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摘要：目前甲亢內(nèi)科治療占主導(dǎo)地位，選擇手術(shù)治療的患者逐年減少，正因如此我們有必要重視圍手術(shù)期意外及并發(fā)癥的防治，確保甲亢手術(shù)病人的安全。

關(guān)鍵詞：甲亢手術(shù)、圍手術(shù)期、意外并發(fā)癥、防治

1甲狀腺危象

術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，甲亢癥狀控制得不滿意是危象發(fā)生的根本原因。圍手術(shù)期甲狀腺危象可在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生，術(shù)中發(fā)生的特點為突然高熱，心動過速，血壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律紊亂如室早、房顫等，如病人是在局部浸潤或神經(jīng)阻滯麻醉下，還常合并有呼吸深快及煩燥不安。術(shù)后發(fā)生的危象多在術(shù)中已有預(yù)兆，早期表現(xiàn)是體溫急劇升高，心率140-200次/分，常與心律失常并存。多在術(shù)后6-18h發(fā)生。多數(shù)病人的危象以血管癥狀為主，也有以胃腸癥狀為主的病例。

靜脈滴注Lugol液仍是人們常用的治療甲狀腺危象的措施之一，根本上治療危象仍應(yīng)以對癥為主：吸氧、物理降溫、鎮(zhèn)靜冬眠療法、降壓、β-阻滯劑等。如有心衰，可用強心藥物，還可使用腎上腺皮質(zhì)激素，也有利用丹曲林治療取得較好療效。

2出血

甲亢的甲狀腺組織血運豐富，是術(shù)中出血的根本原因，對由于分離粘連或損傷大血管引致的大出血，直至休克、死亡均應(yīng)警惕。術(shù)前備足血源，加強手術(shù)操作的素養(yǎng)，預(yù)防意外出血。防止手術(shù)后切口滲血血腫形成導(dǎo)致病人窒息死亡，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及時處理。

3呼吸道出梗阻

全麻誘導(dǎo)中可能發(fā)生外，與甲狀腺手術(shù)直接相關(guān)的是腺體較大壓迫氣管、全麻誘導(dǎo)時或局麻下手術(shù)體位不當(dāng)、氣管軟化、喉返神經(jīng)麻痹或損傷、喉水腫、術(shù)后早期的傷口嚴(yán)重出血等均可引起氣道梗阻。

3.1氣管軟化

腫大的甲狀腺組織長期壓迫氣管致氣管軟化，應(yīng)給予充分準(zhǔn)備，選擇氣管內(nèi)全麻，術(shù)中應(yīng)處理軟化的管壁，并將其與周圍組織縫合懸吊。術(shù)后待病人完全蘇醒后拔除導(dǎo)管，應(yīng)在恢復(fù)室觀察，并做好再插管或行氣管造口的準(zhǔn)備。超級秘書網(wǎng)

3.2喉返神經(jīng)麻痹與損傷

手術(shù)可引起，局麻藥也可暫時麻痹，臨床上不主張同時行雙側(cè)頸深叢的阻滯。手術(shù)引起的以預(yù)防為主，一旦發(fā)生治療及預(yù)后較差。

3.3喉水腫

除插管粗暴或選擇導(dǎo)管過粗引起的喉水腫外，手術(shù)操作的局部牽拉擠壓等造成粘膜損傷，形成水腫。在嚴(yán)密觀察下，可先用超聲霧化吸入激素等，如呼吸困難不能緩解，應(yīng)及時行氣管造口。