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企業醫療服務方案范文第1篇

[關鍵詞] 吸入用布地奈德混懸液；吸入用復方異丙托溴銨溶液；霧化吸入；毛細支氣管炎

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0087-02

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的急性下呼吸道感染疾病，發病率高，尤其是冬春季節，多發于

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2012年9月本科收治的毛細支氣管炎患兒78例，男42例，女36例，年齡1～23個月，平均（6.2±2.7）個月，平均病程（2.6±0.8） d；均符合《實用兒科學》毛細支氣管炎診斷標準[2]；入院癥狀主要有發熱、咳嗽、呼吸急促、明顯喘憋，體征為肺部喘鳴音及細濕啰音；均排除先天性心臟病、支氣管異物、嚴重肝腎功能障礙等疾病，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥。將所有患兒隨機分成兩組，對照組38例和觀察組40例。兩組的年齡、性別、病程、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予止咳、祛痰、平喘、吸氧、鎮靜及抗病毒等常規治療；觀察組在常規治療基礎上，采用吸入用布地奈德混懸液1 ml/次與吸入用復方異丙托溴銨溶液0.07～0.125 ml/kg，10～15 min/次，2次/d，霧化吸入，療程為3～7 d。

1.3 療效判定標準

顯效：用藥3 d內，喘憋消失，氣促緩解，肺部喘鳴音及濕啰音消失；有效：治療5 d后，咳嗽、喘憋減輕，心率減慢，氣促緩解，肺部喘鳴音及濕啰音減少；無效：治療7 d后，咳嗽、氣急癥狀無好轉，肺部喘鳴音及濕啰音無明顯減少[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒療效的比較

觀察組的總有效率為82.5%，高于對照組的57.9%，差異有統計學意義（χ2=8.018，P

2.3 不良反應情況

觀察組不良反應以嗜睡和少數患兒感覺咽部疼痛不適、口干為主，停藥后均消失。

3 討論

毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管，病因主要是病毒感染，以呼吸道合胞病毒最常見，其他依次是腺病毒、副流感病毒、鼻病毒等。病毒感染后，可抑制呼吸道腎上腺素能β2受體，細小的毛細支氣管充血、水腫，黏液分泌增多，壞死的黏膜上皮細胞可導致細支氣管管腔堵塞[4]，引起毛細支氣管管腔狹窄，發生肺氣腫和肺不張，臨床主要表現為喘憋、呼吸困難和肺部喘鳴音[5]。過去認為，在引起毛細支氣管炎患兒小氣道阻塞的原因中，支氣管平滑肌痙攣所起的作用不重要，但近年來，Mallory等的研究發現，支氣管痙攣的作用不容忽視[6]，患兒存在氣道高反應性。毛細支氣管炎治療的關鍵是控制喘憋，防止發生嚴重的心力衰竭等并發癥。

吸入療法是目前世界衛生組織推薦治療哮喘的首選方法[7]，具有起效快、用藥少、副作用小的特點。吸入用布地奈德混懸液是廣泛應用于臨床的局部吸入性糖皮質激素，局部抗炎作用強，霧化吸入即可到達全肺，能減輕黏膜水腫及腺體分泌，對抗炎癥介質對肺的損傷，降低氣道的高反應性，修復氣道，緩解喘憋[8]。吸入用復方異丙托溴銨溶液的成分為異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇，異丙托溴銨為抗膽堿能受體藥物，能降低迷走神經張力，抑制肺內活性物質釋放而起支氣管舒張作用；硫酸沙丁胺醇是β2受體激動劑，能選擇性興奮支氣管平滑肌的β2受體，抑制肥大細胞和嗜酸粒細胞的介質釋放[9]，從而使支氣管平滑肌舒張，可見抗膽堿藥與β2受體激動劑聯合吸入有協同作用。

綜上所述，吸入用布地奈德混懸液聯合吸入用復方異丙托溴銨溶液治療毛細支氣管炎的效果明顯，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 姚勁，季純珍.喘樂寧加溴化異丙阿托品微量氣泵吸入治療小兒毛細支氣管炎30例臨床觀察[J].臨床兒科雜志，1999，17（5）：300-302.

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[6] 趙宇紅，申昆玲.呼吸道合胞病毒和鼻病毒呼吸道感染藥物治療進展[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：152-154.

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[8] 徐秀珍，劉黎明，曹容珍.小兒毛細支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療的新進展[J].國外醫學婦幼保健分冊，1997，8（3）：124.

企業醫療服務方案范文第2篇

上海澤信軟件有限公司已成功推出全新的以電子病歷系統為核心的全面的醫療服務機構信息系統軟件解決方案。公司卓越的服務理念保障軟件產品在醫療機構中成功實施，確保醫療用戶信息系統可持續發展。

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企業醫療服務方案范文第3篇

醫改方案存在路徑之爭

《中國改革》：從2006年9月開始，圍繞醫改新方案的醞釀和出臺，一波又一波爭論熱潮不斷。從原來的公益化、市場化的爭論到現在的新醫改爭論已經有階段性結論。時至今日，新方案仍未公開。新醫改方案出臺似乎困難重重，您作為長期關注中國醫療體制改革的專家之一，請問，醫改方案出臺緣何如此難產？

顧昕：醫療體制改革爭論已有兩年了，大家都認為現有的醫療體制是不成功的，問題很多,幾乎人人都不滿意。既然都不滿意，我們就要改。

正如已經報道過的，新的醫改方案有幾個改革方案和意見，這是否就意味著醫療體制改革就有不同的改法？當然不是。實際上改革的基本路徑就兩條：一條路徑是主張推進全民醫保，健全醫療保障體系，通過醫保機構來購買醫療服務。另一條改革路徑，同樣也提出全面醫保，但指的是政府財政出錢，直接補貼某些醫療機構或者興辦一些醫療機構。

改革方案之爭實際是這兩條路徑之爭。到目前為止，緣何最終的醫改方案還未出臺，我認為卡殼的阻力一定是這兩種路徑無法協調，最終方案有可能是一個捏合的方案，本身有可能形成矛盾。

《中國改革》：不久前，衛生部部長陳竺在中國發展高層論壇上表示，深化醫藥衛生體制改革的基本目標就是要建立覆蓋全民的基本衛生保健制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，醫療衛生支出大部分補給需方（患者）。 這和前面所說直接補貼給醫療機構或者興辦一些醫療機構有什么不同？

顧昕：這需要先解釋一下什么叫補需方、補供方。

補需方的方案是政府補貼給老百姓，幫助所有人參保。城鎮居民醫保每年都能獲得政府的一些補貼，這樣是激勵大家來參保，農村也一樣，“新農合”也一樣，所有人參加都能獲得政府補貼。雖然城鄉有可能有差別，補貼的額度不一樣，但是，隨著國家的經濟發展，財政投資能力的改善，這種補貼水平會逐漸提高。這是補需方的概念。

補供方是指政府從財政出錢，直接撥給醫療機構，建一些事業單位，發固定工資，有可能干好干壞都一樣。事業單位的弊病眾所周知，政府直接出錢，辦機構養人，請他們提供的服務往往是很差的。

除此之外，還有一種說法，就是所謂補需方、補供方相結合。這個說法是非?；煜摹Ｒ驗檠a需方概念并不是說一分錢都不給供方，補需方是指新增的財政支出主要補給老百姓。同時，也應該補給醫療機構，但這是有條件的：在某些農村、偏遠的地區、城鄉結合部才補給醫療機構。因為在那些地區醫療機構不足，此時政府應該出錢來建立醫療機構，使得人人都能夠有病就近看病。而在一些大中小城市原本醫療衛生事業基礎較好，相應的補給也可以少一些。同時，政府放松管制，吸引民間資本進入，鼓勵民間投資，無論是建大醫院還是辦小診所，都會對醫療服務水平的提升起到良好的推動作用。政府把節省下來的資金投到最需要的地方去。

有人反對市場化，反對民營化，請問政府有多少錢來保證全國醫療服務機構平均分布呢？40年也沒有做到，50年也沒有做到，全世界所有的國家通過政府來出錢辦這些事，肯定做不到。

《中國改革》：民營化和市場化能解決人人享有基本醫療衛生服務問題嗎？如何鑒定和實現“公益化”？

顧昕：醫療衛生事業要走向社會公益化。換句話說，社會公益化是對整個醫療衛生事業的要求。而社會公益化并非要求每個醫療服務機構都變成慈善組織，每個人都可以免費享受醫療服務。那么，如何實現醫療衛生事業的社會公益化呢？就是要走向全民醫保，每個人都有醫療保險，看病時，個人只付小頭，大頭由醫保機構來支付，醫療衛生事業社會公益性就實現了。

醫療衛生社會公益性的實現，最重要的是醫療費用怎么籌集，由誰花出去。

第一種改革路徑俗稱全民醫保。全民醫保如果推進得順利，就可以把民眾醫療服務所需的費用籌集起來了。如果籌到一定的規模，最終所有民眾的醫療服務的基本需求都可以得到滿足。所謂基本需求，就是適用于經濟生活發展水平的、對醫療服務的需求。任何人生病住院，都希望休養得好一些。但我們目前經濟水平還達不到人人能享受單間服務的狀態。如何扭轉這種局面，就是通過醫保進行籌資，老百姓、政府都出錢。兩者的繳費水平最終決定了最后的保障水平。這樣一來，有可能最終的保障水平達不到非常理想、充分的程度，但只要民眾醫療費用的大部分能夠通過醫保來支付，就能做到病有所醫了。

推行“守門人”和“人頭費”制度

《中國改革》：既然市場化、民營化遭到一些人的反對，那么在您看來，中國的醫改該怎么改？

顧昕：我主張醫改市場化，我在演講和書中一直都這么講。就是通過健全醫療保障體系，來推進醫療體制改革，促成人人享有醫療保險，這樣“看病貴”的問題就解決了80%。因為交一筆保費，對于一般人來說并不貴，交不起保費的貧困人群由政府來補貼，乃至由政府替他們全額支付。這樣，人人都可以看得起病，“看病貴”也就不成問題了，不會有人看不起病。

另一方面，如果做到了這一點，醫療的社會公益性也就實現了。很顯然，當人們把醫療費用預付給醫療保障機構之后，醫療保障機構就能以集體的力量，成為醫療服務市場上具有強大談判能力的購買者，從而有能力運用各種手段來控制醫療服務機構的行為，確保醫療服務的質量與價格相匹配。

《中國改革》：這就是您以購買社會保險為思路的市場化醫改？在您的市場化醫改中，最核心點是什么？

顧昕：首先，醫療籌資采取一個保險的制度。因為單靠財政，不可能解決民眾80%的醫療費用。因此，通過保險，由國家、家庭、企業三方力量共同來籌資。

其次，籌資完成后怎么樣來購買服務，是改革的關鍵，也是改革的重中之重。那么如何購買醫療服務呢？我認為，把門診分為普通門診和非普通門診，比如急診、住院、專科醫療等等。所有參保的醫保人員在就診之前，要確定一個醫療的定點機構，他（參保的病人）必須到那里去接受首診，急診除外。這個機構我把它定義為首診機構，俗稱“守門人”。

首診之后，醫保機構就給這些首診機構付賬，按照這些首診機構吸引了多少參保人的人頭付賬，我把它稱為“人頭費”。醫院的獲利完全靠“人頭費”收入，吸引的參保人越多，政府給首診機構支付的費用就越多，反之亦然。由此可以促進這些首診機構的競爭，因為你必須要改善服務，提供人性化的服務，通過競爭參保人來定點獲利。

《中國改革》：在您的設計中，首診機構是一個什么樣的機構？社區醫院還是三甲醫院？

顧昕：誰能扮演首診的職責呢？答案很清楚，誰能扮演誰就扮演，換句話說，誰有普通門診的服務資格，誰有行醫資格，他都可以扮演首診機構。行醫資格由衛生行政部門來管制，這是一個醫療服務市場準入的門檻。

但是，一旦給予資格，就沒有必要限制，沒有必要歧視民營醫療機構。這項建議被稱之為開放式的“守門人制度”。守門人是開放的，只要你能守，你就可以來守。守得不好，你就出局。這樣就可以營造一種公平的競爭氛圍。

在開放式守門人制度下，更多的醫療機構將自動、自愿地下沉到社區，如果二級三級醫院高高在上，那么就沒有病人到你那里首診，醫院就會損失人頭費。因此，社區衛生服務的機構和人力資源，自然就壯大了。

所以，社區衛生服務體系必須按照這個思路才有發展，而僅僅依靠行政體系那是沒法發展的。

《中國改革》：事實上，國家衛生部一直也在打造社區醫療服務體系，首診下沉到社區衛生服務站，這個體系與您的首診制度是不是異曲同工？

顧昕：開放式守門人制度，同衛生部所主張的社區首診制是有區別的。他們是劃定一個范圍，通過行政體系所確認的社區服務機構，只有他們才能扮演這個職責。那么，這樣就限制了競爭。同時，衛生部主張的社區首診，政府是一個指揮棒，強調門診部門的業務量、門診量， 這就會導致首診機構截留病人的情況出現。

《中國改革》：在開放式守門人制度下，如何保證醫療服務的質量？

顧昕：競爭。一方面，參保人是自愿選擇首診機構的，不是按照行政體系劃分的區域來選擇。另一方面，參保人可以定期更換首診機構，這非常重要。如果這個首診機構不好好服務，那么病人自己更換首診機構就行了。

《中國改革》：在您市場化醫改思路中，還提到一個重要的名詞：人頭付費。這一制度有什么好處？

顧昕：按人頭付費，一是能促進醫療機構之間的競爭，另外還有其他方面的好處。這個制度會促進醫療機構主動關注參保人的健康，而不是希望他們得病。因為人頭費就這么多，參保人不來看病，那么首診機構就沒有什么治療費用的產生，人頭費就全部掙下來了。反之，來一個參保人，檢查費就要損失一點點人頭費，來一個參保人，醫藥費就要損失一點點人頭費，因此，他們就會注重公共衛生服務、注重疾病預防、注重婦幼保健服務、注重健康維護、注重家庭檔案的建設，他們積極主動、想方設法地去做，不用任何上級來監督。

醫改的目的是多方共贏

《中國改革》：在新醫改方案利益鏈條上，醫生和藥業的參與不足說明什么？

顧昕：醫療體制改革涉及到各方面的利益，醫生和藥業是非常重要的。如果我們的改革使醫生和藥企都受損，那改革是要失敗的。

我們改革的目標是：要讓醫生的勞動得到與之對等的報酬。同時，藥業也得到很好的發展。但是在改革中，似乎沒有聽到醫生的聲音，藥業有參與。中國醫藥協會給國務院遞交了報告，對試圖恢復計劃體制種種做法提出了質疑，也提出了取消以藥養醫的制度，藥企也贊成推進全面醫保。但是這樣的參與力度還遠遠不夠，最重要的一個情況是藥店行業沒有參與，他們的聲音，他們的發展，最后都沒有反映出來。醫生參與的也不多。目前，有相當一部分是兩會代表的醫生，在兩會期間會發出了強烈的聲音，而他們的聲音幾乎如出一轍，就是讓政府撥錢，補供方的方案。當然也有比較高瞻遠矚的醫生認識到我們整個醫療衛生事業的社會公益性，取決于我們醫療保障體系的建設，而不是讓所有的醫院成為慈善組織。

就醫生而言，他們代表的利益也不盡相同，那些有進取心的名醫，他們當然希望有一個競爭的環境。但是也有些醫生，他們現在也許處于困境或者由于種種原因競爭實力不足，他們希望回歸計劃體制。只要給我固定薪水，這個薪水大體不差，就行了。所以他們利益是多元的。有些人沒有搞清自己的利益所在，更嚴重的是他們沒有找到表達利益的機制和渠道。

企業醫療服務方案范文第4篇

一、明確我市城鎮醫藥衛生體制改革的目標和原則。

改革的目標是：力爭在3年內，初步建立起適應社會主義市場經濟體制和我市建設現代化中心城市要求的城鎮醫藥衛生體制，促進醫藥衛生行業健康發展，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，提高人民的健康水平。

改革的原則是：與基本醫療保險制度改革相配套，與我市社會經濟發展水平相適應，優先發展和保證基本醫療衛生服務，支持醫藥高新技術項目的研究與開發；引入競爭機制，改進醫德醫風，優化醫藥衛生資源配置，提高醫藥衛生服務的質量和效率，抑制醫藥費用過快增長。

二、加強衛生工作的全行業管理。

衛生行政部門要切實轉變職能，政事分開，打破醫療機構的行政隸屬關系和所有制界限，運用法律、行政、經濟等手段，加強對我市衛生工作的全行業管理。今后要進一步加強的全行業管理職能有：制定實施衛生發展規劃和宏觀調控政策；嚴格依法監管衛生服務和產品的許可、準入、質量與行為，特別是對醫療單位和醫務人員違反規定濫開處方藥品，隨意對病人進行不必要的檢查等不負責任的行為要嚴格監督，從嚴處理；禁止各種非法行醫；規范和監管衛生執法活動；管理和衛生服務信息等。各級衛生行政部門要認真組織研究和確定本級衛生行政職能，明確全行業管理的內容、具體措施和辦法，結合機構改革，理順內部職能處（科）室的功能和設置，合理配備人員。為促進政事分開并加強社會各界對醫院管理工作的參與，由市衛生局會同市體改委和市勞動和社會保障局制定具體籌備方案，在*年年底前成立“*市醫院管理顧問委員會”，廣泛吸收各界人士的代表參加，包括*地區的著名醫藥衛生專家和社會知名人士等，委員名單經市政府批準后向社會公布。該委員會作為市政府管理醫院的咨詢機構，定期與各醫院的院長交換意見，對醫院的工作進行評價并提出建議。

三、加強衛生資源配置的宏觀管理。

由市計委牽頭，會同市衛生局、市財政局和市規劃局，加快制定《*區域衛生規劃》的工作進度。在規劃指導下，逐步調整衛生資源的存量，嚴格控制增量。對衛生資源已經供大于求的地區，不再新建或擴建醫療機構，減少過多的床位，逐步引導衛生資源向薄弱地區和基層、社區衛生組織流動。開展業務培訓，提高人員素質，培養全科醫生。嚴格審批大型醫療設備配置，調整現有設備分布，提高使用效率。對醫療服務量長期不足，難以正常運轉的醫療機構，引導其拓展老年護理、康復等服務領域，或通過兼并、撤銷等方式進行調整。對從企業分離出來又不符合社會需求的醫療機構，也要逐步進行撤并改向，鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。

四、改革衛生執法監督體制和預防保健體系。

撤銷市、區、縣級市衛生防疫站，分別組建市、區、縣級市衛生監督所和疾病預防控制中心。將原來由有關衛生事業單位承擔的各項衛生監督職能集中，由衛生監督所承擔面向社會的綜合衛生監督執法任務。疾病預防控制中心承擔傳染病預防控制和惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病預防控制以及衛生檢驗職能。由市衛生局根據《關于印發廣東省、市、縣衛生監督體制改革的實施意見的通知》（粵衛〔*〕145號）的有關精神，抓緊制定《關于組建*市、區、縣級市衛生監督所和疾病預防控制中心的實施方案》，經市編辦、人事、財政等部門審核同意后，報市政府批準實施。新機構的組建工作爭取在*年第三季度完成。

五、建立新的醫療機構分類管理制度。

由市衛生局牽頭，會同市財政局、市計委根據衛生部等四部門《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》（衛醫發〔*〕233號）的精神，制定《*市城鎮醫療機構分類管理實施方案》。按自愿選擇和政府核定相結合的原則，對我市現有醫療機構進行分類核定，分為非營利性和營利性兩類進行管理。非營利性和營利性醫療機構按機構整體劃分，各級政府不舉辦營利性醫療機構，非營利醫療機構在我市醫療服務體系中應占主導地位。市屬醫院由市衛生局會同市編辦、市計委、市財政局進行核定，區（縣級市）屬醫院、街道（鎮）衛生院由所屬區（縣級市）衛生局會同區（縣級市）編制、計劃、財政部門進行核定。企事業單位舉辦的醫院由市衛生局會同其主辦單位等進行核定。個體診所和股份制、股份合作制、中外合資合作醫療機構由接受其登記注冊的衛生行政部門核定為營利性醫療機構。社區衛生服務機構屬非營利醫療機構，由同級衛生、編制、財政等部門核定。全市醫療機構分類核定工作爭取在*年第三季度完成。在開展醫療機構分類核定工作的同時，要繼續清理整頓社會醫療機構，嚴厲打擊非法行醫和虛假醫療廣告。

全市醫療機構的性質核定后，要按照國家對兩類醫療機構不同的財政、稅收、價格政策和相應的財務會計制度進行分類管理。對現有政府舉辦的醫療機構改為其他非營利性醫療機構的，財政在3年內仍按現行政策繼續給予補助，以保證其平穩過渡，在實施醫療機構分類管理過程中，要完善醫療機構分類管理的相關制度，加強對非營利性醫療機構國有資產的監管，規范其職工收入分配辦法。

六、大力發展社區衛生服務。

各級政府及衛生、編制、計劃、財政、物價、勞動保障、民政、人事、教育、規劃、建設、計劃生育等有關部門，要切實落實市政府印發的《*市貫徹國家衛生部等十部委局關于發展城市社區衛生服務的若干意見》（穗府〔*〕29號），按照各自的職責分工，積極完善有關配套政策與措施，促進我市社區衛生服務工作健康發展。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復；綜合醫院和專科醫院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結合臨床開展教育、科研工作。爭取到2003年，全市建立起較為完善的社區衛生服務組織與綜合醫院、?？漆t院相互銜接的雙向轉診制度及合理分工的醫療服務體系。

七、轉變公立醫療機構的運行機制。

進一步完善院長聘任制，根據任職條件，采用公開競爭、擇優聘任為主的多種形式任用公立醫院院長，實行院長任期目標責任制。擴大公立醫療機構的運營自。

加強醫療機構的經濟管理，實行全成本核算，提高效率、降低成本。積極實行醫院后勤服務社會化，選擇若干項目，通過醫院聯合等形式組建社會化的后勤服務集團。凡社會能有效提供保障的其他后勤服務項目，也逐步通過招標等方式交由社會去辦，暫不具備社會化條件的，實行獨立核算、自收自支、自負盈虧。

深化醫療衛生機構人事制度和分配制度改革。醫療衛生機構可在有關主管部門核定的編制數和專業技術職務結構比例范圍內，根據業務發展需要，按照“精簡、高效”的原則自行設置業務科室，自主決定高、中、初級專業技術崗位的設置。衛生管理人員實行職員聘任制，衛生專業技術人員實行技術職務聘任制，工勤人員實行合同制，打破行政職務、專業技術職務終身制，實行競爭上崗、雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。醫療衛生機構可根據有關主管部門核定的工資總額，自主確定各類人員的內部分配辦法，建立體現“多勞多得、優勞優酬”的分配制度，把技術復雜程度、勞動強度、職業風險、職業道德、工作實績與個人收入掛鉤，按崗定酬，拉開分配檔次。同時，要建立崗位考核制度和解聘、辭聘、告誡制度，加強聘后考核、管理，并把考核結果作為續聘、晉級、分配、獎懲和解聘的主要依據。要按照國家有關規定，妥善做好未聘人員的分流安置工作。

由市衛生局負責，按照衛生部和國家中醫藥管理局《關于實行病人選擇醫生促進醫療機構內部改革的意見》（衛醫發〔*〕234號）的精神，結合我市實際，制定《*市實行病人選擇醫生促進醫療機構內部改革的實施意見》。醫療機構要為“病人選擇醫生”提供必要條件，在實行“病人選擇醫生”的改革中，要正確指導病人選擇醫生。

八、實行醫藥分開核算、分別管理。

由市衛生局會同市財政局，根據省衛生廳、省財政廳《關于轉發衛生部、財政部印發醫院藥品收支兩條線管理暫行辦法的通知》（粵衛〔*〕156號）的要求，制定《*市醫院藥品收支兩條線管理實施意見》。各公立醫院要嚴格執行《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，對醫療收支、藥品收支進行分開核算，每季度將實際藥品收支結余上交同級衛生行政部門，由衛生行政部門繳存同級財政的社會保障基金專戶。衛生行政部門集中的藥品收支結余資金主要用于彌補醫院醫療成本、社區衛生服務和預防保健等其他衛生事業，各級財政和衛生行政部門不得扣留或挪作他用。用于彌補醫療成本的資金，由衛生行政部門按醫療收入比例返還辦法統一核定后及時返還。核定返還金額時，應考慮中醫醫院、婦幼保健院和精神病、傳染病等專科醫院的特點，給予照顧。用于社區衛生服務和預防保健事業的資金實行項目管理，由衛生行政部門根據區域衛生規劃的實際需要統籌安排。政府舉辦的非營利醫療機構的發展建設資金主要依靠政府財政投入解決。

保障廣大群眾對醫藥衛生服務的選擇權，職工可以選擇基本醫療保險定點醫療機構就醫購藥，也可以持醫生開具的處方選擇基本醫療保險定點藥店購藥。社區衛生服務組織、門診部和個體診所除可購買和使用由省衛生、藥品監督部門審定的常用和急救藥外，不得從事藥品購銷活動。

九、規范財政補助的范圍和方式。

各級財政對衛生事業的投入水平要隨著經濟發展逐年增長，增長幅度不低于財政支出的增長幅度。由市財政局牽頭會同市計委和市衛生局，根據財政部、國家計委、衛生部印發的《關于衛生事業補助政策的意見》（財社〔*〕17號），結合我市實際，制定《關于*市衛生事業補助政策的意見》。各級財政、計劃、衛生部門要按照公共財政和分級財政體制的要求，規范各級財政對衛生事業提供資金補助的范圍、內容和補助方式。

政府舉辦的非營利醫療機構以定項補助為主，由同級財政核定后予以安排。補助項目包括：醫療機構開辦和發展建設支出、事業單位職工基本養老保險制度建立以前的離退休人員費用、臨床重點學科研究、由于政策原因造成的基本醫療服務虧損補貼、突發事件造成的群體性傷害醫療費用和對無主病人人道主義救助發生的醫療欠費。由于政策原因造成的基本醫療服務虧損扣除藥品收支結余彌補后的差額，由同級財政給予補助，補助數額按照基本醫療服務的數量和單位服務量的社會平均成本核定。對中醫及部分?？漆t療機構給予適當照顧。

政府舉辦的社區衛生服務組織以定額補助為主，由同級財政核定后予以安排。主要根據社區衛生服務組織承擔的社區人口預防保健和最基本的醫療服務任務核定補助經費。

各級政府衛生行政部門及衛生監督執法機構履行衛生管理和監督職責所需的經費由同級財政預算支出，在進行執法監督過程中取得的收入全部納入財政預算管理。

疾病控制和婦幼保健等公共衛生事業機構向社會提供公共衛生服務所需經費，由同級財政統籌安排。人員、公務和業務經費的補助，按照標準定額及公共衛生事業機構承擔的工作任務的情況核定。疾病控制和婦幼保健事業機構從事疾病控制、婦幼保健工作所取得的各項收入，按規定全部上繳財政專戶，實行收支兩條線管理，全部用于衛生事業。

政府舉辦的各類衛生機構的基本建設及大型設備的購置、維修，由政府按區域衛生規劃的要求給予安排。衛生事業預算內基建投資項目主要包括：公立非營利性醫療機構、健康教育、疾病控制及婦幼保健等事業機構、衛生監督執法機構的新建、改擴建工程和限額以上的大中型醫療設備購置。其建設資金由同級計劃部門根據項目功能、規模核定安排。基本建設項目要嚴格實施項目法人責任制，并按基本建設程序進行建設和管理。有條件的醫療衛生機構可以通過銀行貸款、國外政府貸款、自籌和接受捐助等多種形式籌措資金，加快發展建設。

十、推進藥品生產結構調整和藥品流通體制改革。

按照國家產業政策和醫藥行業發展規劃，嚴格藥品生產企業準入條件，控制新增生產加工能力，制止低水平重復建設，不得增加供過于求的產品的布點。按照劑型類別，分階段限期推行《藥品生產企業質量管理規范》（英文縮寫GMP），限期過后仍達不到規范要求的不準生產。建立科學的新藥審評機制，降低新藥研制和審批管理成本，鼓勵藥品生產企業增加科技投入，開發新產品和特色產品，積極發展“生產、教學、科研”一體化的大型經濟實體。

鼓勵藥品生產經營企業打破地區、行業、部門界限和所有制界限，以產權、產品、市場網絡為紐帶，組建規模化和規范化的公司，建立商貿、工貿或科工貿結合的大型企業集團。鼓勵大型批發企業跨地區兼并小型批發企業。推動藥品零售業的連鎖化經營，促進連鎖藥店、普通超市非處方藥柜臺及獨立門點等多種零售形式的發展。由市衛生局牽頭，會同市物價局、市經委、市藥品監督管理局和市勞動和社會保障局，根據衛生部等四部門《關于印發醫療機構藥品集中招標采購試點工作若干規定的通知》（衛規財發〔*〕232號）的精神，結合我市實際，制定《*市醫療機構藥品集中招標采購管理（暫行）辦法》。從*年開始，對我市醫療機構使用的納入職工醫療保險藥品目錄的常用藥品以及臨床使用量比較大的其他藥品實行集中招標采購。由市、區、縣級市衛生與藥監、物價和勞動保障部門成立醫療機構藥品集中招標采購工作監督小組，對招標采購的全過程進行監督。建立*市“醫療機構藥品招標評審專家庫”，隨機抽取專家參加評標工作。醫療機構是藥品集中招標采購的行為主體，條件具備的醫療機構可以成立藥品集中招標采購工作小組，也可以委托招標機構，負責處理招標事務。招標機構的資格由市藥品監督管理局會同市衛生局和市勞動和社會保障局認定。招標采購工作要嚴格執行有關規定，規范和完善招標程序，按照公開、公正、公平競爭的原則進行。招標采購的經辦機構可按省頒布的收費標準向投標企業收取標書成本費和向中標企業收取服務成本費。參加評標的評審專家要嚴格審核投標企業的資格和投標藥品質量證明，依照質量價格比優化的原則確定中標企業和藥品，杜絕假劣藥品流入醫療機構。決標后由醫療機構直接與中標企業簽訂購銷合同。招標醫療機構要依據藥品的實際中標價格相應調整零售價，讓利于患者。

十一、加強藥品執法監督管理。

要對藥品的研制、生產、流通、使用全過程依法實行監督。對藥品批發、零售企業分類監管，保證用藥安全有效。加強《藥品經營質量管理規范》（英文縮寫GSP）的監督實施，現有企業要按管理規范限期整改，整改后仍達不到要求的，不予換發新證。嚴格核發《藥品經營企業許可證》、《醫療器械經營企業許可證》和《醫療機構制劑許可證》。完善質量公告制度，改革藥品抽驗機制，嚴格處罰程序。加大執法力度，打擊制售假劣藥品和無證生產、經營藥品的違法行為。規范和完善中藥材專業市場。加強對進口藥品的管理。

十二、合理調整醫療服務價格和藥品價格。

由市物價局會同市衛生局，根據國家計委、衛生部《關于改革醫療服務價格管理的意見》（計價格〔*〕962號）的精神，結合我市實際，制定《關于改革*市醫療服務價格管理的意見》。市物價、衛生部門要按照國家醫療服務價格政策、作價原則和省制定的非營利性醫療機構的醫療服務指導價格范圍，制定我市非營利性醫療機構的醫療服務指導價格，并充分征求勞動保障和財政部門的意見，報市政府批準后執行。醫療服務指導價格的制定，要綜合考慮我市醫療服務的社會平均成本和群眾承受能力，體現醫務人員的技術勞務價值，拉開不同級別醫療機構和醫生的醫療服務價格檔次，適當提高中醫的技術服務價格。允許我市非營利性醫療機構為滿足不同層次患者的需求，提供由患者自愿選擇的特需醫療服務，但特需醫療服務不得影響基本醫療服務，其指導價格由市物價、衛生部門根據醫療機構實際服務成本和合理利潤原則制定。市物價、衛生部門要定期對我市醫療服務價格及成本構成要素進行市場監測，適時調整指導價格。

非營利性醫療機構根據市制定的政府指導價范圍確定本單位的實際醫療服務價格，報市物價、衛生部門備案。營利性醫療機構根據實際服務成本和市場供求情況自主制定醫療服務價格，報市物價、衛生部門備案。各醫療機構要加強醫療服務價格管理，為患者提供價格查詢服務，并在服務場所的顯著位置公布主要服務項目的名稱和價格，做好明碼標價工作，增加醫療服務收費的透明度，接受群眾監督，健全監督約束機制，杜絕價格欺詐。由市物價局牽頭，會同市衛生局和市勞動和社會保障局定期向社會公布全市各主要醫院主要服務項目的價格，形成廣泛的社會監督，并促進全市醫療機構之間的合理競爭。要繼續實行“總量控制，結構調整”的辦法，進一步降低醫藥費用增長幅度，減輕群眾的醫藥費用負擔。

由市物價局負責，根據國家計委《關于改革藥品價格管理的意見》（計價格〔*〕961號）的精神，結合我市實際，制定《關于改革*市藥品價格管理的意見》。列入國家、省政府定價藥品目錄的藥品，其價格分別按國家和省價格主管部門制定的價格執行。其他藥品價格由生產企業按國家規定的作價辦法自主定價。要引入市場機制，降低“虛高”價格。經過試點，逐步實施由生產企業將零售價格印制在藥品外包裝上的辦法。在藥品經銷各環節，都必須按實際價格開具發票。

十三、加強組織領導。

企業醫療服務方案范文第5篇

實際上，“以技養醫”代替“以藥養醫”已經成為醫療體制的改革方向，這也是理順變形的醫療系統盈利模式的必然選擇。但是，在現行醫療體制尚未理順、相應監管不力的情況下，“以技養醫”的指揮棒卻可能成為一些地方醫療機構變相漲價的借口。

不久前，江蘇省有關部門就在“以技養醫”的招牌下，公示了一份醫療服務調價方案。根據該方案，在江蘇準備調價的137個醫療服務項目中，有125個的價格有所提高，其中大部分漲幅都超過100％。由于遭到社會各界人士的強烈反對，該部門決定暫緩推出各項基本醫療服務新價。

既然“以技養醫”、“有升有降”是醫療體制改革的大勢所趨，那么為何以此為導向的具體操作卻加重了病患的醫療負擔呢？

長期以來，醫療體系一直缺失競爭機制。與醫保掛鉤的醫院多為政府開辦，其他性質資本很難進入大型綜合性醫院。由于缺少體制外的競爭，導致無論是“以技養醫”還是“以藥養醫”都無法形成合理的市場價格。

而從醫療價格的受益者和承擔者的角度看．病人與醫療機構之間存在著嚴重的信息不對稱。病人對醫療服務的定價標準難以直觀地進行評判，也無力對醫療機構的定價與收費進行辯駁和質疑，不得不為高價位的藥物和治療服務埋單。這樣的局面直接導致了患者對“高價格”的敏感與反感，因此當“提價”成為江蘇醫改的關鍵詞時，民眾必然持否定意見了。

毋庸置疑，醫療服務價格改革“有升有降”就意味著改革會帶來“陣痛”，但是醫療機構自身的資金壓力不能簡單地通過提高收費轉嫁到百姓身上。只有醫療服務競爭市場形成，相應的價格改革才能在正常的軌道上順利前行。(摘自2006年11月15日《都市快報》)

變“以藥養醫”為“以技養醫”要有前提條件　魏文彪

變“以藥養醫”為“以技養醫”，不是簡單的提價了事，顯然還應設置一些基本的前提條件。

首先，是藥費真的下降。改革是“把醫護人員的勞動價值和技術含量升上去，把大型設備的檢查費用和藥品的價格降下來”。但是，正如居民所反映的，雖然有關部門近些年來相繼下調了一些政府定價藥品的價格，但是由于藥品生產企業部分停止生產降價藥品，或者將降價藥品改裝成昂貴的“新藥”，結果造成藥品價格的“虛降”。同時醫生開大處方、濫開檢查項目等現象依然存在，“以藥養醫”的現狀并未出現實質性改變。在這種情形下，大幅提高醫療服務項目價格，顯然只會起到使百姓醫療費用日益高漲的作用，與全社會解決看病貴的努力方向背道而馳。

其次，實行“以技養醫”需要進行醫療服務成本核算。承認“以技養醫”的合理性，并不意味醫院在收取醫療服務費用時可以漫天要價、獅子大張口，而只能是在保證收回成本的基礎上適度贏利。否則，就有違公立醫院的公益性質，看病貴問題依然不能得到解決。

再次，實行“以技養醫”需要培植市場競爭機制?！耙约拣B醫”應該以物價部門出臺醫療服務最高限價的方式體現，即在政府確定最高收費標準的前提下，醫療機構之間開展正常的醫療服務價格競爭。這樣一種競爭有利于醫療機構降低服務成本，從而存在著實際價格比政府確定的最高限價更實惠的可能，而這種通過服務提供方降低消耗、節約成本、讓利于民的路徑。無疑值得提倡。