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一、醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

1、無穩(wěn)定的資金來源，缺乏有效的資金籌措機(jī)制村集體公益金中列支的合作醫(yī)療費(fèi)用，缺乏明確的規(guī)定和投入比例；實(shí)際工作中，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)往往按擠掉和占用。在邊境地區(qū)，村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，根本沒有可以用于支持合作醫(yī)療的集體基金。個(gè)人收取合作醫(yī)療基金也有不少閑難。政策支持和宣傳力度不夠,一部分農(nóng)民健康意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),干部缺乏威信，在一些農(nóng)村一家一戶的籌資,操作難度更大。

2、缺乏新的思路和辦法。如何按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，采取一套適應(yīng)家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的合作醫(yī)療舉辦形式、合作內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、資金管理和監(jiān)督辦法，特別是建立一套能夠增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作活力和自我發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，已成為合作醫(yī)療保健制度健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。由于種種原因,缺乏新的思路和辦法，不利于合作醫(yī)療的發(fā)展與鞏固。

3、部分農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施落后，人員、技術(shù)水平較低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是合作醫(yī)療服務(wù)的重要提供者和合作醫(yī)療管理的承辦者。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備短缺，衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)較低，受專業(yè)培訓(xùn)的人員和時(shí)間少，難以滿足農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益增長的要求。村衛(wèi)生室是舉辦合作醫(yī)療的基礎(chǔ)。許多地方合作醫(yī)療使用的房子面積小，條件差，或被挪用，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失，人員年齡結(jié)構(gòu)老化，缺少業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從事預(yù)防保健服務(wù)的補(bǔ)貼經(jīng)常落實(shí)不了.農(nóng)村衛(wèi)生人員收入偏低或得不到保證，所有這些直接影響到農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和合作醫(yī)療的發(fā)展與鞏固。

二、建議

（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的設(shè)想

1、為城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障，以利于形成比較完善的社會(huì)保降體系。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和方式要與我國社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng),國家、單位和個(gè)人三方面合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

3、公平與效率相結(jié)合，職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇要與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤，以利于調(diào)動(dòng)職工的積極性。

4、職工醫(yī)療保障制度改革要有利于減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān).有利于轉(zhuǎn)換國有企業(yè)的經(jīng)營機(jī)制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。

5、建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，加強(qiáng)內(nèi)部管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，遏制浪費(fèi)，同時(shí)建立健全對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

6、推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)企!業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化,逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用。

7、醫(yī)療保障制度按照統(tǒng)一制度和政策同步改革，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式和基本結(jié)構(gòu)要統(tǒng)一。

（二）農(nóng)村合作醫(yī)療改革的設(shè)想

1、建議在國務(wù)院支援不發(fā)達(dá)地區(qū)專項(xiàng)資金和民政部扶貧專款中列支一部分用于衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目，改善農(nóng)民的醫(yī)療條件,將“因病致貧”與脫貧致富緊密結(jié)合起來。

2、貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬原則上應(yīng)不低于村副職干部和民辦教師的水平。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的預(yù)防保健和計(jì)劃生育工作給以必要和合理的補(bǔ)貼。

3、努力降低服務(wù)成本，提高資金的使用效率，合理補(bǔ)償，真正減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、建立健全合作醫(yī)療管理的組織體系和各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)民主管理和監(jiān)督，以保證合作醫(yī)療的健康發(fā)展和平穩(wěn)運(yùn)行。

5、根據(jù)各地農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，使廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生都能掌握適宜技術(shù).以保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民得到技術(shù)可靠、費(fèi)用低廉、就近方便的醫(yī)療保健服務(wù)。

6、根據(jù)實(shí)際情況，各級(jí)政府應(yīng)撥專款改善衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的設(shè)施及條件，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)給以必要的資金投入。合理調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)城鄉(xiāng)分配結(jié)構(gòu)，增加對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的投入,對(duì)邊境地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額補(bǔ)助。

作者：鄭克惠單位：安圖縣人力資源和社會(huì)保障局