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(一)開展社會主義榮辱觀教育。制定下發了《關于學習貫徹總書記講話精神切實加強社會主義榮辱觀教育的實施意見》、《關于開展社會主義榮辱觀教育加強醫德醫風建設的通知》等有關文件,向全院醫務人員發出“依法行醫、規范行醫、廉潔行醫、文明行醫”的倡議。開展社會主義榮辱觀進醫院活動,把社會主義榮辱觀教育與本職工作結合起來,轉變服務觀念,組織全院職工學習丁愛梅、吳孟超、華益慰等先進人物事跡,表彰在醫療服務中“以病人為中心”,熱情服務、廉潔自律、積極工作的先進個人,使廣大醫務人員明是非,知榮辱,樹立起全心全意為病人服務的醫德風尚。
(二)加強領導干部反腐倡廉教育和廉潔自律工作。堅持中心組學習制度,全面加強領導干部作風建設。按照“八個堅持,八個反對”、“五個不許”的要求加強領導干部的反腐倡廉教育,制定了《關于領導班子及其成員實行黨風廉政建設責任制的責任內容和責任范圍的意見》;組織學習同志在看望出席全國政協十屆四次會議的委員時作的關于樹立社會主義榮辱觀的講話,開展理想信念和從政道德教育,樹立社會主義榮辱觀;堅持集中學習與自學成才相結合,組織學習,開展黨的優良傳統和黨紀教育、國家法律法規教育,切實加強黨性修養和道德修養,繼承發揚黨的優良傳統,堅持領導干部收入登記申報,促進領導干部樹立正確的權力觀、利益觀和地位觀,秉公用權,廉潔從政。
(三)開展治理商業賄賂形勢教育。我院先后次召開了治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作全院動員大會,反復宣傳治理醫藥購銷的意義和工作要求,確保將上級精神傳達到每位醫務人員,使大家充分認識治理衛生系統商業賄賂的重要性和必要性,澄清錯誤觀念,統一思想。找重要崗位人員、重點科室負責人談話,講清政策,鼓勵醫務人員放下包袱,認真自查自糾。
(四)開展法制教育和醫德醫風教育。舉辦了治理商業賄賂專題法制講座,組織職工學習討論《中華人民共和國修正案》等有關法律法規,開展依法行醫的法制教育。組織黨員、專家帶頭自覺抵制商業賄賂簽名活動,向全院職工發出恪守醫德、自覺抵制商業賄賂的倡議,多名醫務人員響應號召在倡議書上簽名。編印《治理商業賄賂簡報》、制作行風建設宣傳欄、治理商業賄賂宣傳欄等,組織新同志宣誓,選取百名醫務人員參加全省衛生系統文藝匯演,進行多種形式的醫德教育。
二、健全制度,監督落實,推進各項工作。
醫院緊緊圍繞緩解群眾看病貴、看病難問題,不斷建立健全各項規章制度,加強制度建設,實施源頭管理、建立反腐倡廉的長效機制。制定下發了《關于進一步貫徹衛生行業紀律“八不準”的實施意見》、《*年民主評議行風活動實施方案》、《*年糾風工作實施意見》、《關于開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的實施意見》、《關于*年院務公開工作實施意見》等,重新修訂了《院務公開手冊》。并建立了黨風廉政建設責任制、糾風工作責任制、治理商業賄賂責任制以及《院務公開目錄及責任分工》,進一步明確醫院黨政領導班子成員、中層干部的責任,實行“誰主管、誰負責”以及責任追究,確保各項工作有人抓有人管,落到實處。
一級醫院環境有待改善
環境美化的滿意度評價為81.70分,相對較低。
一級醫院收費規范性有待提高
顧客對醫療費用中的收費規范評價較低,其中以醫療收費的合理性最為明顯,顧客對醫療收費合理性的滿意度評價為80.12分,相比其他指標的評價較低。
二三級醫院服務主要存在的不足
輪班安排:
醫務人員的數量及安排與顧客的實際需求相比不夠合理。
監督機制:
行風政風監督機制還不夠完善,醫務人員收受紅包的現象仍然存在。
服務態度:
少數醫務人員服務態度不夠好,尤其是窗口服務人員和檢驗人員。
1、醫務人員的輪班安排與實際顧客的需求相比,不夠合理。例如,窗口工作人員安排上,建議根據長期發現的規律,在高峰時期開放更多的窗口。此外,醫生中午的休息時間太長,對就近上班的上班族來說,很難吻合。
2、部分醫院仍存在極少數醫務人員收受紅包的現象。
3、由于二三級醫院的日就診量較大,少數醫務人員的服務態度容易受情緒的影響,尤其是窗口服務人員和檢驗人員。
促進醫院顧客滿意度提升的總體思路提升一級醫院顧客滿意度的建議
部分一級醫院對顧客滿意度的重視程度有待提高,2009新增25家醫院中17家醫院的顧客滿意度都在全市一級醫院平均水平以下,顧客滿意度最低的深圳廣生醫院與全市平均水平相差11.13分。
1、重視醫院顧客滿意度,開展不定期服務質量檢查加。
2、強醫院的信息溝通,鼓勵醫院之間互相學習和交流。
3、增加醫務人員的培訓,提高一線醫務人員的業務知識技術水平。
4、改善服務態度,加強醫患溝通。
5、就醫環境,為患者提供舒適的就醫氛圍。
6、進一步完善醫療收費規范,進行合理收費。
提升二三級醫院滿意度的建議
提升服務質量
1、加強醫務人員的情感交流培訓,學習良好的溝通技巧和方法。
2、針對各服務環節制定相應的醫務人員服務規范,有效提升各服務環節的服務質量。
3、加強改善醫院的環境清潔衛生,營造更加良好的就醫環境。
完善相關制度
1、進一步完善行風政風監督機制,規范醫療服務。
2、合理安排醫務人員的工作時間,減少顧客的排隊等候時間。
一、組織工作健全,領導高度重視,體現一個“早”字
__農業污染源普查工作在旗委、政府及盟直有關部門的高度重視和指導下,積極行動起來,立足早字,早動手,早行動,工作超前運作,分管領導靠前指揮,相關部門密切配合,取得了工作的主動權,為普查工作奠定了堅實的基礎。為了把全國首次污染源普查工作扎實有效的進行好,旗農業局局長趙懷寶要求全局把這項工作當作當前的中心工作來抓,由旗農業局牽頭,成立“科右__第一次農業污染源領導小組”,各鄉鎮、蘇木也成立了相應的普查領導小組,普查小組組長由旗農業局主管農業局長和各鄉鎮主管農業鎮長擔任,其成員由業務骨干和有工作能力的人員組成。制定了工作實施方案,分解了任務,明確了職責。早在20__年的11月,召開了2次專門會議,學習國家、自治區有關文件精神,今年2月23日,再次召開了有60余人參加的以會代訓培訓工作會議,進一步明確和學習了普查工作的內容及目的要求。由于起步工作做得扎實有效、有條不紊,為此次的普查全面開展提供了強有力的組織保障。
二、積極組織培訓,擴大宣傳覆蓋面,突出一個“細”字
這項工作是一門新課題,培訓是做好工作的基礎和關鍵環節。今年1月中旬,我們組織各鄉鎮蘇木主管農業鎮長和普查指導員、普查員46人參加了盟農業污染源普查辦公室舉辦的普查技術培訓班,之后,進行了會后總動員,聘請盟普查指導員來我旗授課,積極組織各鄉鎮普查指導員、普查員進行辦班培訓,有60人次參加了培訓。
在宣傳中,我們創新工作方法,舍得經費投入,在財政十分緊張的情況下,投入1萬多元用于宣傳工作。
20__年12月份,印制了100余份普查工作指南手冊,每名普查員人手一份。手冊內容豐富具體,包括組織機構、工作人員職責、普查方案、報表填報要求、普查表指標解釋與填報要求、普查總戶數、抽查戶、行政代碼一覽表等等,手冊囊括了這些方面的內容,普查員拿在手里,具有很強的規范性和可操作性,該做哪些工作、怎么做,都一目了然,得以應手。從1月23日開始,印發了各種宣傳資料,印制宣傳單6000余份,利用鄉鎮大集的契機,在大集上發放宣傳單3000余份,同時在大集上,播放普查的有關內容,使普查信息覆蓋90%以上被調查的農戶,做到了家喻戶曉,盡人皆知。參與普查的11個鄉鎮都制作了一個巨大的宣傳橫幅,街面及路牌上也懸掛了宣傳標語。通過報紙、電視、廣播等新聞媒體在全旗進行全方位、立體式的宣傳。發放了各類普查表格600份。
從2月26日始,全體普查員全部佩戴胸卡上崗工作,體現了工作的規范性和重要性。
通過大張旗鼓的宣傳,加強了廣大農牧民對此次普查目的、意義和重要性的認識,形成了濃厚的宣傳和工作氛圍,使老百姓家喻戶曉、人人皆知,取得了顯著的宣傳教育效果。
三、認真進行調查摸底,全力搞好清查工作,把握一個“準”字
全旗二十個鄉鎮、蘇木普查員,在明確了普查工作的任務和責任后,積極深入農戶進行普查前的調查和摸底工作,最后按實施方案的具體要求,摸清全旗現有耕地256萬畝,種植作物主要以玉米、大豆和馬鈴薯為主,全旗總人口35,659萬人口,純農業總戶數73985戶,按照0.8%的抽樣標準,我旗應抽查農戶592戶,安排普查指導員、普查員43人參加一線的普查和指導工作。此次調查范圍廣、涉及全旗農牧區的各個角落,各鄉鎮抽取各村及農戶的樣本均衡,所抽地塊具有很強的代表性。
四、認真組織前期示范工作,提高表格填寫成功率,強化一個“實”字
為了把此次普查工作做好、做細、不出偏差,2月28日,旗農業污染源辦公室組織普查指導員和普查員在__科爾沁鎮平安村召開了實地模擬普查培訓現場會,旗領導小組副組長白玉泉帶隊,各鄉鎮辦事處普查員30多人參加現場會,大家按照普查程序,選擇兩個家庭進行入戶實地勘察和普查。在兩戶家庭的典型地塊,大家按照要求進行調查和了解情況,掌握了第一手資料,按農戶抽樣調查表的要求,逐項進行認真填寫,同時按照表格要求的填寫標準進行反復研究歸納和總結,一切程序都是按照普查的具體要求進行模擬示范。通過此次活動,使普查指導員、普查員對填表要求有了更進一步的了解和把握,提高了填寫各類表格的成功率。大家通過親身模擬示范演練,對普查工作的全過程有了清晰的思路,熟悉了操作技能,增強了做好工作的信心,同時,通過此次現
場會,也讓參與的被普查戶了解到了普查工作的內容,知道了如何配合工作,對此工作的順利進行產生了良好的作用。五、積極申請所需資金,儀器設備到位及時,注重一個“快”字
本人于XX年10月通過公務員社會招考進入公安隊伍,經過四個月新警初任培訓后于今年2月進入西湖交警大隊文教中隊參加交通管理工作。一年來,我一直恪守人民警察的職業紀律,嚴格按照《人民警察法》來要求自己,在各級領導和同事們的幫助指導下,通過自己的努力,在思想上、業務工作水平上都有了很大的提高?,F匯報如下:
思想上:我認真學習了全國“二十公”會議精神和公安部的五條禁令,牢固樹立了“立警為公、執法為民”的理念,樹立了人民利益高于一切的思想,在工作中要以全心全意為人民服務為宗旨,尊重人民群眾,強化服務意識,虛心接受人民群眾的批評和監督。通過市局的各種警示教育活動,也使我明白公安隊伍作為一支紀律部隊,堅持依法從嚴治警方針,本人作為公安隊伍中的一員,時刻保持清醒的頭腦,銘記人民警察的身份和責任,以健康良好的狀態投身于本職工作。
工作上:我嚴格遵守隊里的各項規章制度和紀律,服從命令,聽從指揮。在工作中勤勤懇懇,不論天氣如何惡劣我都能按時上班,認真站好每一班崗,保質保量完成上級下達的任務,努力維護好自己轄區內的交通秩序。來到中隊后我被分配到文三路警組,主要對學院路口進行管理。通過虛心地向中隊領導和師傅前輩們學習,向他們請教業務知識和工作技能,從一開始的綁手綁腳到現在的獨當一面,我很快度過了適應期,針對路口流量非常大的特點建立了一套自己的管理模式。七月以來中隊轄區道路開始改造,壓力倍增,作為中隊的年青力量,我積極參與交通管理工作,不怕苦不怕累,發揚連續作戰的精神,與同志們一起確保道路暢通。
【關鍵詞】中西醫結合治療腎病綜合征
【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01
腎病綜合征(nephrotic syndrome NS)臨床上主要特點為高蛋白、高脂血癥、水腫、低蛋白血癥。按病因可分為原發性、繼發性兩大類。腎病綜合征的主要方法免疫抑制劑、糖皮質激素、長期使用此類藥物可導致患者抵抗力下降,反復感染等,細胞毒藥物等副作用大,影響患者對治療的依從性,影響預后,為探討快捷、高效、復發率低、副作用少的用藥方法,我院在常規治療上以中醫藥辨證治療取得了較好的療效,現報到如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006-2010年在我院收治的符合全國高等醫藥院校教材《內科學》[1](第6版)中NS的診斷標準的腎病綜合征患者60例,女36例,男24例;年齡最大64歲,最小7歲,臨床表現:均有蛋白尿,水腫,高脂血癥80例,伴血尿10例,高血壓12例, BUN升高10例,。將其隨機分成2組,治療組32例,對照組28例,基礎用藥均衡性良好,具有可比性。
1.2 診斷標準
①大量蛋白尿(>3.5~d)。②低蛋白血癥(
2 治療方法
(1)對照組激素治療
28例采用潑尼松治療,潑尼松首劑lmg?kg-t?d~,清晨一次頓服,連服8周后減量,一般每2周減10%,減至0.5mg?kg-]?d后改為每4周減量10%,逐漸減量至停藥?;蚣谆鶟娔崴升?g/d靜脈滴注沖擊治療3d后,以潑尼松0.5mg?kg-I?d-I清晨頓服,8周后逐漸減量,每4周減10%,至逐漸停服。另外,常規加用潘生丁225mg/d分3次服;若尿蛋白不消失,給予環磷酰胺(CTX)0.2g隔日注射,總劑量6~8g。
(2)治療組在對照組的基礎上中藥以六味地黃丸加減治療
主方為:芍藥、生地、熟地、山藥、山茱萸,枸杞子、女貞子、茯苓、、澤瀉、丹皮、白術、黃芪、甘草。隨癥加減:如伴有上呼吸道感染加金銀花、連翹、野;反復外感者加防風;如在激素撤退時出現形寒肢冷、食欲減退等表現加附片、肉桂、仙靈脾、菟絲子等。
(3)療效評定標準
①完全緩解:多次測定尿蛋白陰性,尿蛋白定量
(4)統計學方法采用SPSSl3.0軟件做統計處理,組間計量資料的比較用t檢驗,計數資料的比較用x2檢驗,P
3 結果
治療組32例中顯效21例,有效7例,無效4例,總有效率90%,對照組28例中,顯效12例,有效9例,無效7例,兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P
4 討論
(1)腎病綜合癥是以大量蛋白尿高脂血癥以及不同程度為特點的臨床綜合癥。本病早期基膜病變較輕,隨著病變逐漸進展,大量蛋白從尿中排出,是造成血漿蛋白降低的重要原因。血漿蛋白水平的降低,尤其白蛋白的明顯降低,引起血漿膠體滲透壓下降,促使血管中液體向血管外滲出,造成組織水腫及有效血容量下降。有關腎病產生高脂血癥的機理尚不十分明確。尿中蛋白大量丟失時,由于肝臟合成白蛋白增加,合成脂蛋白同時也增加,成為高脂血癥之因。此外,脂蛋白脂酶活力下降使脂質清除力降低,可能亦為部分原因。主要臨床表現為蛋白尿和水腫。中醫理論認為蛋白質是人體精微物質,由脾生化,由腎封藏,脾胃生化靠腎陽溫煦,而腎的封藏又靠脾胃生化以涵育。脾有升清別濁功能,脾虛不能升清,則谷氣下流,精微下注;腎主封藏,腎虛封藏失司,腎精不固則尿蛋白形成。水腫是外邪或內傷導致體內水液運化障礙,水濕內停,泛溢肌膚引起頭面四肢甚至全身浮腫。人體水液運化,有賴于肺氣宣通,脾氣轉輸,腎氣開闔,使三焦決瀆有權,膀胱氣化暢行,小便通利。反之,若外邪或內傷使肺脾腎氣化失常,升降功能紊亂,致三焦決瀆無權,膀胱氣化不利水液內停則水腫。
(2)辨證論治是中醫藥治療腎病綜合征的主要方法,六味腎氣丸方中用熟地滋腎填精為主,山萸肉養肝補腎澀精,山藥補益脾陰固精,三藥合用,固澀,配以茯苓健脾利濕助山藥補益脾氣,澤瀉清泄腎火并利尿消腫,防熟地滋膩,丹皮清泄肝火制山萸肉之溫并活血,丹皮活血化瘀,并能明顯加強白細胞的吞噬作用;生地、甘草具有對抗激素對丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的抑制作用,使血中皮質激素的濃度增加,有類固醇激素樣或激素樣免疫抑制作用。黃芪用于治療腎臟疾病已在我國傳統醫學的長期臨床實踐中得到證實,其作用表現在調整蛋白和脂肪代謝紊亂及保護腎功能方面,在精蛋白飲食的基礎上,可促進肝臟蛋白信使RNA的表達,使肝臟合成白蛋白的能力增強,可不同程度增高血漿白蛋白水平。諸藥合用,滋陰補腎固精澀精而不留邪,利尿消腫而不傷正相輔相成,在治療腎病綜合征中起到補益腎精,固澀陰和利尿消腫的作用,有降低尿蛋白排泄,降低血清膽固醇甘油三酯和肝中脂肪含量,調節免疫機能從而提高抵抗力,增加腎血流量從而保護腎功能,調節腎上腺皮質激素分泌等作用[2]。
(3)綜上述中西醫結合可以提高療效、縮短療程,是臨床治療本病的常見思路與方法。自1984年在國內首先提出關于腎病綜合征患者使用激素的標準方案以來,腎病綜合征的治療效果得到很大提高,但是這也僅對部分敏感病例有較好療效,而且即使加用細胞毒藥物也難以避免不良反應及減量和停藥后反跳和復發的發生。中醫治療腎病綜合征取效緩慢,但副作用少,且療效鞏固,經過長期的研究探索,中西藥合用可取長補短,最大限度地減少激素的不良反應,提高療效,推遲或減少復發時間。本文結果顯示,中西醫結合治療NS優于單純中藥或西藥治療,能減少副作用。在治療過程中,應在激素治療方案的基礎上,即首劑量要足,減量要慢,維持時間要長,同時分階段配合中藥辨證論治,是治療NS的關鍵[3]。
參考文獻
[1]葉任高,陸再英,等.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2006,508-516.