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循證醫學的定義范文第1篇

【關鍵字】循證醫學；心血管；教學；具體實施；方法

一、循證醫學的定義

循證醫學是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發展并且備受廣大醫學界的關注的一種醫學理念，循證醫學的核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，同時結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每一個患者。

二、循證醫學與傳統的經驗醫學模式的區別

傳統醫學是通過非系統觀察的方式來獲得一種臨床經驗，并且我們的醫生依靠這些經驗和熟練的技能來指導我們現實生活中的醫療實踐，以生物學原理評價治療效果，靠小規模培訓來獲得。雖然我們的傳統醫學在臨床實踐中產生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫學的出現和發展就顯得很是必要。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據為基礎，所以我們說循證醫學的研究結論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫學思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅。可見治療心血管疾病非常緊迫。

因此在臨床教學中樹立循證醫學思想、培養醫學生的循證醫學思維方式，對于提高醫學生臨床思維能力、造就高素質醫學人才、應對醫學知識日新月異的挑戰，具有十分迫切和重要的現實意義。

四、循證醫學思維和方法在心血管教學中的具體應用

1.循證醫學思維和方法對于臨床前期的醫學生

我們一直強調理論一定要與實踐相結合，不能陷于經驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學中要多與實際相結合，將治療疾病方案的循證醫學依據和新的循證醫學的研究結果傳授給學生，這樣不但使其學到心血管領域最新的知識，而且教授了循證醫學的思想和方法。指導學生查閱相關的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學生之間開展相關的討論，培養其自學、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎，指導學生積極進行循證醫學實踐，在實踐中體會循證醫學的重要性。

2.循證醫學思維和方法對于進入臨床的醫學生

已經進入臨床的醫學生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸的方式來解決。大致方式是，上級醫師提出心血管實踐中的問題，然后學生檢索相關的文獻資料和書籍并通過上級醫師結合實際的患者情況和學生雙方進行討論、查證真偽，同時就如何應用查詢的最新的知識和循證醫學的理論指導患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內外的經典講座，講授國外著名的RCT的具體設計、結果及對于結果的分析，這樣的內外相結合的方法使得我們學生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結果，更好地處理患者的問題。

五、總結

循證醫學是一種新的醫學理念，它代表了世界醫學的發展趨勢，代表了現代醫學的前進方向。醫學教育必須順應這一趨勢，充分認識循證醫學的本質內涵，自覺地按照循證醫學的基本精神和要求推進醫學教育改革，全面提高醫學教育質量。臨床醫生要緊跟循證醫學的腳步，將循證醫學理論的精髓傳授予學生，培養出與時俱進的醫學工作者。

參考文獻：

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循證醫學的定義范文第2篇

（中國醫科大學，遼寧沈陽110013）

［摘要］循證醫學提倡的是最好的臨床研究證據與臨床實踐（臨床經驗、臨床決策）以及患者價值觀（關注，期望，需求）的結合，其核心是“最佳證據”。而如何高效科學地收集處理大量數據？如何使循證醫學步入大數據時代？醫院信息系統為其提供了可能。本文通過介紹醫院信息系統在循證醫學方面的應用，闡明了循證醫學大數據分析的價值及所存在的問題。

［

關鍵詞 ］醫院信息系統；循證醫學；大數據時代

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.13.113

循證醫學概念的提出是人們對現代醫藥的單純根據病理生理機制指導臨床治療狀況的一種反思，它提倡的是最好的臨床研究證據與臨床實踐（臨床經驗、臨床決策）以及患者價值觀（關注，期望，需求）的結合。因此，今后的醫生，將不僅僅承擔著診治病人的職責，還將兼有醫學科學研究的重任。而如何高效快捷地獲得大量數據，科學準備地處理大量數據，使之為臨床科研提供實驗數據支持？當信息技術領域迎來大數據浪潮之際，醫院信息系統的發展也勢必將推動循證醫學步入大數據時代。

1循證醫學

1.1定義

循證醫學的主要創始人、國際著名臨床流行病學家DavidSackett曾將循證醫學定義為：“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據來確定患者治療措施。”根據這一定義，循證醫學要求臨床醫師認真、明確和合理應用現有最好的證據來決定具體病人的醫療處理，作出準確的診斷，選擇最佳的治療方法，爭取最好的效果和預后。循證醫學的最新定義為：“慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案。”顯然，現代循證醫學要求臨床醫師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據，又要結合個人的專業知識包括疾病發生和演變的病理生理學理論以及個人的臨床工作經驗，結合他人（包括專家）的意見和研究結果；既要遵循醫療實踐的規律和需要，又要根據“病人至上”的原則，尊重患者的個人意愿和實際可能性，而后再作出診斷和治療上的決策。

1.2特征

循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合。臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-analysis）。

循證醫學的基本特征是：

第一，將最佳臨床證據、熟練的臨床經驗和患者的具體情況這三大要素緊密結合在一起尋找和收集最佳臨床證據旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳治療結果。掌握熟練的臨床經驗旨在能夠識別和采用那些最好的證據，能夠迅速對患者狀況作出準確和恰當的分析與評價。考慮到患者的具體情況，要求根據患者對疾病的擔心程度、對治療方法的期望程度，設身處地地為患者著想，并真誠地尊重患者自己的選擇。只有將這三大要素密切結合，臨床醫師和患者才能在醫療上取得共識，相互理解，互相信任，從而達到最佳的治療效果。

第二，重視確鑿的臨床證據：這是和傳統醫學截然不同的。傳統醫學主要根據個人的臨床經驗，遵從上級或高年資醫師的意見，參考來自教科書和醫學刊物的資料等為患者制訂治療方案。顯然，傳統醫學處理患者的最主要的依據是個人或他人的實踐經驗。

2大數據

2.1定義

大數據（Big Data），或稱巨量資料，指的是所涉及的資料量規模巨大到無法透過目前主流軟件工具，在合理時間內達到擷取、管理、處理、并整理成為幫助企業經營決策更積極目的的資訊。“大數據”這個術語最早期的引用可追溯到Apache Org的開源項目Nutch。當時，大數據用來描述為更新網絡搜索索引需要同時進行批量處理或分析的大量數據集。隨著谷歌MapReduce和GoogleFile System（GFS）的，大數據不再僅用來描述大量的數據，還涵蓋了處理數據的速度。對于“大數據”［1］研究機構Gartner給出了這樣的定義。“大數據”是需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察發現力和流程優化能力的海量、高增長率和多樣化的信息資產。

2.2特征

大數據技術的戰略意義不在于掌握龐大的數據信息，而在于對這些含有意義的數據進行專業化處理。

大數據的4V特征：Volume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多樣）、Veracity（精確）。

3醫院信息系統在循證醫學中的應用

醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）是為了醫院的效益而建立的信息管理系統。美國著名的醫學信息教授Morris Collen的定義是：HIS的目標是用計算機和通信設備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫院相關的病人醫療信息和管理信息，滿足所有授權用戶功能上的要求。其包括臨床診療部分、藥品管理部分、費用管理部分、綜合管理與統計分析部分、外部接口部分五個組成部分。藥房管理系統、公共衛生信息系統均是其重要組成部分。

3.1藥房管理系統

藥房管理系統有助于藥物經濟學的開展。藥物經濟學是衛生經濟學的一個重要分支，藥房管理系統通過計算機實時動態數據處理，對全院藥房提供動態的藥品數據，運用藥物經濟學（Drug Economic）的理論及研究方法，包括：最小成本分析（CMA）、成本效果分析（CEA）、成本效用分析（CUA）和成本效益分析（CBA）等，通過研究，運用循證醫學的思想，比較評價不同的用藥計劃、方案、方法的風險及效益，以求用最低的花費而獲得最佳的療效。隨著職工醫療保險制度的實施，開展藥物經濟學研究，對于節約衛生資源、減輕病人經濟負擔、降低醫藥費用有著十分重要的意義。

3.2醫學專家系統

醫學專家系統就是運用專家系統的設計原理與方法，模擬醫學專家診斷、治療疾病的思維過程編制的計算機程序系統，它可以幫助醫生解決復雜的醫學問題，作為醫生診斷、治療的輔助工具，同時也有助于醫學專家寶貴理論和豐富臨床經驗的保存、整理和傳播。將眾多醫學專家豐富的臨床經驗及大量病例資料存儲在計算機中，通過基于規則推理、基于案例推理、模糊數學推理、基于規則的神經網絡推理等推理方法，利用人工智能技術，將大大提高診斷的準確性和快速性。

3.3成功案例

2010年時代雜志刊載的醫學界年度十大突破中，醫療科技公司CardioDX通過對1億個基因樣本的分析，最終識別出能夠預測冠心病的23個主要基因。

2009年Google的研究人員對每日超過30億次搜索請求和網頁數據的挖掘分析，在H1N1流感爆發幾周就預測出流感傳播。

4存在問題

隨著大數據的爆炸性增長，劣質數據也隨之而來，導致數據質量低劣，極大地降低了數據的可用性。國外權威機構的統計表明，美國醫療信息系統中13.6％～81％的關鍵數據不完整或陳舊［2］。隨著大數據的不斷增長，數據可用性問題將日趨嚴重，也必將導致源于數據的知識和決策的嚴重錯誤。

數據可用性問題及其所導致的知識和決策錯誤已經在全球范圍內造成了惡劣后果，嚴重困擾著信息社會。在美國，由于數據錯誤而引發的醫療事故，每年導致約98000名患者死亡，約占全部醫療事故致死人數的50％［3］；據有關專家推算，在數據倉庫項目的開發過程中，清理不潔數據通常需要花費30％～80％的開發時間和開發預算［4］。

綜上所述，醫院信息系統強大的數據收集及分析處理能力為循證醫學的快速發展提供了堅實的數據基礎，但在運用數據時，劣質數據所造成的損失我們也應盡力避免。要想使醫院系統真正步入大數據時代，仍有一段艱巨的道路要走。

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循證醫學的定義范文第3篇

【關鍵詞】 循證醫學；基礎醫學；異位妊娠

【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫學（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據的醫學[1]。其經典定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合醫生個人的專業技能和臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫學的證據包括：病人資料，基礎、臨床、流行病學研究，隨即對照實驗和系統綜述。就是這些證據成為了臨床決策的指南。[4]循證醫學中指出了當前所能獲得最好的研究依據，就包涵了基礎醫學的研究，因此在循證醫學革新時代到來的同時，堅守基礎醫學的研究則是格外的重要。

循證醫學帶來了臨床專業的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應用到臨床解決實際問題，因此重視基礎醫學的研究和文獻的檢索，則會開啟更加科學的循證醫學，真正的對循證醫學進行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫學生，醫學院校對其教學模式、培養方法的攫取，貼近循證醫學，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎醫學教育培養、研究做起，也是更加清晰認識循證醫學在臨床上的科學性、實用性和未來性，循證醫學正在改變整個醫療環境；而循證醫學也在實現更加科學的“醫病更要醫人”的理念[8]。

循證醫學最早始于婦產科學領域，同時婦產學科是第一個受益于循證醫學的學科。[8]1987年世界循證醫學之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產孕婦，促進胎兒肺成熟的系統評價表明，早產兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產兒生命，這充分說明循證醫學在指導婦產科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫學有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學研究依據：通常基于基礎醫學和臨床醫學的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗，找到科學的準確合理的疾病診斷方法，進而實施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經驗：深入學結臨床醫積累的臨床經驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進行綜合考慮，臨床醫師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達到最佳的治療效果和生活質量。然對于醫學教育的起始（本科）教育中，基礎醫學教育的勢頭將以循證醫學的角度開展新的教學法，將循證醫學的思維方式，結合于啟發式等教育方法，以循證思維來扎實基礎醫學知識，為后來的臨床醫學學科學習和臨床實踐打下堅實的理論基礎和更加科學的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出現陰道流血，色暗紅，量少，自認為月經來潮，昨日出現下腹疼痛，以右側為甚，陣發性加劇。當地醫院以月經不調給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個病例時，會讓我們想起與之有關的有多少種疾病，然其基于的大量基礎醫學、臨床醫學知識和研究，依據循證醫學，進行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀：（1）有無停經史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科專科檢查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內出血者，可行陰道后穹窿穿刺術，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內出血，有剖腹探查的手術指針。當然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識；要明確診斷，還需要依靠科學的客觀依據―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準確性較腹部B超高，其特點是：宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，其內探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據B朝鑒別是宮內妊娠還是宮外妊娠，動態監測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適于輸卵管未破裂流產早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述，根據患者有無停經史、腹痛性質、陰道流血情況、是否發熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結果，后穹窿穿刺結果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當前解決問題的最佳證據。根據最新最好最方便的基礎、臨床、流行病學研究依據，確診異位妊娠后，治療就成為了關鍵。根據循證醫學的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。

再次，評價證據。得到證據后首先根據基礎、臨床、流行病學及循證醫學的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據進行評價、鑒別。從研究設計、資料收集、結果觀測、統計分析等方面判斷證據是否真實可靠；從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應發生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結果的重要性；從患者的實際情況出發，了解該證據是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質量受作者水平的影響。但高質量的sR已對單個研究的質量進行了嚴格評價，故使用更加方便。

最后，使用證據，實施方案。證據的使用，綜合臨床醫生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術治療分為保守性手術及根治性手術[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內活動性

出血的表現；停經時間短，流血時間長，估計腹腔內出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術治療：對于破裂型（腹腔內有出血征象，生命體征不穩）；無生育要求或要

求結扎者；藥物保守治療失敗；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應行手術治療。手術方式分為：切除患側輸卵管（根治性手術治療）；保留患側輸卵管（即保守性手術）[12]。

（1）根治性手術：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴重；腹腔鏡手術失敗后，尤其適用于出血并發休克的急重癥患者；

（2）保守性手術：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現大量腹腔及盆腔內出血時，應盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進行剖腹探查術。

根據循證醫學的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據患者就醫的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創的腹腔鏡手術治療等，在評估了適應癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。

傳統醫學以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人[10]。循證醫學則強調證據，注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現了循證醫學理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫生的職業精神中；而循證醫學作為一門新興的學科，在婦產等醫學科學中，也給廣大醫者提出了更高的要求；作為婦產科醫生進入臨床實踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產科疾病診療問題，我們在發現問題的同時，還應歸納總結，將問題變為簡明扼要的問題；此外，我們還應查證資料（循證醫學稱：尋找證據），不斷學習積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉化為診療方法。

總之，循證醫學是現代婦產科等臨床學科發展的一個方向。作為醫學院校的園丁，我們應積極開展高質量的基礎、臨床、流行病學研究，創造證據，為循證醫學提供“原料和營養”；為推進醫療改革創新貢獻應有的責任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應用診療。使現代各學科早日走入循證醫學的軌道，實現有據可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實現更加規范的醫療環境，國內的醫療體制也會因此得到更多科學的制定，循證醫學必將止于盡善盡美，我國的衛生事業也將會因為基礎、臨床、流行病學等研究，使未來的循證醫學例證更加具有活力和魅力！扎實基礎從源頭做起！

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循證醫學的定義范文第4篇

關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；循證醫學；實驗課程

臨床醫學作為一個應用學科，對學生要求很高,不僅需要掌握“醫學基礎”、臨床各科以及“醫學輔助診斷”的課程，還需要掌握“預防醫學”的課程，包括“醫學統計學”“臨床流行病學”“營養與食品衛生”“環境衛生”和“職業衛生”等課程。預防醫學的課程旨在培養臨床醫學專業學生樹立疾病三級預防觀念，且醫學統計學和流行病學方面的知識為學生們在大學和以后工作中從事科研設計和數據分析打下了堅實的理論基礎。然而與這些預防醫學課程配套的實驗課也非常重要，實驗教學不僅可以培養學生理論聯系實踐的能力，還可以提高學生實踐、動手和創新能力。傳統的實驗教學模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結果的獲得上，而忽視了實驗結果的總結和利用，不利于培養學生發現問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導致學生今后學習、工作積極性差［1-2］。循證醫學作為一門新興的學科，是一門遵循科學證據的醫學，通過總結他人的成果，發現問題，同時也為制訂科學的預防對策和措施提供依據，從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學的形成和發展對臨床醫學學生通過預防醫學實驗課程的學習，開展科學研究以及數據處理產生了十分重大的影響［3］。

1循證醫學教學模式在“醫學統計學實驗”課程中的應用

在以往的“醫學統計學實驗”課中，教師都是重理論輕實踐，找一些課后習題讓學生計算，鞏固理論知識。學生按照教師規定好的實驗步驟，計算好數據，不關心自己做的結果有何意義，更沒有運用循證醫學的思維去總結數據、發現問題。這樣的大學生缺乏總結能力，做事只看結果，對結果怎樣，以后需要如何改進并不清楚。臨床醫學系學生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復看病，不會總結數據，不僅費時費力，而且會增加醫生的負擔，浪費醫療資源。國內外醫學上很多著名的發現，都是基于醫院的醫生會總結，總結后再加工。醫學上前人實踐累積的數據和經驗很重要，因此重復記憶是必需的，但是一味強調死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學會適時總結，及時發現不足，進行自身改進。“醫學統計學實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數據。應用循證醫學可以將數據進行再加工，從中及時總結。發現問題，培養學生用循證醫學的方法看問題。循證醫學的統計軟件REVIEWMANAGER也應該在“醫學統計學實驗”課程中進行介紹，讓學生懂得如何進行循證醫學分析，使方法學和實際運用相結合。

2循證醫學教學模式在“臨床流行病學實驗”課程中的應用

在臨床流行病的實驗課上存在著給學生講解一個案例，讓學生計算相關的指標，掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數據怎樣系統的論證相關專業理論知識等問題，很多大學生都缺乏思考。因此，大學生的創造能力和潛在的自學能力得不到充分的發揮，從而影響其學習興趣。尤其是循證醫學的思想并沒有融會貫通到各種流行病學方法中，造成學生看問題單一片面，不會總結，無法通過已有的證據總結新的問題。但是，隨著科技的發展，當某一項結果用各種流行病學方法得出很多的結果，那么就提出了新的問題，如：同一個因素與疾病的關系；采用的流行病學方法不同，為何結果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結果。傳統的醫學模式由于缺乏總結這些結果，比較這些結果的差異性，不能科學合理地解答這些結果是否適用當前的病人，教師只能根據經驗和書本來講授，其結論往往缺乏科學性。

3循證醫學教學模式在“營養與食品衛生實驗”課程中的應用

“營養與食品衛生學”的實驗課程目標是要求學生掌握基本的實驗操作技能，能根據我國居民的膳食結構、生產、生活實踐，利用掌握的知識來進行指導合理營養，預防營養相關疾病，并且保證食品的衛生安全。然而，在目前的實驗課中存在簡單教學生配餐的原理和食品中有害物質的檢測，基本不讓學生發問。這樣學生只會被動接受，但是營養和食品問題是存在爭議的，標準也是時刻在改變的，應該用循證醫學的觀點看問題，及時總結更新自己知識。循證營養被定義為：“系統收集來的現有最佳證據，在制定營養政策和營養實踐中的應用”。循證營養的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據都被收集和評價，從而幫助制定營養政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養問題提供決定性的證據。在“營養和食品衛生學”的實驗課上，食譜編制和各類食物衛生檢測是重點實驗課內容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調整，有沒有證據去證明確實需要改進。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛生問題的檢測，現有的三聚氰胺檢測的證據到底準確性如何？奶企業是否已經不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時總結可以發現目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據。將循證醫學應用到“營養與食品衛生學”的實驗課上，可以讓臨床專業的學生樹立起時刻更新知識理念，改進一成不變的思想。

4循證醫學教學模式在“環境衛生實驗”課程中的應用

現有的“環境衛生學實驗”課程內容在設置過程中，很多實驗都是一些在實驗室內進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質檢測等；對實際存在的現場實驗內容設置很少，這就造成了大學生在實驗檢測對象現場的環境基本資料等方面的獲取能力培養受限［4-5］。在以往的“預防醫學實驗”教學過程中，教學內容主要以單一性、驗證性實驗為主，導致學生所學的實驗內容與畢業后所從事的實際工作脫節，實驗操作技能訓練與實際工作聯系不夠，造成臨床專業學生對環境衛生學實驗課極不重視。循證醫學在“預防醫學實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環境衛生學實驗課大氣采樣過程中，可以讓學生去不同地點采樣，將每個地點采樣的結果作為一個證據，收集整理證據，最后總結比較不同地點空氣污染狀況的差別，發現問題，為具有爭議的相關問題提供依據。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結果的準確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學生總結發問，才可以讓學生更好地進步，提高學生的分析能力和應對復雜多樣的公共衛生事件的能力，有效地促進了“預防醫學實驗”教學效果，提高了學生的學習針對性、實效性。

5循證醫學教學模式在“職業衛生實驗”課程中的應用

職業衛生和職業醫學的研究對象，非常明顯地區別于其他醫學專業。其主要以職業人群及其作業環境為研究對象。在以往的“職業衛生”和“職業醫學實驗”教學中，重結果、重演示，輕設計、輕培養，僅僅在實驗室內對傳統檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗，得到預想的實驗數據，無法真正發揮學生的主動性、創造性。這種教學方法越來越滿足不了職業衛生和職業醫學專業的發展要求。如：開展勞動現場空氣質量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目，并且強調一定要走出校門，選擇合適的現場，對生產過程中存在的化學性、物理性及生物性有害因素，勞動過程中存在的職業緊張因素及工效學因素，生產環境中存在的有害因素等，開展實驗。運用循證醫學的觀點就可以很好讓臨床專業學生去發現和收集很多職業衛生和職業醫學實驗課上的數據與其他數據的區別，分析整合這些數據發現相同廠房可能由于暴露地點不一樣，不同地區職業有害因素的差別，從而更好地發現問題，解決問題。循證醫學的方法在“臨床專業預防醫學實驗”課程的各個部分都可以很好的應用。通過循證醫學思想在學生中的廣泛普及，學生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據、解決問題和進行證據評價的必要技能學生不僅掌握了學習內容，又增強了自主學習能力。在學習的過程中，循證醫學的理念真正得到了灌輸，并且能夠將循證醫學的理念應用于解決臨床問題，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際靈活運用知識［6］。

作者:穆敏 劉國禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學

參考文獻:

［1］殷朝陽，鐘才高，易露芮.預防醫學教育存在的問題及對策探討［J］.湖南醫科大學學報（社會科學版），2007（2）：229-230．

［2］韓知峽，甘仲霖，熊煒，等.臨床專業預防醫學教學改革探討［J］.現代預防醫學雜志，2009（10）：1868-1872．

［3］李幼平.循證醫學［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．

［4］李萬偉，李曉紅，賀圣文，等．《環境衛生學》課堂教學內容改革的探索［J］.教育教學論壇，2014（45）：120-123．

循證醫學的定義范文第5篇

關鍵詞：循證醫學；婦產科；卵巢腫瘤；教學

循證醫學是近些年新興的一門臨床學科，循證醫學強調要以臨床經驗、知識為基礎，在最佳證據指導下進行臨床實踐。循證醫學以病人為中心的理念使臨床醫學研究、實踐發生了顯著轉變[1]。為適應這種變化，我們在卵巢腫瘤臨床教學課程設計中引入了循證醫學理念及模式，并取得了一些教學體會如下。

1 循證醫學與卵巢腫瘤

循證醫學的定義即慎重、準確、明智地應用所能獲得的研究依據，結合醫生本人專業技能及臨床經驗，同時考慮患者的意愿，將三者完美結合從而制定出適合患者的治療措施[2]。從定義看來，循證醫學包括三大要素：（1）收集最新最準確的研究依據，通常主要通過基礎研究、隨機雙盲臨床試驗等找到更敏感更準確的診斷方法、治療手段及防治措施。（2）熟練、豐富的臨床經驗，臨床醫生積累的豐富的臨床經驗，能幫助醫生迅速而準確的對患者病癥作出初步診斷及處理。（3）患者的個人狀況及意愿，醫生應當充分考慮到患者的個體特征，進行針對性診治。只有將以上3點全面有機結合，醫生與患者才能在診斷、治療上達成共識，并取得最佳治療效果。

婦產科屬于第一個運用循證醫學的學科[3]，從1987年皮質醇激素應用于先兆早產孕婦并挽救了大量早產兒生命開始，循證醫學一直在婦產科疾病的臨床決策中發揮了巨大作用。卵巢腫瘤屬于婦產科常見腫瘤，卵巢癌的高死亡率引起了人們的廣泛關注，如何更有效的早期篩查出卵巢腫瘤患者？如何進行有效治療并取得最佳療效？如何處理治療中遇到的矛盾性問題？這一系列的問題目前都是臨床醫生在實踐工作中遇到的難題，而對這些問題的合理科學解答，都將從循證醫學收集的科學證據中獲得[4]。

2 循證醫學對卵巢腫瘤教學的積極影響

2.1 有利于循證醫學思維的培養

現代醫學主要根據臨床醫生的經驗、醫生對疾病的理解來進行診治，而循證醫學主要強調治療證據，通過收集大量科學合理準確的文獻資料以支撐和完善臨床醫生對不同患者的診治，因此在卵巢腫瘤臨床教學課程設計中引入循證醫學可有助于培養學生的循證醫學思維，使他們在臨床實踐中，以患者為中心，通過發現問題、查找資料、歸納總結并進行求真務實的基礎研究，進而在前人基礎上進行開拓創新。學生通過問題式循證醫學課程的訓練，無形中掌握了終身學習的技巧和能力[5]，進而為以后的醫學實踐道路中不斷進行科學準確合理的臨床診治奠定基礎。 轉貼于

2.2 有利于教學相互促進

教學是相輔相成的，是互相促進的，通過在卵巢腫瘤臨床教學課程設計中引入循證醫學觀念，能有效地將醫學教育、臨床實踐融合起來。這對教師自身要求更上了一個臺階，教導卵巢腫瘤課程的老師不僅自身需要有豐富的臨床經驗，還需要其充分利用網絡收集各種病例、標本、影像學資料等，只有這樣才能讓學生接觸到最新最準確的觀念、方法，從而使教學過程充滿活力和新意。因而循證醫學的引入有利于教學相互促進，從而共同為患者提供有效、安全、經濟的治療方法。

3 循證醫學在卵巢腫瘤教學課程設計中的具體應用

循證醫學被稱為21世紀臨床醫學，其鼓勵以問題為基礎進行醫學教育。在卵巢腫瘤臨床實踐中，臨床實習生每天都會面臨卵巢腫瘤的許多診療相關問題，在課程中教師要鼓勵學生自己去發現問題，或教師提出某一個卵巢腫瘤相關問題，以組為單位進行探討，學生針對問題根據循證醫學思路進行資料的收集、文獻查找，以尋找最科學最準確的依據，并最終了解和掌握卵巢腫瘤的臨床癥狀、診斷方法、標準及治療等相關知識。通過這樣的方式，學生學習了如何正確處理臨床問題的思維方法，將被動接受醫學知識變成了主動思考解決辦法，將死記硬背真正意義上變成了活學活用，將被動接受變成了主動探究。

4 結語

將循證醫學引入到卵巢腫瘤臨床教學課程設計中是大勢所趨，是推動醫學教育不斷發展的具體表現，是對新世紀從事醫學教育工作人員的新的要求。然而，卵巢腫瘤循證醫學課程還剛開始起步，還要面對許多現實問題及困難，這還有賴于教師及教育部門的共同努力。

參考文獻：

[1]Brody H，Miller FG，Bogdan LE.Evidence based medicine:watching out for its friends [J].Perspect Biol Med，2005，48(4):570-584.

[2]Sackett DL，Rosenberg WM，Gray JA，et a1.Evidence based medicine:What it is and what it isn’t[J].BMJ，1996，312(7023):71-72.

[3]李幼平，鄒燕.婦產科學與循證醫學[J].實用婦產科雜志，2003，l9(6):368.