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醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度范文第1篇

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0065-02

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 制度建設(shè) 措施

衛(wèi)生部提出的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動在全國展開對醫(yī)院質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務水平的持續(xù)改進,創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院起到了巨大的推動作用,醫(yī)院質(zhì)量管理得到全面提高.通過醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院的檢查、督導和反饋，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理過程中存在一些制約醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)改進的薄弱環(huán)節(jié)，成為影響醫(yī)院尋求向前邁進的關(guān)鍵因素。為了創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院,使醫(yī)院質(zhì)量管理水平再上新臺階,應從以下幾個方面加深認識,進一步分析醫(yī)院管理中存在的問題,找出解決問題的有效措施和新方法,使優(yōu)秀二級醫(yī)院的管理得到持之以恒地落實與不斷改進。

1 以制度建設(shè)為主線，規(guī)范醫(yī)療服務環(huán)節(jié)

用制度保證有效的醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。實行患者住院、出院、術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)患溝通制度，對患者需使用的貴重藥品和進行大額費用的診斷治療實行解釋制度,對出院患者有隨訪制度。

人民群眾對醫(yī)療服務的需求日益增長，服務改善也是一項永無止境的工作，需要長期不懈地抓。持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量很重要一點就是要實施患者滿意度管理，認真傾聽患者的心聲，了解其需求和建議。針對自身服務存在的差距進行改進，努力縮小與患者期望值之間的差距，盡可能提供超值服務。只有這樣才能真正改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)院的滿意度。

2 以質(zhì)量改進為重點，夯實醫(yī)護基礎(chǔ)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系

2.1 完善質(zhì)量管理組織體系 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，必須要有健全的組織保證。建立了由院長辦公會，各質(zhì)量管理委員會，各科質(zhì)量控制小組，自我管理和質(zhì)量控制體系。醫(yī)院建立院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡。成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理及醫(yī)療安全管理6大委員會，各委員會在工作中明確各自職責，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務過程中的質(zhì)量缺陷，提出整改建議。臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理小組,實行科主任負責制,加強科室醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)控能力,強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制.實施醫(yī)療質(zhì)量科室負責制,落實質(zhì)量自主管理和自我監(jiān)控,層層負責,逐級把關(guān),從而形成了一個全員,全程質(zhì)量管理網(wǎng)絡。

2.2 堅持醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 每月召開會議,針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題進行研究,并發(fā)揮質(zhì)量控制與改進小組成員的主觀能動性和積極性,共同探討解決方案,形成決定后由其負責傳達,并組織督促科內(nèi)實施。認真貫徹醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,每月由醫(yī)務科通過實地檢查,科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄,科室自查等方式來反映核心制度落實情況,以現(xiàn)場督控方式,現(xiàn)場提出整改意見,反饋科室及時整改。

2.3 建立醫(yī)療安全預警機制 加強醫(yī)療危機管理,完善醫(yī)療糾紛、事故的處理程序和流程,將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

3 完善規(guī)章制度、法律法規(guī)、核心制度、崗位職責，以專科建設(shè)為契機，提升醫(yī)院綜合實力

3.1 搞好重點專科建設(shè) 強化醫(yī)療質(zhì)量標準化管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、督查。加強重點專科、特色專科、特色技術(shù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量的自我監(jiān)控與督查管理。以點帶面，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定并修改完善了一系列醫(yī)院規(guī)章制度和管理標準。在終末質(zhì)量管理方面重點查找醫(yī)療護理缺陷，加強質(zhì)量評價和信息反饋。制定了《臨床科室、醫(yī)技科室等質(zhì)量考核標準》，《業(yè)務在查房》，《核心制度落實督查表》，三級醫(yī)師查房，抗生素的合理使用等檢察內(nèi)容。經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究后全面推行。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、診療常規(guī)、護理常規(guī)、操作規(guī)程,重視病歷質(zhì)量管理

病歷是醫(yī)療護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，抓好病歷質(zhì)量是強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全整體水平的提高的前提。病歷質(zhì)量的重點是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時、合理、正確；治療是否正確、有效，醫(yī)護規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是否落實等，著重查找醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、醫(yī)療安全等存在的缺陷，提出整改建議并限期整改。

4 重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)

4.1 加強人才培訓與考核 對新分配、調(diào)入或進修人員實行上崗前培訓，考試合格方可上崗，以達到統(tǒng)一思想、文化傳承作用。每年對各級醫(yī)師技能進行綜合考核，住院醫(yī)師重點加強“三基”訓練，考核病歷書寫、體格檢查、基礎(chǔ)理論和基本操作等；主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術(shù)、新理論、新進展，考核急救技術(shù)、專科技術(shù)、疑難病歷分析等。

4.2 完善考核與獎懲機制 制度的考核與落實必須有獎懲機制的監(jiān)督，否則會落空。制定一個制度及考評細則，嚴格落實考評方案，要將醫(yī)療服務質(zhì)量與薪酬分配、個人考核、評先評優(yōu)和晉升晉級緊密掛鉤，堅持用數(shù)據(jù)說話。體現(xiàn)公平、公正、公開，堅持獎懲結(jié)合。

5 以信息公示為手段，規(guī)范醫(yī)療收費行為

醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度范文第2篇

一、指導思想及原則

堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進醫(yī)院管理體制和運行機制改革，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅持三大結(jié)合的原則，即堅持醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結(jié)合、堅持醫(yī)院自查與行政督導相結(jié)合、堅持重點整治與長效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動方案有關(guān)要求，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)務人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓。對本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施。縣衛(wèi)生局將重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進活動的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。

二、活動范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)中開展，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)。

活動主題為“持續(xù)質(zhì)量改進，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組（以下簡稱領(lǐng)導小組，見附件），負責制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案》并組織實施。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

四、活動內(nèi)容

（一）進一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，全面負責本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務管理科室，特別要加強醫(yī)務科建設(shè)，配齊配強醫(yī)務管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質(zhì)量管理職責；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級質(zhì)控網(wǎng)絡，重點落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強對醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進一步改進質(zhì)量評價考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價體系，完善醫(yī)院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業(yè)綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫(yī)療機構(gòu)進行標準化、規(guī)范化的評價和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵引進相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質(zhì)量管理專家準入制度，建立健各類質(zhì)量評估、評審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報告和信息監(jiān)測預警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質(zhì)量信息上報至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負責收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進建議，并及時將質(zhì)控管理信息上報縣衛(wèi)生局和上級質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時制定質(zhì)量改進計劃，確定質(zhì)量控制重點，通報重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測預警體系。繼續(xù)實施抗菌藥物應用情況監(jiān)測、細菌耐藥情況監(jiān)測、藥物和器械不良事件監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測等，加強對不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時掌握醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓制度，采取案例分析、經(jīng)驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發(fā)揮其在全員培訓中的主力軍作用。

（五）加強醫(yī)療風險管理，建立健全醫(yī)療責任保險體系

各醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療風險的識別和評價機制，及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認真落實醫(yī)療糾紛防范和處理預案、突發(fā)事件處理預案、醫(yī)療不良事件報告制度，及時預防和處理醫(yī)療風險，防范醫(yī)療事故。縣衛(wèi)生局建立相應的醫(yī)療風險金或醫(yī)療責任保險制度，實施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，妥善及時化解醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點工作

（一）貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點對以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入但未經(jīng)過準入；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（二）推進單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個單病種質(zhì)量控制指標和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個病種的臨床路徑。縣級醫(yī)院要積極開展多學科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標準，更直觀地將質(zhì)量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進性和示范性。

（三）切實加強重點領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

1、全面加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強圍手術(shù)期管理，認真執(zhí)行各級手術(shù)準入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準備，加強對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實施《手術(shù)安全核對表》制度。加強手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實。

3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫(yī)療機構(gòu)要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

4、加強臨床用血監(jiān)管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫(yī)療機構(gòu)科學用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進一步完善急救體系建設(shè)，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務流程，改善服務環(huán)境和服務體驗，合理安排出診醫(yī)務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度；縣級醫(yī)院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網(wǎng)上預約、雙向轉(zhuǎn)診預約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強護理安全管理

認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實施＜中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護士數(shù)量，達到護士配備標準。今后凡醫(yī)療機構(gòu)增加核定床位，必須符合床護比要求。

實施《專科護士培訓方案（試行）》，通過專科護士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護士培養(yǎng)體系，提高護理人員專科業(yè)務素質(zhì)，適應診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內(nèi)達到每科室至少有1名專科護士。

要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護理合格率等各項護理質(zhì)量管理指標的實現(xiàn)度，切實降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強對各類質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責范圍內(nèi)，定期對醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負責。質(zhì)控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標責任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓、參與醫(yī)院的日常業(yè)務和管理工作、能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫(yī)療質(zhì)量觀察員進行培訓，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強服務要素管理

加強衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認真落實醫(yī)師定期考核辦法,加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動態(tài)管理。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士變更執(zhí)業(yè)地點的監(jiān)管。加強醫(yī)療設(shè)備準入管理，認真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評估準入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓，取得相應的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及實施細則，加強醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)驗收；貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)校驗管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗職能，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目，把好機構(gòu)、科目準入關(guān)。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發(fā)動工作。

（二）組織實施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃。

2、年度重點。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進的重點內(nèi)容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

3、檢查指導。縣衛(wèi)生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時將活動進展情況、檢查結(jié)果和活動總結(jié)上報醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結(jié)，有序推進，確保成效。

2、活動總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動經(jīng)驗交流會，推廣活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導

實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強領(lǐng)導，強化質(zhì)量意識。

（二）廣泛動員，務求實效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，確保活動取得實效。

醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理體系；全面質(zhì)量控制

通過全程、全員、全面的質(zhì)量管理，建立任務明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的各項工作達到制度化、標準化，規(guī)范化，全面提升醫(yī)院工作質(zhì)量及效率。

1完善質(zhì)量管理體系及考核組織

1.1院科兩級質(zhì)量管理組織有效運轉(zhuǎn)成立由院長擔任主任委員，副院長擔任副主任委員，質(zhì)控辦、醫(yī)務科、護理部等職能部門及醫(yī)技科室負責人、臨床大科主任及護士長等組成的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，主要負責制定、增補和修改質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準、相關(guān)制度、職責規(guī)范等，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實行全面質(zhì)量控制。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、不良事件、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。

1.2醫(yī)療質(zhì)7量與安全管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、放射診療質(zhì)量管理委員會等管理組織切實履行其相關(guān)職責，每季度召開會議，并落實會議精神。

1.3健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室負責對各職能部門工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各職能部門負責對本條塊全院各科室工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各科室質(zhì)控小組對本科室的各項工作質(zhì)量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫(yī)院質(zhì)控辦、各職能部門、科室質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

2各職能部門督查本條塊工作的落實

2.1嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2.2醫(yī)務科、護理部重點對關(guān)鍵性的核心制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。

2.3醫(yī)務科完善并落實醫(yī)療質(zhì)量和安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理措施，嚴格實施監(jiān)管并規(guī)范相關(guān)記錄。

2.4醫(yī)務科督查醫(yī)技科室完善標本簽收、查對、臨床隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報告等制度的執(zhí)行。完善影像、病理、藥事與臨床聯(lián)合討論制度并實施。

2.5醫(yī)院感染科加強醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

2.6臨床藥事科加強臨床藥事管理，強化合理用藥，進一步深化開展抗菌素臨床應用專項整治活動，藥事管理指標達到規(guī)定要求。

2.7科教科對人才培養(yǎng)、業(yè)務培訓、科研教學、重點學科建設(shè)對工作的監(jiān)督管理。

2.8質(zhì)控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調(diào)查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會各一次。

3加強質(zhì)量和安全的教育培訓，強化質(zhì)量和安全意識

3.1嚴格執(zhí)業(yè)資格準入制度，按照相關(guān)規(guī)定的依法執(zhí)業(yè)。

3.2新進人員崗前培訓和教育：凡新進人員兩月內(nèi)完成醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習，經(jīng)考核合格上崗，以考促訓，效果明顯[3]。

3.3全年舉行四次全員質(zhì)量管理講座，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

3.4全年舉行兩次全員衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，重點是新頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)。

3.5各職能部門每月一次組織各類醫(yī)務人員進行本專業(yè)《臨床診斷指南》相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程或規(guī)范強化培訓，達到人人參與，人人達標。

3.6各科室每周舉行五次科務活動，科務活動內(nèi)容包括業(yè)務學習、疑難病例討論、質(zhì)控小組活動、科務會議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。

4建立完整的質(zhì)量管理監(jiān)測體系

4.1分級管理及考核

4.1.1質(zhì)控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實效等情況，每月組織職能部門召開一次質(zhì)控工作會議，每季度組織一次多部門聯(lián)合檢查，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥事管理、病案、醫(yī)院感染管理、教學科研、醫(yī)德醫(yī)風等質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。每月對各項工作質(zhì)量進行匯總、分析，形成質(zhì)控信息通報在醫(yī)院局網(wǎng)公示[1]。

4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進行相關(guān)工作質(zhì)量檢查考核，重點檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13項核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，“三基”能力和“三嚴”作風，教學科研、醫(yī)德醫(yī)風等，并提出改進意見及措施。

4.2健全質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制

4.2.1科室質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月按時向信息科上報業(yè)務工作月報表和質(zhì)量指標報表。

4.2.2醫(yī)務科、護理部、信息科、院感科、設(shè)備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)質(zhì)量考核反饋整改表，各科室針對存在的問題提出整改措施并落實，職能部門復查整改情況并做好相關(guān)記錄，定期在科主任、護士長會上通報。

4.2.3質(zhì)控辦將平時抽查存在的問題、滿意度調(diào)查和每季度多部門聯(lián)合檢查考核結(jié)果反饋給相關(guān)職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室反饋并督促整改，科室質(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施并落實，上報相關(guān)職能部門。

4.3全院目標管理綜合考核：每年進行一次，由院領(lǐng)導、各職能部門對本年度各科室工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、安全衛(wèi)生等進行考核、評價。

5健全和有效落實醫(yī)院質(zhì)量管理獎懲制度

5.1醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每年修訂醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案及工作質(zhì)量考核懲扣細則，獎優(yōu)罰劣。

5.2質(zhì)量檢查考核結(jié)果與科室、個人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)院質(zhì)量單項否決。

5.3目標管理綜合考核結(jié)果與年終獎掛鉤。

6體會

21世紀是一個推崇服務質(zhì)量的世紀[2]，醫(yī)院實施全面質(zhì)量控制與管理，改變了傳統(tǒng)的質(zhì)控理念，即所謂質(zhì)控主要針對醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院各項工作從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，增加了質(zhì)控范圍，有利于醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)院綜合管理能力。

參考文獻

[1]蹇蔚紅.劉振波.醫(yī)院管理雜志，2006，Oct：13（7）.

醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：科級質(zhì)控；PDCA；醫(yī)療質(zhì)量與安全

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年～2011年我院共發(fā)生有效投訴及糾紛206人次

由此可見，對醫(yī)患溝通、工作責任心、核心制度、診療常規(guī)工作方面監(jiān)管的缺失是患者投訴及糾紛發(fā)生的主要原因。

1.2方法 運用PDCA循環(huán)質(zhì)控方法在醫(yī)院臨床、門診、醫(yī)技部門開展全員醫(yī)療質(zhì)控執(zhí)行標準培訓；規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為；嚴格進行全程醫(yī)療監(jiān)控管理，最終達到全員參與質(zhì)量管理的目的。

1.2.1全員培訓醫(yī)療質(zhì)控執(zhí)行標準

1.2.1.1每年開展1～2次醫(yī)務人員質(zhì)量意識、醫(yī)療安全教育。

1.2.1.2依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、核心制度、診療、技術(shù)操作常規(guī)等內(nèi)容，結(jié)合本院實際情況制定執(zhí)行標準。

1.2.1.3加強對新員工、實習人員的崗前培訓，加大醫(yī)務人員職業(yè)道德、服務規(guī)范的培訓和管理力度，注重醫(yī)院品牌形象的樹立。

1.2.1.4醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)控標準的知曉率達到95%以上。

1.2.1.5加強醫(yī)療人才隊伍建設(shè)，對各級各類人員進行分層培訓、管理，并建立人才技術(shù)檔案。

1.2.2規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為

1.2.2.1嚴格執(zhí)行各項核心制度、服務規(guī)范、工作認真負責，將患者的生命看得高于一切。

1.2.2.2恪守醫(yī)務人員職業(yè)道德，做好首診、首問負責制，熟練掌握專業(yè)技能，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及診療常規(guī)，保證患者醫(yī)療安全及合法權(quán)益，不越權(quán)越級行醫(yī)。

1.2.2.3對突發(fā)事件不隱瞞，對力所不及的事情及時向上級匯報，以減少負面影響及對患者不利因素的擴大態(tài)勢。

1.2.3嚴格全程醫(yī)療監(jiān)控管理

1.2.3.1選拔科室優(yōu)秀的業(yè)務骨干為科室質(zhì)控員，成立以科主任、護士長為組長的科級質(zhì)控組織，充分發(fā)揮科級質(zhì)控管理作用，完成從患者就醫(yī)直至離院整個醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制，努力較低醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

1.2.3.1.1對科室每位醫(yī)務人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容的培訓，主要內(nèi)容為醫(yī)療安全教育、相關(guān)法律法規(guī)、提高安全意識。

1.2.3.1.2科室質(zhì)控員首先應熟悉醫(yī)療質(zhì)量管理指標及方法，質(zhì)管科將相關(guān)內(nèi)容制定成手冊，人手一份，讓每位醫(yī)務人員熟悉質(zhì)控標準。

1.2.3.1.3建立醫(yī)務人員技術(shù)缺陷檔案，科室對醫(yī)務人員的"三基"、"三嚴"、日常醫(yī)療技術(shù)行為、醫(yī)療糾紛或投訴次數(shù)等考核內(nèi)容每月有信息記錄，目的是讓全院醫(yī)務人員重視并參與醫(yī)療質(zhì)量管理。

1.2.3.1.4細化規(guī)章制度落實等方面的獎懲細則，加大獎懲力度，主要是核心制度落實、病歷文件書寫、處方質(zhì)量、專科理論及業(yè)務技術(shù)水平、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛及投訴等方面的獎懲。

1.2.3.2始終堅持管理與監(jiān)督并重的理念

1.2.3.2.1科級質(zhì)控小組制定切實可行的質(zhì)控方案、落實目標、計劃、效果評價及獎懲措施，對存在的問題及時整改。

1.2.3.2.2定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析、討論，對不能解決的問題向院級質(zhì)控部門反饋。

1.2.3.2.3檢查科室質(zhì)量管理上的薄弱環(huán)節(jié)，不安全因素、診療常規(guī)、操作規(guī)程、醫(yī)院規(guī)章、各類人員崗位職責的落實情況。

1.2.3.2.4重視對醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧的培訓工作，根據(jù)中華醫(yī)學會近年來的跟蹤調(diào)查，醫(yī)患關(guān)系80%源于溝通不好[1]，醫(yī)務人員不善于傾聽，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系重要的一步，也是最基本的一項溝通技巧[2]，做好此項工作，可以充分了解病情，減少漏診、誤診，從而減少醫(yī)療糾紛和差錯。

1.2.3.3全面落實六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

1.2.3.3.1抓關(guān)鍵制度的落實，開展醫(yī)療安全專項檢查整治工作，解決醫(yī)療安全工作中存在的突出問題，每月按標準督查醫(yī)生核心制度、診療技術(shù)操作常規(guī)實施情況，定期組織科室醫(yī)務人員突發(fā)事件應急處理能力的演練，確保快捷、準確、有效地搶救患者。

1.2.3.3.2抓關(guān)鍵質(zhì)量的管理：嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，制定具體評分標準、獎懲措施，堅持科室、醫(yī)院兩級審查在院和出院病歷，保證住院病歷甲級率達95%以上。院科兩級質(zhì)控組織聯(lián)合督查毒麻藥品和抗生素的使用及管理；保證科室各類急救設(shè)備處于功能狀態(tài)。這些管理，對住院患者的診斷、治療、康復等環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預計的終末質(zhì)量提供質(zhì)量保證。

1.2.3.3.3抓關(guān)鍵的工作人員：質(zhì)控科負責對科主任工作的監(jiān)管，科主任對業(yè)務骨干、思想有波動、責任心不強、技術(shù)水平差、新上崗人員要加強監(jiān)控。

1.2.3.3.4抓關(guān)鍵的服務對象：科室高度重視對危重、疑難、新轉(zhuǎn)入、手術(shù)、有糾紛隱患患者的診療服務工作。

1.2.3.3.5抓關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：危重搶救、醫(yī)患溝通、臨床診療、技術(shù)操作、突發(fā)事件應對等工作環(huán)節(jié)。

1.2.3.3.6抓關(guān)鍵的時間：交接班、早夜班、節(jié)假日、特別繁忙和易疲勞的時間段。

1.2.3.4對影響診療活動質(zhì)量的諸多因素進行調(diào)研，有計劃、針對性地制定全面的干預措施，做好持續(xù)質(zhì)量改進工作。

1.2.3.4.1科室組織醫(yī)生從患者角度討論醫(yī)療質(zhì)量，尋找阻礙醫(yī)療質(zhì)量提高、影響醫(yī)患關(guān)系的癥結(jié)及因素，及時制定整改措施，進入下一個質(zhì)控循環(huán)。

1.2.3.4.2將每月各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果記錄于醫(yī)務人員技術(shù)缺陷檔案，根據(jù)獎懲條例給予相應的懲罰措施。

2 結(jié)果

通過加強對科級質(zhì)控組織的管理和監(jiān)控，我院2012年～2014年發(fā)生有效投訴及糾紛114例、醫(yī)療糾紛及投訴發(fā)生率比前3年下降了43.06%

3 結(jié)論

巧用PDCA方法加強醫(yī)院科級質(zhì)控組織的管理和監(jiān)控，真正發(fā)揮了其作用，做到了全員參與質(zhì)控管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的重要舉措。總之，計劃是寫好要做的、實施是做好所寫的、查核是看所做的、處置是指導下一步質(zhì)控工作重點，運用PDCA進行循環(huán)醫(yī)療質(zhì)控，讓我們的工作思路清晰、層次分明、有條不紊。

參考文獻：

醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度范文第5篇

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量

(一)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20*年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務年”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《*市中醫(yī)病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務人員。

(二)優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進護士，全年評出星級護士*名，護患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達*。

(三)實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。

(四)建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責、醫(yī)德醫(yī)風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分*條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風管理等26項質(zhì)量控制考核細則；制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。

建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導親自抓；分管領(lǐng)導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。

加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學習衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，今年順利通過*三級乙等中醫(yī)院復評工作。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，是醫(yī)院的最根本目標

提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務是醫(yī)療體制改革的最根本目標。降低醫(yī)療費用，提高經(jīng)濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護人員等共同關(guān)心的社會問題，它是社會性質(zhì)和服務宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強科學管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務質(zhì)量和業(yè)務質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。