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醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；財(cái)務(wù)管理；保險(xiǎn)費(fèi)用

依照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，這部分基金往往屬于專項(xiàng)管理的范疇，在對(duì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理時(shí)，要由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理和組織，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┗A(chǔ)醫(yī)療保障，并將其用于醫(yī)療費(fèi)用的償付。從構(gòu)成形態(tài)上來(lái)看，保險(xiǎn)基金具有一定后備性質(zhì)，其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如，基金籌集方式、醫(yī)療活動(dòng)付費(fèi)模模式等。在實(shí)際工作中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在一定問(wèn)題，需要對(duì)其進(jìn)行有效解決，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理創(chuàng)造便利條件。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況

(一)參保率逐漸提高

現(xiàn)階段，我國(guó)大部分地區(qū)社會(huì)保障體系構(gòu)建均以城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保障系統(tǒng)作為引導(dǎo)，很多種類就職人員均被覆蓋，同時(shí)也包括企事業(yè)眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到90%以上。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行高效

以我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況為例，2015年職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院人次達(dá)到1萬(wàn)左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費(fèi)用方面，人均水平不斷提高，達(dá)到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診及住院上，首次突破3萬(wàn)人次。在這種情況下，醫(yī)療保障水平明顯提高。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)匱乏

以當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)核算的具體實(shí)施情況來(lái)看，現(xiàn)階段在開展保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算過(guò)程中，需要相關(guān)軟件系統(tǒng)的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨(dú)立環(huán)境中進(jìn)行操控，與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系，導(dǎo)致系統(tǒng)前臺(tái)數(shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行共享[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過(guò)核算軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而造成基金財(cái)務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。上述情況的廣泛存在，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度構(gòu)建不夠完善

目前，在醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的掌控上，缺少相關(guān)規(guī)章制度是約束，每家醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫(yī)療單位對(duì)病患的態(tài)度是完全不一樣，使參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群產(chǎn)生了很大的誤解，并使其受到嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)失去信心。然而，有些醫(yī)療單位完全無(wú)視醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度，在他們看來(lái)只要是能夠給自己帶來(lái)利益，完全任由參加醫(yī)保人員通過(guò)醫(yī)保基金購(gòu)買任何藥品。

(三)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化

按照我國(guó)相關(guān)法律的規(guī)定，從事會(huì)計(jì)行業(yè)工作人員日常主要工作是對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的核算與監(jiān)督，目前保險(xiǎn)行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作，這種情況會(huì)使會(huì)計(jì)工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時(shí)也浪費(fèi)時(shí)間，致使財(cái)務(wù)管理無(wú)法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計(jì)職能。即便會(huì)計(jì)審核，大部分也是在事后進(jìn)行審核工作，在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財(cái)務(wù)人員執(zhí)行事后審核，無(wú)法從根本上對(duì)審核費(fèi)用的有效性進(jìn)行合理的判斷，正是由于財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的弱化，導(dǎo)致費(fèi)用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞[2]。

(四)財(cái)務(wù)管理未發(fā)揮相關(guān)作用

由于現(xiàn)階段缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區(qū)縣城市通常都是有兩到三名財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)療、工傷、居民等多項(xiàng)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險(xiǎn)的人數(shù)日益增加，結(jié)合各種不同的因素，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報(bào)表等基礎(chǔ)工作上，從而沒(méi)有更多的時(shí)間和精力去對(duì)財(cái)務(wù)基金運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與控制，也沒(méi)能及時(shí)做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避工作，使其財(cái)務(wù)人員在日常工作中沒(méi)能起到相關(guān)的分析和管理作用。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對(duì)策

(一)強(qiáng)化基礎(chǔ)核算工作，提高核算自動(dòng)化水平

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)即使能夠達(dá)到獨(dú)立運(yùn)行，但是其仍然無(wú)法進(jìn)一步緩解財(cái)務(wù)人員日常工作壓力，加之?dāng)?shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理等煩瑣工作，一定程度上會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)，降低工作效率。為切實(shí)解決這種現(xiàn)狀，應(yīng)對(duì)相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級(jí)等功能，逐步時(shí)間線其與前臺(tái)數(shù)據(jù)的有效連接，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。同時(shí)，對(duì)軟件系統(tǒng)性能進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自由轉(zhuǎn)換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動(dòng)反饋給前臺(tái)系統(tǒng)，方便記帳。在進(jìn)行各項(xiàng)收入、支出情況核算時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進(jìn)行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進(jìn)而不斷提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)審批報(bào)銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化需求，部分醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過(guò)軟件生成財(cái)務(wù)憑證，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

(二)完善財(cái)務(wù)管理制度，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全

嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)規(guī)定，結(jié)合《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作內(nèi)涵進(jìn)行不斷明確。同時(shí)，要在實(shí)際工作中充分兼顧到醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際需要，制定行之有效的財(cái)務(wù)管理制度，在財(cái)務(wù)管理制度中對(duì)核算方法、財(cái)務(wù)制度、人員管理辦法等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步確定。要求全體工作人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行相關(guān)工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員崗位權(quán)限進(jìn)行規(guī)定，事具體工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。此外，要建立相對(duì)完善的內(nèi)部控制制度，針對(duì)重點(diǎn)崗位，要采取輪換制度，并推行責(zé)任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的法律意識(shí)，并對(duì)其綜合素質(zhì)、能力進(jìn)行有效提升。建立授權(quán)審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。

(三)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，提高監(jiān)督管理職能

對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行建立，并在實(shí)際工作中對(duì)其不斷進(jìn)行深化。根據(jù)審計(jì)制度相關(guān)要求，對(duì)會(huì)計(jì)憑證、銀行賬戶等情況進(jìn)行定期核查，確保賬實(shí)一致。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)報(bào)銷、支付、結(jié)算等情況進(jìn)行核實(shí)。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細(xì)的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃，獨(dú)一各個(gè)職能部門業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期對(duì)其合理性進(jìn)行詳細(xì)檢查。在實(shí)際工作中，要對(duì)參保單位、個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽查，同時(shí)對(duì)定點(diǎn)合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行審查。通過(guò)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行不斷規(guī)范，并有效落實(shí)內(nèi)部審計(jì)職能，逐漸形成監(jiān)督、制約與管理相互制衡的工作機(jī)制。只有充分做好上述工作，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付的合理性，為單位財(cái)務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

(四)切實(shí)履行應(yīng)有職能，提高財(cái)務(wù)管理實(shí)際效率

保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作，不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進(jìn)行分析，同時(shí)還能有效發(fā)揮基金支付預(yù)警作用，并對(duì)基金用途進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理能夠進(jìn)行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算，因此在開展相關(guān)工作時(shí)，要對(duì)基金基本運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財(cái)務(wù)資料，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，從而準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)醫(yī)保基金相關(guān)狀態(tài)，并明確其主要走向。針對(duì)運(yùn)行過(guò)程中的異常狀況，要及時(shí)開展預(yù)警。如，對(duì)基金支出重點(diǎn)項(xiàng)目(住院特殊疾病、門診嚴(yán)重疾病等)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)專項(xiàng)支出情況進(jìn)行了解。而對(duì)于基金運(yùn)行相關(guān)指標(biāo)，則要對(duì)其主要變化趨勢(shì)進(jìn)行掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問(wèn)題，并提出針對(duì)性較強(qiáng)的解決對(duì)策，有效分散基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定、安全、高效運(yùn)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為專項(xiàng)基金，在征收上具有一定的強(qiáng)制性，是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保障體制運(yùn)行的物質(zhì)保障。在實(shí)際工作中，要不斷對(duì)相關(guān)工作機(jī)制進(jìn)行完善，建立職能相對(duì)完整的財(cái)務(wù)管理制度，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化監(jiān)督審計(jì)管理，深化內(nèi)部控制，從而建立更加規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，顯著提高基金運(yùn)行抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

作者:莊小芹 單位:連云港市贛榆區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度范文第2篇

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制多樣化

醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌集是多方面的，因此財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制管理也會(huì)面臨多樣化的問(wèn)題，對(duì)管理帶來(lái)一定的難度。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實(shí)施過(guò)程中涉及到多個(gè)部門，比如涉及財(cái)政、金融、勞動(dòng)保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行會(huì)計(jì)管理和控制，因此內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財(cái)務(wù)控制管理水平。各個(gè)部門之間財(cái)務(wù)信息和工作流程如果不順暢，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)管理會(huì)產(chǎn)生重要的影響，因此在實(shí)施過(guò)程中存在財(cái)務(wù)管理難度大的客觀問(wèn)題。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下

醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要形成一套通用性強(qiáng)、適應(yīng)性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會(huì)計(jì)控制的整體效率，同時(shí)對(duì)信息監(jiān)督也會(huì)產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)前財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)監(jiān)督效率低下，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理也產(chǎn)生了一定的影響。會(huì)計(jì)控制采取信息化方式，可以促使財(cái)政、勞動(dòng)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過(guò)信息庫(kù)管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會(huì)計(jì)處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學(xué)合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運(yùn)行。

（三）醫(yī)保基金增值效益低，收支無(wú)法保持平衡狀態(tài)

醫(yī)療保險(xiǎn)需要實(shí)施全面內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)保基金能夠更好的發(fā)揮作用。從當(dāng)前情況看，醫(yī)保基金的增值能力有限，基本只是購(gòu)買國(guó)債和存款，對(duì)其增值效應(yīng)影響不大③。基金管理可以更好的促使個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)合，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金收支部門能夠獨(dú)立運(yùn)行，確保基金能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實(shí)現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，提升會(huì)計(jì)管理水平。從當(dāng)前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟(jì)效益意識(shí)差，很難保證醫(yī)保基金的增值和保值，當(dāng)前要采取積極有效的工作確保基金收支保持平衡。

（四）醫(yī)保基金籌資成本高，違規(guī)行為嚴(yán)重

醫(yī)保基金籌資過(guò)程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，降低醫(yī)保基金的籌資成本。具體實(shí)施過(guò)程中還需要各級(jí)人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，積極宣傳指導(dǎo)。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過(guò)程中需要提供重要的人力、物力、財(cái)力支持，從多方面角度降低醫(yī)保基金籌資成本。個(gè)別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對(duì)此行為需要嚴(yán)懲，確保醫(yī)保基金能夠得到合理的利用，這些工作都需要采取有效的會(huì)計(jì)控制策略。

二、加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策

（一）加強(qiáng)基金籌集和監(jiān)管力度，確保基金能夠安全有效運(yùn)行

醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中，主要是對(duì)基金進(jìn)行運(yùn)行管理，從會(huì)計(jì)角度出發(fā)加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確保基金能夠得到安全合理的運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的健康高效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過(guò)程中需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段對(duì)會(huì)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。還能對(duì)病人的權(quán)利進(jìn)行保護(hù)，對(duì)病人的用藥、就醫(yī)、收費(fèi)等情況進(jìn)行全面評(píng)估。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)發(fā)現(xiàn)基金進(jìn)行截留，對(duì)挪用行為進(jìn)行責(zé)任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理更加科學(xué)。

（二）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部基金分配和使用，實(shí)現(xiàn)基金的全面收支平衡

醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系實(shí)施過(guò)程中需要根據(jù)相關(guān)政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制定科學(xué)合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會(huì)計(jì)控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動(dòng)基金管理收支平衡工作順利開展。醫(yī)保基金通過(guò)合理的會(huì)計(jì)手段，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)值投資，保證其增值。醫(yī)療保險(xiǎn)需要通過(guò)會(huì)計(jì)手段，保證基金的分配、預(yù)算、使用更加科學(xué)，提升會(huì)計(jì)控制水平。

（三）提高會(huì)計(jì)職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要強(qiáng)化監(jiān)督作用，積極實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制科學(xué)化合理化，逐步消除財(cái)務(wù)控制管理風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)部會(huì)計(jì)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，可以保證基金能夠真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的運(yùn)行。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制過(guò)程中需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，努力提高會(huì)計(jì)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平，為實(shí)現(xiàn)基金的有效管理營(yíng)造良好的氛圍。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進(jìn)行控制，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)控制制度，全面提升會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制體系更加完善。

（四）加大醫(yī)保財(cái)政投入，形成安全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制基金運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)保基金在運(yùn)行過(guò)程中需要通過(guò)會(huì)計(jì)手段進(jìn)行各類風(fēng)險(xiǎn)防控，確保基金能夠在安全的環(huán)境下合理運(yùn)行。從基金來(lái)源角度看，需要建立完善的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，確保基金能夠得到科學(xué)合理的補(bǔ)充，不斷加大對(duì)醫(yī)保的財(cái)政投入，逐步提高財(cái)政支出比重，提升醫(yī)保運(yùn)行效率。通過(guò)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，可以保證基金的安全運(yùn)行。醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系需要從多個(gè)指標(biāo)出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)基金的有效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系與完善的財(cái)務(wù)管理是分不開的，因此需要從會(huì)計(jì)、管理、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方面建立一體化管理模式，推動(dòng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)保基金能夠?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運(yùn)行。

三、總結(jié)

醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；應(yīng)收賬款；核算；管理

近年來(lái)， 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)居民社會(huì)保障體制及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展較快，民營(yíng)醫(yī)院迅速崛起，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。因此，做好現(xiàn)代醫(yī)院各項(xiàng)管理工作迫在眉睫，而應(yīng)收賬款的管理在醫(yī)院管理中的地位顯得尤為重要，那么，如何進(jìn)一步做好醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的核算與管理，筆者有以下幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。

一、應(yīng)收款項(xiàng)核算與管理的重要性

應(yīng)收賬款是醫(yī)院與其他單位或個(gè)人之間因醫(yī)療服務(wù)或者其他商品及服務(wù)的銷售而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。

應(yīng)收賬款造成醫(yī)院一定數(shù)額資金被長(zhǎng)期占用，降低醫(yī)院資金使用率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率；應(yīng)收賬款可以增加醫(yī)院的利潤(rùn)但不增加醫(yī)院的現(xiàn)金流入，長(zhǎng)期不能收回的應(yīng)收款項(xiàng)虛增醫(yī)院當(dāng)期利潤(rùn)及事業(yè)基金余額，虛增醫(yī)院資產(chǎn)，粉飾醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，同時(shí)被占用資金的損失不僅包括其時(shí)間價(jià)值還包括其再投資的收益及產(chǎn)生的發(fā)展效益。

因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析時(shí)除了關(guān)注收支表上的利潤(rùn)和資產(chǎn)負(fù)債表中的資產(chǎn)，還應(yīng)關(guān)注其應(yīng)收款項(xiàng)的金額及其周轉(zhuǎn)率，這樣才能保證其報(bào)表上反映的利潤(rùn)是以充足的現(xiàn)金流入為基礎(chǔ)而不是由大量應(yīng)收賬款堆積成的。現(xiàn)金流入充足的醫(yī)院發(fā)展游刃有余，現(xiàn)金流入?yún)T乏的醫(yī)院無(wú)發(fā)展的后勁甚至生存都不能保障。

二、應(yīng)收款項(xiàng)的成因

1. 因病致貧確實(shí)無(wú)支付能力的、無(wú)子女或者子女不愿意承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)的老年患者的醫(yī)療費(fèi)用。

2. 急救中心送來(lái)的意外打架斗毆致死，身份無(wú)法確定人員的急救費(fèi)；

3. 為參保人員墊付的醫(yī)保款因未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核通過(guò)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)不與撥付的款項(xiàng)；

4. 因事故糾紛，長(zhǎng)期住院事故雙方都不愿意結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的患者的醫(yī)療費(fèi)用。

5. 醫(yī)院因購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項(xiàng)。

6、醫(yī)院職工預(yù)借差旅費(fèi)、向科室撥付的備用金、為職工代墊的社保款項(xiàng)等其他應(yīng)收款項(xiàng)。

三、應(yīng)收款項(xiàng)核算與管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)分析

1. 醫(yī)院的內(nèi)部管理制度不完善，缺乏對(duì)應(yīng)收賬款管理重要性的認(rèn)識(shí)。

醫(yī)院是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的單位，醫(yī)院的管理人員大部分是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員，重視醫(yī)務(wù)管理工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏充足的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院制定的各項(xiàng)管理制度更側(cè)重于如何提高醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)財(cái)務(wù)管理沒(méi)有投入足夠的人力及物力，造成大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度薄弱。

2. 財(cái)務(wù)管理核算流程設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題

應(yīng)收賬款的管理是系統(tǒng)性的工程，貫穿于醫(yī)療服務(wù)提供的各個(gè)環(huán)節(jié)，從病人入院治療，到病人結(jié)算出院與病人進(jìn)行款項(xiàng)收付結(jié)算、與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算各項(xiàng)醫(yī)保墊付款項(xiàng)；購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備從授權(quán)審批、組織招標(biāo)采購(gòu)選擇供應(yīng)商，到采購(gòu)合同的簽訂、款項(xiàng)的預(yù)付、設(shè)備的維護(hù)及尾款的支付等涉及到醫(yī)院的不同的科室及各層次人員；醫(yī)院內(nèi)部人員備用金、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)用及員工借款的支付與核銷等一系列的流程都要求醫(yī)院的管理部門制定一套嚴(yán)謹(jǐn)、適用、實(shí)用的制度，去規(guī)范醫(yī)院管理人員及職工的隨意行為，并能監(jiān)督其執(zhí)行并對(duì)其執(zhí)行的好壞做出相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。而大部分的醫(yī)院正缺乏這樣的流程管理，或者其相應(yīng)的管理流程不完備不適用其醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況。

3. 財(cái)務(wù)、審計(jì)人員配備薄弱

醫(yī)院更重視醫(yī)護(hù)人員的管理和培訓(xùn)，財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院不被重視，財(cái)務(wù)人員水平也參差不齊，沒(méi)有嚴(yán)格按崗位配備財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平及其勝任度、責(zé)任心、對(duì)其工作崗位的熱愛(ài)程度都決定著醫(yī)院應(yīng)收賬款管理好壞。

4. 醫(yī)院各科室部門之間的疏于溝通與配合

應(yīng)收賬款的管理不只是財(cái)務(wù)、審計(jì)、信用部門的事情，醫(yī)院的各科室和部門的積極配合有效溝通，有利于款項(xiàng)的快速收回，而醫(yī)院的各科室部門之間責(zé)任不清，互相推諉，缺乏溝通， 影響應(yīng)收賬款迅速回收。

四、應(yīng)收款項(xiàng)的核算與管理中需要注意的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

1. 完善醫(yī)院的內(nèi)部管理制度，健全應(yīng)收賬款管理制度。

首先，醫(yī)院的管理層要重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，制定應(yīng)收賬款管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，組織協(xié)調(diào)各部門認(rèn)真做好應(yīng)收賬款的事前、事中、事后的管控、監(jiān)督。其次，醫(yī)院應(yīng)設(shè)專人專職負(fù)責(zé)應(yīng)收賬款的管理，臨床科室有專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催交，根據(jù)各病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力和誠(chéng)信度，調(diào)整病人的費(fèi)用預(yù)警線。最后，醫(yī)院將其應(yīng)收款項(xiàng)的管理列入該科室部門的績(jī)效考核內(nèi)容，調(diào)動(dòng)全院人員的應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

2. 規(guī)范應(yīng)收賬款的核算

應(yīng)收賬款包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。

應(yīng)收在院病人醫(yī)療款核算醫(yī)院應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療服務(wù)款項(xiàng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按每個(gè)住院病人進(jìn)行明細(xì)核算，該科目余額反映醫(yī)院應(yīng)收尚未結(jié)算的在院病人醫(yī)療款；臨床科室每天與財(cái)務(wù)科進(jìn)行款項(xiàng)結(jié)算，科室安排專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催繳，對(duì)于部分欠款數(shù)額較大，多次催收無(wú)果的病人，科室負(fù)責(zé)人要查明原因，根據(jù)病人病情，區(qū)別對(duì)待，并及時(shí)通知財(cái)務(wù)及應(yīng)收賬款管理負(fù)責(zé)人采取相應(yīng)處理措施。

應(yīng)收醫(yī)療款核算應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款，該科目余額反映醫(yī)院尚未收回的應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的核心內(nèi)容，財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)欠款人或單位設(shè)置明細(xì)核算，現(xiàn)在職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)合的參保病人占病人總數(shù)的90%以上，醫(yī)院墊付的醫(yī)保款占應(yīng)收款項(xiàng)很大比重，醫(yī)院每月末應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算收回醫(yī)保墊付款，對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的醫(yī)保款轉(zhuǎn)入壞賬損失。

預(yù)付賬款是醫(yī)院購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項(xiàng)，每年年度終了，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)檢查預(yù)付賬款，有確鑿證據(jù)表明預(yù)付賬款無(wú)望再收到所購(gòu)貨物的應(yīng)先將其轉(zhuǎn)讓入其他應(yīng)收款，賬齡可連續(xù)計(jì)算，按其他應(yīng)收款的核算。

其他應(yīng)收款核算職工預(yù)借差旅費(fèi)、為醫(yī)院科室撥付的備用金、為職工墊付款、等其他債權(quán)。每年末醫(yī)院要檢查應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款并按醫(yī)院規(guī)定比例計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，以便反映應(yīng)收款項(xiàng)的真實(shí)金額。

3. 建立往來(lái)單位信用檔案

醫(yī)院應(yīng)建立往來(lái)單位的信用檔案，對(duì)首次發(fā)生業(yè)務(wù)往來(lái)的單位通過(guò)媒體或其他多種渠道詳盡了解其資信狀況，確保預(yù)付款項(xiàng)的安全性；并根據(jù)往來(lái)單位的信用級(jí)別分別制定不同的信用額度，信用度高的單位可以適當(dāng)增加信用額度，對(duì)信用差的單位列入黑名單。

此外，醫(yī)院在簽訂購(gòu)貨合同時(shí)，在不影響醫(yī)院信用的情況下盡量爭(zhēng)取對(duì)醫(yī)院有利的結(jié)算方式，比如貨到付款，先收貨后付款。

4. 做好應(yīng)收款項(xiàng)的函證及賬齡分析按應(yīng)收賬款類別實(shí)行分類管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要做好應(yīng)收賬款的函證及賬齡分析工作。對(duì)函證未回函的應(yīng)收款需查明原由，特別是往來(lái)單位出現(xiàn)法人代表、財(cái)務(wù)人員更換時(shí)需要及時(shí)與往來(lái)單位對(duì)賬。對(duì)不同賬齡的應(yīng)收賬款分別采用不同的管理辦法，賬齡3個(gè)月以內(nèi)的，電話通知，3～6個(gè)月的，頻繁電話催收，3個(gè)月～1年的派人前往溝通，3年～5年的通過(guò)法律程序解決。醫(yī)院在制定收賬政策時(shí)，需要在應(yīng)收賬款的機(jī)會(huì)成本與壞賬損失和收賬的成本之間比較，選擇有利與醫(yī)院的收賬方案。

醫(yī)院對(duì)不同性質(zhì)的應(yīng)收款項(xiàng)應(yīng)分別采取不同的管理辦法，對(duì)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款應(yīng)由相關(guān)住院科室負(fù)主要責(zé)任，值班人員每天查看管理系統(tǒng)中科室病人繳費(fèi)情況，患者出現(xiàn)預(yù)付款余額不足時(shí)需及時(shí)催病人補(bǔ)交預(yù)付款，同時(shí)，醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)在院病人應(yīng)設(shè)定合理的欠費(fèi)限額；對(duì)參加醫(yī)保的患者入院之前做好參保患者的審核及備案手續(xù)以確保為患者墊付的醫(yī)保款能收回，科室醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)熟悉醫(yī)保的各項(xiàng)政策，在為患者制定治療方案時(shí)，從患者的利益出發(fā)，盡量不與醫(yī)保的政策相沖突，讓患者發(fā)最少的錢看好病。對(duì)于預(yù)付賬款醫(yī)院應(yīng)做好往來(lái)單位的資信調(diào)查，建立好單位的信用檔案， 確保設(shè)備或者貨物的及時(shí)到位。對(duì)確實(shí)無(wú)支付能力的貧困，無(wú)人照顧的患者在給予適當(dāng)優(yōu)惠減免醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)為患者向當(dāng)?shù)卣懊裾块T上報(bào)相關(guān)的手續(xù)，盡量為患者爭(zhēng)取到民生醫(yī)療救助款，為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，確保醫(yī)保基金的安全。

城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合政策實(shí)行后，病人住院費(fèi)用70%以上部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)參保病人制定一系列的限制條件，比如打架斗毆至傷有第三方責(zé)任人的患者醫(yī)療費(fèi)用，美容修飾產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有繳納參保款項(xiàng)的患者醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)保機(jī)構(gòu)都不予報(bào)銷；醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院率都進(jìn)行監(jiān)控，如果上述指標(biāo)超標(biāo)，將會(huì)受收醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相應(yīng)處罰；醫(yī)保管理部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三費(fèi)”（藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)）持續(xù)進(jìn)行嚴(yán)格的高壓態(tài)勢(shì)監(jiān)控，對(duì)“三費(fèi)”超標(biāo)的醫(yī)院除扣發(fā)醫(yī)保墊付資金嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格；部分常見(jiàn)疾病實(shí)行臨床路徑管理按單病種限額報(bào)銷，超過(guò)限額的住院費(fèi)用醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)保病人的入院審核、謹(jǐn)防病人騙保、套保，同時(shí)加強(qiáng)病人治療費(fèi)用控制、符合單病種條件的病人按臨床路徑制定治療方案，醫(yī)院各科室要嚴(yán)格控制好病人醫(yī)療費(fèi)用及各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的相關(guān)政策，確保醫(yī)保基金的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合基金 管理風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)對(duì)措施

一、新農(nóng)合基金管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

（一）新農(nóng)合基金籌集中存在的風(fēng)險(xiǎn)

新農(nóng)合基金籌集中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，重復(fù)參保，財(cái)政補(bǔ)助資金重復(fù)配套。隨著《社保法》和《勞動(dòng)法》的普及和落實(shí)，用工單位給農(nóng)民工參加了社保和醫(yī)保；新農(nóng)合采用個(gè)人、集體和政府多方籌資的方法，參保的人越多，則運(yùn)行基金越多，因此參加外地醫(yī)保的農(nóng)民工仍在戶籍地參加了新農(nóng)合，造成重復(fù)參保，財(cái)政資金重復(fù)配套。2014―2015年我縣的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合重復(fù)參保到55680人。第二、部分農(nóng)民的參保意識(shí)不高，參與積極性較低。當(dāng)前部分農(nóng)村居民的參保意識(shí)很低，一方面是由于政府的宣傳工作不到位，導(dǎo)致許多農(nóng)村居民無(wú)法真正認(rèn)識(shí)到這一制度推行的重要意義，認(rèn)為參保是用自己的錢方便別人，另一方面是由于部分農(nóng)民存在著僥幸心理，認(rèn)為自己生病的幾率很小，因此不愿意參保，還有一方面部分農(nóng)民因在就診補(bǔ)償方面沒(méi)有達(dá)到他的預(yù)期，對(duì)新農(nóng)合存在不正確認(rèn)識(shí)，不愿意參保；第二，基金籌集不規(guī)范。新農(nóng)合在管理上以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，具有較強(qiáng)的政策性，因此，部分縣為了完成參合率給所在地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達(dá)一定的參合指標(biāo)，導(dǎo)致部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部為了完成任務(wù)而自己墊錢或使用農(nóng)民門診賬戶的結(jié)余款進(jìn)行繳納，不利于基金的擴(kuò)資增效。

（二）新農(nóng)合基金運(yùn)行與監(jiān)管中中存在的風(fēng)險(xiǎn)

新農(nóng)合基金運(yùn)行與監(jiān)管中中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，由于新農(nóng)合基金管理機(jī)構(gòu)不合理、農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的理解不足、新農(nóng)合基金運(yùn)行維護(hù)不到位以及基金管理人員素質(zhì)較低等，導(dǎo)致新農(nóng)合基金在運(yùn)行過(guò)程中存在基金管理機(jī)構(gòu)重疊、信息泄露現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，經(jīng)辦人員不按原則進(jìn)行審核與監(jiān)管等問(wèn)題，新農(nóng)合基金運(yùn)行效率，不能夠有效發(fā)揮其基金監(jiān)督的職能；第二，在新農(nóng)合制度運(yùn)行與監(jiān)管的過(guò)程中，存在部分參合農(nóng)民將其合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人、部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法套取新農(nóng)合基金以及基金不能夠及時(shí)到位等問(wèn)題；第三，新農(nóng)合基金監(jiān)管缺乏法律依據(jù)。由于新農(nóng)合制度推行的時(shí)間較短，相關(guān)制度還不完善，結(jié)報(bào)流程不規(guī)范，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)屬于衛(wèi)生局的下屬機(jī)構(gòu)，他們擁有對(duì)基金的收支監(jiān)管權(quán)，但是沒(méi)有基金的監(jiān)管實(shí)權(quán)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，基金監(jiān)管人員只能采取補(bǔ)救措施而不能對(duì)違規(guī)人員進(jìn)行懲處，導(dǎo)致基金監(jiān)管形同虛設(shè)。

二、針對(duì)新農(nóng)合基金管理存在風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

（一）針對(duì)新農(nóng)合基金籌集中存在風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

首先，應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度的宣傳力度，對(duì)新農(nóng)合制度的具體措施與實(shí)際用途進(jìn)行普及，使農(nóng)村居民真正認(rèn)識(shí)到推行這一制度的意義，通過(guò)發(fā)放一封信和宣傳年畫、開展相關(guān)講座以及廣告欄宣傳等方式對(duì)新農(nóng)合制度的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行普及，提高農(nóng)村居民的參保意識(shí)，促進(jìn)這一工作的順利開展；其次，在選擇基金管理人員時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)其工作素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能以及責(zé)任心等進(jìn)行考核，并定期開展培訓(xùn)工作，提高相關(guān)管理人員的工作素養(yǎng)，村干部要以身作則，發(fā)揮其帶頭作用；再次，應(yīng)鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)療工作人員與基金管理者下村支持新農(nóng)合制度的推行，對(duì)自愿下鄉(xiāng)的優(yōu)秀人才進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)；最后，按照黨和國(guó)家的機(jī)構(gòu)改革要求，盡快落實(shí)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的三保合一，統(tǒng)一系統(tǒng)，杜絕重復(fù)參保，杜絕財(cái)政補(bǔ)助資金重復(fù)配套。

（二）針對(duì)新農(nóng)合基金運(yùn)行與監(jiān)管中存在風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

首先，應(yīng)從制度方面入手，完善相關(guān)制度，保證新農(nóng)合制度的順利推行。應(yīng)注意完善新農(nóng)合基金管理制度，實(shí)行嚴(yán)格的審批制度，建立健全基金財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)施公示制度，并將公示制度的實(shí)施情況作為新農(nóng)合基金監(jiān)管部門工作實(shí)績(jī)考核的重要依據(jù)，促進(jìn)基金使用與監(jiān)管的透明化，促使參合農(nóng)民的利益得到進(jìn)一步的保障；其次，應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)各方面的宣傳與督促作用，加大對(duì)各項(xiàng)政策的宣傳力度，提高醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)，審核人員應(yīng)當(dāng)注意認(rèn)真查看各種報(bào)銷資料與單據(jù)，并認(rèn)真核對(duì)身份證戶口本等相關(guān)證件，改善基金被非參合人員所侵占的現(xiàn)象；最后，應(yīng)注意加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管力度，采用多方監(jiān)督的監(jiān)督方式，充分發(fā)揮監(jiān)管委員會(huì)、審計(jì)單位以及新聞媒體的監(jiān)督作用，提高基金管理水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

新農(nóng)合制度的推行是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，由于制度不完善、管理經(jīng)驗(yàn)不足、管理手段落后等原因，當(dāng)前新農(nóng)合基金管理在基金的籌集、基金的運(yùn)行與監(jiān)管以及基金的使用過(guò)程中存在許多的問(wèn)題。因此，相關(guān)單位與部門應(yīng)當(dāng)注意針對(duì)新農(nóng)合基金管理中存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，加大宣傳力度，完善相關(guān)制度，加強(qiáng)基金監(jiān)管，促進(jìn)新農(nóng)合制度的順利推行。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曾希國(guó).新農(nóng)合基金管理的誤區(qū)與對(duì)策[J].審計(jì)與理財(cái)，2009年08期

醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)信息化 醫(yī)療保險(xiǎn) 內(nèi)控制度

今后一個(gè)時(shí)期隨著人口老齡化、醫(yī)療消費(fèi)需求的釋放和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的提高都會(huì)給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡帶來(lái)很大的壓力。在傳統(tǒng)的模式下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要由人工完成，但在信息化條件下，通過(guò)利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)與通信等手段對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行傳輸和處理，使得內(nèi)部控制的方式、范圍、內(nèi)容等都進(jìn)行了調(diào)整，這既給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)帶來(lái)了契機(jī)，同時(shí)也帶來(lái)不少新的挑戰(zhàn)。

一、會(huì)計(jì)信息化背景下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度不健全

有些單位制定的內(nèi)部控制制度不符合國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，有些與上級(jí)部門的規(guī)定有沖突，甚至超越權(quán)限，起不到規(guī)范約束作用。

會(huì)計(jì)信息化使得內(nèi)部控制不確定性加大，首先，財(cái)務(wù)部門需要將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為“機(jī)器語(yǔ)言”，在人工錄入計(jì)算機(jī)過(guò)程中難以進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控并且容易出現(xiàn)差錯(cuò)。其次，由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛互聯(lián)性、虛擬性并時(shí)常發(fā)生網(wǎng)絡(luò)病毒問(wèn)題等，無(wú)法確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)百分之百的安全，并且一旦出現(xiàn)失誤而不容易被察覺(jué)，查找起來(lái)比較難。再次，在信息化條件下，操作人員被授予一定的操作權(quán)限來(lái)掌握和更改會(huì)計(jì)信息，這種權(quán)限口令極易泄露，這就使得整個(gè)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)較大。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制監(jiān)督管理不到位

有些單位制定了很多內(nèi)部控制制度，但在實(shí)際工作中執(zhí)行不到位，有的制度形同虛設(shè)，有的制度甚至只是為了應(yīng)付有關(guān)部門的檢查。

首先，在信息化條件下，內(nèi)部控制更多的是對(duì)信息系統(tǒng)中的有關(guān)賬務(wù)進(jìn)行核查，部分財(cái)會(huì)人員對(duì)原始憑證真實(shí)性的審核可能流于形式，易出現(xiàn)內(nèi)部控制漏洞。其次，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化條件下，人們普遍都認(rèn)為計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)非常準(zhǔn)確，一般不會(huì)出錯(cuò)，從而對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)疏于復(fù)核。

（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的人員技能素質(zhì)有待優(yōu)化

會(huì)計(jì)信息化背景下要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員要系統(tǒng)地掌握財(cái)務(wù)軟件以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息操作系統(tǒng)。首先，現(xiàn)有的人才一方面可能存在理論上的不足，另一方面可能存在實(shí)踐上不足。其次，從內(nèi)部控制的外部環(huán)境來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中存在“受益者不付錢，付錢者不受益”的情況。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度不健全不完善的原因

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年實(shí)施以來(lái)雖然有十幾年了，由于醫(yī)療保險(xiǎn)有其復(fù)雜性、特殊性，沒(méi)有一套完善的內(nèi)部控制制度，筆者認(rèn)為主要存在以下幾點(diǎn)原因。

（一）醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次低，地方主義嚴(yán)重

目前我國(guó)醫(yī)保基金大部分以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，在統(tǒng)籌層次低，財(cái)政“切塊”的背景下，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理本地利益化。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)比較復(fù)雜的業(yè)務(wù)險(xiǎn)種，近幾年上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺(tái)的比較多，要了解、熟悉和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策需要一定的時(shí)間和“消化”過(guò)程。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對(duì)象面廣量大，缺乏軟硬件支撐

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的人員類型有在職職工、退休職工、離休人員、城鄉(xiāng)居民、還有異地（安置）居住人員、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員等，再加上各地大力推行“全民參保”行動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對(duì)象面廣量大。其次，現(xiàn)在面臨公車改革，大部分單位沒(méi)有專門的醫(yī)療保險(xiǎn)稽查用車和稽查專用的音像設(shè)備，各市地沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)控軟件。導(dǎo)致實(shí)地稽查的住院人員的患者信息少，稽查人員缺少稽查專用工具、工作量大，這可能導(dǎo)致監(jiān)管存在少許漏洞。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)管理人員較少并且繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)少

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分缺乏醫(yī)學(xué)、財(cái)會(huì)、計(jì)算機(jī)等專業(yè)技術(shù)管理人員，編制人數(shù)不少，而實(shí)際在崗人員少，并且平時(shí)單位組織外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)比較少，干部提拔晉升的機(jī)會(huì)更少，大部分人員都是依賴于以往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的醫(yī)療管理技術(shù)和會(huì)計(jì)信息化技術(shù)掌握的較少，學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性不高。這與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所管理的范圍和對(duì)象的規(guī)模相比比例失衡，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管心有余而力不足。

三、會(huì)計(jì)信息化背景下完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的對(duì)策

（一）建立健全內(nèi)控機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理制度

1、嚴(yán)格預(yù)算控制，加大預(yù)算的約束力度

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算是基金管理的核心內(nèi)容，是基金平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)保政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照“量入為出”的原則定“盤子”，提高預(yù)算編制的預(yù)見(jiàn)性、準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編制基金收入的預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)測(cè)本年度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃等因素，包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)等。在編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮本年度享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人數(shù)變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)等因素。

2、強(qiáng)化基金控制約束，加大財(cái)務(wù)管理力度

在信息化條件下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理和核算。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)、政策和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立明確的會(huì)計(jì)操作規(guī)程，對(duì)財(cái)務(wù)處理的全過(guò)程實(shí)施監(jiān)督。按照不同險(xiǎn)種依法建賬，分賬核算。

3、開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)預(yù)警監(jiān)管軟件

縣級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)開發(fā)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警監(jiān)管軟件并達(dá)到以下功能目標(biāo)：在實(shí)現(xiàn)處方實(shí)時(shí)上傳的基礎(chǔ)上，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用、藥占比、自付率等四項(xiàng)指標(biāo)納入監(jiān)控，還將分解住院、重復(fù)診療、頻繁就醫(yī)、超量用藥及一些復(fù)合指標(biāo)納入監(jiān)控考核，實(shí)現(xiàn)藥品、檢查、治療項(xiàng)目等明細(xì)通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)可以即時(shí)監(jiān)控到開具處方的每個(gè)醫(yī)師。

（二）強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制工作的監(jiān)督管理，建立健全經(jīng)辦人員責(zé)任追究制度及考評(píng)機(jī)制

各級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立稽核科或配備專職稽核人員，配備稽查專車和稽查專用的音像設(shè)備及其他技術(shù)手段。加強(qiáng)與審計(jì)、公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門之間的協(xié)同配合，逐步形成聯(lián)合防范和共同打擊的工作機(jī)制。

建立健全內(nèi)控制度考評(píng)機(jī)制。內(nèi)控考評(píng)工作每年由上一級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，對(duì)上年度進(jìn)行一次考評(píng)；通過(guò)考核，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度和經(jīng)辦管理，發(fā)揮考評(píng)機(jī)制在服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

（三）創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制， 嚴(yán)把社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金出口關(guān)

探索建立日常稽核、重點(diǎn)（專項(xiàng)）稽核和舉報(bào)稽核相結(jié)合的機(jī)制。首先，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位、參保人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員同步納入稽核對(duì)象范圍并明確了稽核方式和流程。鼓勵(lì)各階層人士積極參與檢舉揭發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中各要素強(qiáng)有力的監(jiān)督監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。其次，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的監(jiān)管模式。授予稽查人員各類違規(guī)事件的調(diào)查權(quán)力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核，嚴(yán)把基金支出關(guān)口，有效控制違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。最后，實(shí)行有重點(diǎn)、有目的的審核和稽核，群眾反映強(qiáng)烈的、社會(huì)影響惡劣的、對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力的以及網(wǎng)上監(jiān)控出現(xiàn)異常的問(wèn)題都是查處的重點(diǎn)，一旦掌握確鑿證據(jù)， 務(wù)必從速下達(dá)處理決定，凡是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位及稽核范圍之內(nèi)的項(xiàng)目，任何時(shí)間都可以查，任何定點(diǎn)單位都沒(méi)有豁免權(quán)。要重點(diǎn)監(jiān)控CT、MRL等特殊器材、材料的使用種類、數(shù)量是否符合規(guī)定，及時(shí)調(diào)取病歷、約談當(dāng)事人和問(wèn)題比較突出的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，建立約談檔案，定期匯總分析，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

（四）加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè)，真正做到內(nèi)行監(jiān)管內(nèi)行

目前，基層社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多存在經(jīng)辦人員力量不足問(wèn)題。內(nèi)部控制管理水平的高低，取決于經(jīng)辦人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才能力建設(shè)，這能確保檢查的準(zhǔn)確性，減少爭(zhēng)議，增加對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的震懾力。有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以聘請(qǐng)市內(nèi)甚至外市的臨床醫(yī)學(xué)專家，以增加稽查考核的技術(shù)力量并避免因地域等因素對(duì)稽查效果可能造成的負(fù)面影響。在專家引領(lǐng)的同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查人員應(yīng)抓住這一良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，積極充電、提升本領(lǐng) 。另外，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年應(yīng)定期多批次派專業(yè)技術(shù)人員到市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)部門組織的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提高稽查人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識(shí)。