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重點(diǎn)是抓了“四個(gè)好”:
一、接好警。
**月**日至**月**日,110共接警起,有效警情起,其中類(lèi)警情起、類(lèi)警情起。對(duì)接到的每一起警情,該查處打擊的堅(jiān)決打擊,對(duì)求助、提供服務(wù)的第一時(shí)間給予救助、服務(wù),對(duì)咨詢(xún)的及時(shí)解答,做到有求必應(yīng),無(wú)投訴等情況發(fā)生。
二、站好崗。
重點(diǎn)抓了四個(gè)方面:
一是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)部位的安保值守。組織法院、檢察院、公安等警力人,進(jìn)駐家醫(yī)院、個(gè)觀察點(diǎn),實(shí)行24小時(shí)駐守執(zhí)勤,堅(jiān)持最嚴(yán)密的安保維穩(wěn)機(jī)制,全力維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序,保障醫(yī)護(hù)人員人身安全。目前,無(wú)醫(yī)患糾紛、案件等情況發(fā)生。
二是全力以赴加強(qiáng)道路交通管控。目前,共查控車(chē)輛臺(tái)、人員人,勸返車(chē)輛臺(tái)、人員人,保障“六類(lèi)車(chē)輛”通行臺(tái)次、人員人。
三是零容忍打擊涉疫違法犯罪。對(duì)疫情期間阻礙執(zhí)行公務(wù)、拒不執(zhí)行緊急狀態(tài)下決定命令等案件,做到從嚴(yán)從重從快處理。目前,辦理涉疫案件起,打擊處理人,收到了“打處一人、教育一片”的良好效果。
四是強(qiáng)化應(yīng)急處突和城區(qū)巡邏防控。整合警力,每天抽調(diào)人組成個(gè)應(yīng)急專(zhuān)班,應(yīng)對(duì)處置全縣涉疫突發(fā)性事件。同時(shí)組織名警力在地區(qū)開(kāi)展不間斷地巡邏、安全檢查和疫情防控等工作,防止人員聚集造成疫情擴(kuò)散。
三、送好信。
一是嚴(yán)密網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)。組織警力24小時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)上巡查,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)網(wǎng)上輿情,打擊各類(lèi)網(wǎng)上謠言。目前,共監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)涉疫帖文條,均正面引導(dǎo),無(wú)涉疫輿情發(fā)生。
二是強(qiáng)化情報(bào)搜集研判。對(duì)月日以來(lái)涉人員往來(lái)武漢乘車(chē)、住宿的余條信息,進(jìn)行全面落地核查,共篩查從漢返回人員人。同時(shí)每日對(duì)常住名境外人員進(jìn)行電話(huà)跟蹤回訪,了解健康情況,及時(shí)上報(bào)。
三是加強(qiáng)信息報(bào)送。嚴(yán)格疫情期間信息報(bào)送機(jī)制和要求,第一時(shí)間報(bào)送相關(guān)信息,無(wú)遲報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。
四、管好人。
一是管控包保小區(qū)人員。目前,先后排查包保戶(hù)家、登記進(jìn)出人員人、勸返人。
二是嚴(yán)格單位內(nèi)部防范。
三是嚴(yán)格隊(duì)伍管理。嚴(yán)格執(zhí)行戰(zhàn)時(shí)紀(jì)律,一律取消調(diào)休,全警動(dòng)員、全員上崗,做到疫情不退,警察不退。
四是執(zhí)行最嚴(yán)督導(dǎo)檢查。采取隨機(jī)式、突訪式對(duì)各單位、派出所和各卡點(diǎn)人員到崗到位、履職盡責(zé)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,每天通報(bào)督導(dǎo)檢查情況,確保防疫各項(xiàng)部署落實(shí)落地。
《派出所疫情防控心得體會(huì)》出自:文庫(kù)
1.1記錄管理模塊
設(shè)計(jì)實(shí)施了患者生命體征錄入查詢(xún)、入院評(píng)估表單、住院評(píng)估表單、壓瘡/跌倒/墜床/管道滑脫/窒息/泌尿系感染/深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表單、生活自理能力評(píng)估表單、健康教育表單、危重護(hù)理記錄表單、疼痛評(píng)估表單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、手術(shù)安全核查表、基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單等,使電腦端與移動(dòng)掌上電腦(personaldigitalassistant,PDA)同步實(shí)施錄入,保障了護(hù)士床邊的工作時(shí)間、數(shù)據(jù)的正確性、及時(shí)性。病人一覽卡顯示病人總數(shù)、分級(jí)護(hù)理病人數(shù)、新入、手術(shù)、病危、壓瘡、跌倒/墜床高危、管道滑脫/窒息/泌尿系感染/深靜脈血栓形成等高危病人數(shù)及基本信息。
1.2質(zhì)量管理模塊
依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011年版),《山東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(試行)及《山東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)》(試行),我院設(shè)立結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo),并制訂了各種質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將其以結(jié)構(gòu)化形式嵌入,護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)將質(zhì)量檢查記錄實(shí)時(shí)錄入,檢查結(jié)果可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析查詢(xún),實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)化管理,提高了護(hù)理管理工作效率。
1.3業(yè)務(wù)管理模塊
包括了護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的年、月度工作計(jì)劃,工作計(jì)劃完成情況查詢(xún)、工休會(huì)記錄、護(hù)理查房/疑難病例討論記錄等,實(shí)現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)工作記錄的電子化管理。
1.4人員管理模塊
根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況規(guī)范了排班字典,實(shí)行電子排班,自動(dòng)進(jìn)行班次和人員的出勤統(tǒng)計(jì),并納入績(jī)效管理,各級(jí)管理人員也可及時(shí)掌握全院人力資源的動(dòng)態(tài),便于緊急情況下人力資源的調(diào)配。增設(shè)了護(hù)理人員分級(jí)管理檔案及查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能,使各級(jí)管理者能夠隨時(shí)掌握護(hù)理人員的信息、接受教育情況及科研論文的發(fā)表情況。開(kāi)發(fā)使用了護(hù)理人員資質(zhì)準(zhǔn)入申請(qǐng)程序,資質(zhì)審核可在網(wǎng)上完成。
1.5風(fēng)險(xiǎn)管理模塊
科室填寫(xiě)、系統(tǒng)自動(dòng)上傳難免壓瘡預(yù)報(bào)表、壓瘡報(bào)告表、跌倒/墜床報(bào)告表、給藥錯(cuò)誤報(bào)告表、給藥近似錯(cuò)誤報(bào)告表、非計(jì)劃性拔管報(bào)告表及其他不良事件報(bào)告表,并能完成各報(bào)表的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析功能。
1.6測(cè)評(píng)統(tǒng)計(jì)模塊
設(shè)計(jì)實(shí)施了PDA使用率、入院評(píng)估率、住院評(píng)估率、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率查詢(xún),以及壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫、窒息、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、重度依賴(lài)等高危患者統(tǒng)計(jì)查詢(xún),護(hù)士分管病人工作量統(tǒng)計(jì)、治療護(hù)理項(xiàng)目工作量統(tǒng)計(jì)等功能。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控,對(duì)偏離目標(biāo)值的科室給予及時(shí)跟進(jìn)督導(dǎo),保障了危重、高風(fēng)險(xiǎn)病人的安全。
1.7手供一體化追溯系統(tǒng)模塊
構(gòu)建了回收→清洗→打包→滅菌→發(fā)放(手術(shù)室無(wú)菌間)→領(lǐng)?。ㄆ餍底o(hù)士)→使用(病人關(guān)聯(lián))→回收(手術(shù)室污物間)→回收(供應(yīng)室)的閉環(huán)式無(wú)菌物品管理追溯系統(tǒng)。
1.8門(mén)、急診輸液系統(tǒng)模塊
病人就診→醫(yī)生開(kāi)具輸液處方→藥房發(fā)藥→門(mén)、急診輸液中心護(hù)士收藥→打印輸液貼及條碼→配藥核對(duì)→輸液時(shí)用PDA掃描腕帶和輸液貼條碼,核查病人身份。
2護(hù)理管理信息平臺(tái)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)方法
便利選取200名護(hù)士,在信息平臺(tái)應(yīng)用前(2012年6月)與信息平臺(tái)應(yīng)用后(2013年10月)重復(fù)測(cè)量,問(wèn)卷回收率分別為97.0%、96.5%。
2.1整體護(hù)理質(zhì)量檢查
根據(jù)《山東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(試行),制訂了責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),項(xiàng)目主要包括病人病情評(píng)估、查對(duì)制度落實(shí)、護(hù)士掌握病情、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、健康教育等內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容共100分。由護(hù)理部副主任、科護(hù)士長(zhǎng)去臨床督導(dǎo)檢查,將結(jié)果進(jìn)行匯總。2次檢查分別在2012年6月(應(yīng)用前)與2013年10月(應(yīng)用后)進(jìn)行(使用同一標(biāo)準(zhǔn))。分別隨機(jī)抽查了內(nèi)、外、婦、兒科室共200名護(hù)士。
2.2護(hù)理工時(shí)測(cè)算
為減少誤差,選取胃腸外科患者60例,病歷30份,分別測(cè)算出構(gòu)建信息系統(tǒng)前后同一名護(hù)士完成每名患者的體溫單繪制、處理與核對(duì)醫(yī)囑、入院評(píng)估、健康教育所花費(fèi)的平均用時(shí)及質(zhì)控30份病歷中護(hù)理文書(shū)所花費(fèi)時(shí)間。
2.3護(hù)士工作滿(mǎn)意度
采用自設(shè)護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表,在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,咨詢(xún)5名臨床專(zhuān)家進(jìn)行修改、補(bǔ)充,量表主要包括4個(gè)因子,分別為護(hù)理管理、工作負(fù)荷、工作認(rèn)可、與同事關(guān)系,共30個(gè)條目,采用Likert5級(jí)計(jì)分,由“完全同意”到“完全不同意”分5個(gè)等級(jí),3分為中等水平,分?jǐn)?shù)越高,表示護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度越高。本量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.852,平均CVI為0.95。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)描述采用x±s,2組定量資料比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1以信息化為依托,全面提升體護(hù)理水平
衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃明確指出,為提高臨床護(hù)理服務(wù)能力和水平,要全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式。為進(jìn)一步深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),加強(qiáng)護(hù)理管理信息化建設(shè)迫在眉睫。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì),信息平臺(tái)應(yīng)用前后病人病情評(píng)估、查對(duì)制度落實(shí)、健康教育、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)士掌握患者病情比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能是:①護(hù)理管理信息平臺(tái)將多個(gè)護(hù)理模塊整合,完善了護(hù)理記錄的相關(guān)內(nèi)容,并將入、住院評(píng)估單,壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等表單嵌入PDA及電腦終端,護(hù)士手持PDA對(duì)新入、轉(zhuǎn)入、住院病人進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估,第一時(shí)間掌握病人主訴、既往史、用藥史及病情變化,在提高護(hù)理評(píng)估能力的同時(shí)使護(hù)理工作更加省時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致。②信息化實(shí)現(xiàn)了條碼化管理,如靜脈輸液、靜脈用藥、口服用藥、標(biāo)本采集、測(cè)血糖等各項(xiàng)護(hù)理操作前均需經(jīng)PDA掃描患者腕帶進(jìn)行查對(duì),既落實(shí)了查對(duì)制度,又避免了不良事件的發(fā)生。③信息平臺(tái)通過(guò)完善各專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科病種的健康宣教內(nèi)容,使其更專(zhuān)業(yè)化、具體化。PDA的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)了將時(shí)間還給護(hù)士,將護(hù)士還給病人的愿景,護(hù)士將大量工作時(shí)間花費(fèi)在對(duì)病人基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病情觀察、護(hù)患溝通等方面,從護(hù)理角度對(duì)病人的用藥、飲食、病情進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),提前干預(yù),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,真正體現(xiàn)了護(hù)士職業(yè)價(jià)值、實(shí)現(xiàn)了人本位護(hù)理。
3.2信息無(wú)紙化管理,節(jié)約了護(hù)理工時(shí),提高了護(hù)士工作效率
本研究經(jīng)科學(xué)測(cè)算得出,處理與核對(duì)醫(yī)囑、體溫單繪制、環(huán)節(jié)質(zhì)控(護(hù)理文書(shū))、入院評(píng)估、健康教育5方面護(hù)理工作用時(shí),信息平臺(tái)應(yīng)用前后比較差異顯著(P<0.05)。護(hù)士通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑自動(dòng)提取與核對(duì)、表單自動(dòng)生成等功能,減少了辦公室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及治療護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑與手寫(xiě)輸液卡花費(fèi)的時(shí)間。主要體現(xiàn)在:①通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了體溫單的自動(dòng)生成,責(zé)任護(hù)士只需用PDA錄入病人生命體征,系統(tǒng)將自動(dòng)繪制體溫、脈搏曲線,解決了因手工書(shū)寫(xiě)、繪制體溫單而造成的反復(fù)修改等冗雜難題。山東大學(xué)研究證明,體溫單單次測(cè)繪用時(shí)為13.29s,智能用法為7.5s,信息化不僅減少了繪制體溫單時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤,且節(jié)省了大量的時(shí)間。②護(hù)理文書(shū)方面信息系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)置報(bào)警節(jié)點(diǎn),對(duì)錯(cuò)誤操作加以提示,強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)控,減少了護(hù)理文書(shū)差錯(cuò)率,縮短了查閱病歷花費(fèi)的時(shí)間。③護(hù)士在病人床邊利用PDA可完成病人生命體征、出入量的采集錄入、各種風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估、入/住院評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、專(zhuān)科護(hù)理記錄及相關(guān)健康教育工作,與以前護(hù)理評(píng)估相比,縮短了因資料查找、打印、索取、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)所耗費(fèi)的時(shí)間。有研究報(bào)道,護(hù)理信息化應(yīng)用在質(zhì)量管理、臨床護(hù)理工作流程優(yōu)化、績(jī)效考核等方面,使得護(hù)理工作更加方便、快捷、安全、有效。
3.3信息平臺(tái)優(yōu)化了護(hù)理工作流程,提高護(hù)士滿(mǎn)意度
本研究發(fā)現(xiàn),在護(hù)理管理、工作負(fù)荷、工作認(rèn)可、與同事關(guān)系4個(gè)方面,信息平臺(tái)應(yīng)用前后護(hù)士滿(mǎn)意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著護(hù)理信息平臺(tái)的不斷完善,本院對(duì)工作體制、流程進(jìn)行重組和改革,信息平臺(tái)及PDA的應(yīng)用,優(yōu)化了護(hù)理工作與服務(wù)流程,契合了臨床一線護(hù)士的迫切需求。首先,信息平臺(tái)應(yīng)用后,新設(shè)護(hù)理質(zhì)量控制模塊,將檢查過(guò)程、結(jié)果、檢查者、被檢查者等信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù),護(hù)理管理者可通過(guò)電腦終端實(shí)時(shí)查看質(zhì)控結(jié)果,責(zé)任到人,賞罰分明,使臨床一線護(hù)士工作得到認(rèn)可。其次,信息平臺(tái)應(yīng)用后,能自動(dòng)統(tǒng)計(jì)護(hù)士護(hù)理不同級(jí)別病人的數(shù)量,電子排班實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)統(tǒng)計(jì)護(hù)士每月各崗位數(shù)量,并與績(jī)效掛鉤,做到同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得,提高了護(hù)理工作積極性。
3.4局限性
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院黨建;發(fā)展;建設(shè)
一、加強(qiáng)醫(yī)院隊(duì)伍的建設(shè)
(一)完善黨建隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。首先,院黨委要側(cè)重崗位專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),定期開(kāi)展黨群骨干培訓(xùn)互動(dòng),不推動(dòng)黨員干部專(zhuān)業(yè)崗位能力的發(fā)展。從物質(zhì)和精神上對(duì)在職學(xué)習(xí)進(jìn)行鼓勵(lì),醫(yī)院黨務(wù)干部要堅(jiān)持再教育再提高自己學(xué)歷水平,例如攻讀研究生課程、成人院校本科學(xué)歷。其次,推動(dòng)黨政干部工作經(jīng)驗(yàn)的交和輪換制度,優(yōu)先培養(yǎng)年輕干部。提高黨支部書(shū)記隊(duì)伍學(xué)歷水平,推動(dòng)黨員干部隊(duì)伍年輕化建設(shè)。第三,引進(jìn)管理類(lèi)人才到醫(yī)院黨群隊(duì)伍,招聘高學(xué)歷高素質(zhì)人才進(jìn)入干部隊(duì)伍。依據(jù)易醫(yī)院工作需要,合理安排兼職與全職崗位,通過(guò)設(shè)置團(tuán)委專(zhuān)職人員減輕黨群部門(mén)編制壓力。
(二)遵循五項(xiàng)管理。為了建設(shè)好黨員隊(duì)伍,醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)依據(jù)工作實(shí)際,實(shí)行五項(xiàng)管理制度。黨員干部不過(guò)政治生日制度、黨員工作以績(jī)效為標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估制度、日常管理考核黨員干部制度、黨員思想政治工作制度、建設(shè)黨內(nèi)民主監(jiān)督制度。實(shí)行五項(xiàng)管理制度有利于廣大黨員隨時(shí)想到工作要以身作則,在工作中改進(jìn)自己的工作方法,提高自己的工作效率,從而完善自己的管理服務(wù)。
(三)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院黨委應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院黨員干部隊(duì)伍的作風(fēng)建設(shè),加強(qiáng)對(duì)黨員的培訓(xùn)、實(shí)現(xiàn)日??疾?、強(qiáng)化績(jī)效考核,促使干部隊(duì)伍在臨床一線提高自己的工作作風(fēng)。加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)有利于醫(yī)院黨建工作的長(zhǎng)足發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)挝晃幕ㄔO(shè),提高醫(yī)院黨員工作人員的服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、工作意識(shí),從而從內(nèi)在提高黨員的工作作風(fēng)。
(四)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該以人才興院為指導(dǎo)思想,加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。多種途徑發(fā)現(xiàn)并利用優(yōu)秀人才,為人才的才華的展現(xiàn)提供良好的工作事業(yè)平臺(tái)。在新的干部聘任,要側(cè)重挖掘新人走上醫(yī)院管理崗位,可以嘗試成立相關(guān)的人才引進(jìn)機(jī)制和常設(shè)單位。設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)科研基金,專(zhuān)項(xiàng)資助和鼓勵(lì)青年醫(yī)生的科研項(xiàng)目。引進(jìn)人才還應(yīng)與培養(yǎng)人才相互結(jié)合。醫(yī)院應(yīng)不斷嘗試引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人才和管理人才,充實(shí)醫(yī)院黨員隊(duì)伍。
二、樹(shù)立正確的醫(yī)院發(fā)展理念
(一)治理醫(yī)院工作中存在的商業(yè)賄賂問(wèn)題??梢試L試開(kāi)展系列活動(dòng)以促進(jìn)清廉作風(fēng)的發(fā)展。例如向醫(yī)院的病人、家屬或者相關(guān)工作人員發(fā)送廉政信,組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展廉政觀念講座活動(dòng),組織重點(diǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員的廉潔專(zhuān)題會(huì)議、定期召開(kāi)物資供應(yīng)商的治理商業(yè)賄賂座談、向退休醫(yī)務(wù)職工及外出深造醫(yī)務(wù)人員發(fā)送治理商業(yè)賄賂告知信。進(jìn)行一次全院性的治賄專(zhuān)項(xiàng)工作專(zhuān)題督查、分層開(kāi)展一次專(zhuān)題談心活動(dòng)、進(jìn)行一次專(zhuān)題統(tǒng)計(jì)與測(cè)試。制訂推出關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥械購(gòu)銷(xiāo)行為的規(guī)定。對(duì)藥品、器械、耗材、試劑、物資等購(gòu)銷(xiāo)行為進(jìn)一步明確規(guī)定、強(qiáng)化監(jiān)督,創(chuàng)新醫(yī)院管理中心管理創(chuàng)新制度。
(二)積極投身無(wú)紅包醫(yī)院活動(dòng)建設(shè)。醫(yī)院黨委嚴(yán)格院、科、個(gè)人無(wú)紅包三級(jí)承諾公示,建立健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)個(gè)人檔案,專(zhuān)項(xiàng)記錄不良醫(yī)德行為,同時(shí)把該記錄作為個(gè)人年度考核、職稱(chēng)晉升的重要依據(jù)。向病員發(fā)放致病員公開(kāi)信,與每位住院病人簽訂創(chuàng)建無(wú)紅包醫(yī)院雙向承諾書(shū),形成醫(yī)患攜手共建無(wú)紅包醫(yī)院的良好局面。
(三)建立健全行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。第一,開(kāi)展行風(fēng)督查。每天組織黨群部門(mén)人員深入門(mén)診、病區(qū)診療工作場(chǎng)所巡查,杜絕醫(yī)藥代表進(jìn)入工作場(chǎng)所;每周開(kāi)展包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)、先進(jìn)典型宣傳等內(nèi)容的行風(fēng)查房;不斷優(yōu)化醫(yī)院行風(fēng)。第二,加強(qiáng)行風(fēng)評(píng)議。首先加強(qiáng)外部評(píng)議。按每周、每月、每季對(duì)住院病人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,召開(kāi)病員公休座談會(huì),征求意見(jiàn)建議;病區(qū)、出院病人回訪中心對(duì)出院病人100%實(shí)行雙回訪。及時(shí)了解醫(yī)院服務(wù)情況,改進(jìn)不足,提高病人滿(mǎn)意度。其次加強(qiáng)內(nèi)部評(píng)議。推出文明規(guī)范服務(wù)科室互評(píng),對(duì)于互評(píng)中反映的服務(wù)缺位、推諉、不作為現(xiàn)象,由監(jiān)察科下發(fā)整改通知,定期跟蹤督查評(píng)估,確保各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范落到實(shí)處。三是實(shí)行行風(fēng)通報(bào)。每月編發(fā)醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào),定期通報(bào)包括病人滿(mǎn)意度、出院病人回訪、科室互評(píng)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等行風(fēng)建設(shè)情況;推出用藥情況逐級(jí)預(yù)警通報(bào)制,即每月在院周會(huì)上以多媒體形式對(duì)不規(guī)范用藥情況進(jìn)行細(xì)化、量化通報(bào)。四是強(qiáng)化行風(fēng)考核。出臺(tái)加強(qiáng)文明規(guī)范服務(wù)系列文件,明確各窗口職責(zé)和崗位規(guī)范,分層開(kāi)展文明規(guī)范服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)督查考核,確保各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范落到實(shí)處。五是開(kāi)展行風(fēng)獎(jiǎng)勵(lì)。綜合各科室、班組服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)投訴等各項(xiàng)指標(biāo),每月評(píng)選最佳、先進(jìn)服務(wù)科室,給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。
三、更新服務(wù)理念,推動(dòng)醫(yī)院服務(wù)發(fā)展
(一)將轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。近年來(lái),先后制定下發(fā)了系列文明規(guī)范服務(wù)系列手冊(cè);重新整理匯編醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè),同時(shí)加大檢查考核力度,促使廣大職工在潛移默化中強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。同時(shí),以各節(jié)日、紀(jì)念日為契機(jī),大力開(kāi)展以愛(ài)院強(qiáng)院為宗旨的系列主題活動(dòng)。通過(guò)崗位競(jìng)技、才藝展示、文藝匯演等,努力培育奮發(fā)有為、勇?tīng)?zhēng)一流的先進(jìn)醫(yī)院文化。先后建立健全黨群工作例會(huì)制、支部例會(huì)制、黨群工作聯(lián)系制等工作制度,全方位指導(dǎo)、督促各黨支部更好地開(kāi)展各項(xiàng)工作。實(shí)行黨群部門(mén)年度、季度、月度和每周工作計(jì)劃制,做到周有計(jì)劃、月有進(jìn)度,突出重點(diǎn),狠抓落實(shí)。嚴(yán)格考核評(píng)優(yōu),設(shè)立先進(jìn)黨支部流動(dòng)紅旗,實(shí)行黨支部工作季度考評(píng)制,采取查、聽(tīng)、看、問(wèn)等多種形式進(jìn)行督查互評(píng)。每年年初,院黨委與各支部以責(zé)任書(shū)的形式,簽定年度支部建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書(shū),實(shí)行以四個(gè)注重為原則的考核,促使支部工作不斷創(chuàng)新,充分發(fā)揮黨支部在加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)科室發(fā)展、完成醫(yī)療任務(wù)等工作中的戰(zhàn)斗堡壘作用。
(二)強(qiáng)化品牌意識(shí)。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新主題服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng),不斷提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力,提升社會(huì)滿(mǎn)意度。如推出醫(yī)療服務(wù)新舉措,建構(gòu)特色服務(wù)品牌。例如可以開(kāi)展出院病人回訪中心等創(chuàng)新服務(wù)制度,開(kāi)展的愛(ài)心溝通模式病區(qū)創(chuàng)建活動(dòng),創(chuàng)新開(kāi)展愛(ài)心陪護(hù)志愿服務(wù),創(chuàng)新服務(wù)形式。同時(shí),還要以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院愿景作為服務(wù)發(fā)展的根本點(diǎn)。 積極開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)和競(jìng)賽等系列活動(dòng),進(jìn)行醫(yī)務(wù)黨員干部骨干座談、醫(yī)務(wù)工作建議征集、舉辦醫(yī)務(wù)技能競(jìng)賽、組織院際學(xué)習(xí),不斷營(yíng)造創(chuàng)建氛圍和豐富內(nèi)涵。同時(shí)大力提升工會(huì)、團(tuán)委等群團(tuán)組織的服務(wù)形象,積極改進(jìn)工會(huì)和團(tuán)委的工作方法,提高工作效率,為醫(yī)務(wù)工作奠定良好的組織基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;現(xiàn)金流量;會(huì)計(jì)
一、醫(yī)院現(xiàn)金流量的特點(diǎn)
醫(yī)院轉(zhuǎn)變成為自收自支單位后,醫(yī)院的現(xiàn)金流量具有以下幾個(gè)特點(diǎn):
(一)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合,往往造成醫(yī)院的現(xiàn)金流入與收益不匹配
對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),應(yīng)收賬款是企業(yè)主觀賒銷(xiāo)行為的結(jié)果,而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),應(yīng)收醫(yī)療款主要是其執(zhí)行社會(huì)保障這一功能引起的,是不可避免的。因此,醫(yī)院每期的收益往往與現(xiàn)金流入有著較大差距。
(二)現(xiàn)金流入的缺口與政策性補(bǔ)償不同步
醫(yī)院由于執(zhí)行社會(huì)保障功能而受到免稅優(yōu)惠,這種優(yōu)惠,其實(shí)是減少醫(yī)院的現(xiàn)金流出。另外,上級(jí)部門(mén)和殘聯(lián)等福利性基金會(huì)也會(huì)對(duì)醫(yī)院的收入缺口給予補(bǔ)償,但這種補(bǔ)償是有限的,而且是在幾個(gè)會(huì)計(jì)期間后以補(bǔ)貼的形式流入醫(yī)院。
(三)投資活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量大,籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量較少
醫(yī)療設(shè)備價(jià)值高昂,醫(yī)用房屋也要求有特定的配置,因此,醫(yī)院的投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流出量很大。另外,由于藥品、衛(wèi)生材料等醫(yī)療物資價(jià)值高,而且不允許缺貨,因此,占用了大量的流動(dòng)資金。相比之下,由于醫(yī)院主要是依靠自身積累資金(留存收益)來(lái)發(fā)展壯大規(guī)模的,加上規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因,因此籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量相對(duì)較少。
(四)投資活動(dòng)支付的現(xiàn)金,主要是在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中形成回流
醫(yī)院以實(shí)業(yè)性投資為主,投資回收期長(zhǎng),其創(chuàng)造的現(xiàn)金流入主要是在“醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流入”中反映,例如,購(gòu)置大型固定資產(chǎn)所支付的現(xiàn)金,是通過(guò)檢查收入、手術(shù)收入等形成現(xiàn)金回流。
二、醫(yī)院現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制的意義
(一)分析現(xiàn)金流量的原因,保證資金的合理走向
醫(yī)院的各種現(xiàn)金流入主要是其各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)所產(chǎn)生的。合理的現(xiàn)金流量結(jié)構(gòu),是醫(yī)院正常運(yùn)作的重要標(biāo)志。如果某個(gè)會(huì)計(jì)期間的現(xiàn)金凈流入主要是銀行借款所致,就要深入跟蹤分析其原因。如果銀行借款資金主要是為了滿(mǎn)足醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的需要,就應(yīng)分析醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)活動(dòng)是否正常,因?yàn)榭拷杩顏?lái)維持醫(yī)院日常的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)可能意味著醫(yī)院出現(xiàn)了暫時(shí)性或永久性的財(cái)務(wù)困難。
(二)分析現(xiàn)金流量狀況,衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的準(zhǔn)確性與真實(shí)性
由于醫(yī)院是依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則和收入費(fèi)用配比原則為列賬基礎(chǔ)來(lái)確認(rèn)其業(yè)務(wù)收支結(jié)余的,故業(yè)務(wù)收支結(jié)余的質(zhì)量可能受到一定的影響。若應(yīng)收醫(yī)療款較大,將影響到業(yè)務(wù)收入的準(zhǔn)確性,而隨意地提取修購(gòu)基金也將影響業(yè)務(wù)支出的準(zhǔn)確性。因此,通過(guò)現(xiàn)金收益比率(經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量與收支結(jié)余的比值)可以反映醫(yī)院當(dāng)期實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余的可靠程度。
(三)通過(guò)現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制,確保醫(yī)院具有必要的償債能力
利用醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表和收入支出總表信息,可計(jì)算其流動(dòng)比率和速動(dòng)比率等,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)現(xiàn)金流量分析。從現(xiàn)金流量的角度分析醫(yī)院償付債務(wù)的能力,可及時(shí)了解醫(yī)院當(dāng)期取得的現(xiàn)金收入,在滿(mǎn)足醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所需現(xiàn)金支出后,是否有足夠的現(xiàn)金償付到期的債務(wù)。如果醫(yī)院當(dāng)期醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)取得的現(xiàn)金收入在滿(mǎn)足維持醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)所發(fā)生的支出后,其結(jié)余不能償付債務(wù),說(shuō)明其已陷入了財(cái)務(wù)困境。
(四)分析醫(yī)院各項(xiàng)投資的潛在風(fēng)險(xiǎn),預(yù)測(cè)其未來(lái)發(fā)展?fàn)顩r
現(xiàn)金流量的動(dòng)態(tài)信息為預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)的財(cái)務(wù)狀況提供了可靠的數(shù)據(jù)。如果醫(yī)院投資活動(dòng)是建立在科學(xué)的投資項(xiàng)目可行性研究的基礎(chǔ)上,并且其現(xiàn)金流出量與融資現(xiàn)金流入量相對(duì)平衡,表明醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)營(yíng)活動(dòng)正常,未來(lái)發(fā)展前景樂(lè)觀。但是,如果盲目擴(kuò)大投資活動(dòng)現(xiàn)金流出量,就可能帶來(lái)較大的投資風(fēng)險(xiǎn)。
三、醫(yī)院現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制存在的問(wèn)題
(一)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制所產(chǎn)生的問(wèn)題
以藥補(bǔ)醫(yī)政策主要是通過(guò)藥品加成收入彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損,因此,從確保醫(yī)院醫(yī)療支出得到完全彌補(bǔ)并實(shí)現(xiàn)收支平衡的角度,需要對(duì)目前醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)程度的合理性進(jìn)行科學(xué)性論證和分析。隨著醫(yī)療市場(chǎng)體制改革的深化,藥品價(jià)格過(guò)高的問(wèn)題成了擺在我們面前的一項(xiàng)重大課題。目前,各地衛(wèi)生主管部門(mén)均采取一系列措施,以防止以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象的泛濫,如規(guī)定醫(yī)院處方藥量限制在一周之內(nèi),以防大處方;定期公布各醫(yī)院藥費(fèi)情況,比較同一病種每人次門(mén)診費(fèi)用和每床日出院費(fèi)用;實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu),防止藥商不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)行為;把醫(yī)院門(mén)診藥房轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤妨闶燮髽I(yè),等等。
(二)藥品收支兩條線政策對(duì)現(xiàn)金流量的影響
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》,醫(yī)院藥品收支結(jié)余上繳衛(wèi)生部門(mén),統(tǒng)一繳存財(cái)政社會(huì)基金專(zhuān)戶(hù),經(jīng)考核后統(tǒng)籌安排,合理返還。這一政策造成醫(yī)院大量現(xiàn)金流被凍結(jié)。其主要表現(xiàn)為:
1.由于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格絕大部分執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià),沒(méi)有施行成本價(jià)格,在財(cái)政補(bǔ)助水平不斷下降,藥品結(jié)余上繳的情況下,醫(yī)療虧損無(wú)法彌補(bǔ),醫(yī)院的生存與發(fā)展空間越來(lái)越小。
2.藥品利潤(rùn)全部上繳,返還要看虧損率,造成資金運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期“體外循環(huán)”,嚴(yán)重影響了醫(yī)院流動(dòng)資金的正常周轉(zhuǎn)。
正因如此,事實(shí)上政府藥品收支兩條線政策并沒(méi)有在全國(guó)得到認(rèn)真的貫徹執(zhí)行。該政策出臺(tái)后,全國(guó)實(shí)施情況大致可分為3種類(lèi)型:一是絕大部分地區(qū)沒(méi)有開(kāi)展;二是極少數(shù)地區(qū)推行半年或1年后就銷(xiāo)聲匿跡;三是個(gè)別地區(qū)只收繳幾家醫(yī)院的藥品收支結(jié)余資金,又悄悄如數(shù)返還,就連制定政策的國(guó)家衛(wèi)生部也只執(zhí)行了1年。
(三)貨幣資金管理問(wèn)題
醫(yī)院貨幣資金管理的目標(biāo)是在滿(mǎn)足醫(yī)院日常貨幣資金需要的基礎(chǔ)上,充分利用和有效使用閑置的貨幣資金,提高資金的周轉(zhuǎn)率和收益率。目前,醫(yī)院現(xiàn)金管理普遍存在的問(wèn)題是忽視了資金的時(shí)間價(jià)值。一是多頭開(kāi)戶(hù),影響了資金運(yùn)用的工作效率,并增加了資金調(diào)度困難,從而人為增加了在途資金的占用時(shí)間和數(shù)額,造成貨幣資金時(shí)間價(jià)值的損失。二是存在大量的閑置資金。由于沒(méi)有作好現(xiàn)金預(yù)算,把大量貨幣資金放在活期存款戶(hù),降低了資金的利用率和收益率。
(四)盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題
目前,一些醫(yī)院競(jìng)相引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。其主要原因,一方面是為了提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,通過(guò)增加醫(yī)療項(xiàng)目(尤其是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高的新醫(yī)療項(xiàng)目)提高醫(yī)院的收益水平;另一方面是為了彌補(bǔ)藥品收入的減少所造成的資金缺口。大型醫(yī)療設(shè)備的使用,可以增加醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目,提高醫(yī)院的治療檔次,例如普通B超檢查升級(jí)為彩色B超檢查,CT檢查上升為核磁共振檢查,甚至PE-TCT檢查(正電子發(fā)射斷層顯像――X線計(jì)算機(jī)斷層成像),可以使檢查結(jié)果更精確,進(jìn)而提高醫(yī)生對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率;腹腔鏡和宮腔鏡的引入,使傳統(tǒng)的手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)。大型設(shè)備的升級(jí)和使用會(huì)提高醫(yī)院的檢查收入和手術(shù)收入等,但在病人不足的情況下往往造成設(shè)備利用率低下的浪費(fèi)現(xiàn)象。
四、醫(yī)院現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制對(duì)策
(一)醫(yī)院現(xiàn)金流量規(guī)劃
醫(yī)院現(xiàn)金流量規(guī)劃是指按照醫(yī)院工作計(jì)劃及歷史數(shù)據(jù)對(duì)現(xiàn)金流入、流出做出預(yù)測(cè),進(jìn)行綜合平衡,合理安排,科學(xué)調(diào)控。
在進(jìn)行醫(yī)院現(xiàn)金流量規(guī)劃時(shí)應(yīng)遵循下列原則:
1.現(xiàn)金流量規(guī)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、上級(jí)核定的財(cái)政撥款數(shù)、設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃、基建維修計(jì)劃、往年藥品、物資等庫(kù)存占用資金情況、往來(lái)款項(xiàng)預(yù)計(jì)變動(dòng)情況、投融資計(jì)劃等制定。
2.現(xiàn)金流量規(guī)劃應(yīng)以培植現(xiàn)金流入為重點(diǎn),以科學(xué)控制現(xiàn)金流出為原則,以增加醫(yī)院現(xiàn)金凈流量為最終目的。
3.現(xiàn)金流量規(guī)劃應(yīng)落實(shí)到現(xiàn)金預(yù)算中,建立完善的月度、季度滾動(dòng)現(xiàn)金流量預(yù)算,從醫(yī)療、藥品、行政后勤等方面建立全面、完善的現(xiàn)金流量預(yù)算體系。
4.現(xiàn)金流量預(yù)算要?jiǎng)傂耘c彈性相結(jié)合,既要強(qiáng)化剛性,強(qiáng)調(diào)計(jì)劃管理的權(quán)威性和控制性,盡量保持流入、流出的平衡,同時(shí)又要留有余地,以適應(yīng)各種可能的變化。
(二)醫(yī)院現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制體系
醫(yī)院通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)金預(yù)算和現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制指標(biāo),在對(duì)現(xiàn)金流量進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上,對(duì)自身的現(xiàn)金循環(huán)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制――從支付藥品、材料等資源開(kāi)始,到將它們轉(zhuǎn)化為可供醫(yī)療服務(wù),直至從患者等手中取得收入等一系列過(guò)程。在這一過(guò)程中,通過(guò)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行、差導(dǎo)的分析、預(yù)算的修正與再執(zhí)行,對(duì)醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)營(yíng)進(jìn)行控制;同時(shí)通過(guò)對(duì)現(xiàn)金流量指標(biāo)的動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的計(jì)算,與標(biāo)準(zhǔn)值、行業(yè)平均水平及醫(yī)院前期數(shù)值的對(duì)比,以及對(duì)差異和原因的分析,找出可能存在的問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn),從而有針對(duì)性地進(jìn)行現(xiàn)金流量的控制。
具體地在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中對(duì)采購(gòu)、服務(wù)環(huán)節(jié)的現(xiàn)金流量進(jìn)行控制策略:對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié),加強(qiáng)對(duì)藥品等采購(gòu)成本的控制;采用經(jīng)濟(jì)訂貨量等技術(shù)方法或手段縮減庫(kù)存;延長(zhǎng)支付票據(jù)及賒購(gòu)款的兌現(xiàn)周期等。對(duì)成本費(fèi)用管理,醫(yī)院要認(rèn)真制定成本費(fèi)用預(yù)算,嚴(yán)格控制成本費(fèi)用的發(fā)生,特別要對(duì)現(xiàn)金性費(fèi)用支出從緊掌握,限制無(wú)效性成本開(kāi)支,從而減少更多的現(xiàn)金流出。在醫(yī)院服務(wù)方面,加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),開(kāi)展市場(chǎng)調(diào)研,開(kāi)發(fā)新項(xiàng)目,開(kāi)拓市場(chǎng),以適應(yīng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。同時(shí)要縮短應(yīng)收票據(jù)及醫(yī)療應(yīng)收款的回收周期。
(三)完善醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)管理模式
經(jīng)營(yíng)服務(wù)活動(dòng)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),其產(chǎn)生現(xiàn)金凈流量的能力最終影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。從靜態(tài)來(lái)看,醫(yī)院現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制的重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)一經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各資金占用項(xiàng)目的管理上。
1.醫(yī)院現(xiàn)金的管理。醫(yī)院現(xiàn)金管理的目標(biāo)是正確、合理地測(cè)算現(xiàn)金的需要量,確保現(xiàn)金流動(dòng)性與收益性的平衡?,F(xiàn)金的控制過(guò)程要求具有時(shí)效性。
2.醫(yī)院存貨的管理。存貨管理效率的高低,直接決定著醫(yī)院的收益、流動(dòng)性及風(fēng)險(xiǎn)的綜合水平。存貨管理的重點(diǎn)是控制存貨成本,協(xié)調(diào)好各種存貨的數(shù)量及其資金占有比例的情況,確定經(jīng)濟(jì)訂購(gòu)量及合理的存貨儲(chǔ)備,以最低的存貨成本維持正常的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。主要措施有:加強(qiáng)采購(gòu)控制,正確制定和執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃,保持合理儲(chǔ)備,減少資金占用;嚴(yán)格控制領(lǐng)料,執(zhí)行消耗定額,杜絕浪費(fèi)現(xiàn)金。
(四)投資活動(dòng)投資風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制
投資活動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在實(shí)業(yè)性投資和資本性投資兩類(lèi)活動(dòng)中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資活動(dòng)是有限制的。實(shí)施投資活動(dòng)現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制,首先要通過(guò)計(jì)算投資活動(dòng)現(xiàn)金流量各個(gè)項(xiàng)目引起的現(xiàn)金增加或減少額在投資活動(dòng)現(xiàn)金凈流量中所占百分比來(lái)分析醫(yī)院投資于固定資產(chǎn)等的增長(zhǎng)情況。評(píng)價(jià)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大是否適度,醫(yī)院是否有足夠能力來(lái)承受。投資決策作為醫(yī)院最重要的一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng),對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期盈利能力與投資回報(bào)有著極其重要的影響。實(shí)施現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制,反映到投資決策上,就是醫(yī)院要以追求最大投資回報(bào)的經(jīng)營(yíng)理念,理性地看待投資決策,建立嚴(yán)格科學(xué)的投資機(jī)制。
五、結(jié)論
目前,我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制在整體上是比較薄弱的,這既有體制環(huán)境、行業(yè)方面的原因,也有自身的原因。加強(qiáng)和完善醫(yī)院現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制,應(yīng)構(gòu)建醫(yī)院現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制體系,形成完整的醫(yī)院現(xiàn)金流量規(guī)劃、現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制、現(xiàn)金流量報(bào)告、現(xiàn)金流量分析閉合系統(tǒng);完善醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)管理模式;加強(qiáng)醫(yī)院融資和投資管理,合理選擇融資方式,進(jìn)行投資項(xiàng)目可行性論證。所以無(wú)論是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,還是適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要,醫(yī)院都應(yīng)該開(kāi)展加強(qiáng)和完善現(xiàn)金流量會(huì)計(jì)控制。
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