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鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生范文第1篇

1資料來(lái)源

所用數(shù)據(jù)主要來(lái)源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報(bào)告”;2006年河南省新農(nóng)合運(yùn)行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點(diǎn)關(guān)注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會(huì)人口和經(jīng)濟(jì)水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽(yáng)等五個(gè)樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。

2研究方法

2.1文獻(xiàn)研究查詢學(xué)術(shù)期刊和報(bào)刊、雜志、圖以及國(guó)內(nèi)專家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點(diǎn);部分地區(qū)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實(shí)踐介紹及評(píng)價(jià)。

2.2問(wèn)卷調(diào)查按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽(yáng)市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽(yáng)縣五地作為樣本,對(duì)其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

2.3專家訪談以河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)為平臺(tái),對(duì)省內(nèi)外部分衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理專家進(jìn)行訪談,聽(tīng)取他們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的看法和建議。

3結(jié)果與分析

3.1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距過(guò)大我省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態(tài)。2007年,我省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人,縣以下為164753人,城市是農(nóng)村的1.28倍;城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.82人,縣以下1.99人,城市是農(nóng)村的2.42倍。城市人口擁有總床位數(shù)為12732張,每千人口床位數(shù)為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數(shù)為84915張,每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.26張,城市人口擁有床位總數(shù)是農(nóng)村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍。城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是1136.40元,農(nóng)村是352.80元,城市是農(nóng)村的3.45倍。同時(shí),農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)均低于全國(guó)2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成懸殊,其中高學(xué)歷人員構(gòu)成比由省級(jí)到鄉(xiāng)村逐級(jí)遞減,中專及無(wú)學(xué)歷人員構(gòu)成比隨級(jí)別降低逐級(jí)升高。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛(wèi)生室最低僅為0.11%;擁有中專及無(wú)學(xué)歷人員構(gòu)成比最低僅為30.15%,村衛(wèi)生室最高為96.17%。

3.2農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除舞鋼外普遍超編;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽(yáng)縣、平橋區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位略超出編制床位外,其余三地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)放床位總數(shù)均未達(dá)到編制床位數(shù),城鎮(zhèn)擁有床位數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。(2)人員方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際職工人數(shù)均超出核定編制人數(shù),其中泌陽(yáng)縣最為嚴(yán)重,實(shí)際職工人數(shù)是核定編制數(shù)的1.87倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽(yáng)縣外,其余四縣的實(shí)際職工數(shù)均未達(dá)到編制數(shù),人員總數(shù)較為缺乏。(3)業(yè)務(wù)收入與設(shè)備方面:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工人均毛收入遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(4)人員學(xué)歷方面:五縣農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷分布也不平衡。①本科學(xué)歷:縣級(jí)除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除平橋區(qū)外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有本科學(xué)歷者僅平橋區(qū)1人。②?？茖W(xué)歷:縣級(jí)只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平橋區(qū)為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無(wú)學(xué)歷情況:縣級(jí)比例最高者泌陽(yáng)縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅平橋區(qū)低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見(jiàn)表3)。(5)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入情況:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年共得到人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入1377.92萬(wàn)元,81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共得到人員經(jīng)費(fèi)投入803.3萬(wàn)元,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均投入0.35萬(wàn)元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均投入0.21萬(wàn)元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年未得到財(cái)政人員經(jīng)費(fèi)投入。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。

3.3農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部有限的醫(yī)療資源過(guò)于分散受現(xiàn)行體制條塊分割的影響,我省現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源分散于各個(gè)行業(yè)、各級(jí)政府部門、事業(yè)單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級(jí)的部門分散。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源首先是縱向醫(yī)療資源分散:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室名義上是三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),應(yīng)互相協(xié)作,分級(jí)收治病人;實(shí)際上各自獨(dú)立,既不存在醫(yī)務(wù)人員的雙向流動(dòng),也沒(méi)有病人的雙向轉(zhuǎn)診,且均收治常見(jiàn)病、多發(fā)病病人,形成三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的局面,區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備,造成資源浪費(fèi)。

3.4農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求2008年我省有7249.07萬(wàn)農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率在90%以上,按照政策設(shè)計(jì),新農(nóng)合報(bào)銷比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)往上逐級(jí)遞減以引導(dǎo)農(nóng)民利用基層衛(wèi)生醫(yī)療資源。但是,根據(jù)田慶豐等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,與實(shí)施前及未實(shí)施縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,門診病人由村衛(wèi)生室和縣醫(yī)院流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分住院病人流向市級(jí)以上醫(yī)院;農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益比低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益大,新農(nóng)合促使較大部分住院病人流出三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),農(nóng)村現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)資源缺乏與分散的現(xiàn)狀影響新農(nóng)合制度效用的發(fā)揮。

4討論與建議

4.1明確政府責(zé)任,加大政府投入,保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)按照2009年3月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出“按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任,地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對(duì)公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助,加大中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度”的要求,河南省各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)尤其是對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中,并積極爭(zhēng)取國(guó)家和省級(jí)政府在政策上、財(cái)政投入上的大力支持,健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境[3],為農(nóng)村居民提供安全、可及、有效、價(jià)廉的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),最大程度上滿足農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

4.2加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀規(guī)劃和調(diào)整如何使農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,比單純強(qiáng)調(diào)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入更加重要和實(shí)際。政府應(yīng)站在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體高度,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度,重新規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化組合,避免設(shè)備重復(fù)購(gòu)置和無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇,從解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”和服務(wù)農(nóng)村居民健康的落腳點(diǎn)出發(fā),引導(dǎo)農(nóng)民形成健康合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求觀念,實(shí)現(xiàn)病人的合理分流,避免城市資源過(guò)度利用和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi),提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4.3加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn),提高衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的基礎(chǔ),其素質(zhì)高低直接影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平和質(zhì)量,關(guān)系到農(nóng)村居民的身體健康和生命安全。針對(duì)河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才高學(xué)歷人才的缺乏,應(yīng)配合河南省衛(wèi)生廳“51111”工程和國(guó)家“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的政策機(jī)遇,一方面積極爭(zhēng)取省市三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)人才,提高現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷層次,另一方面爭(zhēng)取城市醫(yī)師服務(wù)基層,盡可能吸納部分城市醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支農(nóng)服務(wù),以解決基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍短缺的問(wèn)題。同時(shí),嚴(yán)把衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位[4]。

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生范文第2篇

1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀

隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，網(wǎng)絡(luò)逐步進(jìn)入農(nóng)村，為農(nóng)村提供遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)成為可能，但當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息參差不齊、信息資源分散、適用性不強(qiáng)等因素也造成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息資源嚴(yán)重不足、農(nóng)民信息利用程度不高等問(wèn)題，從而制約了農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的發(fā)展。因此，通過(guò)規(guī)范的分類編碼對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源進(jìn)行有效整合以及提高醫(yī)療衛(wèi)生信息的適用性，是解決當(dāng)前農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)水平落后的有效措施。

2基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求分析

眾所周知，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人員少，醫(yī)療水平不高，農(nóng)村居民自身對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)認(rèn)知水平低，因此，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化手段極大地方便農(nóng)民了解醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，提高農(nóng)民的防病意識(shí)、早期治療疾病的能力，需要以簡(jiǎn)單、通俗的疾病、防病信息傳遞給農(nóng)戶；此外，在農(nóng)村，廣大農(nóng)民最關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生信息主要包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)類信息，即醫(yī)療衛(wèi)生基本常識(shí)、臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理、防治常識(shí)、衛(wèi)生保健等；二是醫(yī)療衛(wèi)生政務(wù)類信息，即醫(yī)療資訊、法律法規(guī)等方面；三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類信息，即各醫(yī)療單位醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)專家、就醫(yī)指南等[1]，通過(guò)以上相關(guān)信息查詢，滿足廣大農(nóng)民防病、看病、治病方面的信息需求。另外，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的是直接縱向管理體制，應(yīng)與基層各市（縣）政府衛(wèi)生管理網(wǎng)合作，并讓社會(huì)各醫(yī)療衛(wèi)生部門加盟，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)的綜合性農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)，這就迫切需要有一套規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼體系支撐，才能使綜合平臺(tái)的信息資源有效整合，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息資源的共建共享。

3基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼對(duì)策

從以上對(duì)當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀以及信息需求分析，并結(jié)合筆者所在單位的《種養(yǎng)業(yè)信息分類與代碼》研究方法和參考國(guó)家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息分類標(biāo)準(zhǔn)，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和的需要，采用多層級(jí)碼結(jié)構(gòu)對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息進(jìn)行分類與編碼，按照多維度、交叉性方式，將數(shù)據(jù)集主分類框架與復(fù)分類表組合使用，醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼中的每一個(gè)類目都圍繞特定的主題，表達(dá)一定主題知識(shí)的內(nèi)涵和外延，對(duì)數(shù)據(jù)集進(jìn)行分類的規(guī)則，使其能夠容納大量醫(yī)療衛(wèi)生信息的最小單元--數(shù)據(jù)集，從而成為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理的有效工具。

4具體研究方法

本研究規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的分類原則和編碼方法以及分類與代碼表。信息編碼范圍包括內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及其相關(guān)信息[2]。主要適用于基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息管理與信息交換。

4.1分類編碼基本原則

4.1.1唯一性

在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系中，每一個(gè)類目?jī)H有一個(gè)代碼，一個(gè)代碼只表示一個(gè)主題概念。

4.1.2匹配性

代碼結(jié)構(gòu)與分類體系相匹配。

4.1.3可擴(kuò)充性

代碼留有適當(dāng)?shù)暮髠淙萘?，以便適應(yīng)不斷擴(kuò)充的需要。4.1.4簡(jiǎn)潔性代碼結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單明了，合理控制代碼長(zhǎng)度，以便節(jié)省機(jī)器存儲(chǔ)空間和減少代碼的差錯(cuò)率。

4.1.5區(qū)段性

在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系設(shè)置若干區(qū)段，每個(gè)區(qū)段表達(dá)不同的類目屬性，實(shí)現(xiàn)不同維度檢索。

4.2分類編碼設(shè)計(jì)規(guī)則

依照《中國(guó)圖書(shū)館分類法第四版》、《中國(guó)公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集》、《一級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置規(guī)范》、《病理學(xué)》、中華康網(wǎng)、中國(guó)導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、39健康網(wǎng)等資料，并結(jié)合中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院等各大醫(yī)院科室，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和地需要和綜合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息分類的特點(diǎn)，同時(shí)考慮農(nóng)村實(shí)際需求進(jìn)行分類，主要設(shè)計(jì)為兩類架構(gòu)，一類是主分類編碼架構(gòu)，一類是復(fù)分類編碼架構(gòu)。給予數(shù)據(jù)集主分類碼和復(fù)分類碼，進(jìn)行分段編碼標(biāo)識(shí)，最終形成一套規(guī)范的信息分類與代碼表[3]。

4.3分類與編碼方法

4.3.1分類設(shè)置與層級(jí)結(jié)構(gòu)采用多層級(jí)分類結(jié)構(gòu)，將醫(yī)療衛(wèi)生信息分類設(shè)為四個(gè)層級(jí)，因此，分類代碼表即由1－4個(gè)層級(jí)代碼組成復(fù)合代碼，各個(gè)層級(jí)分別命名為大類、中類、小類和屬性類，整體編碼是字母數(shù)字混合碼，同位類目位數(shù)一致，其中大類為1位英文字母（A-Z）。其它3層類采用數(shù)字編碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，每層代碼為01-99。各層級(jí)按從屬關(guān)系逐級(jí)順序編碼[4]。4.3.2代碼結(jié)構(gòu)4.3.3分類代碼設(shè)計(jì)4個(gè)層級(jí)與4個(gè)類別劃分相匹配，即第一層對(duì)應(yīng)大類，第二層對(duì)應(yīng)中類，第三層對(duì)類小類，第四層對(duì)應(yīng)屬性類（見(jiàn)表1），其中：第一層（大類）：參照中圖法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的分類，并考慮目前在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的實(shí)際需求，分為內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及相關(guān)信息；第二層（中類）：根據(jù)大類中各類疾病所包含的內(nèi)容和范圍，按照疾病類型再進(jìn)行劃分；第三層（小類）：在第二層類的基礎(chǔ)上，按照疾病類型再進(jìn)一步劃分；第四層（屬性類）：在第三層類的疾病基礎(chǔ)上，表達(dá)該疾病知識(shí)的內(nèi)涵和外延。

4.4代碼表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的主分類與代碼以表格的形式列出，表格從左到右由代碼欄（包括大類、中類、小類三層代碼，第四層屬性類代碼以表格的形式單獨(dú)羅列，也叫復(fù)分類表，主要是為了避免屬性類的重復(fù)）、編碼對(duì)象名稱欄（在代碼表中稱“類別名稱”）組成，代碼表也可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增減欄目[5]。4.4.1主分類與代碼表農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息主分類與代碼見(jiàn)表2。4.4.2復(fù)分類代碼表醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)分類表給出數(shù)據(jù)集內(nèi)容標(biāo)識(shí)屬性的廣度，以表格形式列出，表格從左到右由屬性代碼欄、編碼屬性名稱欄（簡(jiǎn)稱“屬性欄”）、注釋欄組成，如表3所示：屬性分類主要是依據(jù)基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求而設(shè)置，其中：（1）醫(yī)衛(wèi)資訊方便農(nóng)村居民了解醫(yī)務(wù)情況、醫(yī)療動(dòng)態(tài)信息；（2）基本常識(shí)讓居民了解生活中疾病小知識(shí)，解決日常遇到的小問(wèn)題；（3）臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理為居民看病對(duì)癥下藥，不亂投醫(yī)問(wèn)藥現(xiàn)象；（4）防治常識(shí)、衛(wèi)生保健使農(nóng)村居民了解相關(guān)的衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識(shí)，掌握預(yù)防疾病知識(shí)、衛(wèi)生清潔、傳染病預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)膳食等技能；（5）醫(yī)療政務(wù)、法律法規(guī)信息可提高農(nóng)村居民的認(rèn)識(shí)，以法規(guī)、制度維護(hù)自己的權(quán)益；（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)指南可為農(nóng)民看病、治病提供信息導(dǎo)航的作用。

4.5分類代碼表使用示例

由于完整的分類代碼表較長(zhǎng)，此文僅用示例說(shuō)明，如表4中代碼為：A010105，即是定位為內(nèi)科疾病—呼吸系統(tǒng)疾病—肺炎—防治常識(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生信息。

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生范文第3篇

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化；新農(nóng)合制度；健康發(fā)展

中圖分類號(hào)：R197.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1672－4208(2012)06－0067－02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，一體化衛(wèi)生所的功能不斷強(qiáng)化，由最初的看“小病小傷”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢、計(jì)劃生育指導(dǎo)”六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。一體化衛(wèi)生所是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)運(yùn)行的載體和平臺(tái)。青州市加強(qiáng)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對(duì)促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康、可持續(xù)發(fā)展起了重要作用。

1　基本情況

青州市轄8個(gè)鎮(zhèn)、4個(gè)街道，1052個(gè)行政村(居委會(huì))，總?cè)丝?1萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口近70萬(wàn)，2011年度參合人數(shù)69.94萬(wàn)人，參合率近100％。確定了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報(bào)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)632處，每千名參合農(nóng)民擁有近1個(gè)，滿足了參合農(nóng)民小病不出村的就醫(yī)需求和享受到公共衛(wèi)生服務(wù)。2010年全市共有51.42萬(wàn)人在衛(wèi)生所享受到了新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償待遇，受益率為73.52％，一體化衛(wèi)生所在提高參合農(nóng)民受益率方面起了重要作用。

2　主要做法

2.1加強(qiáng)硬件建設(shè)　一體化衛(wèi)生所面積要求在80平方米以上，診斷室、治療室、觀察室、藥房、值班室五室分開(kāi)，配備血壓計(jì)、聽(tīng)診器、吸痰器、體重計(jì)、氧氣筒、血糖儀、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀等34臺(tái)件診療設(shè)備，居民健康檔案櫥、微機(jī)、打印機(jī)等也配備齊全。

2.2網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷　為適應(yīng)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的需要，將微機(jī)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷作為新農(nóng)合定點(diǎn)的必備條件，所有定點(diǎn)衛(wèi)生所全部與市合管辦聯(lián)網(wǎng)，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生局層層培訓(xùn)后，鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練操作微機(jī)為參合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償，參合農(nóng)民就診結(jié)算后能夠即時(shí)得到報(bào)銷補(bǔ)償。市合管辦也能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)全市村衛(wèi)生所的報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督。

2.3三制、四統(tǒng)一管理　對(duì)一體化衛(wèi)生所實(shí)行“三制、四統(tǒng)一管理”。三制，即聘任制、工資制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考試考核后實(shí)行全員聘任，動(dòng)態(tài)管理；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生按工齡、職稱、從業(yè)年限、業(yè)務(wù)量等方面核定工資，按月發(fā)放；分期分批為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理商業(yè)保險(xiǎn)，做到老有所養(yǎng)。四統(tǒng)一，即行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品實(shí)行統(tǒng)一管理。衛(wèi)生所的法人代表為衛(wèi)生院院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的所長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。衛(wèi)生所必須認(rèn)真完成衛(wèi)生院安排的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)衛(wèi)生所的醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核。衛(wèi)生所業(yè)務(wù)收入全部上繳衛(wèi)生院，衛(wèi)生院成立單獨(dú)的衛(wèi)生所財(cái)務(wù)核算機(jī)構(gòu)，對(duì)業(yè)務(wù)收入、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)籌核算后發(fā)放給衛(wèi)生所。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資。衛(wèi)生所使用的所有藥品全部通過(guò)衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，由衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，衛(wèi)生所設(shè)專柜專人管理，定期或不定期盤(pán)點(diǎn)，按要求統(tǒng)一管理。

2.4加強(qiáng)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)　鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重要承擔(dān)者，在鞏固和發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生和新農(nóng)合制度方面起重要的作用。通過(guò)在職培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、定向培養(yǎng)等方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后備人才的培養(yǎng)，形成梯隊(duì)式服務(wù)人才，確保農(nóng)村衛(wèi)生和新農(nóng)合制度的順利實(shí)施。

3　取得成效

通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，理順了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，公共衛(wèi)生服務(wù)得到順利開(kāi)展，醫(yī)療行為明顯規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍逐漸穩(wěn)定，新農(nóng)合制度得到健康發(fā)展。

3.1積極協(xié)助政府宣傳發(fā)動(dòng)，穩(wěn)定參合率　青州市2003年被山東省政府確定為首批7個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)市之一，試點(diǎn)初期，由于受傳統(tǒng)合作醫(yī)療的影響，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度不了解，認(rèn)可程度不高，資金籌集有很大阻力。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生所發(fā)揮了最貼近于農(nóng)民和在農(nóng)民中威信高的優(yōu)勢(shì)，積極配合政府進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，提高農(nóng)民認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民參合，鄉(xiāng)村醫(yī)生及其親屬率先垂范帶頭參加，使得參合率由2003年試點(diǎn)之初的61％逐步提高到2007年度的近100％，并一直保持至今。

3.2擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面　由于632處衛(wèi)生所全部實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，參合農(nóng)民就診的同時(shí)得到報(bào)銷補(bǔ)償，納入報(bào)銷補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用比例由2005年的60％提高到2010年度80％以上，參合農(nóng)民受益率由30％提高到85％，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面。實(shí)現(xiàn)了基本藥物報(bào)銷補(bǔ)償比例的提高，農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生范文第4篇

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，財(cái)務(wù)

1研究對(duì)象與研究方法

1.1研究對(duì)象。本研究根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平采用分層抽樣的方法，選取承德市8個(gè)縣（承德縣、圍場(chǎng)縣、隆化縣、興隆縣、灤平縣、豐寧縣、寬城縣、平泉縣）的22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對(duì)象。

1.2研究方法。本研究主要采用了定量與定性相結(jié)合的研究方法，通過(guò)對(duì)承德市8個(gè)縣的22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行調(diào)查，了解新農(nóng)合條件下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)情況，并運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2研究結(jié)果

據(jù)調(diào)查，本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收人主要包括三種類型，即上級(jí)補(bǔ)助、財(cái)政補(bǔ)助、業(yè)務(wù)收入和其他收入。其中，上級(jí)補(bǔ)助收入即為從上級(jí)單位和主管部門獲得的非財(cái)政補(bǔ)助收入;財(cái)政補(bǔ)助由縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助提供，主要用于基本建設(shè)、在職和離退休職工補(bǔ)助等;業(yè)務(wù)收人即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際醫(yī)療收入和藥品收入;其他收人即為預(yù)防保健收入、一體化藥品調(diào)撥收入等。本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支出可以從兩個(gè)方面進(jìn)行分類，從服務(wù)內(nèi)容上看，可以分為財(cái)政專項(xiàng)支出、藥品支出、醫(yī)療支出和其他支出;從用途上來(lái)看，可以分為固定資產(chǎn)投資、經(jīng)常性支出和維修費(fèi)等其他資本性支出。

2.1總收入。

新農(nóng)合制度制定并在本市正式實(shí)施之后，本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入在不斷上升，并在2010～2014年間出現(xiàn)了大幅增長(zhǎng)，同時(shí)新農(nóng)合制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的覆蓋面積也逐步擴(kuò)大，說(shuō)明二者是成正比關(guān)系，隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施范圍的擴(kuò)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政總收入也在不斷增加。

（1）業(yè)務(wù)收入。

據(jù)調(diào)查顯示，2009～2014年，本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入呈不斷上升的趨勢(shì)，2014年業(yè)務(wù)收人接近于2009年的3倍，新農(nóng)合實(shí)施并未改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收人結(jié)構(gòu)，其中藥品收入在業(yè)務(wù)收人中所占的比重一直是最高的，并已經(jīng)達(dá)到61.65%的比例。

（2）新農(nóng)合制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入變化。

本市在全面實(shí)施新農(nóng)合之后，全部業(yè)務(wù)收入指標(biāo)都有了較為明顯的提高，在新農(nóng)合實(shí)施之前，本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入均數(shù)為180（萬(wàn)元），其中醫(yī)療收入占44.3%，藥品收入占55.7%，新農(nóng)合實(shí)施之后，本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入均數(shù)為379.5（萬(wàn)元），其中醫(yī)療收入占47.2%，藥品收入占52.8%。說(shuō)明新農(nóng)合實(shí)施前后對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入結(jié)構(gòu)的影響并不大，但是使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入出現(xiàn)了明顯的增長(zhǎng)。

2.2總支出。

調(diào)查顯示，從支出的用途上來(lái)看，經(jīng)常性支出比例最大，2014年本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性支出占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總支出的平均比例為89.0%，這些支出主要用于商品和服務(wù)支出、人員支出以及對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助等，固定資產(chǎn)投資與維修費(fèi)等其他資本性支出分別占8.0%和3.0%。從支出的服務(wù)內(nèi)容上來(lái)看，主要為醫(yī)療支出和藥品支出，分別占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總支出的43.5%和51.7%，而財(cái)政專項(xiàng)支出與其他支出分別只占0.6%和4.2%。

本市22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合實(shí)施前后總支出的年平均增長(zhǎng)率均數(shù)發(fā)生了明顯變化，并且新農(nóng)合實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總支出的年增長(zhǎng)率比實(shí)施前要高。新農(nóng)合實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收人、總支出的增長(zhǎng)幅度均大于實(shí)施前，資源利用率在整體上有了很大提高，各年度資金結(jié)余率呈整體下降趨勢(shì)。

3新農(nóng)合制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的影響

新農(nóng)合是國(guó)家及政府針對(duì)農(nóng)村看病難、看病貴問(wèn)題實(shí)施的一項(xiàng)重要策略，在新農(nóng)合制度下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)價(jià)格相對(duì)更低一些，農(nóng)民可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得較高的醫(yī)療補(bǔ)償，有些費(fèi)用甚至有90%由國(guó)家和其他社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，因此農(nóng)民更愿意在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施前后，本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡管業(yè)務(wù)收入增加了，新農(nóng)合實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收人的年增長(zhǎng)率比實(shí)施前要高，說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入的增長(zhǎng)幅度大于實(shí)施前。同時(shí)，新農(nóng)合實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總支出的增長(zhǎng)幅度大于實(shí)施前，這說(shuō)明新農(nóng)合實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源在得到了有效地利用和調(diào)動(dòng)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入結(jié)構(gòu)并未隨著新農(nóng)合的實(shí)施而發(fā)生明顯變化，而這種結(jié)構(gòu)明顯不合理，并突出表現(xiàn)在藥品收入與醫(yī)療收入的高比重中，藥品收入所占比例高說(shuō)明醫(yī)療收入即門診收人和住院收人比重低，說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平帶來(lái)的效益所占比重小。

結(jié)論：

綜上所述，本研究針對(duì)于當(dāng)前得到國(guó)家支持，農(nóng)民肯定的新農(nóng)合制度在農(nóng)村醫(yī)療中的實(shí)施，對(duì)承德市8個(gè)縣的22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入與總支出都隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施而出現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，但是在收入結(jié)構(gòu)上卻未對(duì)其帶來(lái)明顯變化，為進(jìn)一步推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，造福更多的農(nóng)民百姓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)不斷提升自身醫(yī)療水平，調(diào)整其收入結(jié)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王冉，陳家應(yīng)，路定珍，張平.實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)的影響研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，04：254-256.

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生范文第5篇

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；資金管理；問(wèn)題；對(duì)策

公共衛(wèi)生事業(yè)作為關(guān)系民生的重要工作，得到了中央省市部門的持續(xù)重視。僅僅就中央公共衛(wèi)生這項(xiàng)資金來(lái)看，2006年國(guó)家就投入了222億元資金，2010年，國(guó)家在該項(xiàng)資金的投入達(dá)到了1221億元。不僅如此，各級(jí)財(cái)政部門也在逐年增加對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也得到了資金的持續(xù)增加，但是，盡管我國(guó)從2003年開(kāi)始，就對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金實(shí)施了項(xiàng)目管理，卻在資金管理方面存在著許多問(wèn)題，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展造成了影響，為保證公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金能夠得到合理使用，并有效落實(shí)醫(yī)改精神，各級(jí)政府及財(cái)政部門應(yīng)該逐步完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理，只有這樣，才能真正發(fā)揮基層公共衛(wèi)生部門的效能。

一、公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的內(nèi)涵

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金就是各級(jí)財(cái)政部門運(yùn)用預(yù)算安排、其他資金渠道來(lái)?yè)芨吨付?xiàng)目或有其他用途，同時(shí)需要單獨(dú)同有關(guān)管理部門來(lái)結(jié)報(bào)的資金。

關(guān)于這項(xiàng)專項(xiàng)資金的實(shí)用范圍，財(cái)社[2010]311 號(hào)文件已經(jīng)規(guī)范了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于資金的使用辦法。在管理辦法第十三條中明確指出：要將補(bǔ)助資金用在相關(guān)人員的支出和開(kāi)展基本的公共衛(wèi)生服務(wù)必需的耗材以及其他公用經(jīng)費(fèi)支出方面。在管理辦法第十四條也提出了：任何單位、個(gè)人不得以任何形式來(lái)截留、挪用和擠占公共衛(wèi)生資金。

二、迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理中存在的問(wèn)題

但對(duì)于迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在具體落實(shí)公共衛(wèi)生事業(yè)時(shí)，在資金管理方面還存在著以下問(wèn)題。具體為：

第一，資金監(jiān)管不夠到位。迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅資金管理的體系不夠完備，還沒(méi)有具體建立、落實(shí)監(jiān)管體系，同時(shí)也還沒(méi)有摸索出適合本地區(qū)實(shí)際情況的監(jiān)管工作開(kāi)展方式。同時(shí)衛(wèi)生行政主管部門疏于對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)檢查，對(duì)于資金使用績(jī)效性的監(jiān)管也不夠到位。這就導(dǎo)致了以下情況的發(fā)生，例如，公共衛(wèi)生資金沒(méi)有完全用于公共衛(wèi)生事業(yè)，有時(shí)被用于付醫(yī)院人員培訓(xùn)支出，有時(shí)又被用于參加各種會(huì)議的差旅費(fèi)等其他公用支出。

第二，由于資金下達(dá)不夠及時(shí)，導(dǎo)致影響了預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度，進(jìn)而導(dǎo)致了資金的結(jié)余較大。當(dāng)公共衛(wèi)生資金下達(dá)到迪慶藏區(qū)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月時(shí)，資金滯留在縣級(jí)財(cái)政，這樣就嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于原來(lái)項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度和工作進(jìn)度。

第三，由于沒(méi)有建立各項(xiàng)補(bǔ)助資金的二級(jí)明細(xì)對(duì)應(yīng)賬簿，導(dǎo)致了各項(xiàng)補(bǔ)助資金的使用范圍、標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰、明確，不能清晰反映各項(xiàng)專項(xiàng)資金運(yùn)用的詳細(xì)情況。同時(shí)有時(shí)相關(guān)衛(wèi)生行政主管部門賬務(wù)處理采用以撥代支的方式，導(dǎo)致項(xiàng)目執(zhí)行單位的往來(lái)科目對(duì)于資金收支的反映也不夠明確。

第四，內(nèi)部控制制度的建設(shè)不夠及時(shí)和完善。在財(cái)務(wù)管理制度、資產(chǎn)管理制度、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷制度制定、物資管理制度、固定資產(chǎn)和物資材料政府采購(gòu)制度等制定方面，迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然有相關(guān)的類似制度，但對(duì)于制度的實(shí)施和執(zhí)行監(jiān)督方面有待提高。同時(shí)以上制定的更新時(shí)間也不夠迅速，在個(gè)別部門實(shí)際工作中已經(jīng)按新的政策、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但制度的更新還沒(méi)有完全同步。另外部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還未建立內(nèi)部控制制度，財(cái)務(wù)管理滯后，造成內(nèi)部牽制機(jī)制不健全。有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還未執(zhí)行內(nèi)控制度，各醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理存在參差不齊現(xiàn)象。

第五，崗位設(shè)置不夠合理，甚至出現(xiàn)了不相容的崗位還沒(méi)有相互分離的情況?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才短缺，管理方面也較為粗放，財(cái)務(wù)人員的從業(yè)資格不夠嚴(yán)格，專業(yè)綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，中高級(jí)職稱會(huì)計(jì)人員缺乏，出納、會(huì)計(jì)的職責(zé)劃分不夠明確，醫(yī)用耗材的管理也缺乏專人，甚至出現(xiàn)需要時(shí)直接向商家打電話要貨的情況，并用簽字收貨單來(lái)與財(cái)務(wù)結(jié)算，缺乏相關(guān)的監(jiān)管。

三、迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理中的問(wèn)題解決對(duì)策

鑒于以上問(wèn)題的出現(xiàn)，要想迪慶藏區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)能夠有序進(jìn)行，我認(rèn)為要采用以下辦法加以改善：

1.建立專項(xiàng)資金監(jiān)管制度，責(zé)任到人

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目資金監(jiān)管工作的通知》要求，迪慶藏區(qū)衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)組織領(lǐng)導(dǎo)，逐步完善、更新各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理、經(jīng)費(fèi)管理、物資資產(chǎn)管理等制度，逐步壯大監(jiān)管機(jī)構(gòu)、監(jiān)管隊(duì)伍，并針對(duì)具體工作內(nèi)容制定監(jiān)管工作的績(jī)效考核制度，并落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施。正如《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于建立健全衛(wèi)生資金監(jiān)管工作機(jī)制的意見(jiàn)（試行）》提出的：一定要建立、規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)行的機(jī)制，要健全內(nèi)部的控制機(jī)制，要強(qiáng)化監(jiān)督的檢查機(jī)制，并做到落實(shí)責(zé)任的追究機(jī)制、建立起學(xué)習(xí)的培訓(xùn)機(jī)制，同時(shí)建立起上報(bào)備案機(jī)制。

我們要明確財(cái)政專項(xiàng)資金管理政策新的變化，做到把所有的專項(xiàng)資金都納入到項(xiàng)目庫(kù)管理中，把項(xiàng)目庫(kù)與財(cái)政中期的規(guī)劃銜接起來(lái)，對(duì)于未納入項(xiàng)目庫(kù)的項(xiàng)目，預(yù)算一律不做安排。除了新農(nóng)合、基藥補(bǔ)助、計(jì)生家庭獎(jiǎng)勵(lì)和基本公衛(wèi)等一般轉(zhuǎn)移支付及按既定政策標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分配的補(bǔ)助事項(xiàng)之外，要把其他專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的資金合并為一個(gè)項(xiàng)目。同時(shí)我們要做到項(xiàng)目上下對(duì)應(yīng)，結(jié)算資金在考核完后下達(dá)，專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金也要做到在當(dāng)月下達(dá)，保證資金管理的效率。

2.及時(shí)下達(dá)資金，做到專款專用

依據(jù)《云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理與核算辦法的通知》內(nèi)容，這就要求我們保證項(xiàng)目的支出與項(xiàng)目的進(jìn)度保持協(xié)調(diào)和一致，不僅按時(shí)下達(dá)資金，同時(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金必須納入單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，依據(jù)現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度的規(guī)定設(shè)置賬簿和會(huì)計(jì)科目，并建立各項(xiàng)專項(xiàng)資金二級(jí)明細(xì)賬實(shí)行專賬核算和備查賬簿，并嚴(yán)格按照 11 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目來(lái)設(shè)置輔的臺(tái)賬以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目開(kāi)展的過(guò)程中、資金使用過(guò)程中存在的問(wèn)題。同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行云財(cái)社【2014】398號(hào)《云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理與核算辦法》。另外，嚴(yán)格按照各項(xiàng)專項(xiàng)資金實(shí)施方案開(kāi)展工作和使用各級(jí)補(bǔ)助資金，做到專款專用，不得與任何形式截留、擠占和挪用補(bǔ)助資金。

同時(shí)，財(cái)務(wù)人員要與業(yè)務(wù)人員及時(shí)溝通交流，要避免因?yàn)閷?duì)項(xiàng)目實(shí)施方案的不了解，從而無(wú)法對(duì)項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確的歸項(xiàng)核算，甚至都不能對(duì)項(xiàng)目的支出范圍來(lái)進(jìn)行合理的界定，一定要做到避免造成超范圍地使用公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的現(xiàn)象發(fā)生。

3.優(yōu)化崗位設(shè)置，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

俗話說(shuō)：謀事在人，以有為本。要想更好地落實(shí)迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，就要擁有懂得財(cái)務(wù)工作的具體人員來(lái)進(jìn)行專項(xiàng)資金的預(yù)算、調(diào)配。同時(shí)在崗位設(shè)置方面也要明確會(huì)計(jì)、出納等崗位的基本職責(zé)，進(jìn)行明確的職責(zé)劃分，依據(jù)不同的崗位特點(diǎn)安排適合的工作內(nèi)容，只有落實(shí)人員管理，加強(qiáng)員工專業(yè)素質(zhì)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員職稱考試，使其在適合的崗位上發(fā)揮作用，并配合相關(guān)的監(jiān)管才能保證公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的合理運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的社會(huì)效益。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，要想實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)有效能，我們就要提升公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金在使用過(guò)程中的透明度和公開(kāi)性，要能夠經(jīng)得起各方面的監(jiān)督，同時(shí)要以群眾利益為先，通過(guò)建立各項(xiàng)專項(xiàng)資金二級(jí)明細(xì)賬、資金監(jiān)管、優(yōu)化崗位、重視人才培養(yǎng)等方面促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)方面，只有這樣，才能從根本上解決老百姓的民生問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.公共衛(wèi)生項(xiàng)目支出績(jī)效考評(píng)暫行辦法[Z]，2008（4）.