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(一)制度缺乏政策法規依據
出臺財務管理制度規定,不是依照國家法律、法規和財務規章制度,而是脫離學校實際情況,不合乎相關規定,缺乏嚴肅性。
(二)制度不健全不合理
制度建設嚴重缺位,相關內容片面、籠統、不規范,有的內容已不符合當前實際,失去其合理性,不利于操作。
(三)制度制訂過程簡易化
宣傳工作做的不夠,不能虛心廣泛征求教職員工意見,制度不能被廣泛理解和接受,不能得到很好地貫徹執行。
(四)制度執行約束力軟化
制度只能寫在紙上,貼在墻上,落實不到工作上,流于形式。
二、高校內部財務制度建設的政策法律依據
國家法律法規和財務規章制度是高校制定內部財務管理制度的政策和法律依據。《高等學校財務管理制度》規定的原則精神是高校制定內部財務制度的直接依據。它明確規定。
(一)高校財務管理基本原則
執行國家有關法律、法規和財務規章制度;堅持勤工儉學的方針;正確處理事業發展需要和資金供給的關系,社會效益和經濟效益的關系,國家、學校和個人三者利益關系。
(二)高校財務管理體制
“統一領導、集中管理”和規模較大的學校可以實行“統一領導、分級管理”。高校財務工作實行校(院)長負責制。高校應單獨設置一級財務機構,統一管理學校財務工作。
(三)高校財務管理遵循的一般原則
預算編制應遵循“量入為出、收支平衡”的原則;事業基金管理應遵循收支平衡原則;專用基金管理應遵循先提后用、收支平衡、專款專用原則;資產處置應當遵循公開、公平、公正、競爭和擇優原則,按科學規劃、從嚴控制、保障事業發展需要的原則合理配置資產等。
三、高校內部財務制度建設的主要內容
主要包括高校財務預算管理、收入管理、支出管理、專項資金管理、結余分配管理、專用基金管理、基本建設財務管理、資產管理、后勤保障財務管理等諸多方面制度。
(一)根據事業發展目標和計劃編制年度財務收支預算
區分不同性質收入來源,合理組織收入;根據資金支出性質、用途,加強支出管理;專項資金、結轉和結余、事業基金和專用基金管理應專款專用、單獨核算。
(二)重視學校資產、負債和成本費用管理
加強財務管理科學性、真實性、有效性、均衡性,降低風險;建立基本建設投資制度,內部控制制度,經濟責任制度,財務信息披露制度,財務清算制度,定期報送財務分析和財務報告。
四、高校內部財務制度建設的保障實施
高校內部財務制度是高校開展財務工作,加強財務管理監督的直接依據。高校、財政、主管部門和審計部門應切實依法行使監督職能,與高校形成合力,保障財務制度的貫徹執行。
(一)履行監督檢查職能
財政部門應定期檢查高校財務管理制度是否得到有效執行,管理措施是否有力,落實到位。監督高校專項補助撥款使用情況,對存在的問題進行處理。
(二)重大財務事項報告制度
高校應嚴格執行財務制度。如有會計核算方法的改變、重大預決算方案變更、重大財務制度實施,應向財政部門報告,并自覺接受檢查。
(三)財政部門、主管部門的審批制度
高校的重大項目建設、重大設備購置,按財政管理制度規定,應實行報批和招標采購程序,高校進行必要的可行性論證,合理配置資源。
五、高校內部財務制度建設應注意的幾個問題
摘要:近幾年,國有商業銀行對分支機構扁平化管理改革,也革除了財務管理的一些弊端。但收支不實、資產質量和利潤水平不高的現狀仍然存在。
近幾年,國有商業銀行對分支機構扁平化管理改革,也革除了財務管理的一些弊端。但收支不實、資產質量和利潤水平不高的現狀仍然存在。這其中的原因是多方面的,財務制度不完善、資金管理分散、缺乏有效監督是主要原因之一。因此,加快研究財務集中管理制度是當前國有商業銀行經營管理工作的重中之重。
現行資金財務管理制度缺陷
1、分級管理財務體制是重要原因。目前,絕大數國有銀行的會計管理系統仍維持分級管理狀態,加之小團體利益的驅使,極易導致風險和損失。
2、財務管理制度滯后是直接原因。主要是會計內控制度、信貸業務內控制度、資金內控制度缺乏有機的結合,造成計劃部門為籌集資金而籌集,信貸部門為擴展規模而運用資金,財務部門為資金賬務處理而核算三者分立的不良局面,嚴重影響了銀行資金的安全、高效運營。
3、會計監督職能弱化是根本原因。目前,我國多數銀行的會計工作還停留在會計核算階段,對于資金運轉過程的監督較為淡化,對資金運轉狀況建立有效的風險預警機制和分析反饋機制等方面的工作更是與商業銀行的經營要求相差甚遠,這是銀行財務管理上的一個嚴重的薄弱環節。
財務集中管理模式設計指導思想和基本原則
1、指導思想:按照“效益最大化,成本最小化”的要求,以預算管理為導向,以信息系統為平臺,以內部控制為手段,以業績評價為依據,通過集中管理,建立健全適應現代經營要求的銀行治理結構和管理型會計核算新體系,全面推進國有商業銀行穩定、持續、健康發展。
2、基本原則:根據上述指導思想,集中管理必須堅持四個原則。一是節約成本的原則。通過合理制定統一的支出標準,實行源頭控制節約成本;二是提高效益的原則。通過編制預算,實行總量控制,將有限的資金捆綁使用,充分發揮整體效益;三是規范管理的原則。通過實行集中收付,從源頭上治理腐敗,規范管理;四是公開透明的原則。利用網絡,將財務數據案適時進行公開,達到既可以科學決策,又可以強化監督的目的。
財務集中管理保障措施
(一)全面清理各國有商業銀行家底。主要是清查近3年的財務情況,包括現金存量、債務債權情況、收支情況、資產情況等。為編制統一的預算、建立大集成數據庫提供參考依據。
(二)建立統一賬戶管理體系。撤銷所有國有商業銀行現有的財務賬戶,重新設置統一的兩大類賬戶:1、收入賬戶,用于記錄、核算和反映各國有商業銀行收入情況,并與支出賬戶進行清算。2、支出賬戶,用于記錄,核算和反映各國有商業銀行支出情況,并與收入賬戶進行清算。其中分小額現金賬戶和直接支付賬戶;小額賬戶按用于記錄、核算和反映授權支付情況,反映一些零星支出活動;直接支行賬戶主要用于記錄、核算和反映直接支付情況。
(三)合理制定定員定額標準。以地區為單位,按照3年平均水平,合理制定人員工資、補助津貼、社會保障、公用支出、資產購置等統一標準。嚴格對照標準編制統一的各國有商業銀行預算。
第一條 為了加強委機關和所屬單位的財務管理,使委內部財務管理進一步規范化、制度化,最大限度地發揮所有資金的效能,更好地為委內部建設和發展服務,特制定財務內部審計制度。
第二條 堅持財經工作基本原則,依據國家制定的各項財經法規和制度,強化本委財務管理,使之做到公開、公正、透明,防止財經工作中的腐敗現象,保護和調動干部職工當家理財的積極性,堅持開源節流、增收增效原則,合理安排和使用資金,促進委的各項事業健康協調發展。
第三條 加強內審工作組織領導,成立內部財務審計工作領導小組,組長由委主要領導擔任,副組長由分管機關副主任、紀檢組長擔任。委監察室和辦公室具體組織并協調熟悉財務的人員實施內審工作。
第四條 實施內審的范圍是:委機關及經費獨立核算的所屬單位。內審的主要內容:
(一)執行國家、省和市財務制度的情況;
(二)執行委內財務管理制度和規定的情況:
1、財政撥款收支情況;
2、爭取項目資金收支情況;
3、委及所屬單位房屋租賃、水電費、辦公經費等收支情況;
4、機關房改和評估房補交款收支情況;
5、差旅費和公務接待費開支情況;
6、按照相關規定發放各類獎金情況;
7、機關及所屬單位購置辦公設備開支情況;
8、委基本建設投資及開支情況;
9、黨費收支情況。
第五條 內審的時限和要求
1、每半年或一年進行一次內部審計,必要時,可隨時審計;
2、財務室和涉及到的科室,要積極協助,密切配合,提供真實的憑證、數據等相關情況;
3、審計專班人員要認真履行職責,嚴格遵守工作紀律,不得向無關人員透露審計相關信息;
4、審計結果經審計領導小組核準,提交委辦公會或黨組會審定后進行公示,接受監督;
5、實行責任追究,對審計中違規違紀的責任人,將依照黨政紀和相關財經法規,按組織程序進行責任追究。
關鍵詞:公立醫院 新財會制度 成本核算機制 監管機制
隨著中國醫療體制改革的不斷進步與深化,各大醫院的競爭壓力也與日俱增,在這種形勢之下,只有提升醫院的工作效率,加強成本控制,才能在眾多競爭者中立于不敗之地。新修訂的醫院財務、會計制度和成本核算的方式,完全把公立醫院的公益性體現了出來,在很多方面都實現了重大創新,有利于提高醫院的社會效益和經濟效益。
一、新形勢下財會制度的產生背景
當前,隨著經濟的發展與醫療市場的進步,國家深化醫療衛生體制改革也已進入關鍵時期。新醫改首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供,實現人人享有基本醫療衛生服務”,并提出了“改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制,完善醫院法人治理結構,推進公立醫院補償機制改革,加大政府投入,完善公立醫院經濟補償政策等相關問題”。
2010年12月,財政部、衛生部、國家中醫藥管理局經過研究討論,頒布了《醫院會計制度》和《醫院財務制度》,新的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》于2012年1月1日施行,新制度將成本核算提高到了一個新的高度,有力地解決了我國當前醫院會計財務核算工作中的問題。
二、成本核算的概念與基本原則
成本核算指的是醫院把醫院業務活動的消耗按照核算對象進行分配管理,計算出總成本和單位成本的過程。成本核算的基本原則指的是遵循權責發生制、分期核算、合法可靠性等相關原則。
三、醫療機構新財會制度與舊制度下成本核算的差異
(一)核算成本對象的差異
舊財會制度提到的是部分成本核算,其核算對象只包含了藥品和醫療兩方面內容,至于人員成本因素并沒有考慮進去。與之對比新制度將人員成本納入了醫院業務的成本核算中,這也證明在某種程度上醫護人員的勞動存在形式得到了認證,新的財會制度使得核算對象更加的全面和精確。
(二)核算藥品成本的差異
新的財會制度中按照藥品成本實際取得數量入賬,領取藥物時按照個別計價法等對實際的藥品成本進行合理計算,新的制度可以彌補舊制度下按照藥品售價核算成本帶來的不合理之處,抑制不必要的經濟流失與虛假開支等不法行為。
四、公立醫療財務制度及成本核算機制存在的問題分析
(一)醫療機構管理者的財務監管體系不健全
醫院的財務監管,首先應該加強醫院法人治理結構的管理,加強對法人財務管理責任的監管,《會計法》中規定:“單位負責人對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負責。”這就突出要求了單位負責人對本單位的財務工作的責任。其次,醫療機構法人在醫院發展中起著至關重要的作用,其對醫院內部建設、財務機構管理、成本預算執行、效益核算等具有決策權。在醫院中,成本管理屬于一項比較復雜的工作,其涉及的內容比較廣泛,建立一套有效的財務監管體系在突發狀況中,能夠有力的防止或解決醫療經濟上的問題,保證醫院成本管理工作的順利進行。
(二)缺乏規范科學的成本核算制度
在現行的制度中,凈資產的核算某種程度上無法真實地反映醫院凈資產的實際狀況,規范成本核算,增加結果的真實性才能更好地滿足管理者的需求。醫院運行成本是決策公立醫院相關政策的重要依據之一,實行成本核算,加強成本管理,改進成本監管方式是減小運營成本,提高工作效率的有效手段。但現今的公立醫療機構財會制度對醫院的成本核算過于注重形式而非其實質,無法反映醫院成本的真實性,更無法滿足管理者需求。
(三)缺乏財務狀況分析和成本監管的技術方法
目前我國公立醫療機構財務管理相關政策指標并不夠完善,相關體系建設也很難得到統一,缺乏新技術方法來發現并解決國有醫院運行和管理機制存在的有關問題。缺乏創新型成本監管方法是現存醫療機構共有的問題所在。探索醫院財務核算和醫院管理技術手段,尋求相關的、行之有效的技術方法來完善公立醫療機構成本核算與財務分析體系,從而實現效益公益的平衡。
(四)缺乏執行既定機制的外部監督和約束機制
現在的醫療機構財務制度雖然做出了具體的規定,但在實際執行上仍然缺少有效的約束和管理,除了缺乏監管機制外,另一個就是缺少相關約束機制,醫療機構執行已有的既定相關制度的約束性是遠遠不夠的,受市場經濟的影響,公立醫院雖然是事業單位,享受政府補貼政策,卻存在市場化的傾向。國家對公立醫院職工的經濟收入沒有限制性的相關規定,造成了公立醫院收支不均,相互攀比發放獎金,人員支出費用增長過快,醫療成本加大,過度追求經濟效益等不良現象。
五、如何完善公立醫院經濟運行成本核算機制
(一)創新財務管理制度與監管方式
對于傳統的財務管理,我們不難發現財務流程、財務處理方法、成本核算機制的創新都受到財務制度的限制。進行財務管理制度的創新就要對財務資源進行徹底的調整與規劃,解決以往傳統機制制約下的問題,財務管理總體目標是協助醫療企業實現醫院運營成本最小化,從而提高企業的經濟效益,實現醫療機構財務管理的高效化與精確化。
(二)形成財務監管評價制度和預警機制
醫療機構的財務監管單位對一定時間段內的經濟運營結果進行綜合分析,及時發現存在的問題,做出客觀而公正的評價。與此同時,通過對運營結果的整合分析以及定期的專項檢查,對其存在的潛在風險要及時上報并在第一時間做出預警方案。
(三)加強財務人員的技術培訓并分步開展工作
醫院應該在第一時間成立成本核算工作小組,可以由院長擔當組長,財務、醫務、護理、醫藥等科室負責人為小組成員,明確各個部門的職能分工,相互協作互補,按部就班的開展成本核算工作,提高工作效率的同時也提升了醫務人員的責任心和協作能力。醫療機構為了適應
時代的發展和激烈的競爭壓力,就必須不斷完善自身機制,這就要求醫院使相關財務人員不斷提升自身的核算水平與操作技能,從而制定出相對安全的財務核算策略,進而實現財務管理的創新發展。
六、進行經濟運行成本核算的必要性與現實意義
(一)有利于提高醫療資源的利用率
成本核算是市場經濟的客觀要求,經過成本核算機制的實施,醫院在購買醫療設備、新研發藥品等之前,都會經過反復核算論證。與此同時,減少人員雇傭成本花費更有利于提高工作效率,可以說是在降低了人力成本的同時帶動了醫院的整體進步。
(二)有利于完善醫療機構收入分配制度
進行有效的成本核算, 解決好高成本和低收入之間的矛盾, 盡可能地降低成本的投入, 不論是醫務人員或者是政府方面樹立成本觀念并能自覺的節約資源, 同時減輕醫院和病人的負擔成為重中之重。但由于醫療機構的特殊性以及復雜多變的競爭格局,如今許多的公立醫療機構追名逐利現象嚴重。
目前,公立醫療機構改革的目標和準則是遵循公益性和社會效益相結合,其內容主要包括完善分配激勵機制,實行聘用制度和崗位管理制度,運營成本核算分析制度等等,完善綜合績效考核制度,有效的調動醫務人員的積極性,提升其工作的責任心和節約意識。
(三)成本核算機制是醫院生產與發展的前提保證
醫院顧名思義,就是為了救死扶傷,解決人民群眾的健康問題。近年來,醫療衛生機構的費用隨著社會經濟的發展也在逐年增加,所以人民群眾“看病難,看病貴”的問題屢見不鮮,面對這種局面,對醫院若采取降價的措施,必然會影響醫院的經濟效益,若置之不理則有悖公益性與醫院的主題。所以這個時候,醫院的成本核算機制就顯得格外重要。通過有效的成本核算,會對醫院的投人和產出進行全面的掌握,進而約束醫務人員與醫療機構進行資源節約,在保證服務質量的基礎之上,盡量減小成本的投人。只有這樣,才能保證醫院能夠不斷加強醫療市場的競爭實力,占據更大更多的市場份額,同時解決老百姓的切身問題, 使醫院能夠朝著更好更快的方向發展。
七、結束語
通過以上的分析和探究,我們可以得出在新財會制度下醫療機構實行成本核算機制是提高醫院整體水平和經濟效益的重要舉措,在促進醫院健康發展的同時,增強了醫院的核心競爭力,是一種勢在必行的趨勢。相信在不久的將來,公立醫院財會制度定會得到更好的完善,成本核算機制的改進會給人民提供更好的醫療保障。
參考文獻:
一、指導思想
以科學發展觀為指導,按照上級醫藥衛生體制改革的要求,通過發揮政府資金投入效益,逐步為城鄉居民提供均等化基本公共衛生和基本醫療服務,體現農村基層醫療衛生機構的社會公益性質;通過推行財務集中管理,規范醫院財務和業務管理,全面提升鄉鎮衛生院綜合服務能力,減輕病人費用負擔,提高人民健康水平,推進鄉鎮衛生院持續健康發展,促進社會和諧。
二、實施范圍
由政府舉辦的鄉鎮衛生院統一納入財務集中管理,實行統一網絡核算。
三、基本原則
(一)衛生院基本性質不變原則。保持鄉鎮衛生院作為不以營利為目的、公益性事業單位性質不變的原則,對我縣鄉鎮衛生院實行財務集中管理,分賬核算。
(二)資金所有權、使用權不變原則。各單位在會計法律責任、債權債務關系、資金所有權、使用權不變的前提下,按照《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》進行財務管理、統一網絡核算。
(三)財務審批權不變原則。鄉鎮衛生院事權范圍內的支出,按照規定的程序,由本單位法人代表審批簽章生效。
(四)有利于基層醫療衛生機構綜合配套改革的原則。實行鄉鎮衛生院財務集中管理改革要與執行基本藥物零差率銷售政策、全面推行鄉鎮衛生院績效考核管理制度等改革內容有機結合起來,相互配套,互為推動。
四、管理模式
(一)成立縣衛生局財務集中管理中心。在縣衛生局成立財務集中管理中心,通過政策引導、制度規范、軟件優化、系統維護、業務培訓、經驗交流、監督檢查等措施,促進鄉鎮衛生院加強會計工作,提高會計工作水平,并負責指導鄉鎮衛生院財務預算的編制,監督預算的執行。
縣衛生局財務集中管理中心的工作職責是監督檢查,依據有關規定對鄉鎮衛生院的會計核算實施監管,通過網絡檢查與實地檢查相結合、事前檢查與事后檢查相結合、定期檢查與不定期檢查相結合、全面檢查與重點檢查相結合的監管方式,對衛生院的財務收支進行集中監管。
(二)實行統一網絡核算。在維持鄉鎮衛生院現有財務機構和人員的前提下,在統一的網絡系統中,使用統一的會計核算軟件、建賬模式、單證賬表格式進行會計核算。
通過統一的會計網絡核算功能和加強監管,督導衛生院按規定辦理收支結算,及時支付基本藥物采購貨款,審核和監督衛生院的各項財務收支,及時制止和糾正衛生院財務收支中的違法違規行為。實現進一步規范衛生院財務行為的目的,以確保會計信息真實、準確、及時、完整。
五、工作任務和要求
(一)加強組織領導。成立縣衛生局財務集中管理改革領導小組,由縣衛生局局長任組長,縣財政局副局長、縣衛生局副局長、縣編辦紀檢員任副組長,同志為成員。領導小組下設辦公室,辦公地點設縣衛生局規財股,具體負責鄉鎮衛生院財務集中管理改革的組織實施工作。
(二)制定相關管理制度和辦法。研究制定財務集中管理辦法,建立和完善衛生收支對賬制度和報表體系,為改革提供制度保障。
(三)開展債權債務、資金賬戶等方面的清理工作。按債權債務發生的時間、形成原因、資金來源、約定利率、還本付息等情況,逐一清理核實,建立臺賬,報縣衛生局財務集中管理中心備案。要采取切實可行的措施收回債權,化解債務,防止新增債務。要清理清退各類超編人員,確因工作需要聘請臨時業務技術人員的,要嚴格按規定程序報批。對鄉鎮衛生院在商業銀行及其他金融機構開設的賬戶進行清理,取消不符合規定和要求的所有銀行賬戶,使收入和支出的整個過程處于有效的監督管理之中。
(四)建立財務集中管理信息網絡系統。主要包括所有衛生院的收支賬目都能夠通過統一網絡管理系統進行核算和反映;通過建立集中管理網絡系統,保證數字信息的及時傳遞和會計核算的準確高效。鄉鎮衛生院要及時編制月、季、年度會計報表,并按期向集中管理中心反映收支情況。
(五)嚴明財務集中管理改革紀律。各單位要進一步提高對財務集中管理改革工作的認識,切實加強組織領導,規范操作程序,自覺接受紀檢監察、財政、審計、物價等部門的檢查監督。改革前不準私分集體財產、濫發錢物,改革中不準擅自開設銀行賬戶(含存折戶)、私設小金庫,不準使用非正規票據、坐支收入現金。一經發現,將作為違紀金額全額收繳,并追究鄉鎮衛生院主要領導和直接責任人的責任。
(六)建立健全監督制約機制。衛生行政主管部門要加強對衛生院資金使用的監督,建立健全財務集中管理中心內部監督制約制度。通過建立和完善科學合理的監督制約機制,確保各類資金運行安全和使用高效。
六、實施步驟及時間
鄉鎮衛生財務集中管理改革工作分以下四個階段實施,各階段工作可交叉同時進行:
(一)宣傳發動階段(2011年6月20日前)。深入開展調查研究,學習考察外地工作經驗,制定實施方案和有關配套措施;成立縣衛生局財務集中管理中心機構,確定人員崗位和辦公地點,配備辦公設施等前期準備工作;從現有鄉鎮衛生院會計中抽調政治思想好、業務素質高的會計人員(6人)到縣衛生局財務集中管理中心工作。
(二)清查培訓階段(2011年6月21日至6月30日)。所有鄉鎮衛生院對各項資金、債權債務、固定資產,以及編制和人員進行全面清理清查;舉辦鄉鎮衛生院分管財務的院長、會計、出納培訓班。