。產(chǎn)科護(hù)理工作重,涉及母子2人的生命安全應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)慎獨(dú)、和藹和謙卑的工作精神。很多護(hù)理人員只注意技術(shù)的提高,忽視了對(duì)法律的必要了解,對(duì)于工作中可能存在的糾紛也認(rèn)識(shí)不清,為了防范風(fēng)險(xiǎn),首先就要擴(kuò)大護(hù)士學(xué)習(xí)范圍,要不限于熟悉5醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6、5中華人民共和國母嬰保障法6、5護(hù)士管理辦法6以及5計(jì)劃生育服務(wù)條例6等相關(guān)的法律、法規(guī),同時(shí),也要積極組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療事故案例,讓其從實(shí)際的案例中熟悉產(chǎn)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),加深了解法律保護(hù)產(chǎn)婦也保護(hù)自己。要從法律和醫(yī)院生存的角度規(guī)范護(hù)理文書,護(hù)理文書是具有法律效力的說明文件,它反映了孕婦人院的全過程,在將來可能發(fā)生的法律事件中發(fā)揮重要作用,遵照“準(zhǔn)確、及時(shí)、完整客觀、真實(shí)、”的原則,禁止錯(cuò)記、漏記、主觀臆造,有效地推進(jìn)護(hù)理系統(tǒng)化、制度化和程序化,把具體的護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)步細(xì)化強(qiáng)化資深護(hù)士與普通的責(zé)任,護(hù)士長應(yīng)分析原因,主動(dòng)干預(yù),回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),并積極參與產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理體系安全管理。容易引起主觀判斷的護(hù)理文書應(yīng)減少,發(fā)展專科表格式護(hù)理記錄,提倡醫(yī)師病程記錄與護(hù)理記錄合并書寫。同時(shí)積極發(fā)展數(shù)字化護(hù)理病歷,使護(hù)理文件的處理變得簡單化,改善文本質(zhì)量,降低差錯(cuò)發(fā)生率,大大提高書寫效率四。增強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的重要舉證作用的認(rèn)識(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行每天查對(duì)制度,每周檢查各項(xiàng)護(hù)理文件并簽名,嚴(yán)格把關(guān),各付其責(zé)。有人認(rèn)為科室設(shè)置一本護(hù)理記錄,書寫存在缺陷反饋本,護(hù)士長或護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄書寫存在什么問題即將其寫在本子上,護(hù)士長提出整改措施由相關(guān)各護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí),護(hù)理記錄是一個(gè)連續(xù)的有機(jī)整體,應(yīng)該形成人人參與,人人監(jiān)督的意識(shí)。
3小結(jié):
總之,孕婦從人院到分娩至出院整個(gè)過程中,在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均涉及到各種各樣的法律問題,可能出現(xiàn)各種各樣的護(hù)理安全隱患,我們體會(huì)到,健全規(guī)章制度,明確各級(jí)人員職責(zé),制訂合理地技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行,是護(hù)理安全的重要關(guān)鍵。研究顯示產(chǎn)科專科操作技能是其應(yīng)具備的最基本的能力、良好的職業(yè)道德及專業(yè)精神、產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)。而培養(yǎng)護(hù)士認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)是護(hù)理安全的重要保證,充分發(fā)揮各級(jí)質(zhì)控人員的把關(guān)作用,使護(hù)士在護(hù)理工作中有章可循。作為產(chǎn)科護(hù)士,以人為本,盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的、安全的護(hù)理服務(wù)。
作者:李琳琳單位:吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科