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摘要:目的通過統計分析2016－2018年度二孩政策全面放開以來本院產科護理質量與安全管理中存在的缺陷，提出改進對策并組織實施，以提高護理質量，保障患者安全。方法采用典型案例分析、對患者進行現場訪談及電話回訪、問卷調查的方法，對本院產科護理質量與安全管理情況進行分析總結。結果通過現場訪談、問卷調查及電話回訪發現，本院產科護理質量與安全管理中，缺陷率最高的是護理人員方面，其次是患者及家屬方面，最后是質量管理方面。抽查2000份護理文書發現，缺陷率最高的是病情記錄方面，其次是復制粘貼方面，然后是時間位點記錄方面，最后是知情同意方面。結論針對產科護理質量與安全管理中存在的缺陷，制定改進對策，加強質量管理，轉變服務理念，加大培訓力度，針對薄弱環節做專題改進。

關鍵詞:產科;護理質量;安全管理;缺陷;對策

護理缺陷是在醫療護理活動中發生技術、服務、管理等方面的不完善或過失［1］。護理工作由于技術性、服務性和復雜性都很強，易發生護患糾紛，護理風險較高［2］。黨的十八屆五中全會中提出“全面開放二孩”政策［3］，從雙獨二孩到單獨二孩，再到全面二孩，中國生育政策的逐步調整背后是中國人口結構的巨大變化。同時，符合二孩政策的人群中，超過60%為35歲以上的高齡產婦，這部分產婦容易出現圍手術期并發癥，給產科工作帶來了較大的壓力［4］。本研究通過收集2016年—2018年度二孩政策全面放開以來入住本院產科的患者，對患者住院全過程的質量進行監管，及時發現病情記錄的規范程度、時間位點把控、知情同意履行、護士預見性病情評估能力、專業技能、人文關懷等方面的缺陷，旨在找出護理質量與安全管理的薄弱環節，擬定改進對策，提高本院產科護理品質，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年—2018年度二孩政策全面放開以來入住本院產科的產婦，共19115例次，住院產婦年均6000余人次。

1．2方法

①質控小組采取抽查的形式，按照10%的比例抽查，根據云南省護理文書書寫規范，對2000份病案的護理文書進行質控，匯總存在的缺陷。②按照10%的比例對2000例住院患者進行現場及問卷調查，對2000例出院患者進行電話回訪，了解其對護理工作的滿意程度，意見及建議。

1．3統計學方法

采用SPSS17．0統計軟件對數據進行整理和分析，計數資料用頻數和百分比進行描述。

2結果

2．1通過患者現場訪談、問卷調查及電話回訪發現缺陷統計結果

通過患者現場訪談、電話回訪及問卷調查發現，本院產科護理質量與安全管理中，缺陷率最高的是護理人員方面，其次是患者及家屬方面，最后為質量管理方面，見表1。

2．2護理文書存在缺陷統計結果

抽查2000份護理文書，發現病情記錄、時間位點記錄、知情同意、復制粘貼四方面缺陷較多，共計1600例次。結果顯示，缺陷率最高的是病情記錄方面，其次是復制粘貼方面，然后為時間位點記錄方面，最后是知情同意方面，見表2。

3改進對策

通過對本院產科2000份護理文書進行質控，對2000例患者進行現場訪談及問卷調查，發現本院產科護理質量與安全管理方面存在許多缺陷和不足。針對這些缺陷和不足，本院產科采取了一系列改進措施，本研究結合文獻資料及存在的具體缺陷，提出以下改進對策。

3．1引導轉變服務理念

3．1．1護理工作站前移至床旁

二孩政策全面開放后，高齡孕產婦的比例不斷上升［5］。這就需要護理人員轉變老的服務理念，將護理工作站前移至床旁，不斷提升自身專業知識和服務能力，及時發現病情變化，為及時救治提供寶貴機會。“面對面”的“有效護理工時”增加，患者滿意度提高。(基礎護理、專科及新生兒護理、健康教育等)接觸時間增多，有利于護理、病情觀察和良好的護患溝通，在充分了解患者的身心需求后，護士可以有的放矢地進行更好的護理。同時重點突出，攻克護理難題，熟練了業務，增加了產婦和家屬的信任感，提高了滿意度［6］。

3．1．2倡導人文關懷

在換藥、指導哺乳、傷口理療等過程中，注意保護患者隱私。開展“親情服務”專項工作教育、引導科室醫護人員從自身查找日常工作中存在的不安全隱患及各個環節易產生不滿的因素，充分認識到開展“親情服務”的重要性和必要性，調動醫護工作的積極性、主動性和自覺性。每季度評選“服務之星”，杜絕冷漠和病情觀察不到位。產婦有別于患其他疾病的患者，大部分產婦只是一群特殊時期需要特殊關照的健康人。整個孕期，產婦的心理變化較大，各個時期積極的心理支持有利于產婦身心健康及寶寶發育。

3．2充分發揮質控小組的作用

3．2．1強化培訓

針對表1中護理人員專業知識缺乏的問題，擬定培訓計劃，確定培訓范圍，規范培訓及考核辦法，納入科室績效考核。堅持問題導向，結合質量和安全運行情況、不良事件、投訴、糾紛情況等擬定培訓計劃。針對表1中法律意識淡薄的問題，將《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》等的培訓納入常規培訓，做到學法、知法、守法。

3．2．2制作專科護理記錄模板

3．2．2．1分析原因

針對表1中病情記錄、時間位點記錄存在的問題，召開科室質控小組會議，針對以往查找原因不科學、不徹底、不客觀等現象，引導小組成員應用特性要因圖進行原因分析。特性要因圖也稱作魚骨圖或石川圖，是一種根據結果尋找影響結果的原因的方法［7］，在問題改善方面被認為是最方便、迅速且有效的方法之一。

3．2．2．2制作模板

針對年輕護士專科知識不豐富、書寫規范程度欠佳等原因，質控小組組織撰寫專科專病護理記錄模板，提供給新護士、規培護士、實習生等做參考。

3．3定期組織應急預案演練

針對表1中，護士預見性評估能力不足、搶救流程不熟悉等，定期組織產科急危重癥患者搶救應急預案演練，包括羊水栓塞、產后出血、肩難產、新生兒窒息復蘇、子癇抽搐等。培養護士預判、預防能力，將可能危害產婦和孩子的各種危險因素及時化解于無形之中。

3．4推行SBAR溝通模式，提高溝通能力，保障溝通效果

SBAR即Situation(現狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)。應用SBAR模式，分別顯示目前發生了什么，什么情況導致的，我認為問題是什么，我們應該如何去解決這個問題。通過培訓、演練、推行等環節，拓寬思維、提高護理人員的職業素質和溝通能力，保障病情觀察和判斷的質量。

4小結

生育政策的調整使新生兒出生數量持續增加，同時也會給醫療衛生機構，尤其是婦產科帶來巨大挑戰，突增的工作壓力可能會導致婦產科護士極易產生不良的情緒及增加護理人員職業疲憊感［8］。此外，該人群因前次剖宮產后再次妊娠，瘢痕妊娠伴發瘢痕憩室、前置胎盤并胎盤植入、子宮破裂等造成產時和產后出血的風險日趨突出，是導致孕產婦死亡率增高的重要因素［9］。表1顯示，護理人員缺乏專業知識和技能、預見性評估能力不足及溝通交流欠缺累積百分比達49．50%。表2顯示，護理文書缺陷率最高的是病情記錄方面，其次是復制粘貼方面，最后為時間位點記錄方面和知情同意方面;病情記錄及復制粘貼出現的差錯占比累積達65．13%。因此，針對產科護理質量與安全管理中存在的缺陷，制定并實施改進對策至關重要。

作者:劉娥飛 陽桃鮮