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醫保資金結余留用管理辦法范文第1篇

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（c）-204-02

醫院實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果。在市場經濟條件下，面對衛生事業的改革政策，面對市場競爭的挑戰和機遇，醫院能否運用科學的管理理論和方法，提高醫院的生命力和競爭力，已是醫院在市場競爭中成敗的關鍵。為進一步提高醫院經濟管理水平，筆者對我院近5年來強化成本核算方面的工作進行了回顧分析，現將實施方法和成果分析報道如下：

1 實施方法

1.1加強核算管理

一是成立醫院成本核算領導小組。院長任組長，書記、副院長任副組長，醫務科、科教科、人事科、財務科、后勤總務科、藥劑科等科室領導任組員。二是建立醫院成本核算管理中心、成本核算管理點和成本核算員制度。成本核算管理中心設在經營管理科，由專人負責；成本核算管理點涉及所有獨立核算的科室和部門，各科室或部門主任、護士長擔任核算員。

1.2規范核算辦法

包括制定各種收支定額和科室核算方法。定額要有合理性和先進性，如果定額制定得較低，則起不到定額管理的作用；定額制定得太高，職工認為反正達不到，定額則落空。我院實行院、科兩級核算。一是規范核算單元的收入、支出項目和內容。根據各科室業務收入實際，將業務收入再進一步分為直接收入和間接收入。直接收入是指科室能獨立完成的診療收入，包括床位費、掛號費、診察費、氧氣費、治療費、接生費和手術費等；間接收入是指有關科室共同完成，并分別確定比例計入該科室的收入，主要涉及醫技等科室，收入項目包括超聲、X線、CT檢查費、檢驗費、介入診斷和治療費等?？剖抑С鲰椖堪ㄐl生材料費、水電費、設備及房屋折舊費、教育培訓費、支付給員工的勞動力成本及為醫療業務活動服務而消耗的管理成本等直接成本。

1.3不斷調整完善

準確、及時地分析各科室的成本效益關系及其未來的變化趨勢，努力把經營管理中的未知因素轉化為已知因素，最大限度地降低成本，提高效益。另外，要求各核算單元的核算員對本科室所發生的各項成本支出、資產的消耗及領用、報損、退庫等作出科學計劃，每月與核算管理中心核對賬目。核算管理中心每月做出成本對比分析，定期召開成本核算會議，通報全院成本核算和科室成本考核情況。

1.4提高核算效益

在明確核算內容、規范核算方法的基礎上，我們對核算科室進行了定編。每月按各科室實際完成數與指標數進行對比核算，結合醫務科、護理部、醫保科等職能部門對各核算單元綜合考核的結果確定科室得分。

1.5 零庫存管理

引進先進的管理技術, 利用先進的計算機網絡系統及與供應商建立良好的關系, 逐步實現藥品、耗材零庫存管理, 以降低采購、保管成本。

1.6大力推進計算機網絡化建設

在實行成本核算的同時要全方位地大力推進計算機網絡化建設，實現成本核算數據的自動收集、存貯、分析和信息共享，保證醫療成本核算運行的基礎是標準化和規范化。培訓成本發生地的各類錄入人員，特別是對收款人員、新上崗護士等，規范其錄入操作和檢查審核，盡可能保證原始數據準確。

2 成果分析

成本核算在醫院內部資源配置方面起著重要調節作用，對有效改善醫院經營管理，轉變經濟增長方式，實現集約化、科學化管理也有重要作用[1]。強化成本核算管理后，全院人員成本意識和經營意識大大增強，在進一步提高醫療服務質量、診療技術的同時，主動拓寬服務領域，積極開展新項目、引進新技術，?？平ㄔO亦成效顯著。5年來，我院出入院人數、業務收入、收支結余率及各項財務績效指標均有了明顯提高。我們認為這些成果與以下幾個方面有關：

2.1努力降低材料消耗成本

醫用材料消耗成本約占科室成本的1/3，是科室成本控制的重點。我們對消耗材料實行動態定額控制，依據上年度科室的實際消耗為基數，考慮業務收入增長因素，制定消耗定額。財務科定期對材料消耗情況進行分析，對不合理部分，直接從科室效益中扣除。

2.2嚴格控制公用經費開支

電話費、水電費、招待費、旅差費、辦公用品費、工會福利費、醫務人員外出開會或學習等均是管理費用的可控成本。實行“經費定額、結余留用、超支自負”的管理。

2.3降低采購成本

積極參加藥品集中招標采購， 對單價在5 萬元以上的設備、大宗醫用材料和燃料都應進行充分的可行性論證，切實保證采購物資發揮最大效益。對基本建設、維修工程引入競爭機制，均實行公開招標或議標采購。堅持公開、公平、公正的原則，公開招標，擇優選用，進行陽光操作，杜絕購銷不正之風。節省采購、運轉和保管費用，在保證藥品、材料質量的同時，使其價格降下來，從而降低醫院采購成本，減少物資積壓和浪費，加速資金周轉，提高醫院經濟效益。

2.4大力推行后勤服務社會化，減輕醫院負擔

醫院后勤開支是醫院成本費用的一個重要部分；涉及水、電、氣等諸方面，降低消耗大有潛力可挖。凡社會能有效提供的后勤保障，都應逐步交社會去辦，利用社會資源為醫院服務，減輕醫院負擔。 社會一時不能辦的后勤服務要引入市場機制，制訂合理的消耗開支定額，克服大鍋飯、不核算的后勤管理辦法，減少跑、冒、滴、漏，杜絕浪費，降低消耗[2]。

2.5重點強調設備折舊效益

鼓勵科室加強對使用設備、儀器的保養與維護，盡可能延長設備、儀器的使用壽命；對接受無償捐贈或使用科研經費購置的固定資產，不計提折舊費，但維修費、材料消耗等計入科室成本。

2.6優化人力資源配置，降低人力成本

醫院成本支出中，人員經費占有突出位置。因此，按照“精簡、高效”原則，結合醫院業務發展情況，實行定員、定崗、定職；改善用人機制，實行競爭上崗、擇優聘用和雙向選擇，優化人力資源配置，減少冗員，建立嚴格的臨時用工制度，減少臨時用工開支。改革醫院內部組織結構，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費用，實現高效管理，降低人力成本。

2.7加強流動資產管理提高資金使用效益

流動資產包括貨幣資金、庫存物資、藥品材料、往來賬款等，一般占醫院總資產的30%左右。從當前醫院管理情況看，加強流動資產管理的空間較大。流動資產高效、安全的周轉對醫院減少營運成本有著重要意義。醫院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目，合理利用自有資金和借貸資金。凡是能夠實現順暢配送、保證醫院需要的藥品、物資，實行零庫存管理，以減少資金營運成本。醫院的往來款項積壓也是不容忽視的資金浪費。一方面積壓資金影響資金周轉；另一方面超過期限的債權將成為醫院的成本費用。因此，及時清理往來款項也是加強醫院成本管理的一個重要方面。

2.8同時處理好以下三方面的關系

2.8.1醫療服務質量、技術與成本的關系醫院進行成本核算是為了更好地利用現有人、才、物資源，促進醫院技術的進步和醫學科學的發展，更好地為人民的健康服務。醫院不能為了節約成本忽視醫療服務質量和醫療技術水平，也不能以提高醫療服務質量和技術水平為借口，忽視成本核算。

2.8.2經濟效益和社會效益的關系[3]醫院經營活動的方向、性質、責任決定了其首先要體現社會性、服務性，應該具有強烈的社會責任感。必須把社會責任作為最高目標，而把利潤最大化的傳統目標放在其次。在實施成本核算過程中，不僅應當考慮到自身的利益，而且要能夠承擔起應有的社會責任。既要防止單純追求經濟效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經濟效益的行為，只有二者有機結合，才能保證醫院健康有序的發展。

2.8.3成本核算和醫院長遠發展、技術進步的關系追求經濟效益是成本核算的要求， 但是過分追求經濟效益就有可能使某些科室過分看重經濟指標而拒絕配合醫院設備更新、房屋改造等工作，進而影響醫院遠期效益。所以，實行完全成本核算的醫院必須正確處理醫院技術水平的提高和科室經濟效益的關系，科室應服從醫院整體的發展計劃。

開展成本核算是加強成本控制的前提， 是醫院經濟管理的中心環節，也是醫院走優質、高效、低耗的可持續發展之路的必要選擇。

[參考文獻]

[1]李建軍,李玉萍,田申平.實施成本核算加強醫院管理[J].醫院論壇雜志,2004,25(3):77-79.

[2]李剛.醫院成本核算的作用、方法及應注意的幾個問題[J].經濟師，2006，9：198.