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柏林:在德國(guó)的柏林,要想將工作與醫(yī)療保險(xiǎn)完全分開(kāi)是件很困難的事情。按照德國(guó)的法律,除了每月收入超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)職員以外,其他人必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。投保者一旦生病可以到屬于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的任何一位醫(yī)生處就診。
自2000年初開(kāi)始,德國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)入普及階段。各醫(yī)療系統(tǒng)中包括醫(yī)院和各社區(qū)之間的合作通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)得到了加強(qiáng)。此外,包含所有醫(yī)學(xué)資料的醫(yī)療保健平臺(tái)正在建設(shè)之中。
伯明翰:一項(xiàng)研究報(bào)告顯示,在英國(guó),有超過(guò)90%的醫(yī)生都使用計(jì)算機(jī)。這為遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)奠定了良好的IT基礎(chǔ)。現(xiàn)在,英國(guó)的醫(yī)生或護(hù)士可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò),在計(jì)算機(jī)軟件的幫助下遠(yuǎn)程對(duì)病人提出診療意見(jiàn),并和病人進(jìn)行交互式溝通。
在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)程中,醫(yī)院已經(jīng)能夠做到讓居民通過(guò)自己的網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)預(yù)約診斷,醫(yī)院可以迅速提供治療方案,使候診的病人迅速得到治療。
羅馬:目前,意大利羅馬的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目已經(jīng)在很多中小型醫(yī)院展開(kāi)。成熟的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體現(xiàn)在其遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療方面。
遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療對(duì)一些發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)是一種比較普遍的應(yīng)用。在開(kāi)展遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療應(yīng)用的時(shí)候, 由于系統(tǒng)所傳送的是十分精細(xì)的眼科手術(shù)實(shí)時(shí)圖像,因此要求傳輸過(guò)程中的圖像要十分清晰、穩(wěn)定,一旦信號(hào)有異常波動(dòng),將會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的失敗。
華沙:20世紀(jì)90年代,波蘭進(jìn)行了遠(yuǎn)程醫(yī)療在心血管、病理學(xué)及放射科學(xué)方面的應(yīng)用試驗(yàn)。目前,華沙的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要應(yīng)用于監(jiān)護(hù)心臟病人,提供對(duì)病理切片、CT或MRI圖像的診斷意見(jiàn)及在有限區(qū)域內(nèi)管理在家休養(yǎng)的慢性病人。
此外,華沙還積極推廣遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)的普及和實(shí)施,可以幫助重癥病人在家中休養(yǎng),從而避免轉(zhuǎn)移到費(fèi)用高昂醫(yī)院的麻煩。
奧斯陸:1995年,挪威啟動(dòng)了首個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃,在施行的20年里成功縮短了急性心臟病從發(fā)現(xiàn)到治療的時(shí)間。這種醫(yī)療系統(tǒng)既可以在病人家里使用,也可以在前往醫(yī)院的救護(hù)車(chē)上使用,設(shè)備采集所需的數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)院,醫(yī)生進(jìn)行分析后能夠進(jìn)行診斷,并給出緊急治療方案。目前全挪威有超過(guò)100輛救護(hù)車(chē)使用了該系統(tǒng),心臟病患者的治療效果因此提高了15%~20%。
墨西哥城:墨西哥城的遠(yuǎn)程醫(yī)療起步于上世紀(jì)80年代末90年代初。截至2012年,墨西哥32個(gè)州已經(jīng)有14個(gè)州普及了遠(yuǎn)程會(huì)診,23個(gè)州普及了遠(yuǎn)程教育。
經(jīng)過(guò)十年的努力,北京藍(lán)衛(wèi)通科技有限公司建立了覆蓋全國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、專科診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、手術(shù)示教、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教育、健康管理等功能,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營(yíng)服務(wù)。
北京藍(lán)衛(wèi)通科技有限公司是一家專業(yè)從事衛(wèi)星通信和遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與服務(wù)的高新技術(shù)企業(yè),成立于1998年6月。2005年通過(guò)ISO9001質(zhì)量體系認(rèn)證,擁有《工信部計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)集成三級(jí)資質(zhì)》、《安防工程企業(yè)一級(jí)資質(zhì)》、《國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)》、《軟件企業(yè)認(rèn)定證書(shū)》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和數(shù)個(gè)《軟件產(chǎn)品登記證書(shū)》。2006年獲得《中國(guó)衛(wèi)星應(yīng)用產(chǎn)業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)企業(yè)》、《北京市先進(jìn)企業(yè)》稱號(hào);2007年獲得《北京市先進(jìn)企業(yè)》、《北京市文明單位》和《中國(guó)衛(wèi)星應(yīng)用產(chǎn)業(yè)優(yōu)秀系統(tǒng)集成企業(yè)》稱號(hào);2008年獲得《AAA誠(chéng)信優(yōu)秀企業(yè)》;2009年獲得《中國(guó)衛(wèi)星應(yīng)用優(yōu)秀系統(tǒng)集成企業(yè)》;2010年獲得《AAA誠(chéng)信優(yōu)秀企業(yè)》和《中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)星信息金鼎獎(jiǎng)》稱號(hào);2011年獲得《AAA誠(chéng)信優(yōu)秀企業(yè)》、《中國(guó)衛(wèi)星應(yīng)用產(chǎn)業(yè)優(yōu)秀系統(tǒng)集成企業(yè)》稱號(hào);2012年獲得《中國(guó)科技創(chuàng)新優(yōu)秀企業(yè)》和中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息金牌服務(wù)單位。
經(jīng)過(guò)十年的努力,公司建立了覆蓋全國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái),現(xiàn)已擁有二級(jí)以上入網(wǎng)醫(yī)院500余家,專科中心200余個(gè),醫(yī)學(xué)專家5000余名,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、專科診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、手術(shù)示教、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教育、健康管理等功能,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營(yíng)服務(wù)。
藍(lán)衛(wèi)通作為“全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)”的唯一授權(quán)運(yùn)營(yíng)推廣單位,擁有豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。作為遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的開(kāi)拓者,開(kāi)發(fā)形成了成熟的軟硬件系列產(chǎn)品。公司承建的“全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)”是目前國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、覆蓋范圍最廣、應(yīng)用最為成功的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò),同時(shí)積極參與國(guó)家衛(wèi)生部中西部地區(qū)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn),承建了河北省、安徽省、海南省和山西省朔州市、陜西省咸陽(yáng)市等遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。藍(lán)衛(wèi)通致力于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)基于專線網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、衛(wèi)星網(wǎng)和3G等多種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái),提供“天地一體”的系統(tǒng)解決方案,在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域樹(shù)立了良好的品牌形象,成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)服務(wù)提供商。
公司擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)化隊(duì)伍,構(gòu)建了一套嚴(yán)格的項(xiàng)目質(zhì)量管理體系與工程實(shí)施規(guī)范,形成了一個(gè)以北京為中心、遍布全國(guó)各大城市的專業(yè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)體系。北京藍(lán)衛(wèi)通科技有限公司秉承“專注于專業(yè),成功于服務(wù)”的經(jīng)營(yíng)理念,“艱苦奮斗,求真務(wù)實(shí),開(kāi)拓創(chuàng)新,統(tǒng)一行動(dòng)”的企業(yè)文化,竭誠(chéng)為用戶提供優(yōu)質(zhì)、快捷的專業(yè)服務(wù)。
關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng);賑災(zāi);救護(hù);人體信息。
1 構(gòu)成及工作原理。
基于GSM 的短信息服務(wù)是一種在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)上傳送短信信息的無(wú)線應(yīng)用,是信息在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)上存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)接的過(guò)程 。由于公眾GSM 網(wǎng)絡(luò)在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)和漫游,而基于GSM 網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)采集與無(wú)線傳輸系統(tǒng),正是借助系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào),利用短信自助業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的雙向傳遞。
系統(tǒng)中各模塊相互獨(dú)立,彼此又相互依賴,共同完成數(shù)據(jù)的傳輸。數(shù)據(jù)收發(fā)模塊在系統(tǒng)中起著承上啟下的作用,是系統(tǒng)的核心模塊。該系統(tǒng)以雙單片機(jī)為核心,通過(guò)通信接口在物理層上實(shí)現(xiàn)GSM模塊的連接,達(dá)到遠(yuǎn)程的目的。人體的生命體征,即體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度分別由相應(yīng)電子模塊采集并傳入控制器,控制器通過(guò)監(jiān)護(hù)裝置按鍵或超級(jí)管理員手機(jī)進(jìn)行顯示和設(shè)定。控制器根據(jù)設(shè)定的手機(jī)號(hào)碼利用GSM 網(wǎng)絡(luò)將測(cè)得的數(shù)據(jù)編輯為一條短信發(fā)送給監(jiān)控中心主機(jī)進(jìn)行處理或發(fā)送給指定手機(jī)。
2 使用方法。
連接同普通心電監(jiān)護(hù)儀;按鍵設(shè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等上下限參數(shù),并根據(jù)需要調(diào)整各項(xiàng)參數(shù);設(shè)置系統(tǒng)通過(guò)GSM 網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)裝置將監(jiān)護(hù)信息編輯成短信自動(dòng)輸出至監(jiān)控中心主機(jī)或發(fā)送至指定手機(jī)。
3 救護(hù)中的實(shí)際應(yīng)用。
在賑災(zāi)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng),由于受地理環(huán)境的影響,救治條件的簡(jiǎn)陋,地震傷員的早期救治和后送以生存概率為主要考量。對(duì)16 例失血、休克、嚴(yán)重感染及掩埋的傷員等生命危險(xiǎn)的患者給予遠(yuǎn)程連機(jī)監(jiān)護(hù),重點(diǎn)處置;并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)生命體征的參數(shù),評(píng)估傷員的病情,輔助給出救治方案,并得到及時(shí)救治。病情平穩(wěn)后傷員安全后送,減輕了救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的工作量,提高了工作效率,受到廣大醫(yī)護(hù)人員及傷員的信賴。
4 應(yīng)用特點(diǎn)。
4.1 實(shí)時(shí)性 內(nèi)置監(jiān)測(cè)模塊及覆蓋全球的GMS 網(wǎng)絡(luò)為生命體征的采集和無(wú)線傳送提供了穩(wěn)定和實(shí)時(shí)保證。
4.2 便攜性 使用交直流兩用電源,具有極強(qiáng)的便攜性、適應(yīng)性,適用于戰(zhàn)地救護(hù)時(shí)的復(fù)雜情況。
4.3 通訊安全性 使用密碼對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行配置,被授權(quán)接受短信的的工作人員有自己密碼設(shè)置,保證了通訊安全性,防止傷員的監(jiān)測(cè)信息泄漏。
4.4 擴(kuò)展性 具備RS232 串口,可與其他設(shè)備共享,擴(kuò)大應(yīng)用范圍。
4.5 普及性 具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán),與國(guó)外同類產(chǎn)品相比具有價(jià)格低廉、維護(hù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。
4.6 通用性 不僅用于軍事醫(yī)療活動(dòng),還可用于普通醫(yī)院的遠(yuǎn)距離病房監(jiān)護(hù)、傳染病病房監(jiān)護(hù)、120 急救等民用醫(yī)療活動(dòng)中。
5 結(jié)論。
遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是通過(guò)GSM 網(wǎng)絡(luò)的短消息業(yè)務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)的傳送。在醫(yī)療隊(duì)、重癥病房、傳染病房及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用中,利用GSM 網(wǎng)絡(luò)的短消息實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控是一種實(shí)用且有效的技術(shù)手段,也是必然趨勢(shì)[ 224 ] 。在賑災(zāi)區(qū)的醫(yī)療隊(duì),面對(duì)傷情復(fù)雜、環(huán)境簡(jiǎn)陋的條件,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)充分利用了遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)特點(diǎn),在電力條件不足、連接不便的情況下,使用直流電成功監(jiān)護(hù)了批量重傷員,并安全后送。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)所具有實(shí)時(shí)性、便攜性、安全性、通用性等特點(diǎn),使之得以實(shí)現(xiàn)和推廣。
參考文獻(xiàn):
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遠(yuǎn)程的光明
目前在全球醫(yī)療行業(yè)采用的移動(dòng)應(yīng)用解決方案,可基本概括為:無(wú)線查房、移動(dòng)護(hù)理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標(biāo)識(shí)帶的應(yīng)用、無(wú)線語(yǔ)音、網(wǎng)絡(luò)呼叫、視頻會(huì)議和視頻監(jiān)控。病人在醫(yī)院經(jīng)歷過(guò)的所有流程,從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標(biāo)本采集及處理、急救室/手術(shù)室,到出院結(jié)帳,都可以用移動(dòng)技術(shù)予以優(yōu)化。移動(dòng)應(yīng)用能夠高度共享醫(yī)院原有的信息系統(tǒng),并使系統(tǒng)更具移動(dòng)性和靈活性,從而達(dá)到簡(jiǎn)化工作流程,提高整體工作效率的目的。
隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、智能終端、健康信息技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的普及與應(yīng)用,智慧醫(yī)療及移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)作為國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃的重要內(nèi)容之一。北京衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮明確指出,今后基于醫(yī)院內(nèi)部為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的自?shī)首詷?lè)式信息化建設(shè)項(xiàng)目會(huì)越來(lái)越少,鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)面向公眾能夠直接提供信息服務(wù)的項(xiàng)目。北京衛(wèi)生信息化的重點(diǎn)是發(fā)展、健全和完善電子衛(wèi)生監(jiān)督平臺(tái)建設(shè),利用物聯(lián)網(wǎng)、傳感器等一系列先進(jìn)技術(shù)能夠把管理的對(duì)象,比如餐飲服務(wù)單位、公共場(chǎng)所、室內(nèi)的空調(diào)空氣等等進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督全覆蓋。
同時(shí)國(guó)際中越來(lái)越多的醫(yī)療組織積極倡導(dǎo)和相應(yīng)移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目,并取得了相應(yīng)進(jìn)展。“無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織”對(duì)人們來(lái)講并不陌生,它是由各國(guó)專業(yè)醫(yī)學(xué)人員組成的國(guó)際性志愿者組織。現(xiàn)在,在醫(yī)療領(lǐng)域類似的非盈利組織越來(lái)越多,來(lái)自不同國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)生們走出醫(yī)院來(lái)到最需要治療救助的第一線,移動(dòng)醫(yī)療的問(wèn)題很大程度上困擾著醫(yī)生們。面對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的大趨勢(shì),除去醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)置之外,選擇一個(gè)可靠耐用的移動(dòng)終端是十分必要的。它應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)生們攜帶大量病例及數(shù)據(jù),并隨時(shí)接入網(wǎng)絡(luò)安全高效地開(kāi)展工作。考慮到傳統(tǒng)PC的體積和重量,以及普通平板電腦略遜一籌的企業(yè)級(jí)應(yīng)用能力,商務(wù)平板無(wú)疑是移動(dòng)辦公的最佳選擇。
對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),選擇一款移動(dòng)終端,其安全性和耐用性無(wú)疑是兩個(gè)重要指標(biāo)。在醫(yī)療領(lǐng)域,個(gè)人醫(yī)療信息的存儲(chǔ)和分析對(duì)于醫(yī)生和患者都非常重要。美國(guó)眼科醫(yī)生Matt Oliva博士,是眾多醫(yī)療行業(yè)志愿者中的一員,他參加了“喜馬拉雅白內(nèi)障項(xiàng)目”,致力于為發(fā)展中國(guó)家提供高質(zhì)量低價(jià)格的眼部護(hù)理服務(wù)。Matt Oliva博士認(rèn)為,平板電腦可以讓醫(yī)生專注患者,而不為電腦屏幕分心。醫(yī)生可以手持平板,為行動(dòng)不便的患者直觀形象地說(shuō)明手術(shù)情況,贏得患者的信任。而這份專注和信任,在任何一場(chǎng)手術(shù)中都是至關(guān)重要的。
基于此,不少技術(shù)提供方在軟硬件領(lǐng)域紛紛推出自己的解決方案和產(chǎn)品。例如,利用惠普RGS遠(yuǎn)程圖形軟件可以更好地幫助醫(yī)療精英提高工作效率。在RGS遠(yuǎn)程圖形軟件的應(yīng)用下,手持終端可以與后臺(tái)設(shè)備相連。這就意味著,它不僅僅局限于平板自身的存儲(chǔ)能力,而是包含在一個(gè)巨大的信息網(wǎng)絡(luò)中,以最大化地利用后臺(tái)設(shè)備的運(yùn)算能力。在醫(yī)療領(lǐng)域,常有大圖形文件和數(shù)量龐大的病例需要處理或分析,醫(yī)生在移動(dòng)溝通中,可以利用RGS獲得大量數(shù)據(jù),并輕松與同事或患者進(jìn)行分享,而不需要擔(dān)心移動(dòng)終端的存儲(chǔ)壓力和負(fù)擔(dān)。例如,利用平板電腦搭載NFC(近距離無(wú)線通信)功能,允許電子設(shè)備在近距離間進(jìn)行非接觸式點(diǎn)對(duì)點(diǎn)數(shù)據(jù)傳輸,那么通過(guò)NFC功能醫(yī)生只需簡(jiǎn)單操作即可了解病人之前的治療情況,還可查詢與病人相關(guān)的病例,促進(jìn)醫(yī)療信息的智能管理,更可以輕松建立起強(qiáng)大的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)。
醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確無(wú)誤
移動(dòng)應(yīng)用的另一個(gè)顯著貢獻(xiàn)是減少醫(yī)療差錯(cuò)。在對(duì)病人護(hù)理的過(guò)程中,有可能出現(xiàn)護(hù)理人員交接環(huán)節(jié)的失誤,以及在發(fā)藥、藥品有效期管理、標(biāo)本采集等執(zhí)行環(huán)節(jié)的失誤。據(jù)美國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示,每年有超過(guò)1500萬(wàn)例的藥品誤用事故在美國(guó)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生。為了避免這些失誤,就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地得到和確認(rèn)患者的醫(yī)療信息,確保在正確的時(shí)間,對(duì)正確的病人,進(jìn)行正確的治療。
李蘭娟中國(guó)工程院院士在中國(guó)云計(jì)算大會(huì)醫(yī)療信息化專題論壇上表示,未來(lái)以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的全新醫(yī)療云計(jì)算模式和以家庭為云終端的健康服務(wù)將貫穿家庭、社區(qū)和醫(yī)院,其中,數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化將是未來(lái)醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合的基礎(chǔ)。
這位電子醫(yī)生由電視屏幕、系統(tǒng)終端、發(fā)聲設(shè)備以及三維攝像頭組成。“莫莉”一邊播放健身視頻,指導(dǎo)幾位病人的康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)還不時(shí)詢問(wèn)病人在做具體動(dòng)作時(shí)的體感疼痛程度。而三維攝像頭則監(jiān)控病人的整個(gè)康復(fù)過(guò)程,并且將所有引起疼痛及可能引起疼痛的動(dòng)作全程記錄。“它改變了我們的醫(yī)療模式”,該院康復(fù)部門(mén)主管說(shuō),“它不是拋開(kāi)醫(yī)生單干,但是它讓患者和醫(yī)生都不用一整天頻繁往康復(fù)病房里跑了。”
遠(yuǎn)程醫(yī)療搭配電子醫(yī)生,正試圖將我們有限的醫(yī)療資源覆蓋到更多人群。
從身體監(jiān)控起步
人人享有醫(yī)療保健是各國(guó)社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo),但是實(shí)際上由于各國(guó)醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備的有限,這一點(diǎn)在很長(zhǎng)時(shí)間里還不能完全實(shí)現(xiàn),由此遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)想開(kāi)始萌發(fā),如果通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù),能夠省去患者與醫(yī)生相會(huì)的時(shí)間成本和空間成本,也就意味著患者可以免去舟車(chē)勞頓、排隊(duì)掛號(hào)之苦,也就意味著同一個(gè)醫(yī)生可以把更多時(shí)間用于診斷患者。根據(jù)英國(guó)2008~2009年的一份調(diào)查報(bào)告,遠(yuǎn)程醫(yī)療可以降低患者死亡率45%,減少急癥入院治療20%,減少急診門(mén)診15%,減少住院天數(shù)14%。
這種時(shí)間和空間成本的節(jié)約,對(duì)行動(dòng)不甚方便的老年人及偏遠(yuǎn)地區(qū)患者來(lái)說(shuō),有極大的吸引力。
遠(yuǎn)程醫(yī)療的最早切入點(diǎn)是疾病監(jiān)控。對(duì)于心腦血管疾病等常見(jiàn)的易突發(fā)急癥來(lái)說(shuō),通過(guò)在患者體內(nèi)或體外配置遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備,患者在發(fā)病時(shí),自己或者家屬可以觸按一個(gè)按鍵,就能夠在病發(fā)第一時(shí)間及時(shí)向醫(yī)院告急,這也為后續(xù)搶救提供了反應(yīng)時(shí)間。比急癥告警更進(jìn)一步的就是對(duì)這類急癥危險(xiǎn)前兆的監(jiān)控,如心跳數(shù)血壓數(shù)急劇升高,就會(huì)自動(dòng)觸發(fā)報(bào)警并向醫(yī)院發(fā)出求救信號(hào)等。這類遠(yuǎn)程即時(shí)呼叫設(shè)備已經(jīng)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)有所應(yīng)用,比如江蘇曾經(jīng)試用的“安吉通”等。
遠(yuǎn)程醫(yī)療目前已經(jīng)開(kāi)始普及的另一個(gè)領(lǐng)域就是慢性疾病的監(jiān)控及干預(yù)治療。比如廣州的“平安通”遠(yuǎn)程服務(wù),呼叫中心會(huì)按時(shí)根據(jù)每位預(yù)訂服務(wù)的老人提供服藥提醒,而且老人們也很喜歡這種到了“藥點(diǎn)”就會(huì)自動(dòng)提醒服藥的“遠(yuǎn)程叮囑”。比一般服藥提醒再進(jìn)一步的就是慢性病各類身體指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),許多老人希望能夠在家中隨時(shí)可以監(jiān)測(cè)自己的各類身體健康指標(biāo),而遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠滿足這類要求,比如說(shuō)布置一臺(tái)具備物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的心電測(cè)試儀,老人只要把儀器放在胸口或手掌上,就能在十幾秒內(nèi)完成心電圖采集,而相應(yīng)圖像信息會(huì)自動(dòng)通過(guò)4G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳送到指定的醫(yī)療中心。醫(yī)療中心通過(guò)數(shù)據(jù)處理平成信息的采集和分析整理,對(duì)老人的健康狀況建檔并保持長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)跟蹤。
快捷的診療
對(duì)各類疾病的監(jiān)控和告警只是遠(yuǎn)程醫(yī)療的最初形態(tài)。最近5年以來(lái)歐美各國(guó)正在加緊推廣電子醫(yī)生,這是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的真正試練。目前最普遍的應(yīng)用是將患者的醫(yī)療電子數(shù)據(jù)(包括X光片、CT掃描圖以及血液檢測(cè)結(jié)果)從一個(gè)地方傳輸?shù)搅硪粋€(gè)地方,實(shí)現(xiàn)快速異地診療,這種方式實(shí)際是更大范圍的異地會(huì)診,其特別之處在于不再依靠醫(yī)院獨(dú)有的設(shè)備,而是隨處可以使用互聯(lián)網(wǎng)或手機(jī)通訊網(wǎng)絡(luò),就可以與相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。
顯然,這種電子醫(yī)生是比較初級(jí)的,只是通過(guò)硬件通訊手段將患者和醫(yī)生鏈接起來(lái)。下一步,科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家希望,能夠通過(guò)大量數(shù)據(jù)的采集,在人類醫(yī)生的監(jiān)督之下,由電子醫(yī)生來(lái)看病。現(xiàn)在科研領(lǐng)域的人員正通過(guò)醫(yī)療案例的大量數(shù)據(jù)來(lái)建立醫(yī)療參考檔案,從而為電子醫(yī)生診斷提供數(shù)據(jù)參考。目前的設(shè)想是讓病人與一名具備反應(yīng)能力的電子醫(yī)生交流病情,比如說(shuō)通過(guò)三維攝錄機(jī)來(lái)捕捉病人的一些危險(xiǎn)動(dòng)作或疾病發(fā)作的征兆,提前預(yù)防,或者為糖尿病人提供每天食譜,甚至于為來(lái)求醫(yī)問(wèn)藥的病人開(kāi)出一些常見(jiàn)病的治療方案。
除了打造真正的虛擬電子醫(yī)生之外,另一種比較低端但是非常實(shí)用的做法目前也已經(jīng)全面鋪開(kāi),那就是結(jié)合手機(jī)開(kāi)發(fā)的各類醫(yī)療或保健類APP應(yīng)用軟件。目前已有投入蘋(píng)果或安卓手機(jī)系統(tǒng)的APP付費(fèi)軟件,最簡(jiǎn)單的就是手機(jī)運(yùn)動(dòng)監(jiān)控APP,監(jiān)控用戶每天健康步行或跑步里程。APP的野心遠(yuǎn)不止于此,目前市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了手機(jī)心率監(jiān)測(cè)APP,其原理是用手機(jī)攝像頭來(lái)監(jiān)測(cè)患者臉部反射的光線,從而監(jiān)測(cè)患者的心率,這款付費(fèi)APP軟件的售價(jià)是4.99美元(人民幣約30元)。這方面的風(fēng)險(xiǎn)投資正在每年以幾何級(jí)數(shù)增加,顯示資本對(duì)這一領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)熱情很高。也許幾年之后,你在醫(yī)院看大夫,大夫除了給你開(kāi)藥,還讓你去下載一個(gè)手機(jī)應(yīng)用APP,對(duì)此大可不必奇怪。
優(yōu)勢(shì)與短板
目前來(lái)看,遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子醫(yī)生的最大優(yōu)勢(shì)就是方便快捷,能夠有效節(jié)約患者的空間和時(shí)間成本,并讓患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲取最大限度的醫(yī)療資源,只要有一個(gè)腕表或者一臺(tái)手機(jī),就相當(dāng)于隨身攜帶一位健康監(jiān)護(hù)專家。
遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子醫(yī)生還帶來(lái)了當(dāng)初科技創(chuàng)新者并未想到的一些好處,比如通過(guò)臨床試驗(yàn),人們發(fā)現(xiàn)患者更愿意與電子醫(yī)生而不是真實(shí)醫(yī)生分享自己的健康信息,包括那些敏感信息。因?yàn)殡娮俞t(yī)生不會(huì)附加道德評(píng)判,也不會(huì)有情緒型反應(yīng),能夠以輔助者的身份更快降低患者的心理警戒,進(jìn)而引導(dǎo)患者更積極地配合治療。
當(dāng)然,任何新生事物都面臨著自己的發(fā)展困難。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子醫(yī)生面臨的最大問(wèn)題就是技術(shù)上的不成熟,導(dǎo)致各類設(shè)備還不能實(shí)現(xiàn)融合。目前患者要想足不出戶完成診療,需要的遠(yuǎn)程醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備一大堆,采購(gòu)成本比較高,而且數(shù)據(jù)的另一端到底有多靠譜,信心的建立也需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。另外一點(diǎn)則是高科技門(mén)檻,目前大部分此類設(shè)備都需要使用者對(duì)電子產(chǎn)品有一定使用經(jīng)驗(yàn),這對(duì)于上了年紀(jì)的人來(lái)說(shuō),還不夠貼心。
此外,遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子醫(yī)生還不可避免地面臨一些法律及道德風(fēng)險(xiǎn),尤其是一旦發(fā)生不幸的醫(yī)療事故的時(shí)候,責(zé)任判定和權(quán)責(zé)歸屬目前還是法律上的一個(gè)空白。
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