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心源性暈厥的急救處理范文第1篇

統(tǒng)計(jì)我科2005年1月~2007年3月收治的暈厥患者共31例，男20例，女11例；年齡60~86歲。其中，心源性暈厥18例，腦源性暈厥8例，反射性暈厥3例，代謝原因引起的暈厥2例。

正常成人腦的重量約占身體重量的2%~2.5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身總耗氧量的20%，正常人每分鐘100g腦組織血流量約為45~50ml，各種原因所致的腦血流量突然減少到31.5ml，則會(huì)引起暈厥。老年患者因動(dòng)脈硬化、血液黏稠度高、血流緩慢影響腦的血液供應(yīng)，更易引起暈厥。同時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到，一個(gè)患者身上可能有多個(gè)因素參與暈厥的發(fā)生。

①心源性暈厥：在本組18例心源性暈厥的患者中，有15例是由于竇房節(jié)功能不全或房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心動(dòng)過緩引起的暈厥；2例為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而致暈厥；1例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素下收縮加強(qiáng)及漏斗效應(yīng)，梗阻加重引起暈厥。其他心源性暈厥的原因有：主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層瘤、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關(guān)問題等。②腦源性暈厥：腦源性暈厥是指供血于腦部的血管一時(shí)發(fā)生廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉管塞，其次是頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓。本組8例腦源性暈厥的患者中，3例是高血壓伴明顯的腦動(dòng)脈硬化患者，5例是腦梗死致腦缺血發(fā)作所引起的暈厥患者。③反射性暈厥：多有一定的促發(fā)因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、變化等；暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組3例患者均是性暈厥，發(fā)生在改變時(shí)，因改變速度過快興奮了迷走神經(jīng)或腦內(nèi)的心血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)傳出神經(jīng)達(dá)到效應(yīng)器管而發(fā)生暈厥。④代謝原因引起的暈厥：常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。本組2例均為低血糖暈厥，前驅(qū)癥狀有乏力、面色潮紅、出汗、脈速。

護(hù) 理

護(hù)理人員必須熟悉暈厥的原因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，這樣才能及時(shí)識(shí)別暈厥的發(fā)生，及時(shí)采取預(yù)防和護(hù)理措施，將暈厥的發(fā)生率和由暈厥所致的后期損害降到最低。

暈厥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：①一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者平臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止其他人圍觀，保持患者周圍空氣流通。②根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷，遵醫(yī)囑行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，其中包括：靜脈采血查血細(xì)跑計(jì)數(shù)及血液生化檢查，了解有無貧血、低血糖或電解質(zhì)紊亂及心肌酶譜的異常；行12導(dǎo)聯(lián)ECG了解有心律失常、傳導(dǎo)阻滯；急診行顱腦CT、MRI對(duì)腦源性暈厥的鑒別幫助較大。③配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理。立即給予氧氣吸入；建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效地給予藥物治療，如低血糖患者靜脈注射高滲葡萄糖，高血壓患者應(yīng)用降血壓藥物；行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)無心律失常、心率、血壓、血氧飽和度。④病情觀察：專人護(hù)理，注意有無心律失常、心率、血氧飽和度、面色、呼吸等，并做好記錄；觀察發(fā)病的頻度、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間、伴隨癥狀及有無誘發(fā)因素等；觀察急救處理效果。⑤護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，技術(shù)操作要熟練，操作中要隨時(shí)觀察患者，詢問有無不適癥狀，醫(yī)護(hù)人員有條不紊且行之有效的工作對(duì)患者是最好的心理支持。

心源性暈厥的急救處理范文第2篇

關(guān)鍵詞：急診；暈厥；搶救措施；醫(yī)生配合

1. 概述

在醫(yī)院急診工作中，暈厥屬于非常常見的癥狀之一[1]。關(guān)于暈厥的定義指的是全大腦半球以及腦干由于一時(shí)性缺血不足而出現(xiàn)的短暫性意識(shí)喪失、肌張力消失，出現(xiàn)倒地的情況，并且患者在短時(shí)間內(nèi)失去知覺、行動(dòng)力完全喪失。急診暈厥患者由于病因比較復(fù)雜，再加上發(fā)病急促，若不及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的診斷與治療，將對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

2. 病因

導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥的病因較多，筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后，將比較常見的臨床病因進(jìn)行詳細(xì)分析，具體如下：

①血管迷走性和神經(jīng)性

血管迷走性和神經(jīng)性主要出現(xiàn)在單純性暈厥、性低血壓以及頸動(dòng)脈竇綜合征等患者[2]。該類型暈厥在臨床發(fā)生中常常會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡性以及出汗等前驅(qū)癥狀。當(dāng)突發(fā)意外、患者情緒不穩(wěn)定以及受到嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷時(shí)，臨床可出現(xiàn)血管迷走性暈厥。

②心源性因素

心源性因素常見于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻以及心肌缺血等患者中。在導(dǎo)致暈厥的病因中，心源性暈厥是其中危險(xiǎn)程度最高的一類，患者容易出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)資料顯示[3]，心源性暈厥患者半年內(nèi)死亡率高達(dá)10%，針對(duì)這一類患者的臨床診斷治療需要進(jìn)行全面的評(píng)估。另外，導(dǎo)致心源性暈厥的原因一方面是由于器質(zhì)性因素，另一方面是由于心律失常。患者在出現(xiàn)上述兩種情況后，心臟便無法進(jìn)行足夠的心排出量，腦灌注無法維持，進(jìn)而出現(xiàn)暈厥。

③腦源性因素

腦源性暈厥患者臨床常見于腦脈粥樣硬化、短暫性腦缺血以及偏頭痛等。患者在暈厥前常常出現(xiàn)復(fù)視、暈眩等。

④血液成分因素

血液成分因素導(dǎo)致的暈厥常見于低血糖、過度通氣綜合征以及哭泣性暈厥等。這一類型的患者臨床大多出現(xiàn)皮膚濕冷。

3. 臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)病急，患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)喪失等癥狀。另外，不同類型的暈厥在臨床表現(xiàn)上略有不同。但是，無論是哪一種類型的暈厥，都有可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的可能性，針對(duì)于此，患者以及醫(yī)護(hù)人員都需要時(shí)刻保持警惕，避免造成生命危險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

4. 檢查

在進(jìn)入急診科的患者出現(xiàn)暈厥，應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救與治療，立即將患者放置在搶救床上，取半臥位或平臥姿勢(shì)，給予患者吸氧處理，確保患者的頭部偏向身體的左右任意一側(cè)，避免由于嘔吐物堵住器官出現(xiàn)窒息情況。患者在進(jìn)入到急診室搶救后便應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行生命體征的隨時(shí)監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)以及血糖檢查；開放患者靜脈通道，進(jìn)行選擇性的抽血檢測(cè)，并實(shí)施常規(guī)性靜脈血檢查；之后再對(duì)患者進(jìn)行心電圖、心肌酶以及電解質(zhì)檢查；部分患者還需要進(jìn)行B超、胸片檢查；臨床癥狀較為嚴(yán)重患者還需要進(jìn)行臨床CT檢查。

5. 治療

患者在暈厥發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的急救措施，幫助患者盡早恢復(fù)意識(shí)。患者在恢復(fù)意識(shí)之后，不能夠迅速的坐起活動(dòng)，而是應(yīng)當(dāng)緩慢坐起，避免再次出現(xiàn)暈厥。

當(dāng)患者發(fā)生暈厥后，急診人員應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生迅速查明病因，進(jìn)行針對(duì)性的臨床治療。對(duì)于血壓下降速度非常快的患者，急診搶救中應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其實(shí)施輸液，加快患者血壓穩(wěn)定，同時(shí)進(jìn)行其他有效的臨床搶救措施，幫助患者盡快恢復(fù)意識(shí)。

6. 預(yù)防

在暈厥患者的日常預(yù)防中，首先有過暈厥史或有可能出現(xiàn)暈厥的患者，在日常生活中應(yīng)當(dāng)注重休息，避免由于過度勞累造成的暈厥。

預(yù)防措施：患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)盡可能避免誘發(fā)暈厥的誘因，比如：情緒激動(dòng)，日常增加適量的體育鍛煉，提高自身的新陳代謝能力。已經(jīng)出現(xiàn)暈厥的患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，盡量避免在空氣不流動(dòng)或是密閉環(huán)境中工作。青少年患者避免過度勞累、過度飲酒。高齡患者避免在路面不平的環(huán)境中散步，避免發(fā)生摔倒等情況。

7. 小結(jié)

醫(yī)院急診在接收到暈厥患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即配合醫(yī)生檢查患者暈厥癥狀是否危及到生命安全，尤其是在對(duì)年輕患者的搶救工作中。如果患者生命體征比較平穩(wěn)，但是存在一定的精神刺激類患者[4]，醫(yī)生首先需要排除患者是否存在器質(zhì)性疾病，接著再考慮患者是否存在功能性、精神性等疾病。需要注意的是，在急診搶救中，醫(yī)生需要重視一般性疾病情況，同時(shí)還要考慮到稀少性疾病，將所有病發(fā)可能性都考慮其中。

心源性暈厥的急救處理范文第3篇

一、跌倒

老人跌倒，如果臀部著地，往往會(huì)發(fā)生髖部股骨頸骨折。這時(shí)，老人感覺局部疼痛。有的老人痛覺不敏感，所以可站起來行走，但出現(xiàn)跛行。

如果老人向前撲倒，可能會(huì)發(fā)生股骨骨干、髕骨及上肢前臂骨折，局部疼痛，明顯腫脹，甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)口。如果有顱內(nèi)損傷，可當(dāng)場(chǎng)出現(xiàn)神志變化、劇烈嘔吐、耳鼻出血，有的雖然當(dāng)時(shí)清醒，但過一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。

急救方法：1.如果跌得較重，不要挪動(dòng)老人身體，要先看看老人哪個(gè)地方痛。2.如果腰后部疼痛，懷疑老人的腰椎骨折了，應(yīng)在腰部墊上枕頭，避免脊柱屈曲壓迫脊髓。3.如果懷疑老人的股骨頸骨折了，應(yīng)該用木板固定其骨折部位。其他部位骨折，可用兩塊木板夾住骨折部位，上、中、下三個(gè)位置用繃帶固定。4.有創(chuàng)口的老人，應(yīng)該用潔凈毛巾把創(chuàng)口包好，再用夾板固定。5.頭顱損傷、耳鼻出血的老人，不要用紗布、棉花去堵塞耳鼻，否則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起繼發(fā)感染。6.頭部著地，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，有可能是顱內(nèi)出血，應(yīng)立即送往醫(yī)院。

二、噎食

食物團(tuán)塊卡在食道或氣管引起的窒息，俗稱噎食，它是老年人猝死的原因之一。阻塞氣管的食物有肉類、蛋黃、蛋糕、年糕、地瓜、粽子、元宵、包子等。發(fā)生噎食時(shí)，老人突然不能說話，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情；老人通常用手按住頸部或胸前，并用手指向口腔；如果是部分氣道被阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。老人一旦發(fā)生噎食，在撥打120的同時(shí)，應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

急救方法： 讓噎食的老人坐下或站立，急救者站在其身后，雙臂抱其腰，將雙手重疊放在老人上腹部劍突下的位置，向上、向后快速加壓，利用沖壓胸部時(shí)肺內(nèi)的氣流將食物驅(qū)出。若老人不能坐或站立，應(yīng)立即讓其仰臥，頭后仰，急救者將雙手置于老人劍突和肚臍中間，從下向上并稍向后給予猛烈沖擊，使堵塞的食物被沖出。

三、食物中毒

有些老人習(xí)慣吃剩飯剩菜，很容易導(dǎo)致食物中毒。老人一般在食毒后6～24小時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者會(huì)造成脫水。

急救方法：1.如果家中有條件，要盡快為中毒的老人催吐。2.用筷子或手指輕碰老人喉嚨，促使其嘔吐。3.取食鹽20克，加開水2000毫升，讓老人喝下。4.如果老人已經(jīng)昏迷，則禁止為其催吐，應(yīng)盡快送到醫(yī)院救治。

四、中風(fēng)

張大爺是糖尿病患者，一天早晨起床后，他覺得左側(cè)手腳麻木，視力模糊，說話不太利落。家人也沒在意，只是讓他好好休息。到吃晚飯時(shí)，張大爺突然口水不停地流，家人這才慌了手腳，將他送到醫(yī)院。經(jīng)診斷，張大爺是腦血栓引起缺血性中風(fēng)，由于沒有被及時(shí)送到醫(yī)院，從而失去了最佳的溶栓治療時(shí)機(jī)，張大爺及其家人只能接受他偏癱、長(zhǎng)期臥床的事實(shí)。

急救方法：1.有條件時(shí)可先給中風(fēng)的老人量血壓，腦出血時(shí)血壓要比平時(shí)高，隨著病情的加重血壓還會(huì)升高。2.解開老人的領(lǐng)扣。3.有假牙者，取出假牙。4.讓老人將備用的降壓藥立即吃下去，如不能吞服，可把藥搗碎化成藥水讓老人服下，但不要盲目降血壓。5.不要搬動(dòng)老人，枕頭也不宜過高，讓老人平臥在床上，頭偏向一側(cè)。6.一定要在發(fā)病的第一時(shí)間即發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使老人得到治療，千萬不能錯(cuò)失良機(jī)。

五、哮喘

李大伯患哮喘病已20多年了。去年初冬的一天，因天氣突然變冷，李大伯的哮喘病發(fā)作，他呼吸困難，大汗淋漓，煩躁不安，其兒子趕緊背著他到附近的醫(yī)院搶救。然而，到醫(yī)院時(shí)，李大伯已停止了呼吸。據(jù)醫(yī)生分析，是背李大伯這一行為加速了其死亡。老人哮喘病l作時(shí)，全身極度缺氧，呼吸肌極大限度地工作，以吸入更多的氧氣和排出更多的肺內(nèi)殘余氣體，緩解體內(nèi)重要器官缺氧。如果此時(shí)背患病的老人，正好壓迫住老人的胸腹部，限制了胸腹式呼吸，加重了全身缺氧，導(dǎo)致老人呼吸衰竭而死亡。

急救方法：1.應(yīng)讓患哮喘病的老人坐著或半臥著，解開領(lǐng)扣，松開褲帶，清除口中的分泌物，保持呼吸道通暢。2.若家中有治療哮喘病的氣霧劑，應(yīng)立即讓老人吸入若干次。3.待病情穩(wěn)定后，保持老人坐姿，立即將老人送往醫(yī)院，同時(shí)要避免老人胸腹部受壓。

六、心臟病

某高校一老教授，每當(dāng)給新生上第一堂課的時(shí)候，他都會(huì)鄭重地告訴學(xué)生，自己是心臟病患者，如果哪天發(fā)病，無論他躺在地上的姿勢(shì)如何不雅，都不要?jiǎng)铀規(guī)兔乃纳弦驴诖腥〕鏊幤屗滔拢瑫r(shí)撥打120。

急救方法：1.家中如果有患心臟病的老人，當(dāng)其心絞痛發(fā)作且伴有大汗、心律不齊、氣促時(shí)，家屬應(yīng)立即打120。2.保持安靜，讓老人平臥休息。3.幫助老人舌下含服速效救心丸或硝酸甘油。4.保持老人呼吸道通暢。5.除了老人心臟、呼吸驟停需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救外，其他情況下，不要?jiǎng)永先耍群蜥t(yī)生上門急救。

七、暈厥

暈厥表現(xiàn)為人突然暈倒，短暫失去知覺，但很快會(huì)恢復(fù)意識(shí)。最常見的暈厥為血管神經(jīng)性暈厥，由血管舒張與收縮發(fā)生一過所引起；因劇烈疼痛、恐懼等引起，稱為普通暈厥；因排尿而引起，稱為排尿暈厥；久坐、久臥后突然站立時(shí)，因性低血壓而發(fā)生暈厥，稱為性暈厥；患心臟病的老人，因嚴(yán)重心律失常而發(fā)生心源性暈厥，會(huì)出現(xiàn)兩眼上翻、口唇發(fā)紫、雙手握拳、抽搐等癥狀。

急救方法：1.應(yīng)立即將老人平放或抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流心臟，幫助腦正常供血。2.解開老人衣領(lǐng)、褲帶，女性應(yīng)松開胸罩，使其呼吸順暢。3.有假牙者，應(yīng)取出。4.剛恢復(fù)知覺的老人不要立即起立，防止再次暈厥。5.老人若屬于心源性暈厥（一般有心臟病史），應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行胸外心臟按壓，用拳捶擊心前區(qū)進(jìn)行復(fù)蘇。緩解后，撥打120，盡快將其送往醫(yī)院搶救。

八、心搏驟停

心搏驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。當(dāng)家中的老人突然出現(xiàn)這種危急情況時(shí)，該怎么辦呢？

心源性暈厥的急救處理范文第4篇

11 一般資料 本組病例為2006年5月至2011年4月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院急救站院前急救接診病例，共26例，年齡60～78歲，平均69歲。其中男11例(占4231%)，女15例(占5769%)。

12 方法 全部患者經(jīng)回訪并調(diào)閱相關(guān)臨床資料。其臨床特點(diǎn)、心電圖特征和心肌酶譜動(dòng)態(tài)演變符合WHO急性心梗確診標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有患者均無胸痛癥狀，起病表現(xiàn)為呼吸困難12例(占4615%)，休克6例(占2308%)，暈厥3例(占1154%)，抽搐1例(占284%)，上腹痛4例(占1538%)、左下腹疼痛1例(占284%),合并糖尿病11例(占4231%)，高血壓病9例(占3462%)，同時(shí)合并糖尿病和高血壓病4例(占1538%)。

3 討論

急性心肌梗死典型表現(xiàn)為劇烈持續(xù)的胸痛，伴出汗，但也可表現(xiàn)為其他癥狀。本組病例不典型臨床表現(xiàn)包括：①呼吸困難(12例，占4615%)，最為常見。由于梗死后心臟的舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難癥狀。②休克(6例，占2308%)，由于廣泛的心肌壞死，心室的收縮功能受累，心排出量急劇下降，患者起病即為心源性休克。③暈厥(3例，占1154%)和抽搐(1例，占284%)，急性心梗所致各種惡性心律失常(尤其是緩慢型心律失常)，可引起急性腦缺血而表現(xiàn)為暈厥或抽搐。④上腹痛(4例，占1538%)和左下腹痛(1例，占284%)，心臟感覺纖維與上腹部臟器的感覺纖維共同聚合于同一脊髓神經(jīng)元，當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)刺激迷走神經(jīng)，可以產(chǎn)生腹痛癥狀。由于迷走神經(jīng)的傳入感受器幾乎都位于心臟后下壁表面，因此上腹痛癥狀更多見于下壁心梗。

急性心肌梗死不典型表現(xiàn)的影響因素包括年齡、性別、糖尿病、高血壓病等。①年齡。年齡因素對(duì)癥狀的影響最為明顯［1］。本組患者平均達(dá)年齡69歲，國內(nèi)有統(tǒng)計(jì)表明，65歲以上老年人發(fā)生的急性心肌梗死，其中36%~75%為無痛性心肌梗死。其可能的影響機(jī)制包括：梗塞區(qū)血管與神經(jīng)長(zhǎng)期缺血，對(duì)缺血刺激不敏感；冠狀動(dòng)脈梗塞極快，心肌壞死前尚未產(chǎn)生足夠引起疼痛的代謝產(chǎn)物；嚴(yán)重的并發(fā)癥掩蓋了疼痛癥狀。②性別。女性患者不典型心肌梗死的發(fā)生率要高于男性。本組女性15例(占5769%)，男性11例(占4231%)，P

無胸痛的急性心肌梗死患者往往預(yù)后較差，因此在院前早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，有助于改善其預(yù)后［3］。院前早期診斷無胸痛的急性心肌梗死患者的對(duì)策包括：①院前急救中凡50歲以上患者，尤其是女性、合并高血壓病、糖尿病者，如出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，難以解釋的休克，必須高度警惕急性心梗的發(fā)生，而對(duì)于暈厥和抽搐以及上腹痛的患者，診斷亦應(yīng)考慮到急性心梗的可能。②心電圖檢查仍是院前急救時(shí)診斷急性心梗最重要的手段之一，動(dòng)態(tài)觀察意義更大。院前急救中，必須常規(guī)檢查，避免漏診。即使心電圖未提示急性心梗亦不能完全排除心肌梗死，可疑病例應(yīng)監(jiān)護(hù)觀察。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李果明，劉先哲，田麗紅.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005，1(27).

心源性暈厥的急救處理范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 病毒性心肌炎；完全房室傳導(dǎo)阻滯；心臟起搏器；兒童

[中圖分類號(hào)] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0132-01

臨時(shí)人工心臟起搏器在成人已被廣泛用于搶救急性心肌梗死后的嚴(yán)重心動(dòng)過緩、擬行心血管介入治療或心臟外科手術(shù)的心動(dòng)過緩患者及外科疾病伴心動(dòng)過緩圍手術(shù)期患者，其療效和安全性已得到臨床公認(rèn)。而在兒童重癥病毒性心肌炎中應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器并不多見。本院于2009年8月～2011年5月應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器成功搶救3例重癥病毒性心肌炎致Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯兒童，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

例1，女，8歲，因“嘔吐15 h”入院。入院查體：T 37.1℃，P 48次/min，R 21次/min，BP 91/44 mmHg，神志清，精神軟，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率48次/min，心律不齊，心音低鈍，腹軟，臍周及中上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 17.8×109/L，N 89.0%，L 7.5%，Hb 115 g/L，PLT 284×109/L。心肌酶譜：CK 352 U/L，CK-MB 36 U/L，LDH 205 U/L，cTnI 1.64 ng/mL。心電圖：竇性心動(dòng)過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律、頻發(fā)室性逸搏、左室肥大伴勞損。診斷：重癥病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴室性心律失常。入院后予阿托品針、異丙腎上腺素針、利多卡因針，輔以甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、VitC等治療。入院12 h后安裝臨時(shí)心臟起搏器，病情好轉(zhuǎn)。次日家長(zhǎng)要求轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院治療。隨訪10 d后撤除起搏器，1年后心電圖見偶發(fā)室性早搏、房性早搏。

例2，男，8歲，因“發(fā)熱、嘔吐、胸悶2 d，暈厥2次”入院。入院查體：T 36.6℃，P 56次/min，R 28次/min，BP 96/54 mmHg，神志清，精神軟，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率56次/min，心律不齊，心音低鈍，腹軟，肝脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 6.7×109/L，N 86.7%，L 11.9%，Hb 130 g/L，PLT 259×109/L，CRP 6.6 mg/L。心肌酶譜：CK 1013 U/L，CK-MB 78 U/L，LDH 528 U/L，cTnI 1.39 ng/mL。心電圖：竇性心動(dòng)過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律、心肌損傷。診斷：重癥病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阿-斯綜合征。入院后予以異丙腎上腺素微泵維持，輔以甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、FDP、VitC等治療。入院5 h后安裝臨時(shí)心臟起搏器，病情好轉(zhuǎn)，第2天患兒又出現(xiàn)心率減慢至（45～50）次/min，反復(fù)抽搐，考慮起搏不良，電極移位，重新安裝起搏器，第3天恢復(fù)自主心率，第8天心肌酶譜、肌鈣蛋白恢復(fù)正常，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律、偶發(fā)房性早搏、室性早搏。關(guān)閉起搏器觀察1 d，病情穩(wěn)定，第9天撤除起搏器。繼續(xù)口服強(qiáng)的松、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物治療康復(fù)出院。隨訪10個(gè)月心電圖未見異常。

例3，男，12歲，因“發(fā)熱3 d，反復(fù)暈厥半天”入院。入院查體：T 36.0℃，R 17次/min，BP 53/33 mmHg，神志模糊，面色蒼白，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率快慢不一，多數(shù)（30～40）次/min，偶有100次/min，心音低鈍，腹軟，肝脾肋下未及，脈搏不能觸及，四肢冷。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 13.3×109/L，N 52.3%，L 38.4%，Hb 118 g/L，PLT 118×109/L，CRP 2.2 mg/L。心肌酶譜：CK 926 U/L，CK-MB 83 U/L，LDH 345 U/L，cTnI 1.21 ng/mL。心電圖：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律。診斷：重癥病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阿-斯綜合征，心源性休克。入院后予以異丙腎上腺素、阿托品針，輔以甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、FDP、VitC等治療，入院4 h后安裝臨時(shí)心臟起搏器，當(dāng)天恢復(fù)自主心率，第8天復(fù)查心肌酶譜：CK 67 U/L，CK-MB 40 U/L，LDH 396 U/L，cTnI 0.47 ng/mL。24 h動(dòng)態(tài)示偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏，伴成對(duì)及短串室速。關(guān)閉起搏器觀察1 d，病情穩(wěn)定，第10天撤除臨時(shí)起搏器。進(jìn)行口服藥物治療康復(fù)出院。隨訪9個(gè)月心電圖未見異常。

3 討論

病毒性心肌炎病情輕重程度差異較大，重癥者常為暴發(fā)性，多以嚴(yán)重心力衰竭、致死性心律失常或心源性休克等起病，急性期病死率高達(dá)11.2%。暴發(fā)性心肌炎時(shí)已存在心肌細(xì)胞的損傷，心臟收縮功能減低，加之完全房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率緩慢，心輸出量明顯減少，臟器灌注不良，導(dǎo)致肝、腎、腦等多臟器功能缺血損傷，如臟器血流灌注不足未及時(shí)糾正，可進(jìn)一步導(dǎo)致多臟器功能衰竭而危及生命。暴發(fā)性心肌炎合并完全房室傳導(dǎo)阻滯的患者，特別是伴有急性血流動(dòng)力學(xué)障礙的情況下，應(yīng)用異丙腎上腺素療效不佳，而且對(duì)心臟有毒性、損傷作用，可加重心肌損害，有報(bào)道其可誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室纖顫等惡性心律失常[1]。因此把握時(shí)機(jī)、積極安置臨時(shí)起搏器，可以顯著降低患者的死亡率。已有多位作者報(bào)道對(duì)于重癥病毒性心肌炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重甚至是致命性心律失常安置臨時(shí)心臟起搏器是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、有效、快捷地?fù)尵却胧2,3]。臨時(shí)起搏器能通過調(diào)整起搏參數(shù)，恢復(fù)機(jī)體生理需要的正常血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加心輸出量，保證重要臟器的血液灌注，且可盡早停用異丙腎上腺素，減少對(duì)心臟的損傷。

本文3例患兒均表現(xiàn)為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，2例伴有阿-斯綜合征，1例同時(shí)又有心源性休克，病情危重，在積極應(yīng)用異丙腎上腺素、大劑量丙種球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍、大劑量維生素C等藥物綜合治療的同時(shí)，及時(shí)、迅速地安裝臨時(shí)心臟起搏器，對(duì)患兒的成功搶救和改善預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。起搏器的置入具有一定的危險(xiǎn)性，需要正規(guī)的心導(dǎo)管室和受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員，還必須有良好的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施。經(jīng)靜脈心臟起搏引起的并發(fā)癥有：①起搏器故障；②心肌穿孔；③感染：常見局部切口處，嚴(yán)重者可致心內(nèi)膜炎、敗血癥等；④心律失常、血栓形成及起搏閾值升高等。本文3例未見并發(fā)癥出現(xiàn)。例2在安裝起搏器病情好轉(zhuǎn)后第2天，又出現(xiàn)反復(fù)阿-斯發(fā)作，考慮患兒不配合，肢體活動(dòng)過多造成電極移位，因此出現(xiàn)起搏不良，重新安裝后病情即好轉(zhuǎn)，說明在安裝起搏器后應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。關(guān)于臨時(shí)心臟起搏器的拆除指針，目前尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有建議為恢復(fù)自主心律后2周[4]。本文3例均在安裝臨時(shí)起搏器后9～10d撤除，故筆者認(rèn)為患兒在恢復(fù)自主心率1周左右，復(fù)查心肌酶譜和肌鈣蛋白基本恢復(fù)正常，心電圖亦明顯好轉(zhuǎn)，未見惡性心律失常，關(guān)閉起搏器24 h以上病情穩(wěn)定者，即可考慮撤除起搏器。此與佟氏觀點(diǎn)基本一致[5]。因本文例數(shù)較少，尚需積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)。患兒如持續(xù)有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，則需換用永久起搏器。

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