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婦產科實習醫生范文第1篇

【關鍵詞】教學醫院；實習生；科教工作者

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0481-01

臨床實習作為醫學生后期教學工作的重要組成部分，是鞏固和加強學生理論知識并將之運用于實踐、培養其獨立工作能力的十分重要的學習階段，是培養實用型醫學專業人才的必要途徑和手段，而教學醫院是完成臨床實習教學工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔了武漢大學醫學部、徐州醫學院、咸寧學院,等多所醫學院校學生的臨床實習教學工作，在努力提高實習生帶教質量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結了一些經驗，在此談幾點體會。

1 加強對實習生的教育與管理工作

要保障教學工作和諧、順利地進行，就必須有一套完整的、行之有效的規章制度和管理措施。我們制定了各級各類人員職責范圍，從分管院長到科教科、教研室、二級科室到帶教老師都明確自己應該做什么、怎么做。同時在教學管理、師資管理、學生管理、教學評估、 教學考核等方面建立及完善了一系列的規章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結、有整改措施[2]。定期組織教學評估及教學考核，將結果納入科室的百分考核，并與科室的獎金、年終評優、教師的職稱晉升掛鉤。科室要成立臨床實習管理小組，專門負責實習學生的管理工作，主要是對學生的排班、實習進程、考核評傲等作全面管理，同時對實習生的日常生活方面提供幫助[3]。

2 以培養實習生的臨床操作能力為出發點，理論與實踐并重

理論和實踐相結合 ,這是臨床實習的最大特點,也是實習的最終目的。學員下臨床時,理論和實踐往往有很大的差距。要根據其“眼高手底”的特點,著重培養其臨床處理問題的能力。經過“理論-實踐-再理論-再實踐”的不斷循環往復,引導學員既鞏固理論知識,又扎實掌握臨床技能[4]。

臨床教學過程中， 我們始終把培養學生的實踐能力放在首位， 堅持理論與實踐相結合， 讓學生多次操作，對學生操作中存在的問題，給與耐心解答和認真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術，在臨床實踐中對書本知識產生新的認識。在教學查房中讓學生充分發揮自己的想象力，鼓勵及誘導學生對疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵學生積極發表意見，并講明意見的理論依據。注意培養獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的適應能力，使學生廣開思路，不斷充實和完善自己。

3 積極采用“以問題為中心"的教學方式

教師可將需要講授或討論的內容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導學生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調動和發揮學生的主觀能動性，使學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學生個性得到充分發展，激發學生的創新精神，提高創新能力。同時教育實習學生做“五勤”①眼勤：多看業務書籍，仔細觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結：④手勤：多動手操作：⑤腿勤：及時完成任務。

4 盡量使用先進的教學手段,大力發展多媒體教學

目前的教學方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現代化的教學手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學,充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統的教學方式發生了很大的變化。近年來,隨著計算機輔助教學的興起,將教學手段又帶入了一個新的高度。多媒體技術使得教學內容更加形象和具體,也能更大的調動學員的積極性和主動參與,改變了以往被動接受枯燥知識的局面。師生可以利用網絡資源尋找腫瘤放射治療有關原理的Flash 動畫, 同時將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學生講解時既形象又生動, 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學技術使學生對于難點的掌握起到事半功倍的效果。利用計算機多媒體技術, 通過文字、聲音、圖片等來刺激學生的多種感官,有助于學生充分認識腫瘤放射治療的基本知識[5]。

5 教育學生正確認識實習、考研、擇業的關系

隨著就業形勢的變化，學校和我院在實習前和實習期間會及時向學生傳送最新的就業信息，引導學生正確認識當前社會對醫學人才需求的趨勢，適時調整學生的擇業目標和就業心態，幫助學生樹立正確的成才觀和擇業觀，有計劃地舉辦供需洽談會，有利于保證正常的臨床教學秩序；學校和學院還會舉辦各種形式的座談會，教育學生擺正實習、考研、擇業的關系，使學生明確規范、系統的臨床實習是醫學教育必不可少的環節，只有在實習期間規范地掌握基本醫學知識，才能更好地適應未來社會的需求[6]。

總之,做好臨床帶教是教學醫院一項很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點,并因材施教,積極探索,大膽實踐,必將收到最滿意的效果。

參考文獻：

[1] 陳儒斌. 教學醫院如何做好實習生的帶教工作[J]. 長江大學學報(自科版),2005,18(1)：96-97.

[2] 孫秀玲, 王孫偉, 周筱霞. 教學醫院對臨床實習生的管理及培養[J].中國醫藥研究, 2004,2(3):71-72.

[3] 余忠強, 馬玉富, 夏瑞明. 淺淡影像大專實習生的帶教[J]. 醫用放射技術雜志，2006,5：16.

[4] 宮亮. 臨床醫師做好實習生帶教工作的幾點體會[J]. 中國醫師雜志,2001增刊:290-291.

婦產科實習醫生范文第2篇

為了滿足患者的要求，減少醫療糾紛的發生，許多醫院出臺了相關制度和措施，限制了實習醫生的臨床實踐機會，對臨床教學也造成了很大影響。許多實習學生認為婦產科是相對獨立的學科，今后從事婦產科的可能性不大，或者根本就不準備干婦產科，覺得在實習過程中不需要投入太多的精力，還有些學生覺得婦產科工作又苦又累，不愿進婦產科實習，或者抱著得過且過的態度進行實習。特別是現在就業壓力越來越大，很多學生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于臨床實習。這些因素導致部分學生不能端正實習態度，實習過程中的積極性、主動性不強，也影響到臨床的實習效果[1]。

招生規模擴大實踐教學相對不足。導致醫學生臨床實踐機會減少也導致實習效果受到影響。目前，高等醫學院校普遍擴招，而病人和臨床實踐機會卻不能相應增加，甚至有減少的趨勢，導致學生實習機會減少。而且在教學安排過程中，婦產科的實習周期較短，學生們接觸的病例較少，甚至許多病例缺乏典型性。往往實習學生還沒有熟悉了解婦產科特點之前，實習已經結束了。這也使婦產科的實習效果大打折扣。

婦產科在臨床教學中屬于涉及面較廣，整體性較強的學科。而醫學生尚處于實習階段，對理論知識的掌握不足，實際動手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫師工作節奏較快，許多實習醫生跟不上老師的節奏，還有許多臨床帶教醫師對帶教工作不夠重視，特別是對教學方法缺乏必要的認識和研究，這也影響臨床的帶教效果。

臨床教學是醫德教育與業務學習相結合的實踐教學。一名合格的醫生不僅需要具有專業的知識與技能，更應該具有良好的醫德醫風。良好的醫德醫風可以使一名醫生具有堅定的信念，堅持理想，不斷完善自我，關愛他人，寬容溝通和奉獻社會的品格。臨床實習階段是醫德習慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實習醫生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫德教育，一方面可以端正醫學生的學習態度，提高學習的積極性、主動性，增強職業榮譽感，一切從“患者”出發，可以減少不必要的醫患矛盾及醫療糾紛；另一方面也為今后的職業生涯打下堅實良好的醫德基礎。

傳統的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學生的主體地位不明顯也是導致學生學習積極性不高的重要因素。臨床實習階段，積極采用多元化教學方法，如“PBL教學法”、“床邊教學法”實現教學模式的轉變，全面提高學生的臨床能力。以PBL教學法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學生收集相關疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進行論證并歸納總結。一方面使學生從被動的學習中解脫出來并學會主動的學習，另一方面也有助于幫助學生建立臨床思維模式。床邊教學法是將典型病例示教、教學查房、教學病例討論等多種形式結合起來，加強學生臨床思維決策能力的培養。在實習過程中，積極創造機會讓學生與患者直接接觸，讓學生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發生、發展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預后進行討論、分析，幫助學生建立科學有效的臨床思維和獨立分析問題的能力。

現代醫學模式已經由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。特別是婦產科常常涉及患者隱私，臨床實習醫生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會因素等多方面因素。實習醫生不僅要學會如何治療疾病，還要學習面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進行溝通時，要設身處地的為患者著想，增加患者對醫生的信任和對治療的依從性，以利于對疾病的診斷和治療。

提高實習醫生的動手能力醫學生能力水平的提高需要通過患者鍛煉來提高自身專業技能，但現代社會環境要求醫院首先要為患者提供最佳的治療條件，保證患者的健康，這必然導致實習學生的動手機會減少，動手能力較差。這一矛盾在目前各科室的實習過程中普遍存在，而模擬醫學教育可能是一個比較好的解決方法。為此我們逐漸引入高仿真的婦產科模擬裝置，利用子宮模型，胚胎模型使學生了解婦產科常規治療過程，從而有效改善了實習醫生理論與實踐相脫節的問題，而且還鍛煉了學生的心理素質，明顯提高了學生的操作能力。

婦產科實習醫生范文第3篇

1面對的問題

在教學醫院里工作的醫生，承擔了繁重的臨床工作，用于教學的時間和精力不可避免地受到影響。在當前嚴峻的醫患關系和矛盾下，為避免醫療糾紛和投訴，只能減少甚至不讓實習生進行相應的醫療活動。

在學校里，醫學教學模式仍然以講授式為主，以疾病為中心，按病因，發病機制，病理，臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療和預防這個常規的順序進行講課。學生即使背得好，但對于具體患者的橫斷面判斷，例如，根據某些臨床表現或者實驗室結果進行分析、做出診斷的能力卻十分欠缺。學生在學校習慣于被動的聽課方法，進入臨床實習后，仍然是被動地跟隨老師查房，缺乏主動思考，不善于發現問題，不能獨立分析和解決問題。工作中，很多實習生只是以完成老師交代的工作、醫療文書的記錄為實習的主要內容。

考研也是影響臨床實習的重要因素之一，嚴峻的就業壓力使得很多實習生選擇就讀研究生作為畢業后的出路，忽視臨床實習，擠占本應用于實習的時間看書復習。在多因素的影響下，實習醫生臨床實習的效能逐漸下降。

2解決問題的思路

2.1加強教師隊伍的建設 帶教教師的專業素質對教學的影響較大。應挑選責任心強，臨床工作經驗豐富，理論水平較好，具備主治醫生以上職稱的人員擔任帶教教師。參與臨床教學人員應該輪換，但在一段時間內相對固定。在教學期內，應注意臨床和教學工作的比例，以確保教學工作的完成。為調動臨床醫生臨床教學的積極性，科建立一系列有效的激勵政策。將臨床教學工作與個人、科室考核，甚至與醫生的晉升掛鉤。針對不斷變化教學形式，參與臨床實習教學的醫務人員，應該定期開展交流、培訓，加強溝通與協助，不斷提高教學水平。

2.2創造良好的臨床教學環境 婦產科的疾病發生均與內外生殖器相關聯，這些私密的部位，即使是醫生也不能隨便進行檢查，更不要說是實習醫生。這一診療特殊性使得婦產科臨床教學工作具有更大的難度。為了讓患者配合教學，必須與患者進行充分溝通，講明教學的重要性和必要性，希望患者配合教學工作。在醫患溝通的過程中，也使醫學生學生耳濡目染，深刻地體會以患者為中心的醫療服務理念。老師在進行教學活動前應關心患者，體貼患者，與患者進行真心的溝通，讓學生感受在臨床工作中如何給予患者的人文關懷；除了老師努力創造良好的實習環境，實習醫生應以醫生的身份嚴肅認真對待工作，學習運用適當的方法及與患者交流，熱情地為患者服務。

2.3堅持開展對實習同學的集中教學培訓，改進教學方法，除了給實習醫生安排的日常醫療工作，還應該安排定期的教學培訓。集中培訓在一定程度上彌補了師資和教學環境不足之處，提高了臨床教學的效率。其形式主要為教學查房，實習同學病例討論，小講課。

教學查房是指在帶教老師組織下，以學生為主的師生互動的以真實病例為教授內容并行歸納總結的臨床教學活動。婦產科教學查房中常見的問題是，①將教學查房與醫療查房合二為一，因臨床工作繁忙，很難堅持每周做到醫療查房，又完成教學查房，所以兩者合并是很多科室的做法和現狀。表面上是達到了一舉兩得，但實際上，長此以往，教師的教學意識將逐漸被淡化，學生的理論和操作水平均很難提高。因為教學查房與醫療查房不同，教學查房的對象是針對實習醫生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結合的問題；后者的對象是針對患者，目的是解決其診斷與治療的問題。②查房中主次把握不好，教學查房沒有提前通知學生，學生缺乏準備，沒有帶著問題參加查房，教學查房在學生毫無準備，完全處于被動的情況下進行，教學效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好處是實習醫生和房間內的患者都接受不同程度的授課，但在目前醫療的環境下，在患者及其他人面前討論病情并不恰當，因此教學查房，在床旁了解病情，在其他環境中進行分析病情和治療方案[2]。④教學查房中應該貫徹對學生對技能操作的培訓，但婦產科體格檢查的特殊性，使得在患者身上實施技能培訓是不可能的。因此，采用模型輔助教學解決專科檢查的問題，借助教學模型進行雙合診，三合診，產科觸診等常規檢查，幫助學生掌握正確的手法，提高操作的熟練程度，從而增強實習醫生在患者身上實踐操作的自信心。

病例討論是培養臨床醫生系統臨床思維和綜合分析判斷能力的方法。在實習生的臨床實踐中，應該注意以下幾點，①由于受到時間和知識掌握程度的限制，過于復雜的病例不適合讓實習生練習。②在實踐中，應該為實習生組織專題病例討論。討論前讓學生熟悉患者的資料，復習有關的理論知識。③討論中讓每位同學發言，如果學生較多，也可以采用更靈活的方式，比如將同學分成幾個組，經過小組討論后派代表發言，觀點不同之處，還可以通過辯論的方法討論。通過病例討論，幫助學生牢固地掌握婦產科常見病的臨床表現，診斷，鑒別診斷，治療方案，也有助于開拓性思維，自學能力培養。

小講課的內容應該是大學課時緊張而無法安排，然而臨床工作中時常接觸到的疾病，這些內容幫助完善學生的知識結構，包括胎心音電子監護，羊水過多，羊水過少，早產，異常產褥。婦產科臨床癥狀鑒別要點、婦產科病歷書寫，婦產科臨床工作中醫患溝通技巧等等[3]。盡管講授法具有無法取代的簡捷和高效兩大優點，在臨床實習教學中，小講課的形式應該由以老師為中心的模式向以學生為中心的模式轉移，避免繼續重復從書本到書本的模式，強調通過臨床實踐來讀書學習，通過實踐來強化，加深對理論知識的認識，這樣要比單純的講課起到事半功倍的效果。

進入臨床實習后，角色變了，但是大部分同學的學習方式并沒有跟著這些變化做相應的調整。這與我們長久以來的教學模式有關，從學前教育開始到高等教育，講授式的教學方法占據了主導地位。盡管被動學習和主動學習的轉變不可能在一朝一夕內完成，但老師在進行臨床教學的過程，有意識地引導、培養學生的自學能力。

2.4健全制度，嚴格管理 實習醫生在進入科室實習前，首先進行崗前培訓，幫助建立正確的學習態度和方法。校教務部從管理層面上進行把關，對實習生進行嚴格管理。學針對某些同學不找帶教老師簽字，自行出科的情況，建立實習醫生信息管理系統，對實習生的轉科層層把關，只有完成上一站學習，通過后才能進入下一站學習，杜絕蒙混過關的心理。針對學生忽視實習重視考研的現狀，首先應該幫助學生建立正確的就業觀，同時，還應該完善有效的考評機制，在評價研究生入學考試成績的時候，應該結合實習同學的臨床實習成績，實踐技能操作水平綜合判斷。

參考文獻：

[1]侯效民.教學查房與其基本模式[J].中國衛生事業管理，2004，20（7）：417-418.

婦產科實習醫生范文第4篇

【摘要】 通過不同的實習方法,激發實習婦產科的興趣,提高實習熱情,取得良好的實習效果。

【關鍵詞】 婦產科實習 實習興趣 實習效果

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情,在正常情況下,七情是人體對客觀外界事物和現象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動的外在表現形式,一般不會致病。只有突然、強烈或持久的精神刺激,超過人體的心理承受能力和生理調節范圍,從而導致臟腑氣血紊亂,才會導致疾病的發生。由于婦產科屬于臨床學科,實踐性強,實習難度相對大些,再由于婦產科的特殊性,使婦產科的實習沒有太大的興趣,所以如何激發實習興趣做了一些探索和總結。

1 消除偏見

《景岳全書?婦人規》說:“婦人之病不易治也……此其情之使然也。”說明婦產科疾病之所以難治,不僅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特點,而且還在于女子心理變化的復雜。所以她們認為婦產科工作又臟又累,不如其他科室實習。這就造成對婦產科的實習興趣不高,所以在實習一開始就告訴她們婦產科的重要性。讓她們明白人類從受精卵一直到分娩所發生的變化,使她們感到興奮、驚奇。從而激發她們的熱情和自豪感。因為女性較男性開放,易產生激情,這就為以后的工作打下了基礎。

2 實習溝通

“得之以魚不如得之以漁.” 婦產科實習溝通是因為婦產科常涉及個人隱私。如性傳播性疾病可能與不潔性生活史有關;不孕癥的發生可能與婚前、人工流產等有關。因此,在實習中勢必對病人產生生理和心理以及社會等方面的負面影響。如對陰道檢查常常懷有害羞、懼怕心理,如果實習不熟練操作,患者更要產生厭煩情緒,從而直接影響實習質量。每個人都有與患者溝通交流的風格,技巧出自經驗。例如有的人對患者提出的意見有養成文字記錄的習慣;有的人有善于尋找雙方共同點的能力;有的人會創造機會接近患者,縮短心理距離 。所以實習時要注意觀察并提高她們的溝通技能。

3 實習多樣

這時候培養起來的熱情,很難持久,必須讓她們把熱情變為渴望,要想培養渴望的實習,就要運用與實習風格相結合的多樣的實習技巧。如:病例的討論,運用多媒體讓她們全程參與討論并與實踐相結合,最后讓她們進行小組總結效果非常不錯。從而激發她們的實習興趣。實習的多樣還體現在動手上。如:簡單教具的制作,婦產科離不開孕婦和胎兒的模型。讓她們找來破舊的鬧鐘,將它放入胎兒模型的胸腔內,固定好,再將它放入孕婦模型腹腔。這時她們都明白了----原來鬧鐘發出的聲音酷似胎心音,非常逼真,效果很好,事后她們既有成就感,又引發了實習的興趣。

4 實習提問

學會提問是實習醫生初入臨床所必備的實習技巧,她們常常會照本宣科式的“主訴”、“現病史”、“過去史”一路問下來,患者感受有如“審問”一般。實習問診有實習問診的技巧,盡可能不按檢查表和病史采取格式化的固定順序提問,盡量使病人能夠主動、自由的表達自己的病情,病人愈是感到受尊重,感到無拘束,他就愈是可能在醫生面前顯露出自己真實的一面,而且這也體現了醫生對病人的尊重,為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。

5 實習告知

有效告知醫學充滿了未知,因為臨床上出現手術并發癥的可能性是存在的,任何手術沒有百分之百的成功率,但大多數并發癥在得到正確處理后可以痊愈。所以在交代病情時,盡量通俗易懂,避免過多使用對方聽不懂的專業術語,使他們理解受生理和病理因素影響,一旦發生了并發癥,事后醫生誠懇地承認工作中的不足或失誤,還是可得到患者及家屬的心理認可和原諒的。

婦產科實習醫生范文第5篇

【關鍵詞】  婦產科;實習;教師;男性學生;教學改革

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【摘要】  目的 探討實習學生特別是男生在婦產科實習中的教學改革方案。方法 將南京醫科大學臨床醫學2004級及2005級學生159人分為試驗組80人，對照組79人。試驗組采用強化綜合教學法：包括優化崗前教育，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術; 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉變為以“學生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統教學方法。實習結束后，進行自編問卷調查，每份問卷分2部分：教師對實習同學在婦產科實習態度的評價，教師對實習同學婦產科技能掌握的評價。利用spss13.0軟件統計結果 試驗組在男生對婦產科實習的態度、男生在婦產科實習的效果等各方面明顯高于對照組(p<0.05)。結論 綜合改革方案有利實習同學特別是男性學生的婦產科實習。

【關鍵詞】  婦產科;實習;教師;男性學生;教學改革

exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology

wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china

[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.

[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform

婦產科學是一門實踐性很強的臨床醫學，對臨床技能、操作要求較高。婦產科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習中往往會遇到患者拒絕實習同學特別是男性學生的接診等，很大程度上影響了婦產科的實習效果。因此，婦產科的教育如果僅僅依靠傳統的教育思想是難以適合現代醫學發展的需要。近年來我們積極開展教學改革，特別是男生教學改革，初步取得了一定成績，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫科大學附屬婦幼保健院實習的南京醫科大學臨床醫學2004級及2005級的全部學生。選擇80人為試驗組，79人為對照組，共計159人。試驗組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經統計學分析，兩組年齡(t=1.15)、學生性別構成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(p均>0.05)。

1.2 教學方法 試驗組采用強化綜合教學法:優化崗前教育,引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能培訓，使實習同學特別是男生能順利進入臨床實習;示教與患者溝通交流的技術; 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉變為以“學生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統教學方法，一般性的崗前培訓后，即下科室學習。

1.3 評估方法 兩組在南京醫科大學附屬南京婦幼保健院婦產科實習6周(婦產科門診2周、婦科2周、產科2周)后，用無記名問卷調查，帶教老師回答，當場收卷。共發放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。

調查問卷由學生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設計。老師問卷共設計30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價實習同學特別是男生對婦產科實習的態度、實習同學及男生在婦產科實習的效果、對婦產科實習的建議。學生問卷另撰文論述[1]。

1.4 統計學處理 利用spss13.0統計軟件建立數據庫，對客觀選擇題進行統計，對簡答題進行人工統計

2 結果

2.1 教師對實習學生的實習態度的評價 見表1。表1 教師對實習學生的實習態度的評價

2.2 教師對實習學生的婦產科技能評價 見表2。表2 教師對實習學生的技能評價

2.3 教師對婦產科實習的建議 同學要努力提高自身素質，在患者面前表現出從容鎮定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實習同學往往只注意提高臨床能力,忽視人文關懷。在給患者檢查時，態度真誠、注意給患者保暖、體貼關心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學效果。

3 討論

3.1 婦產科實習面臨的困境 近年來，國內隨著患者的維權意識增強，婦產科已成為醫療糾紛高發專科之一。在國外由于其醫療特性，在醫療職業保險劃分中，婦產科醫生保費最高。由此可見，婦產科專業與其他專業相比，醫療風險最大[2]。

由于婦產科服務的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統觀念和社會偏見的影響，尤其是當前患者、孕婦有權選擇醫生，患者與家屬不愿配合婦產科臨床教學的事件時有發生，不愿意在學生，特別是諱忌男性學生在場時做示范，更不愿接受男同學在老師指導下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實習生診治，并拒絕男生在場，婦產科教師在帶教男學生上也有為難情緒。

部分男學生缺乏學習主動性，部分男學生認為畢業后不會從事婦產科工作，他們認為學好婦產科用處不大,不愿把時間、精力用在婦產科。同時，性別差異也造成了男生產生一種本能的對這門學科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席，在實習中學習的主動性也比較差，態度不夠端正[4]。

3.2 婦產科實習最突出的矛盾 臨床實習是醫學生從學生成為一名醫生的重要環節，必須經過臨床工作的一系列嚴格的培訓，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術操作以及手術、治療措施等等。只有在醫療過程中不斷的實踐，學生的臨床工作能力才能提高。

患者來就醫則是要求得到最優質的服務,得到具有良好醫德醫風、高超的醫療技術醫師的診療,其健康得到最大限度的恢復，患者當然不愿接受在醫院等級中沒有級別的實習醫生的服務。而婦產科的臨床教學活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下, 即使對德高望重的醫生, 許多患者仍可以正當地拒絕醫生將其作為臨床教學的對象,特別是男實習同學。

新形勢下醫學生的婦產科臨床實習最突出的矛盾是學生的合法權益與患者權益的沖突。

但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關愛，希望醫生詢問病史及體檢仔細，多查房，多解釋。這些特點說明，醫患之間有溝通的基礎，有建立融洽關系、患者配合教學的可能，但比以往要付出更多的心血。

3.2.1 婦產科實習中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產科實習中進行了一系列積極的改革的嘗試。強化綜合教學法為：(1)優化崗前教育。將醫德醫風教育貫穿實習全過程。引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異。(2)重視技能培訓。使實習學生能順利進入臨床實習，實習同學入院第一天，專門安排一位主任醫師進行臨床技能培訓。先在婦產科模型上操作，反復練習，特別關注男同學，合格后才能進入臨床實習。(3)進行醫患溝通的培訓。由經過培訓的同一位老師指導男學生認識女性患者心理，指導男學生對患者的心理有較透徹的了解，學會調控自己的情緒，學會接觸不同類型的患者，培養運用恰當語言與患者進行交流的能力，使男學生從客觀上認識到醫患關系中相互了解、相互信任、相互尊重的內涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產科教學中常須靈活采用各種不同的教學方法或手段來保持男學生濃厚的學習興趣。將以“教師為中心”轉變為以“學生為中心”，并且根據不同的內容靈活用不同的教學法加“直觀式”、“學導式”、“啟發式”、“講授式”等教學法，充分調動學生的學習積極性。(5)嚴格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業理論和較強的臨床操作，且有一定帶教能力的醫生進行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫德醫風、精湛的醫療技術和全心全意為患者服務的態度外，同時不能因為是學習婦產科就對男學生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成。婦產科的臨床實習時間為6周，按照教學大綱要求，學生分別實習婦科門診、產科門診、人流室、婦科病區、產科病區和產房。因實習時間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應臨床工作的特點，為了保證實習的圓滿完成，除了院級管理外，每個實習科室均有一位副主任以上的醫師承擔教學秘書，負責實習的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區每兩周不少于一次教學查房、病例討論。醫院每周舉辦一次院級學術活動。(7)定期評價教學工作，及時總結改進。為了使臨床教學工作順利進行并收到預期的效果，加強監督與檢查，及時進行教學評價。設計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學查房評價表、實習教學質量評價表、教學反饋表，請學生與教師填寫。了解學生對教學形式、內容的意見和建議，了解學生臨床實習中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協調，不斷完善和保障實習目標的實行。

3.2.2 強化綜合改革方案初步的成效 絕大多數實習同學態度端正，學習目的明確。實習同學普遍認為男生應學好婦產科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實習非常重要及重要占了64%～71%，比同學自我評價低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經過強化綜合培訓，同學們在做婦產科操作時心態有了明顯好轉;對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學面對女患者時從容鎮定還要進一步加強，當被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數是增加了，表現為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關,但無統計學意義。老師認為男同學實習時間沒有必要延長，同學預習及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實驗組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。

帶教老師對實習學生的總體評價及對男學生的總體評價試驗組優于對照組，見表2。試驗組學生臨床實踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠遠大于對照組(p<0.05)，但參加各種學習、醫患溝通的能力、臨床思辨能力未見顯著提高(p>0.05)。

學生在婦產科實習的成果，從表2中顯示試驗組婦產科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓、仿真模具的使用非常有益。因婦產科所涉及的器官大多位于盆腔內，學生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學中必不可少。試驗組入院第一天，由一位主任醫師帶領在婦產科教具上操作，熟練后再進科室，學生動手的機會大大提高。現代醫院人工流產幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態，同學操作時心態更能放松，帶教老師認為男生動手能力超過女生。

在實習分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性,這就要求在此項工作上多下功夫。可能與婦產科每位醫生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫療糾紛的發生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關。學生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實訓的機會。當患者稍表現有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實現他們則認為老師應進一步努力。老師則認為學生需提高自身素質，體現人文關懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎上，使患者能接受問詢與檢查。

3.3 教師是醫學教育的基石 在實踐中我們感到教師的責任重于泰山，簡單重復既往教育模式和教學方式、方法, 已不能滿足現代臨床教學的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養高質量、高素質的醫學生。

一名好醫生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養下一代醫生,給予學生充分的實踐機會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復向學生講解動作要領，在學生充分領會后再進行實際操作，充分利用仿真模具很好的填補了這一空白，學生操作時要做到放手不放心，既要糾正學生不正確的動作，又要保證醫療安全，在學生操作后進行點評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫學知識途徑既多又直接(包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式),這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。

隨著科學技術的不斷發展, 醫學領域也獲得了突飛猛漲的進步，醫學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展, 因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整教學內容安排以滿足這些變化, 將學習內容和臨床實際相結合才能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。

隨著國內市場經濟的不斷發展和完善, 醫療市場也較以前發生了很大變化, 患者就醫有了很大的選擇性, 對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等有關權利, 這給臨床醫學教學提出新的挑戰。既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化, 作為臨床教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫療和教育的關系, 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育, 為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。

學生在醫院學習期間, 由于時間的限制和患者就診情況的不同, 他們對在課堂上所學知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要, 因此, 在臨床教學中, 必須開展豐富多彩的教育形式, 適當采用一些其他手段彌補臨床實習中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規律, 培養學生正確的臨床思維能力及處理問題能力。

總之, 當前醫療形勢的變化和醫學迅速發展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫學教學模式的改革, 使得臨床醫學教育面臨新的挑戰, 需要臨床教師不斷改革和摸索, 以最大限度地應對挑戰, 認真負責地培養高質量、高素質的醫學生, 為培養新一代名醫而打下良好基礎。

【參考文獻】

  　1 童華，王一荃，申艷，等.婦產科男性學生實習教學教學中實施強化綜合改革方案的嘗試.中國現代醫學雜志, 2010,20(6):6-10.

2 董恒進.醫院管理.上海: 復旦大學出版,2002,126-137.

3 童華，蔡滿紅. 改革教學方法,做好男學生在婦產科的實習工作.醫藥世界,2007,98(9):153-154.

4 胡文勝，王健敏.新型醫患關系下臨床實踐教學的民革與探索.中國高等醫學教育,2003,(6):39-40.

5 黃竹娟.提高婦產科男生臨床學習質量的幾點體會.廣西醫科大學學報, 2008,25(9):213.