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臨床思維能力的培養范文第1篇

[關鍵詞] 臨床思維 醫學專科生 能力培養

臨床思維是臨床醫生透過疾病現象揭示疾病本質的理性認識過程,它包括疾病診斷的確立過程和治療方案的決策過程,是臨床醫師在臨床一線工作中最重要的基本功,也是反映一個臨床醫師醫療水平高低的關鍵。作為臨床醫學專科生,由于學制短及各方面因素等導致其理論知識相對不系統、不扎實,而臨床醫學專科教育的最終目的又是培養主要從事農村及基層衛生工作的應用型醫學專科人才,因此加強其臨床思維能力的培養就顯得尤為關鍵和緊迫。下面就醫學專科生臨床思維能力的培養,淺談一下筆者自己的看法和體會。

一、醫學專科生進入臨床時普遍面臨的臨床思維問題

1.思維片面化。一些醫學生在進行病例分析時,不能全面細致的對病人的病史、查體及各種輔助檢查進行綜合分析,在診斷疾病中滿足于原發疾病的診斷,而對伴發病、繼發病則很少思考。考慮問題過于局限狹窄,以偏概全,過分看重輔助檢查的結果,而忽視系統分析。

2.思維表面化。有些學生不能透過現象看本質,不能運用臨床醫學知識對各種現象進行全面分析,使臨床癥狀、體征表面化。缺乏綜合判斷的能力。

3.思維簡單化。一些醫學生單純依靠先進的檢查手段,不進行復雜的思維活動。盲目相信某些檢查方法提供的數據或圖像,直接得出診斷,影響診斷的準確性,造成誤診誤治。

4.思維靜態化。任何事物都是變化發展的,疾病也是一個發展變化的病理和病理生理過程,而有些學生只根據首次診察的資料,不進行動態觀察,就直接提出診斷。

5.思維印象化。有些醫學生憑直觀印象,對符合自己印象的病史、體征或輔查資料感興趣,對資料任意取舍。把一些支持自已論點的資料作為判斷疾病的主要依據,而把一些不支持自己論點的資料任意刪去,作出片面、錯誤的診斷。

二、加強醫學專科生臨床思維能力的培養

1.提高教師素質,嚴格考查帶教老師。高素質的帶教老師是保證臨床醫學教育質量的關鍵。可通過多形式、多層次的繼續教育,建立一支高素質的教師隊伍。作為一名優秀的帶教老師應該具備以下素質和能力:(1)責任心強、工作積極性高;(2)具有豐富的理論知識和臨床經驗;(3)有運用先進教學方式方法的能力;(4)要深得學生的敬佩和歡迎,病人和家屬也樂于接受,等等。

2.幫助學生養成良好的心理狀態。臨床醫師的診治疾病的過程既是臨床思維活動過程,也是心理活動過程,一些不良的心理狀態肯定會影響臨床思維和診治過程。因此帶教老師要主動的幫助學生克服一些不良的心理狀態,如仿效心理、從眾心理、偏執心理、逆反心理、求全心理、寧重勿輕心理等,以避免其臨床思維過程受影響。

3.應用基于問題的學習(problem―based learning,PBL)。眾所周知,由于醫學專科生學時短、理論知識學習負擔重等,導致學生理論知識和實踐之間、獲得知識和發展臨床思維之間出現了很大的差距和問題。PBL是以小組討論的形式,以問題為中心,學生為主體,老師為引導,學科整合為核心,采用提問、討論、展示、總結的方式,不斷激發學生思考、探索、發現、分析和最終解決問題的教學方法。這樣在臨床教學過程中,通過采用PBL教學法可以很好地將理論與臨床實踐相結合。使學生不斷地發現問題、解決問題,在思考的過程中學會理論聯系臨床實際,培養鍛煉臨床思維能力,同時也為今后成為以臨床問題為主導的應用型人才打下了基礎。

4.建立規范的臨床技能培訓中心。構建臨床技能中心,實現把“醫院”搬進校園。以臨床技能中心為平臺,開展模擬教學,采用模擬技術、虛擬技術、網絡技術和標準化病人(standard patient,SP)等主要教學手段,以盡可能貼近臨床真實環境和更符合醫學倫理學的方式進行醫學教學,加強學生的臨床技能培養和建立初步的臨床思維,為進入臨床實習奠定基礎。

5.組織病例討論和教學查房。病人和病例是培養學生臨床思維最好的教材,病房是培養學生臨床思維最好的課堂,病例討論和教學查房是培養學生臨床思維能力最好的途徑。讓學生參加疑難病例、死亡病例的討論和教學查房,跟隨上級醫師參加會診,可使學生從中獲得豐富的理論知識和臨床經驗,還可使學生從老師和專家教授身上學到許多有益的思維方式和更多的臨床經驗,吸取教訓,開闊眼界,提高學生理解、分析問題的能力。教學查房中,帶教老師要有意識地引導學生從詢問病史、體格檢查中了解癥狀和體征,根據已掌握的基礎知識,幫助他們由此及彼,由表及里的分析病情,從而更好地把課本知識同實際病例結合起來,加深對疾病的認識,在診治患者的過程中,培養學生分析問題和解決問題的思維能力。

6.早期接觸臨床。近年來,我校對臨床醫學專業的傳統教學模式進行了改革,變以前的“2+1”模式(2年學校理論學習+1年臨床實習)為“2+1”模式(1年基礎課學習+1年以病房為課堂的專業課學習+1年臨床實習)。這樣通過早期接觸臨床,使得醫學生從理論學習之前或過程中就能對醫學研究、醫療服務,乃至醫學職業有一個全面而深刻的認識,讓學生在實踐中學習、在實踐中感悟,激發學生熱愛醫學事業、獻身醫學事業的精神,為日后形成良好的臨床思維能力贏得時間和奠定基礎。

7.客觀結構化臨床考試。客觀結構化臨床考試 (Objective Structured Clinical Examination,簡稱OSCE)是M.R.Harden于l975年首次提出的客觀評價臨床能力的工具。OSCE通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力,是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法。考生通過一系列事先設計的考站進行實踐測試,測試內容包括:標準化病人(SP)、在醫學模擬人上實際操作、臨床資料的采集、文獻檢索等。通過建立這種客觀標準化的考試形式,可以引導學生形成合理正確的學習目的和方法,指導學生在臨床實踐過程中構建臨床思維。

綜上所述,臨床思維能力的培養是每一個臨床醫學專科生在理論學習和臨床實習階段的重中之重,但臨床思維能力的形成絕非一朝一夕之功。所以,在其三年的學習和臨床實踐過程中,帶教老師要通過言傳身教幫助學生樹立正確的系統思維觀,全面提高學生的思維能力,讓醫學生學會思考,善于思考,盡快實現由學生向醫生的轉變。

參考文獻:

[1]王鳳華.醫學生臨床思維能力的培養[J].山東醫科大學學報,2000,(4):66-67.

[2]華逢濤,鞏祥成,姜兆侯.臨床診斷心理學(第1版)[M].天津:天津科學技術出版社,1994.226-27.

[3]Prince KJ, Van Eijs PW, Boshuizen HP, et al. General competencies of problem-based learning (PBL) and non-PBL graduates[J].Med Educ,2005,39(4):394-401.

臨床思維能力的培養范文第2篇

【關鍵詞】內科學；教學模式；見習；臨床思維

臨床思維方法是醫生認識疾病和判斷疾病過程中所采用的推理和邏輯方法，正確的臨床思維是理論和經驗在具體患者身上的結合。臨床見習作為聯系理論課與臨床實習的橋梁，在醫學生臨床思維的培養中有著非常重要的作用，臨床見習帶教方式的優劣直接影響到醫學生的學習興趣和理論及實踐知識的掌握。隨著高科技成果在臨床上的廣泛應用，一些醫學生認為疾病的診斷只要有先進的儀器設備便可迎刃而解，臨床思維已不很重要[1]。而事實上，臨床醫生的思維方法，是造成誤診的一個重要主觀因素。因此，應當加強實踐教學中醫學生臨床思維的培養。

1對象與方法

1.1對象以本院本科醫學檢驗學及麻醉學專業四年級學生（各1個班）為試驗組，開展內科學實踐課的教學改革；選取同年級的醫學檢驗學及麻醉學專業四年級學生（各1個班）為對照組，在內科學實踐課中只采取傳統的教學方法。兩組學生均學習了內科學、診斷學、藥理學、病理學、解剖學等課程。

1.2內科學見習教學改革準備階段

1.2.1教學師資團隊建設成立以內科各專科主任為專家的督導組，選擇具有豐富專業知識和臨床經驗、表達能力強的內科各系統疾病專業有中級以上職稱的醫生承擔內科學見習教學任務，組建內科學見習教學小組；每次上課前進行集體備課，提高教學教師的整體水平，構建一支高水平的師資團隊。

1.2.2編寫內科學實踐課教學配套教材在參照《內科學》理論課教學教材的前提下，根據內科學臨床見習教學的需要，編制出難度適宜、操作可行的《內科學》實踐課教學教材。主要包括病史采集、體格檢查、內科學常見輔助檢查分析、臨床操作指南及病例分析（各系統3～4個）等。

1.2.3購買和自建《內科學》教學多媒體資源根據本教學模式的需要，課題組購買了一批高質量的《內科學》教學多媒體資源（視聽教材、網絡課件或網絡課程）；并發揮自身的優勢，創建有特色的《內科學》教學網絡資源，搭建《內科學》實踐教學資源平臺。

1.3內科學見習教學實施階段

1.3.1內科學見習教學集體備課在每次內科學見習教學課程一周，本教學小組全體教師舉行集體備課，先由一人試講，然后進行討論，統一本次教學實踐課的教學目標、教學內容，特別要統一本次課中如何提高學生的臨床思維能力。

1.3.2課前培訓在開始實踐課的教學前對即將參加課程的試驗組進行課前培訓。內容包括：本教學模式的必要性和意義、本教學模式的方法和教學流程、在教學中學生應該如何配合。鼓勵學生復習基礎課如病理生理、病理等知識，為正式開展內科學見習教學改革做好準備。

1.3.3課前要求將學生分成6～8人一組，每次課前一周先告訴學生本次課程的內容、需要操作的內容及需要討論的案例。并根據本次課的內容提出數個問題，要求學生課前先預習相關的材料，小組長組織組員查閱期刊和網絡資源，進行自學和小組協作性學習。在每次實踐課程中，要求每組推舉一個成員來匯報對問題的學習情況。

1.3.4床邊實踐教學以病例為中心，培養學生如何采集病史并抓住主要癥狀，對學生提問過程中出現錯漏的地方進行糾正；培養學生如何進行規范性的體格檢查從而獲得陽性體征，對操作遺漏或不規范的地方進行點評并示范性教學；培養學生如何通過癥狀體征和必要的實驗室檢查結果得出可能的診斷，培養學生分析產生癥狀的可能病因，結合內科學理論知識，幫助學生從癥狀、體征及實驗室檢查結果幾方面結合進行疾病診斷的能力；同時還應培養學生如何與患者溝通，強調職業道德與人文關懷。要求學生床邊匯報病史，并提出初步診斷、鑒別診斷及初步的診療計劃或診療中遇到的問題及進一步的處理措施等。不足之處由其他學生補充，老師最后進行總結，指出優缺點。

1.3.5模擬診療教師組織學生進行角色扮演，分配式教學，由學生分組分角色進行醫患交流，并對病史及體格檢查情況進行匯報。設置醫生查房，向家屬交代病情及醫生病例討論等情景模式，讓學生扮演不同的角色，自然地融入到學習的環境中去，從而使原本枯燥乏味的教學變得生動有趣，令學生在掌握基本內科學理論知識和技能的同時又學會了針對內科學常見病例進行思考、交流和表達。

1.3.6總結教師進行提問，與學生進行討論并總結（總結病史、診療情況），整個過程教師結合病例穿插復習病理、病生等基礎知識，部分內容運用多媒體配合進行教學及總結，加深學生對所學病例的臨床知識和專業能力的理解，同時學生的口頭表達能力也得到了有效的鍛煉。

1.4效果反饋與評價、總結階段

1.4.1在本教學模式開展的中期和結束后分別向學生和教師發放《內科學見習實踐課教學改革質量問卷》和舉辦教學情況座談會，并根據師生的意見調整教學內容及改進教學方法，修正和完善教學模式，對學生反映好、教學效果顯著的教師、教學方法進行推廣。

1.4.2課程結束后，用問卷形式和臨床操作成績和筆試考試成績等指標來評價教學效果，并統計分析試驗組和對照組間的教學效果的差異性。

1.5統計學處理采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1學生對教學效果的評價為了評估教學效果，在學生的內科學課程結束時，舉行學習經驗交流會，發放授課質量評估表和問卷調查表，反饋對本次內科學臨床見習教學模式的意見與建議。共發放調查問卷60份，回收60份，問卷回收率100%。結果顯示，這種以提高臨床思維能力為出發點的內科學臨床見習教學模式深受歡迎，教學過程中融合了床邊實踐教學及模擬診療等實踐方法，經過強化訓練后，學生能從多方位把理論知識應用于實踐，其對知識的運用程度、對疾病的診斷能力、自學能力及學習積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。70.00%的學生認為通過培訓以后對疾病的診斷能力得到提高，另外80.00%的學生認為經過系統學習后疾病的治療能力提高了，認為臨床思維得到明顯提高的學生占58.33%，認為臨床思維有提高的學生占19.17%，學生的學習積極性及興趣、自學能力和對知識的記憶能力在得到提高的同時，學生們（75.00%）普遍認為自身發現問題解決問題的能力也得到了提高。但同時還有小部分醫學基礎比較差的學生認為這種教學模式對其提高不大，而且由于本教學模式要求學生課前預習、復習及討論，31.67%的學生認為學習負擔增加，對以往所學知識的運用無明顯提升，對疾病的診療及發現問題解決問題的能力無明顯提高。但從總體效果判斷，該教學模式達到了提高學生臨床思維能力的教學目的。見表1。

2.2教學改革對學生學期末成績的影響在內科學見習課程結束后，對試驗組和對照組兩組學生進行臨床操作考試和理論考試（包括病例分析題）評價教學效果，并統計分析試驗組和對照組間教學效果的差異性。數據表明，對照組學生操作考試平均成績為（78.49±7.53）分，試驗組操作考試平均成績為（81.20±6.59）分，試驗組操作考試成績優于對照組（P=0.039）；對照組學生理論考試平均成績為（74.03±7.99）分，試驗組理論考試平均成績為（76.75±7.23）分，試驗組理論考試成績明顯高于對照組（P=0.040）；對照組和試驗組的不及格率分別為8.5%、3.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著科學得發展，許多特異性強、敏感度高、新的檢查方法不斷應用于臨床，為臨床醫生在臨床上診治患者帶來了很大的幫助，但部分醫生過分依賴影像學檢查及實驗室檢查，忽視基本功的培訓，不利于臨床思維能力的提高。醫學生臨床思維能力的培養是一個綜合問題，造成醫學生臨床思維能力欠缺的原因也是多方面的，既有學生主觀學習方面的原因，也有教師客觀授教方面的原因[2]，概括起來，主要包括以下幾個方面：（1）基本思維能力的欠缺是根本原因。據福建醫科大學第一臨床醫學院的一項研究表明，醫學生臨床實習前對臨床思維能力的培訓認知不足，僅16.93%的學生認為非常需要，實習后認為非常需要培訓的學生比例提高到55.03%[3]。由于學生實習前對臨床思維能力認識不足，因此在基礎學習階段對思維學習和訓練不重視，很難有較強的臨床思維能力。這既有學生的原因也包括教師的原因，教師在教授基礎課時只注重專業基礎知識的教育，沒有向學生灌輸加強思維鍛煉對于以后提高臨床思維的重要意義。（2）臨床實踐中思維能力培養不足是直接原因，如教學方法的陳舊、臨床帶教老師的自身素質、實習生的不重視等。另外，目前不少醫學院校的帶教方式除了少部分時間的病例示教外，大部分時間為病歷書寫和討論，教師所講內容主要為教科書內容，雖然能明顯提高學生對書本知識的理解，但因為缺乏實踐，學生仍較少參與，積極性不高，制約了教學質量的進一步提高[4]。

醫學生良好臨床思維能力的形成是一個綜合的過程，要形成正確的臨床診斷，提高臨床思維能力，除掌握醫學專業知識、收集正確的臨床資料外，還須拓寬自己的知識面，積極投身于實踐，在實踐中學會分析解決問題。《內科學》教學的任務是通過教學使學生掌握內科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和防治的基本知識、基本理論和實踐技能。所以，在內科學實踐教學中將醫學理論和臨床實踐有機地結合起來，采用多種教學方式，培養醫學生的臨床思維能力具有重要意義[5-8]。現在，內科系統各臨床科室、腫瘤科、外科及婦兒等科都很重視醫學生臨床思維能力的培養，并且嘗試用各種不同的方法提高教學效果[9-12]。

在前期成功探索以病例為中心CaseBasedStudy（CBS）的醫學教學模式在內科學見習中的作用的基礎上[13]，并結合其他院校的教學方法[14-18]，在《內科學》見習課進一步深化教學改革，加強醫學生臨床思維能力的培養。通過本次教學改革，將臨床思維能力培養的理念滲透至內科學臨床見習中，注重學生理論知識及臨床實踐兩方面的培養，在教學過程中結合病例綜合講述基礎知識、臨床知識、體查及輔助檢查等，從而使學生在掌握基本內科學理論知識和技能的同時又初步學會了用臨床思維進行思考。內科學教研室適當購買和自創了內科學實踐課程教學資源，使現有的教學資源配置得到了優化。師資隊伍的建設在醫學教學中起著重要作用，加強師資隊伍建設是提高醫學教育水平的重要環節[19-20]。本次教學改革也逐漸轉變了教學管理者以及教師的教育教學觀念，教師的整體素質得到進一步提高，建立了適應《內科學》實踐課教學的師資隊伍，大大加強了師資力量。在教學過程中，通過不斷探討案例式教學和PBL教學方法的融合，探討可行而高效的教學模式。調查問卷表明，這種以提高臨床思維能力為出發點的內科學臨床見習教學模式深受歡迎，學生對知識的運用程度、對疾病的診斷能力、自學能力及學習積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。試驗組操作考試和理論課考試成績均比對照組明顯提高，充分證明了這種教學模式的效果。因此，本院采用多元化的教學方法，建立內了科學臨床實踐教學的新模式。初步成功地把案例式、PBL教學方法及模擬診療法結合模式應用于內科學的臨床見習實踐教學，值得在以后的實踐教學中進一步推廣及優化。

臨床思維能力的培養范文第3篇

1 舊課程體系初步破除，課程優化整合

“以器官系統為中心”的教學模式要求從單一器官或系統的形態結構、生理、病理與病理生理、藥理直至臨床治療原則的縱向學習。我們根據以培養學生臨床思維能力為主導，以疾病為基礎的原則，從腎臟的解剖結構到組織學超微結構，從腎臟功能與調節到腎臟疾病病理學與病理生理特征，直至臨床用藥及基本治療原則，對教學內容進行了有機整合，避免了學生在學習疾病病理形態時忘記了正常解剖、組織結構的煩惱，老師也不必在課堂上占用較多時間重復和回顧學生學過的知識，解決了教學過程中的脫節現象，使學生的知識更加系統連貫，提高了教學效率和教學效果[2]。

2 教學團隊重組

打破原有的以教研室為單位的教學隊伍組成，由治學嚴謹的學科帶頭人擔任模塊負責人[3]，在各相關學院、教研室中選取教學經驗豐富、學識淵博、教學效果好的教師擔任教改班的泌尿模塊教學任務，副教授及以上職稱占比80%以上，確保教學任務順利完成。

3 教學方式多元化

在泌尿系統解剖與組織結構、病理形態學課程中采用理論實驗一體化教學模式，使理論知識及時與實踐結合，培養學生的學習積極性和自主性，并借助我校網絡教育平臺，營造多向的、自主性的教學環境。在機能實驗中采用“利尿實驗” 及“影響尿液的因素”綜合性實驗，使學生不僅能夠掌握膀胱導尿、輸尿管導尿的基本方法，提高了學生實踐操作能力，而且能夠熟悉靜脈注射生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素、速尿和垂體后葉素等因素對尿量的影響及其機制等基本理論。在教學過程中引入PBL教學，通過案例的逐級分析和總結，模擬臨床的實踐過程，激發學生學習興趣，從醫學常識及專業知識到醫學倫理等各層面培養醫學專業人才素養。

4 教學實踐中遇到的挑戰與對策

（1）教學材料的缺乏是我們遇到的首要難題。教學團隊本著實用性和早臨床的原則組織撰寫了《泌尿系統功能與疾病基礎》，教學材料保證了知識的連貫性，本著以啟發學生的臨床思維能力為主導的理念，編輯典型案例，融入到教材中，強調基礎與臨床的結合，培養學生分析問題和解決問題的能力。

（2）集?w備課制度的貫徹和落實。教學人員分屬于不同教研室，模塊負責人需要協調解決集體備課工作。開課前以說課的形式進行，組織各專業老師對自己的授課PPT進行演示，聽取意見和建議，并進一步改進。對課程進度和可能遇到的問題如動物實驗所需動物等提前準備或做出說明，保障課程的順利開展。

（3）PBL案例準備。泌尿系統模塊教學中所選PBL案例均出自濱州醫學院附屬醫院，以綜合性腎臟疾病為原型，經臨床醫生初步編輯，再由教學團隊帶教老師審定和再加工，改編成適合學生使用的病案。不僅從癥狀分析、疾病發生發展、體格檢查、化驗檢查及其他輔助診斷手段、基本治療原則等多方面具有廣泛議題，鍛煉學生臨床發散思維，還要做到有趣味、有情節、有挑戰性。

（4）考核方式多元化需求。我們對學生基本理論、基本知識、基本技能的“三基”考核仍然采用閉卷考試的傳統考核方式，并根據教學目標和大綱要求盡量做到分值合理分配，合理安排考核內容。對學生臨床思維能力的考察，我們通過引入病例分析的形式，提供以泌尿系統疾病常見癥狀如“雙下肢水腫”、“顏面及雙下肢水腫”“泡沫尿”、“惡心嘔吐”、 “腰酸腰痛伴有尿頻、尿急、尿痛”等為主訴的病例摘要，要求學生做出初步診斷，列舉診斷依據，并根據自己所掌握的知識對臨床癥狀進行病理、病理生理分析。另外對泌尿系統相關前沿知識的綜述寫作也在我們的對學生自學能力的考察范圍內。最終結合課堂小測試、學生課堂發言狀況及出勤率等方面形成綜合性評價。

臨床思維能力的培養范文第4篇

傳統的診斷學教學按癥狀、體格檢查、 心電圖檢查、影像學檢查、實驗室檢查程序教學，不能形成完整的疾病診斷思維，所學的知識都是零散的，知識不能有機的結合，導致培養的人才不能快速適應臨床。為了使所學知識能盡快的適應臨床診斷。將診斷學的內容整合成臨床疾病的診斷思維，按照病種的主訴 系統的講解問診、體格檢查、各種檢查、診斷、治療、用藥進行教學。通過實踐達到了真正的培養學生的臨床診斷思維。

【關鍵詞】診斷學 教學改革 臨床思維

職業教育既要傳授知識又要教會學生的工作能力。但在傳統的教育觀念中我們仍然按照課本章節教學，未能很好的與學生未來的工作相結合，導致現在的大學生就業難，企業要找到合適的人才也難。為了避免大學生畢業就面臨失業的現象，結合臨床調整了診斷學教學方法，以主訴為中心教學生如何完成一個疾病的診斷。

1.診斷學教學改革的必要性

1.1 師資觀念陳舊，缺乏臨床經驗。教師教育觀念的轉變與教學方式的變革直接影響教育質量的提高。現實生活中相當一部分教師面對新的教育形勢，由于各種因素的影像，仍然以舊的觀念，舊的思維駕馭自己的教學過程[1]。新時期的教學對廣大教師提出新的要求，要為學生未來的就業、執業奠定基礎。要提高質量，就必須轉變教育觀念，因而變革教學方式也就成為教師面臨的一項緊迫而艱巨的任務。診斷學的教學是醫學生的核心課程，是基礎課與臨床課的橋梁課程。如何提高診斷學教學質量就顯得尤為重要。

1.2 教材的編寫不能適應臨床。教材是教學的基本依據和基礎資源。然而，在高等職業教育事業迅猛發展的背景下，高職教材建設的步伐卻明顯滯后，仍然存在許多問題，造成相當數量專業的學生缺乏實用的教材的局面。現行高職教材卻內容陳舊，不能及時反映新知識、新技術、明顯滯后于臨床對人才的需求，造成與高職院校人才培養目標的錯位[2]。

傳統教材重視知識點，忽視能力培養，尤其是不能與職業核心能力培養相結合。所編寫的教材不適應新的教學方式和方法，只適用于傳統的教學方法，導致新的教學方式、方法無法實施。因此，打破傳統的教育觀念，擺脫教材編寫的格局和內容的限制，以就業為導向，以工作能力培養為目的改革高職教育，培養適合臨床需要的一線人才。

1.3 學生學習思維受到限制。激烈的升學競爭，使我國現行的基礎教育存在應試教育，片面追求考試成績，并圍繞考試來構建教學體系，安排教學內容。阻礙了學生的發展。導致學生只會解題，缺乏解決問題的能力、推理的能力以及總結能力等。因而很多學生進入大學很難適應大學的教育、教學方式。傳統的教學觀念、方式方法如果不進行改革，將使當前教育不能適應社會發展的需要，培養的學生不能適應未來的崗位。在診斷學教學過程中，我們要以培養學生臨床思維為目標。否則，將會影響學生成為合格的醫生。

2.診斷學教學改革的措施

2.1 圍繞主訴編寫教程。傳統的教材按照癥狀、體格檢查、 心電圖檢查、影像學檢查、實驗室檢查等內容排列章節。導致教師在教學過程中按照固有的順序完成教學，傳統的診斷學教學過程重視知識的傳授，忽視了診斷學培養學生的臨床思維的思考。經過幾年的教學探索，以主訴為中心展開診斷學教學方式的改革，首先以癥狀學內容收集典型的主訴，然后按照臨床就診的程序進行問診內容的講解，教會學生掌握病人的臨床表現、讓學生懂得應與那些疾病進行鑒別。根據主訴、現病史再講解相應部位的體格檢查。發現異常體征再讓學生思考通過什么檢查來驗證，在這個過程中傳授了臨床檢查的方法和陽性結果。最后根據收集的診斷依據提出診斷，列出治療方案和用藥。經過實踐使診斷學教學貼近臨床，既為學生講解了疾病又為學生傳授了治療用藥，提高了學生的學習興趣。通過診斷學的學習轉變學生以往的知識點的記憶、背誦的學習習慣。培養了學生的臨床思維，使學生學會思考，改變了以往的傳統的學習方式。

2.2 完善教師臨床實踐能力的培養。教師是學校的主體，提高職業學校教育質量，必須依靠教師。為確保學校教師隊伍能適應職業教育不斷發展和專業建設的需要，首先要培養一大批“雙師型”的教師。他們不僅具有豐富的理論知識和常規教學的能力，而且還應該具有嫻熟的操作技能和崗位實踐能力，這是保障教學的首要前提。為更好地與醫院接軌，培養“雙師型”教師適應職業教育。學校要建立有效的培訓機制，根據學科教學安排1個學期承擔教學任務，1個學期有計劃地安排教師到醫院進行頂崗工作或實踐鍛煉，提高廣大教師特別是中青年教師的專業技能和實踐能力。

2.3 學生早接觸臨床鞏固診斷學知識。早期接觸臨床實踐活動既是專業教育的一部分，更是思想教育重要陣地，是學生牢固樹立專業思想和一心為醫衛事業奮斗終生志愿的重要途徑之一。

組織學生利用寒暑假自行聯系家鄉所在地縣、鄉鎮衛生院或醫療衛生單位，按照不同專業的教學要求觀摩學習并參與一定的臨床醫療活動。了解各臨床科室常見多發病種、診療程序、常用檢查及藥物名稱、醫療技術進展等；了解患者就醫過程，熟悉醫生診療程序，通過基層衛生實踐，不僅極大地開闊了學生視野，培養了學生正確的職業價值觀和良好的群體健康意識，強化診斷學臨床思維能力的鍛煉。

3.啟示

職業教育要以就業為導向，要教會學生謀生、謀道的能力。改變現在大學生找不著工作，企業找不到合適的人才現象。通過診斷學的教學改革，培養學生的臨床思維、解決問題、處理問題的能力，貼近臨床工作，為社會培養更多合格的醫學人才，為人類的健康做一點貢獻。

參考文獻

[1] 潘慧春.教師教育觀念的轉變與教學方式的變革[D].湖南師范大學，2003.04.

臨床思維能力的培養范文第5篇

1 臨床思維能力培養存在的問題

臨床思維主要是以患者為中心，應用各學科綜合知識，采集病史、體格檢查、實驗室檢查，并強調有效交流和溝通，獲取第一手資料，與患者的實際情況相結合，對最佳信息和證據進行充分利用，綜合判斷和分析多方面的信息，對診斷進行鑒別，制定出有效、安全、合理的個性化診療方案，并不斷進行修正和反饋，最后對思維過程進行整合和執行。在臨床實踐中臨床思維極為重要，正確的臨床思維可有效指導臨床實踐，也是提升診療方案準確性的重要途徑，避免誤診情況發生，臨床理論與實踐相結合，有效指導臨床診斷和治療。而在醫學生臨床思維能力培養中卻存在一定的問題，主要問題有：

1.1 片面性

有的醫學生不能綜合分析患者的各項檢查結果、病史及體格檢查，在對病例進行分析時，沒有全面的考慮問題，很少思考伴發病和繼發病，只診斷原發疾病，呈現出以偏概全的特點。甚至有的醫學生直接對診斷結果得出，或者診斷結果只依靠先進的檢查手段，對整體分析判斷完全忽略了，增加了患者診斷結果錯誤的現象發生。

1.2 被動性

因為中國教育制度的不足，造成了在臨床實習中醫學生呈現被動的情況，對主動意識培養不夠重視，在傳統教學方式的影響之下，嚴重影響了學生的主動性。在臨床實習中醫學生在帶教教師的引導下被動，被動完成帶教老師所布置的任務，而在任務完成過程中根本沒有對問題進行思考，也缺少疑問，執行也呈現被動性，在處理病例時自己的見解也較少，影響帶教效果。

1.3 混亂性

有的醫學生問題思考邏輯條理性缺乏，回答問題是也較為松散和片面，沒有足夠的層次性和邏輯性，導致思維混亂的情況發生。在病史詢問的過程中，照本宣科情況嚴重，提問無規律，遺漏情況經常發生，條理性缺乏。在診斷中感覺很多疾病都有可能，無法準確診斷出疾病。

2 臨床思維能力培養影響因素

針對以上對醫學生臨床思維能力培養中存在的問題，究其影響因素有很多，主要為主觀因素和客觀因素2個方面，其中主觀方面主要為，醫學生不夠重視臨床思維能力，很多醫學生意識存在局限性，認為只要足夠掌握先進設備儀器就可對疾病進行有效診療，不夠重視臨床思維能力，對臨床思維能力培養造成影響。同時分析方法缺乏，問題切入點很難找到，自主學習能力也較為缺乏，只是依據教師的安排。實習時精力不夠集中，思考能力弱，對臨床思維能力培養造成一定的影響，理論與實踐相分離，在臨床思維能力培養中人文社會科學發揮著重要的作用，辨證邏輯思想較為豐富，但是學生并不重視此課程的學習，影響臨床思維能力培養。另外客觀因素則為醫學教育的問題，臨床思維課程缺乏，教學程度與臨床醫生的診療程度不一致，導致學生很難轉換思維，影響臨床思維能力培養。

3 醫學生臨床思維能力培養策略

針對以上醫學生臨床思維能力培養中存在的問題及原因分析，采用相應的策略對減少這些問題發生，提升醫學生臨床思維能力，對提升醫學生綜合素質具有重要意義，以下為本研究提出的幾個應對策略。

3.1 臨床思維積極性激發

對于學生而言，對知識渴望一般建立在興趣的基礎之上，因此對學生積極性進行激發很重要，對于教師而言，課程設計要有質疑性、針對性，也要有條理，讓學生主動第問題進行解決，設置合理的問題，將學生的思維能力進行激發，問題設計要精心、有層次、多方面、多角度，對重點和難點要進行突出，對學生積極思維要進行鼓勵，構建一個良好的課堂環境，將學生的求知欲激發起來。

3.2 靈活運用臨床思維能力

很多學生思維具有局限性，在理論框架的影響下，思維缺乏靈活性，因此使得在臨床實踐中難以有效指導臨床實踐，因此要培養學生臨床思維靈活性，教會學生掌握事物發現規律，摒棄陳舊的思維模式，靈活看待變化的事物，采用病例教學對學生臨床思維靈活性進行培養，對臨床上解決問題過程進行模擬，分析病例，并學會舉一反三，對學生臨床思維靈活性進行訓練，靈活思考，改變角度、方向和途徑，有效解決臨床問題。