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[關鍵詞]高校管理專業;學生評價體系;創新
學生評價體系,是學生素質評價體系的簡稱,即評價主體采取科學的方法,收集學生在主要活動領域中的行為表征信息,針對某一素質評價目標做出量值與價值的判斷過程,或直接從表征信息中引發與推斷某些素質特征的過程。高校學生素質評價由兩部分組成:一是“測”,即評價主體采取科學的方法,收集學生在主要活動領域中的行為表征信息。二是“評”,即評價主體采取科學的方法評價目標體系做出量值與價值的判斷,或者直接從表征信息中引發與推斷某些素質特征的過程。
高校學生評價體系對大學生學習發揮著導向作用。一套科學合理、富有創新性的學生評價體系不僅能客觀地衡量學生的學習與發展狀況,更具有正向引導和激勵作用。管理類專業的學習靠課堂理論知識灌輸是遠遠不夠的,應把實踐和理論結合起來,用理論來指導實踐,在實踐中學習新的理論。求本溯源,一套既能反映重理論知識又鼓勵提高實踐能力的學生評價體系,對于培養實用人才起到了水到渠成的作用。
1 柯氏四層次模型的理論構架
威斯康辛大學管理學院教授唐納德柯克帕特里克在《柯氏四級評估法》提出了培訓需求有效性評估的方法——柯氏四層次模型,為培訓或學習效果的有效性評估指出了科學的衡量途徑。其分為四個層次,由低到高依次為:反應(Reactions)層次,即了解受訓者對培訓的滿意程度。評估內容有課程主題及目標、時間安排、講師表達與教學技巧、課程內容與教學質量、場地設施及相關服務等;第二層是學習(Learning)層次,衡量受訓者的學習效能,指通過試卷、實地操作測量受訓者對知識、技能和態度的掌握情況。第三層次是行為(Behavior)層,了解受訓者培訓后在工作上應用的行為狀況,即學習的新行為能否在工作上體現。調查方法有360°反饋、現場評價等。最高層是結果(Result)層,即衡量受訓者從培訓中所獲的知識和技能對業務結果所產生的真正影響。
和柯氏四層次模型相比,當前我國高校管理專業的學生評價體系仍處于第一和第二層,而在第三層的行為層和第四層的結果層卻鮮有涉及。這就導致了學生評價體系重短期效益而輕長期發展,重眼前分數輕長遠素質能力的發展。現代大學的四項功能分別是:人才培養、科學研究、社會服務和國際交流。高校是未來人才的搖籃,其宗旨不僅僅是生產出“大學生”產品就算完成了生產任務,而更是最新的知識、科學技術、信息等流動最新鮮、最頻繁的場所,其服務于整個社會發展與進步。這一特性決定了高校的學生評價體系應具有與時俱進的創新性。
2 評價體系的創新原則
(1)轉變評價標準觀念,理論與實踐并重。聯合國教科文組織認為,整個教育必須圍繞著學會求知、學會做事、學會共同生活、學會生存發展這四種基本的學習能力來培養學生。現代優秀管理者必須具備領悟能力、分析判斷能力、計劃能力、指揮能力、協調能力等15項綜合素質。根據柯氏四層次模型中的行為層面的精神指導,應該為學習者提供實踐平臺,將理論所學的行為狀況給予實際鍛煉的舞臺。管理專業的學生評價體系,應有意識地注重對未來管理者素質的培養,鼓勵管理專業的學生們多實踐、多動腦動手,轉變以往重理論輕實踐、重分數輕能力的評價標準,將理論與實踐并重。可采用公式:綜合學分成績=理論分數×60%+實踐分數×40%,把實踐學習提高到相對重要的高度。 轉貼于
(2)擴大評估范圍,量化與豐富行為類指標。雖然很多高校管理學院的學生評價體系都對學生干部工作進行獎勵性加分,但實施范圍相當狹窄,僅限于本校內認可的學生工作職位,而對于校外的兼職、暑假實習、素質拓展活動等鮮有涉及。此外,獎勵性加分僅僅限于比賽獲獎等結果性指標,對參與非競爭性活動的積極行為卻無加分。筆者建議在實踐加分上,擴展加分范圍,量化和豐富考核標準。這一點是踐行柯氏模型中行為層面的補充。將行為類實踐活動如暑期社會實踐、公司實習、校外兼職、才藝展示等納入考核范圍,依照學時或工時數科學量化考核標準,增加行為類獎勵指標,在評價項目中盡可能地體現人文及綜合學科知識、社交與語言表達能力、理論聯系實際的能力、組織協調能力等,以便于更全面客觀地衡量管理專業學生的學習和成長。
(3)倡導一專多能,鼓勵管理專業學生復合型發展。適應當代全球化經濟發展的優秀管理者一定是具備多項技能和知識的復合型人才。在大學這個強調培養自學能力的平臺上,大學教育極大地給予了大學生們自主學習的空間和各種資源,但在很多高校管理專業的評價體系卻未給予相應承認。商務英語證書、上外口譯資格證、心理咨詢師、企業人力資源管理師資格證等技能學習不僅給了自主學習的大學生們實現自我的平臺,更構建了管理專業學生們按照興趣和特長自主發展的良好氛圍。鼓勵一專多能,制定復合型發展的人才培養路線,是對柯氏評價模型第三層面精神的擴展和延伸。
(4)構建動態循環,建立縱向與橫向反饋評價機制。瞬息萬變的信息時代要求我們不能再以傳統社會的思維看待問題,必須具有創造性思維,勇于與時俱進。未來社會對管理人才的要求將隨著時代的進步越來越高,這啟示高校教育方向必須與時展和社會需要保持一致,這也是柯氏評價模型的最高層面精神的要求。建立縱向反饋機制,構建新老生交流平臺,保證每屆畢業生定時向母校反饋求職和職場經驗、感想或啟發性建議,并為本院系學生評價體系改革提出參考性建議,不斷縮小市場需求和高校培養目標的差異。橫向反饋機制是指,選擇同級或更高級水平的兄弟院校作為參考樣本,建立校際之間的學習交流平臺,在相互比較和借鑒學習中不斷完善本專業的學生評價體系。縱向和橫向機制相輔相成,進一步推動了學生評價體系的不斷完善和與時俱進。
3 結 論
改革陳舊的學生評價體系,重視培養符合當代市場需要的人才,將關系到大學畢業生的順利就業,關系到未來人才的素質,更關系到當代中國人才的發展。因此,高校教育改革、學生評價體系的創新的首要前提,就是要結合本地區、本院校的實際狀況,構建出一套科學合理的學生評價體系,引導高校的人才培養方向和人才的自我發展方向。
關鍵詞 全科醫學專業;批判性思維;自主學習
中圖分類號:G642.4 文獻標識碼:B
文章編號:1671-489X(2016)04-0101-03
1 前言
批判性思維是創新能力的重要基礎和前提,也是人才培養的重要組成部分。許多國家的教育都非常重視和強調對學生的創造性思維和批判性思維的培養。由于醫學是復雜、不斷發展的,并且實踐性極強,因此,醫學生應具備批判性思維。在醫學實踐和學習中運用批判性思維,不僅使自己的醫學技術能力和創新能力得到發展,也會推動醫學相關學科的發展。全科醫學專業作為醫學的一個分支學科,該專業的教學目的、職業性質與一般醫學有著相似之處。同時,其作為一個相對獨立且復雜的學科,又有著與一般醫學的不同之處。國內外許多教育專家相信批判性思維能力可以通過訓練獲得。本文探討如何培養全科醫學專業學生的批判性思維。
2 全科醫學專業的性質和教學現狀
全科醫學是一門綜合性學科,將預防、臨床、康復、保健及社會行為學等學科整合于一體,涉及不同年齡段和不同性別的各種健康問題,以人的健康為中心,長期服務于社區。本專業的培養目標是要求學生能夠掌握預防醫學、基礎醫學、臨床醫學以及康復醫學等相關學科的基本理論;比較全面地掌握預防、保健、臨床和康復等醫療技能,能勝任內、外、婦、兒等若干領域的醫療服務,對于不同年齡和性別的個體,對其所發生的軀體、心理或社會方面的問題,能給予連續性、針對性和綜合性的醫療保健服務。
多年的努力和發展已使全科醫學具有獨特價值觀和方法論[1]。全科醫學專業人才(即全科醫生)對改善我國人民的身心健康狀況、預防重大疾病的發生、提高生命質量和延長壽命發揮著自己的貢獻。由于醫學模式的轉變、我國人民健康水平的改善以及全科醫學新的發展趨勢,全科醫生需要不斷地更新知識,提高技能。因此,如此重要且復雜的工作使得全科醫學專業人才應具有批判性思維,面對復雜的保健、康復或臨床問題能夠保持清醒的頭腦,正確判斷,靈活處理。因此,批判性思維和自主學習的能力在全科醫學專業學生的培養中顯得尤為重要。
在美國等其他國家的醫學課程改革中,批判性思維的培養在課程建設的開始就已經成為教學的熱點。近幾年,中國的醫學院校也逐漸開始注重培養學生的批判性思維[2]。但目前全科醫學專業與一般臨床醫學專業的教學模式相似,仍采用較傳統的灌輸式教學模式,學生隨著教師的講解被動地、接受性地學習,缺乏學習的自主性,難以培養其批判性思維。因此,在全科醫學專業的教育教學中需要采取合適的策略和方法。
3 培養全科醫學專業學生批判性思維的策略和方法
打造平等自主、開放包容的批判性思維環境 批判性思維不僅是一種思維能力,也是一種人格和氣質[3],需要長期地培養、熏陶和建立。因此,在學生與教師的長期接觸中,需要教師以自身的人格魅力去影響學生。教師在教學中應為學生營造適合批判性思維養成的學習氛圍,恰當地處理教學中教師與學生的關系,以促進全科醫學專業學生的批判性思維的養成及其全面協調發展。教師要多給予學生鼓勵,讓學生感到自信、樂觀,要尊重每個學生的獨立人格和主體意識,積極啟發和引導學生的批判性思考能力,讓學生有自己獨立的想法和思維模式,并非盲目跟從權威。
在醫學課堂和實習基地的教學過程中,教師應有意識地利用批判性思維模式,鼓勵學生自我思考、主動質疑、積極參與小組討論,培養其分析問題、提出假設和解決問題的能力。這樣才能在教學中形成平等自主和開放包容的學習環境,學生才有興趣和信心去質疑、分析和討論,逐漸養成批判性思維。
引導學生打破固有思維模式,敢于質疑,主動養成批判性思維 全科醫學專業是醫學的一個分支學科,與大多數醫學生一樣,基礎醫學和臨床醫學的學習是其大學階段極其重要的部分。在這一過程中培養學生的批判性思維是十分重要的,對于以后的實習、工作以及將來的發展都是有益的。傳統灌輸性的教學模式使得學生缺乏主動思考的能力,學生將來在醫療工作實踐中遇到的難題是不會都在書本中找到解決方法的,這就要求學生自己具有清醒的頭腦和清晰而敏銳的思維模式,將所學的醫學理論知識轉化為自己的知識體系,靈活、恰當地處理問題[4]。
據調查,全科醫學專業的學生畢業后大多數到社區的醫療服務前線從事門診工作,因此,該專業的學生工作以后面臨的實際問題更加復雜。這就要求無論是在學校的教學課堂中,還是在實習的實踐問題中,教師都應引導學生打破固有的思維模勢,鼓勵他們敢于、善于發現問題,并引導學生提出自己的假設或主張,使學生逐漸自覺養成批判性思維。
在臨床實習工作中,面對病人,帶教醫生應逐漸引導學生如何根據所學的醫療知識和技能準確地診斷疾病。如首先要根據病人的主訴考慮各種可能性,要運用發散性思維積極調動自己的知識和經驗,需從生理學、病理學等多方面進行考慮和判斷;其次要通過詢問病史、采用體格檢查和輔助診斷等方法收集疾病信息,并對其結果加以提煉、分析、鑒別等,不斷比較和排除,才能最終發現疾病的本質[5]。這一過程既需要醫生具有扎實的理論知識和熟練的診療技能,還需要醫生運用發散性和批判性思維對疾病進行正確判斷和鑒別。因此,課堂教學和醫療實踐中,教師和帶教醫生對批判性思維的引導非常重要。這是學生與教師的思維和智慧相互交流、相互學習的過程,學生和教師之間可以就某些觀點進行探討,有利于培養學生的批判性思維。
改革教學方法,采用多樣、實用的教學策略 全科醫學專業的教學同其他醫學專業一樣,仍采用傳統的醫學教學模式,教師講解為主,學生被動地學習和記憶。這種模式不利于學生批判性思維能力和創新思維的培養[6]。因此,要想培養學生的批判性思維,教學方法必須得到改革。良好的教育教學模式應以學生為中心,并能夠提高學生學習的積極能動性。在理論、實踐的教學過程中,為培養和提高學生的批判性思維能力,教師應讓學生充分發揮其學習的主體性,使學生成為學習和討論的中心,而教師則發揮啟發和引導的作用。
有助于培養醫學生批判性思維的教學模式主要有討論式教學方法、病例式教學方法、PBL教學法[7]、自主探究法等,實踐表明,這些方法能激發學生的學習興趣和學習潛能,促使學生通過理論探討、實際操作[8]、團隊合作、相互交流,使其批判性思維和創新能力得到培養和提高。此外,小組學習、自我反思、文獻研究等活動也能夠發展和提高批判性思維。但教師也應當根據實際教學情況,批判性地采用教學方法,努力篩選、完善已有的教學改革方法,并努力創新,使其更適用于全科醫學專業和學生。
改革教學考核評估體系 教學評估的主旨是促進教學、激勵學生。目前大多數高校簡單地以考試分數評價學生的學習,雖然大部分學生獲得了較理想的考試分數,但對所學的知識并未真正理解和正確應用。這種模式忽視了對學生知識理解和知識運用能力的評估,不利于學生批判性思維、創新能力和自主學習能力的發展[9]。因此,教學評估體系需要改革。
教學評估應該尊重每個學生,并考慮個體間的差異,激發學生的主體精神,獎懲并用,促進其自我反思和總結。教學評估應綜合評價每次小組討論時學生的表現,多角度多方面考查學生對基礎知識的掌握,分析和解決問題的思路、方法和能力等。另外,教師不應隨意定論學生觀點的對錯,重點關注和評價學生分析、判斷、應用和協調等能力,以促進學生批判性思維能力的提高。除了醫療知識和技能,全科醫學專業的教學中還應當關注和評估學生的情感態度、精神品質、心理健康與人文修養等方面。教學評估應具有人性化,在人文理念下關注學生的進步和發展 [10]。這樣綜合性的教學考核評估體系有利于激發和提高學生的批判性思維能力。
重視教師的榜樣作用和隱性批判性思維教育 學生批判性思維的培養,具有批判性思維和能力的教師必不可少,這種能力不僅在教育教學活動中引導學生,而且在日常點滴中對于學生的批判性思維的情感傾向具有熏陶和榜樣的作用。批判性思維是在潛移默化中形成和發展的,這種潛移默化一部分來自于教師自身的人格魅力,另一部分體現在隱性的教育環境中。課堂內外的良性互動與和諧環境有益于學生批判性思維的養成。
尤其是學生在實習基地的實踐中,帶教醫生應積極鼓勵學生在平時的診療過程中善于發現問題,并盡可能提出自己的見解和想法,著力創造有利于批判性思維形成的良好環境。同時,帶教醫生在診療過程中體現出的批判性思維和能力對學生的榜樣作用也不容忽視。批判性思維的培養應當貫穿于學生學習與生活實踐的各個方面,于日常小事中培養學生的批判性思維,這需要學校、實習基地和社會的共同努力。
4 結語
隨著社會發展和健康狀況的改善,人們越來越重視生命質量的提高,對醫療、康復等方面的服務質量提出更高的要求,具有預防保健、臨床醫療以及心理疏通等綜合能力的全科人才更加適應當代社會的需要。因此,培養適應社會需求、知識全面、技能嫻熟、思維敏捷的新型人才已成為全科醫學專業人才培養的新目標。在全科醫學專業培養學生的批判性思維,對該專業適應社會需求的人才培養具有重要的實際作用。本文探討了在全科醫學專業培養學生批判性思維的一些策略和方法,希望通過批判性思維的培養,提高該專業學生的創新意識、綜合醫療技能和自主學習的能力,以適應社會需求。
參考文獻
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1口腔醫學碩士專業學位研究生的培養的現狀
1.1口腔醫學碩士專業學位研究生的基本要求
口腔醫學碩士專業學位研究生是以口腔臨床工作能力的訓練為主,以培養能夠勝任口腔臨床醫療工作,解決口腔臨床實際問題的專業人才為目的。通過口腔臨床科室的輪轉學習及專科培訓,畢業時應全面系統掌握所在學科方向的專業和基礎知識;了解所在學科的科研方向、發展趨勢、研究前沿和臨床熱點;掌握所在學科的各種疾病的發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和處理以及常用藥物分類、作用特點和臨床應用的知識。
1.2口腔醫學碩士專業學位的特點
1.2.1口腔醫學碩士業學位具有職業性
該學位反映的是高層次的口腔職業水準而非學術水平。
1.2.2口腔醫學碩士業學位的側重點是高層次口腔臨床應用型人才
口腔醫學碩士業學位研究生應具有扎實的專業理論知識,熟練的專業操作技能,能獨立處理本學科常見病、多發病的能力。具備良好的醫患溝通技巧,具有良好的合作和協作能力。
1.2.3口腔醫學碩士業學位在課程教學、學位論
文等方面的要求與科學學位有所不同:專業學位更強調實踐能力的培養,強調實踐環節,突出的是實用性和綜合性;在學位論文要求上,強調在理論或方法上的創新,專業學位論文以應用性研究為主,要求緊密聯系口腔臨床工作,強調的是能夠將科研方法運用到實際工作中,解決現實中的難題。按照全國醫學專業學位研究生教育指導委員會《專業學位基本要求》,學位論文可以是病例分析報告、臨床研究論文、文獻綜述和專利,選題要求為緊密結合臨床實際,以總結臨床實踐經驗為主,從學位論文水平來看,只是要求掌握口腔臨床醫學科學研究的基本方法,沒有強調創新。
1.3口腔醫學碩士專業學位研究生的培養的現狀
1.3.1專業學位研究生導師現狀
我院口腔醫學專業學位研究生導師具有正高職稱的導師占87.5%,博士學位導師占50%。目前,每位導師指導專業學位碩士研究生4~6名,幾乎全部導師同時承擔著科學學位和專業學位研究生的培養任務,多數導師對專業學位和科學學位的研究生采用了顯著不同的培養模式,有一定數量的導師對兩種不同學位類別的研究生采用的培養模式區別不大,甚至有導師采用了完全相同的培養模式。隨著招生規模的逐年增長,口腔醫學專業學位研究生導師的數量在一些專業方向上稍顯不足,新遴選的導師數量不能滿足培養需要。部分導師承擔著繁重的醫療、科研任務,或兼任醫院重要的領導職務,沒有時間對研究生進行臨床指導。
1.3.2培養模式現狀
寧夏醫科大學口腔醫學專業學位研究生培養計劃中,6個月基礎和專業理論課后進行臨床實習及從事課題研究工作,時間和內容安排上完全依靠導師,除本專業以外的其他專業輪轉時間很少;且研究課題設計簡單、無創新性,論文質量低;多數研究生把主要精力用于論文的實驗研究,只有很少的時間在臨床工作。口腔醫學的實踐性很強,對于口腔醫學專業學位的研究生而言,熟練的口腔臨床操作是必備能力。專業學位研究生要具備一定的臨床技能,必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前,研究生畢業要求通過英語六級、執業醫師資格考試以及畢業考試,還要求完成畢業論文的撰寫與答辯,找工作等,這樣以來使得在口腔臨床實踐的實際時間減少,從而影響臨床專業技能的培養與學習。
1.3.3口腔臨床技能考核現狀
我院現有的專業學位培養方案中雖有口腔醫學碩士專業學位研究生臨床工作考核內容,但是沒有具體、嚴格的細化和量化指標。容易出現考核不規范,達不到監督和促進作用。醫院尚未建立口腔醫學專業學位的研究生的考評和激勵機制,臨床輪轉科室帶教老師不足,積極性不高,造成部分口腔醫學碩士專業學位研究生專業技能達不到培養要求。
2影響口腔醫學專業學位研究生培養質量的因素
2.1研究生自身素質
口腔醫學專業本科生就業壓力逐年增大,我院每年有超過80%的新入學研究生為應屆本科生,入學前系統規范的口腔臨床訓練不足,口腔臨床經驗欠缺,能力較弱。口腔醫學專業學位研究生進入第三學年,花費大量時間撰寫畢業論文、找工作等,使其無法確保口腔醫學專業學位培養方案所規定的相關學科知識系統學習和口腔臨床技能正規訓練,給研究生培養和管理工作帶來了極大影響。甚至有一定數量的口腔醫學專業學位研究生畢業后不會看病,不能勝任口腔醫師工作,這和實踐訓練的缺乏密切相關。
2.2培養方案和管理制度的落實
研究生進入臨床培養階段后實行導師負責制,我院雖然制訂了詳細的口腔醫學專業學位研究生培養方案和管理制度,但由于培養專業學位研究生工作起步較晚,一部分導師仍以慣用的科學型研究生培養模式指導、培養專業學位研究生,沒有嚴格落實培養方案,致使學生科研實驗的時間遠多于口腔臨床實踐,沒能很好地把握科研與臨床的關系。
2.3必修課程與選修課程之間的矛盾
寧夏醫科大學口腔醫學專業學位研究生必修課程學分占總學分(34學分)的85.29%,而選修課程僅占14.71%,口腔醫學專業學位研究生在有限的學習時間里,為完成必修課程,不得不放棄一些有價值的選修課程。而選修課作為高等醫學教育課程結構體系中的重要組成部分,在拓展學生知識面、培養業務素質、發展個性和能力方面起著其他課程難以替代的作用。而在美國,選修課的開設大膽、靈活,甚至有“課程選購”的說法,選修課程就如同在商場挑選琳瑯滿目的商品般自由。
3提高口腔醫學專業學位研究生臨床技能培養質量的對策
3.1完善培養方案,強化管理
我院根據全國醫學專業學位研究生教育指導委員會《醫學專業學位基本要求》完善培養方案,建立合理的口腔醫學碩士專業學位研究生培訓量化體系,合理的口腔臨床學位研究生培訓考核量化指標。進一步規范并嚴格執行輪轉考核制度和臨床實踐能力畢業考試等一系列管理措施,建立健全口腔醫學專業學位研究生臨床帶教考評和激勵機制,學院研究生管理辦公室做到平時檢查與定期評估相結合,共同抓好研究生臨床培養過程監管,確保培養方案落實到位,為培養高質量的口腔醫學專業學位碩士研究生提供一定的制度保障。
3.2加強口腔臨床基本操作技能訓練,提高臨床綜合思維能力
3.2.1提高獲取知識的能力
口腔醫學專業學位研究生應了解本學科的學術前沿和發展趨勢,具備口腔臨床醫學基礎理論和專業知識。能獲取從事本學科科學研究和臨床診療所需的基礎理論知識、臨床技能知識和科學研究方法;能獲取相關學科的前沿知識,追蹤相關研究領域國內外最新進展;同時應具有從臨床實踐中學習和總結本學科相關知識的能力。
3.2.2加強臨床實踐技能訓練
將口腔醫學專業學位研究生臨床能力訓練時間延長為33個月。輪轉相關口腔科室,側重相關專業方向,以口腔頜面外科方向為例,口腔頜面外科輪轉時間為27個月,其余口腔科室(口腔修復科、牙體牙髓病科、牙周科、口腔粘膜病科、口腔正畸科、口腔頜面影像科)均為1個月。臨床實踐技能是口腔醫學專業學位研究生應具備的核心專業素質,要求能夠系統熟練地掌握從事口腔臨床工作和教學工作的基本方法,把所學的知識和理論應用于臨床實踐;具有較強的臨床分析和思維能力以及良好的操作技能,熟悉并掌握口腔臨床常見診斷治療操作常規;掌握本專業常見病診斷處理的臨床基本技能。具備一定的組織協調能力、團隊協作精神和醫患溝通技巧。
3.2.3臨床科研能力
口腔醫學專業學位研究生須具備一定的臨床科研能力。能夠從臨床實踐中發現具有研究價值的問題,并進行科研設計與實施。能及時了解本學科領域的最新科研成果,能夠快速學習和掌握和合理運用口腔醫療的新技術。
3.3嚴格考核
關鍵詞臨床醫學;專業學位;規培;培養模式
目前,我國高等醫學教育的教育理念及教育教學改革的方法隨時代的變遷而發生著不斷轉變與改革。在培養模式上,從注重知識理論人才的培養轉變為注重能力應用人才的培養;在培養過程上,從單學科單一型人才的培養轉變為跨學科復合型人才的培養;培養目標上,從單純專科的醫師培養轉變為全科醫師方面的培養。另外,在具體培養階段上,也逐步形成了醫學院校在校教育、醫學畢業后教育和入院工作繼續教育3個相對獨立而又密切銜接的培養步驟。高等醫學教育理念的轉變及教育教學改革的不斷發展,均對培養高素質、高層次的醫學人才起到了重要作用。對于臨床醫學專業的本科畢業生,我國目前存在2種醫學教育模式:住院醫師規范化培訓和(或)臨床醫學專業學位研究生教育。1998年,我國開始設立臨床醫學專業學位,這是我國臨床醫學高層次專門人才培養模式從以學術型為主向重視應用型醫學人才培養的一次戰略性調整。10余年專業學位研究生教育的探索與試點在我國高層次應用型人才培養方面取得了較大的成就。但研究生培養也存在臨床能力培訓不到位、專業學位研究生培養與現行的執業醫師制度和從業制度不配套等問題。住院醫師規范化培訓不僅是醫學生畢業后進行再教育的一個重要階段,更是醫學生成長為合格醫務工作者的必由之路[1]。因此,在醫學碩士研究生培養過程中,根據醫學生自身情況及培養單位狀況,將臨床醫學碩士專業學位研究生的學位教育與住院醫師規范化培訓進行有機融合,不僅可以避免醫學教育與醫療資源的浪費,提高人才培養效率與質量,更可有效應對臨床醫學專業學位研究生培養中遇到的各種問題。
1專業學位研究生培養現狀
臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓對接是我國專業學位研究生培養的趨勢。上海、北京等高校作為首批試點單位,經過近10年的探索,為臨床醫學專業學位研究生教育積累了豐富的經驗[2]。但是住院醫師規范化培訓制度、專科醫師標準化培訓細則和臨床專業學位研究生教育在制度銜接、導師理念和規培培訓過程等方面存在一系列問題。
1.1制度、時間銜接存在縫隙
與歐美國家相比,我國高等醫學教育學制復雜、不統一[3],研究生教育與住院醫師規培隸屬不同管理部門[4],管理制度銜接度不夠。本科學歷人員進入臨床工作參加住院醫師規范化培訓3年后方能達到住院醫師第一階段的要求,然后允許其以同等學力在職申請碩士專業學位,但仍然要經過2~2.5年的培養,這在某種程度上是對住院醫師規范化培訓的一種否定。2015年5月,國務院學位委員會發文《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》。《方案》明確規定:專業學位研究生須完成住院醫師規范化培訓并取得《住院醫師規范化培訓合格證書》,方可獲得碩士專業學位。根據《方案》要求,各省衛計委已經將規培考試提前到每年4月份,但證書發放要到10月份,規培證書發放與學位授予時間銜接有較大困難。
1.2導師帶教理念偏頗
我國專業學位研究生教育起步晚,許多導師同時兼任學術型研究生導師[5],在專業學位研究生培養過程中,不能完全脫離科學學位研究生培養模式[6]。部分導師把臨床專業學位碩士研究生當作科學學位來培養,重點進行科研能力訓練,無法達到專業學位研究生的培養目標;部分導師對專業學位碩士研究生花大部分時間在臨床科室輪轉,在導師身邊時間很少這種方式或多或少存在抵觸情緒,令研究生無所適從。33個月的專業學位研究生培養與規培并軌,這一培養模式對導師和帶教教師來講,從接受到執行,都需要一個過程。同時,由于臨床工作繁忙,帶教老師對規培內容和流程掌握不全面,執行不到位,進而影響了研究生臨床訓練質量。
1.3學位課程學習與規培時間沖突
按照我國學位條例和臨床醫學碩士研究生培養大綱要求,為保證臨床醫學碩士研究生學位課程的授課質量,研究生入學后,需要在學校進行為期3個月的學位課程學習,考試合格后方能進入規培基地進行相關科室的輪轉。9月份入學的專業學位研究生在校時間只有34個月,而培養方案則要求臨床培訓時間不少于33個月,這種集中授課模式使學位課程學習與規培時間銜接不暢,甚至出現沖突。
1.4分流機制尚不完善
根據國家指導性培養方案要求,第二學年內未獲得《醫師資格證書》的專業學位研究生,可安排其轉入學術學位研究生培養渠道。這種分流機制不適用沒有臨床醫學學術學位授權點的研究生培養單位。另外,近五年省內、外兄弟院校規培考試統計結果顯示,各學校規培考試通過率一般在70%~90%之間,通過率很難達到100%,考試未通過的研究生無法按時獲得碩士學位。雖然培養方案要求,畢業后3年內取得《住院醫師規范化培訓合格證書》者,可回原學位授予單位申請碩士專業學位,但2015級以后并軌專業學位研究生的分流機制,需要進一步完善。
2專業學位研究生規培并軌培養采取的主要對策
2.1醫教協同機制需進一步完善
要使學歷教育的專業學位研究生培養真正與住院醫師規范化培訓完全接軌,醫教協同機制需進一步完善,教育部和國家衛計委需要將協同制度進一步細化,主要體現在規培課程設置與專業學位研究生課程設置對接;學分互認政策落實;規培考試的安排與高校教學安排的協調;專業學位研究生待遇與規培住院醫師同工同酬等。
2.2強化專碩規培理念
導師是研究生培養的第一責任人,導師的培養理念直接關乎研究生的培養質量。各學校研究生管理人員和導師可以通過參觀學習、開會交流培訓等形式,深刻理解和強化導師和帶教老師專業學位研究生規培理念,正確理解“專業學位”人才培養的含義,讓專業學位研究生規培培養理念融入導師和帶教老師的指導過程,不斷提高導師和帶教老師的業務水平,著力培養一支業務精湛的專碩培養師資隊伍。
2.3優化課程設置
為保證臨床醫學碩士專業學位研究生能夠有足夠的時間進行臨床能力訓練,在國家臨床醫學專業指導性培養方案出臺后,各研究生培養單位已經對原培養方案進行了修訂:首先,對專業課進行調整,適當壓縮學位課程的門數和學時,并適當增加與臨床相關的學術講座;其次,在授課模式上,適當減少臨床醫學專業學位研究生在學校進行理論課程學習的時間,對本年度新入學研究生,部分高校采取讓研究生早入學進行授課的方式;一部分高校于當年8月份將研究生分配到各附屬醫院進行臨床輪轉,利用周末或晚上的時間對其進行公共課和專業基礎課的授課。這些課程設置方面的改革,從時間上保證了臨床醫學專業學位研究生能夠在整個培養過程中做到“早臨床、多臨床、不脫離臨床”,切實保證了專業學位研究生臨床操作及實踐能力的培養。
2.4完善考核監督體系
臨床技能操作是考核研究生培養成功與否的重要評價標準[7]。專業學位研究生規培考核具體包括培訓過程考核、培訓年度考核和培訓結業考核3個階段,尤其是重點考核臨床醫學專業學位研究生的培訓過程。為確保專業學位研究生規培質量,統一規培過程考核標準、構建培訓質量監督體系是強化研究生培養的重點舉措。2.4.1嚴控出科考核建立規范的考核制度[8],制訂出科考核細則,將考核指標細化、量化,統一出科考核標準,強化對臨床操作技能和臨床診療思維的考核。將出科考核作為提高研究生規培質量的重要環節。出科考核不及格研究生需要在本科室繼續參加培訓,直至通過出科考核。各高校要求規培基地制定配套的規章制度,將規培帶教作為年底考核評優和職稱晉升的條件之一。2.4.2建立質控保障體系國家相關部門需要統一專業學位研究生培養質量標準,修訂評價制度,完善評估體系。遵循我國應用型高層次人才培養目標,針對醫學專業學科的特點,科學、客觀評價臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量,優化專業學位研究生培養的內部評估、機構評估與社會評價相結合的教育質量評估體系。2.4.3強化二級單位管理職能目前,我國高校研究生教育采取校、院二級管理模式。這種模式不但要求學校有相應管理制度,還需要學校管理單位細化配套的管理制度和職能,切實加強對專業學位研究生培養的檢查與評估。學校定期進行校內評估,只有這樣才能不斷提高臨床醫學碩士專業學位研究生的培養質量。與科學學位研究生教育目標相比,專業學位研究生教育的目標是培養適應社會需求的高層次應用型專業人才[9],更加注重相關技能的培養。而對于臨床醫學專業學位研究生而言,通過住院醫師規范化培訓則是融入醫療衛生行業、開展醫療工作的必經之路。當前,我國醫學教育體系較為復雜,與國外知名醫學院校相比,臨床醫學專業學位研究生的培養與住院醫師規范化培訓均處于相對落后階段,更需要通過不斷的探索來進行完善[10]。本文對臨床醫學專業學位研究生的學位教育與住院醫師規范化培訓并軌過程中遇到的問題和對策進行了積極探索,期望在一定程度上為開展更加合理有效的專業學位研究生培養提供思路。
參考文獻:
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關鍵詞:獨立學院;預防醫學;人才培養模式
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)08-0217-02
在我國經濟和社會生活發生深刻變革以及全球化進程的背景下,人口老齡化進程加快,雙重疾病負擔、傷害與職業危害、國民營養與食品安全、生態保護和環境衛生、衛生公平性等問題日益突出,特別是艾滋病的蔓延、SARS的暴發、致病性禽流感、含毒食品等突發公共衛生事件乃至危機頻發,公共衛生事業面臨巨大挑戰,已成為政府和人民群眾關注的重點問題之一。要較好地解決公共衛生問題,因果鏈條的第一環就是高素質公共衛生相關專業人才的培養問題。2009年底,由衛生部、教育部、財政部、國家發改委、人力資源社會保障部和中央編辦聯合下發的衛人發[2009]131號文件中提出要“加強公共衛生人才培養,加強重大疾病預防控制、婦幼保健和衛生應急等方面人員的業務培訓,提高技術水平。高等醫學院校應加強公共衛生學科建設,擴大公共衛生人才培養”。作為培養公共衛生人才的高校,擔負著現代公共衛生事業的重大責任。所以探討預防醫學教育的改革,培養合格的、高素質的、適應公共衛生事業發展需要的預防醫學人才,是預防醫學教育工作者的歷史責任。
一、獨立學院預防醫學人才培養目標與定位
由于過去教育體系的束縛,我國現階段公共衛生與預防醫學教育中還存在不合理因素,如缺乏明確、具有不同層次和不同風格院校特色的專業培養目標;預防醫學專業人才培養過程中的人才培養質量管理與保障機制還有待加強和完善等,尤其是在獨立學院公共衛生與預防醫學教育中,一直沿襲母體學校的培養模式,在南華大學船山學院也是一樣,課程體系以傳統五大衛生及流行病學和衛生統計學為主,教學方法以教師講授為主。不同的人才培養目標決定了不同的人才培養模式。教育部在《普通高等學校獨立學院教育工作合格評估指標體系》中指出:獨立學院應確立“培養具有創新精神和實踐能力的應用型人才的目標定位”。在這種定位下,結合南華大學船山學院實際,船山學院的預防醫學人才培養目標應當以市場為導向,以通識教育為基礎,提高學生的綜合能力和素質,著眼于學生的學習能力和可持續發展,以能力培養為本位,培養學生理論聯系實際的能力,應用所掌握的知識和技術解決實際問題的實踐能力和一定的創新能力。因此探索高素質通用型預防醫學人才的培養模式是船山學院預防醫學專業辦學的重要考量,很有必要。也唯有結合船山學院實際,依托母體學校特色與優勢,利用學校人文底蘊深厚、學科課程眾多的資源優勢,對預防醫學專業的培養目標、課程體系、教學方法、質量管理等人才培養的全過程進行整體設計、改革,形成新的具有船山學院特色的預防醫學專業人才培養模式,才能更好地承載起維護人類群體健康的歷史使命。
二、船山學院預防醫學專業人才培養模式的探索與思考
以《公共衛生教育基本要求》(六個基本要求)為公共衛生(預防醫學)專業本科人才培養模式改革的基本依據,培養學生自覺建立、強化和維護公共衛生專業價值(專業精神);學習和正確運用醫學基礎知識和技能(醫學基礎);牢固樹立群體觀念,深刻理解生態健康模式,運用相關知識和技能(群體健康);具備現代管理理念、有關知識和技能,以及動員衛生相關資源的意識;正確收集和分析各類衛生相關信息,并能在實踐中合理運用(信息管理);以及批判性評價現有知識、技術和信息,在職業活動中開展科學研究(科學研究)。探索出一條培養適應新時期新形勢新挑戰環境下的高素質通用型預防醫學人才的可行途徑,對指導與提高獨立學院的現代公共衛生與預防醫學教育教學質量具有重要的意義。
1.構建新的課程體系。以公共衛生教育六個基本要求為依據,突出預防醫學專業人才的培養應適應我國公共衛生事業發展需要,緊跟公共衛生與預防醫學學科發展步伐,主動利用南華大學“核-醫-環保”優勢,促進學生全面發展。打破二級學科壁壘,在原有課程基礎上有機整合相關課程,構建新課程體系,根據公共衛生事業發展要求,新增加《公共衛生寫作》、《健康管理》、《衛生應急與處置》等選修課程,加強人文、管理和科研訓練。通過課程體系的重構,突出培養和提高船山學院預防醫學學生的實踐能力、創新能力和應急應變等現場工作能力。
2.建設實踐教學平臺,突出公共衛生技能培養。省市級疾病預防控制中心、綜合性醫院一直是本科公共衛生類學生應急能力強化、培養的重要的實踐教學平臺。學校不斷加強實踐教學與省內外疾病預防控制中心(疾控中心)、衛生監督所等機構廣泛合作,邀請一線實踐部門的專家上講臺講課,同時選派青年教師到疾控中心和衛生監督機構工作一段時間,增加實際工作經驗,以便能結合實際進行教學。同時加強實踐教學基地和實踐環節的條件建設,將畢業論文專題實習環節與基地實踐相結合。
3.專業課程教學方法與手段。創建多元化教學方法,提高學生公共衛生意識和現場融入與實際工作能力。①開展互動式、觀摩式、討論式等教學方法。利用現代電教設施,引導同學觀看教學錄像片、觀摩片或應急視頻,并就有關內容和同學互動,邊看邊討論,提高同學學習熱情。②結合學科的發展方向,開設專題講座。學院與實習單位一道,經常性地開展案例討論。③充分利用網絡教學優勢,建立互動教學平臺。建設已有的《預防醫學實驗方法與實踐技能》、《流行病學》、《衛生毒理學》等公共衛生相關的精品課程群網絡教學平臺,更好地實現師生教學互動與教學相長。
4.質量管理與評價體系。質量管理是預防醫學專業人才培養模式改革的重要內容,其核心是調動“教”與“學”的兩方面積極性。在學生學習質量管理方面強調對學習全過程的考查,改革考試方法與內容,包括:①改革傳統的閉卷考試方法,采用多種形式相結合的多樣化考試方法。②成績考核:采取多段式、多種方法結合進行考核評分。在教師教學質量管理方面強調評估、反饋和幫扶相結合,以評促教。克服只重視評估過程與結果,忽視反饋和幫助提高的現象。學校目前采取學生評價、同行評價、督導評價、管理者評價等四種評價相結合的方式。尤其是要重視學生的評價,包括期末網上評價、積極開展評教評學活動,充分發揮好學生信息員的定期信息反饋平臺的作用,及時處理反饋信息。每種評價均要求評價者課后和教師溝通,及時指出教師在教學態度、教學內容、教學方法、課堂管理等方面值得肯定的地方和存在的問題,幫助教師在現有基礎上不斷提高。
5.加強師資隊伍建設。充分發揮母體學校南華大學擁有的湖南省普通高校實踐教學示范中心、公共衛生與預防醫學省級重點學科、“芙蓉學者”特聘崗位等優勢平臺的作用,培養、引進和用好優秀人才;充分發揮知名專家的傳幫帶作用,自身培養孕育學科人才梯隊;加強現有教學團隊的建設。分階段將年輕老師派送到疾病預防控制中心、衛生監督所等教學基地訪問和實踐,打造結構合理的高水平人才隊伍和梯隊。還需要建立起一套符合獨立學院應用型本科人才培養的考評機制,從政策層面引導教師提高自身的實踐能力和應用能力。
獨立學院作為我國高等教育發展過程中的一種辦學形式,發展尚有不成熟地方,南華大學船山學院也不例外。船山學院預防醫學專業從2008年開始招生,每年招收40人左右,規模相對較小并且穩定,在特色化發展道路中面臨著許多機遇與挑戰。針對預防醫學專業人才培養模式特色所開展的創新與探索需要通過實踐和時間的檢驗,反過來,對此問題的研究和實踐也一定會推動船山學院持續、健康、穩定地發展。
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