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定點藥房醫保管理制度范文第1篇

醫療自檢自查報告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發【xx】42號關于對我州定點醫院進行年度考核的通知后，我院進行了自查工作，醫院醫保領導小組召開了會議，結合一年來我院基本醫療保險工作情況，認真進行了工作自查，對存在的不足和薄弱地方，逐一進行了自查，進一步完善和做好醫保工作，現將我院自查情況匯報如下：

一、 醫保組織管理工作:

我院被指定為城鎮職工定點醫療保險單位后，醫院即成立了醫療 保險管理領導小組，由院長具體負責基本醫療保險管理工作。下設有醫保辦公室，成員有醫教科主任、醫療服務部主任、總護士長、財務科長、各科主任及護士長等組成。專門負責對醫保患者診斷、治療、宣教、結算等各方面情況進行監督審查，及時向各科室反饋結果，與獎懲掛鉤。對社保局、醫改辦下發的文件能及時傳達執行，有健全的醫療質量管理制度和崗位職責，有健全的醫保財務管理制度，有明確的醫保往來賬目。

二、醫療保險政策宣傳教育工作

醫院采取了各種形式的宣傳：如義診咨詢、出醫保宣傳版面、各種黑板報、門診大廳設有醫保患者診治流程圖、發放宣傳單、健康知識講座、召開病員工休會、醫保病人床頭宣教等。組織全院職工學習醫保政策，熟知醫保知識。只有員工熟知醫保政策法規，才能為參保

病員講解清楚、提供方便，使參保人員明白消費。在門診門口設有醫保意見投訴箱、投訴電話，同時在每層住院病房設有醫保咨詢與投訴電話。

三、 醫療質量管理

我院按照《新疆維吾爾自治區醫院管理評價指標體系》的要求逐步落實和完善醫院醫療質量及安全管理工作。首先成立了醫療質量管理機構，其次成立了醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、專家委員會等各大委員會，嚴把醫院醫療質量及醫療安全。

1、對醫院所有藥品的進購有臨床科室根據病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫院藥品管理制度執行。

2、病案的審核有科室、病案室把關，醫教科抽查等相結合監督。

3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫療規范化要求執行。

4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫保卡和本人身份證，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。

5、醫院認真落實了各項關于醫保規章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數相對應，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫保協議的規定執行，做到層層把關，落實三級醫師查房制度。

6、醫教科與醫保督察專職人員定期或不定期到科室督察，醫教

科對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫師負責，實行責任到人。

7、經層層把關無醫療事故差錯發生，因嚴格管理，無滯留醫保手冊現象。

四、醫療服務質量

為了提高醫療服務質量，醫院優化了就醫流程，簡化了就醫環節，在門診、西藥房均設醫保專人結算，醫保患者報出院后，該窗口將醫保患者的費用總清單、出院證，出院發票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。

醫院大廳設有導醫進行導診服務，墻上掛有醫保患者就醫流程、醫保藥品目錄及收費標準。

病房自醫保開通至今，每日發放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。

另因我院有社區衛生服務工作，為了減輕居民經濟負擔，專家掛號費用均按普通號收取，同時為居民減免檢查、住院、手術費用，為社區居民免費體檢，查b超、化驗共支出近5萬元（包括城鎮居民基本醫療保險人員及職工醫療保險人員）。上門免費查心電圖、b超及發放免費藥品xx余元，發放優惠卡1500張。

五、醫保管理情況

我院自成立以來，就使用州社保局安裝的軟件系統，實現醫保醫療、財務記賬、結算等微機網絡化管理，嚴格按照《新疆維吾爾自治區醫療單位服務收費項目及標準》收費，無擅自立項收費、無擅自提高收費標準現象，門診使用微機明細發票，參保職工門診一次處方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之內。 住院實行一日清單制，由護士每天送到病人床頭，予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴格按照急性病3日量，慢性病7日量，最長不超過2周的帶藥原則，超過標準予以處罰，此項工作由藥房、科室把關。

xx年，全院醫保門診就診人次34809人次，收住院醫保患者1577人次，人均住院天數7天，人均住院費用2204元，人均住院檢查費用中檢查費占46%，住院費用中藥品費用占51%，百門診人次住院率占5%,大型設備陽性檢查率占75%。

對于門診慢性病的診冶項目做到與疾病治療相對應，收費不弄虛作假，使用由財政監制的發票。

六、信息管理

我院重視信息管理，投入大量資金，建立計算機網絡化管理，覆蓋門診、病房、藥房、等各個環節，設有信息科，歸財務科管理，有嚴格的管理工作規程及措施，能及時排除醫療信息管理系統出現的故障，保證系統正常運行。

存在的問題：

1、個別醫生病歷書粘貼出現錯字現象，檢查單粘貼不及時。

2、個別病人做完治療后，未經醫生同意，私自離院的現象，還

有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。

七、整改措施

針對存在的問題我院已加大監管力度，相關部門反復督察，同時加強疾病健康知識宣傳，讓患者知道住院期間離開醫院，如疾病發作不能及時救治怎么辦？如病人在院外出現意外科室應負的責任等，通過學習強化雙方的自我保護意識。

以上是我們自查的結果，還存在有許多不足，希望各位領導提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監督，虛心學習，不斷改進，把醫保工作做好。

醫療自檢自查報告【二】在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識

為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度入手加強醫療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，

四 通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據

五 下一步工作要點

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

定點藥房醫保管理制度范文第2篇

1本院藥學工作等級創建現狀

1.1門診藥房門診藥房是醫院的窗口部門，實行掛牌上崗，接受群眾監督。及時解答醫生及患者所提出的有關藥品知識方面的問題。藥品調劑室采用全院聯網微機系統，能為患者提供藥物查詢、價格信息查詢服務。藥品調劑室為患者提供24小時服務。月取藥處方量為6000多張，藥品費用為90萬左右。門診藥房的面積太小，只有30平方米左右，不能滿足藥品分類擺放、周轉等需要，未實行開放式柜臺式發藥，藥柜、標簽規范，藥品嚴格實行分類管理。藥學工作主要是按醫生處方調配藥品，審查藥品劑量和用法，簡單說明注意事項，發現較明顯的配伍禁忌。工作人員及窗口太少，無法開展專業的藥物咨詢服務。在保證患者合理用藥方面，藥師沒有起到明顯的作用[3]。

1.2住院藥房住院藥房承擔著全院15個臨床科室578張(編制床位700張)病床的藥品供應及其他治療、檢查、診斷等輔助藥品的調劑工作。與各個病區電腦聯網，藥品配送實現信息化，由醫生無處方，護理人員錄入，藥師調配復核，再通過藥房內設的專用藥梯發往各病區護理站。確保臨床用藥安全、合理有效、快捷方便。月取藥處方量為20000多張，藥品費用為300萬左右。住院藥師以保障藥品供應為中心的工作模式仍未改變。

1.3中藥房從只能提供幾十味中藥發展到如今能提供近300多味中藥，為適應需要，以便更好地為患者服務，確保中藥質量，科室對調劑臺、中藥柜等全部采用優質材料，確保防潮、防蟲、防鼠，做到科學養護。實行了定點采購。中藥工作人員缺乏，僅一人，調劑工作由一人調配，并完成復核操作。

1.4藥品采購與行風建設嚴格執行新藥審批程序和日常藥品計劃采購程序，藥品實行網上招標采購，既要保證臨床藥品的供應，又要防止積壓，以銷定購，平衡出入。醫院認真執行國家有關規定，降低藥品價格，讓利患者，電子屏流動公示藥品名稱、規格、價格。建立臨床合理用藥量監控，科室用藥公示，單品種用藥總量控制，醫師用藥情況監控，保障患者的用藥安全。

1.5西藥庫藥庫是藥品儲存和供應的基地，現有各類西藥品種456多個。承擔全院藥品的采購、儲存、保管、供應工作。有嚴格的藥品出入庫管理、藥品有效期電子管理制度。嚴格執行國家衛生部門頒布的藥品管理條例。備有干濕度表控制庫房的溫度與濕度。庫房內的藥品按藥品的劑型、藥理作用、性質用途的不同分門別類擺放整齊；定期通風清掃衛生。對有效期的藥品要建立有效期藥品一覽表；注明效期，隨時檢查以免過期。對有特殊要求的藥品(低溫、避光)應嚴格按要求保管。對毒麻藥品和要有專人保管、專柜存放、專人處方、專用賬冊、專人登記。配方發藥時嚴格核對兩人簽字。對鹽酸哌替啶針嚴格執行處方，空瓶同時換取。

1.6臨床藥學臨床藥學工作現階段舉步維艱，得不到醫院領導層的重視，軟件和硬件均欠缺，沒有專職臨床藥學工作人員，工作開展得不理想，不能有效與臨床醫生進行溝通，指導臨床醫生合理用藥。缺少一支醫藥結合型的臨床藥師隊伍來開展藥學服務工作，這是大部分縣級醫院的薄弱和缺口之處。在學科建設方面，充分發揮臨床藥學的學科優勢，搭建臨床醫學及藥學學科共同發展的橋梁，向臨床介紹藥學學科的發展情況，特別是新藥研發狀況、合理用藥知識和理論基礎、藥物臨床試驗研究和評價的標準及新方法等，推動醫院藥物臨床試驗探討和評價工作水平的提高。根據崗位職責、任職基本資格、能力結構及人才專業特點優勢，合理安排適當崗位，重點培養臨床藥師，在掌握全科臨床藥學知識和技能基礎上，向專科臨床藥師發展[4]。

2以門診西藥房和臨床藥學為例，分析等級創建中出現的問題

2.1門診西藥房

2.1.1差錯事故

2.1.1.1劑量差錯處方劑量與藥品劑量不一致時，藥師需進一步取得醫生的確定，再進行折算，這樣容易引起誤差。如：鹽酸吡格列酮藥房是30mg×7片的規格，醫生處方中出現15mg×30片。病情輕的患者一次服用劑量較大時降糖不穩，達不到理想效果。如果藥師疏忽，使患者服藥劑量與醫囑不符，尤其是大于處方劑量，可能會增加副作用。尤其是兒科處方，如果出現劑量差錯，往往會引起比較嚴重的醫患糾紛。

2.1.1.2劑型差錯如將“達克寧栓”錯發成“達克寧霜”，栓劑藥物經直腸直接吸收，對肝臟、胃腸副作用小。若將栓劑錯發成霜劑，將達不到治療效果。

2.1.1.3數量差錯取藥高峰時，藥師可能會同時接收幾張處方，若不仔細做到“四查十對”，就會造成差錯。在調配大處方或一位患者的不同病情多張處方時，藥師拿好一兩種藥品或一張處方就放到窗口，進行下一步工作時，患者誤以為藥已配齊而離開，造成數量差錯。另一情況，處方標明名稱、規格、數量，藥師把1盒錯發成2盒，或把4盒錯發成2盒，也會造成數量差錯。

2.1.1.4藥品標簽和外包裝相似造成的差錯醋酸強的松片與乙烯雌酚片包裝相似，都是激素藥，但一個是腎上腺皮質激素類藥物，一個是雌激素，若藥劑人員疏忽，誤將乙烯雌酚片錯發成醋酸強的松片，可能使患者病情不僅得不到治療，而且在不明狀況下惡化。

2.1.1.5處方書寫造成的錯誤由于沒有實行電子處方，全院實行手寫處方，醫師所開處方由于書寫潦草產生差錯，如將“甲硝唑片”錯看成“他巴唑”。

2.1.1.6另外，將選擇的藥物劑量、劑型、用量、給藥途徑、濃度或給藥次數寫錯，如“地高辛0.125mg”錯寫成“地高辛0.125g”，都需要進一步改正。

2.1.2用藥醫囑交代與指導二甲創建之前，窗口工作人員一個人劃價發藥，簡單的應對劃價發藥都很忙碌，甚至在7、8月份患者高峰期時無法快速準確的完成，滯留大量患者排隊。起動二甲創建后，增加了專業人員，增加一臺電腦、配置調藥臺、用藥醫囑標簽，調劑人員嚴格執行“四查十對”，在基本滿足調配、復核工作下，能有效的為患者指導醫囑，交待用法用量、貯存[5]。

2.1.3藥物咨詢服務因門急診樓年久及地理位置限制，藥房只能設兩個窗口，僅供調配發藥，無專設的藥物咨詢窗口，待門急診大樓新建后改進(門急診大樓將在2012年拆除新建)。

2.1.4效期藥品管理由藥房負責人負責，定期三個月，用最原始的人工排隊法，單個藥品檢查，查出的半年內效期藥品上墻，三個月內的效期藥品下藥柜，一個月內的效期藥品退庫報損。藥房電腦無標準提示，藥房其他工作人員對效期藥品意識較弱，在調配、復核時因為工作量大，無法做到核對效期。

2.1.5特殊藥品管理藥房嚴格按照《藥品管理法》及相關法律法規對現有的特殊藥品進行管理，符合國家規定和要求。但醫生的特殊藥品處方及處方量較不規范，存在隨意性，院部在特殊藥品管理上未下重錘作嚴格要求，僅靠藥學人員指正實施，收效不明顯[6]。組織討論造成差錯的隱患，強化藥房人員要有風險與危機意識，提出應最大限度防范與控制藥房用藥差錯，全面提高藥劑科管理水平。門診調劑室和住院部調劑室是醫院的“窗口”，面對社會大眾和全院職工，員工的專業知識、職業道德，特別是藥學服務水平，起到宣傳和樹立社會形象的作用。

2.2臨床藥學沒有專職的臨床藥學工作人員，僅在科室其他崗位抽調3人，即：藥劑科主任和門診、住院兩藥房負責人，每季度作一次門診處方評價分析和病房病案研究，對藥品不良反應的監測，作搜集、整理以及定期的上報，整個工作處于原始的起步階段。處方點評時指出可能引起醫療糾紛的配伍禁忌，對全院前十名用藥進行合理性分析，宣傳普及藥理學知識，明確出規范用藥可以提高質量管理年活動評分等。藥劑科在醫院的地位較低，存在的問題和建議得不到重視，直接導致藥學工作人員的獎金福利不高，甚作后勤對待，藥學工作人員無工作積極性，大部分人員從事簡單的藥品調配，缺少深入臨床工作的綜合能力，藥學工作的技術價值沒有得到充分體現[7]。