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系統膜原論邪伏膜探討論文

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系統膜原論邪伏膜探討論文

【摘要】運用系統復雜性研究方法論,對溫病的膜原學說進行多層次、多視域研究,旨在揭示膜原證候學發生原理,膜原的形態定位,膜原的生理功能與病理機制,膜原的證候狀態。邪伏膜原證的類證分型,探索狹義膜原與廣義膜原的內涵,廓清膜原與少陽、三焦的半表半里證關系結構,功能層次,為現代臨床的感染性疾病,烈性傳染病,甲型H1N1尤其是江南、嶺南、兩廣區域的濕熱類溫病、濕熱疫癘之一“邪伏膜原證”的辨證論治模式提供可借鑒的有效資源。

【關鍵詞】系統論;膜原;濕熱疫癘;少陽;三焦

1中醫溫病學家如何發現膜原

1.1明代杰出的傳染病學家吳又可獨辟鴻蒙,貫通古今,創造性地將《黃帝內經》五大論膜原說應用于臨床,成功地辨治了崇禎辛己(1642)年前后,江南的烈性傳染病——濕熱疫癘,揚棄了傷寒辛溫發汗法,指出溫疫與傷寒發病機理完全不同,“守古法則不合今病”,“況溫疫多于傷寒百倍”。

溫疫外感癘氣從口鼻吸入,伏于“經胃”之間,舍于伏膂之內的半表半里層次,首創疏利透達法,達原飲組方原理。自明季以降,有清一代,直至當今中醫藥辨治臨床感染性疾病,烈性傳染病,吳氏首創的癘氣膜原發病說為我們承傳中醫溫病經典,運用中醫中藥辨治當今的急性熱提供了可借鑒思路。

審視《黃帝內經》五大論膜原的初始理論,這就是《素問》的:①太陰陽明論,②舉痛論,③瘧論,《靈樞》的:④百病始生論,⑤歲露論。這五大論膜原說,始處于原創的樸散狀態,同時又具備了膜原的系統復雜性原型。

1.2中醫溫病學家發現膜原可以劃分為:①前《黃帝內經》時期,醫家應用簡陋的技術工具解剖人體,從局部器官,粗樸、直觀視域:分、離、析、別、剝入手,發現了人體腸胃胸膈腹膜等形態結構空間阻隔與聯接的“膜”結構與“原”空隙的腔子系統。②《黃帝內經》時期醫家運用氣一元論整體恒動說,尤其是道家黃老學派,以渾沌式聚、合、齊、同惟象思維,直覺玄覽,揆度奇恒,道在于一。③此五大論膜原說,已從形而下的形態組織器官,提升為形而上的藏象視域:即人體表里之間,剛柔相濟“膜”屏障阻隔系統的有形結構組織無形空隙通道,貫通內外流注上下的“原”空間隙、空闊、大、小、微,有序的氣、血、痰、火、水、濕、宣化疏泄、決瀆管道。吳又可是如何發現了“經(胃”之間的半表半里膜原?

1.3吳氏終其一生是站在臨床一線的實踐醫師,他直面明崇禎辛己,1642年前后,天下瘟疫橫流,于悲蹌之極“靜心窮理,格其所感之氣,所入之門,所抵之處”,親驗一生累積“個案”,試用太陽病辛溫法,陽明病清氣、攻下法、少陽病小柴胡湯和解法皆不治。“不死于病,乃死于醫”直指某些庸醫誤用傷寒論法套治濕熱疫癘的弊端。直覺揆度,返觀內證,終究發現了半表半里——膜原證。

2運用現代系統復雜性研究方法論重審邪伏膜原證

2.1清代醫家戴北山嘆惜當時天下醫家不識吳又可真面目,“見其書而不能信者,或知而不用者”,獨俱慧眼,鼎力推廣《廣溫疫論》。迨至民國初,何廉臣再廣其說《重訂廣溫熱論》。現代急性傳染病:SARS、人禽流感、手足口疫、腸病毒、甲型N1H1諸病毒,中醫稱之謂瘟疫癘氣,雖與四時溫熱同屬溫病范疇,但于四時溫病屬性相異。疫癘之氣具有強烈的傳染性、流行性、致病傳變迅疾,以高熱、神昏、竅閉、動風、出血、痙厥等癥狀,與一般溫病“衛之后,方言氣;營之后,方言血”治法有別,須對癥應變,早期考慮選用清熱解毒,芳香辟穢,宣泄,攻里通下,以盡早截斷,阻止病勢蔓延為第一要務。

2.2吳氏膜原證發現于江南太湖流域“濕地”,屬于濕熱類溫病中,其性酷烈,其氣氤氳、彌漫之特異性——濕熱疫癘。指出此類癘氣,從口鼻吸入,始雖外受,直趨中道→胃上口→膜原→胸膈→胃(腸)陽明。章楠認為“始于膜原,終歸脾胃”,以太陰脾濕,陽明胃熱而終。并認為膜原處于肺以下胃上口,與膈膜迫近,但決非膈膜證,又非胃腸陽明證。獨識膜原的半表半里病位,自吳又可提出以后受到歷代有心醫家的追蹤、探索。試問這有什么價值?太有臨床價值了,凡是現代解剖技術無法顯示的形態結構,必是中醫獨占的無形的關系結構。須知關系大于結構,關系決定功能功能層次,并衍生證候狀態;證候狀態分化為若干證型,證型延伸治法、方劑、藥物組合系統。最終凸顯病機,“方證”對應機理,由此試看邪伏膜原證——達原飲七個“方證”對應類證系統。

①吳又可開創濕熱疫癘半表半里,“經胃”邪伏膜原證,疏利透達法,達原飲理法方藥系統思維。從而揚棄了半表半里傷寒少陽小柴胡湯法,辛溫發汗解表太陽病麻桂法,亦不可用風溫辛涼解表銀翹、桑菊飲法。②薛生白承傳吳氏創制仿達原飲法,把四時皆可流行的濕熱疫癘延伸到長夏濕熱類溫病證治的半表半里膜原證。③葉天士創制暑濕穢濁芳香宣透膜原法,揭示了夏暑亢熱兼濕濁的新感暑穢,半表半里膜原證辨證立法制方模式。④樊開周,身為何廉臣恩師,紹派溫病樊氏創制了新定達原飲,為辨治濕熱邪伏,蟄踞于半表半里之膜原,在吳氏原方上增損:山梔、淡豆鼓、桔梗、鮮荷葉包六一散,強化了伏邪膜原疏利達外清泄藥隊。⑤俞根初在《通俗傷寒論》中創制柴胡達原飲,俞氏以柴、芩為君,柴胡疏達膜原氣機,黃芩苦泄膜原之郁火。證治濕重熱輕半表半里的伏氣膜原證,俞氏思路企圖將濕溫膜原證回納到傷寒六經系統少陽病中,以柴胡替代疏利透達之檳榔,制方立法旨趨顯然有別。⑥雷少逸作為倡導時令時間維第一性的溫病家,立足臨床撰作《時病論》,推進五運六氣四時二十四節氣,十二時辰的四時溫病學。他是浙江衢州人氏,行醫于浙地。辨治感而即發的新感濕熱半表半里膜原證,特創雷氏芳香宣透膜原法,被現代教科書公認為濕熱類溫病半表半里證辨治經典范式。⑦丁甘仁,清輕宣透膜原法,作為孟河學派一代溫病大家,以葉天士為楷模承傳吳有性膜原學說,推廣了江南“濕地”溫病,以質輕靈動俱流通之藥性再創吳氏膜原類證辨治模式,更有劉松峰自定新方除濕達原飲等,不一而足。現代以蒲輔周為代表的溫病醫家對吳又可膜原證,疏利透達法增添了更加豐富的臨床“個案”資源,并推進到內、外、婦、兒多學科,多病種;主客交渾,濕熱交織的復雜性疑難病——邪伏膜原證辨治模式中去。

3系統膜原論復雜性研究:一個經典命題的現代猜想

3.1系統復雜性研究的方法論是,針對西方傳統科學還原論方法失效的情況下提出的。當整體的復雜系統關系結構、功能層次,優化選擇,特殊顯象涌現,生命氣化過程的非線性多元復雜性疊加突顯,西方的還原論傳統實證科學對此已無能為力。

引入這一方法論審視膜原三焦理論體系:人體三焦氣化的升降、出入、沉浮、轉輸,早在二千年前《內經》時代就提出了,但至今仍不能加以廓清、規范地表達為完整的系統。清代醫家薛生白(1681—1770)提出的“膜原為三焦之門戶”,這一經典命題已有350年之久,作為歷史的公案,懸案至今無人解答,我將此比之為數學界的歌德巴赫猜想——“薛生白猜想”。

3.2膜原為什么是三焦的門戶呢?用援物類比說,有門戶必有其內室,還有其室間隔之廊道,有巨、大、中、小、微的室間結構單元,更有其隱態的玄奧堂屋、密室,有待我們去探秘尋寶。薛雪的“膜原為三焦之門戶”的猜想,并非獨出心裁,而是接著吳有性的半表半里之膜原證候學,再轉換一個視角的直覺透視。“膜原者外通肌肉,內近胃腑,即三焦之門戶……邪由上受,直趨中道,故病亦多歸膜原”。吳又可指出膜原處于“經胃”之間的半表半里,薛氏點明膜原位于“肌肉胃腑”之夾間,是濕濁之邪由口鼻而入,直趨中道,徑由中道而直達膜原巢穴,這“中道”指的是什么部位?更緊要的是中道與膜原是處于何種關系結構?三焦的門戶——膜原具有什么樣生理功能,病變機理?三焦膜原中道門戶這四者互動依存關系具有什么樣功能層次與關系結構。

3.3薛生白在《濕熱病篇》中還說:“濕熱病屬陽明、太陰經者居多,…病在二經之表者,多兼少陽三焦,病在二經之里者,每兼厥陰風木”。陽明、太陰二經之“表”是什么?為什么多易兼少陽三焦,少陽和三焦是處于何重關系互動?二經之“里”是什么?為什么易兼厥陰風木,此厥陰風木,是位于中焦之肝,還是下焦之肝?如此等等,不一而足。薛生白的膜原論是接過吳有性膜原學說的接力棒,接著講的一種創新理念。至少在如何應用膜原的經典理論上,把吳有性辨治濕熱疫癘的特異性膜原,擴展到更寬泛的外感病證治領域:即江南、嶺南、兩廣、凡感受濕熱穢濁,屬于濕熱類溫病范疇的外感熱病,都潛藏著一種普適性,指導臨床辨證規范的經典膜原類證說。有人認為薛氏濕熱病理論受益于喻嘉言,吳又可學說較多,此頗有見解,至少喻昌的三焦辨證說,吳又可的癘氣、膜原論對他產生了深刻的互系輻射。

3.4試舉以上經典理論“個案”中的:三焦、膜原、中道、門戶、兩經之表、兩經之里、少陽三焦、厥陰風木、“經胃”之半表半里,“肌肉胃腑”之半表半里,皆非文字游戲,乃是揭示中醫溫病學充滿了系統復雜性結構。誰說中醫概念混亂,層次模糊呢?確實,你用西醫的形態解剖實體、器官、肌肉、神經、分子、細胞膜、核、漿、水分子通道、淋巴系統去對照上述中醫的概念,在某院士眼目內這些只能算作偽科學了。一旦轉換醫學哲學視角,中醫的這些概念并非出自解剖工具的刀刃,顯微鏡下,而是出自證候狀態下的功能層次與關系結構。經過臨床醫家、基于無數“個案”的歷史流程重復觀察,治療學上的試錯法記錄下來的真實病理狀態。

3.5現代結構主義理論認為,任何事物都存在著結構,不是顯態的結構,便是隱態的結構,除了硬結構,還有軟結構,除了形下實體結構,還有形上虛體結構、時令時間維結構屬性的結構,功能層次結構、關系網絡結構等等。

系統復雜性理論認為膜原、三焦、門戶、中道、少陽、厥陰、風木,是以屬性劃界要素的結構虛體,它是通過臨床病理來反證正常人體的生理功能態。以屬性為劃界作為要素的中醫結構虛體系統研究,運用還原論科學實證法無法揭示其內存玄奧性規律。數學與物理學的論證,只適用于靜止的空間實體,而中醫的生命哲學、三焦氣化過程流注是處于“精氣神形”高度動態的漲落、耗散、聚斂復雜系統過程流中。

4系統膜原論的功能層次與關系結構

4.1站在人體復雜系統研究焦距揆度膜原,有兩個系統:狹義膜原系統、廣義膜原系統。狹義膜原論內涵:一直行縱向伏膂膜(原),二橫斷面走向橫膈膜膜(原)的關系結構;廣義膜原論內涵:①九橫斷層膜(原),②九直行縱向膜(原),③十八橫輪的橫斷切面膜(原)的三組關系結構。

4.2三焦為原氣之別使主司功能的人體氣化巨系統,決定了系統膜原論的功能層次。功能層次的大系統,統轄下層的諸子系統。巨、大、小子系統功能層次制約著各層次縱橫交叉膜原的關系網絡,關系網絡的有機對應單元,決定了諸系統膜原的特殊結構。

4.3系統膜原論是建構在三焦~膜原門戶說經典命題上,薛生白的“膜原為三焦之門戶”說具有卓越的原創性貢獻,解構這一命題,打開三焦玄奧性大門,把處于塵封、模糊狀態的膜原說,引入到復雜系統研究范疇內,將平面幾何圖式的迷茫膜原,激活成立體三維結構空間膜原,促使其站立、行走、鮮活起來,納入到三焦氣化巨系統內,以主司、循、歷、絡、約,層層貫通的整體恒動說,融匯一氣,最終落實到“方證”對應機理,臨床有效治療的焦點上,探索出一條中醫基礎理論現代化的新思路。

5狹義膜原論的層次結構

5.1用今天人體復雜系統功能層次,關系結構目光重新審視揆度中醫膜原說,有必要把膜原劃界為:廣義膜原,狹義膜原兩個空間范疇。

《內經》五大論膜原學說,吳又可、薛生白、張隱庵、周學海膜原論已經概略地匡定了這兩個范疇,只不過在語言表達上仍處于模糊狀態。如前所述,《內經》時代的五大論膜原是處于塵封、樸散、渾沌狀態中,廣泛涉及到“脾胃大小腸”空間區域;吳又可膜原說有較清晰的病位劃界:①伏膂之下腸胃之后;②經胃之間。薛生白的膜原說界定在外通肌肉內近胃腑;張隱庵與周學海則將膜原推向全身上下、左右、內外的空郄、縫隙、縱橫交叉、剛柔相濟、無處不到的闊大形態學膜性結構:膂、筋、經、絡、孫絡的網絡膜筋結構巨系統內。

5.2鑒于中國古代的算經、幾何學是《周髀算經》、《九章算術》,歐洲是以歐幾里德《幾何原本》為表達模式,這就決定了中西醫學在空間表達上迥然相異。中醫的藏象、經絡、氣血、七沖門、筋膜,只能以平面幾何表達為主體,立體幾何為輔佐的形式展開其圖景。西方醫學則反之,他們通過正常人體解剖學把形態學之“膜”已作了最清晰、超細化的表達。人體立體超三維空間結構轉向平面幾何化的必然結果是:形態學區間劃界模糊,空間占位重疊、遷移。其二,中國古達的天文學致使中國人對“觀乎天文,以測時變”,面對二十四節氣,即時令時間維度具有強烈的天道感應悟性,反之對空間定位的確定性相對模糊、薄弱。

5.3中國哲學的本質是生命哲學,生命哲學輻射到醫學上必然是以時間流注過程圖景為主體表達模式,時間—虛體—整體恒動,天道圜流,時間結構恒動維度為一;其三,生命形態結構在時間維度統轄空間形態的圖象中,展開的視域只能靠“通會”、“歷絡”、“循行”、“交會”、“終始”、標本、八綱、六經系統平面結構上的展開來點化表達氣一元論,陰陽五行,整體恒動生命大龍脈,天人合一的勢態。其四,生命的本質不是以空間決定時間,而是以時間虛體統轄空間形態學實體。假如承認中醫整體恒動構架是這樣的功能態使然,那么膜原的研究是會立體地站立、行走起來,鮮活起來的。其五,膜原學說從楊上善、王冰時代起,已經堅定地從形下結構實體之“器”,邁向形上功能態層次關系結構虛體。

5.4所以作為功能層次的膜原與三焦,試用人體復雜系統研究方法:即焦距揆度透視法,司外揣內,剝而不離,分而有序地實行整體功能系統透視法研究是可行的。不管如何,正因為三焦、膜原對中醫來說太重要了!它觸及了中醫基礎理論與醫學哲理敏感的神經,是中醫現代化表達模式的突破口。

6系統膜原論的功能層次結構

6.1系統膜原論功能層次創生于《黃帝內經》五大論,經王冰、張景岳、張隱庵、周學海諸家的擴展,由清代溫病學家薛生白提出經典命題:“膜原為三焦之門戶”。系統膜原論是構建在狹義膜原說與廣義膜原說之上的功能層次。系統膜原學說認為人體上下左右,徹里透外,縱橫交叉無處不到的三維空間,隱態地潛藏著膜原的功能層次與膜原的關系結構。“三焦——膜原門戶說”的主使(司)決定著膜原的功能態,功能態決定著功能層次,系統功能層次決定著下屬的子系統的低一級層次,功能子系統的層次網絡決定著膜原的層次關系,層次的縱橫交叉網絡關系決定了廣義膜原與狹義膜原的結構實體。主使(司)→功能態→功能層次→關系結構組合成人體不可分割的三焦氣化象科學,元整體復雜系統恒動過程流。

6.2系統膜原論橫斷切面功能層次九層膜(原),人體系統膜原論橫斷切面功能層次九層膜(原),簡約地表達為以下圖式:以脊柱督脈經T7~8胸椎棘突“至陽”穴為中心點,左右雙向旁開,自外向內,由表入里,從介于胸膜與腹膜之間,沿橫膈膜作橫向橫斷層切入,人體功能系統膜原的橫斷層次分別是:①玄府膜(原)→②腠理膜(原)→③分肉膜(原)→④經絡膜(原)→⑤膜原→⑥胃、六腑膜(原)→⑦脾、五臟膜(原)→⑧骨膜(原)→⑨髓海、腦膜膜(原)。

6.3以上①~⑨組合成人體隱態系統功能九層膜(原),可以稱之謂中醫人體功能層次橫斷切面膜原結構。同時每一層橫斷膜的內外層皆隱態地對應有兩層超三維空間的空隙之“原”。每一層“膜”的功能結構,具有屏障氣血,儲存三焦少火元氣,抵御外邪,阻隔內外毒邪浸漬的功能態。相對于每個層次膜的兩層“原”空隙,具有滲灌氣血,升提清陽,沉降濁陰,決瀆水道,流暢三焦少火元氣,蕩滌穢濁、陰火、痰涎的人體三焦氣化隧道的通透性功能。

6.4“原”之空隙潛藏著填不滿的超三維空間,三焦氣化隧道的過程流注。“九”作為奇數老陽,具有無限大,無限可分的象數、虛數內涵。作為“原”的每一個功能層次形上系統背后,都潛隱著氣化指令密碼—神氣,我們可以稱之為主司,或主使調控指令。自外達內,由表入里,它們的主使分別是:①肺主使玄府膜(原)的開闔;②肝主使腠理膜(原)的疏泄;③脾主使著分肉膜(原)的溫通潤澤。

人體橫向斷面九層膜(原)圖示:

膜原三焦門戶說氣化縱軸圖示:

④臟腑主使著經絡膜(原)的氣血滲灌;⑤三焦主使著膜原的門戶開闔“閥”;⑥脾主使大腹→胃的“三海”膜(原)的傳導、腐熟、升清、降濁;⑦五臟主使六腑膜(原)的絡屬、對應司職功能;⑧腎主使骨膜(原)的精血滋濡;⑨命門元氣主使髓海、腦膜(原)精氣的充盈、漲落。

6.5須特別指出的是人體系統膜原九層功能區間劃界假說,是基于吳有性狹義膜原論、膜原證候說為依據的構架。吳氏在《溫疫論·原病》中指出,膜原是位于人體由表及里“橫連”斷面的“經胃”之交關,這一特定的半表半里區間經典理論。系統膜原論功能在于每一個功能“膜”層都具有屏障氣血,阻隔清濁,儲存元氣,保存津液不致流失,抵御外邪的機體免疫保護系統。

每一層“原”的功能空隙隧道都具有滲灌氣血,升降清濁,滌除痰涎,轉輸少火元氣,決瀆水道的通透性管道的納清、排濁功能。

7系統膜原論發現三焦膲膜結構層次

7.1三焦的不解之謎,為什么歷千年不衰,引無數智者孜孜探索不息?仍是三焦太重要了,仍是無形之原氣,與有形之腔腑膲膜的“無形有形”之間隱態著功能層次衍生的關系結構使然。關系大于結構實體,關系大于功能,關系大于關系“者”,三焦的系統復雜性研究調撥了我們的視覺聚焦亮點,超越了現代醫學形態學解剖實體;系統膜原論的研究,發現了三焦的有形結構,膜原膲膜關系層結構層次:九直縱、九橫斷、十八橫輪膜原膲膜的復雜系統的三焦關系結構。為進一步開拓、構建中醫人體形態學的獨特結構層次,三焦膲膜(9×9)×18m的關系結構、功能層次具有至關重要的內涵。

7.2廣義的三焦膲膜空間結構由四個子系統的膜原膲膜層組合而成,從外至里分別是:①分肉膜原膲膜層,②腠理膜原膲膜層,③經絡·血脈膜原膲膜層,④膜原膲膜層。從(圖1)中可以發現剔除①分肉膲膜外的玄腑膜原層,與④膜原膲膜層內再向里的一個層次結構:胃·六腑膜原層我們可以清晰地看到,三焦為什么是位于人體半表半里,三焦半表半里的空間是如何定位的,三焦半表半里的空間維度是如何構架的,三焦的功能層次如何衍生出三焦膜原膲膜層的關系結構,關系結構與現代醫學的形態解剖學結構有什么不同,又為什么不同?系統膜原論是如何發現三焦膲膜的。

在三焦膲膜層的半表半里四層結構中,特別值得探索的是:②腠理焦膜層,筆者提出的肝主腠理說源自于高士宗的肝主肌腠。

7.3三焦有名無形亦對,對在何處?對在其包裹環護周身左右,上下,內外之中,合上、中、下三焦內有一個人體最大的空隙之“腔子”,其內流淌、貫注、循行著始源于命門,驅使于左右兩腎中的“原氣之別使”,有此原氣(元氣),才會有腎主骨生髓的生命過程“流”。正如高士宗《醫學真傳》中說:“皮毛之內,肌腠之間,則有熱肉充膚之血,厥陰之氣所主也。”

縱觀《內經》論三焦:一為上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,二為三焦者決瀆之官,水道出焉。此兩論三焦,和盤托出了三焦渾沌、樸散狀態的整體復雜系統,將有形之“腔子”與無形之氣化主客交渾和合成不可分割的一整體。《難經》論三焦:一是點化出上焦如何呈“霧”狀,中焦怎么樣呈漚狀,下焦是由什么功能驅使而能決瀆,這一肉眼看不見唯有心眼、慧眼才能直覺揆度、玄覽得到的無形“原氣之別使”。

7.4在人體三焦膜原膲膜的九橫斷層切面結構層次內隱態的存在著:①肺主玄府膜原膲膜、②脾主分肉膜原膲膜、③肝主腠理膜原膲膜、④心主血脈·經絡膜原膲膜、⑤三焦主膜原門戶膲膜、⑥五臟主六腑膜原膲膜、⑦原氣主五臟膜原膲膜、⑧腎主骨膜原膲膜、⑨命門主骨髓腔內髓海·腦膜膜原膲膜。在人體隱態系統九層膜原膲膜的空隙、縱橫交叉網絡管道內,膜原膲膜空隙中流淌著有形的厥陰熱血,與無形的少火原氣。

人死肺氣絕,三焦九層膜原膲膜內的無形原氣散盡,空隙隧道閉闔,只有鮮活狀態的人,才充盈著三焦氣化升降出入的勃勃生機,及人的命門真元之氣,少陽三元氣機。有形厥陰熱血可剖而視之,常人肉眼可以明察,科學能證實;唯無形少火元氣剖而不見,只可直覺焦距揆度,返觀內視,唯上工醫師悟而知之,以臨床辨治驗證所得。

乃至上焦之端的手臂肘腕關節的根、節、梢;下焦之末的下肢膝、踝關節的根、節、梢,均是肝主筋膜,脾主四肢關節腔膜。滑囊內津液外所包裹的四大層膲膜內空腔隙道中流注的無形原氣,一旦清陽耗竭,有形膲膜,筋經絡脈失卻潤濡、滲灌而導致的膲膜組織攣縮、閉闔、急直、萎縮。

7.5肝主筋膜,膝為筋之腑,肝所主使的筋膜是人類之所以能直立,挺起陽督伏膂、脊柱,像一張巨大的筋膜網絡包裹在軀體上、中、下三焦。及主使軀體腔腑四層膲膜組織中的腠理膲膜層,剛柔相濟的筋、經、膜、絡、微孫絡,上至目眶孔竅,及頭部所包裹的顱腦膲膜。脾主四肢,余以為所主司的正是四肢關節空隙內外,腠理膲膜空隙中的無形清陽之氣,胃主肌肉,是指有形質的分肉、肌腠。

7.6作為軀體之“廓”的任何一個層次膲膜屏障組織結構,都對應有膲膜之“原”的通透性管道;空隙漲落流注升降出入的網絡“原”空間系統。以方證對應作佐證,部位三焦,把人體分割為上、中、下三個區域的,如暑溫兼濕證“暑濕彌漫三焦—三石湯證”。把人體上、中、下三焦區間聚合起來,看作渾然不可分割的整體,一個巨大的中空腔腑,如楊栗山《傷寒溫疫條辨》所創立的著名方劑——升降散主治的病變區域空間。

7.7《中藏經》認為三焦“總領五臟六腑、營衛經絡,內外左右上下之氣也;三焦通,則內外左右上下皆通也,其于周身灌體,和內調外,榮左養右,導上宣下,莫大于此也。”極具慧眼洞見,他把有形臟腑,行氣經絡,與無形原氣揉合于一體,仍處于一個巨大的渾沌狀態,隱態地折射出“周身灌體”的三焦膲膜之體的有形腔腑屏障結構,與三焦膲膜之“原”的空隙,孔竅、腔囊,管道的通透性無形原氣、氣化空間通道。

8少陽、三焦、膜原系統論

8.1少陽、三焦、膜原系統論,旨在運用系統復雜性研究方法論,揭示其“一樣的”半表半里證,“一樣的”在以和為圣度的和解法。在類證求同系統層次上,探索其“不一樣”的少陽、三焦、膜原半表半里證空間病位。“不一樣”的和解少陽——膽腑、分削走泄——三焦、疏利透達——膜原的證治法則。以及在小柴胡湯、蒿芩清膽湯、杏樸苓溫膽湯,達原飲類方辨證求異子系統層次上,承傳經典,開拓外感熱病半表半里證候學研究,為中醫中藥積極主動地介入,當今全球化烈性傳染病辨證論治拓寬思路。

8.2從傷寒論創生少陽病半表半里證第一方小柴胡湯始,經明代吳又可達原飲之半表半里,到有清一代葉天士的“氣分三焦”半表半里證,杏、樸、苓與溫膽湯之走泄,何秀山再創濕熱交熾少陽膽腑蒿芩清膽湯半表半里證,直到今天歷代溫病學家創新發現的達原飲的7個類方。證明外感熱病在人體半表半里病位的空間層次,潛藏著無限可分,細化辨證的可開拓性前景。為構建現代中醫藏象學形態結構,功能層次、類證分型、制方立法,清晰三焦膲膜“腔腑”之“廓”的(9×9)×18n膲膜層次的多元立體關系結構,為中醫介入當今全球化、烈性傳染病辨證論治,開拓了思路。

8.3少陽、三焦、膜原作為半表半里證,不但要研究其之所以“同”,即智者察同,更重要的則是為深入堂奧,揭開其之所以“異”的證候特異性,置放于系統復雜性研究的聚焦點上,揆度奇恒,發現奇點。少陽、三焦、膜原的核心主證內隱態著“樞機”效應調治子系統。少陽以膽腑為樞機主司少火生氣的升降出入。三焦以膜原為門戶開闔升降,主使上、中、下三焦氣化有序。膜原處于外經絡,內胃腑之間,以“胃上口”的上焦中焦氣機交關,水谷津氣出入口作為開闔、漲落直趨中道;中瀆之氣的氣機轉輸為樞機效應。溫病學為什么將少陽、三焦、膜原證的治療大法納入到和解法之列?余以為,和解法內潛藏“致中和”的中醫哲理之道。它符合濕熱類溫病,其氣最“雜”的致病因子:濕、熱、穢、濁、痰、火(陰火)、水毒、痰核、氣滯、血瘀,“主客”交渾,即陰柔黏膩,淹滯多元疊加濕熱屬性的外感熱病。

8.4傷寒論少陽病治用小柴胡湯,以柴胡為君,味苦,微寒,辛涼質輕靈動,使寒郁化熱之邪橫向走腠理膲膜之“原”空隙管道,祛邪外出。溫病治少陽證棄用小柴胡湯,而選中蒿芩清膽湯,以氣味芳香,苦、辛、寒的青蒿為君,促使濕熱交結,少陽實熱偏盛,濕熱兼挾痰濁中阻,祛逐溫邪走橫向腠理膲“原”空隙管道透泄外出,又使濕熱痰濁之陰柔淹滯病邪從下焦二陰竅排污外出。

8.5溫病濕熱阻滯三焦證:寒熱起伏,胸痞腹脹,溲短,苔膩。運用分消走泄法,宣展氣機,泄化痰熱,分其濕與熱,孤其熱與濕,逐使濕、熱各走其道。將三焦氣分濕熱之邪分而削之,泄而走之,以杏、樸、苓為君:宣上、運中、泄下,選用溫膽湯之走泄,枳實苦辛微寒,破氣消積、化痰除痞、逐濕熱從下焦二竅排污外出。濕熱阻滯膜原證,表現為寒甚熱微,脘痞腹脹,舌苔白膩如積粉,舌質紅絳或紫絳。由于濕熱穢濁郁閉氣分內伏膜原,用開達膜原法,選用氣雄力厚之檳榔為君。取其能消能磨,推蕩滌除濕熱穢濁伏邪從手陽明之腑大腸排泄而出。

8.6對比,通觀以上半表半里四個證型,抓住四方湯劑君藥的主攻方向可見,上述四證型的半表半里空間病位,凸現了各自的蟄踞巢穴。開達膜原法,達原飲證型,以舌苔白厚如積粉,佐證其病位最靠近手陽明大腸之腑,但絕非病在陽明腸腑證。有學者抓住舌苔白厚黏膩而濁的特征,下結論說所謂的邪伏膜原證不就是消化系統腸胃疾病嗎?筆者不能茍同,消化系統是西醫器官結構,形態實證醫學陳述。邪伏膜原證則是以證候狀態學為依據,兩者本質上完全不同。證候狀態是建構在中醫藏象功能態層次上,功能態層次當然有其對應結構,它只能是“關系結構”,前者為器官形態學實體結構,此則為證候虛體所依附的“關系結構”。

9少陽、三焦、膜原的方證系統研究

9.1小柴胡湯少陽熱化證,其半表半里病位踞最外層:處三焦膲膜層的③腠理膲膜層,在外是②分肉膲膜層,內是④經絡膲膜層。君藥柴胡輕清升發少陽之氣,引領病邪趨“左半邊”少陽經、厥陰經走勢;俾使“熱化”病邪從腠理膲膜之“原”空隙管道祛逐排除。

9.2蒿芩清膽湯,邪阻少陽濕熱交織,痰熱偏盛證,其半表半里病位的橫斷膲膜層空間占位顯然要大于小柴胡湯少陽證病位。此證但見寒熱往來,口苦脅痛,煩渴溲赤,脘痞嘔惡,苔黃膩舌紅,脈弦數。治法立清泄少陽,化痰和胃,對此,可以推斷其所踞病位在:④經絡膲膜層⑤膜原膲膜層次。選用氣清味苦芳香透絡之青蒿為君,從少陽膽經所主經絡膲膜層祛邪外出,用溫膽湯和胃降逆,碧玉散清熱利濕濁,引領濕熱、痰濁從縱向走勢,自上焦逐下焦排污外出。

9.3少陽寒郁化熱小柴胡湯證、熱郁膽腑蒿芩清膽湯半表半里證,病位空間分轄于傷寒六經之三陽病中。邪留三焦杏樸苓、溫膽湯半表半里證,病位空間分轄于系統膜原論,人體橫斷九層膜,三焦膲膜層結構中。邪伏膜原,達原飲半表半里證,病位空間分轄于吳又可膜原病位說,即“經胃”之間空隙巢穴內。少陽、三焦、膜原系統論,自上而下的四個主轄層次,即子系統分別是:①六經三陽病,三焦膲膜層,“膜原—胃上口”,上下兩焦交叉口空間病位系統;②半表半里四個主方湯劑系統;③達原飲類方7個子方湯劑系統;④小柴胡湯類證諸方劑加減法“個案”辨治系統。

9.4更值得一提的是流行于2003年春季,廣東省、北京地區的SARS病毒,中醫臨床精英醫家的主動介入,展現了中醫群英戰SARS的臨床壯舉,其系統“個案”記錄有力地證明,中醫溫病學的潛在價值,其療效讓世人矚目。作為江南、嶺南地域SARS,吳氏邪伏膜原證,達原飲為主的疏利透達法印證了明代崇禎年間濕熱疫癘證治的模式,其理、法、方、藥仍具有指導現代臨床濕熱類溫病,濕熱疫毒烈性傳染病的科學價值。

9.5從《黃帝內經》五大論膜原說到明季吳又可膜原證候模式,迨至有清一代膜原證——達原飲七大“方證”對應類證,重審當今江南、嶺南兩廣地域的濕熱類溫病、濕熱疫毒證,即現代醫學所指的急性傳染病。中醫溫病學能夠辨治2003年的SARS,毋用置疑當然也能夠證治當今的甲型H1N1,中醫中藥介入現代急性熱病,感染性疾病,急性傳染病的自信心底氣來自于二千年歷史大病案的累積經驗,系統“個案”思辨模式的強勁有力支撐,以膜原學說為佐證,中醫外感溫病學所蘊藏的科學價值有待于我們不斷開拓。

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