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臨床實驗室安全管理流程范文第1篇

【關鍵詞】生物安全；實驗室；管理；流程

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0155-01

醫學檢驗人員長期接觸的生物危險性血液、體液等各種標本，含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病。因此,檢驗科人員應切實強化生物安全意識，規范醫療廢物管理組織和制度,堅持安全管理和質量管理兩手抓，避免醫學實驗室感染,在診斷治療病人的同時保護好自己不受傳染。

1加強生物安全防護知識的教育

1.1加強生物安全基礎知識及危險教育:有資料顯示，在現有的醫護人員中，對有關防護知識來源于教師的僅占10.8%［1］，而我們有的學科帶頭人具有很高的學術造詣，但卻不了解生物安全的基本知識，這正是我們與發達國家在學科建設理念上重要的差距之一［2］。由于我們醫學教育的缺陷、教育理念的落后及知識來源的匱乏，部分檢驗人員對生物安全常識和危險性了解不多，重視不夠。特別是臨床實習、進修人員對新的工作環境、工作流程的不熟悉以及清潔工人醫學知識最少，其自我防護意識和防護技能嚴重缺乏，但是他們又是臨床接觸醫療感染物機會最多，所以是最易受傷害的人,應將培訓重點放在他們身上。要加強醫學實驗室生物安全知識的學習和更新，強調生物危害和生物安全的意義，讓實驗室人員和了解生物安全知識，熟知各種可能的危害。

1.2提高生物安全防范意識:實驗室要制定實驗室安全制度、生物安全措施及操作流程，讓醫務人員掌握正確處理實驗室生物因素意外事件的方法，各種儀器、設備的操作步驟和要點；熟悉生物安全裝備的使用，如生物安全柜、隔離衣、防護服的使用等。提高實驗室工作人員的生物安全意識，工作人員必須經過生物安全防護相關知識的培訓考核并合格后才能上崗，形成普遍預防的觀念。

1.3加強技能培養。在形成防護意識的基礎上，要進一步加強實驗室人員安全防護基本技能的培養，讓廣大的臨床實驗室檢驗技術人員，成為既懂“臨床檢驗”，又懂實驗室生物安全的合格專業人才。清潔工人和臨床實習、進修人員是最關鍵的人群，要采取現場培訓，對口培訓。如在收集運送過程中，要防止銳器的刺傷和污染，教育他們銳器一定要放到利器盒內，收集人員收集垃圾時一定要穿戴必要的防護用品，這樣培訓便能起到事半功倍的效果。

2建立健全實驗室生物安全相關措施

建立健全實驗室生物安全相關措施，為實驗室工作人員免遭生物危害提供保障。因此，要建立實驗室各項生物安全操作規程及管理制度，建立好實驗室相關安全檔案。

2．1重視基礎設施建設:清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環節，只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環境下安全工作。在實驗室設計中、在購置儀器設備時，要首先考慮生物安全的問題，與后勤部門協作，共同設計保障安全的實驗室，提供合理的設施，配備必要的安全設備。如安全警示標志、帶蓋的醫療垃圾筒、感應式水龍頭等一些細微的改變，來改善實驗室的整體面貌。

2.2完善實驗室管理制度:實驗室要加強生物安全防護，必須制定嚴格的制度，如人員培訓制度、登記制度、實驗室準入制度、安全檢查制度、消毒滅菌與廢棄物處置制度等。還要有詳細的進行安全防護流程操作手冊以及應急處理一系列機制，為了不讓制度、流程架空，定期和不定期的進行督查，對結果進行合理強硬的獎罰，以提高工作人員的責任心。真正做到管理到位是硬前提，工作落實是硬道理。

2.3實驗室生物安全的操作規程:制定實驗室生物安全的操作規程，對一項檢驗項目的操作應有明確的操作流程規定。流程也不是一成不變的，要在實踐中檢驗和進一步完善。針對暴露出來的薄弱環節及時實施協調管理,與相關部門共協商，杜絕遺漏。

血液、體液標本是實驗室的主要標本，也是實驗室潛在危害的主要物質，血液體液檢驗中安全問題尤為重要。我國是乙肝感染和發病的大國，近年來，愛滋病的發現與流行對每天與血液、體液打交道的檢驗人員造成了極大的威脅。因此在采集血液、體液標本時，應遵循生物安全的要求，盡量減少檢驗人員直接或間接接觸這些標本的可能。應使用與儀器匹配的真空采血管及一次性試管。減少檢驗人員在體液收集、采血、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中與血液、體液產生直接或間接接觸的可能。同時，加強對工作人員的個人防護，如定期注射不同的疫苗，增強實驗室工作人員的體質。全面克服實驗室工作人員的僥幸心理，要加強普遍性預防的理念［3］，使用安全可靠的檢驗用品。

3強化法制觀念，做到依法防護

生物安全管理不僅與醫院感染息息相關，甚至影響到整個社會環境、社會發展。目前，我國生物安全管理已初步步入法制化、規范化、制度化的道路。實驗室人員要認真學習國家頒發的《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗生物安全通用要求》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等實驗室生物安全管理的法律法規、通知、條例。注重法律法規學習,是加強生物安全防護的基礎。加強與重視生物安全管理的理念，增強生物安全防護意識，提高職業防護能力，確保自己安全，確保實驗室安全，確保環境安全，是我們醫學檢驗界廣大醫務人員義不容辭的責任。

參考文獻

[1]張小容.醫護人員自我防護調查分析［J］.中華醫院感染學雜志,2003,13(1):29-32

臨床實驗室安全管理流程范文第2篇

1．1質量安全管理團隊中各管理小組的職責

（1）醫療咨詢小組負責為臨床提供醫學檢驗咨詢服務，加強與臨床溝通。應定期或不定期向臨床通報細菌耐藥情況，為臨床提供切實可行的醫療服務。

（2）醫療安全管理小組主要負責檢驗科室的各方面安全，應經常對大家進行醫療安全知識的教育，隨時了解各小組的安全情況，如果發現有不安全的隱患要及時提出防范措施。定期檢查實驗室的毒麻藥品和易燃易爆品的管理情況，其次還要注意了解水、電、暖使用情況，菌種標本的保存、污染物的消毒與處理，發現不安全因素及時進行通報。

（3）信息管理小組主要負責信息系統的安全、有效運行，信息管理小組長根據各小組設備情況申請配置計算機的數量和要求，安裝調試，維護保養及維修。

（4）繼續教育管理小組主要負責檢驗科教學質量管理。制定每年度的學習培訓計劃，負責檢驗人員上崗前的考核。組織科室人員參加各種形式業務學習，開展研討會、學術沙龍、經驗交流等多種學習活動，在全科營造良好的學習氛圍。

（5）儀器設備管理組主要負責科室內儀器設備的管理，建立設備檔案，督促檢驗人員對儀器要定期保養維護，并做好保養和維修記錄。定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運轉情況。

（6）試劑管理組小組主要負責試劑的請購、驗收、入庫、保管、使用、發放、報廢等工作流程。定期對試劑庫的試劑進行核對，每月底負責制定下一個月的試劑用量計劃。通報每個月

的試劑使用情況。

1．2質量管理小組的實施和考核

科主任負責檢驗科質量的監督和檢查。定期或不定期抽查檢驗質量，內容包括檢驗報告單質量，室內室間質量控制開展情況、操作規程執行情況、試劑和儀器使用情況等。每月組織一次質量反饋會議，解決質量安全管理工作中存在的問題。每個質量小組在組長的帶領下對所負責的內容做好檢查和記錄，把檢查結果在質量反饋會上進行反饋，針對出現的問題大家提出整改意見和措施后予以實施，并由小組長負責追蹤監測，觀察改進效果。

2體會

臨床實驗室安全管理流程范文第3篇

關鍵詞:基層醫院;檢驗科;生物安全;管理

醫院檢驗科是重要的臨床醫技科室,患者的各類標本是各種病原體的傳播載體,在日常工作中,檢驗工作者密切接觸患者血液、體液及排泄物等具有高度傳染性的物質,存在巨大的生物安全隱患,而檢驗科作為生物安全的高危區域,常常成為醫院交叉

感染的源頭科室。目前,已有學者報道了檢驗科等實驗室工作人員不慎被病原微生物感染的實例,因此,生物安全問題尤為重要。尤其是乙型肝炎病毒(HBV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)等傳染源對每天與血液密切接觸的檢驗人員造成了極大的威脅,為加強檢驗人員的自我保護,減少自身感染和對患者的醫源性感染,確保環境的生物安全,控制醫院感染的暴發流行。筆者就檢驗科生物安全的風險進行了調查和探討,報道如下。

1基層醫院檢驗科生物安全存在的風險

1.1生物安全知識教育滯后

基層醫院一般比較重視員工的業務技能教育與培訓,職業道德教育往往強調醫務人員的奉獻精神,而對生物安全知識和醫院感染知識的教育與培訓重視不夠,導致醫務人員生物安全和醫院感染防控知識匱乏。

1.2生物安全防范意識淡漠

檢驗人員均具備醫學常識,也清楚檢驗標本的生物危害,但常年接觸,往往存在僥幸心理,放松了戒備,特別在工作繁忙時容易忽視自我防護。有些人員不戴工作帽、防護鏡、口罩、手套進行操作,甚至在工作場所飲水、吸煙、進食,穿著工作服進入休息間,不洗手接聽手機等。有的人員在儀器出現故障時,急于搶修,接觸標本污染的儀器部件時,也容易忽略防護措施。雖然強調了垃圾分類丟棄的制度,但我們在突擊檢查時仍然可以發現生活垃圾和醫療垃圾混放的現象。

1.3工作區布局欠合理

由于基層醫院經濟條件較差、資金困難,因此工作用房面積不足,布局不夠合理,造成房屋擁擠,未按作業流程設計,清潔區、污染區、半污染區劃分不分明。各區域之間缺乏有效的屏障,或由于房屋陳舊老化,通風采光欠佳,因此增加了環境污染的機會,有些檢驗科生物安全防護設施差,一般沒有配備生物安全柜、緊急噴淋設備和洗眼設備,遇到職業暴露時不具備應急處理的功能。

1.4檢驗人員的職業暴露問題

由于檢驗科面對全院標本,通常超負荷工作;檢驗人員長期與傳染病患者、患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源接觸,并且使用針頭、刀、剪等銳器,隨時在工作中可能遇到標本濺撒、皮膚破損、手部被刺傷的意外,因此是職業暴露的高危人群。

1.5醫療廢棄物的處理設施投入不足

由于基層醫院經費有限,因此對醫療廢物、廢水、醫療垃圾處理機構的設施投入不足,難以勝任和達到醫療廢棄物安全化的任務和目標。

1.6衛生員是生物安全的薄弱環節

衛生員是醫院招聘的下崗人員,其文化素質一般較低,醫學知識也知之甚少,而他們承擔著環境衛生的清理、臨床標本的收集、檢驗報告單的發送、檢驗廢棄標本等的處理,也是密切接觸傳染源的高危人群。

2基層醫院檢驗科生物安全管理措施

2.1對各類人員強化生物安全教育

各級醫院領導應重視員工的生物安全教育,加強生物安全管理力度,領導職工加強有關法規和制度的學習和培訓,使醫院生物安全教育制度化、經常化,務必使包括醫護人員、檢驗人員、工勤人員、實習學生在內的人員全面培訓,樹立明確的生物安全防范意識。學習美國疾病控制預防中心(CDC)、美國職業安全與健康署(OSHA)和美國臨床實驗室標準化委員會/美國臨床實驗室標準化研究所(NCCLS/CLSI)的有關規則;學習國家衛生部頒布的《生物安全防護措施》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》等法規,檢驗科進而制定相應的作業指導書、臨床檢驗操作規程、生物安全防護制度、消毒隔離制度、職業暴露應急制度,醫療廢棄物處理方案等。務必嚴格執行和落實以上制度,并委派專人負責生物安全工作,布置、檢查、落實包括消毒液的配制方法、濃度,是否按時填寫表格并簽名,醫療廢棄物收集的重量等,對不按制度辦事者、違反操作規程者進行批評教育或實行一定的經濟處罰。

2.2建立檢驗人員的健康檔案

定期進行職工體檢,必要時接種疫苗進行預防,對遇到職業暴露的員工除及時處理外,還應上報預防保健科備案。

2.3 加大資金投入購置必要的防護設備

醫院應合理安排資金,盡量創造條件添置生物安全柜、噴淋設備和洗眼設備,遇到職業暴露時可及時進行應急處理。有條件的單位可安裝實用經濟型的感應水龍頭或腳踏式水龍頭,可減少交叉感染。

2.4改造工作區域條件嚴格劃分區域

創造條件改造工作環境,加強采光通風,空氣對流。檢驗科應合理設置清潔區、污染區、半污染區,并有明顯的標識,不同區域具備不同的功能,工作人員嚴禁將傳染源放入清潔區,保證達到生物安全標準。

2.5建立醫療廢棄物處理流程

醫療廢棄物收集和上交的重量要符合,嚴格杜絕醫療垃圾未經消毒滅菌處理流入社會,醫療垃圾和生活垃圾要分類存放,分別用防滲漏的黃色垃圾袋和黑色垃圾袋收集后集中無害化處理。污染的采血針頭、刀片等須放入利器盒存放,高壓消毒后再行處理。

2.6規范采血檢驗報告單無害化處理

靜脈采血必須實施一人一針一管一巾一帶,手指微量采血應做到一人一針一管一片,對每例患者操作前洗手或進行手消毒。檢驗報告單提倡通過計算機傳輸在清潔區2次打印或采用微波、化學熏蒸等方法消毒后發出,逐步實現與病區聯網,無紙化辦公。

2.7培養良好的生物安全意識

(1)檢驗人員必須穿工作服、戴工作帽上班,必要時穿隔離服、戴口罩和眼罩。操作時戴醫用乳膠手套,但注意手套不能反復使用,發現破損時應及時更換。

(2)養成良好的洗手習慣,在工作前和工作后,均要認真洗手,這是一種重要而有效的自我保護措施。每接觸1例患者洗1次手。

(3)檢驗人員發生職業暴露的處理,疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標本應嚴加防范,進入生物安全柜操作。檢驗過程中出現污染的針頭銳器損傷皮膚和黏膜時,應立即用肥皂水清洗,清水沖洗傷口或污染面,再用活力碘或75%乙醇消毒并包扎傷口。

綜上所述,生物安全管理是預防檢驗人員醫源性感染的重要環節,也直接影響醫療環境的安全,在基層醫院,由于經濟條件的限制,生物安全管理工作比較落后。但只要領導重視,一定能將生物安全管理工作推上新的臺階。

參考文獻

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臨床實驗室安全管理流程范文第4篇

【關鍵詞】檢驗科；生物安全；實驗室安全；傳染；管理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0971-01

醫院的檢驗科是醫學基礎和臨床之間的橋梁科室，它包括了生物化學、微生物學、血液學、臨床免疫學等分支學科。檢驗科每天都有檢測病房、門診的病人、體檢與科研、人體和動物標本的檢測工作等等，相關工作人員接觸范圍廣，接觸的人群多是檢驗科最直接的特點。因此，檢驗科也由此成為了醫院中最大的生物安全隱患的高危區域。現今，SARS的流行、禽流感的發生、手足口病的出現、各種傳染性肝病與結核病的上升趨勢，都是重大的生物安全事件。檢驗科也很容易成為傳染病發生的醫院源頭科室，因此，如何能預防和孔氏檢驗科的生物安全風險成為一項重大課題。本文筆者就加強檢驗科生物安全的管理及相關措施進行了探究，現具體分析如下：

1 檢驗科生物安全的危險因素分析

1.1 對送檢樣本的操作 在對送檢樣本如病人的分泌物、血液、唾液等操作過程中，會有氣溶膠產生，并難免有樣本遺漏的狀況發生，由于樣本泄露從而致使工作臺、皮膚、衣服、黏膜等受到污染，這些都是檢驗科實驗室常見的生物安全隱患，這不但是潛在的危險因素，也嚴重威脅著檢驗科工作人員的生命健康安全。若這些送檢樣本中含有丙肝病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體及結核等，就會引起直接的接觸性傳播。

1.2 檢驗科相關人員的安全意識 檢驗科的對象是醫院全院的各類檢測樣本，而在檢測樣本的過程中，樣本的氣溶膠產生、樣品遺漏、樣品外溢、皮膚損傷等意外事件是會經常發生的，檢驗科的相關人員因此也就成為了實驗室生物安全職業暴露的高危人群。由于一直在檢驗科從事相似工作，從而降低了檢驗科相關人員的安全意識，特別是在長期的工作壓力大的情況下更容易忽視生物安全的重要性。在對送檢樣本進行操作時忘記帶口罩與手套、常不戴工作帽、在工作場合進行飲食、實驗中途會接觸手機等私人物品、生活垃圾與醫療廢物混合放置、穿著工作服四處出入或到實驗室以外的場合等等這些行為，都是造成醫院交叉感染等的主要原因。

1.3 檢驗報告單與醫療廢物 檢驗報告單由于多種因素，可能遭受到送檢樣本或者實驗室其他原因的污染，但其常常沒有經過消毒等程序就直接移交到醫生或者病人手中，這是造成感染源擴散的一個重要因素。并且，由于檢驗科的醫療廢棄物有相當一部分是潛在的高傳染性樣本或者被污染的物品等，若處理得不合適，使其進入市場或者社會中，可能會發生重大的實驗室生物安全事件。所以，有關對醫療廢棄物、醫療垃圾、醫療廢水等的處理方法，也是需要控制的感染源頭之一。

2 檢驗科生物安全的管理與預防控制措施

2.1 提升檢驗科工作人員的生物安全意識 采取講授與講座相結合的辦法，對實驗室生物安全的相關知識對檢驗科工作人員進行培訓，并定期考核。要采取一個月舉行一次關于生物安全的研討會，總結一個月來檢驗科在對實驗室生物安全的防控措施上有哪些優點與不足，并進行積極改進。通過培訓與考核，提升了檢驗科工作人員的安全意識，也可以規范一些樣本檢測的操作過程。

2.2 加強檢驗科生物安全的管理 落實實驗室安全負責制，具體落實到人頭上，對實驗室安全天天都要有專人負責，加強實驗室安全的監督。作為檢驗科的主任，要不定時對檢驗科的生物安全進行抽查，對有疏忽的地方作到獎懲鮮明，嚴格執行各項制度。

2.3 檢驗科醫療廢物的處理 要嚴格遵守醫療廢棄物的處理原則，對實驗室里的各項垃圾、廢物要作詳細分類處理。檢驗科也應對醫療廢棄物的處理制定詳細的規章制度，以防止醫療垃圾的處理混亂，引發生物安全事件的產生。對特殊的廢棄物，要進行消毒滅菌操作，并詳細記錄。對于醫療廢棄物的處理，應該由專門人員進行處理，該人員必須經過實驗室生物安全培訓并合格。

2.4 緊急生物安全事件的處理 檢驗科應制定詳細的針對實驗室生物安全事件發生后的應對計劃與操作流程。一旦有緊急事故發生，相關工作人員應嚴格按照該流程立即執行。

3 討 論

綜上所述，我們可以總結出，檢驗科的生物安全防護在防止醫院感染中處于重要的地位。醫院的檢驗科作為醫學的基礎和臨床之間的橋梁科室，它承擔了繁重的檢驗任務，它具有相關工作人員接觸范圍廣，接觸的人群多是檢驗科最直接的特點，由此決定了檢驗科是一個醫院的高危區域，是一個大的感染源。在非典型性肺炎在我國爆發后，又相繼有SARS的實驗室感染發生，這反應了生物實驗室的安全存在嚴重的問題，引起了政府、社會等對實驗室安全問題的高度關注。所以，我們更要加強檢驗科生物安全的相關管理和控制措施，只有有條不紊地管理，較高的檢驗科人員的生物安全意識，才能杜絕實驗室生物安全事件的發生。并且，醫院是個人流量大、疾病復雜的地方，只有真正將感染的源頭去除或加以防控好，也就是將檢驗科的生物安全調控得當，才能真正使病人的生命健康得以保障，使病人安心來醫院診療。因此，我們可以得出，加強檢驗科生物安全，不僅是對檢驗科工作人員的自身安全的保護，也是對前來就診的病人的保障。

參考文獻

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臨床實驗室安全管理流程范文第5篇

Management and training of medical test internship in infectious disease hospital

LUO Xiaolu WEI Shanqiu SU Guosheng LIANG Juanying XU Meirong XIENing

Department of Clinical Laboratory, the Fourth People's Hospital of Nanning City AIDS Clinical Treatment Center (Nanning) of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530023, China

[Abstract] Medical students toward clinical practice is a necessary stage of work, it is different between medical tests and clinical professional interns, the focus of their practice is to test the diagnostic and experimental skills to master. Due to the special nature of the infectious disease hospital, laboratory biosafety requirements disease higher than general hospitals. Medical examination before entering the job training interns, the first is pre-service training, including learning infectious disease -related knowledge, personal safety, rules and regulations, work requirements, the second is practicing expertise. Therefore, the management and training of interns infectious diseases hospital medical laboratory has its own unique side. Through the education and training of the Fourth People's Hospital of Nanning City, clinical laboratory intern at hospital to get a basic knowledge of the process, learn about the laboratory diagnosis of infectious diseases related knowledge and management , master clinical diagnosis of infectious diseases, continue to upgrade and expand their integrated capacity and enhance the competitiveness of laboratory medicine intern employment, for the training of highly qualified public health Talented made due contributions.

[Key words] Medical examination; Infectious disease hospital; Internships; Management; Training

實習是醫學檢驗學生畢業走向臨床崗位前的重要一環，實習的效果關乎畢業生的質量和就業選擇，實習生的崗前教育對整個實習階段起重要引領作用。南寧市第四人民醫院（以下簡稱“我院”）是廣西最大的傳染病專科醫院之一，是艾滋病、結核病和肝病等重大傳染病的定點收治醫院，其實驗室管理模式側重點與綜合性醫院有所不同。如何讓醫學檢驗實習生在整個實習階段既能很好地保護好自己，又學到了就業的本領，這是一貫追求的目標。現將本實驗室對實習生的教學及管理進行探討。

1 生物安全防護崗前教育

傳染病醫院區別于一般綜合性醫院的最大特點就是傳染患者密集，傳染源密度高。因此，生物安全防護對醫護人員顯得異常重要，尤其是實習學生。出于對傳染病的恐懼心理，實習學生從一踏入醫院開始就顯得過于擔心，心理負擔重，再加上環境的改變、工作要求的改變等，學生的精神壓力比在綜合醫院要大得多。解除學生的心理負擔是崗前教育的首要任務，其次才是具體防護教育。做好這兩項教育對將來在工作中防止職業暴露的發生至關重要[1]。要讓學生們懂得，傳染病醫院聽起來可怕，其實很安全，這是由傳染病的特殊性決定的。因為對每一位進到醫院就診的患者，醫護人員就按照“標準預防”的原則去處理，防護非常到位。很多在醫院工作大半輩子的醫護人員也未見被感染，相反，如果在其他綜合醫院工作降低了個人防護標準，也會有被感染的可能，甚至可能性更大。因此，意識和態度是做好各項工作的前提。

要求學生閱讀科室制定的關于生物安全管理的各項規章制度和技術操作規范，關鍵的制度有實驗室工作制度、生物安全管理制度、消毒隔離制度、人員準入制度、意外事故處理及報告制度、安全保衛制度等；技術操作規范有標本采集運送規范、血清（漿）分離操作規范、生物安全設備操作規范、消毒和滅菌操作規范、實驗室廢棄物處理規范等。使學生們知道人體污染、物體表面污染、水污染、空氣污染等是實驗室污染的主要種類。熟悉實驗室的感染途徑，包括經口傳播如食入性，直接傳播如黏膜接觸、針刺或劃傷引起，經空氣傳播如吸入氣溶膠和實驗物品，經節肢動物媒介傳播如蚊、跳蚤、蜱叮咬等。而在日常工作中的操作，如震蕩、混勻、離心和打開裝有傳染源的容器蓋等應在生物安全柜內操作，因為這樣的操作極易產生氣溶膠或噴濺傷害人，離心操作時，如標本是采用真空管或帶有防護罩的離心杯，就可在開放性的場所如實驗室內離心，打開采血管蓋要在生物安全柜中進行，敞開式離心杯要在離心機內靜置30 min后才能打開離心機蓋[2-3]。

在傳染病醫院，患者大都患有傳染性疾病，其血液、體液及廢棄物中均可能含有傳染性的病原體。因此在樣本的采集、運送、操作及高壓消毒時，除了要做好個人防護外，還必須嚴格遵守相應的其他操作規范。如選擇采集標本的容器材質最好使用塑料制品；標本容器應當堅固，有蓋子或塞子，確保無泄漏，血液標本使用真空采血管采集；標本運送的盒子除必須堅固外，還必須可耐受消毒劑或高壓消毒，并由接受過培訓的專門人員運送；轉運第一類、第二類病原微生物菌（毒）種或樣本，要按照衛生部《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》進行；有條件的二級以上醫院實驗室，可設立標本統一接收處，以便于生物安全管理；不得手持利器（包括針頭、刀片、金屬品和玻璃）隨意走動或徒手傳遞，不回套針帽，應直接棄置于一次性使用的利器盒內；所有實驗室檢測過的樣本、培養物和被污染的物品，需交由專門有資質的人員高壓消毒后方可運走等等。

當發生意外暴露時，應當及時和正確進行處理，把風險降到最低。如皮膚接觸到患者的血液、體液等標本，應立即用流水和肥皂搓洗干凈；如患者的血液、體液濺入眼睛、口鼻等處，應立即用清水或生理鹽水沖洗干凈；如皮膚被污染的銳器刺傷或割傷，應立即用流水和肥皂沖洗傷口，同時由近心端向遠心端擠兌出傷口的血液，然后用碘伏等消毒液消毒、無菌敷貼包扎傷口，并按相關規定流程上報和跟蹤調查，包括立即采集血樣作病毒血清學檢查、盡早采取相應的治療措施等。

通過以上的學習教育，使學生對標準預防的目的、內容、方法及意義有所掌握，對隔離衣、護目鏡、防護面罩及洗眼器等防護用品的使用和發生職業暴露發生后的處理和報告程序有所熟悉。同時，對醫療廢物的分類和處置原則要有所了解。

2 保護患者隱私教育

保護患者隱私是作為醫護人員的應具有的職業道德，貫穿醫學領域的各個專業和環節，臨床檢驗也是如此。傳染病是一類特殊的疾病，具有危害性大、防治困難等特點，普通民眾心理上容易產生恐懼，其次，由于某些些傳染病的傳播途徑與同性戀、靜脈吸毒及性亂等行為有相似之處[4-5]，因此，常常會引起人們對傳染病患者的誤解。其中艾滋病感染者及其親屬所受歧視最為明顯[6]，由于歧視伴隨恥辱，使有潛在感染危害的人不愿意接受抗體咨詢檢測，乃至拒絕接受采取進一步預防措施的方案和手段，對自己的感染狀況盡可能地隱瞞，希望知道的人越少越好，及時規范的治療無法獲得，艾滋病流行和擴散便成為必然。因此，患者隱私保護各國均有明確規定[7]。根據我國最新的《傳染病防治法》內容：醫務工作者未得到患者同意，不可將傳染病患者和其家屬的相關信息如姓名、個人病史及家庭住址等以任何形式向社會散布。各級CDC或相關醫療機構要為患者保密相關隱私。

學生入崗前，首先學習相關的法律法規，如衛生部頒布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》，以及本實驗室相關的規章制度，如保護患者隱私制度等：患者的所有信息不得隨意泄漏，主要表現在患者的化驗單不能外掛、醫務人員不能口頭傳播患者檢查信息等，特殊情況需科主任甚至醫務部門批準；艾滋病、梅毒、肝炎、淋病、結核等傳染病的檢測報告單均由專人送到各個病區，由護士進行管理和發放，另外，對門診HIV抗體初篩、淋病奈瑟氏菌和瘧原蟲檢查的陽性結果要進行錄入登記，內容包括患者的相關資料、所在科室、送檢醫生姓名、送檢時間、報告單送出后簽收者簽字等。

3 崗位工作要求教育

學生進崗后，要求他們首先了解所在專業組開展什么項目，有什么儀器設備，項目的臨床意義是什么，采用何種方法學檢測等問題。工作中強調要尊重老師和愛護儀器設備，在征得老師的同意方能操作儀器設備，對手工操作的項目必須親自動手，務必熟練掌握，提倡多提問，讓他們知道提出問題要比解決問題更重要；要求學生規范操作，上機和操作前先閱覽各個項目和儀器的標準操作程序（SOP）文件再進行操作，發現問題要及時報告；要求學生不能擅自簽發報告，簽發報告必須征得老師同意并有老師蓋章簽字；要求學生做好日記和讀書筆記，以便自己懂得哪些是學了與未學、掌握與未掌握的內容。除此之外，還要教會學生如何處理與醫護、患者的關系，如何避免醫療糾紛，溝通和服務的技巧等等，為將來走上工作崗位打下基礎。

4 艾滋病、結核病實驗室診斷能力的培養

艾滋病和結核病診治是我院的專科特色，具有較強的實力，實驗診斷項目齊全先進。HIV的檢測項目主要有抗體篩查和確證、T淋巴細胞功能測定（CD4/CD8）、病毒載量檢測等。結核分枝桿菌（MTB）的檢測項目主要有傳統涂片法、抗體測定和分離培養鑒定，以及分子生物學核酸檢測、耐藥基因位點檢測等。將這兩種傳染病的實驗室檢測技術作為重點傳授給學生，以提高學生就業的競爭能力。

4.1 教授學生全面掌握HIV抗體篩查技術的工作流程

HIV抗體初篩試驗的目的歸根結底就是為了盡可能把所有受到HIV病毒感染的患者檢測出來，這要求實驗室對該篩查試驗必須具備高度的敏感性，以防發生一些不確定或假陽性的實驗結果。根據2009年衛生部出臺的《全國艾滋病檢測技術規范》（以下簡稱規范）頒布了新的HIV抗體篩查工作流程[8-10]。規范要求首先用一種試劑對標本進行抗體篩查試驗，檢測結果為陰性者報告陰性；檢測結果為陽性者，重新采集一份新鮮標本使用之前的試劑和另外一種試劑進行復檢，若復檢結果均為陰性，則報告陰性；若結果均呈陽性或“一陰一陽”者則進一步做確證實驗，確證實驗主要采用免疫印跡法（WB）進行，是終裁實驗。

4.2 教授學生如何正確判讀HIV抗體初篩試驗結果

一般來說，HIV病毒感染人體后，HIV抗原的相關特異性抗體將會在1～3個月內產生，而HIV病毒抗體產生之前的則稱為感染窗口期。值得說明的是，部分AIDS晚期的患者，由于其免疫功能極度缺陷導致HIV抗體濃度極低或缺失[11]，可能出現HIV抗體檢測發生陰性反應。因此，對于這部分患者的異常結果需慎重報告。必須結合患者病史、T淋巴細胞亞群計數及功能、HIV病毒載量以及臨床表現等方面進行綜合分析來解釋陰性結果。對為可疑窗口期而HIV抗體篩查陰性結果的患者，建議在最后一次可能發生的暴露時間之后，3、6個月分別篩查1次，如6個月以后HIV抗體篩查結果仍為陰性的，HIV感染的可能性不大。對于HIV感染母親所生的新生兒血中檢測到的HIV抗體陽性并不能證明新生兒已受到HIV病毒感染，因為新生兒的IgG抗體是被動通過胎盤或乳汁獲得，新生兒的自身免疫性抗體只有到出生18個月后從自身免疫系統中產生[12-13]。

4.3 懂得流式細胞儀和病毒載量儀檢測標本的采集、保存和運送要求

T淋巴細胞亞群檢測采用2 mL規格內含EDTA2K或EDTA3K的真空采血管采集靜脈血2 mL，采血后立即握住試管兩端，垂直顛倒混勻數次，防止血液凝固。采血管上注明樣本編號、采集日期等信息。保存溫度要求在18～25℃，采集后48 h內檢測。溶血、凝血或結冰的樣品應視為不合格樣品，超過檢測時限的樣品不可檢測；病毒載量檢測采用10 mL規格內含EDTA-2K或EDTA-3K的真空采血管采集靜脈血10 mL，采血后的處理與T淋巴細胞亞群檢測標本一樣，但要求采血后6 h之內分離血細胞和血漿，因為HIV在全血中快速降解，6 h之內降解速率為9%（0.04log），最大的降解速率是在采血后的6～8 h，采血30 h后可能減少0.5log（約3倍）。分離好的血漿置于-70℃保存。如果無-70℃冰箱，可短時間保存于-20℃以下冰箱，保存期勿超過30 d。

4.4 了解流式細胞技術的工作原理和臨床意義

流式細胞術是目前常用來評價T淋巴細胞功能的方法，利用熒光染色技術對淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8進行計數，測定各種T淋巴細胞亞群的絕對值，從而用于評價集體的免疫系統，正常情況下，CD4、CD8絕對數的和與CD3計數絕對值的水平相當，當CD4與CD8絕對數比值發生異常時，機體免疫力發生較大的變化，而CD4 T淋巴細胞亞群在維持機體的細胞免疫及體液免疫中都發揮了重要的紐帶作用。通常情況下，HIV病毒主要以體內CD4細胞作為感染的靶細胞。HIV病毒感染人體后，CD4細胞的數量逐漸受到破壞，其免疫功能的逐步下降，各種病毒、病原菌侵襲機體，進而導致機體免疫功能缺陷，發生免疫缺陷綜合癥。由此可知，CD4細胞的計數在疾病診斷、治療用藥、病情發展及預后判斷等均發揮了重要的作用，是HIV感染者疾病發生發展、療效觀察、轉歸判斷較為良好的檢測指標。

4.5 教授學生了解結核分枝桿菌

了解MTB的生物學特性，全面掌握結核菌的抗酸染色技術和原理、顯微鏡下觀察抗酸桿菌的形態學特性及常規結核桿菌的分離培養鑒定方法，熟悉MTB核酸及耐藥基因檢測的工作流程及判斷標準。MTB抗酸染色是實習生必須掌握的一門技術，把握好染色的技巧對染色質量以致鑒別起很大作用，好的技巧需要反復練習。

4.6 要求熟悉本實驗室結核分枝桿菌的檢測方法、工作流程、檢測原理、檢測所需時間，臨床意義及檢測結果的正確判讀

掌握結核病的診斷金標準即從臨床標本中分離培養出MTB[14]，結核病常規的固體培養大多需要8周才能得到培養出完整的菌落，而快速培養法即液體培養最早只需5 d就能提示有MTB生長，在液體培養中生長的結核菌需轉種到固體培養基上進行分離鑒定。而痰液、肺泡灌洗液的核酸及耐藥基因檢測卻能準確快速鑒定MTB，前后僅需6 h，但不能區分是否為活菌。

5 基礎理論和新知識教育

要求學生積極參加醫院或科室組織的各種專題講座、業務學習和三基培訓，同時按教學醫院要求，科室還專門安排業務骨干給實習生進行授課，使他們的基礎知識在實踐過程中進一步鞏固，很好地踐行了從理論到實踐，又在實踐中提升理論的過程。