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哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 急性腦出血；局部血流；斷層攝影術(shù)；發(fā)射型計(jì)算機(jī)；單光子

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（b）-110-02

Study of regional cerebral flow in patients with acute intracerebral hemorrhage

ZHU li-xin,FENG Lin-bo,SUN Zeng-jin

(Nankou Railway Hospital,Changping District,Beijing102202,China)

[Abstract] Objective:To study the changes of regional cerebral blood flow (rCBF) in patients with acute intracerebral hemorrhage(AICH) . Methods:rCBF perfusion imaging with SPECT was performed in 88 patients with AICH.The relative analysis was made in rCBF changes. Results:The rates of brain ischemia caused by AICH far away from the origin in either cerebral hemisphere and contralatera cerebellar hemisphere were 68.75％,31.25％and 48.75％respectively. The patients with basal nuclei hemorrhage had damdges in the frontal cortex mostly(78.5%),temporal(63%),parietal(58.5%),occipital(25%)cortex and contralatera cerebellar hemisphere(45.5%) secondly. The hemiplegia cases damaged more seriously had more crossed cerebral-cerebellar diaschisis. Conclusion:AICH can cause brain ischemia far away from the origin in either cerebral hemisphere and contralatera cerebellar hemisphere . As AICH recovered,improvement of rCBF or return to normal are also observed.

[Key words] Acute intracerebral hemorrhage；Regional blood flow；Tomography；Emission-computed；Single-photon

急性腦出血(AICH)后腦組織是否存在缺血以及缺血持續(xù)的時(shí)間及其是否會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元損傷一直存在爭(zhēng)議。Mayer等[1~2]用單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）以及CT對(duì)23例AICH患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)AICH可繼發(fā)血腫周?chē)X血流量的減少，會(huì)引起缺血性腦損害，并嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究采用單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）顯像觀察AICH患者局部腦血流（rCBF）變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年5月～2006年3月急性腦出血住院患者，均經(jīng)顱腦CT檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，共80例，其中丘腦出血25例，外囊殼核出血13例，豆?fàn)詈顺鲅?0例，內(nèi)外囊混合出血23例，腦葉出血9例。男46例，女34例，平均年齡（60.3±6.2）歲。急性期（起病0～7 d）臨床病情按“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行量化評(píng)分。80例患者均在急性期行SPECT檢查，其中28例恢復(fù)期行SPECT復(fù)查。

1.2 方法

儀器采用Elscint 409A型SPECT儀。注藥前1 h空腹服用或鼻飼過(guò)氯酸鉀400 mg, 注藥前后15 min避聲、光刺激，受試者平臥于檢查床上，OM線垂直地面，靜脈注射顯像劑99mTc-ECD740 MBq，注藥30 min后探頭繞頭旋轉(zhuǎn)360°進(jìn)行斷層采集，5.6°/幀，共64幀，原始資料經(jīng)計(jì)算機(jī)歸一化后，重建橫段、冠狀及矢狀斷面圖像，由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

樣本計(jì)量資料均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組腦SPECT顯示，橫斷面灰質(zhì)較白質(zhì)有更多的放射性濃集，額葉、頂葉、枕葉、顳葉及小腦呈對(duì)稱分布，矢狀面灰質(zhì)清晰可見(jiàn)，冠狀面可見(jiàn)基底節(jié)和腦室。腦部各鏡像部位的rCBF比值為0.94～1.09。

80例腦出血患者CT示有80處出血灶，SPECT斷層顯像除顯示與CT相應(yīng)部位的放射性缺損區(qū)外，遠(yuǎn)離出血灶還見(jiàn)有119處放射性稀疏區(qū)，在最大程度顯示出血灶的相同橫斷面上，CT所示出血灶的大小平均為（4.85±3.98） cm2，而SPECT則為（6.54±4.52）cm2，二者有顯著性差異（P

51例急性期上下肢肌力為0度～Ⅲ度的患者發(fā)生對(duì)側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象33例（64.71%），29例為Ⅵ度～Ⅴ度的患者小腦聯(lián)系不能僅8例（27.59%），前者明顯高于后者（P＜0.05）。43例左側(cè)基底節(jié)出血的右利者中37例出現(xiàn)左額葉皮質(zhì)缺血，其中31例有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；27例右側(cè)基底節(jié)出血的右利者，12例有左額葉皮質(zhì)缺血，其中5例有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

3 討論

Diringer等[4]用質(zhì)子斷層掃描（PET）研究12例丘腦或基底節(jié)出血的患者，發(fā)現(xiàn)在發(fā)病24 h內(nèi)患者雙側(cè)大腦皮質(zhì)、丘腦、基底節(jié)區(qū)rCBF對(duì)稱性減低。Takano等[5~6]報(bào)道腦梗死患者存在神經(jīng)失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象，本研究結(jié)果顯示腦出血后同樣會(huì)引起遠(yuǎn)離出血灶的大腦半球及對(duì)側(cè)小腦半球缺血，而且丘腦和內(nèi)囊出血引起失聯(lián)絡(luò)的范圍大，發(fā)生率也高，腦葉出血?jiǎng)t范圍相對(duì)較小，且發(fā)生率也低。而腦基底節(jié)出血發(fā)生的皮質(zhì)失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象最常見(jiàn)于額葉，其次是顳葉、頂葉、對(duì)側(cè)小腦及枕葉。

Lim等[7]通過(guò)SPECT研究23例基底節(jié)和丘腦出血的患者，發(fā)現(xiàn)有20例存在對(duì)側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象。眾多的研究表明，腦出血時(shí)普遍存在此現(xiàn)象，分析可能與皮質(zhì)腦橋小腦束受損或由于癱瘓肢體通過(guò)脊髓小腦束傳向小腦的刺激減少所致。本研究結(jié)果表明：肢體癱瘓?jiān)街氐幕颊撸瑢?duì)側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象發(fā)生率越高，反之癱瘓較輕者則發(fā)生率較低。35例患者在恢復(fù)期病情減輕，重復(fù)SPECT檢查，發(fā)現(xiàn)其中9例對(duì)側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象已消失，表明交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象是暫時(shí)的，急性期腦出血患者會(huì)否出現(xiàn)馳緩性癱瘓，則取決于是否發(fā)生對(duì)側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)。多數(shù)左基底節(jié)出血及少數(shù)右基底節(jié)出血引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的右利者均有左額葉缺血，恢復(fù)期的34例患者中13例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)有改善，SPECT檢查示有左額葉缺血有所恢復(fù)。

本研究結(jié)果提示急性腦出血患者存在廣泛的缺血性改變，隨著病情改善，這種缺血性改變也有所恢復(fù)，提示對(duì)腦出血患者應(yīng)早期改善其腦部供血，以防止出現(xiàn)缺血性損害。在腦出血中還普遍存在交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象，對(duì)這一現(xiàn)象的研究有助于開(kāi)闊思路，拓展腦出血治療的新途徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mayer SA, Lignelli A, Fink ME,et al. Perilesional blood flow and edema formation in acute intracerebral hemorrhage：a SPECT study[J]. Stroke, 1998,29（9）:1791-1798.

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[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]Diringer MN,Adams RE,Douford-Shore JE,et al. Cerebral blood flow is symmetrically reduced in patients with intracerebral hemorrhage[J]. Neurology,1998,50:338.

[5]Takano T,Kimura K,Nakamura M,et al. Effect of small deep hemispheric infarction on the ipsilateral cortial blood flow in man[J]. Stroke,1985,16(1) :64-69.

[6]Kurthen M,Reichmann K, Linke DB, et al.Crossed cerebellar diasehisis in intracarotid sodium amytal procedures :a SPECT study[J].Acta Neurol scand,1990,81:416-422.

哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第2篇

【關(guān)鍵詞】鼻出血 靜脈留置針 肝素鈉 出凝血功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-050-02

靜脈留置針特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、可以留置于靜脈較長(zhǎng)時(shí)間,目前在臨床中已經(jīng)替代傳統(tǒng)的頭皮針,被廣泛應(yīng)用[1-2]。封管液的應(yīng)用是靜脈留置針置管成功與否的關(guān)鍵因素,目前在臨床上常用的是具有抗凝作用的肝素鈉溶液。鼻出血患者往往存在凝血功能異常和出血傾向,研究表明,合適濃度(不超過(guò)125U/ml)和劑量(3ml)的肝素封管用于鼻出血患者是安全的[3],本研究對(duì)鼻出血患者采用低濃度、不同劑量的肝素鈉溶液封管,探討其對(duì)凝血功能的影響，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年11月-2010年12月收住我科鼻出血的患者90例,隨機(jī)分為3組。實(shí)驗(yàn)2ml 組30例，男18例,女12例,年齡38~62歲,平均46歲;3ml組男17例,女13例,年齡42~65歲,平均49歲;4ml組男19例,女11例,年齡41~69歲,平均52歲。所有病例留置針保留時(shí)間為3-7天，不足3天者不計(jì)入實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象。3組患者的選取符合統(tǒng)計(jì)學(xué)均衡性原則,本實(shí)驗(yàn)均取得患者及主治醫(yī)師同意。

1.2 方法

1.2.1 封管方法 實(shí)驗(yàn)所用留置針為美國(guó)B―D公司生產(chǎn)的vialon留置針，型號(hào)為22G。用的肝素是 常州千紅生化制藥生產(chǎn)的肝素鈉溶液，每只12500u/2ml。各組患者在應(yīng)用靜脈留置針(22G,美國(guó)BD公司產(chǎn))前常規(guī)抽血,檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)功能，了解凝血酶原時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)情況。穿刺均選擇四肢淺靜脈，3組封官均采用濃度50u/ml（肝素鈉12500u加入生理鹽水250ml中）的肝素鈉溶液。2ml、3ml、4ml組于輸液結(jié)束后分別注入2ml、3ml、4ml肝素鈉溶液封管，穿刺及封管由專(zhuān)人操作。

1.2.2 觀察指標(biāo) 拔靜脈留置針后次日清晨，空腹抽血檢測(cè)凝血酶元時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，了解對(duì)凝血功能的影響，同時(shí)觀察出血傾向程度變化和置管時(shí)間。凝血酶元時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)正常值分別是：11.5-14.5、28.0-43.0、（100-300）×109l。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用兩個(gè)樣本均數(shù)差異t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均用x±s

2 結(jié)果

2.1 3種劑量的肝素鈉封管液對(duì)鼻出血患者凝血功能指標(biāo)的影響，見(jiàn)表1。

表1 用3種劑量肝素鈉溶液留置針?lè)夤軐?duì)凝血功能影響的比較

3組實(shí)驗(yàn)前后PT、APTT、PLT對(duì)照檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(p>0.05)，3組置管后PT、APTT、PLT相關(guān)檢驗(yàn)也無(wú)顯著性差異(p>0.05)。說(shuō)明3種劑量的肝素封管液對(duì)鼻出血患者凝血功能均無(wú)明顯影響。

2.2 3種劑量的肝素鈉封管液對(duì)鼻出血患者出血傾向的影響，出血傾向包括再次鼻出血、齒齦出血、皮膚紫癜和胃腸粘膜出血。見(jiàn)表2。

表2 3種劑量肝素鈉封液對(duì)鼻出血患者出血傾向的影響

3 種劑量肝素鈉溶液對(duì)留置針保留時(shí)間的影響 見(jiàn)表3

表3 3種劑量封管液留置針保留時(shí)間

留置針7d通暢率2ml組（5例）為17%，3ml組（9例）為30%，4ml組(27例)為90%。4ml組與另兩組相關(guān)檢驗(yàn)p

3 討論

肝素鈉溶液在臨床留置針?lè)夤苤械膽?yīng)用。肝素是一種劉三花的酸性黏多糖混合物，是臨床常用的抗凝劑。其藥理機(jī)制為干擾凝血過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括抑制凝血酶活性，阻止纖維蛋白形成，并且可以抑制血小板黏著、聚集和釋放反應(yīng)等，體內(nèi)體外應(yīng)用均表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗凝作用[4]。因此，臨床上常常將其稀釋后用于靜脈留置針?lè)夤?，防止血液回流，凝固造成的堵管，保持輸液通暢。研究表明，肝素鈉合理應(yīng)用于留置針?lè)夤馨踩煽?，已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。但過(guò)量使用肝素也可能引起血小板減少乃至出血的嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。因此針對(duì)患者的具體情況，具體疾病，使用肝素鈉封管需要確定合適的濃度和劑量，以達(dá)到最佳的效果，并最大程度的避免不良反應(yīng)，保證醫(yī)療安全。

濃度為50u/ml、劑量為3 ml的肝素鈉溶液封管適合鼻出血患者。

表1表2表3的結(jié)果表明：對(duì)鼻出血患者采用2-4 ml、濃度為50 u/ml的肝素鈉封管，對(duì)凝血功能、出血傾向無(wú)明顯影響(p>0.05)。由于封管液的肝素鈉濃度低（50u/ml)，且進(jìn)入體循環(huán)的量少，不能達(dá)到藥理濃度（藥理上肝素鈉抗凝用量一般為每次5000-10000u [3]）所以對(duì)患者全身功能無(wú)明顯影響。經(jīng)檢測(cè)，靜脈留置針的延長(zhǎng)管長(zhǎng)約6.6cm [1]，與肝素帽一起可容納1.2 ml液體，封管時(shí)可能有部分肝素鈉進(jìn)入體循環(huán)，但并未對(duì)患者的凝血功能造成明顯影響。并且從另一角度看，3組的留置時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。充分表明在一定劑量范圍內(nèi)(2-4ml).50u/ml濃度的肝素鈉封管，對(duì)鼻出血患者是安全的。本研究發(fā)現(xiàn)，4ml組局部皮膚紫癜、穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率（27%）較2 ml組、3ml組高，但3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否與樣本量小有關(guān)，有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)于2 ml組4ml組而言，3ml組可達(dá)到留置時(shí)間長(zhǎng)、管腔通暢，不增加出血傾向的效果，故認(rèn)為 3ml濃度50U/ml的肝素鈉溶液可作為鼻出血患者靜脈留置針?lè)夤艿暮线m藥物。但在臨床中絕不可拘泥于經(jīng)驗(yàn)或者常規(guī)，必要時(shí)仍需根據(jù)患者實(shí)際情況做出相應(yīng)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志.2002,18（1）：42-43.

[2]李瓊.兩種靜脈留置針臨床應(yīng)用效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,16（9B）：74-75.

[3]丁全福.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:159-160.

哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第3篇

（赤峰學(xué)院 體育學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

摘 要：海綿網(wǎng)球在國(guó)外早有運(yùn)用，屬于短式網(wǎng)球的一種，但在中國(guó)的網(wǎng)球教學(xué)中運(yùn)用的還是比較少的.大學(xué)所開(kāi)設(shè)的常規(guī)性網(wǎng)球課，其教法大多是采用標(biāo)準(zhǔn)球來(lái)開(kāi)展網(wǎng)球訓(xùn)練，從而出現(xiàn)了各種各樣的問(wèn)題.本文通過(guò)運(yùn)用海綿網(wǎng)球進(jìn)行教學(xué)，降低學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好的掌握網(wǎng)球技術(shù)，對(duì)網(wǎng)球教學(xué)產(chǎn)生哪些積極影響.設(shè)立對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比分析，得出結(jié)論海綿網(wǎng)球在初學(xué)者正手擊球的學(xué)習(xí)階段具有積極的促進(jìn)作用，有助于正手擊球技術(shù)的提高.

關(guān)鍵詞 ：海綿網(wǎng)球；短式網(wǎng)球；正手擊球：初學(xué)者

中圖分類(lèi)號(hào)：G845文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）02-0171-03

1 引言

海綿網(wǎng)球?qū)儆诙淌骄W(wǎng)球的一種，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)起源于70年代后期的瑞典，以后在歐美各國(guó)流行甚廣.現(xiàn)在世界各國(guó)普遍用來(lái)對(duì)兒童進(jìn)行網(wǎng)球的啟蒙訓(xùn)練.目前，大學(xué)所開(kāi)展的常規(guī)性網(wǎng)球課上，通常是直接利用標(biāo)準(zhǔn)球來(lái)開(kāi)展網(wǎng)球訓(xùn)練，從而帶來(lái)了各種各樣的弊端.現(xiàn)在內(nèi)蒙古地區(qū)的大學(xué)將海綿網(wǎng)球運(yùn)用在對(duì)初學(xué)者的教學(xué)過(guò)程中還比較少.本文旨在通過(guò)將海綿網(wǎng)球運(yùn)用到對(duì)初學(xué)者的教學(xué)中，通過(guò)運(yùn)用海綿網(wǎng)球有效的提高學(xué)生的網(wǎng)球正手擊球技術(shù)的學(xué)習(xí)效率，降低學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生更快，更好地掌握正手擊球技術(shù).

2 初學(xué)者采用海綿網(wǎng)球進(jìn)行教學(xué)的背景因素分析

2.1 對(duì)初學(xué)者網(wǎng)球教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查研究主要運(yùn)用文獻(xiàn)資料法

教學(xué)方法與手段是教學(xué)過(guò)程中必不可少的兩個(gè)方面，教學(xué)方法、手段不同，其產(chǎn)生的教學(xué)效果也不一樣.通過(guò)使用文獻(xiàn)資料法和觀察法，我們發(fā)現(xiàn)：40.3%的教師習(xí)慣使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，25.7%的教師習(xí)慣使用討論教學(xué)法，此外，使用電化教學(xué)法、多媒體錄像及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法的教師占比為：34%.由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)法在該高校中仍占主導(dǎo)地位，而很多現(xiàn)代化教學(xué)手段及方法，其使用頻率則偏低.現(xiàn)階段，一般高校中所使用的網(wǎng)球教學(xué)方法，相對(duì)較多的是中高級(jí)階段教法手段.而對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，大多數(shù)教法用不上，學(xué)生在網(wǎng)球初學(xué)階段的學(xué)習(xí)方法比較單一和枯燥，可選擇性較低.在針對(duì)初學(xué)者教學(xué)時(shí)，普通高校大多是采用標(biāo)準(zhǔn)球、場(chǎng)地及球拍等單一技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，這也使得初學(xué)者在剛開(kāi)始學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)吃不消或不能適應(yīng)的現(xiàn)象，無(wú)法快速掌握網(wǎng)球的運(yùn)動(dòng)技能，長(zhǎng)此以往，還可能會(huì)降低初學(xué)者學(xué)習(xí)網(wǎng)球的興趣.

2.2 對(duì)初學(xué)者網(wǎng)球?qū)W習(xí)狀態(tài)的調(diào)查研究

眾所周知，人類(lèi)對(duì)某種事物已有的認(rèn)知水平，很大程度上決定了其對(duì)該事物所形成的價(jià)值取向及興趣大小.通過(guò)對(duì)我校30名網(wǎng)球普修課初學(xué)者采用教學(xué)觀察法、問(wèn)卷調(diào)查法分析，得出下列結(jié)果：（1）對(duì)網(wǎng)球的了解及認(rèn)知程度方面：在步入大學(xué)之前，有近95%的普修班學(xué)生未接觸和體驗(yàn)過(guò)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的了解，大多是通過(guò)書(shū)籍或者媒體，這些初學(xué)者對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的基本知識(shí)及運(yùn)動(dòng)技能掌握的還很少.（2）對(duì)網(wǎng)球的學(xué)習(xí)興趣及熱衷程度方面：在學(xué)習(xí)和體驗(yàn)網(wǎng)球前，有近84%以上的初學(xué)者認(rèn)為網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)屬于走在時(shí)尚前沿，極為高雅的一種貴族運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這些學(xué)生對(duì)網(wǎng)球的學(xué)習(xí)興趣較為濃厚.65%的初學(xué)者認(rèn)為球速快，標(biāo)準(zhǔn)球彈性大是影響網(wǎng)球技術(shù)掌握的主要原因.課后不打網(wǎng)球的初學(xué)者占69%.綜上所述，初學(xué)者對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知狀況和學(xué)習(xí)狀況是不容樂(lè)觀的.在大部分的初學(xué)者看來(lái)，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)具有較高的專(zhuān)業(yè)性、很難掌握其操作技巧，因此，這些學(xué)生在面對(duì)網(wǎng)球時(shí)，通常表現(xiàn)出怯場(chǎng)情緒，其學(xué)習(xí)興趣也在逐步下降.由此可見(jiàn)，對(duì)初學(xué)者的初級(jí)教學(xué)階段應(yīng)加以創(chuàng)新和改進(jìn).

2.3 海綿網(wǎng)球的特點(diǎn)

海綿網(wǎng)球是短式網(wǎng)球中的一種，又被稱為“迷你網(wǎng)球”.早在20世紀(jì)中后期（七十年代初期），瑞典就已經(jīng)出現(xiàn)了海綿網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，該種網(wǎng)球迎合了廣大兒童（5-11歲）的生理、學(xué)習(xí)及心理規(guī)律及特點(diǎn).海綿網(wǎng)球在運(yùn)動(dòng)技巧、禮儀及規(guī)則上，與正規(guī)網(wǎng)球大體相同，但海綿網(wǎng)球要比標(biāo)準(zhǔn)球更大、重量相對(duì)較輕、不易產(chǎn)生過(guò)大彈性，且海綿網(wǎng)球的球感更為真實(shí)，適合年齡<6歲的孩子使用，且不必?fù)?dān)心兒童在早期接觸正規(guī)網(wǎng)球時(shí)，對(duì)其身體帶來(lái)運(yùn)動(dòng)損傷或其他影響.基于海綿網(wǎng)球自身所具有的高娛樂(lè)性和趣味性，它不僅能讓孩子在強(qiáng)度適中的狀態(tài)下鍛爍身體、掌握相應(yīng)的網(wǎng)球技術(shù)，同時(shí)，其場(chǎng)地面積通常只需要正規(guī)網(wǎng)球的1/3左右（與羽毛球場(chǎng)大小相當(dāng)），且落地反彈后易于控制，可以降低初學(xué)者的學(xué)習(xí)難度，提高初學(xué)者的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)初學(xué)者網(wǎng)球技能的掌握與提高.

3 研究對(duì)象與方法

3.1 研究對(duì)象

本文將赤峰學(xué)院體育學(xué)院作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，抽選體育學(xué)院2013級(jí)網(wǎng)球普修班2個(gè)（社會(huì)體育專(zhuān)業(yè)）的34名學(xué)生(班級(jí)分別為13級(jí)3和4班)，采用隨機(jī)挑選方式，從每班中挑選出15人，并對(duì)其展開(kāi)實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)驗(yàn)前對(duì)兩組學(xué)生的網(wǎng)球基本技術(shù)和基本情況進(jìn)行了充分的調(diào)查和測(cè)試.結(jié)果顯示(見(jiàn)表1和表2)，兩者之間并不存在顯著性的差異(P>0.05)，與實(shí)驗(yàn)研究的宗旨及要求基本符合.主要研究?jī)?nèi)容為初學(xué)者的正手擊球數(shù)量及擊球質(zhì)量.從引拍、腳步移動(dòng)、擊球位置、隨揮等四個(gè)方面來(lái)研究海綿網(wǎng)球?qū)Τ鯇W(xué)者正手擊球的影響.

3.2 研究方法

3.2.1 文獻(xiàn)資料法

通過(guò)在赤峰學(xué)院圖書(shū)館借閱圖書(shū)并在電子閱覽室用電腦進(jìn)入萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)，查找、搜集、鑒別、整理出有關(guān)海綿網(wǎng)球方面的文獻(xiàn)資料，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析綜合，全面了解海綿網(wǎng)球在對(duì)初學(xué)者正手擊球教學(xué)階段的運(yùn)用現(xiàn)狀和研究最新動(dòng)態(tài)，為本文提供理論支持.

3.2.2 實(shí)驗(yàn)法

通過(guò)設(shè)立對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比分析.筆者選取2013級(jí)社會(huì)體育專(zhuān)業(yè)網(wǎng)球普修班2個(gè)，每班17人共計(jì)34人，每班隨機(jī)選取15人作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象.實(shí)驗(yàn)分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組.實(shí)驗(yàn)前，先對(duì)2組學(xué)生的實(shí)際狀況及其所掌握的網(wǎng)球技術(shù)展開(kāi)實(shí)地調(diào)查與測(cè)試.結(jié)果顯示，兩組學(xué)生并不存在明顯差異，與此次實(shí)驗(yàn)研究的目標(biāo)及要求基本相符.主要研究?jī)?nèi)容為初學(xué)者的正手擊球數(shù)量及擊球質(zhì)量.從引拍、腳步移動(dòng)、擊球位置、隨揮等四個(gè)方面來(lái)研究海綿網(wǎng)球?qū)Τ鯇W(xué)者正手擊球的影響.考核總成績(jī)分為兩部分每部分滿分100分：第一部分為正手擊球技評(píng)分占比60%，第二部分為正手擊球有效數(shù)量分占比40%（總成績(jī)=正手擊球技評(píng)分*60%+正手擊球有效數(shù)量分*40%）.實(shí)驗(yàn)前期進(jìn)行10個(gè)學(xué)時(shí)的海綿網(wǎng)球的正手擊球練習(xí)，中期過(guò)渡到標(biāo)準(zhǔn)球正手擊球練習(xí)再進(jìn)行10學(xué)時(shí).對(duì)照組直接用標(biāo)準(zhǔn)球進(jìn)行20學(xué)時(shí)正手擊球練習(xí).最后20學(xué)時(shí)課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正手擊球技術(shù)評(píng)定及數(shù)量的測(cè)試，測(cè)試采取一人喂球一人擊打的方式進(jìn)行，認(rèn)為喂球質(zhì)量不好的可以不擊打等待進(jìn)行下一球，不擊打球不算在考核數(shù)據(jù)當(dāng)中，記錄相關(guān)數(shù)據(jù).

3.2.3 問(wèn)卷調(diào)查法

實(shí)驗(yàn)后采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)2個(gè)實(shí)驗(yàn)班級(jí)的30名參與教學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)生展開(kāi)調(diào)查，問(wèn)卷的內(nèi)容包含下列幾個(gè)方面：主要從對(duì)網(wǎng)球的認(rèn)識(shí)，了解程度、以及進(jìn)入大學(xué)以前是否接觸過(guò)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)球和海綿網(wǎng)球的看法、課后是否進(jìn)行網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，學(xué)生對(duì)網(wǎng)球的熱衷程度、學(xué)習(xí)興趣以及是否愿意持續(xù)參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行調(diào)查.

3.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

記錄實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，用Excel，word，制作出表格和圖像.

4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析

4.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的正手擊球有效次數(shù)分和技評(píng)分明顯高于對(duì)照組.開(kāi)始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用海綿網(wǎng)球展開(kāi)教學(xué)及訓(xùn)練，而對(duì)對(duì)照組則直接通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)球來(lái)展開(kāi)教學(xué)，通過(guò)10個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)后，兩組均采用標(biāo)準(zhǔn)球繼續(xù)進(jìn)行10學(xué)時(shí)的教學(xué)練習(xí)；在結(jié)束長(zhǎng)達(dá)20學(xué)時(shí)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)后，對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果展開(kāi)了科學(xué)評(píng)定.為提高評(píng)定及考核結(jié)果的可靠性，還組建了考核小組，組員分別是由2位網(wǎng)球課任課教師（分別為安輝、米宏偉）以及于洋老師組成，最終的評(píng)定績(jī)效表明：實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，其各項(xiàng)成績(jī)都要比對(duì)照組更為突出，該組的教學(xué)效果更為顯著(P<0.05)（具體參見(jiàn)下表3和表4）.

4.2 結(jié)果分析

從表3中可發(fā)現(xiàn)，在引拍及時(shí)、擊球位置準(zhǔn)確、腳步移動(dòng)合理、隨揮動(dòng)作充足等指標(biāo)上，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組存在較大區(qū)別.分析其原因，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)過(guò)程更為合理，在教學(xué)的第一階段采用海綿球教學(xué)入門(mén)，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度.因海綿網(wǎng)球具有較輕的重量、且彈性不大，對(duì)于初學(xué)網(wǎng)球者較為合適.通過(guò)使用海綿網(wǎng)球，能使學(xué)生掌握規(guī)范動(dòng)作，提升其整體的球感，并樹(shù)立起正確的擊球意識(shí).在擊球過(guò)程中，初學(xué)者通常很容易掌握引拍、擊球及跑位等要素，從而能為準(zhǔn)確跑位與規(guī)范其技術(shù)動(dòng)作奠定基礎(chǔ)，在提高學(xué)生對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)關(guān)注度的同時(shí)，還能讓他們對(duì)網(wǎng)球的學(xué)習(xí)充滿信心，為接下來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)球教學(xué)做鋪墊.在經(jīng)歷海綿網(wǎng)球課時(shí)訓(xùn)練后，有助于逐步開(kāi)展下一階段的標(biāo)準(zhǔn)球教學(xué).實(shí)驗(yàn)說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)過(guò)程更利于初學(xué)者更好地掌握正手擊球技術(shù).

學(xué)習(xí)態(tài)度方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的熱衷及態(tài)度要比對(duì)照組更好.教學(xué)實(shí)驗(yàn)完成后，我們圍繞網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)信心及是否愿意長(zhǎng)期參與網(wǎng)球鍛煉等方面，對(duì)2組學(xué)生展開(kāi)了初步調(diào)查.

從兩組學(xué)生對(duì)網(wǎng)球所表現(xiàn)出來(lái)的學(xué)習(xí)興趣、信心及是否愿意長(zhǎng)期參與網(wǎng)球訓(xùn)練的態(tài)度所做的問(wèn)卷調(diào)查來(lái)看（參見(jiàn)上表5），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在上述幾方面存在明顯差異(P<0.05)，這就充分表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)有著更為積極的學(xué)習(xí)態(tài)度.其原因是采用海綿網(wǎng)球進(jìn)行初學(xué)者的教學(xué)，符合“由小到大”、“由輕到重”、“由慢到快”的教學(xué)原理.教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，有效提高了學(xué)生對(duì)網(wǎng)球的學(xué)習(xí)興趣及信心，教學(xué)課堂上，學(xué)生所參與的擊球次數(shù)也在不斷增加，其運(yùn)動(dòng)量遠(yuǎn)比過(guò)去更大，這些對(duì)于學(xué)生進(jìn)一步提升網(wǎng)球技術(shù)，培養(yǎng)終身體育意識(shí)有著很好的促進(jìn)作用.

5 結(jié)論

首先，海綿網(wǎng)球的體重較輕、球速較為緩慢，在網(wǎng)球教學(xué)及課程初期，能很好地彌補(bǔ)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)高專(zhuān)業(yè)性、入門(mén)難度大等缺陷與不足.

其次，運(yùn)用海綿網(wǎng)球進(jìn)行初級(jí)階段的網(wǎng)球教學(xué)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性.使學(xué)生在有限的時(shí)間里更快更好地掌握網(wǎng)球正手擊球技術(shù).

最后，海綿網(wǎng)球在教學(xué)中的運(yùn)用解決了初學(xué)者剛開(kāi)始學(xué)習(xí)網(wǎng)球就用標(biāo)準(zhǔn)球增加了學(xué)習(xí)難度，不利于網(wǎng)球技術(shù)的掌握的問(wèn)題.

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哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第4篇

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized Patient，SP） 又稱模擬患者，就是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能夠穩(wěn)定、逼真地模擬臨床情況的人，具有模擬患者、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或患者[1]。SP教學(xué)自 20世紀(jì) 70 年代在在國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)中早已開(kāi)展應(yīng)用， 國(guó)內(nèi)也開(kāi)始有多數(shù)院校將SP運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核中[2、3]。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的基礎(chǔ)和核心，是連接臨床的橋梁課程。我校在本科護(hù)理學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程中開(kāi)展以學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者（students standardized Patient，SSP ）教學(xué)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我校14級(jí)護(hù)理本科學(xué)生70人作為研究對(duì)象，其中女生61人，男生9人。按學(xué)號(hào)將學(xué)生編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)字母表，將70名學(xué)生按學(xué)號(hào)分為2組。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組 35 名，男3名，女32名；對(duì)照組35名，其中男4名，女 31名。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。使用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行備用鋪床和無(wú)菌技術(shù)教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后對(duì)比 2 次操作考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組學(xué)生動(dòng)手操作能力無(wú)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

1.2.1.1標(biāo)準(zhǔn)化患者選取和培訓(xùn) 從13級(jí)護(hù)理本科學(xué)生（已經(jīng)學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)）中選取7人，他們?cè)敢鈪⒓覵P培訓(xùn)，有一定表演能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，操作和理論成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生。本研究根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃選取《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中部分章節(jié)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容編制劇本，包括臥床患者更換床單，口腔護(hù)理、青霉素皮試、肌肉注射和靜脈輸液。請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家和指導(dǎo)老師共同制定和修改。在開(kāi)課前這7名SSP與授課老師在一起接受SP的培訓(xùn)，讓學(xué)生接觸標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2w。培訓(xùn)內(nèi)容包括5個(gè)方面：SP的概述、劇本的解讀、角色培訓(xùn)、臨床觀摩、實(shí)習(xí)演練。

1.2.1.2 SSP教學(xué)的實(shí)施 每個(gè)項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)教學(xué)前1w， 組織講課教師與SSP共同備課，授課教師與SSP根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目教學(xué)劇本演示該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，其他指導(dǎo)老師和SSP對(duì)其演示進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。上課前把實(shí)驗(yàn)組分為5個(gè)小組，每組7人。授課教師與1名SSP配合演示實(shí)訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行講解，然后每組分配1名SSP進(jìn)行練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，最后教師、學(xué)生和SSP一起總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，分為5個(gè)小組，每組7人，老師示教講解-學(xué)生練習(xí)-學(xué)生回示教，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

1.3評(píng)價(jià)

1.3.1實(shí)訓(xùn)技能考核 實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行技能考核，監(jiān)考老師統(tǒng)一培訓(xùn)統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一使用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)并由專(zhuān)家審閱。課程結(jié)束后，采用問(wèn)卷法進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括7個(gè)條目，每個(gè)條目有贊成和不贊成2 項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷35份，回收35份，有效率 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)資料檢查核對(duì)后，將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生技能考試成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

2.2 35名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)SSP教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 SSP教學(xué)可以提高學(xué)生的護(hù)理操作技能 本研究顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，SSP教學(xué)可以提高學(xué)生的護(hù)理操作技能（表2）。這與胡增青[4]和Yoo[5]的研究相一致。醫(yī)學(xué)院校生源增多，臨床資源不足和患者要求越來(lái)越高的情況下，如何能讓學(xué)生準(zhǔn)確掌握操作技能，是醫(yī)學(xué)院校面臨的棘手問(wèn)題。傳統(tǒng)的技能教學(xué)是讓學(xué)生機(jī)械的反復(fù)練習(xí)，學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)思考的愿望，學(xué)生并不深入了解操作的目的，比如不同年齡病情的患者，護(hù)士應(yīng)該怎樣調(diào)節(jié)滴速；青霉素皮試后護(hù)士應(yīng)該給患者告知哪些注意事項(xiàng)等。學(xué)生沒(méi)有形成完整的知識(shí)體系。傳統(tǒng)課堂學(xué)生面對(duì)的模具或是模型人，不能對(duì)學(xué)生的操作做出反應(yīng)，限制學(xué)生的思維和操作。SP教學(xué)為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了接近真實(shí)的模擬環(huán)境，能表現(xiàn)出患者的一些癥狀體征，學(xué)生能與SP進(jìn)行互動(dòng)和溝通，促進(jìn)學(xué)生思考，對(duì)自己的操作進(jìn)行反思，加深記憶。傳統(tǒng)教學(xué)操作練習(xí)時(shí)，老師是主要的指導(dǎo)與糾正者，由于學(xué)生人數(shù)多，老師很難糾正每個(gè)同學(xué)的操作。SSP作為指導(dǎo)者，與教師一起指導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生的操作更準(zhǔn)確。

3.2 SSP教學(xué)能夠提高學(xué)生的人文素養(yǎng) 社會(huì)的進(jìn)步與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)要求越來(lái)越高，要求護(hù)士在臨床工作中有嫻熟的技能時(shí)也要有較高的人文素養(yǎng)。88.57%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)可以提高與患者的溝通能力。這與聞彩芬[6]和李沛霖等[7]的研究相一致。在進(jìn)行SP教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生想要完成操作，需要跟SP有良好的溝通，如核對(duì)患者，靜脈穿刺沒(méi)有一針見(jiàn)血，口腔有潰瘍的患者因?yàn)樘弁床辉敢馊プ隹谇蛔o(hù)理等臨床問(wèn)題出現(xiàn)，學(xué)生要運(yùn)用綜合所學(xué)的知識(shí)向患者解釋、安慰患者，取得患者的信任，尊重患者，形成良好的護(hù)患關(guān)系。為患者做操作增加愛(ài)傷的觀念，提升對(duì)患者的人文關(guān)懷。通過(guò)SSP教學(xué)，學(xué)生在課堂上有更多機(jī)會(huì)與患者交流，從而使學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力得到提高，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。

3.3提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣 88.57%學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，80%的學(xué)生提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。SSP教學(xué)讓學(xué)生和患者有交流，能夠讓學(xué)生主動(dòng)參與臨床中，避免了枯燥的練習(xí)，促進(jìn)主動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第5篇

【摘要】

目的 探討腎移植患者血清胱抑素C(SCysC)濃度作為移植腎功能測(cè)定指標(biāo)的可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法(PETIA)分別檢測(cè)39例初次腎移植患者在術(shù)前、術(shù)后1周和4周的SCysC水平，并與血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 腎移植術(shù)前與術(shù)后，患者的SCysC與Scr、Ccr都具有很好的相關(guān)性。SCysC與Scr呈正相關(guān)(術(shù)前r=0.849；術(shù)后r=0.940)；與Ccr呈負(fù)相關(guān)(術(shù)前r=-0.857；術(shù)后r=-0.876)；按Ccr分組的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：不同腎功能水平的SCysC與Ccr的相關(guān)性均較Scr與Ccr的相關(guān)性相似或更佳。當(dāng)50≤Ccr

【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素C　腎移植　血清肌酐　肌酐清除率

Assessment of the correlation between serum cystatin C and creatinine clearance in patients with renal transplantation

ABSTRACT: Objective To evaluate the feasibility and clinical value of serum cystatin C (SCysC) in assessing renal function of patients with renal transplantation. Methods Thirtynine patients with renal transplantation were recruited in the study. SCysC and serum creatinine (Scr) were determined before surgery， 1 week and 4 weeks after surgery， respectively. SCysC was determined by particleenhanced turbidimetric immunoassay(PETIA). The correlations among SCysC， Scr and Ccr were compared by using pearson correlation analysis. Results Either during the preoperative or postoperative period， SCysC shows a significant correlation with Scr and Ccr. SCysC and Scr is positively correlated (r=0.849 preoperatively， and r=0.940 postoperatively). SCysC and Ccr is negatively correlated (r=-0.857 preoperatively， and r=-0.876 postoperatively). SCysC in different Ccr level shows similar or closer correlation with Ccr than Scr does. At a Ccr level of 50-80mL/(min·1.73m2)， the correlation between SCysC and Ccr (r=-0.778) is significantly better (P

KEY WORDS: serum cystatin C; renal transplantation; serum creatinine; creatinine clearance

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素C(serum cystatin C， SCysC)是一種較理想的測(cè)定腎臟功能的內(nèi)源性標(biāo)記物。SCysC又名半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一種低分子非糖基化的堿性蛋白，在所有有核細(xì)胞內(nèi)表達(dá)，并且以恒定的速度產(chǎn)生；能被腎小球自由濾過(guò)，不被腎小管分泌。此外，SCys C不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三脂的影響，并與性別、年齡、肌肉量無(wú)關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)目前已有較多在健康者或在非腎移植患者中SCysC的研究，但還缺乏在腎移植患者中的研究，本研究探討了腎移植患者不同時(shí)期、不同功能狀況下，SCysC濃度與血清肌酐(serum creatinine， Scr)濃度和內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance， Ccr)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組39例患者，年齡16-60歲，平均(39±10.2)歲，男22例，女17例。原發(fā)疾病包括慢性腎小球腎炎31例，慢性腎盂腎炎3例，高血壓腎病2例，尿路結(jié)石致腎功能衰竭1例，間質(zhì)性腎炎1例，糖尿病性腎病1例。術(shù)后所有患者均采用環(huán)孢素A(CsA)＋驍悉(MMF)＋強(qiáng)的松(Pred)三聯(lián)免疫抑制方案，所有藥物根據(jù)臨床具體情況調(diào)整用量。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 SCysC采用粒子增強(qiáng)透射免疫比濁法(PETIA法)檢測(cè)，Cystatin C PET試劑盒購(gòu)自美國(guó)DAKO公司。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、4周采集患者外周靜脈血離心后取上清液置于-80℃冰箱內(nèi)保存，分批測(cè)定SCysC濃度及Scr。采用CockroftGault公式計(jì)算肌酐清除率(Ccr)，以此作為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的估計(jì)值。男性：Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/0.815×Scr；女性：Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)/0.815×Scr]×0.85，并按體表面積校正。按術(shù)后患者Ccr分為以下四組：A組 Ccr>80mL/(min·1.73m2)；B組 50mL/(min·1.73m2)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以±s及上下四分位數(shù)表示，以P

2 結(jié)果

2.1 不同Ccr患者SCysC、Scr、血BUN的測(cè)定水平比較 隨著移植腎功能的恢復(fù)，術(shù)后1周、4周患者的SCysC、Scr水平較術(shù)前均有明顯的下降，而Ccr明顯升高。按不同Ccr水平分組顯示:隨著Ccr的降低，SCysC、Scr和血BUN的水平均呈逐漸上升趨勢(shì)(表1)。

表1 不同Ccr患者血SCysC、Scr、BUN水平比較（略）

SCysC、Scr、BUN的四組數(shù)據(jù)間比較， P

2.2 不同時(shí)期的SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性 在手術(shù)前以及手術(shù)后的不同時(shí)期，SCysC與Scr、Ccr都具有良好的相關(guān)性。SCysC與Scr呈現(xiàn)密切的正相關(guān)，而相同時(shí)點(diǎn)的SCysC與Ccr間呈負(fù)相關(guān)。SCysC與Ccr的相關(guān)性較Scr與Ccr的相關(guān)性更佳，兩者相關(guān)系數(shù)間的比較顯示術(shù)前及術(shù)后1周兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后4周和術(shù)后整體的相關(guān)系數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2 術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性比較（略）

圖1 術(shù)后SCysC與Scr的相關(guān)性圖2 術(shù)后SCysC與Ccr的相關(guān)性（略）

2.3 術(shù)后不同Ccr水平SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性 術(shù)后不同Ccr水平組別患者的SCysC與Ccr的相關(guān)性均較Scr與Ccr的相關(guān)性要好(表3)。其中B組的相關(guān)系數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表3 術(shù)后不同Ccr水平SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性比較（略）

3 討論

理想的反映GFR的檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)該滿足以下條件：內(nèi)源性，存在于血漿中；生成速度恒定；可被腎小球自由濾過(guò)，并且不被腎小管所分泌，也不會(huì)被腎臟重吸收入血；不被腎外途徑所清除[2]。SCysC基本符合這樣的要求。目前臨床最常用的Scr，除經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出外，腎小管也有少量分泌。當(dāng)腎功能受損時(shí)，腎小管對(duì)其的分泌也會(huì)增加。Scr容易受到年齡、性別、肌肉量、炎癥、血糖、頭孢類(lèi)抗生素等因素的影響而產(chǎn)生較大的波動(dòng)。此外，Scr水平并不能精確反映GFR的早期變化，尤其對(duì)總腎功能損害不到50%的患者缺乏敏感性。24h尿肌酐量容易受到尿量收集不夠準(zhǔn)確、尿液酸堿度、GFR降低時(shí)腎小管對(duì)肌酐分泌增加等因素的干擾而準(zhǔn)確性較差，因此，通過(guò)收集Scr和24h尿肌酐后計(jì)算所得Ccr也常常不能夠準(zhǔn)確地反映GFR的真實(shí)水平。由CockroftGault公式計(jì)算所得的Ccr目前被認(rèn)為是能比較準(zhǔn)確地反映成人GFR的指標(biāo)[3]。但該公式計(jì)算時(shí)仍需要測(cè)定患者體重和考慮年齡、性別等影響因素，因此在臨床工作中仍然未能被廣泛應(yīng)用。

國(guó)內(nèi)外較多研究表明，在健康人或多種腎臟疾病的患者中，SCysC作為一種能準(zhǔn)確反映GFR的指標(biāo)，其診斷效能優(yōu)于血清肌酐[45]。目前，對(duì)于在術(shù)后6個(gè)月中沒(méi)有發(fā)生急性排斥反應(yīng)，并且在過(guò)去4周內(nèi)環(huán)孢素A的用量沒(méi)有變化的患者采用SCysC來(lái)評(píng)價(jià)移植腎功能，國(guó)外已有較多研究，結(jié)論是SCys C較現(xiàn)在常用的Scr診斷效能更優(yōu)。而對(duì)于腎移植術(shù)后早期患者的研究較少，Poege等[6]認(rèn)為腎移植術(shù)后早期的SCysC和Scr與Ccr均有良好的相關(guān)性，二者間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是當(dāng)GFR

本研究觀察到3例急性排斥反應(yīng)的患者和2例CsA中毒的患者，臨床上出現(xiàn)腎功能損害時(shí)的SCysC濃度與上次SCysC濃度之比均高于同期相應(yīng)的Scr濃度之比。當(dāng)腎功能發(fā)生損害時(shí)，SCysC的變化較Scr更早、更顯著，在臨床中檢測(cè)SCysC可能更及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腎功能的損害。本組相關(guān)病例較少，還需要擴(kuò)大樣本數(shù)量來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。本組發(fā)生腎功能延遲恢復(fù)的患者中，當(dāng)腎功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí)SCysC降低的出現(xiàn)時(shí)間要早于Scr降低的出現(xiàn)時(shí)間，這與Thervet等[8]的發(fā)現(xiàn)類(lèi)似。

在腎移植患者中，SCysC與Scr和Ccr之間均具有高度的相關(guān)性，并且SCysC可能較Scr更敏感、更早地發(fā)現(xiàn)移植腎功能的早期損害，可望作為臨床監(jiān)測(cè)移植腎功能的常規(guī)指標(biāo)。

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