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醫保規范化管理范文第1篇

關鍵詞：新醫改；醫療保險；規范化；管理

一、引言

在新醫改的大背景下，我國逐步建立起能夠覆蓋城鄉居民的全民醫保，隨著醫保服務人群的增大，醫保管理成為當前人社局醫保中心的重要任務之一。然而在實際發展過程中，醫保管理一直處于被動應對檢查和處理一般性事物階段，規范化程度比較低，因此，相關部門必須加強對醫療保險的規范化管理，提升醫保服務水平。

二、醫療保險規范化管理過程中存在的主要問題

1.組織管理不到位在醫療保險組織管理方面，部分地區醫保中心尚存在一定不足之處，傳統組織管理方式仍舊占據主導地位，醫療保險質量管理控制水平不高，缺乏一定的系統性，加上部門與部門之間協調性存在一定問題，在一定程度上對經費控制產生嚴重影響。加上醫院在人員配置上以及人員培訓上存在一定缺陷，導致醫保工作人員職責意識較低，對醫保規范化管理產生嚴重影響。2.醫保政策不健全因醫保政策不健全，導致很多政策尚未得到有效的貫徹落實，很多患者未對醫保具體內容予以充分了解。加上患者對醫療機構缺乏深入認識，導致醫患矛盾突出，極易造成醫療糾紛。3.互聯網信息化管理水平較低在新醫改的大背景下，醫保中心以及各級醫院都應加強信息系統的建設，但是在實際操作過程中，很多醫院沒有對信息系統予以充分認識，甚至醫保中心工作人員都缺乏互聯網的信息化管理理念，導致醫療保險報銷緩慢，工作人員工作壓力大等，無法適應醫療保險改革的要求。4.醫保費用管理還有待完善部分醫保中心內部運行機制無法滿足醫保支付體系要求，其自身約束性對科學技術的應用以及科研建設產生一定影響，加上醫療保險人才的流失、醫療費用歸還不及時等問題，給醫保管理形成嚴重阻礙。5.醫療保險評估有待加強醫院經常會出現收費不合理或者就診不規范等情況，醫療保險違反規定的情況也時常發生，這對于構建和諧的醫患關系產生不利影響。加上醫保中心在醫療服務、資金運行以及技術開發等方面貫徹落實不到位，使得醫療保險整體評估體系尚未納入到醫療保險事業的整體管理評估中。

三、新醫改背景下醫療保險規范化管理對策

1.對醫保管理組織機構予以健全和完善具體來說，主要表現為以下幾個方面：第一，建立醫保領導組或者醫保質量管理委員會，面對重大問題時，采取共同決策的措施，加強各個部門之間的溝通和交流；第二，在控制層科學設置獨立的職能部門，并配備各類人才，加強醫療保險的規范化管理；第三，在醫院設立聯絡員或者醫保秘書，加強對醫保政策的宣傳和督導。2.建立醫保患三方的和諧關系在新醫改背景下，以往醫患雙方關系被醫保患三方關系所替代，為此，醫保中心作為醫院和患者的橋梁，必須加強支付制度改革，不斷強化三方之間的交流。具體來說，主要表現為以下幾個方面：第一，醫保中心與醫院建立良性互動機制，制定符合醫院發展的各項政策；第二，加強與參保患者的溝通和交通，盡最大努力保障其合法權益；第三，開展多種多樣的培訓活動，讓醫保工作人員能夠對醫保政策予以充分掌握，并靈活應用。3.督促醫院升級信息系統為進一步提升醫保管理水平和服務水平，醫保中心應對數字化醫院建設予以高度重視。一方面繼續積極推行持卡就醫、即時結算等便民措施，提升醫保結算效率。另一方面督促醫院不斷健全信息系統建設，為醫療費用以及醫療質量監管提供完善平臺，以便滿足醫保規范化管理的需要。4.建立并完善醫療保險管理評價指標系統在以往的醫療保險考核評價過程中，主要以費用管理為主，對醫院各個科室費用超支以及結構等方面進行考核，這種方式操作起來比較簡單，但對醫院各個科室發展具有不利影響。在實際應用過程中，不少地區醫保中心開始引進先進的績效管理理念，建立起一套較為合理的醫保管理績效評價機制，從參保患者、醫療費用、醫保管理以及學習發展等幾個方面加強對醫療保險的規范化管理。5.大力培訓健康、良好的醫療保險文化具體來說，醫療保險文化的培育可以從以下兩個方面進行：第一，加大醫療保險規范化管理的宣傳力度，開展多種形式的培訓活動，改變各級醫保工作人員的思想觀念，幫助他們樹立正確的發展觀和醫保觀；第二，將醫保質量評價指標系統作為指導，在醫療保險管理過程中融入先進的醫保管理理念和醫療保險政策，從而幫助各級醫保工作人員建立起自覺學習醫保政策的良好習慣。

四、結語

總而言之，在新醫改的背景下，要求各級醫保中心以及醫院不斷加強對醫療保險的規范化管理，對醫保管理的重要意義予以充分認識，積極學習醫保政策并嚴格執行。針對當前醫療保險管理過程中出現的問題，應結合實際情況，采取合理的措施加以解決，同時對各級醫療保險管理組織體系予以不斷健全和完善，并督促醫院及時創建相應的信息管理系統，加強醫保中心、醫院以及參保患者三方的溝通和交流，制定健全合理的醫療保險考核機制，大力培養健康向上的醫保文化，切實提升醫療保管規范化管理水平，從而為參保患者提供更加優質的服務。

參考文獻：

[1]汪峰,侯敏,張文勝,等.醫院醫療保險管理現狀分析與發展對策[J].卷宗,2016,6(3):418.

[2]田曉婷.重視醫保服務能力建設[J].中國醫院院長,2013(10):80.

醫保規范化管理范文第2篇

［關鍵詞］ 病案； 規范化； 管理； 醫療保險； 作用； 分析

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 11. 043

［中圖分類號］R197.32 ［文獻標識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2012）11- 0066- 02

隨著我國經濟的飛速發展，我國的醫療保險制度逐漸完善，而病案在醫療保險理賠中是非常重要的證據之一。病案管理是否規范化對于醫療保險具有很重要的影響。

1病案規范化管理對醫療保險的作用

1．1通過病案規范管理可以作為醫療保險中的重要佐證

隨著社會的不斷發展，人們的法律意識逐漸增強。而在很多的醫療糾紛中，無論是患者還是醫院都認為病案是重要的證據。如果病案管理不規范，那么病案的真實性就無法保證，無法作為醫療糾紛中的重要證據。而對于醫療保險來說，病案是十分重要的理賠依據。如果醫院的病案管理不規范，經常會出現各種問題，那么對于患者來說，可能無法獲得醫療保險。

病案是對患者診斷治療全過程中的記錄，它可以真實、有效地反映整個醫療過程。而醫療保險理賠需要根據事實證據來進行。一般來說，病案具有以下特點：（1）病案具有法律性，病案是患者治療全過程的真實記錄，它具有客觀性、真實性和合法性，所以在法律上可以被認定為證據；（2）病案是臨床治療的重要資料，病案中記錄的是不同患者不同癥狀的診斷和治療，對于臨床醫學研究具有重要的意義。

1．2病案規范化管理是完善我國醫療保險制度的重要基礎

醫療保險制度對于我國人民來說具有重要意義，每個人都無法保證不會生病，并且生病花費也無法估計，所以就需要醫療保險幫助人們去分擔醫療費用。而醫療保險的理賠必須依據真實的證據來進行，否則醫療保險制度根本無法得到完善。而病案可作為醫療保險理賠最真實、客觀的證據，這對于患者和保險公司來說都具有重要意義。

如果醫院的病案管理不規范，那么病案的真實性就無法保證，患者的醫療保險理賠就存在很多的阻礙。如果保險公司無法得到患者真實的醫療信息，就無法對患者進行理賠，患者與保險公司之間的很多糾紛由此產生，我國的醫療保險制度也就無法走向完善。所以規范化的病案管理對于我國醫療保險制度的完善具有重要意義。

1．3規范化病案管理可以起到監督審核作用

目前醫療保險機構既監督醫院的服務，也可以防止某些人利用非正常手段進行過度消費而產生醫療資源浪費的現象。而規范化的病案管理可以為醫療保險機構提供最真實、最透明的信息，使醫療保險機構遏制醫院和患者的種種不良行為。也就是說規范化的病案管理在醫療保險中可以起到一種監督審核的作用，對于醫療保險的發展具有重要意義。

2加強病案的規范化管理

2．1加強病案質量管理

首先，病案中患者的資料必須真實、詳細。病案就相當于病人在醫院期間的檔案，所以有關患者的信息必須翔實、準確，例如病人的病史、現在的治療情況等，這些信息對于醫療保險理賠來說具有重要的意義。所以醫院的病案管理應當保證病人的基本資料絕對真實，否則易造成醫療糾紛，甚至影響患者的醫療保險理賠。

其次，對病人的病史和現在的治療情況等都進行準確的記錄。保險公司決定是否進行理賠的主要依據就是病人的所有治療信息，包括既往病史和現在的治療情況。所以醫生在實際的治療過程中，必須真實填寫病人的所有信息，所有的信息都必須真實、準確，這樣保險公司才能進行準確的理賠。只有保險公司做出了合理的理賠，患者、醫院以及保險公司三方之間才會減少不必要爭執和糾紛。

2．2加強病案信息管理

只有做好病案信息管理，才能有效防止病案信息出現錯誤，做好病案信息管理是病案規范化管理的基礎。我們應該做到以下幾點：首先，醫院應對病案室進行嚴格的管理。醫院必須嚴格規定，一旦病案進入病案室，就絕對不能再出病案室，如需要查閱應在病案室內進行，這樣可以有效地避免病案離開病案室而出現病案被改動的情況。如果患者需要自己的病案有關材料，必須攜帶相關的證明并經過醫院的批準后才能對資料進行復制。其次，醫院病案的整理、回收、登記、裝訂等工作必須認真細致，保證病案的完整性，并不斷提高病案管理工作的服務質量和工作效率。

2．3提高病案管理人員的素質

病案管理規范化除了要有完善的制度以外，更重要的是提高病案管理人員的素質和責任意識。醫療保險是社會進步的重要標志，而病案管理是醫療保險理賠中的重要環節。病案管理人員必須深刻地認識到這一點，工作才會更加積極、主動。

過去由于醫院對病案并不重視，所以病案管理人員的工作積極性不高，導致病案管理存在不規范現象。而隨著社會的發展，醫療保險已經成為重要的民生問題，而病案是醫療保險理賠的重要證據，所以病案管理人員除應具備專業知識和管理意識以外，還應具備極強的法律意識和責任意識，在日常工作中將病案管理逐步規范化。

3結語

隨著社會的不斷進步，醫療保險已成為關乎民生的重要問題，醫院必須規范病案管理。規范病案管理不僅可以幫助患者獲得理賠，讓保險公司的工作更加順暢，也可以提高醫院的服務質量，并且大大減少醫院、患者和保險公司三方之間的糾紛，對于醫院的持續發展具有很重要的意義。

主要參考文獻

醫保規范化管理范文第3篇

成都市市、縣兩級社保經辦機構按照《規定》的要求，通過制定業務檔案規范化管理工作方案、檔案管理實施辦法、實施細則等措施，不僅將社會保險業務檔案的規范化管理工作納入了年度工作計劃和發展規劃之中，而且納入了目標管理。市、縣兩級社保經辦機構還成立了由局領導為組長、相關處（科）室負責人為成員的業務檔案規范化管理工作領導小組，負責領導和組織單位社會保險業務檔案的規范化管理工作。根據工作方案和管理辦法，結合社會保險業務檔案工作實際，各單位都配備了政治可靠、忠于職守、熟悉業務、相對穩定、文化水平高（大專以上學歷）的專兼職檔案管理人員，建立了檔案管理網絡和業務檔案工作流程，明確了分管領導和業務檔案人員的崗位職責，并將業務檔案工作列入社會保險業務經辦工作程序，與業務工作同布置、同落實。在實際工作中，則由領導小組辦公室主任和專職檔案管理人員對各處（科）室業務檔案工作進行監督指導，各處（科）室兼職檔案管理員負責對本部門形成的業務檔案材料進行收集、整理。此外，成都市檔案局、市社保局、市醫保局聯合成立了社會保險業務檔案規范化管理驗收工作領導小組，由雙方領導為組長，相關處室負責人為成員，指導開展全市社會保險業務檔案規范化管理工作。

二、以制度建設促進社會保險業務檔案的設施建設

成都市根據《規定》的要求，結合社會保險業務檔案收集、整理、保管和利用等工作的需要，近年來加大了對社會保險業務檔案設備設施的投入，為業務檔案的安全管理提供了良好的條件。在檔案用房配置上，市社保局業務檔案庫房250余平方米，做到了檔案庫房、檔案查閱室和辦公室三分開。大多數縣（市、區）社保經辦機構檔案庫房也達到了40平方米/萬卷的標準，能夠容納近期應接收的社會保險業務檔案。其中，龍泉驛區人社局建立了檔案管理中心，集中統一管理社會保險業務檔案，中心建筑面積達400余平方米，除做到“三室分開”外，還設置了檔案整理等業務用房。在檔案設備設施配置上，各社保經辦機構均配備了符合國家要求的檔案柜（架）和檔案裝具，并按照檔案安全管理的“九防”要求，配備了溫濕度計、空調、除濕機、滅火器、防盜門窗等設備設施；配備了計算機、打印機、刻錄機、復印機、掃描儀等現代化辦公設備。這些設備和設施，從物質上確保了社會保險業務檔案的安全保管和有效利用。

三、以制度建設促進社會保險業務檔案的業務建設

為提升社會保險業務檔案管理的專業化水平，成都市本著對歷史負責，為現實服務的宗旨，按照《規定》和四川省人社廳、四川省檔案局對社會保險業務檔案工作規范化建設的有關要求，市人社局和市檔案局聯合印發了《成都市〈社會保險業務檔案管理規定（試行）〉實施細則》，要求市、縣兩級社保經辦機構通過建立社會保險業務檔案收集、整理、保管、保密、統計、鑒定、銷毀、移交等制度，加強社會保險業務檔案管理業務建設工作。在收集方面，該《實施細則》要求各社保經辦機構定期對各種門類、載體檔案和相關資料進行收集，確保各種業務檔案材料歸檔及時、完整。在整理方面，按照《實施細則》的要求，全市統一制定了社會保險業務檔案分類整理工作方案和具有操作性的整理流程，并通過市、縣兩級檔案行政管理部門加強督促指導，嚴把業務檔案整理質量關。在保管方面，《實施細則》要求全市各社保經辦機構對各門類、載體業務檔案材料進行集中統一管理，除了按照保管期限、年度、類別排列外，還要做到業務檔案存放位置的指引標識清楚。同時，各社保經辦機構檔案管理人員還須定期對業務檔案的保管情況進行檢查，確保檔案的規范、安全管理。

四、以制度建設促進社會保險業務檔案的利用服務

為方便群眾查閱利用社會保險業務檔案，成都市市、縣兩級社保經辦機構按照《規定》的要求，修訂完善了社會保險業務檔案查閱利用制度。目前，全市社保經辦機構已全部使用統一的文檔一體化管理系統對社會保險業務檔案進行管理，都建立了業務檔案目錄數據庫，編制了規范的業務檔案檢索工具，實現了快速、準確查閱業務檔案的目的。成都市人社局還開通了社會保險業務網上經辦系統，參保單位和個人不僅可以在網上辦理參保登記、信息變更、網銀繳費等業務，還可以查詢社保信息、歷年繳費標準、業務辦理情況等。

五、以制度建設促進社會保險業務檔案的問題整改

醫保規范化管理范文第4篇

一、一標單位在6月底前完成復查準備工作，7月迎接區檔案局檢查，市檔案局檢查的具體時間將由市檔案局決定后，檔案局電話通知各單位。

二、二標和三標單位在8月底前完成復查準備工作，9月迎接區檔案局檢查，年底迎接市檔案局檢查。

三、被納入檢查范圍的行業主管部門以及有下屬機構被納入檢查范圍的主管部門，要依法履行《檔案法》所賦予的法律責任，加強對所屬機構及本系統檔案工作的領導和監督、指導。主管部門在8月底前（一標單位在6月底前）安排時間對其所屬機構開展檔案監督指導、業務培訓、組織評比及復查預檢工作，并將檢查指導記錄、通知、簡報、通報等文字依據于8月底前（一標單位在6月底前）報送檔案局，該文字依據將同時納入該單位的檔案規范化管理復查、行政執法檢查及2013年年度績效考核內容。

1、凡是達三標的單位，下屬單位必須全部建檔；達二標的單位，下屬單位必須全部達三標以上；達一標的單位，下屬單位必須有50%以上的單位達二標以上、其余的單位達三標。

2、下屬單位復查不合格的，主管部門在2013年度績效考核中此項不得分。

3、未對所屬單位、本系統開展監督指導、業務培訓、評比檢查且無文字依據的，主管部門在2013年度績效考核中此項不得分。

其中，區教育局抓好所屬學校的檔案工作的監督和指導；區衛生局抓好疾控中心、衛生監督管理、婦幼保健院所的檔案工作的監督和指導，區人力資源和社會保障局抓好社會保障體系（社保、醫保、失業保險、就業）檔案工作的監督和指導；區財政局抓好國庫支付中心的檔案工作的監督和指導；區城管局抓好環衛、河門口公園的檔案工作的監督和指導；區司法局抓好公證處的檔案工作的監督和指導；格里坪鎮抓好所屬村、社區的檔案工作的監督和指導；各街道抓好所屬社區的檔案工作的監督和指導。

醫保規范化管理范文第5篇

一、繼續開展會計規范化管理工作，防范和化解操作風險。

在去年會計工作規范管理的基礎上，繼續開展會計規范化管理工作，提高會計核算管理水平，防范和化解操作風險。具體從8個方面抓起：會計基本規定;會計核算質量;會計報表質量;計算機管理;聯行結算管理;會計檔案管理;信用社網點管理及其它;會計經營管理。特別是會計檔案管理歷年來有所欠缺，每年的會計憑證雖然都歸了檔，但未按檔案管理辦法歸類整理，需要進一步規范。

二、繼續抓好增收、節支，進一步提升增盈創利水平。

緊緊抓住增收、節支兩個環節，外抓收入，內抓管理，力爭全年實現在足額提取應付利息，提高撥備水平的前提下，實現利潤xxx萬元，確保社社盈余和專項票據兌付全縣信用社資產利潤率逐年上升的目標。針對目標，制定出臺《xx縣農村信用社20xx年增盈創利實施方案》，圍繞增收、節支兩個環節進行了安排。外抓信貸質量管理，積極盤活存量優化增量，拓寬增收渠道，千方百計應收盡收。內抓財務管理，降低經營成本，特別要加強營業費用的管理，在確保個人費用的前提下，壓縮公費用，確保專項票據兌付全縣信用社資產費用率逐年下降目標。

具體抓好五項操作

一是財務開支操作：對營業費用實行費用額和費用率控制，嚴格實行了“以收定支、先提后支、多收多支、少收少支、以率定額，超支自負”的費用計提開支原則，將費用控制在核定比例之內。

二是比例操作：即在費用開支方面針對國家有關政策規定，對職工福利費，工會經費，養老保險，待業保險金等按比例準確計提。對招待費、宣傳費等要在規定比例之內節約使用。

三是預算操作：對培訓費、會議費、修理費、電子設備費購置及運轉費實行了預算制，做到了在具體操作中嚴格按照預算控制支出。

四是包干操作：對差旅費、郵電費、水電費、公雜費等我們結合區域實際和市場物價情況合理制定包干使用辦法，無正當理由超出包干限額的社，其超額部分扣減個人費用。五是成本操作：嚴格加強了其他成本項目和營業外支出的管理，堅持按月監控，防止以其他名義列支。

【財務文員新年工作計劃范文二】

作為公司的財務出納工作人員，自然是做好本職工作在先，為公司節約每一分成本為已任。為再次出色的完成上級交給我工作，特制定如下出納工作計劃：

一、加強規范現金管理，做好日常核算

1、根據新的制度與準則結合實際情況，進行業務核算，做好財務工作。

2、做好本職工作的同時，處理好同其他部門的協調關系。

3、做好正常出納核算工作。按照財務制度，辦理現金的收付和銀行結算業務，嚴格把關，不能有半點疏忽和大意。加強各種費用開支的核算，及時進行記帳，編制出納日報明細表，匯總表，月初報交會計做賬，嚴格支票領用手續，按規定簽發現金以票和轉帳支票。

4、做好應對突發事件的應急工作。

5、堅持原則，秉公辦事，做出表率。

6、完成領導臨時交辦的其他工作。

二、加強學習：結合企業行業發展及自己的崗位上工作需求，加強相關業務方面的學習，提高自己的業務素質和綜合能力。

三、做好資金預算工作，加強成本控制：預算的目的是設法增加收入，減少成本，壓縮財務費用，管理費用，營業費用等各項支出。

1、預算一定要全員參與，絕不能少數人參與憑空捏造，想當然得出。既包括經營指標，也涵蓋費用開支預算，接待預算等等。

2、要求部門領導把預算工作放在心上，指導兼職預算員做好部門預算，按時編報分析，必須做到預算編報和分析的及時性，部門預算要求每月25日必須上報財務部，部門預算執行情況的分析必須于每月2日報送財務部。

3、制定費用額度控制指標：在額定范圍內，只要能完成經營目標，錢怎么花都行;無計劃開支必須專項審批。

四、個人建議措施：要求財務管理科學化，核算規范化，費用控制全理化，強化監督度，細化工作，切實體現財務管理的作用。使得財務運作趨于更合理化、健康化，更能符合公司發展的步伐。

【財務文員新年工作計劃范文三】

一、醫院總業務量大致恒定(指醫保總量恒定)的情況下，財務贏利結構顯得成為重要，我院主要是醫、藥的比例結構，以去年為例，這些指純業務比例，藥品收入、醫療為分別65%與35%，而藥品收入成本占74%，另加上交藥品收入的5%，共計79%，而醫療收入成本占10%，且全年計提超勞務都在這一塊，由此得出1%，即37.1萬，如是增醫療收入1%，成本僅3.71萬，贏利7.8萬，兩者相差25.6萬，同樣以去年為例，藥品收入一季度、二季度、三季度、四季度分別為62%、61%、65%、74%，去年一季度是比較正常的，二季度為非典期，三季度過渡期，四季度追醫保數，因此二、三、四季度均列為不正常，因此說今年醫、藥比例定為38:62是可信的，我也希望通過領導能調節到這個比例，我希望在比例結構達到目標時，每月能超計劃數5%，這樣今年預計超180萬左右，在最后兩個月適當控制藥品處方，此時，醫、藥比例將更佳，而今年計劃數呈略超狀態，醫、藥比例希望達31:69，此時將貢獻利潤100左右，我將每月結果報告領導，借領導掌握來實現之。

二、收款、掛號進后勤服務中心馬上實施，真正改革到誰的頭上，各種思想都會涌現，發牢騷也是難免的，我作為財務組長，應配合領導作好工作，受點氣，委屈點是正常的，權當是為改革做點貢獻。

1.進中心人員有顧慮，怕經濟上吃虧，財務組配合領導，把改革意義講透，主要是已有人員編制不動，改革是引入機制，并非侵害他們的利益。

2.人員進入中心之后，會出現管理上的銜接問題，我們財務組多與中心工作人員聯絡，同時充分發揮管理員曹娟的管理職能，傾聽他們的意見，配合醫院領導完成開展的各項工作，在工作過程中，發現問題，隨時解決，并按要求每月對托管人員評定優劣而打分向中心匯報，財務組在業務上多指導，使這一工作平穩過渡。