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精準醫學的重點范文第1篇

目前，生物醫學研究與醫療實踐已到了一個歷史轉折點，2015年，美國總統奧巴馬在國情咨文演講中推出“精準醫學計劃”（Precision Medicine Initiative），提議在2016財年中向該計劃投入2.15億美元，以推動個體化醫療的發展，其希望通過此項計劃，引領一個新的醫學時代。

當今，臨床上用藥幾乎都是“一刀切”，由于個體差異，用同樣的藥，有的患者有效，有的患者則無效，而“精準醫學”將幫助醫生更好地了解病人病情的復雜成因，從而更準確地找出最有效的用藥方案，這對于病人，對于國家都是有益的。因此，“精準醫學”應當引起全球的關注，“精準醫學”就是尋找病人的患病機制，實現個性化診療，“精準醫學”將是未來醫療行業的發展方向。

我國需要“精準醫學” 我國每年由藥物引起的嚴重不良反應約有250萬例，藥物所致死亡約有20萬例，2013年我國衛生總費用高達31868.95億元，醫保基金支出占衛生總費用的比重超過30%，其中醫保支付藥費超過5000億元，因常規藥品治療的有效率不高，估計約有1000億元藥費是被浪費了。我國人口眾多，國家還不富裕，盡早實現個性化治療，可節約大量經費，幫助那些更需要幫助的人。“精準醫學”在我國具有重大的社會經濟學意義。

“精準醫學”正遂步具備條件 隨著分子生物醫學的發展，通過大量人群的基因組、代謝組等組學數據（包括轉錄組、表觀組、蛋白質組等數據），分析疾病表型特征，在了解疾病發生的分子機制的基礎上發現診療的靶點，實現個性化精準診療，這在當今是越來越具備條件了。美國在2011年就發表了“邁向精準醫療”的報告，按疾病發生的分子機制，重新進行分類，在此基礎上進行“對癥用藥”，把按基因匹配癌癥療法變得像輸血匹配血型那樣標準化，既簡單又有效。我們需要精準醫療，它是以個體化醫療為基礎，隨著基因測序技術快速發展，以及生物信息與大數據的交叉應用而發展起來的一種嶄新的醫療模式，它是一場醫學革命。

未來的發展 我國科學家也早已重視“精準醫學”，中科院于軍在2013年發表了從基因組到精準醫學的文章，我國已成立了基因組與精準醫學檢測技術北京市重點實驗室， 建立了中國精準醫學數據庫，制訂了我國精準醫學或疾病診療標準、疾病預防和阻斷標準，以提高醫療的均等性、可及性和先進性，從而降低重大疾病的發病率、病死率和醫療費用，促進我國醫療衛生事業的發展。今后，我國研制新藥，也要在說明書上標明人體的基因差異與藥品療效或不良反應的關系，根據基因信息治療，能獲得更好的療效。開展精準醫療，提高療效，也提高了經費的使用效率。目前，該計劃從腫瘤入手，開展了相關研究，尋找腫瘤防治新途徑，以后肯定會拓展到其他疾病。美國已組織了陣容豪華的研究團隊，有著巨額的研究經費支持，“精準醫學”在未來若干年將成為重點研究領域，我國醫學界也會急起直追，為人類防治疾病做出自己的貢獻。

精準醫學的重點范文第2篇

快速發展的康復醫學

康復醫學，在很多人心目中還只是一個模糊的概念，甚至還停留在簡單的理療，或者針灸、推拿等傳統中醫康復治療的階段。而實際上，隨著醫學技術的不斷發展，康復醫學科已逐漸形成了一套細分化、專業化和科學化的體系，成為以改善患者的功能障礙為核心，強調功能訓練，提高患者生活質量和回歸社會為最終目標的醫學學科。

作為國內最早建立的康復醫學科之一，華山醫院康復醫學科成立于1957年，在歷年的全國最佳專科（康復醫學專業）排名中位列全國前茅。目前，科室的學科發展方向以神經系統疾病康復和骨關節系統疾病康復為重點，開展多方向的綜合性康復醫療服務。設有頸肩腰腿痛、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和骨關節損傷等5個普通專病康復門診。同時，承擔了神經內科、神經外科、骨科、感染科、重癥監護室、老年病房、外賓病房和高等病房等患者的康復治療和會診轉診工作，建立起“急癥醫院病房-康復中心-社區康復”的三級康復網絡，開展科學、系統和全面的康復治療。目前開展的綜合康復治療包括：物理治療（PT）、作業治療（OT）、言語治療（ST）、娛樂治療（RT）、心理治療、支具矯形器等，以及中國傳統醫學康復治療，如針灸、推拿和中藥等。

科室成立60年來，在腦卒中及顱腦損傷特別是重癥患者的診治、康復和護理方面積累了豐富的臨床經驗和先進的服務理念，持續積極開展新技術以提升康復治療的療效，如：重復經顱磁刺激（rTMS）、經顱直流電刺激（tDCS）、肌電圖/電刺激定位引導下肉毒毒素注射、上肢和下肢康復機器人、步態分析系統、平衡測試及訓練系統、表面肌電圖、腦電圖及誘發電位、虛擬現實技術、鏡像技術、垂直律動技術和腦機接口等康復治療新技術。

精準康復治療宜早不宜遲

“對于患者來說，康復治療一定要早期介入”，吳毅教授強調，“早期評定功能，早期開始康復，是最重要的。我們遇到過一些患者錯過了康復治療的最佳時間，一年甚至兩年后才想起來康復醫學科，關節骨骼可能早已經發生了僵硬和攣縮，或者腦卒中已經偏癱和失語多年，已經無法行走、無法說話，這時候再接受康復治療，康復效果就會大大打折扣。”一般來說，腦外傷和腦卒中患者在手術后或急診處理的兩到三天后，就可以在康復醫師的幫助下在床邊開始進行早期康復訓練了。

如今的康復治療早已不再是簡單的理療了，也不是單純的針灸和推拿。康復治療包括患者運動功能、感覺功能、言語功能、吞咽功能和大小便功能等許多功能障礙的精準康復，且治療效果越來越好。隨著康復醫學的大力發展，康復醫學也越來越重視精準化和個性化，康復醫師會根據患者的功能障礙，找到最恰當的康復治療方法。

對腦損傷相關的康復治療都與精準康復有著非常密切的關聯。如華山醫院曾收治一位腦外傷術后患者，男性，30歲，入院時吞咽功能和言語功能障礙和肢體運動功能障礙。康復醫師首先對這位患者進行了一個精準的定位，確定他是大腦額顳葉的損傷。隨后進行精準的評定和診斷，進行了洼田飲水試驗，確定他是屬于5級（完全不能進食）。然后再進行食道吞鋇檢查，確定他是咽喉部環咽肌的問題。針對這個情況，采用了精準康復治療――球囊擴張治療技術，治療1周后患者的環咽肌得到擴張，使得吞咽功能得到極大的改善，洼田飲水實驗2級，順利拔出鼻飼管，患者可以自行飲食和飲水。對于氣管插管和導尿管等也是通過這種精準診斷和精準康復，順利拔出。患者身上的管子全部去除后，開始進行坐位訓練、站立位訓練和行走訓練，最后患者順利康復出院。

逐漸完善的康復醫療體系

不論是田徑名將劉翔，還是籃球名星姚明，這些大家熟悉的運動員，傷病之后都會不約而同地選擇到國外進行康復治療，這對于泱泱中華來說是個巨大遺憾。“由于國內康復醫學科建設起步比較晚，我們確實與國際先進水平有所差距”，吳毅教授告訴筆者。但是這幾年從國家層面對康復醫學給予了很大的支持，學科建設進步明顯。以上海為例，近幾年是上海康復醫學的快速發展期。

學科要發展，人才培養是重中之重。從2010年起上海在全市范圍內實施住院醫師規范化培訓制度，目前上海市康復醫學專業規范化住院醫師培訓基地共有11家，每年招錄50多名基地學員。上海市康復醫學專業規范化住院醫師培訓專家組共有7名專家，都是來自上海市三級綜合醫院康復醫學科的主任和教授。除了住院醫師規范化培養外，從2014年起上海市實施第二批專科醫師培養計劃（包括康復醫學專業），專門培訓康復醫學專科醫師，培訓時間為3年，目前主要以神經康復和骨科康復為主。

華山醫院康復醫學科是國內較早招收康復醫學與理療學研究生的碩士點和博士點之一。學科在教學上不遺余力，始終將教學醫院嚴謹治學和傳播康復醫學及理念為抓手，為推進康復醫學的人才培養做出自己的貢獻。負責了復旦大學上海醫學院康復醫學必修課程的教學任務，每年承擔近10所醫學院校60余名康復治療本科生的實習教學任務。接受澳大利亞科廷大學物理治療、作業治療及言語治療專業的海外交流生帶教任務。每年接受來自全國各省市醫院的40余名康復醫師和康復治療師的進修學習。

2015年，上海市衛計委對上海地區衛生系統實施了“重要薄弱學科建設”的申報工作，其中康復領域共有7家單位順利中標，包括華山醫院、華東醫院、新華醫院、上海市第六人民醫院、上海市第九人民醫院、岳陽醫院和上海市精神衛生中心。這是上海市衛計委有史以來對康復領域最大的一次資助。希望上海各康復醫療機構通過“重要薄弱學科建設”這個難得的機遇，加快對上海地區康復醫學學科的隊伍建設和人才培養，使康復醫療工作更加規范。

2016年，上海市醫保對康復服務收費項目實現了全覆蓋，并且還不嗟髡康復收費項目的價格，這些都表明政府部門對康復醫學的重視與認可，也充分體現了康復醫師和康復治療師的勞動價值。

精準醫學的重點范文第3篇

關鍵詞：西方文化術語；科學假說；中醫基礎理論；科學性

中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）32-0258-02

一、引言

歷史悠久療效奇特的中國傳統醫學，幾千年來護佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國醫學歷史上出現的偉大醫學家常常德藝雙馨為后人稱頌，而不朽的中國醫藥著作更傳承著中國醫學的精神。目前，一方面希望通過中醫進行保健和治療的人越來越多，但另一方面有人對中國傳統醫學持懷疑和貶抑，評價中醫不科學，所以中醫不可信。中醫基礎理論作為發源于中國傳統哲學思想，是幾千年來經中國醫界人士不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的原始系統論醫學理論。今天，這兩種迥然不同的現狀，形成了十分強烈的反差和貌似復雜的悖論，值得研究。本文擬以西方文化術語“科學假說”作為理論框架，對相關問題進行闡述和分析。

二、西方文化術語“科學假說”內涵

據《中國大百科全書》定義，科學假說指“根據已有的科學知識和新的科學事實對所研究的問題作出的一種猜測性陳述。它是將認識從已知推向未知，進而變未知為已知的思維方法，是科學發展的一種重要形式。”科學假說并非科學認識的目的，而是人們認識自然界事物本質和規律常用的理論思維方法和手段。

任何科學理論確立之前，往往有一個“建立假說”的階段。人們常常通過大量的觀察并積累一定的事實材料，對研究對象的某些現象和規律作出假定性的說明和判斷甚至預見。

三、西方文化術語“科學假說”視角下中醫基礎理論科學性分析

科學假說主要有以下三個特點：一，科學假說是建立在一定實踐經驗基礎上，并經過一定實踐驗證的理論。二，具有相當推測性。其的基本思想是根據不夠完善的科學知識和不夠充分的事實材料推想出來的，還不是對研究對象的確切可靠的認識。三，具有明顯過渡性。科學假說是科學性與推測性的對立與統一，是真與假的對立與統一。這種對立統一的轉化條件在于實踐，實踐是檢驗假說的唯一客觀標準。中醫基礎理論在整體上符合科學假說的定義和特點。分析如下：

第一，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說，是中醫臨床診斷治療的基本理論原則，中國傳統醫學作為經驗醫學，由中醫藥從業醫師經過幾千年臨床實踐總結出來。就像劇毒的砒霜在中醫里可以入藥，但它的用量是由嚴格限定的，這正是通過實驗得出的結論，以大量醫案、醫方等方式把結論記載留傳下來。

第二，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說具有一定推測性。張方，李煒芳指出，中醫藥傳統科學文化中蘊涵著大量現代科學思想，如系統論和演化論思想等。根據其“天人合一”理論，發展了豐富的象思維模型和方法，在人體生理、病理方面掌握了一定事實材料之后，根據以往掌握的確定知識，推測人體生理病理特點，總結病因病機理論，并在診斷治療中加以驗證。但這些認識仍有一些思辨成分，還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識和理論。但是，沒有經過實驗驗證的理論不一定是“錯誤的”或“迷信”，因為隨著人類知識的積累，原先沒有經過實驗驗證的理論可能在未來經過驗證成為科學理論；

第三，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說與現代科學概念下的科學理論相比較，在內容和形式上具有差別很大。倪培民指出，中醫里面所體現的中國傳統哲學與近代西方的理性主義、與近代科學的基本原則、公理和檢驗知識的標準有很大的不同。鄭子新[4]認為，中醫藥是我國的傳統醫學， 兩千多年來仍有頑強的生命力，正是來自于它的實用性和科學性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應人體生理病理規律而不干擾生命活動的自然性。因此，我們相信，隨著現代技術在中醫理論研究中的不斷應用，很多原始形態的理論與現代科學理論發生了接軌和融通，因此中醫基礎理論具有從假說到科學理論明顯的過度性特點。

對于中醫基礎理論，是中醫先師們不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的基本的系統論的理論思想，幾千年來從誕生一直到今天還在指導著中醫醫師進行臨床診癥治病的有效的醫療實踐。同時，中國傳統醫學是典型的經驗醫學，其診治原理、原則和方法是中醫藥從業醫師幾千年來反復經過實踐總結出來的，這些數據也是通過實驗得出的結論，只不過中醫藥以經方的方式把最精華的結論記載留傳了下來，而把幾千年來中醫藥從業醫師親自嘗試各種入藥的原料的實驗和配伍實驗過程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因為這些歷史資料的遺失而簡單粗暴的認定中國傳統醫學是沒經過實驗而總結出來的。所以，不能一概而論“中醫基礎理論沒有經過實驗驗證”。

中醫基礎理論中確實存在著假說現象，這和其他任何一門學說并無二致。假說與科學理論到底是一個什么樣的關系呢？科學的理論都是先提出一個假說，然后在經過試驗驗證，經過試驗驗證的假說就是科學理論。對于一個科學假說是否能夠成為科學理論的問題，我們分兩種情況來探討。第一種情況，在“科學”或說“實驗科學”不斷發展的時空框架下，肯定有一些假說沒有相應的實驗條件，那么，我們只能通過理論來檢驗。這種理論上的檢驗包括假說的邏輯完備性、假說的邏輯簡單性、假說的解釋和預見功能。第二種情況，我們既可以理論檢驗，又可以進行實驗驗證，包括直接驗證和間接驗證。實驗醫學的手段可以完成這樣的驗證和論證。最終，那些經過理論和實踐雙重檢驗的假說，有的直接成為科學理論，有的經過修正、補充發展成為科學理論，有的被淘汰。

科學假說的存在并不是沒有意義的，正相反，假說的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認為，首先，假說是通向科學理論的橋梁，這是不言自明的，因為科學研究就是沿著“假說-理論-新假說-新理論”的路徑不斷前進發展的。第二，假說是激發思維創造性的媒介。假說體現了人類認識世界的能動性，它在科學思維中發揮著積極的作用。第三，不同假說的爭鳴有利于學術的繁榮。最后，錯誤的假說對科學的發展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言：“只要自然科學在思維著，它的發展形式就是假說。”

我們把中醫基礎理論基石，即氣一元論、陰陽學說和五行學說都看作假說。到目前為止，這些理論的綜合程度現代實驗科學還無法驗證，這種情況說明，我們所面臨的許多未知領域，有待于今后不懈的探索。但是，五千年來中華醫學的診療實踐證明，依據這些理論進而產生的藏象理論、病因病機理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡單性以及極強的解釋和預見功能。而且，這些具體理論目前正在利用先進的技術手段進行實驗研究：在臨床上，研究者從整體觀念出發進行辨證論治，從“治未病”到“治已病”，診療活動都在日益深入開展。在科學研究中，從臟腑經絡到器官組織，到細胞水平，到基因分子水平，其中很多都已證明中國傳統醫學的假說確實是“科學理論”。

事實上，中國傳統醫學和其他任何一門學科一樣，不可能在理論和實踐中盡善盡美，她也是需要不斷發展前進的。假以時日，中國傳統醫學將日益朝著更深入更完善的方向發展。如果今天，打著“科學”的旗號對中國傳統醫學輕易否定或貶疑，那絕對不是科學的態度。

同時，我們還要清醒地認識到，科學理論也不一定是“正確的”或“好的”，即“真”與“善”不是一個概念。對于醫學問題，這一點我們尤其需要討論。十七世紀以后，在西方實驗科學框架下，飛速發展起來的以生物醫學為核心、以科學實驗為手段的現代西方醫學，雖然目前全球普遍接受，但她并不是完美無缺的靜止狀態。因為醫學解決的問題是“人”的問題，人作為具有生命活力和主觀能動性的生物體，既具有生物學屬性，又具有社會學屬性。所以西方現代醫學的“實驗科學”或“還原醫學”模式也是無法解決所有問題的。因此，對于醫學研究與實踐，醫學科學和醫學人文都必不可少。

中國傳統醫學，在繼承古代醫學界的經驗與智慧的過程中，應在科學研究和人文研究的立體框架下全面快速發展，更高效更精準地為人類健康服務。因此，言說“中國醫學不科學”有其合理成分，因為中國傳統醫學的所有原理不可能全部認識完成，這個其他任何一門學科的情況是一樣的；但是這個傳統醫學診療的有效性，是這門學問值得深入研究的根本原因，我們沒有理由放棄對她的發展。而言說“因為中國醫學不科學，所以它不可信”的人，則是對二者雙重的誤讀與誤解――對中國醫學的偏見，同時對“科學”的迷信。

四、結語

中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說，在當時的歷史條件下，不可能經過現代實驗驗證。但根據西方文化術語科學假說的內涵，這些理論應該具有學術價值。顯然，中國傳統醫學基礎理論已經滿足了科學理論在形式上的需要，有自己獨特的概念、模型和規律表述，是一種系統化的理論體系。我們可以先將之看成科學假說，再經過不斷實驗驗證，其中一部分理論將成為未來的科學理論，成為由科學概念、命題判斷和命題系統組成現代言語體系。當然，這一認識的達成也需要中國人早日建立充分的民族自信心和對世界多元文化的包容態度。作者希望，在中國醫學新興的科學技術和傳統優秀文化實現再次騰飛、復興之前，希望國人包容、自信心態的養成過程早一天完成，對“中國傳統醫學”與“科學”的關系也能更好地認知。

基金項目：河南省教育廳人文社會科學重點研究項目（2013-ZD-105）：中醫藥文化國際價值及其對外翻譯傳播研究。作者為項目主持人。

參考文獻：

[1]《中國大百科全書》總編輯委員會編[M].北京：中國大百科全書出版社，2003.

[2]張方，李煒芳.中醫藥傳統文化的現代科學價值[J].時珍國醫國藥.2008，19（7）：1773-1774.

[3]倪培民.中醫的科學性與兩種科學概念[J].哲學分析.2010，1（1）：139-146.

[4]鄭子新.中醫學的科學價值與現狀和發展[J].浙江中醫藥大學學報.2007，31（1）：682-683.

[5]賀新華，劉奇.醫學辯證法[M].北京：北京醫科大學出版社，2002.

精準醫學的重點范文第4篇

關鍵詞：中醫藥；數據挖掘；大數據

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2017）01-0012-04

Abstract： TCM data mining has been carried out for nearly twenty years. In this process， the concept of TCM data mining is constantly changing. According to the chronological order， there were three stages of changing： the national science and technology program of “The Ninth Five-Year Plan” and “The Tenth Five-Year Plan” period was the first stage， which was the initial stage of TCM data mining research， and the characteristic of this stage followed the “three concepts of big data”； the second stage was during “11th Five-Year and 12th Five-Year Plan” of the national science and technology program period， which was the heyday of TCM data mining research， and the characteristic of this stage followed the three concepts of "Precision Medicine"； the third stage was during the “13th Five-Year and 14th Five-Year Plan” of national science and technology program period， which was the breakthrough innovation stage of TCM data mining. This stage will be affected by the artificial intelligent， trying to find the experience of outstanding groups that can be suitable for TCM clinic.

Key words： traditional Chinese medicine； data mining； big data

數據挖掘（data mining）是數據中的知識發現（knowledge-discovery in databases， KDD）過程中的一個步驟。具體來說，KDD由數據清理、數據集成、數據選擇、數據變換、數據挖掘、模式評估、知識表示這7個步驟組成和完成；根據其功能，數據挖掘可定義為從存放在數據庫、數據倉庫或其他信息庫中的大量數據中發現有趣知識的過程[1]。數據挖掘是一門新興的交叉性學科，融合了人工智能、數據庫技術、模式識別、機器學習、統計學和數據可視化等多個領域的理論和技術[2]。數據挖掘技術已被應用于計算機軟件及計算機應用、自動化技術、互聯網技術、企業經濟及中醫學等多個學科領域中。

如果世界是由物質、能量和信息三大要素構成的，那么中醫藥學由于其產生的時代背景所限，其研究的主要世界構成要素必然是信息[3]。定性或定量化的信息亦即數據，對于信息的獲取、存儲、處理和傳播都具有極其重要的意義。而數據挖掘在數據處理中占有極為重要的地位。通過數據挖掘，可以發現中醫藥學概念間的關聯關系、新的知識，甚或新的規律，這對于促進中醫藥理論、方法、技術的進步，大力提高中醫臨床療效，加快中藥新藥研發均具有重要意義。因而，近20余年來中醫藥領域在不斷地開展數據挖掘研究工作。隨著科技的不斷發展和創新，中醫藥數據挖掘的理念也在不停地變遷。按年代的先后順序，其變遷大致可以分為3個階段：起始階段、全盛時期和突破創新階段。

1 起始階段，數據積累

第一階段大約是在1995-2005年，主要在國家科技計劃“九五”和“十五”期間。這是中醫藥數據挖掘研究的肇始階段，中醫藥數據挖掘工作尚未得到充分重視。在這一時期，中醫藥數據挖掘主要是遵循了大數據的三大理念，即全數據、混雜性和相關關系[4]。具體地說，就是盡可能地收集所能收集到的全部數據，把所有能夠收集到的數據混雜在一起進行分析，分析的重點是發現數據間的關聯關系。該階段研究的目的是試圖發現中醫藥“書同文、車同軌”的“大一統”規律。換言之，就是發現如同西醫一樣，適用于所有情況的中醫藥統一規律。盡管那個時期大數據這個概念還沒有提出，大稻堇砟鉅裁揮姓孟裕但中醫藥數據挖掘的研究工作，卻提前不自覺地遵循了大數據的三大理念。

該階段內，中國中醫科學院中醫藥信息研究所匯集了所有有出處的方劑（約10萬余首），研制了方劑數據庫，并將其結構化，用高頻集的方法去探尋方劑組成規律，亦即方劑配伍規律。進行方劑數據挖掘的結果，成功發現了以方核為基礎的方劑衍變軌跡，探索了高頻藥對出現的規律，但無法發現方劑配伍的規律，更不可能將此研究成果直接用于中醫臨床處方用藥或中藥新藥開發。同時期，亦將所能收集到的中醫藥治療疾病的文獻匯集，研制中醫臨床數據庫，并按系統或病種將其結構化，用聚類挖掘的方法探尋中醫臨床診療規律，也就是中醫臨床辨證論治規律。進行中醫臨床數據挖掘的結果，成功總結了中醫臨床某個證候或疾病能夠出現的癥狀、所用的治則、選用的方劑和藥物，但卻無法發現中醫辨證論治的規律。

這一階段還開展了很多類似的研究工作，也取得了一些成績，但始終無法真正提高中醫臨床療效、促進中藥新藥開發、豐富和發展中醫藥理論。這促使中醫藥信息學研究者認真反思此階段的研究工作在指導理念上是否存在問題。經過認真研究、思考，發現中醫藥在實際運用中有著很強的個體化特征，企圖將其變為與西醫學一樣的、具有大一統規律的醫學是不實際的，中醫藥數據挖掘研究必須依照中醫藥學自身特色和數據規律。

2 全盛時期，數據共享

第二階段大約是在2006-2015年，主要在國家科技計劃“十一五”和“十二五”期間。這是中醫藥數據挖掘研究的全盛時期，國家投入了大量科研經費、部署了大量科研項目用于開展中醫藥數據挖掘研究工作。在此期間，幾乎所有的中醫藥科研項目均或多或少地開展了數據挖掘研究。特別是大數據理念提出后，數據作為重要的科研資源共享，得到了越來越多的重視。在這一時期，中醫藥數據挖掘研究主要是遵循精準醫學三大理念，即個體化、系統化、整體化[5]。個體化就是將醫生視為個體，所研究的重點是個體醫生的辨證論治經驗，甚或其學術思想；系統化就是不僅將醫生視為個體，同時也將患者視為個體，個體醫生與個體患者組成了一個系統，研究重點是發現這個系統所收集到的數據隨時間變化產生的規律；整體化就是將作為研究對象的個體醫生所有能夠收集到的數據都收集起來，作為一個整體進行數據挖掘，以期發現其處方用藥規律。研究目的是試圖發現“小國寡民”的個性化規律；換言之，就是發現遵循傳統中醫個體化診療的規律。當然，那個時期，精準醫學的理念還沒有提出，中醫藥界也不知道精準醫學的三大理念，但中醫藥數據挖掘的研究工作確實提前遵循了精準醫學的這三大理念。

在此期間，中醫藥數據挖掘研究工作的重點是名老中醫經驗挖掘，中醫藥領域開展了大量名老中醫經驗挖掘的科研工作。例如，中國中醫科學院廣安門醫院以王映輝研究員為首的研究團隊認為，采集名老中醫辨證論治醫案，可分析其辨證經驗、用藥經驗等[6]。他們指出，辨證經驗是指醫生綜合患者的臨床表現、檢驗檢查結果等信息，分析判斷后，形成的對患者綜合性的判斷，是用藥基礎。辨證經驗包括的內容主要有癥狀與證候的關系、疾病的證候特征，以及證候相兼規律等。用藥經驗是指醫生根據所辨證候及兼證、兼癥等選方用藥的情況。一般而言，醫生針對某一類具體病證有一個核心處方，核心處方的配伍是相對固定的，同時，由于每個患者的個體化特征，臨證常有加減變化。有的醫生是針對某一病有一核心處方，有的則針對某一病的某一證才有核心處方。分析挖掘名老中醫的臨床經驗，其核心內容有2個：一是“如何確定證”，即辨證經驗；二是“如何確定治”，即用藥經驗。為全面分析辨證經驗及用藥經驗，需要全面考慮其涉及的臨床要素，總結其辨證及用藥經驗。

類似的研究在全國各地開展很多，均取得了顯著成績。但這些研究結果很難高于名老中醫個人對于具體病證的認識，因而對總結經驗多有裨益，對提高具體病證領域的最高中醫診療水平則幫助有限。經過認真分析研究，得出結論：中醫固然是經驗醫學，但其提高不能只依賴于個人感悟，只有發揮行業整體優勢，才能實現中醫藥的跨越式發展。

3 突破創新階段，數據轉化

第三階段預測在2016-2025年，主要是國家科技計劃“十三五”和“十四五”期間，這是中醫藥數據挖掘的突破創新階段。這一階段中醫藥數據挖掘的定位將是以市場需求為導向，通過患者提供的信息，將數據直接轉化為衛生保健知識，讓患者在治療過程中發揮更積極的作用，從而讓數據挖掘的價值得到最大程度的體現。中國中醫科學院唱獨角戲的研究主體中也將融入更多醫療服務企業的加入，研究對象從科研型結構化、半結構化數據向移動終端的海量非結構化數據轉變。這一戰略轉變將推動一系列新的軟件、服務和應用更快地進入市場，有可能為中醫藥理論完善、臨床療效提高和新藥創制提供支撐。

在此階段，IBM公司的最新電腦系統Watson將是醫療認知計算系統的杰出代表。2015年4月，Watson Health成立，標志著IBM Watson正式涉足醫療行業。Watson在海量的大數據環境中不斷進行學習，不僅是認知計算，而是認知計算和大數據、分析和決策的復雜相互作用的結果。醫療機構在與Watson合作的同時，使得醫學研究人員在認知計算領域得到了知識的擴展。

在中醫藥領域，中醫藥數據挖掘的理念也將深受Watson認知計算的影響，針對中醫優秀群體診療經驗的中醫藥數據挖掘平臺也必須具備理解、推理、不斷學習及強大分析的能力。但是，由于中醫藥數據屬于知識密集型數據[7]，其特點是知識密集度高，特別是醫案文獻數據是古代醫家在臨床診治中的心得體會，是醫家探索總結的一種智慧體現，蘊含了大量的隱性知識，而這些隱性知識具有很強的知識發現潛質。但中醫藥知識密集型數據的描述和表達是粗糙的，數據語義與內涵邏輯根本就沒有邏輯性或者不能明確表達，這就為數據抽取和數據清洗帶來了巨大困難。

尤其是隨著海量移動客戶端數據的涌入，將更容易獲得用戶的各種行為信息，例如所有的臨床檢驗信息、處方信息、個體信息、疾病史信息及保險信息等。數據清洗面臨的數據源更加復雜，例如問答、搜索、下載、上傳的各種數據等等。數據抽取也將面臨更大的挑戰，例如歧義、語義變換，及無結構數據抽取模板的學習等。在中醫學臨床應用的場景中，由于數據抽取的質量與臨床診療的療效相關，因此對抽取工作的準確率、召回率的要求就更加高。希望通過對Watson理念的學習，能夠建立起中醫藥數據挖掘第三階段的理念和方法，即由之前的“模擬”名老中醫診療成為“多種傳感器和大規模數據庫，通過多種算法和機器的學習，來完成分散的任務”，能將優秀中醫群體智慧成功地用于證候診斷和處方用藥上，那么對提高中醫臨床療效將具有不可估量的作用。

2016年3月，阿爾法圍棋（AlphaGo）對戰世界圍棋冠軍、職業九段選手李世石，并以4U1的總比分獲勝。AlphaGo的工作原理有2個：一是“深度學習”，二是“兩個大腦”，即通過2個不同神經網絡“大腦”合作來改進下棋。在給定棋子位置情況下預測每一個棋手贏棋的可能。對于中醫藥數據挖掘來說，如果能將AlphaGo“深度學習”的工作原理發展應用于中醫優秀群體的診療經驗學習，將“監督學習的策略網絡”與棋局評估器雙大腦的模式發展應用于具體疾病診療，那么針對中醫優秀群體的醫生診療數據挖掘將可實現。

無論是Watson還是AlphaGo，都是集中了人類優秀智慧解決問題。盡管中醫面對的問題比Watson和AlphaGo面對的問題要復雜很多，但如果中醫藥數據挖掘在受Watson和AlphaGo的啟發和影響下，試圖發現可以超越個體的、適用于中醫臨床的優秀群體經驗。那么在下一個10年，中醫藥數據挖掘研究有可能突破瓶頸，所取得的進展對中醫藥學的發展將是至關重要的。

參考文獻

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[2] 王光宏，蔣平.稻萃誥蜃凼[J].同濟大學學報（自然科學版），2004， 32（2）：246-252.

[3] 崔蒙，李海燕，雷蕾，等.“大數據”時代與中醫藥“知識密集型”數據[J].中國中醫藥圖書情報雜志，2013，37（3）：1-3.

[4] 維克托?邁爾-舍恩伯格，肯尼思?庫克耶.大數據時代：生活、工作與思維的大變革[M].盛楊燕，周濤，譯.杭州：浙江人民出版社，2013.

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[7] 崔蒙，楊寅.關于中醫藥科學數據建設的思考[J].中國中醫藥圖書情報雜志，2016，40（4）：1-3.

精準醫學的重點范文第5篇

關鍵詞：醫院；醫學裝備；質量控制體系；運維管理系統

引言

醫療技術維系著我國發展，特別是醫療建設有利于提高人民的生命安全。從發展的角度來說，將醫院醫學裝備控制體系與運維管理系統進行有機融合，有利于為患者提供較好的生存環境。同時，工作人員也需不斷完善質量控制體系內容，提升應用、管理的有效性。實際控制過程中，工作人員需結合當前衛生指標體系內容進行建構，利用相應法律體制，確保醫學裝備質量得到合理保障。

1醫院醫學裝備質量控制體系內容

醫院醫學裝備控制體系實踐中，主要以提高醫院醫學裝備系統的應用效率為目標，采用相應自動話、科學化的控制體系和控制技術，提高管理和臨床醫學的實踐質量。同時，該指標也涵括系統工作形式、采購質量以及臨床醫學的護理、治療質量等方面的內容。特別是當前控制體系實踐中，采用PDCA循環模式進行建構[1]。通過設立相應的計劃機制，并結合體系內容進行實踐處理，再集合相應技術監控和設備檢查實現設備的優化。總的來說，該體系的實踐，能夠提高所有控制指標的合理性，促使醫院規劃及建設方針均能落實到實處，有利于提高醫院管理的必要性和實踐性。

2當前醫院醫學裝備運維系統的應用情況分析

2.1檢修數據管理及更新問題

醫學裝備控制過程中檢修、操作周期過長，容易導致設備檢修時間、設備運行時間與檢測內容不統一，難免會引發設備維修、管理方面的問題。同時，某些設備運行中設備的校檢周期和工作時效不統一，容易導致該設備所檢測效果不到位，進而導致諸多管理要素方面的問題。

2.2檢測結果問題

檢測結果需要借助自控設備進行篩查與比對，借助對應功能校檢問題，實現項目控制指標。但是，傳統醫學裝備運維問題過于繁瑣，對校檢信息的真實性有直接性影響，不能確保臨床數據指標的合理性，為臨床工作提出了嚴峻的問題。同時，校檢結果不能第一時間送至對應科室，而采用傳統信息傳遞模式進行綜合性管理，極其容易出現校檢結果失真、數據異常情況。總的來說，當前控制體系的實踐中，無法將具體質量控制指標與控制系統相結合，導致質量控制方法不到位，出現數據集成控制方面的問題[2]。

3醫院醫學裝備質量控制體系創建方法

3.1完善機構設計

工作人員需將醫院醫學裝備控制體系與質量控制指標相結合，結合各科室的責任和機構運行模式進行綜合性探討，提升管理的有效性。由此，需結合以下幾方面內容進行綜合設計：工作人員需結合設備管理形式成立相應監察、控制小組，且主要工作人員配置需具備醫學工程部兩個質控員督查，使用科室主任，護士長日常管理本科室質控，同時使用科室有一名兼職設備管理員協助管理進行協調管制，從而明確相應的管控項目。例如在血透機設備的監察過程中，需分析血透機的設備型號、軟件工作模式、半透膜功能以及Hb（血紅蛋白）、HCT（紅細胞比容）參數指標內容，采用相應日常管理工作對這些功能的實時指標進行分析，確保機構組織的責任均能落實到實處。通過對所有醫療設備的工作性能進行監察，從而提升各科室所應用的醫學裝備應用的功能。

3.2落實管理機制

工作人員需確保核心管理機制的有效性，根據醫院的發展動向確立基本質量規范性和管理辦法，促使管理形式更為有效。首先，工作人員需結合《質量控制工作管理制度》內容進行實踐探索，在管理流程中分析常規監測工作形式和指標數據的不合理性，采用相應維修管理方案進行優化。例如可根據設備所顯示的數據內容進行制度校檢，對比各設備的工作效果，提升醫院控制體系的精準度。其次，工作人員需將機制內容與考評內容相結合，促使管理更為有效[3]。其次，工作人員需將控制機制與質量控制內容相銜接，采用一體化模式對指標機制進行審查，將所有合格或不合格的數據進行集成化管理，確保所有管控方案與計劃流程的有效性。設計過程中，需分析出較為科學的定評測機制，提高管理的精準度。再者，管理設計中，采用以下模式進行機制優化：（1）集成管理：集成管理主要采用精確搜索模式對數據結果進行審核，分析出設備的工作情況，保證設備運行的穩定性。同時，管理過程中，需設立對應預防維修措施和預防管理措施，分析設備預開機、中期以及后期的工作形式，促使被動化管理能將有所數據進行監測。例如在心電圖控制設備監測中，需采用項目監察技術進行設計，結合質控體系進行統一測試，使所有設備的工作情況均能夠得到全面體現。（2）分散管理：分散管理主要采用較為簡單的管理技術進行實踐，采用模糊查詢技術對數據等效情況、實驗數據精準度進行測試，確保醫療設備的使用達到相應校檢要求。同時，分散管理過程中需對所有醫學裝備的所有功能性進行調研，重點分析氣密性、管件連接情況，并結合科學化控制機制和管理機制分析設備的運行周期，有利于全面提高管件的使用功能。

3.3完善教育宣傳

強化工作人員的工作意識和工作主動性，也有利于提高醫學裝備的應用效率。首先，需要求工作人員具備較好的工作主動性，根據資源匯總情況、匯總目標確立相應的宣傳機制，提升宣傳的合理性。其次，需根據我院的組織規劃活動設立相應的宣傳任務，采用相應衛生部署會議進行組織會議，提升控制工作的有效性。再者，專題講座設計中，需結合我院的醫學裝備的運用情況進行培訓設計，針對科室工作形式和工作目標進行組織探討，落實核心質量控制指標培訓形式，促使培訓工作的氛圍更加有效。例如培訓內容制定過程中，需在此內容中融入新時期醫院控制方針內容，組織工作人員對醫院工作方式進行探究，并結合會議培訓、探究模式提高宣傳有效性，促使相應知識講座提升醫學裝備工作價值。最后，工作人員需采用相應編制辦法對工作內容、工作形式進行宣傳。例如對于重點儀器的管制中，可結合醫院儀器管制辦法進行實踐推廣，分類處理儀器工作過程中的安全隱患和事故問題，提升控制工作的合理性。

3.4完善監控設計

項目監察及控制對提高質量控制效果有積極作用，而多方面審查結果存在數據異常情況，所以需要對監控指標測試進行項目優化。首先，工作人員需完善管理、驗收、預防等效果，并采用相應預防性維護（PM）技術進行技術監控，根據項目功能值參數效果情況進行測試，提升初期控制的有效性。在控制過程中，需結合體系內容對所有風險情況進行預計排查，如腎臟疾病、組織病變的疾病的檢查中，則需采用流程化控制指標測試分析出血透設備、CT機、MRI機器的工作效果，采用信息化機制對所有醫學裝備情況進行測算，落實各科室工作人員的管理責任[4]。再者，監控設計中，需結合多重審核要求、審核機制、質量標準體系進行優化，結合相應測量要求對所有管理、技術操控模式進行調控，并根據醫院醫療設備的使用方法和使用情況進行探索，以確保主體監控體系的合理性和有效性。同時，工作人員需深入對各類監控體系工作步驟合理性的審查，采用相應校準技術對比當前操作技術環節與原始操作模式的差異性，并依據相應數據情況落實對應操作方法，進而提高監控設計的有效性。譬如可設計相應監控標準進行對比調控，確保項目主體的要求在檢測標準當中。最后，需要工作人員對所有監控設計進行測試，結合項目結果進行綜合篩查，從而實踐精細化管理的目標。總之，完善監控設計模式，并將相應控制流程與設備維修、管理實踐模式相結合，采用相應控制舉措提高維修的精準性，有利于降低設備安全隱患的發生幾率。