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醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第1篇

隨著醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保”）參保人員的擴(kuò)大,醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)需求也將擴(kuò)大。面對這樣的大環(huán)境,醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理中凸顯出很多管理難點(diǎn),如何來應(yīng)對才能繼續(xù)拓寬醫(yī)保市場,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展,是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院值得認(rèn)真思考的問題。

一、醫(yī)保管理中遇見哪些管理難點(diǎn)

（1）醫(yī)保政策的宣傳、執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員是臨床治療一

線,也是醫(yī)保政策的落實(shí)者,執(zhí)行者。面對醫(yī)保政策的擴(kuò)面,首先醫(yī)保類別多樣,醫(yī)保政策各不一致,政策性強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員要跟據(jù)不同類別的患者,參照不同的藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄治療,要及時對各自的三項目錄進(jìn)行掌握執(zhí)行。如果執(zhí)行混亂,往往會造成不屬于該類別患者報銷范圍,醫(yī)務(wù)人員誤以為屬于告知患者應(yīng)用,結(jié)果未能報銷,造成醫(yī)療報銷糾紛。如果醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為違反醫(yī)保政策規(guī)定,醫(yī)院還要受到醫(yī)保經(jīng)辦部門處罰。

（2）醫(yī)保統(tǒng)籌基金超支問題。由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌

基金按人頭定額支付醫(yī)院,限定了對醫(yī)院支付的限額。醫(yī)院收到的實(shí)際醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不夠醫(yī)院對醫(yī)保患者實(shí)際報銷的支付。尤其在各種因素下醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲,同時國家對醫(yī)保政策調(diào)整,不斷提高參保者待遇,提高報銷比例,醫(yī)院墊付統(tǒng)籌基金超定額支出增加。面對統(tǒng)籌基金超支實(shí)質(zhì)是醫(yī)院純利潤的損失,每年這是一筆很大資金,要醫(yī)院自己承擔(dān),對醫(yī)院發(fā)展有著至關(guān)重要作用。

（3）醫(yī)保統(tǒng)籌基金審核扣款拒付。醫(yī)保實(shí)行第三方付

費(fèi),由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的統(tǒng)籌金必須經(jīng)過審核,審核又過于機(jī)械而臨床情況復(fù)雜。患者的治療需要個性化,導(dǎo)致醫(yī)院工作中的實(shí)際情況與政策存在相矛盾。同時,醫(yī)保患者自身行為違規(guī),對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隱瞞,例如白天進(jìn)行治療晚間擅自回家住宿,無視醫(yī)務(wù)人員叮囑不許離院,這就行成違規(guī)即“掛床住院”。

（4）醫(yī)保管理與服務(wù)難度加大。醫(yī)保管理涉及面廣,政策性強(qiáng),差異性大,醫(yī)保經(jīng)辦部門對醫(yī)院的限制多,審核嚴(yán)格,醫(yī)院若違反醫(yī)保規(guī)定,輕則遭到通報批評,扣除違規(guī)費(fèi)用,重則取消相關(guān)責(zé)任醫(yī)師的醫(yī)保處方權(quán),取消醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)資格。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理部門不但要宣傳和執(zhí)行醫(yī)保政策、管理醫(yī)療費(fèi)用,還要熟悉醫(yī)療規(guī)范、管理醫(yī)療行為、化解醫(yī)療糾紛,管理難度明顯加大。

我院就醫(yī)的醫(yī)保患者為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、省直醫(yī)保、省直離休醫(yī)保、鐵路系統(tǒng)醫(yī)保、異地轉(zhuǎn)診醫(yī)保、新農(nóng)合等,服務(wù)類別多。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險管理辦公室是“醫(yī)、保、患”三方利益的集合地,也是三方矛盾的集中發(fā)生地。“全民醫(yī)保”后定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理難度更大。

二.如何來解決難點(diǎn)

（1）開展臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)。面對醫(yī)保政策

性強(qiáng),涉及范圍廣,我院編制了適用臨床醫(yī)保操作手冊,開展醫(yī)保政策培訓(xùn)。首先在全院大會對各臨床科室主任、副主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),然后要求在本科室進(jìn)行科務(wù)會或?qū)W習(xí)時間傳授全科人員學(xué)習(xí)。建立醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)制度,醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)對本科室醫(yī)保政策講解和學(xué)習(xí)。各科報一名醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,定期組織全院醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行培訓(xùn)。在培訓(xùn)方法上,堅持聽課、討論和檢查、考核相結(jié)合;在培訓(xùn)要求上,堅持落實(shí)醫(yī)保政策和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合。針對有特殊問題科室由醫(yī)保辦深入病房進(jìn)行逐一講解。

（2）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金超

支根源是患者醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。只有將醫(yī)療費(fèi)控制在醫(yī)保統(tǒng)籌金支付的定額內(nèi),才能減少醫(yī)院統(tǒng)籌金超支。所以,可采取在保證正常治療的前提下,1.降低繁雜的檢查費(fèi)用,其中一些檢查屬于可有可無的,可以省略或合并;2.降低藥費(fèi),采用最經(jīng)濟(jì)有效的藥物按階梯用藥.3.降低住院費(fèi),盡量縮短治療時間、住院時間[1]。同時開展臨床路徑應(yīng)用研究,臨床路徑的實(shí)施能夠比較好地規(guī)范醫(yī)療行為,縮短平均住院日,降低醫(yī)療費(fèi)用,并能保證醫(yī)療質(zhì)量,提高病人滿意度[2]。

（6）規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療和收費(fèi)行為。醫(yī)保患者的檢查、用藥、治療服務(wù)及收費(fèi)均有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)務(wù)人員對患者必須做到合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)保經(jīng)辦部門對于定點(diǎn)醫(yī)院因超治療范圍、使用數(shù)量超標(biāo)、重復(fù)收費(fèi)、分解住院、醫(yī)保目錄對應(yīng)錯誤等所產(chǎn)生的費(fèi)用一律扣罰。定點(diǎn)醫(yī)院必須不斷規(guī)范醫(yī)療行為,嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),減少統(tǒng)籌基金扣款。實(shí)施獎懲分明,采取對相應(yīng)違規(guī)罰款落實(shí)責(zé)任臨床科室,起到警示作用,對遵守醫(yī)保規(guī)定醫(yī)保管理好的臨床科室進(jìn)行獎勵促進(jìn)不斷進(jìn)步。

（7）提高醫(yī)保管理執(zhí)行力,加強(qiáng)服務(wù)理念與創(chuàng)新。醫(yī)保管理政策性強(qiáng),涉及范圍廣,在面對醫(yī)藥衛(wèi)生制度的改革過程中,定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理肯定會出現(xiàn)一些難點(diǎn)問題,必須及時尋找解決辦法和方案去落實(shí)執(zhí)行,好的辦法和方案執(zhí)行不到位是等于沒有執(zhí)行。完善醫(yī)保患者就醫(yī)流程,提供方便的醫(yī)療服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)意識,進(jìn)一步提高醫(yī)保患者服務(wù)質(zhì)量管理。面對全民醫(yī)保的普及,定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)院醫(yī)保辦將起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn):

醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第2篇

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會員“mayfive”為你整理了這篇醫(yī)療保障局社會評價群眾意見建議整改完成情況報告范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈百色市2019年度社會評價群眾意見建議整改方案〉的通知》（百績發(fā)〔2020〕4號）精神及要求，結(jié)合我局工作職能涉及的其它性意見建議共有5條，現(xiàn)將所涉及的5條意見建議的完成整改落實(shí)情況報告如下：

一、高度重視

根據(jù)下發(fā)《通知》精神及要求，我局及時召開黨組會議，研究制定出臺了《百色市醫(yī)療保障局2019年度績效考評社會評價意見建議整改方案》文件，明確了意見建議的整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、完成時限、責(zé)任科室及負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)抓意見建議的整改工作，確保意見建議整改落實(shí)如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）開展調(diào)查研究。根據(jù)涉及我局工作職能反饋到的意見建議，有針對性下到各相關(guān)部門單位開展工作調(diào)研，向醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解意見建議所涉及的問題、政策執(zhí)行情況，確保政策執(zhí)行規(guī)范，保障人民群眾利益。

（二）加大政策解釋和宣傳力度。為進(jìn)一步針對意見建議所反映的問題，做好政策解釋，創(chuàng)新實(shí)施“九個一”，零距離宣傳解讀醫(yī)保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶曉、深入人心，不斷提高群眾的滿意度與獲得感。

一是開設(shè)一個宣傳櫥窗。依托市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)LED顯示屏、板報等開設(shè)醫(yī)保扶貧政策宣傳櫥窗，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保宣傳內(nèi)容。目前，全市完成開設(shè)宣傳廚窗1315個，張貼（播放）醫(yī)保政策11萬余條。

二是建立一個微信公眾號。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保經(jīng)辦”，建成“百色醫(yī)保”微信公眾號，十二個縣（市、區(qū)）醫(yī)保局也相繼開通微信公眾號形成了強(qiáng)大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據(jù)統(tǒng)計，目前各級醫(yī)保部門微信公眾號宣傳醫(yī)保扶貧政策達(dá)1100余篇(次)。

三是發(fā)送一條短信。市、縣兩級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)建檔立卡貧困人口定期或不定期發(fā)送醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保辦理提醒、醫(yī)保成效等信息短信。據(jù)統(tǒng)計，目前已發(fā)送醫(yī)保政策短信68余萬條，短信唱響醫(yī)保好聲音。

四是利用一個“集中宣傳月”活動進(jìn)行宣傳。結(jié)合四月份統(tǒng)一開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動為契機(jī)，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門在本轄區(qū)范圍內(nèi)懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報，公布舉報電話，發(fā)放宣傳折頁，專人負(fù)責(zé)政策咨詢，滾動播放“打擊欺詐騙保”、“醫(yī)保扶貧”動漫宣傳片，醫(yī)保扶貧政策深入人心。

五是印制一套宣傳折頁資料。整合8項醫(yī)保扶貧政策印制《醫(yī)保扶貧政策解讀》、整理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險11個問題印制《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有問必答》共計87.86萬份。

六是公布一個政策咨詢電話。在宣傳折頁、手冊、公眾號、戶外廣告統(tǒng)一公布各縣（市、區(qū)）轄區(qū)政策咨詢電話，保持工作日電話暢通，及時為參保群眾答疑解惑。

七是印制一本醫(yī)保政策問答漫畫手冊。分利用國家醫(yī)保局制作《醫(yī)保政策問答手冊》漫畫書箱，采取漫畫的方式將參保繳費(fèi)、待遇及報銷等整合成8個方面共44個問題，配上通俗易懂的文字進(jìn)一步加大宣傳。

八是組建一支宣講隊伍。市、縣兩級醫(yī)保部門主動與扶貧、衛(wèi)健部門對接，積極引導(dǎo)駐村扶貧工作隊員、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊通過進(jìn)村入戶對貧困戶宣講、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行醫(yī)保扶貧政策宣傳。目前已組織各級駐村扶貧工作隊員、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊入戶開展宣傳16萬余人次以上。

九是舉辦一場培訓(xùn)會。市、縣兩級醫(yī)保部門充分利用轄區(qū)內(nèi)各級會議或?qū)ｎ}舉辦各類醫(yī)保扶貧政策解讀培訓(xùn)會1500余場（次），參訓(xùn)人員達(dá)10余萬人（次），對幫扶干部詳細(xì)解讀國家、自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧政策并答疑，醫(yī)保扶貧政策知曉率明顯提高。

（三）持續(xù)打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護(hù)基金安全。聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，制定專項治理方案，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為核心，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問題，聯(lián)合市衛(wèi)健委整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療行為，大力整治過度檢查、過度用藥、過度醫(yī)療問題，規(guī)范醫(yī)療秩序，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理

1.落實(shí)國家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權(quán)益。為更好的保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保國家談判藥品的臨床供應(yīng)，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號）《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 衛(wèi)生計生委 醫(yī)改辦關(guān)于保障36種國家談判藥品臨床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號）文件精神，國家談判藥品執(zhí)行參保人用藥申請、備案，兩定機(jī)構(gòu)做好國家談判藥品用藥和銷售記錄。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)行零差率銷售。根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關(guān)精神，由自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委組織醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案，百色市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于2019年12月31日24時起全面取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)行“零差率”銷售。

3.落實(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值醫(yī)用耗材的改革部署，根據(jù)國家、自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制以及相關(guān)政策文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，今年先后三次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格近1000個。

三、整改成效

市醫(yī)保局通過以大規(guī)模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內(nèi)容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點(diǎn)突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷售和醫(yī)藥帶量集團(tuán)招標(biāo)采購帶來的醫(yī)療成本的降低。

（一）打擊騙保，老百姓“救命錢”更安全。一是完成全市263家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，集體約談全市41家二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，追繳違規(guī)問題資金4000多萬元；二是完成全市827家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場檢查，拒付、追回醫(yī)保資金600多萬元；三是積極引入第三方配合監(jiān)管，提升監(jiān)管效果。通過政府采購的方式，引進(jìn)第三方專業(yè)技術(shù)服務(wù)公司，對縣級33家二級（含二級管理）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查。四是按照“雙隨機(jī)、一公開”方式，抽查40家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、1家縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和45家參保單位進(jìn)行現(xiàn)場或網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測檢查。五是開展以線上活動為主的“打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全”集中宣傳月活動，提升群眾知曉度和維權(quán)意識。

（二）關(guān)注群眾獲得，讓醫(yī)療改革“紅利”輻射更廣。今年以來，組織全市245家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入廣西藥品集團(tuán)采購服務(wù)平臺，帶量采購降低藥價取得顯著成效。完成簽約采購230個醫(yī)院，合同總簽約4835條藥品品規(guī)，采購總金額4176萬元，23個通用藥品競價議價成功,中選價格較廣西現(xiàn)行采購價格平均降幅為41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經(jīng)過擴(kuò)圍競價，25個通用名藥品，平均降價59%，降幅超過90%的共有4個，恩替卡韋每片價格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國家集采平均降價幅度達(dá)到53%，最高降幅達(dá)到93%。

醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第3篇

一、綜合改革框架基本建立

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，縣委、縣政府高度重視，把醫(yī)改任務(wù)作為重大民生工程納入政府重點(diǎn)目標(biāo)考核內(nèi)容，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了醫(yī)改辦，抽調(diào)3人專職負(fù)責(zé)醫(yī)改工作。縣發(fā)改委牽頭，組織衛(wèi)生、人事、民政等部門，從實(shí)際出發(fā)，深入調(diào)研，形成了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告》，在反復(fù)斟酌的基礎(chǔ)上，制定出《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案》，明確了醫(yī)改工作近期和中長期目標(biāo)任務(wù)。為落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)，我縣邊實(shí)踐邊探索，從人事制度、績效工資、補(bǔ)償機(jī)制等方面入手，先后出臺了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配制度改革指導(dǎo)意見（試行）》、《縣建立國家基本藥物制度實(shí)施方案》、《縣衛(wèi)生系統(tǒng)人事分配制度改革方案》等24個配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩(wěn)步實(shí)施。

二、醫(yī)改任務(wù)全面完成

1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

一是穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。2013年，新農(nóng)合參合農(nóng)民34.05萬人，參合率達(dá)97.89%，同比增長2.8%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人，全面完成年度參保任務(wù)。通過縣財政補(bǔ)助資金全面解決了全縣困難企、事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，大力推進(jìn)工業(yè)園區(qū)企業(yè)、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全縣城鎮(zhèn)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達(dá)90%以上。二是進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。2013年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)60.1%，基本藥物報銷比例最高達(dá)90%，補(bǔ)償封頂線提高到5萬元，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)96.2%，一次性報帳率在94.3%以上，新增定點(diǎn)零售藥店28家；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年220元，住院報銷比例達(dá)60%以上，最高支付限額達(dá)3萬元，為城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上，實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時結(jié)算，開展了流動人員醫(yī)保跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地結(jié)算服務(wù)。三是不斷完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。制定了《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》和《縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結(jié)算實(shí)施細(xì)則》等文件，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象擴(kuò)展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉(xiāng)低保及重點(diǎn)優(yōu)撫對象年救助最高達(dá)4萬元，低收入家庭年救助最高達(dá)1萬元，推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算,進(jìn)一步提高醫(yī)療救助時效和資金使用效率。2013年共為城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助2399人次，發(fā)放救助金1038.548萬元。四是嚴(yán)格醫(yī)保基金監(jiān)管。通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，建立了醫(yī)保基金預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)了保險基金監(jiān)管，制訂了定點(diǎn)零售藥店管理辦法，加大了醫(yī)保資金審核稽查力度，保障了醫(yī)保基金的安全。

2、穩(wěn)步實(shí)施國家基本藥物制度。

2009年12月，我縣率先在全市啟動基本藥物制度試點(diǎn)，2013年2月中心衛(wèi)生院全面實(shí)施，11月底一般衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實(shí)施零差率銷售，落實(shí)多渠道補(bǔ)償政策，目前進(jìn)展順利。一是強(qiáng)化基藥采購和使用的管理。基本藥物全部實(shí)行省級網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，同時嚴(yán)格控制使用非基本藥物，加強(qiáng)了對臨床醫(yī)生基本藥物知識的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變用藥觀念和用藥習(xí)慣，規(guī)范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備247種，配備率達(dá)80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監(jiān)管體系。將藥品安全監(jiān)管納入了政府工作目標(biāo)考核，對全縣3家藥品批發(fā)企業(yè)實(shí)施了全程監(jiān)控，通過電子監(jiān)管碼對基本藥物的購、銷、存實(shí)現(xiàn)了100%電子監(jiān)管，基本藥物品種抽驗率達(dá)100%，不斷完善藥品不良反應(yīng)報告評價體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，2013年新增16家零售藥店達(dá)到藥品分級管理標(biāo)準(zhǔn)。三是實(shí)施信息化建設(shè)，科學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)。縣財政撥出了30萬專款，自籌80余萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備并使用醫(yī)院計算機(jī)管理系統(tǒng)，建立了局部信息化網(wǎng)絡(luò)，對基本藥物的采購、使用及醫(yī)保核報結(jié)算進(jìn)行電子數(shù)據(jù)監(jiān)測，費(fèi)用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計算，報表也全部分類統(tǒng)計，為基本藥物提高報銷比例和核撥零差價補(bǔ)助資金提供真實(shí)準(zhǔn)確依據(jù)，也為基本藥物制度監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。四是加大財政補(bǔ)償力度。年初縣財政預(yù)算了200萬元補(bǔ)助中心衛(wèi)生院零差率銷售的損失，同時全額保障衛(wèi)生院人員基本工資。省、縣財政共撥付基本藥物零差價銷售補(bǔ)助資金358萬元，績效工資補(bǔ)助資金400余萬元，給衛(wèi)生院吃下了定心丸，確保衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。五是納入醫(yī)保報銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫(yī)保三張網(wǎng)藥品目錄，報銷比例比非基本藥物提高15%，同時實(shí)行出院及時結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。

3、進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

一是加快重點(diǎn)項目建設(shè)進(jìn)程。縣醫(yī)院綜合大樓建設(shè)項目已開工建設(shè)，預(yù)計2011年底投入使用。敦厚鎮(zhèn)下嶺村、固江鎮(zhèn)蘆西村、天河鎮(zhèn)東坑村、敖城鎮(zhèn)湖陂村、澧田鄉(xiāng)塘下村、橫江鎮(zhèn)橫溪村等6所村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編、設(shè)崗、競聘工作。按照全省設(shè)崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制核定、崗位設(shè)置、競聘上崗等人事制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）設(shè)置總崗位566個，其中高、中、初級分別占5%、35%、60%。三是加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。2013年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全科醫(yī)生28名，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)95人、社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)技人員崗位培訓(xùn)30人、鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)暨公共衛(wèi)生服務(wù)均等化培訓(xùn)346人、農(nóng)村衛(wèi)技人員繼續(xù)教育培訓(xùn)521人、基本藥物知識培訓(xùn)452人。繼續(xù)實(shí)施了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，全面完成了省人民醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院和縣城二級醫(yī)院對口支援6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，利用“走進(jìn)西部”項目培訓(xùn)了1名骨科醫(yī)師，利用全省骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目培訓(xùn)了2名ICU、1名婦產(chǎn)科、1名傳染科醫(yī)務(wù)人員。四是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革。在實(shí)施基本藥物制度的同時，積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等多方面的綜合改革，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績效考核和績效工資制，縣衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院對醫(yī)務(wù)人員兩級績效考核體系全面建立并日臻完善。2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績效工資同比增長15%，并且拉開了分配差距，有效調(diào)動了積極性，實(shí)現(xiàn)了“四個確保”。五是全面建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制。縣財政在“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績效考核”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌安排補(bǔ)助資金，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售損失。制定下發(fā)了《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，初步建立了以醫(yī)療服務(wù)收入、各級財政補(bǔ)助收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入、風(fēng)險基金等多渠道收入來源的補(bǔ)償機(jī)制，縣衛(wèi)生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中管理，統(tǒng)一會計核算和監(jiān)督，提高了資金的使用效率。提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，2013年一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院分別為每人每年1500元和2100元，經(jīng)考核后全部發(fā)放到位，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也按要求經(jīng)考核后已發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。

4、著力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一是制定《縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目實(shí)施細(xì)則》，對建立健康檔案和重點(diǎn)人群管理模式、鄉(xiāng)村兩級職責(zé)、資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及分配方案、村衛(wèi)生所績效考核辦法以及項目資金使用要求作了明確規(guī)定。二是加大培訓(xùn)力度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行了全員公共衛(wèi)生知識業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為項目實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。三是強(qiáng)化項目督導(dǎo)，建立了縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)督導(dǎo)機(jī)制，制訂了《掛點(diǎn)督導(dǎo)實(shí)施方案》，明確了職責(zé)和要求，并對掛點(diǎn)人員實(shí)行目標(biāo)任務(wù)績效考核。四是嚴(yán)格考核，及時撥付工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生、財政聯(lián)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行專項考核，根據(jù)考核結(jié)果已撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)848.9萬元，為項目順利實(shí)施提供了強(qiáng)有力的保障。截止目前，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化各項任務(wù)全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達(dá)26.6%；為17236名65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長發(fā)育檢查，為5230名孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保健；規(guī)范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。

三、醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)

1、群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，新農(nóng)合覆蓋了全縣97.89%的農(nóng)民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人。2013年，全縣進(jìn)入醫(yī)療保障制度的醫(yī)療費(fèi)用總額為12793.04萬元，其中新農(nóng)合基金支付4670.94萬元，職工和居民醫(yī)保基金支付2189.11萬元，大病醫(yī)療救助支付1038.5萬元，醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用占到62%。

2、群眾醫(yī)藥費(fèi)用顯著降低。

基本藥物制度實(shí)施后，改變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀，實(shí)行藥品零差價銷售，群眾醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，與實(shí)施前比較，藥品價格平均降幅達(dá)40%，直接讓利群眾638萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診均次費(fèi)用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費(fèi)用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)同比增長29.7%，住院人次數(shù)同比增長16.6%，真正把農(nóng)村患者穩(wěn)定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力增強(qiáng)。

近年來，我縣爭取國債項目資金達(dá)2296萬元，加速了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)達(dá)75%以上，每萬人口擁有業(yè)務(wù)用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛(wèi)技人員2.3人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過核崗定編、競聘上崗、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、衛(wèi)技人員培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等改革措施，培養(yǎng)了一批扎根農(nóng)村的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，綜合服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)正逐步便捷價廉、安全有效。

4、醫(yī)療衛(wèi)生公益性逐步顯現(xiàn)。

隨著基本藥物制度等綜合改革實(shí)施，政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以醫(yī)療為主向防治并重轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員趨利行為明顯控制，患者醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，通過公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目的實(shí)施，重治輕防現(xiàn)象得到糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性正逐步凸現(xiàn)。2013年，我縣繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病免費(fèi)診療和管理，涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)75%，治愈率93.3%；累計為1857例白內(nèi)障患者實(shí)施了免費(fèi)手術(shù)，免費(fèi)救治白血病4例；累計為8-15歲兒童免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，為2000名農(nóng)村婦女實(shí)施了免費(fèi)乳腺癌篩查；對5747名農(nóng)村婦女住院分娩發(fā)放專項補(bǔ)助172.41萬元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)99%以上；完成無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)5500座，全縣農(nóng)村三格式無害化衛(wèi)生廁所覆蓋率達(dá)51%，全面完成公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)。

四、妥善解決醫(yī)改困難

1、政府多渠道補(bǔ)償力度需進(jìn)一步加大。

國家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施，藥品零差價帶來的損失，目前的財政補(bǔ)助力度難以完全彌補(bǔ)，同時各項非業(yè)務(wù)支出逐年增加，經(jīng)濟(jì)效益肯定受影響，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入相對減少，或醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)資金投入不足，不利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。加上多年來衛(wèi)生院自身發(fā)展、房屋建設(shè)欠債達(dá)1000多萬元，也是一個沉重的包袱，需加大多渠道補(bǔ)償力度，讓衛(wèi)生院盡快還清債務(wù)。

2、衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)非常繁重，基層衛(wèi)醫(yī)療生機(jī)構(gòu)患者增多，衛(wèi)生專業(yè)人員十分緊缺，尤其預(yù)防保健人員和臨床醫(yī)護(hù)人員。各縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展水平不一，全省統(tǒng)一按農(nóng)業(yè)人口的千分之1.2配備衛(wèi)生院編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)根據(jù)各縣實(shí)際情況由縣級編辦核編，并動態(tài)管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

3、急需建立HIS系統(tǒng)。隨著醫(yī)改全面實(shí)施，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理和數(shù)據(jù)監(jiān)測的要求也越來越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需建立集醫(yī)療管理、財務(wù)管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，資源共享，提高工作效率，加快醫(yī)改步伐。

醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；人力資源管理；培養(yǎng)機(jī)制；大眾監(jiān)督

人力資源管理是企業(yè)對內(nèi)部員工的管理科學(xué)，讓工作人員滿足當(dāng)前崗位的需求。在科學(xué)技術(shù)的影響下，各個行業(yè)的人力資源管理規(guī)劃開始出現(xiàn)大幅度調(diào)整，醫(yī)療保險中的人力資源管理同樣也是如此[1]。醫(yī)療保險在社會生活中是人們必不可少的保證，但在醫(yī)療保險飛速發(fā)展的情況下，較多問題也逐漸凸顯出來，影響著人們物質(zhì)生活水平的提升，這就需要有關(guān)部門對醫(yī)療保險人力資源管理工作進(jìn)行合理規(guī)劃，確保醫(yī)保的穩(wěn)定發(fā)展。

一、我國醫(yī)療保險人力資源管理工作的現(xiàn)況

人力資源在醫(yī)療保險行業(yè)中占據(jù)著非常重要的組成部分，是相對不變的組成要素，大體上由素質(zhì)和行為兩個角度構(gòu)成，它與人們的社會生活、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等因素密切相關(guān)。在簡單的組織工作當(dāng)中，人力資源容易被人類的主觀傾向所控制，實(shí)際工作上的行為存在不小的誤區(qū)。在經(jīng)營管理活動中，受到各種因素的限制，人力資源管理活動并不會完全達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo)，或多或少都有著一定的差距[2]。所以只要有人參加的程序化工作，都會導(dǎo)致一定程度的運(yùn)行結(jié)果和預(yù)期目的總體方向偏離的情況。雖然整體來看并不嚴(yán)重，但是在非程序化的工作當(dāng)中，人為操作的工作會給組織工作帶來一定風(fēng)險，人力資源管理存在一定的弊端。當(dāng)下，跳槽的情況比較普遍，醫(yī)療保險管理單位也是如此。主要是因為上級制定的醫(yī)療保險管理任務(wù)，下級部門都會擬定完成，參保數(shù)量也在逐年增加。但是政府機(jī)關(guān)的工作人員稍有參與，造成了下級機(jī)關(guān)整體工作量的增加，卻不能提高福利待遇。此外醫(yī)療保險管理的相關(guān)工作人員缺乏晉升空間，在較大程度上限制了工作積極性。人力資源是流動性很強(qiáng)的崗位，長此以往下去，對社會醫(yī)療保險管理工作的開展將產(chǎn)生較大影響，破壞人力資源管理的全方位協(xié)調(diào)。

二、我國醫(yī)療保險人力資源管理中存在的問題

（一）人力資源管理的意識不強(qiáng)

在國家經(jīng)濟(jì)體系的制約下，事業(yè)單位的管理體系相對不夠完善，造成了醫(yī)療保險工作的管理方案缺乏針對性，這就給醫(yī)療保障制度的完善帶來了很大的難度。我國有關(guān)部門也針對性地進(jìn)行了全方位改善，在一定程度上修復(fù)了人力資源管理保障制度，為社會管理工作的保障起到了相應(yīng)的效果。目前醫(yī)療保障體系正在逐漸完善，但在人力資源管理工作中仍缺乏高效的管理意識，欠缺認(rèn)識到醫(yī)保人力資源管理工作的核心所在，導(dǎo)致在一些情況下醫(yī)療保險人力資源管理工作被限制在較小格局內(nèi)，沒有突破當(dāng)前的管理模式，仍需進(jìn)一步發(fā)展。

（二）用人制度和機(jī)制不夠合理

當(dāng)前我國的醫(yī)療保險體系正逐步加強(qiáng)，享受到醫(yī)療保險好處的人越來越多，但醫(yī)療保險的人力資源管理工作仍舊延續(xù)了傳統(tǒng)管理模式，僅僅注重管理和控制兩個方向，將事務(wù)作為任務(wù)工作的核心，沒有考慮到執(zhí)行人在醫(yī)療保險工作中的重要作用。關(guān)于人才的選取，一般都傾向資歷、關(guān)系，沒有考慮到科學(xué)有序的管理工作競爭體系，給醫(yī)療保險管理工作人才的培養(yǎng)帶來了一定困難。很多具有專業(yè)素質(zhì)的人才不能真正參與到相應(yīng)的管理工作中去，整個管理制度體系存在漏洞，破壞了醫(yī)療保險管理體系的發(fā)展，同時也影響了醫(yī)療保險相關(guān)制度的準(zhǔn)確落實(shí)。

（三）不規(guī)范的人才管理機(jī)制

從性質(zhì)劃分來看，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，某些工作人員對醫(yī)療保險的工作認(rèn)識存在較多的誤區(qū)，事業(yè)單位鐵飯碗旱澇保收，缺乏工作激情，工作效率偏低，懈怠的情況時有發(fā)生。醫(yī)療保險的內(nèi)部工作也存在著較多不足，缺乏相應(yīng)的科學(xué)考察制度，在人才的選取和內(nèi)部員工的激勵方面缺少方法，導(dǎo)致醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)缺少持續(xù)發(fā)展的專業(yè)人才，員工容易對自己的工作產(chǎn)生消極、厭煩的心態(tài)，影響服務(wù)質(zhì)量，總體工作有著很大的限制性。同時醫(yī)療保險單位缺乏定期培訓(xùn)，工作人員專業(yè)素質(zhì)得不到提升渠道。

（四）工作人員待遇和工作量不相匹配

醫(yī)療保險工作在社會生產(chǎn)中起著至關(guān)重要的作用，有關(guān)單位的級別不夠，下級的醫(yī)療保障參保工作由上級部門下發(fā)。在社會生產(chǎn)的影響下，醫(yī)保工作逐漸趨于完善，參保人數(shù)和保險種類的大幅度增加，造成工作量的繁雜，但是總的來講人力資源管理工作卻沒有與這種增加的保險機(jī)制相匹配，工作人員的工作量上漲，卻沒有與之匹配的待遇體系，同樣給醫(yī)療保險工作的人力資源管理帶來很大的影響。

三、加強(qiáng)醫(yī)保中心人力資源管理的辦法

由于醫(yī)保管理機(jī)制的制約，醫(yī)療保險管理水平偏低，人力資源管理工作存在一定的不足，各種問題頻繁發(fā)生，給醫(yī)療保險的快速推進(jìn)帶來了巨大的影響，嚴(yán)重拖慢醫(yī)保全面推行的進(jìn)程。因此在管理機(jī)制的要求下，管理工作要讓每位基層工作人員都認(rèn)識到公共服務(wù)的重要意義。以下主要結(jié)合相關(guān)工作進(jìn)行重點(diǎn)思考。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療保險行業(yè)對人力資源管理的認(rèn)知

醫(yī)療保險體制必須本著為人民服務(wù)的發(fā)展理念，加快人力資源管理方案的快速調(diào)整，使其與當(dāng)今時代的發(fā)展變化相適應(yīng)，統(tǒng)籌規(guī)劃與社會發(fā)展相匹配的人力資源管理體制，增進(jìn)醫(yī)保行業(yè)對人力資源管理的認(rèn)知[3]。醫(yī)保單位應(yīng)在市場環(huán)境中實(shí)現(xiàn)以自身價值為目標(biāo)，推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展理念。與之符合的管理層需要加深對人力資源管理的全方位理解，充分調(diào)整醫(yī)療保險管理工作在整個工作體系中所占的比例，從而讓工作意識深入到基層工作人員當(dāng)中，進(jìn)而推行到全體醫(yī)保行業(yè)。摒棄傳統(tǒng)的管理方式，加快醫(yī)療保險人力資源管理意識的建設(shè)，明確以人為本的發(fā)展理念，結(jié)合當(dāng)下企業(yè)內(nèi)部工作的管理制度，進(jìn)行人員的合理分配，讓醫(yī)療保險積極應(yīng)對當(dāng)前的社會形勢。

（二）規(guī)范人才管理機(jī)制

醫(yī)療保險工作必須具備針對性的人才選拔方案，通過合適的人才選擇制度來完成人力資源管理。按照當(dāng)前工作人員的專業(yè)知識技能進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)一步優(yōu)化人員機(jī)制，加快醫(yī)療保險行業(yè)的人才選取。有關(guān)部門還應(yīng)該建立有效的員工激勵制度和相關(guān)的考核制度，利用這些制度來提高工作人員的工作積極性。推動內(nèi)部員工的總體工作量化考核，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰和獎勵，讓工作人員重視自己的工作，一改常態(tài)，優(yōu)化人力資源管理的人員構(gòu)成。還應(yīng)該重視工作人員的服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心方面的考核，建立獎懲制度、獎勵良好服務(wù)意識的員工，調(diào)整部分工作人員出現(xiàn)的失誤，讓醫(yī)療保險工作能夠更好地為大眾服務(wù)。讓人才管理機(jī)制能夠與醫(yī)療保險工作的總體流程相一致，在維持原有工作服務(wù)要求的基礎(chǔ)上加快管理工作建設(shè)。

（三）健全人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

引進(jìn)和培養(yǎng)人才對單位運(yùn)轉(zhuǎn)具有至關(guān)重要的意義，培養(yǎng)機(jī)制會影響到員工個人的發(fā)展，尤其在醫(yī)療保險服務(wù)當(dāng)中。醫(yī)療保險行業(yè)必須和時代的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，充分調(diào)動人力資源管理的效率，建立健全完善的人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制。首先，醫(yī)療保險工作可以制定合適的人才選拔方案，從以往的招聘形式中擺脫出來，準(zhǔn)確落實(shí)公平、公正、公開的方針政策；其次，對內(nèi)部工作人員的晉升方案進(jìn)行調(diào)整，剔除由領(lǐng)導(dǎo)決定或是單純談?wù)撡Y歷的行為，讓更多有能力的工作人員能夠得到更大的提升空間，沒有能力的則應(yīng)讓位，為內(nèi)部工作人員隊伍注入更多新鮮的血液，保證長期的活力；最后，在人才的培養(yǎng)工作中，也應(yīng)該從死板的工作方案中走出來，因為流水線一樣的培養(yǎng)方式只會造就越來越多的服從者，而不會出現(xiàn)創(chuàng)造者。在全新的發(fā)展模式下，醫(yī)療保險工作要與時代的發(fā)展以及行業(yè)具體情況相結(jié)合，通過科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，進(jìn)行高效的人才選拔和培訓(xùn)，讓整個行業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制能夠?qū)崿F(xiàn)全方位的提升。

（四）發(fā)揮媒體與社會大眾監(jiān)督的作用

在當(dāng)今的社會條件下，需要確保醫(yī)療保險監(jiān)督工作的全方位審查，其中涵蓋新媒體、社會大眾等多個方面，營造良好的醫(yī)療保險工作生態(tài)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，從社會幫扶的角度提高醫(yī)保管理的整體水平[4]。政府部門同樣也要引起對醫(yī)療保險管理足夠的重視，制訂合理的規(guī)章制度，全面突破可能存在的問題，盡量減少不必要的失誤產(chǎn)生。相關(guān)單位也要對醫(yī)療保險待遇方面的問題引起重視，加大對管理工作人員的審查力度，避免出現(xiàn)違法犯罪的情況。群眾也要進(jìn)行有效監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理工作中存在的問題，通過舉報的形式向有關(guān)部門反饋，促使監(jiān)督管理制度的全面落實(shí)，提升醫(yī)保基金的利用率。

（五）制定有效的醫(yī)療保險服務(wù)系統(tǒng)

從新時代的醫(yī)療保險體系來看，為完成高效的人力資源調(diào)配，增強(qiáng)管理工作人員的服務(wù)觀念，必須建立完善的醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，通過國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)的整體配置。如果參保人員發(fā)生意外情況，例如意外傷害、突發(fā)疾病等，都能夠快速得到有效的救治，并且醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)無論在任何地區(qū)都能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，建立全國范圍的醫(yī)療保險服務(wù)系統(tǒng)是非常有必要的。擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，讓醫(yī)療保障能夠深入到大眾當(dāng)中。進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)保制度，縮小城鄉(xiāng)差距。同時還要對醫(yī)療保險和藥品的流動等方面進(jìn)行考慮，優(yōu)化面向社會的醫(yī)療保險服務(wù)工作。加快服務(wù)系統(tǒng)相關(guān)工作的配合，讓工作人員能夠熟悉并掌握醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的使用，在工作中轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)方式，更加便捷地為群眾提供必要的醫(yī)保服務(wù)。保障參保人員的基本利益，讓醫(yī)療保險制度能夠真正落到實(shí)處，這也正是醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)的重要工作。

四、結(jié)語

人力資源已經(jīng)成為當(dāng)今社會發(fā)展的重要資源之一，也是醫(yī)療保險行業(yè)議論的焦點(diǎn)所在。醫(yī)療保險承擔(dān)著重要的公共服務(wù)工作，必須給予人力資源管理更多的關(guān)注。通過推動醫(yī)療保險體系的完善，增進(jìn)對人力資源的高效管理，構(gòu)建完善的人才選拔方案，從根源上改變消極落后的工作形象，讓醫(yī)保公共服務(wù)煥發(fā)全新的生機(jī)。只有提高對人力資源管理的重視，從各個角度進(jìn)行針對性優(yōu)化，才能確保社會醫(yī)保事業(yè)的順利實(shí)施，為人們的生命安全把關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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[2]羅清泉.如何提高醫(yī)療保險基金的使用效率[J].納稅，2019(33):203-204.

醫(yī)保培訓(xùn)方案范文第5篇

一、醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用管理中的難點(diǎn)分析

（一）醫(yī)保基金控制與醫(yī)院盈利性存在矛盾

市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院是一個盈利主體，醫(yī)院行為目標(biāo)不僅是救助患者，也是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。為此，醫(yī)院必然會誘導(dǎo)就醫(yī)人員多做檢查，想方設(shè)法提供更多的醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)保基金的支付比例和最高支付限額有嚴(yán)格的規(guī)定。醫(yī)保局根據(jù)同類同級醫(yī)院上一年度醫(yī)保指標(biāo)完成數(shù)據(jù)作參考，制訂標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際工作中，患者憑社保卡可以到不同醫(yī)院就診，流動性較大，因此各醫(yī)院圍繞醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)功能、技術(shù)水平、社會聲譽(yù)等方面展開激烈的競爭，得到更多市場份額已成為各醫(yī)院競爭的焦點(diǎn)。而醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是有限的，為爭取第2年更多的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)保費(fèi)用難以控制。

（二）醫(yī)院均次費(fèi)用容易形成醫(yī)患矛盾

醫(yī)保機(jī)構(gòu)為加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，對醫(yī)保費(fèi)用增長速度過快以及超預(yù)算指標(biāo)比例高的醫(yī)院采取嚴(yán)格控制，例如采取緩付、督查等辦法。按醫(yī)保政策，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見的慢性病，如果病情穩(wěn)定可開1個月處方量，一般慢性病可開2周用量，按照這個處方量醫(yī)生就很難完成指標(biāo)。因此，部分醫(yī)院會常降低均次費(fèi)用，人為限制藥物品種與用量，分解住院時間以完成指標(biāo)。醫(yī)院這種方法雖然使均次費(fèi)用下降，但是復(fù)診率卻上升，容易形成醫(yī)患矛盾。

（三）冒卡就醫(yī)現(xiàn)象不易控制

一方面，老年職工就醫(yī)時多由家屬排隊代勞，包括掛號、辦理手續(xù)及付費(fèi)都由家屬完成，因此醫(yī)院很難核對社保卡照片；另一方面，醫(yī)保進(jìn)入共付階段后，自負(fù)比例固定，容易形成醫(yī)保卡借用現(xiàn)象，包括在職職工借用退休人員社保卡，甚至全家共用社保卡現(xiàn)象。容易導(dǎo)致醫(yī)保基金費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)療費(fèi)用不合理上升。

（四）醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步加快了醫(yī)療費(fèi)用的上漲

近幾年醫(yī)療衛(wèi)生的科技不斷進(jìn)步，新儀器、新特藥大量應(yīng)用于臨床，在給患者帶來健康的同時，也增加了診療成本。目前醫(yī)院既要維護(hù)社會效益，也要依靠自主經(jīng)營，提高盈利水平，據(jù)統(tǒng)計醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例高達(dá)60%-70%。醫(yī)院為增強(qiáng)吸引力，熱衷于高尖儀器的引進(jìn)和使用，重視進(jìn)口新特藥、高價藥的使用，會造成醫(yī)療費(fèi)用的上漲，對醫(yī)保基金造成不合理的浪費(fèi)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用管理建設(shè)

（一）做好醫(yī)保政策的宣傳培訓(xùn)

醫(yī)保政策的有效宣傳是做好醫(yī)保管理的前提。醫(yī)保工作政策性強(qiáng)，隨著醫(yī)保制度的完善，覆蓋面也越來越廣，新的醫(yī)保政策不斷出臺，醫(yī)保工作涉及醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，使醫(yī)務(wù)人員及時準(zhǔn)確地理解醫(yī)保政策。

首先，做好院領(lǐng)導(dǎo)的宣傳培訓(xùn)工作。醫(yī)保辦工作人員及時向院長及管理人員匯報醫(yī)保新出臺的政策和要求，使院領(lǐng)導(dǎo)能夠了解最新的醫(yī)療保險政策，從而進(jìn)行有效管理決策。

其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)保政策的培訓(xùn)。對新入職職工舉行新職工醫(yī)保培訓(xùn)講座。邀請醫(yī)保中心人員為全院醫(yī)生舉行醫(yī)保知識講座。對老專家的進(jìn)行個別輔導(dǎo)，確保醫(yī)保政策的宣傳全面覆蓋。

第三，對參保病人進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。醫(yī)院對參保病人的醫(yī)保政策宣傳，可以使其更好地了解醫(yī)保知識，維護(hù)自己的權(quán)益。具體方式可以結(jié)合醫(yī)院情況，采用發(fā)放宣傳單，制作醫(yī)保知識宣傳欄，以及在醫(yī)院候診大廳顯示屏上滾動播放等方式。

（二）建立醫(yī)保費(fèi)用控制管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)建立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行動態(tài)管理。可以采用以下具體措施：

第一，查閱每天全院醫(yī)保病人費(fèi)用明細(xì)，對其中不合理費(fèi)用在了解病情基礎(chǔ)上做出處理，對金額大的費(fèi)用進(jìn)行抽查。制做病人病歷，詳細(xì)記載費(fèi)用發(fā)生明細(xì)，每月抽查病歷，對發(fā)現(xiàn)的問題按情況處理，并按規(guī)定嚴(yán)格扣罰，公布檢查結(jié)果。

第二，開展合理用藥檢查。每月由臨床藥師監(jiān)控門診和住院醫(yī)保患者抗生素用藥情況是否合理，并向全院的科主任和護(hù)士長公布結(jié)果。將各科醫(yī)保管理與費(fèi)用控制情況直接與各科的目標(biāo)責(zé)任掛鉤。

第三，在醫(yī)院前臺集中辦理醫(yī)保事項。對前臺工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，在醫(yī)院的前臺窗口集中辦理醫(yī)保審批、咨詢、費(fèi)用追溯的服務(wù)。并制定了醫(yī)保工作的各種操作流程，方便醫(yī)保患者就醫(yī)，節(jié)省了醫(yī)保手續(xù)辦理時間。

第四，以科室為單位實(shí)行定額管理。分科定額管理的關(guān)鍵是科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)，通以前幾個社保數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合各科室業(yè)務(wù)量、發(fā)展計劃、自費(fèi)比例、年度人均醫(yī)保費(fèi)用變化等多項指標(biāo)進(jìn)行各科醫(yī)保定額的測算，制訂基本定額標(biāo)準(zhǔn)。

（三）保證在醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制醫(yī)保費(fèi)用

醫(yī)院是醫(yī)療保險的載體，醫(yī)療保險制度改革的前提是醫(yī)院能提供優(yōu)質(zhì)、費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺規(guī)范醫(yī)療行為，深入領(lǐng)會醫(yī)保政策，掌握醫(yī)保用藥范圍和診療項目，為醫(yī)保患者提供最佳的診療方案，針對病癥用藥，無病不開藥、不亂檢查、不多收費(fèi)、不重復(fù)收費(fèi)。

（四）公開藥價和治療費(fèi)用

醫(yī)院應(yīng)將收費(fèi)公開、透明，接受醫(yī)保患者和社會輿論監(jiān)督。為每位醫(yī)保患者提供打印住院病人費(fèi)用一日清單，并在出院時打印總費(fèi)用清單。清單內(nèi)容應(yīng)包括使用的藥品、血液及其制品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況。每月通過院內(nèi)行政網(wǎng)公布各科醫(yī)保費(fèi)用控制情況。

（五）采取有效措施防止社保卡冒用

醫(yī)院可在就醫(yī)記錄冊應(yīng)加印照片，進(jìn)行實(shí)名制掛號，結(jié)賬時同時出示身份證和社保卡等措施防止社保卡被冒用。

三、結(jié)論

醫(yī)保費(fèi)用的控制是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，也是加強(qiáng)醫(yī)療社保基金管理的重要環(huán)節(jié)。各醫(yī)院應(yīng)通過宣傳醫(yī)療保障政策、強(qiáng)化內(nèi)部管理、公開費(fèi)用明細(xì)、加強(qiáng)社保卡核對等措施，提高醫(yī)保費(fèi)用管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉燕.以考核促管理――我院醫(yī)療保險費(fèi)用管理工作探討.現(xiàn)代醫(yī)院.2009(12).