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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室;質(zhì)量管理;優(yōu)化體系
[中圖分類號(hào)]F273.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
本文剖析了目前我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室存在的質(zhì)量管理問題,分別提出對(duì)于明確醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室崗位分配,實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理,實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部以及外部的質(zhì)量評(píng)審,實(shí)驗(yàn)室參數(shù)調(diào)整等主要的措施,為如何優(yōu)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系提出了部分實(shí)用性的建議以及意見。
1醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系問題分析
目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室普遍實(shí)行定崗的編制,由于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理人員數(shù)量的減少,導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室面向外界的開放還不充足的問題。在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員既是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)人員,還需要兼顧實(shí)驗(yàn)室的管理工作,這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理系統(tǒng)存在管理力度不足的現(xiàn)象。而查找并且發(fā)現(xiàn)問題是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的切入點(diǎn),其中最主要的問題就是不能夠驗(yàn)證出持續(xù)改進(jìn)循環(huán)的實(shí)際效果,在內(nèi)審評(píng)審和管理評(píng)審方面力度不足導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系存在人員不足的矛盾。而隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室外部環(huán)境不斷地更新,需要對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系進(jìn)行長(zhǎng)期的完善以及補(bǔ)充修訂,滿足醫(yī)學(xué)人員以及病患者的需求,保證實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系得到改進(jìn)。
2完善醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系
2.1建設(shè)完整實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu),明確崗位分配
在建設(shè)以及完善醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的結(jié)構(gòu)中,最主要就是要有完善的質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)以及明確的崗位職責(zé)分配。在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理系統(tǒng)下各項(xiàng)的工作需要委派專門的管理人員,落實(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)員各個(gè)崗位的相應(yīng)工作,針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室程序的變化及時(shí)作出相應(yīng)的應(yīng)答。在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)立專業(yè)的管理組長(zhǎng),根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際的工作設(shè)立有關(guān)技術(shù)質(zhì)量,儀器設(shè)備以及培訓(xùn)管理的崗位,全面地明確各項(xiàng)職責(zé)。在各個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系中及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,總結(jié)質(zhì)量管理工作方面的經(jīng)驗(yàn)。分層次以及專業(yè)建立相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃,將培訓(xùn)的層次分為院級(jí)的培訓(xùn),科室級(jí)的培訓(xùn)以及專業(yè)人員的培訓(xùn),以培訓(xùn)的專業(yè)劃分為專業(yè)授課,現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)以及實(shí)際操作。讓每一位實(shí)驗(yàn)室人員掌握專業(yè)的技能,普及相關(guān)的知識(shí),從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的目的。同時(shí)發(fā)揮傳帶精神,安排年輕的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員協(xié)助年長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行設(shè)備儀器的軟件使用,提高整體的管理業(yè)務(wù)水平。創(chuàng)造合適的條件給予實(shí)驗(yàn)室人員外出交流學(xué)習(xí),保證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理質(zhì)量以及水平的提高。
2.2完善實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的儀器管理對(duì)于整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理有著重要的作用。其中儀器質(zhì)量的設(shè)置包括了檢測(cè)量大的項(xiàng)目,新開展的項(xiàng)目以及非常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目等有著重要影響的項(xiàng)目。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室需要根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況,在質(zhì)量指標(biāo)的模型中選取通用的以及非專業(yè)特異的質(zhì)量指標(biāo),把質(zhì)量指標(biāo)控制在零差錯(cuò)以內(nèi)。通過建立相應(yīng)的有關(guān)儀器的管理業(yè)務(wù),如儀器的收集,儀器的建檔,儀器的維修與保養(yǎng)等多個(gè)方面的業(yè)務(wù),保證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器設(shè)備的常規(guī)更新以及維護(hù)保養(yǎng),形成有效的儀器設(shè)備護(hù)理機(jī)制,貴重的儀器設(shè)備需要專門保管,常用的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備需要定期維護(hù),在使用儀器以后進(jìn)行詳細(xì)的記錄,保證下一次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作中儀器設(shè)備的正常工作運(yùn)行。
2.3完善實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部與外部的質(zhì)量管理評(píng)審
管理評(píng)審是實(shí)驗(yàn)室的管理者以及負(fù)責(zé)人對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理方針提出適合的質(zhì)量管理體系和適應(yīng)性的評(píng)價(jià)的過程,是一次對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系的全面檢查。針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療服務(wù)工作,包括咨詢,檢驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)過程的分析進(jìn)行檢查。保證必要時(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系的變動(dòng)以及改進(jìn),為下一階段的質(zhì)量管理目標(biāo)提供保障。對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的保證還需要從內(nèi)部以及外部?jī)蓚€(gè)方面著手處理。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理系統(tǒng)內(nèi)部的質(zhì)量審核質(zhì)量管理系統(tǒng)建立并且運(yùn)行以后開展的。對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系內(nèi)部的審核,需要醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)質(zhì)量管理人員制定關(guān)于內(nèi)部審核的準(zhǔn)則。內(nèi)部的審核準(zhǔn)則需要涉及到質(zhì)量管理體系的范圍,頻率以及方法。通過建立內(nèi)部審核的機(jī)制及時(shí)處理醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系中運(yùn)行不符合的問題,對(duì)問題進(jìn)行進(jìn)一步整改,使得體系更加適合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況,滿足質(zhì)量管理體系的需求。而外部的質(zhì)量審核主要是實(shí)驗(yàn)室的主任以及醫(yī)學(xué)專家對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理進(jìn)行強(qiáng)制評(píng)審,追蹤每一位實(shí)驗(yàn)室人員的職責(zé),保證實(shí)驗(yàn)室是一個(gè)整體的團(tuán)隊(duì),提高實(shí)驗(yàn)室人員之間的協(xié)作能力。
3結(jié)語
建立合理的質(zhì)量管理體系以及規(guī)范質(zhì)量管理工作對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系有著重要的作用,其能夠改變落后的管理方式,提升質(zhì)量管理的水平。通過嚴(yán)密的質(zhì)量管理體系的策劃對(duì)每一位實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行教育培訓(xùn),讓每一位實(shí)驗(yàn)人員對(duì)于質(zhì)量管理體系都有明確的認(rèn)識(shí),意識(shí)到醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系與先進(jìn)的質(zhì)量管理體系之間的差距,進(jìn)而激發(fā)其對(duì)于優(yōu)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的意念,從根本上推進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量發(fā)展。
作者:劉翠娥
[參考文獻(xiàn)]
關(guān)鍵詞 士官職業(yè)技術(shù)教育 裝甲車輛修理專業(yè) 理論和實(shí)踐
中圖分類號(hào):G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
隨著我軍機(jī)械化程度的深入發(fā)展和信息化水平的不斷提高,裝甲車輛不斷更新?lián)Q代,在提升部隊(duì)作戰(zhàn)能力的同時(shí),也給裝備修理帶來了新的難題。裝備的增多,科技含量的提升,迫切需要與之相對(duì)應(yīng)的高素質(zhì)修理人才來保障。在新的形勢(shì)下,裝甲車輛修理專業(yè)迎來了新的發(fā)展契機(jī),同時(shí),也對(duì)人才培養(yǎng)提出了更高要求。修理專業(yè)對(duì)實(shí)操能力要求很高,尤其針對(duì)士官修理骨干來說,他們是裝甲車輛修理的主體,承擔(dān)著主要的修理任務(wù)。他們不僅需要具備過硬的實(shí)操能力,同時(shí)需要擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)做支撐,以便在更多領(lǐng)域、更深層次上處理裝備修理難題,并積極發(fā)揮傳幫帶作用,帶動(dòng)整體修理能力的提升。為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo),士官職業(yè)技術(shù)教育裝甲車輛修理專業(yè)需要將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)結(jié)合起來,實(shí)現(xiàn)學(xué)員綜合能力的提升。
1 裝甲車輛修理專業(yè)傳統(tǒng)教學(xué)存在的不足
1.1 理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)教材分離
在選取教材時(shí),理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)采用的是不同的教材,兩者各成系統(tǒng),相互分離,在學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí),很難及時(shí)了解相應(yīng)的實(shí)踐知識(shí);而在學(xué)習(xí)實(shí)踐知識(shí)時(shí),又不能有效地聯(lián)系起已學(xué)過的理論知識(shí)。
1.2 理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間分離
在安排專業(yè)課程時(shí),將理論教學(xué)時(shí)間與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間分離開來,過分強(qiáng)調(diào)知識(shí)或能力的系統(tǒng)化,而缺乏對(duì)知識(shí)與能力有機(jī)結(jié)合的重視。理論教學(xué)時(shí),學(xué)員沒有相應(yīng)的實(shí)踐操作機(jī)會(huì);實(shí)踐教學(xué)時(shí),學(xué)員缺乏有針對(duì)性的理論指導(dǎo),兩者時(shí)間跨度過大。
1.3理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)教員分離
在安排授課教員時(shí),通常選取不同的人,理論教學(xué)采用一個(gè)教員,實(shí)踐教學(xué)采用另外一個(gè)教員,導(dǎo)致理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)銜接不上,起不到理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用,也無法取得實(shí)踐教學(xué)對(duì)理論知識(shí)講解的良好促進(jìn)效果。
2 裝甲車輛修理專業(yè)理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)施方法
2.1 樹立一體化教學(xué)理念
裝甲車輛修理專業(yè)要想取得理論與實(shí)踐一體化教學(xué)的良好成果,應(yīng)當(dāng)樹立理論與實(shí)踐一體化教學(xué)的理念,并以此為指導(dǎo),編寫一體化的教材,將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起,滿足人才培養(yǎng)需求,從根本上實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐一體化教學(xué)。
2.2 明確一體化教學(xué)目標(biāo)
在車輛修理專業(yè)的實(shí)際教學(xué)過程中,要有明確的一體化教學(xué)目標(biāo),并以此目標(biāo)為努力方向,制定理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的教學(xué)措施,不斷提高修理專業(yè)的教學(xué)效果,實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)雙豐收。
2.3 建設(shè)一體化教學(xué)設(shè)施
裝甲車輛修理專業(yè)開展理論與實(shí)踐一體化教學(xué),離不開一體化的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)條件的保障。為此,院校應(yīng)該為理論與實(shí)踐教學(xué)一體化建設(shè)相應(yīng)的設(shè)施,保證修理專業(yè)理論與實(shí)踐一體化教學(xué)的有效進(jìn)行。
2.4 培養(yǎng)一體化教學(xué)人才
實(shí)施理論與實(shí)踐一體化教學(xué),離不開一體化的教學(xué)人才。因此,授課的教員應(yīng)當(dāng)是“雙師型”教員,能夠滿足理論課程和實(shí)踐課程教學(xué)需求,適時(shí)解答和講解理論難題,及時(shí)糾正操作錯(cuò)誤,實(shí)現(xiàn)同一教員對(duì)同一班次學(xué)員的全程教學(xué)。
2.5 跟蹤一體化教學(xué)反饋
裝甲車輛修理專業(yè)實(shí)施一體化教學(xué),其教學(xué)效果怎樣,關(guān)鍵在于所培養(yǎng)的人才能夠滿足部隊(duì)崗位任職需要。因此,應(yīng)當(dāng)跟蹤畢業(yè)學(xué)員在部隊(duì)的適應(yīng)與發(fā)展情況,及時(shí)聽取部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和畢業(yè)學(xué)員的反饋意見,適時(shí)改進(jìn)一體化教學(xué)實(shí)施方法。
3 裝甲車輛修理專業(yè)理實(shí)一體化教學(xué)注意事項(xiàng)
3.1 學(xué)習(xí)中不能重練輕學(xué)
實(shí)踐操作趣味性強(qiáng),學(xué)員在專業(yè)學(xué)習(xí)積極性高;但對(duì)枯燥的理論,教員必須適時(shí)引導(dǎo),上升為理論,否則不僅會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)惰性,而且會(huì)使此教學(xué)法陷入傳統(tǒng)的“師帶徒式”的弊端,扼殺了學(xué)生自我提升和終身發(fā)展的潛力。
3.2 教學(xué)中的“兩張皮”現(xiàn)象
理論和實(shí)踐的一體化教學(xué),強(qiáng)調(diào)的是理實(shí)的同一相融,不能變成在同一空間、同一時(shí)間進(jìn)行的兩塊教學(xué),這會(huì)導(dǎo)致理論和實(shí)踐的兩張皮現(xiàn)象,教員的每節(jié)課要有明確的技能目標(biāo)和理論認(rèn)知目標(biāo),并應(yīng)及時(shí)講授,其形式可以是中途個(gè)別講授,也可以課后總結(jié),或是課前的集中講授,或是不同形式的反復(fù)交錯(cuò)。
臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)涉及內(nèi)容廣泛,涵蓋實(shí)驗(yàn)室的方方面面,而又缺乏較好的連貫性和系統(tǒng)性,大多數(shù)學(xué)校安排授課時(shí)間較少,一般為20-40學(xué)時(shí)。隨著我國(guó)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”等一系列管理文件的出臺(tái),對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量、安全、信息等各項(xiàng)管理工作提出了更高要求。在接觸此門課程前,學(xué)生們普遍認(rèn)為他們進(jìn)入社會(huì)后必定長(zhǎng)期是被管理者,要成為管理者還很遙遠(yuǎn),有的根本不想成為管理者,這些均不利于此門課程的教學(xué)實(shí)施。
因此,我們?cè)诮虒W(xué)別注意強(qiáng)調(diào)全面質(zhì)量管理理念,讓同學(xué)認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量不僅限于檢驗(yàn)結(jié)果本身,而且包括影響分析結(jié)果檢測(cè)的全過程和全方面;質(zhì)量管理不只是質(zhì)量管理人員或質(zhì)量管理部門的事,而且是實(shí)驗(yàn)室全體工作人員的事。全面質(zhì)量管理理念,可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)工作人員在臨床實(shí)驗(yàn)室管理中的地位、職責(zé)和作用的認(rèn)識(shí),使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性得到提高,責(zé)任感進(jìn)一步加強(qiáng),有利于學(xué)生在實(shí)習(xí)及工作中較好地適應(yīng)科室管理,自覺地按照質(zhì)量管理規(guī)范要求開展工作。
2合理安排教學(xué)時(shí)間與教學(xué)內(nèi)容
經(jīng)過近四年的大學(xué)課程學(xué)習(xí),此時(shí)學(xué)生雖然對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)有較全面了解,具有一定的基本實(shí)驗(yàn)操作技能和較全面的專業(yè)知識(shí),但對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)識(shí)比較模糊。因此,我們將本課程教學(xué)安排在實(shí)習(xí)前最后一個(gè)學(xué)期,盡管還有少部分專業(yè)課教學(xué)仍在進(jìn)行,但是學(xué)生已經(jīng)可以結(jié)合各專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué),容易引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;再者也可以把臨床實(shí)驗(yàn)室管理知識(shí)內(nèi)容與即將學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系,達(dá)到融會(huì)貫通作用。目前,在我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃中本課程的理論課為20學(xué)時(shí),沒有實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí),教學(xué)進(jìn)度為每周3節(jié)課。
由于臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)研究?jī)?nèi)容廣泛,包括組織管理、質(zhì)量管理、人力資源管理、實(shí)驗(yàn)室安全管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理等各方面。在教學(xué)中,我們采取學(xué)生自學(xué)、選學(xué)與教師重點(diǎn)講授相結(jié)合的教學(xué)形式,并注重發(fā)揮多媒體教學(xué)圖文并茂、聲像俱全、表現(xiàn)手段形式多樣、教學(xué)信息量大等優(yōu)勢(shì),同時(shí)在課堂教學(xué)中加強(qiáng)啟發(fā)引導(dǎo),取得較好教學(xué)效果。我們根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)和臨床實(shí)驗(yàn)室具體情況,本著實(shí)用性、科學(xué)性原則,目前安排此課程教學(xué)內(nèi)容主要有臨床實(shí)驗(yàn)室管理概論、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系、分析過程的質(zhì)量控制、分析前與分析后的質(zhì)量管理、臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理、臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)管理、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可等。在講授時(shí),注重與各專業(yè)相關(guān)內(nèi)容結(jié)合,強(qiáng)化各學(xué)科間相互聯(lián)系,盡量將抽象內(nèi)容具體化;如在講授分析前質(zhì)量控制內(nèi)容方面,注意聯(lián)系在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)等教學(xué)中所涉及檢測(cè)注意事項(xiàng)與討論分析部分的內(nèi)容。
近年來,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各專業(yè)教材建設(shè)得到完善,新版醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各專業(yè)規(guī)劃教材中多已刪去與臨床實(shí)驗(yàn)室管理相關(guān)的內(nèi)容,20學(xué)時(shí)理論課時(shí)難以滿足更好地培養(yǎng)掌握先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、具備現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床實(shí)驗(yàn)室管理工作素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的要求。為了使學(xué)生能夠更系統(tǒng)、全面地了解和掌握臨床實(shí)驗(yàn)室管理的知識(shí),我校在2011年修訂的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科培養(yǎng)方案中,將臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的理論課調(diào)整為36學(xué)時(shí)。
3注重教材選擇
臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)已成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在國(guó)內(nèi)已經(jīng)越來越受到重視,多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)將其設(shè)置為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)必修課,盡管有多種教材可供選擇,但各種教材側(cè)重點(diǎn)不盡相同。人民衛(wèi)生出版社于2003年出版楊振華教授主編的《臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理》本科教材,該教材主要內(nèi)容是質(zhì)量管理,偏重于臨床生物化學(xué)檢驗(yàn);2008年第2版改名為《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》;我們認(rèn)為其2012年發(fā)行的第3版《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》更貼近于臨床與教學(xué)。科學(xué)出版社、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社、高等教育出版社也出版了相應(yīng)教材與專著,并進(jìn)行了再版修訂。我校在20世紀(jì)90年代以協(xié)編教材《實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理》作為學(xué)生用書,自2003年后一直以人民衛(wèi)生出版社的《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》作為教材,在教學(xué)中參考其他出版社的《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》相關(guān)教材與專著。目前,我校作為副主編單位正參與一部《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》書籍的編寫工作。
4教學(xué)考核與效果反饋
【關(guān)鍵詞】實(shí)驗(yàn)室;質(zhì)量管理體系;質(zhì)量控制
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2014)01-0214-01疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的一個(gè)主要的技術(shù)支持部門,承擔(dān)臨床檢驗(yàn),食品污染和有害因素風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)、生活飲用水檢驗(yàn)、傳染病監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)、以及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急檢驗(yàn)等任務(wù)。
所出具的結(jié)果是衛(wèi)生執(zhí)法,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理的重要依據(jù)和支持,確定了質(zhì)量管理控制的重要性。本文通過對(duì)影響基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)和因素進(jìn)行總結(jié)和分析,提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理控制水平,促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的健康發(fā)展。
1 材料與方法
依據(jù)《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》(衛(wèi)生部 40號(hào)令)、《檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力通用要求》(ISO/IEC17025:2005)[1]、《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》(中國(guó)國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督委員會(huì) 2006)[2]、《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》(國(guó)家認(rèn)監(jiān)委 2010)[3]、《湖北省衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育實(shí)施辦法》[4]等要求,結(jié)合疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)室人員[5] 實(shí)驗(yàn)室人員不足,人才匱乏。主要在三個(gè)方面:一、實(shí)驗(yàn)室人員的數(shù)量不足,二、實(shí)驗(yàn)室人員的學(xué)歷普遍偏低,部分科室負(fù)責(zé)人學(xué)歷為中專:三、實(shí)驗(yàn)室人員年齡和能級(jí)結(jié)構(gòu)不合理,年齡明顯出現(xiàn)斷層,缺乏學(xué)科帶頭人。人員作為實(shí)驗(yàn)室核心,疾病預(yù)防控制中心應(yīng)加強(qiáng)人員的培養(yǎng)和引進(jìn):一、對(duì)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室人員加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和新知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)學(xué)習(xí),二、引進(jìn)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專業(yè)的畢業(yè)生,所選用的學(xué)生應(yīng)較好的掌握英語,生物化學(xué),環(huán)境生物學(xué),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),微生物檢驗(yàn),醫(yī)學(xué)免疫學(xué)檢驗(yàn)等。對(duì)引進(jìn)的人員先進(jìn)行專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn),經(jīng)考核后持證上崗,明確職責(zé)。上崗應(yīng)不定期接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,參加學(xué)術(shù)交流會(huì)、或短期到上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。三、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員的嚴(yán)謹(jǐn),科學(xué)、務(wù)實(shí)、敬業(yè)奉獻(xiàn)素質(zhì)的培養(yǎng)。
2.2 實(shí)驗(yàn)室設(shè)備配置 先進(jìn)優(yōu)良的檢測(cè)設(shè)備是實(shí)現(xiàn)檢測(cè)工作的基本條件,。2004年的《省、地、縣疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見》,對(duì)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備的儀器設(shè)備、應(yīng)開展的檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行了明確,作為衡量實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用。經(jīng)過多年的發(fā)展,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)有了明顯的進(jìn)步。但是隨著衛(wèi)生事業(yè)改革,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)和任務(wù)細(xì)化,檢測(cè)服務(wù)能力明顯不足。主要難點(diǎn)為:一、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,大量的作業(yè)場(chǎng)所、公共場(chǎng)所、生活住居環(huán)境有害因素檢測(cè),職業(yè)健康體檢開展等,由于儀器設(shè)備的缺乏或落后,實(shí)驗(yàn)室具備開展的項(xiàng)目有限,達(dá)不到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展,高精密度和高準(zhǔn)確度的設(shè)備已廣泛應(yīng)用,而疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)由于種種原因,卻沒有配置,檢測(cè)服務(wù)能力滯后。因此,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際情況,合理配置有關(guān)儀器設(shè)備,以滿足工作的需要。
2.3 真實(shí)運(yùn)行的質(zhì)量管理體系2007年一月國(guó)家實(shí)施了《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),依此建立了比較完善的質(zhì)量管理體系。實(shí)驗(yàn)室由以往的檢查審核而轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴膶?shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審。但基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系存在一些問題,管理體系運(yùn)行中的不確定性,導(dǎo)致了執(zhí)行力不足。主要難點(diǎn)為:一、質(zhì)量管理部門職責(zé)不明,管理的力度有限。 二、質(zhì)量管理體系中的內(nèi)部審核和管理評(píng)審流于形式,使質(zhì)量管理體系缺乏嚴(yán)肅性,真實(shí)性。 三、當(dāng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)或方法發(fā)生變化時(shí),或檢驗(yàn)設(shè)備儀器更新時(shí), 未按質(zhì)量管理體系文件及時(shí)的修訂體系文件。因此,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)按質(zhì)量管理體系的要求設(shè)立專門獨(dú)立質(zhì)量控制部門,加大質(zhì)量管理監(jiān)督力度。根據(jù)質(zhì)量管理體系中內(nèi)部審核和管理評(píng)審的規(guī)定及時(shí)進(jìn)行內(nèi)部審核和管理評(píng)審,按照程序?qū)Σ环享?xiàng)進(jìn)行糾正[6]。
2.4 規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施建設(shè)2004年國(guó)家出臺(tái)了《省、地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見》(衛(wèi)辦疾控【2004】108號(hào))、及《疾病預(yù)防控制中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(建標(biāo)127-2009)等對(duì)實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范建設(shè)有了具體規(guī)定,依此,疾病預(yù)防控制中心的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)有了極大的提高和改變。但國(guó)家沒有出臺(tái)具體功能實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),由于經(jīng)濟(jì),地域的不同,即使是相同的功能實(shí)驗(yàn)室,所承擔(dān)的具體職能不同,建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。加上實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入多,技術(shù)含量高特點(diǎn)。目前疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)重要存在以下難題:一、實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)條件差,建設(shè)靠國(guó)家專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)配置,地方財(cái)政配套資金投入不足,實(shí)驗(yàn)室建設(shè)保障機(jī)制不合理。二、缺乏功能實(shí)驗(yàn)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的不規(guī)范。 三、部分實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是在原有的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上進(jìn)行的改造,布局和設(shè)計(jì)先天不足。四、隨著疾控事業(yè)的發(fā)展,疾病預(yù)防控制中心職能進(jìn)一步的明確,特別是重大傳染病檢測(cè),食品污染和有害因素風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)等,要求建立相對(duì)高級(jí)的生物安全實(shí)驗(yàn)室。因此,在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施建設(shè)上,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)一方面爭(zhēng)取政策支持和財(cái)政投入,開展實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)工作。另一方面,科學(xué)規(guī)劃,強(qiáng)化職能,精心設(shè)計(jì)和布局。再者,應(yīng)以發(fā)展的觀念建設(shè)實(shí)驗(yàn)室。
2.5 質(zhì)量控制 質(zhì)量控制應(yīng)該是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的核心,較為全面的質(zhì)量控制體系應(yīng)包涵四個(gè)因素:一、計(jì)劃和實(shí)施方案。二、計(jì)劃和實(shí)施方案的落實(shí)。三、質(zhì)量控制具體的方法和形式。四、質(zhì)量控制監(jiān)督與檢查。在工作實(shí)際中質(zhì)量控制出現(xiàn)以下幾個(gè)難點(diǎn):一、一般由實(shí)驗(yàn)室工作人員的制定質(zhì)量控制計(jì)劃和方案,由于專業(yè)的制約,對(duì)質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)理解不同。二、在質(zhì)量控制計(jì)劃和方案落實(shí)過程中。不同的專業(yè)人員在做同樣的質(zhì)量控制時(shí),意見不一。三、質(zhì)量控制的方法和形式單一,質(zhì)量控制的效果和可信度不高。四、質(zhì)量控制監(jiān)督與檢查缺乏及時(shí)性、有效性。因此,在制定年度的質(zhì)量控制計(jì)劃時(shí), 從人員、儀器、材料與方法、樣品與標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)指導(dǎo)書等方面制定計(jì)劃和方案。在落實(shí)計(jì)劃和方案,應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)不同的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采用具體規(guī)定的質(zhì)量控制方法和形式。并對(duì)質(zhì)量控制工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查,總結(jié)分析,以提高實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制水平和能力。
3 討論
疾病預(yù)防控制系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作是一個(gè)系統(tǒng)工作,隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)步,國(guó)家對(duì)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的職能進(jìn)一步明確,加上社會(huì)對(duì)疾病預(yù)防公共衛(wèi)生服務(wù)能力期望的提高,也要求疾病預(yù)防控制系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室搞好質(zhì)量控制工作,確保檢驗(yàn)結(jié)果的真確和客觀,本文分析疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室工作機(jī)構(gòu)具體職責(zé),探討現(xiàn)階段基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的難點(diǎn),采取有效措施。解決質(zhì)量控制難點(diǎn)。認(rèn)為人員、設(shè)備、運(yùn)行的質(zhì)量管理體系、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境建設(shè)及質(zhì)量控制。這些是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的主要環(huán)節(jié)和重要因素。把這些做好,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的水平得到提高和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]《檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力通用要求》(ISO/IEC17025:2005).
[2]《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》(中國(guó)國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督委員會(huì) 2006).
[3]《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》(國(guó)家認(rèn)監(jiān)委 2010).
[4]《湖北省衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育實(shí)施辦法》.
【關(guān)鍵詞】實(shí)驗(yàn)室;質(zhì)量控制
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)03-0800-02
隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各類先進(jìn)的設(shè)備和儀器應(yīng)用于臨床,極大的推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,提高了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用和地位。為全面貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》,為臨床醫(yī)生和患者提供快捷、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果服務(wù)。全面推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量控制,是提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的有效途徑。在我國(guó)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中,二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)成績(jī),列入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和考核的一項(xiàng)重要的指標(biāo)[3] 。目前, 制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化,質(zhì)評(píng)活動(dòng)開展得愈來愈深入國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室,有力地推動(dòng)了檢驗(yàn)質(zhì)量的提高和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方面已經(jīng)形成常態(tài)。但由于我們對(duì)質(zhì)控工作的認(rèn)識(shí)、重視、力度不夠,相關(guān)的質(zhì)控知識(shí)缺乏,致使質(zhì)量控制工作的開展流于形式,沒有對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)、應(yīng)用起到重要的作用。有的也只是應(yīng)付檢查,嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。為了提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量,提高臨床檢驗(yàn)水平,現(xiàn)就有關(guān)問題結(jié)合實(shí)際加以討論。
1.改變觀念正確認(rèn)識(shí)質(zhì)控
過去我們?cè)谫|(zhì)量控制方面存在有三個(gè)方面的誤區(qū):一是是認(rèn)為質(zhì)控即上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查的匯報(bào)資料和參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià),忽視開展日常室內(nèi)質(zhì)控,質(zhì)控意識(shí)不清晰。二認(rèn)為開展質(zhì)控,增加科室的成本。三是認(rèn)為臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作是檢驗(yàn)科自己的事情,因而忽視了與臨床科室的配合、協(xié)作。四是對(duì)分析前、分析中、分析后全面質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。
1.1 通過學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí) 實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制是包括:管理層的監(jiān)管、人員素質(zhì)的培訓(xùn)和提高、檢驗(yàn)過程的全程控制、實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢測(cè)系統(tǒng)的性能評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室生物安全管理。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題,都不可能保證實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。在這些管理措施中,檢驗(yàn)過程的全程控制更為重要。所以在抓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的同時(shí),不能忽視檢驗(yàn)申、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和運(yùn)送、接收、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告單送到申請(qǐng)人手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié),均直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。要加強(qiáng)對(duì)患者的管理和對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的質(zhì)控知識(shí)的宣傳,共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。
1.2 加大投入 開展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作,要投入一定的人力、物力、和精力。如果標(biāo)本量不大,質(zhì)量控制成本相對(duì)較高,或許還會(huì)造成很大的費(fèi)用支出。但我們想一想,通過提高檢驗(yàn)質(zhì)量,減少了漏診和誤診、減少醫(yī)患糾紛,提高了患者診斷率,保護(hù)患者的利益和提高醫(yī)院社會(huì)效益和行業(yè)知名度,不正是我們所獲得的最大的效益嗎?
1.3 認(rèn)真執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定 辦法規(guī)定,臨床質(zhì)量控制是臨床實(shí)驗(yàn)室管理一個(gè)必不可少的內(nèi)容, 開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室作為檢驗(yàn)質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié),要堅(jiān)持認(rèn)真地做好室內(nèi)質(zhì)控,參加室間質(zhì)評(píng)。通過質(zhì)量控制的反饋整改提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。達(dá)到真正提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。
2.怎樣開展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制管理
我們認(rèn)識(shí)到臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制,是系統(tǒng)的、復(fù)雜的、科學(xué)的、全面的控制[4]。對(duì)于如何做好質(zhì)控工作,提出以下建議:
2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求,必須建立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系,實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的一個(gè)重要組成。實(shí)驗(yàn)室管理體系的建立和有效的落實(shí)必須是醫(yī)院、臨床和實(shí)驗(yàn)室工作人員積極參與和通力合作。所以,醫(yī)院管理者必須高度重視,協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)全體人員的積極性,參與到醫(yī)院。
2.2 專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì):醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷,并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,特殊崗位的技術(shù)人員必須持證上崗。技術(shù)人員素質(zhì)和能力是影響實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。加強(qiáng)技術(shù)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)是提高業(yè)務(wù)能力和管理水平的有效手段。可建立完善的培訓(xùn)―考核―授權(quán)制度,各實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)實(shí)際工作的發(fā)展況進(jìn)行培訓(xùn),提升專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)。
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