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精神病的預防和治療范文第1篇

關鍵詞：醫學模式；精神殘疾；康復

【中圖分類號】R74.9【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0127-01

生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，辯證地提示了人的健康與疾病的規律，準確地反映了人的二重屬性，從哲學的高度看待人體與人類，是辯證唯物主義的醫學觀，這對人們正確認識和對待精神病殘疾人來說則意義更為重大。

人是自然和社會的統一體，是自然屬性和社會屬性的統一。人的本質并不是單個人所固有的抽象物，在其現實性上，它是一切社會關系的總和。因此，對人的生命價值的評價，不能只強調人的生命神圣，更為重要的是生命質量的價值，而生命質量是以社會經濟文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態、心理功能、社會功能以及個人綜合狀況的一種感覺體驗[1]。人的生命存在與生命質量是辯證統一的，要尊重人的價值不但要講人的生命存在，而且要講生命質量并將兩者統一起來。

1生物醫學模式存在的問題

在生物醫學模式中，實際上將生命存在與生命質量割裂開來，只強調生命存在而忽視生命質量，對于精神病殘疾人來說，這種現象就更加明顯。對于住院的精神病人，特別是經過長期的藥物治療后，其陽性癥狀已經消失或部分消失，陰性癥狀遲遲不得緩解，認為病人能緩解到這種程度就很不錯了，于是乎就放棄了進一步的綜合治療的努力，將病人擱置在一邊，以圖最低限度的病情穩定，長期關閉在醫院里而聽之任之。這些病人即使被接出院，作為患者家屬來說，因受傳統思想的影響，對病人亦不抱太高的期望，只求其安于現狀，平安無事、不影響家庭及社會則足已。也就是說如果人一旦患了精神病就等于剝奪了其終生的政治權利，不能正常回歸自我、回歸社會，這就會使其本來就受損的社會功能進一步衰退，精神病人生命的意義僅僅局限于生存，何談生命的質量呢？

2康復期精神病人常見的心理問題

2.1自卑感：認為患了精神病就沒臉見人，如同犯了嚴重的錯誤，做事、言談慎而又慎，唯恐說錯了話、做錯了事怕家人及朋友說自己又犯病了.

2.2孤獨感：是緩解期精神病人常見的心理反應。由于病人住院時間較長，加之本身的認知功能損害，社會交往能力減退，故感受到沒有人能理解自己，深感被家庭、社會遺棄了，致使病人悲觀、抑郁、憤懣甚至絕望而采取自殺行為，反過來更加影響病人的社會交往活動，形成惡性循環。

2.3無用感：較長時間住院治療的本身就會使病人仍須繼續服用抗精神病藥物，給日常生活及工作帶來諸多不便，再加上社會對精神病人的歧視和誤解，大多不能恢復正常工作，使病人感覺社會已不承認他們的存在，在社會上已無立足之地，完全變成了一個無用之人。

3現代醫學模式對精神病殘疾人康復的意義

生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變，形成了現代醫學觀，對于健康、疾病、生命等概念的含義賦予了新的內容。WHO關于健康的定義，更強調人的心理健康和社會功能健康。健康是一種積極狀態，個人對自己的健康負有責任。由此，由生物醫學模式轉變為生物心理社會醫學模式，不僅在理論上是一次大飛躍，而且對維護廣泛、真實的人人平等的健康權利的醫學和保健實踐也帶來了深刻影響[2]。生物心理社會醫學模式的健康觀認為，健康應包括軀體和心理兩方面健康以及具有良好的社會適應狀態。現代醫學模式對人的疾病和健康進行了完整的認識，它要求人們全面地、立體地觀察和分析疾病和健康問題，用新的醫學模式指導個體和群體的預防、診斷、治療和康復，把預防醫學和臨床醫學更緊密地結合起來。這對精神病殘疾人康復來說意義就更加重大。

4精神病人康復的新策略

4.1預防：作為精神疾病，特別是重型精神疾病病因尚不清楚，這給預防工作帶來了難度。但從目前研究結果看，不良的心理素質、過多的負性生活事件及嚴重的社會壓力對精神病的發生、病情嚴重程度及預后轉歸等有著重要的影響，因此，培養良好的心理素質，增強自身處理問題和解決矛盾的能力，努力爭取社會支持系統的支持和關愛能減少精神病發生的危險性，有利于疾病的康復。另外，加大精神衛生知識的社會宣傳力度，提高全民素質即能做到精神病的早期發現、早治療，這樣就可以提高治愈率。作為家庭要注重督促、鼓勵病人做家務、社會交往及學習，作為社會，多給病人以工作的機會則會減緩病人社會功能的衰退。

4.2治療

4.2.1住院期間的治療力求使病人得到及時、合理的治療。藥物的選擇主要根據病人的依從性、個體對藥物的反應、副作用及長期治療計劃而定，治療力求盡可能地消除陽性癥狀，減少殘留癥狀，輔助心理治療力求使病人自知力得以恢復，增強治療依從性，為出院后康復期的治療打下良好的基礎。

4.2.2出院后的康復治療：對于臨床治愈的病人，要長期服用維持量抗精神病藥物，才能減少精神病的復發已為眾所公認。在保證病情穩定的前提下，盡量減少服用藥物的種類和劑量，保證病人身心輕松，不影響日常工作、學習和交往，從而增強病人主動配合治療的依從性。

4.3建立、健全社區康復機構：社區精神衛生保健的目的是對病人進行康復治療和素質訓練，，防止復發，增強社會功能的恢復，為病人重返社會做準備。

4. 4廣泛爭取社會支持網絡的幫助：這就需要全社會伸出援助關愛之手，多給病人提供一些就業的機會，一則可增強患者人生信心，實現人生價值的樂趣，有利于精神病的康復，另外，對于社會他們亦能為社會的發展做出自己應有的貢獻。

人們對人類生命質量的要求會更高，對精神病殘疾人來說亦不例外，要切實實現醫學模式的轉變，確保精神病人的真正康復還將任道而重遠。

參考文獻

精神病的預防和治療范文第2篇

廣東省惠州市第二人民醫院精神科，廣東惠州 516001

[摘要] 目的 觀察循證護理在預防抗精神病藥物所致的不良反應中的效果。 方法 選取2012年6月—2012年12月該院收治的精神疾病患者共208例，根據入院順序分為干預組和對照組，各104例。干預組采取循證護理措施進行護理，對照組采用精神科常規護理方法，對兩組患者護理8周后采用不良反應癥狀量表對患者進行評定，并對治療依從性進行比較。 結果 不良反應癥狀量表結果顯示，干預組和對照組在實驗室檢查（0.98±0.33）、（1.11±0.41），神經系統反應（0.96±0.34）、（1.10±0.45）方面比較差異無統計學意義(P >0.05)，其余項目比較，差異有統計學意義（P<0.05）。患者治療依從性比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論循證護理的應用有效預防了患者藥物不良反應的發生，提高患者治療的依從性，值得臨床護理中應用。

關鍵詞 循證護理；抗精神病藥物；不良反應；不良反應癥狀量表

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0162-03

抗精神病藥物對精神疾病患者的治療有良好的治療作用，其適應證幾乎包括了所有的精神病性癥狀，如精神運動性興奮、躁狂、幻覺妄想、思維障礙，情緒、意向及行為障礙[1]。它能夠影響人的精神活動，但患者在住院治療期間因藥物治療時間、用藥劑量及不同藥物種類等原因，患者易出現藥物的不良反應，嚴重者可導致患者死亡或遺留有不可恢復的后遺癥，嚴重影響患者的治療效果和生存質量[2]。因此，患者在住院期間給予患者嚴密的觀察和護理至關重要。現對2012年6—12月間該院收治的104例患者實施了循證護理，并和常規精神科護理相對比，以探討循證護理在預防抗精神藥物所致不良反應中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神疾病患者共208例，根據入院順序分為干預組和對照組，各104例。精神疾病的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[3]中的診斷標準。其中，觀察組104例中，男性90例，女性14例，年齡16～65歲，平均(38.5±3.4)歲；病程1～28年，平均(5.6±0.5)年;文化程度：小學及以下25例，高中及以下69例，大學以上10例；已婚59例，未婚45例。對照組104例中，男88例，女16例，年齡18～64歲，平均(37.1±3.6)歲；病程1～30年，平均(9.8±0.7)年；文化程度：小學及以下28例，高中及以下68例，大學以上8例；已婚53例，未婚51例。

1.2 護理方法

兩組患者均遵照醫囑給予抗精神病藥物治療，患者及家屬均對所采取的護理知情同意。對照組采用精神科常規護理（如向患者介紹醫院環境、介紹同病房室友，關注患者的個人衛生、飲食及睡眠情況，密切關注患者的精神狀態以保證患者的安全等），干預組采用循證護理方法進行護理。 現將循證護理內容介紹如下。

1.2.1 成立循證護理小組 本文中循證護理小組成員由1位副主任醫師、1位副主任護師帶頭成立，組員則由主管護師、護師等10人組成。首先對護理小組成員進行有關循證護理知識的培訓和學習，使護理成員掌握一定的循證護理的有效方法，以實現以下目標：①確定循證護理的概念和內涵；②明確檢索所需的

關鍵詞 ，查閱相關資料進行證據真實性、可靠性及臨床實用性的論證，最終確定結論；③循證護理小組成員每周一上午總結上周循證護理工作中發現的問題，及把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的；④運用實例，結合臨床護理經驗和患者及家屬的需求，制訂下一步的護理計劃；⑤對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。

1.2.2 確定循證問題 通過不良反應癥狀量表、依從性量表進行調查，收集并分析影響患者藥物不良反應的具體因素及嚴重程度：①精神疾病患者治療過程中常見藥物不良反應的種類；②如何對患者出現的不良反應進行干預和預防。

1.2.3 循證證據支持 利用計算機網絡進行數據庫中相關資料的查詢，如中國知網、萬方、維普數據庫等，根據提出的問題中

關鍵詞 進行檢索，及相查閱關書籍等的方法，找出與之相關的資料[4]。

1.2.4 系統評價 按照查閱文獻的納入標準，首先進行隨機或半隨機的對照研究，排除不科學、不嚴謹、不可靠及研究內容重復的文獻。其次是評價者對研究的方法及文獻納入標準的恰當程度進行了評價，對查詢資料進行了提取，分析各研究中護理干預措施的差異性，找出與本研究所需內容想接近的資料，并得出合并結果。研究中納入文獻的主要觀點是差異性不大，只是研究的內容和涉及面的廣度和深度不太相同。

1.2.5 應用最佳證據以指導護理干預實踐 在取得患者的同意后，根據所查閱資料及結合臨床專業的護理經驗為患者提供可靠而又適用的最佳護理方法，并應用于患者，為其制訂個體的護理計劃。首先了解患者精神癥狀出現的原因及治療進展情況，對患者進行心理護理、健康教育和行為訓練有機的結合，及對患者家屬進行宣教，講明患者家屬對患者治療期間的重要性。護理人員對患者進行綜合護理干預，可逐步改善護患關系。醫、護、患及患者家屬共同參與到患者的康復護理干預中，護理干預中以注重病人個體化原則等為主要內容。通過針對性的護理干預，可拉近護患之間的關系，有助于患者正確認識和對待自己的疾病，精神上得到支持，進而增強戰勝疾病的信心，以減少治療過程中不良反應的發生。

1.3 調查工具

對兩組患者護理8周后進行評定。

1.3.1 不良反應癥狀量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）：采用此量表記錄治療中患者出現的不良反應。該量表將34項癥狀歸納為6組：行為的不良反應、實驗室檢查、神經系統反應、自主神經系統癥狀、心血管系統反應及其他[5]。

1.3.2 依從性量表 自制的依從性量表包括服藥依從性、生活規律、個人整潔等3個方面。根據患者配合程度分為：①完全依從：患者存在主動性合作，并遵從醫護指示。②部分依從。患者被動接受治療護理，存在拒絕醫護指示傾向，但經勸說后能夠接受。③不依從。患者拒絕接受治療護理，且存在違拗行為，需采取強制性措施。

1.4 統計方法

采用spss10.0軟件對研究數據進行統計學分析。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗。

2 結果

兩組患者不良反應癥狀量表評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療依從性比較比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 循證護理可以減輕患者在服用抗精神藥物所致的不良反應

該研究通過對104例患者采用循證護理后發現，及時正確的了解各種抗精神病藥物是十分重要的。隨著新型抗精神病藥物不斷被應用于臨床，給眾多精神病患者帶來了很多好處，也能深層次的推進精神類疾病的研究工作。但是不論是傳統的治療藥物還是新型研發抗精神病藥物均有可引起不良反應。目前住院精神病患者的治療在急性期還是以藥物主，但長期服用抗精神藥物能干擾患者的精神活動及日常生活，且患者因為服用藥物的藥量及用藥時間太長，精神病患者易產生許多方面的不良反應，導致患者出現不可逆的后遺癥甚或死亡。因此，在臨床上護理人員對患者服用的藥物的特點應充分了解，對各種藥物可能出現的不良反應及早期應采用何種護理方法非常重要。而采用何種護理預防患者出現藥物的不良反應至關重要[6]。從我院對干預組采用的循證護理干預可知，對個體患者有可能出現的不良反應預見性地進行預防，同時針對患者出現的不良反應癥狀進行及時處置，因而減少不良反應的發生或減輕患者的不良反應癥狀。該研究與以往研究結果一致[7]。循證護理在預防患者不良反應方面的優勢優于常規護理，這充分體現了循證護理在臨床護理中的正確規范應用。該研究對精神病人的用藥類別及用量用法、不良反應等都提前列舉出來，并每周總結上周循證護理工作中發現的問題，把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的，而對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。因此這個過程在預防患者不良反應方面就具有極大的優勢。

3.2 循證護理可提高患者對治療護理依從性

依從性是指患者對治療及治療行為遵從程度，抗精神病藥物對治愈精神疾病患者及減少患者復發具有積極作用。但由于患者諸多因素的影響，精神疾病患者服藥依從性可分為依從良好、部分依從和不依從[8]，該研究中筆者根據已有的研究方法也自制了調查表格對患者依從性進行了觀察。循證護理方法的應用在很大程度上提高了患者用藥的依從性。

目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法,為保證治療效果穩定和減少病情復發, 患者對服藥的依從性是長期治療的關鍵。而抗精神病藥物的不良反應又制約了服藥的依從性, 患者對抗精神病藥物不良反應的客觀體驗和主觀認識又經常與醫護人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質量, 必須提高患者服藥的依從性, 重視患者對藥物不良反應的主觀感受和患者對藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護理用于臨床護理中，是以“護理中出現的問題”為出發點，很大程度上避免了護理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護理工作做到“有證可循，有據可依”[10]。表1顯示：循證護理注重患者的是藥物的療效同時關注患者主觀感受和生活質量, 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應使對患者的生活質量、社會功能、自信心以及審美觀產生不良影響, 從而可以影響了患者的依從性,而家屬對藥物所致不良反應的態度也會間接影響患者的依從性, 部分家屬擔心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會降低家屬對治療措施的信心[9]。循證護理以人性化的態度與患者和家屬共同參與到患者的康復護理干預中，從而更有效提高患者的治療護理依從性。

綜上，該文筆者采用循證護理首先對精神病藥物進行了總體分析和總結，以全面了解精神病藥物的種類及產生的不良反應，這種研究方法針對性更強，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時間更長一點，也需要根據患者的年齡、文化、職業及對醫學方面知識的了解程度，以及對服藥的不同心態。該研究對這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應及患者對服藥的態度，可真正達到提高精神疾病患者的服藥依從性。

因此，循證護理是一種新的護理理念，有助于推動護理科學不斷的向前發展[11]。

參考文獻

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[2] 曹國興，曹華瓊.利培酮治療精神分裂癥長期療效及安全性臨床觀察[J].重慶醫科大學學報，2011,36（5）：621-622.

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[4] 顏美瓊.循證護理的理論與實踐 [J].護士進修雜志,2011,26(8）:99-102.

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[6] 高新華. 抗精神病藥物所致不良反應的護理分析[J].中國醫療前沿，2012，7（5）：78,84.

[7] 吳英美,孫麗,劉情情.循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復的影響[J].解放軍護理雜志 ,2012,29(18):35-37.

[8] 王艷梅，鄭愛民.循證護理對恢復期精神分裂癥患者服藥依從性的應用研究 [J].護理實踐與研究,2011,8(22):3-4.

[9] 李瑞平.抗精神病藥物的不良反應與安全用藥[J].中國民族民間醫藥，2011（19）:47-48.

[10] 徐建鳴.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2012,27（4）：291-292.

精神病的預防和治療范文第3篇

The purpose： ＼"schizophrenia is a high recurrent mental illness that is personality changes， social function in patients with recurrent can lead to fall， is the leading cause of mental disability mental illness， lead to some patients can not return to society. And long-term drug therapy， and caused serious influence to individuals， families and society. So to prevent the recurrence of schizophrenia is particularly important to strengthen the treatment and care of such patients， the causes of recurrent and understand some， rehabilitation has important significance for the disease. Now 226 cases in our hospital the cause of the long-term medication of patients relapse for analysis to do a really as follows.

臨床資料：

選取2008年1月――2013年12月在我院治療精神分裂癥患者865例病例均符合《中國精神障礙與治療標準》中有關精神疾病的診斷標準②，真對病例226例進行分析，其中男119例、女97例，年齡27――62歲。

1.誘發

1.1季節關系

既往研究表明氣候影響精神分裂癥的發病與復發，特別是春夏交接的4、5、6三個月病情發生率最高①， 這與有關研究一致③。精神分裂癥的發生與季節、氣溫、降雨等氣候因素有關。

1.2精力方面

精神分裂癥患者維持治療需要花雙倍努力來保證病人服藥，勸導他們服藥比較困難，一半以上病人不能依從，特別是發病年齡較小的青年女性，好轉、 自知力存在又怕身材變形，不經過大夫通常私自減藥或病人藏藥等許多因素促使病癥復發。

1.3心理壓力

長期維持服藥精神分裂癥患者中，由于精神因素刺激、社會適應能力差、家庭、社會壓力、對疾病的認識不夠、社會歧視，造成心理壓力大的影響，負也有增加的趨勢。

2.藥物治療不足

.精神分裂癥是一種極易復發的精神疾病，臨床工作中精神分裂癥反復主要原因是精神病藥物治療不足。而藥物治療不足的原因有。 2.1患者方面未能遵醫囑服藥，例如患者對抗精神病藥物持有懷疑的態度，不承認有病或害怕副作用。2.2治療方面個別家屬認為長期服用抗精神病藥物會損傷患者大腦，將患者吃傻，因而不聽醫生再三勸說，過早減量或停藥，造成患者精神分裂癥復發，有的治療甚至一而再、再而三犯同樣問題。2.3醫生方面，醫生往往沒有認識到抗精神病藥物預防的指證，往往醫生建議的維持治療的時間太短或應用過高的抗精神病藥物劑量，后者引起患者十分難受的副作用，最重要的是醫生們極少向精神病人和他們家屬講解有關抗精神病藥物有預防復發中的有關必要性。

3.服藥依從性差

服藥依從性差導致復發，在患者治療群體中30%的被治者承認，在治療過程中曾經自行停藥、減藥或拒絕用藥，有四分之一的患者曾經忘記服藥，專家一致認為導致精神病頻繁復發的根本原因之一是患者對服藥服從性差。

4.社會普遍認識不夠

患者被朋友、鄰居和家庭歧視，工作機會減少，會使病情加重，有的不能夠充分保護患者與社會接觸，減少患者與社會接觸，使患者復發率大大增加，離婚和獨身者復發率較高

總之，精神分裂癥是一種反復發作的慢性、遷延性疾病，它具有高復發的特點，能夠嚴重傷害患者的社會功能和勞動能力，復發常常導致患者不可逆的損傷，是精神分裂癥導致不能回歸社會的主要原因，精神分裂癥復發的因素非常復雜，患者依從性差、藥物濫用、季節變化、氣候變化家庭和社會支持等有關因素均可影響復發。為了降低精神分裂癥復發率應從患者、家屬社會等方面入手。

研究發現，在常規臨床治療情況下，50%的精神分裂癥患者在治愈后第一年復發，80%的患者在5年內復發，對患者及其家屬來說這個復發是災難性的， 因此尋找精神分裂癥復發的因素和改善預防措施一直是業界努力的方向。

參考文獻

⑴沈漁，主編 精神病學【M】第五版，北京人民出版社2009.5.16

精神病的預防和治療范文第4篇

摘要：罪犯作為特殊的人群，面臨著許多心理壓力，產生精神障礙的比例高于一般群體，罪犯在出現精神衛生問題時，常常會造成比較嚴重的后果，如沖動攻擊、自殺自傷、脫逃等影響監管安全工作的事件，同時精神疾病的診斷治療需要專業的知識和技能，因此建立具有監獄特色的精神疾病防控體系是必需的和迫切的。針對罪犯中精神疾病的現狀，結合我國監管工作的實際，如何做好防治工作，探討和研究出適合中國特色的監獄精神疾病防治、管理工作模式，具有較大的現實意義。

關鍵詞：監獄精神，醫學防治，管控

監獄是國家的刑罰執行機關。隨著押犯數量的增加，其構成也日漸復雜，罪犯中精神疾病的問題也更加突出，

罪犯在出現精神衛生問題時，特別是在辨認和控制能力受

損的情況下，所造成的沖動攻擊他犯或自殺、自傷、自殘、脫逃等行為，已成為影響監管安全工作的重要因素之一。《中國精神衛生工作規劃》明確要求"司法行政部門應配合衛生部門制定和完善精神疾病司法鑒定政策；要結合監禁及強制性教育改造場所的醫療衛生工作，加強被監禁人群和強制性教育改造人群的精神衛生工作"。中華人民共和國精神衛生法（草案）第十六條規定"監獄、看守所、拘留所和勞動教養所、強制戒毒所等場所，應當對服刑人員，被依法刑事拘留、逮捕的人員，被依法決定勞動教養、行政拘留、強制戒毒的人員等，開展精神衛生知識宣傳，關注其心理健康狀況，必要時提供心理咨詢"。

因此，如何進一步加強對精神病犯的分類管理、控制和預防，科學地管理、治療、教育這些特殊罪犯，確保監

所安全穩定，切實維護這些罪犯的合法權益，已經擺在我們的面前，而如何從醫學及科學角度來研究和探討監獄中的精神醫學問題顯得更為迫切。

一、監獄精神衛生工作的基本現狀

根據衛生部、民政部、公安部、中國殘疾人聯合會（2002-2010年）

初步調查資料顯示患病率為10.93'1毛。[3）盡管低于國外調查結果，卻明顯高于國內一般人群。[4）

目前全國監獄系統的精神疾病防治工作尚元統一管理模式，全國監獄系統僅有一所專業精神衛生防治機構，有

的省市監獄僅有單一的專科病房，有的甚至沒有專科場

所，完全依托于社會資源，專科床位嚴重不足，專業衛技人員明顯不夠，因精神衛生問題引發獄內事故時有發生，引致的監管安全的問題也時有發生。盡管如此，近年來，各省監獄系統根據各地的現狀和條件，因地制宜、不同程度地開展了精神病犯的收治與管理工作，進行了相關的研究與探討，積累了一定的經驗，為監獄精神醫學的系統化研究奠定了基礎。

二、監獄精神醫學的概念精神疾病是指在各種因素的作用下（包括各種生物學

因素、社會心理因素等）造成大腦功能失調，而出現感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運動方面的異常，需要用醫學方法進行治療的一類疾病。精神醫學是

研究各種精神疾病的病因、發病機制、臨床表現、疾病的

發展規律、治療、預防以及康復的一門臨床醫學。狹義的監獄精神醫學是指研究監獄罪犯中精神疾病的

病因、發病機理、臨床表現、疾病的發展規律，以及管

理、治療、預防和研究監管、心理社會因素對罪犯的精神作用和影響的門科學。廣義的監獄精神醫學，不僅研究監獄各類精神疾病的防治，同時還探討保障監獄罪犯的心理健康，減少和預防各種心理和行為問題的發生，促進其人格的成長，從而提高他們的精神健康水平及其學習、勞動和改造效率。

監獄精神醫學是建立在精神醫學和法學兩大基礎上的

交叉科學，是精神醫學與監獄法及相關法律的有機結合，是在監管醫學實踐與監管改造實踐中逐漸形成的，是我國監獄醫學中的一門分支學科。

三、監獄精神醫學的意義和任務監獄精神醫學的建立是監獄發展的必然結果，是依據

中國監獄實際狀況所逐步成長起來的一門學科，隨著中國監獄法制化、科學化和社會化的進程，如何治療罪犯中的精神疾病、提高罪犯精神健康水平并因此來維系監管安全的穩定，具有重要的現實意義。在嚴格執法、科學執法的今天，監獄精神醫學肩負起理論與實踐研究的雙重任務。

1.豐富和補充我國的精神醫學事業監獄精神醫學是研究監獄中精神疾病的發生、治療、

管理以及與服刑之間的關系，它包含了一般精神醫學的內容，同時它又有自身的特點，也涉及了刑法、監獄法和其他內容，正是由于特殊的環境和條件、特定的對象以及表現出來的特殊醫學問題，構成了監獄精神醫學的獨特性和區別于一般精神醫學的不同點。這一學科的創立是對整個精神醫學事業的豐富和完善，對服刑罪犯這一特殊人群的精神疾病研究和管理控制，以及深入地研究精神醫學中的精神病人犯罪、人格、心理社會因素以及詐病研究將是監獄精神醫學的課題及重要領域。

2.維護法制執行和服務罪犯的精神健康重視服刑罪犯的醫療衛生是我國監獄工作的重要政策

之一，其中就包括精神衛生的健康，監獄精神醫學的產生，為進一步加強監管醫療衛生工作提供了更廣泛、更全

面的功能和內容，如早期發現、早期治療、提高罪犯的心

理健康水平等等，同時也為罪犯心理矯治提供了更為科學的學科基礎和平臺。

監獄精神醫學的發展不僅是為了更好地提高、服務于罪犯的精神健康，更重要的是能夠維護和保障監獄行使其職能，及時地發現和治療、管理這些病犯是保障監管改造秩序的有力措施之一。

3.研究監獄精神疾病的防治規律監獄精神醫學的建立和發展中，應該遵循科學規律，

結合我國現有的法律、法規和政策，采取嚴肅認真的態度，借鑒現代醫學和各學科的理論、進展、經驗，來充實和發展自己的理論體系，并且通過不斷地探索和實踐，逐步豐富和充實，還要結合我國監獄的實際情況和條件，建立起具有中國特色的監獄精神醫學。

四、監獄精神醫學的歷史和發展監獄精神醫學在國外有著較長的歷史，但在國內還是

處于起步和初期發展階段時期。1911年Nitsche和Willi?

manns所著的《拘禁性精神病的歷史》一書，描述了監禁條件下發生的精神疾病癥狀，提出罪犯中精神病和自殺的發生率較高，并認為這是由于監獄條件下所發生的精神疾病的特點，同時對監獄內外的精神病作了比較研究。

監獄中精神疾病的患病率雖然各國學者有過調查，但結果差異較大。美國對監獄罪犯的調查，提出有精神疾病癥狀的約為150毛-20%（Roth，1971），根據Gunn在1991

年的調查，英國監獄精神病患者高達340奮。其中酒精依賴占8.6%；藥物依賴占10.1%。目前國內有的省份罪犯中各類精神障礙的患病率為10.930毛。其中人格障礙患病率為7.960毛，神經癥為1.00%，精神發育遲滯為0.590毛，

精神分裂癥為0.440毛，情感性精神障礙為0.260毛。（5）從國

內監獄精神醫學的發展來看，江蘇省是較早成立收治押犯中的精神病專業管治機構的省份，隨著監獄押犯中發現的精神障礙病人逐漸增多，江蘇省監獄管理局精神病院己由

1956年的數十張增至500張床位，近十年來，共鑒定2

000余例，收治精神病犯人2500余人次，按照行業管理規范和要求，醫院已被評審為二級專科醫院，精神科被評為南京市級重點醫學專科。院內實行"治療期 康復期一一矯正期"三期分治模式；系統內構建"專科醫院一一一監獄病房一一監區小組"三級防治網絡；形成了"醫院專科醫師一一監獄精防醫生一一心理矯治人員"三層次防治隊伍。初步取得了全省監獄系統的精神疾病的相關數據，構建了篩查、鑒定、治療、康復、預防等專業化的罪犯精神疾病防治管控模式，為全國監獄系統監獄精神醫學的發展奠定了堅實的基礎，作出了有益的探索。其他省市的監獄精神病犯的收治及研究也取得了一定的成效，積累了一定的經驗。

五、監獄精神醫學研究的范圍和內容監獄精神醫學是一門涉及精神醫學、法學及相關科學

的交叉學科，它有特定的研究對象，其內容主要有以下幾

點：

1.進行監獄精神疾病的臨床及鑒定研究研究罪犯中精神疾病的病因、發病機理、臨床表現、

治療預防以及精神疾病的鑒定、瓢別，特別是對多發于監管場所的應激相關障礙、人格障礙及詐病等進行相關研究和探討。承擔罪犯精神障礙的服刑能力、與精神疾病相關的暫予監外執行傷殘鑒定及相關評定。

2.開展監獄中的精神疾病流行病學調查目前除了少數省市取得罪犯精神疾病的發病人數外，

全國監獄尚無全面的精神疾病調查的完整數據。只有基礎信息的收集及研究，及時掌握精神疾病流行情況，對罪犯

中的發病率、患病率進行系統的分析，才能更深入地進行相關研究，從而為系統管治制定干預措施和提供科學決策

依據，更好地為監管安全保駕護航。

3.研究監獄精神疾病的防治模式精神疾病由于其病因及發病機理至今尚未完全明了，

同時目前缺乏根治精神病的有效藥物，精神病的病程長，復發率高，容易形成精神殘疾，目前各省的防治模式又不盡相同，因而效果也不盡相同，一定程度上也影響了監管安全。因此如何管理監獄中的精神病犯人，合理地處置、治療、康復等需要進行系統的調查和研究。包括探討設立省局級專科醫院一一監獄級專科病房一一監區級防治站的防治模式；如何做到對監獄中的精神病犯早發現、早治療、早康復；盡早地構建中國監獄特色的精神疾病防治體系，從而提高監管安全系數、更有效地改造罪犯提供科學依據，建立監獄精神疾病防治模式的長效機制等。

4.探討監獄精神衛生機構的設置與管理全國監獄系統治療、處置精神病犯人的方法各不相

同，有的集中收治，有的則分散處置，或保外就醫。如何科學、合理、實用的管理、治療精神病犯同樣是擺在監管實踐的問題之一。監獄專科防治機構的設置不僅要符合精

神病犯治療的需要，而且還必須符合監管改造的要求，只有將兩者的需要有機地結合起來，才能真正做到有效地保

證專科醫療和實施懲罰改造的有機統一。具體包括監獄精神衛生體制及組織管理、專科醫院、監獄專科病房的設

置、監區防治站的設立等相關內容。六、監獄精神醫學與相關學科的關系

作為一門應用科學，監獄精神醫學既有學科本身的特

殊性，又有與其他學科密切聯系具有的共同性。

1.與精神醫學的關系精神醫學是監獄精神醫學的基礎，兩者的關系是一般

與特殊的關系。監獄精神醫學除了普通精神醫學的特點外，還由于監獄是專門的刑罰執行機關，是關押各類罪犯特殊場所，被押罪犯的臨床表現往往表現出一些特殊性，因而在對疑似精神病人進行鑒定時，需要收集相關的改造資料，更要循證被鑒定人的真實性表現。所以既要對精神醫學的相關知識、理論和技能的掌握，也要熟悉監獄相關法規、條例，并據此科學地鑒別、治療和管理精神病罪犯。

2.與醫學心理學的關系醫學心理學的主要任務是研究醫學中的心理問題，研

究心理因素在人體健康與疾病及相互之間轉化過程中所起

的作用及其規律，它把心理學系統知識應用到醫學的各個領域。監獄精神醫學是在了解、掌握正常心理的基礎上，對懷疑精神異常者的現別、鑒定和治療，所以醫學心理學是監獄精神醫學的基礎學科之-。

3.與神經科學的關系神經科學是研究腦、脊髓的神經解剖、神經生理、神

經生化等為特點的學科，是人的精神活動的基礎，若要進

-步了解精神病學的本質，尤其是了解精神疾病的物質基礎時，與神經科學的發展水平密切相關。當前，神經科學發展迅速，在中樞傳導通路、神經遞質、神經電生理等方面的研究，都有助于人們進步了解神經系統的功能。

4.與獄政管理的關系獄政管理是監獄為實現行刑目的，保證依法執行刑

罰、懲罰和改造罪犯，根據國家有關法律和監管法規的規定，對罪犯實施懲罰和改造的行政管理活動。

在監獄中開展精神醫學的研究和實踐，是科學執法、

文明執法的重要內容之一，是監管安全的需要，是為了更好地維護監獄的教育改造和勞動改造秩序的需要。這部分特殊的罪犯是影響教育改造、勞動改造秩序的重要因素，更像是影響監管安全的定時炸彈，如不科學地處置，將會給監獄的安全帶來重大的隱患。另一方面，如果不能及時識別這些精神病犯，而認為是裝瘋賣傻或思想問題，并給予相應的懲罰和處理，就會導致病情的加劇和惡化，并出現執法中的一些問題。

5.與教育矯正的關系

教育矯正的前提是罪犯能較好地理解和接受監獄相關的法律、法規和制度。而精神障礙患者，特別是嚴重的精神病患者，辨認和控制能力不同程度受損，存在認知、情

感和意志行為的異常，如在幻覺、妄想、怪異思維等病理

性癥狀的影響下，輕則自身社會功能受到影響，如生活自理能力減弱、勞動能力下降；中則影響監管秩序，如造成勞動秩序、生活秩序、混亂；重則甚至會造成監管安全事件，如自傷自殺、攻擊他人。在強調"首要標準"的當下，有效地辨別精神異常與可矯正的對象，是做好教育矯正的基礎，作為教育改造體系重要組成部分的心理矯治的對象是全體服刑罪犯，〔6]而精神醫學的對象則是嚴重精神異常者，因而心理矯治工作首先應辨識精神病與非精神病，使得心理服務成為有效和可行。所以精神醫學的基礎是心理矯治人員必須掌握和運用的基本技能，與精神醫學密切相關的心理治療更是心理咨詢的深入和補充。從這個意義上說，心理矯治與監獄精神醫學是互為補充、相互滲透，相輔相成。

此外，監獄精神醫學與其他學科包括醫學社會學和醫學人類學等都有密切的關系。

七、研究監獄精神醫學的原則與展望監管醫療應當嚴格遵循人道主義原則，這是毫無疑問

的。同時監獄又是國家的刑罰執行機關，其醫療工作必須在這個框架和原則下進行，其本身具有執法的性質，兩者之間存在著動態的、轉化的過程，只有將兩者有機地結合起來，才能正確體現監管醫療原則。如何處理好罪犯疾病與服刑、治療與改造的關系及罪犯中的精神疾病鑒定問題也是一項嚴肅的、科學的、認真的執法和學術問題，只有深入地實踐、求真務實，吸收學科進展信息，不斷實踐和努力，才能逐步構筑適合我國特點的監獄精神醫學體系。目前我國的監獄精神醫學還只是一個雛形，從理論構建到臨床實踐，從基礎研究到學科體系，還需要一段漫長的路要走，監獄精神衛生工作不僅關系到人權，關系到執法，更關系到監獄安全。隨著我國監獄及精神醫學的發展，特別是監獄醫務工作者的共同努力，具有中國特色的

監獄精神醫學體系一定會取得更大的發展。

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精神病的預防和治療范文第5篇

當前，人們的飲食結構和生活方式隨著社會的發展而變化，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）已成為嚴重威脅人類健康的高發性疾病。MS是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，也是糖尿病和心血管病發病的重要獨立危險因素。目前流行病學研究顯示，美國總人群的代謝綜合征患病率已達25%，中國城市20歲以上人群代謝綜合征的患病率為14～16% 。而多項研究已表明，與一般人群相比，精神分裂癥患者中的代謝綜合征患病率高達35～45%[1]。抗精神病藥物的使用也可能促進MS的發生[2]。

1 代謝綜合征的定義

代謝綜合征（MS）又稱X綜合征、胰島素抵抗綜合征，它是一組與代謝失調相關的病癥和疾病，包括高胰島素血癥、糖耐量減低或2型糖尿病，高血壓以及異常脂血癥（包括高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高），是中心性肥胖 （腹部肥胖）、胰島素抵抗、高血壓和脂代謝紊亂等多種疾病在人體內集結的一種狀態，是心血管疾病和糖尿病共同的風險因素。

代謝綜合征（MS）是一組代謝紊亂性疾病的總稱。2005年4月國際糖尿病聯盟（IDE）公布MS共識定義為：

（1）必備的條件：中心性肥胖，以腰圍為指標。考慮到種族和性別差異，其標準也不同。歐洲男性≥94厘米，女性≥80厘米。而中國男性≥90厘米，女性≥80厘米。要注意這不是指居住國家，中國是指炎黃子孫。

（2）加上以下4項中的2項即可診斷：①血甘油三酯（TG）≥1.70毫摩爾/升；②血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性

2 精神分裂癥、抗精神病藥物與代謝綜合征的相關性

許多研究發現，代謝綜合征在精神分裂癥患者中具有更高的發病率，這可能與抗精神病藥物副作用及疾病本身等多種因素有關。抗精神病藥物有引起體重增加、血糖血脂異常及胰島素抵抗等代謝綜合征的不良反應。有研究提示，患有嚴重精神障礙患者的壽命比普通人群短三年，主要的影響因素之一就是患者出現體重增加，而且精神分裂癥本身可能就是代謝綜合征的一個危險因素[3]。

自從五十多年前傳統抗精神病藥物的入市，就帶來有關“抗精神病藥與糖尿病的關系”的話題。隨著非經典抗精神病藥物的日益廣泛使用，相同話題再次被提起，所不同的是公眾對糖尿病、精神疾病以及自身軀體和精神的健康意識及關注度已有了長足進步。這一點可以部分解釋目前精神科領域對非經典抗精神病藥物與代謝綜合征這一話題的關注和熱忱，以及如今被發現患有糖尿病的精神分裂癥患者比例大大高于五十年前的數據這一現象[4]。

近十余年來，非經典抗精神病藥物已廣泛用于臨床治療精神分裂癥，也被美國FDA批準用于雙相障礙的躁狂發作和維持治療，對改善癥狀及認知功能缺損具有良好療效，對提高患者治療依從性、改善生活質量和回歸社會也起到有益作用。許多臨床研究提示非經典抗精神病藥物可使體重增加、血糖升高、血脂異常，成為導致MS的高危因素。

3 抗精神病藥物與代謝綜合征的病理生理機制

代謝綜合征發生的可能機制比較復雜。就患者來說，易感基因、活動過少的生活方式、不科學不合理的膳食以及應激反應等與發病有關。就藥物而言，藥物對5-HT-A受體拮抗作用會減少胰島B細胞對血糖值的反應，對組胺H-受體阻斷會引起體重增加，而體重增加、脂代謝失調和糖代謝紊亂互為因果。

第一代抗精神病藥物，尤其是低效價的吩噻嗪類藥物能導致明顯的體重增加和血脂升高。第二代抗精神病藥物引起的代謝綜合征的主要病理生理過程是體重增加和中心型肥胖。內臟脂肪的增加（可通過測量腰圍和體重指數來估算）與胰島素抵抗、血脂異常及增加患糖尿病的危險性直接相關。

抗精神病藥物引起體重增加的可能機制有：增強食欲、減少活動和直接影響代謝調節。每日攝入和消耗的能量平衡決定個體的體重，即使是輕微的不平衡也會引起明顯的體重變化。很多非經典抗精神病藥物有較強的5-HT2c和H1受體親和性而導致食欲增強、體重增加。抗精神病藥物導致肥胖的機制很復雜，可能與神經遞質、糖代謝、內分泌、神經肽等功能紊亂有關，另外，抗精神病藥物可引起高泌乳素血癥，改變了性腺一腎上腺一類固醇激素的平衡及胰島素的敏感性，從而導致機體內分泌代謝失調，引起肥胖的產生。而肥胖尤其是腹部脂肪的增加不僅是糖尿病的高風險因素，也是心血管疾病的高危因素[5]。

4 抗精神病藥物所致代謝綜合征的治療與預防

代謝綜合征高風險的患者，美圍專家共識指南推薦，社會心理干預與換用引起代謝綜合征風險小的藥物相結合的冶療方案。美國精神病學會（APA）推薦，如果患者體重超過基線體重的5%，或高血糖、血脂異常兩者之一惡化時均應考慮換藥，對那些服用抗精神病藥后出現了糖尿病和高血壓的患者要建議他們接受專科治療。在精神科領域中，為避免或減少抗精神病藥物所致的代謝綜合征，就要合理應用抗精神病藥物，并積極采取干預措施。

4.1 風險評估：在選擇抗精神病藥物治療時，要告知患者及其監護人并取得知情同意，包括治療中可能出現的不良反應也應告知。為此，美國糖尿病學會與美國精神病學會建議在使用非經典抗精神病藥物之前和治療期間要進行個人風險因素和家族史的評定，包括心血管疾病危險因素（肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病）、身高和體重、腰圍、血壓、空腹血糖和空腹血脂水平。

4.2 藥物選擇：按照風險因素評估選擇藥物：BMI≥25的患者應考慮選擇引起體重增加風險小的藥物；具有代謝疾病、心血管疾病高危險因子的患者，初始治療慎重選擇顯著增加代謝綜合征風險的藥物[6]。

4.3 定期監測：一旦開始使用抗精神病藥物治療，就要盡早監測潛在的不良反應。有關代謝綜合征風險因素的監測，美國糖尿病學會（ADA）與美國精神病學會（APA）共識的監測方案為：①測量體重：分別于治療后第4周、8周、12周，以后每3個月一次；②腰圍：每12個月一次；③血壓和空腹血糖：于治療后第12周，以后每年一次；④空腹血脂：于治療后第12周，以后每5年一次。

4.4 行為干預：行為干預方法包括健康教育、飲食療法和體育鍛煉三個方面。

（1）健康教育：代謝綜合征是可以預防和控制的，要積極地進行健康教育，提高人們的意識水平。針對不同的對象，需要采取不同的護理宣傳和護理措施。主要內容有：向患者及其監護人介紹健康的概念、抗精神病藥物與肥胖的關系，以及飲食與肥胖的關系、導致肥胖的風險因素、肥胖與疾病的關系、飲食療法及體育鍛煉在減肥中的重要意義等。可以印發日常食物的熱卡量表。

（2）飲食療法：飲食控制是預防代謝綜合征的重要方法之一。飲食結構要依據每個患者的年齡、體重、活動量及病情而定。要求每個患者的總熱量控制在6903千焦/天以下，每日攝入的膽固醇在200mg以下。①脂肪：占攝入量的30%以下，并且應以植物不飽和脂肪酸為主（飽和脂肪酸

（3）體育鍛煉：運動可以使胰島敏感性提高，使肌肉組織對葡萄糖的利用增加，同時加速脂肪分解，改善心肺功能。應根據每個患者的具體情況制定出運動計劃，循序漸進地提高運動量，要求每天持續進行至少30分鐘的全身性有氧運動。運動時要求心率達到70%的儲存心率[0.7×（最大心率-靜息時心率）+靜息時心率]。運動方式靈活多樣，患者可根據自己的喜好先從低強度的運動如步行、打太極拳等開始，逐漸進行中等強度的運動，如慢跑、騎自行車、打球、游泳等。同時要避免睡眠過多，并盡可能減少看電視等靜止或運動量少的活動。

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