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康復(fù)護(hù)理計(jì)劃范文第1篇

1 一般資料

選取我科自2006-2007年收治高血壓腦出血患者18例，男14例，女4例，年齡50~73歲，其中干部4例，工人3例，農(nóng)民8例，家庭婦女3例，手術(shù)治療14例，保守治療4例，患者大多經(jīng)過急性期后均有不同程度心理改變。

2 心理變化 通過對(duì)18例患者康復(fù)期的心理分析,大概可有以下變化。

2.1 性格改變 有些性格過去開朗，健談患者，患病后變?yōu)槌聊傺裕砬榈蚋星榇嗳酰缁颊呃钅常校と耍哐獕耗X出血后經(jīng)保守治療后血腫已吸收，但患者由于腦出血部分腦細(xì)胞老化而引起一系列精神癥狀，表情淡漠，或因一些小事而激動(dòng)流淚，家屬不太理解，這給治療及護(hù)理帶來不少麻煩。

2.2 情緒波動(dòng) 最常見是表現(xiàn)過度焦慮不安和悲觀失望。由于起病突然，尤其是從一個(gè)健康有工作能力一下子變成一個(gè)癱瘓者，患者從心理上不容易接受，易產(chǎn)生煩躁不安或悲觀失望心理，如1例患者，男，50歲，農(nóng)民，因突然暈倒，診斷為：高血壓腦出血，經(jīng)手術(shù)治療后患者清醒后發(fā)現(xiàn)自己一側(cè)肢體偏癱，動(dòng)彈不得，性情暴躁，對(duì)其家屬大發(fā)脾氣，拒絕治療及護(hù)理操作。

2.3 依賴心理 患者由于急性期轉(zhuǎn)到恢復(fù)期，隨著病情的遷延，已安于偏癱這個(gè)角色，依賴性強(qiáng)，樂于接受別人照顧，不愿意加強(qiáng)功能鍛煉。如患者王某，男，65歲，退休干部，高血壓腦出血經(jīng)手術(shù)治療后已脫離危險(xiǎn)期，但左側(cè)肢體偏癱，生活不能自理，整天睡在床上，不樂意做功能鍛煉，每天依賴家屬照料飲食。

2.4 固執(zhí)己見 患者運(yùn)動(dòng)障礙常產(chǎn)生行為變異，急于求成，希望肢體功能盡快恢復(fù)正常，過量長時(shí)間訓(xùn)練，不聽醫(yī)務(wù)人員及家屬勸說,勞累過度。

2.5 急躁易怒 高血壓患者由于失語,無法同家屬溝通,有時(shí)用手勢表示時(shí),家屬無法理解其意向,患者心理焦急,產(chǎn)生自卑心理。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 針對(duì)不同患者心理狀態(tài)，給予心理上的疏導(dǎo)及安慰

3.1.1 對(duì)性格改變患者要表示理解 當(dāng)他們因煩躁而情緒激動(dòng)時(shí),要讓其發(fā)泄后再加以勸導(dǎo),應(yīng)面帶坦誠的微笑,使患者愿意溝通,逐漸控制亂發(fā)脾氣。

3.1.2 對(duì)情緒波動(dòng)較大的患者，要誘導(dǎo)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確認(rèn)識(shí)疾病，給患者康復(fù)的希望，舉例治療效果較好的患者互相認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的內(nèi)心世界了解應(yīng)如親身經(jīng)歷過一樣，使患者感到自己被關(guān)愛和尊重，積極配合治療。

3.1.3 對(duì)依賴心理大的患者，讓患者最親近的親屬參與制訂康復(fù)計(jì)劃,共同回憶以前度過的美好時(shí)光,讓患者對(duì)未來生活充滿信心,積極參加肢體功能鍛煉,促使患者早日康復(fù),提高其生活質(zhì)量。

3.1.4 對(duì)固執(zhí)己見的患者,要首先肯定患者積極煅煉，但是欲速則不達(dá)，例如：陳某，一側(cè)肢體癱瘓，其家屬為照顧他，放下自己的生意而整天在醫(yī)院陪護(hù)，心中不安，所以每天強(qiáng)迫自己鍛煉很長時(shí)間，希望早日能康復(fù)出院，經(jīng)過心理疏導(dǎo)，能夠配合治療。

3.1.5 對(duì)孤獨(dú)感患者,特別是得不到家庭關(guān)心的患者,除了生活上的細(xì)心照料外，還要做其家屬，同病室患者的思想工作，使大家共同關(guān)心患者，創(chuàng)造一個(gè)和諧的環(huán)境。

3.2 做好醫(yī)患的心理溝通 護(hù)士必須在言語及行為上樹立良好形象, 儀表端莊、衣帽整齊、舉止大方、解釋問題時(shí)百問不煩,給患者一種信任感和安全感，且能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如果護(hù)士在工作期間濃妝艷抹、披頭散發(fā)、工作時(shí)嬉笑打鬧，回答患者提出的問題時(shí)漫不經(jīng)心,這樣患者會(huì)認(rèn)為你工作態(tài)度怠慢、不負(fù)責(zé)任, 患者將喪失治病的安全感。因此護(hù)士形象也是影響患者心理狀態(tài)的不可忽視的因素。高血壓腦出血患者由于住院時(shí)間長,對(duì)很多治療產(chǎn)生恐懼感,需要護(hù)士耐心開導(dǎo)和精湛技術(shù)，在各種靜脈穿刺時(shí)，盡量做到一針見血，讓患者感受安全感。

3.3 掌握醫(yī)學(xué)知識(shí) 護(hù)士應(yīng)比較科學(xué)性地用令人依賴的通俗易懂的講解，使患者順利進(jìn)入角色配合治療及護(hù)理。

3.4 功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 高血壓腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥，要通過功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體的循環(huán)和代謝，以促進(jìn)病體的康復(fù)。要做到有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)鍛煉，高血壓性腦出血患者肢體肌力0~1級(jí),早期應(yīng)采用有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)至患側(cè),大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),依次活動(dòng)肩、肘、腕、指；髖、膝、踝、趾等上下肢各個(gè)關(guān)節(jié), 幅度由小到大、循序漸進(jìn),3~5次/d,10~20 min/次左右,以增強(qiáng)患者肢體的力量, 同時(shí)拍打,按摩肌肉,促使肌力的恢復(fù)[1]。患者病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力開始恢復(fù)時(shí)，幫助鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉按臥位、坐位、站位、步行，循序漸進(jìn)，同時(shí)配合針灸、按摩等。并指導(dǎo)家屬幫助按摩，堅(jiān)持鍛煉，癱瘓肢體的功能都可以有所恢復(fù)。本組患者有2例日常生活能自理。

3.5 提高患者語言表達(dá)能力 從發(fā)單音，到認(rèn)識(shí)人、物品開始，做到反復(fù)讀反復(fù)認(rèn)，指導(dǎo)家屬經(jīng)常給患者聽收音機(jī)，與患者談心，如患者張某，高血壓腦出血經(jīng)手術(shù)治療后病情穩(wěn)定，但遺留偏癱和失語，大小便都不會(huì)表示，家屬要求留置尿管以保持床鋪整潔，經(jīng)我們講解留置尿管會(huì)導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者要大便伸大拇指，要小便伸小拇指，逐漸至能發(fā)音要大小便。患者住院38 d出院時(shí)已能與筆者交談日常用語。

4 小結(jié)

通過對(duì)18例高血壓腦出血患者康復(fù)期的心理護(hù)理，使筆者體會(huì)到：高血壓腦出血患者康復(fù)期的心理復(fù)雜，密切觀察其心理變化，做好心理疏導(dǎo)，使患者及家屬主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃，事先了解自身疾病的相關(guān)問題，主動(dòng)與醫(yī)生和護(hù)士配合，對(duì)疾病康復(fù)起到重要作用。

康復(fù)護(hù)理計(jì)劃范文第2篇

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理；急性腦梗死；抑郁癥

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)不足或障礙，引起大腦組織缺血、缺氧，造成大腦組織局部壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有效地護(hù)理干預(yù)可以提高腦梗死預(yù)后效果[1]。所以為了降低致殘率，提高患者的生活能力，我們應(yīng)該重視早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。同時(shí)腦梗死發(fā)病較快，治療周期長，預(yù)后效果不佳，通常伴有抑郁癥狀。本文作者結(jié)合2014年6月～2015年2月在我院診治的106例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者臨床資料，具體分析早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年2月在我院診治的106例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者臨床資料為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組53例患者。對(duì)照組53例患者中男性32例，女性21例；年齡45～73歲，平均年齡（51.12±8.16）歲。研究組53例患者中男性28例，女性患者25例；年齡48～63歲，平均年齡（55.78±9.82）歲。兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，具體早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員向患者講解早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，并且告知急性腦梗死伴抑郁癥疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的積極配合度，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)治療[2]。同時(shí)護(hù)理人員依據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的康復(fù)或措施，提高患者的治療依從性，消除患者的不良心理，給予患者關(guān)心和支持。同時(shí)向患者家屬講解腦梗死后遺癥原因，增強(qiáng)家屬護(hù)理意識(shí)，積極主動(dòng)與患者和家屬溝通，定期組織患者觀看早期功能鍛煉錄像，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，提高患者治療的自信心。

1.2.2康復(fù)指導(dǎo)

1.2.2.1患者住院期間為患者擺放功能，幫助患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，并且每天進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

1.2.2.2患者下床后協(xié)助患者自己完成穿衣服、飲食、上下床、大小便等日常生活行為。同時(shí)可以根據(jù)患者的興趣愛好，安排患者喜歡的戶外鍛煉活動(dòng)，例如太極拳、散步、遛鳥等活動(dòng)。幫助患者建立生活情趣，使患者的盡快的恢復(fù)自主生活能力[3]。

1.2.2.3護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，即患者坐于床上進(jìn)行下肢訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的進(jìn)行步行訓(xùn)練。初期由護(hù)理人員攙扶進(jìn)行跨步訓(xùn)練，并注意觀察患者的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)該停止訓(xùn)練。

1.2.2.4在患者病后1 w內(nèi)進(jìn)行舌頭伸縮鍛煉，鼓勵(lì)患者發(fā)音，并且進(jìn)行單音節(jié)訓(xùn)練，第2 w進(jìn)行簡單交流訓(xùn)練。隨后可以增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度，使患者可以進(jìn)行簡單的回答。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能缺損評(píng)分 分為輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。

1.3.2生活能力 顯效：日常生活能力狀態(tài)評(píng)分≥80%；有效：日常生活能力能力評(píng)分≥40%；無效：日常生活能力評(píng)分減少

1.3.3抑郁評(píng)分 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1臨床患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分 研究組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2臨床患者生活能力改善情況 研究組患者生活能力改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3臨床患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

臨床早期發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者，并給予及時(shí)的治療和早期系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，可以有效的改善患者康復(fù)效果。而抑郁是急性腦梗死患者常見的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的心理精神情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，而且會(huì)影響其神經(jīng)及肢體功能的康復(fù)[5]。同時(shí)急性腦梗死患者多以老年人為主，其機(jī)體抵抗力差，加之患者肢體功能障礙，使患者產(chǎn)生抑郁情緒，不積極配合治療，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。所以，臨床對(duì)于急性腦梗死伴抑郁癥狀患者，早期給予系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，可有效消除患者抑郁，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總而言之，早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，可提高臨床康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，25（2）：103-105.

[2]于洪玲，曹淑梅，唐艷娟.腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，7（17）：91.

[3]邢麗華.循證護(hù)理在急性腦梗死患者中的綜合效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，8（33）：128-129.

康復(fù)護(hù)理計(jì)劃范文第3篇

方法：通過院內(nèi)網(wǎng)“不良事件上報(bào)”，統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃拔管例數(shù)，并進(jìn)行原因分析。

結(jié)果：非計(jì)劃拔管主要有患者、醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)方面的因素。

結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)因素采取積極有效的施，降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胃管 非計(jì)劃拔管 原因 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.013

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0013-02

神經(jīng)康復(fù)科患者由于疾病因素常常會(huì)導(dǎo)致意識(shí)不清、球麻痹，存在不同程度的吞咽困難，需要留置鼻胃管，給予鼻飼用藥及營養(yǎng)支持，達(dá)到治療疾病和維持機(jī)體所需能量的目的。非計(jì)劃性拔管（UnplannedExtubation，UE）是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。可造成鼻粘膜損傷、鼻飼液返流而引起并發(fā)癥使病情加重。UE的發(fā)生不僅給患者造成不必要的生理損傷和經(jīng)濟(jì)損失，而且增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。神經(jīng)康復(fù)科成立了質(zhì)控小組，對(duì)發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況進(jìn)行分析，探索降低拔管率的有效措施。本文對(duì)我科2012年1月至2013年5月發(fā)生并上報(bào)的40例胃管滑脫事件進(jìn)行回顧性分析，為防范措施提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通過院內(nèi)網(wǎng)“不良事件上報(bào)”，統(tǒng)計(jì)2012年1月至2013年5月我科發(fā)生并上報(bào)的非計(jì)劃性拔管事件共40例。其中男性6例，女性34例；腦梗塞患者35例，腦出血患者2例，重癥肌無力患者1例，疑似克雅氏病患者2例。年齡53-92歲，平均71歲。胃管意外拔管后仍需插入的38例，病情穩(wěn)定不需插入的2例。

1.2 方法。40例非計(jì)劃性拔管按發(fā)生的原因、發(fā)生時(shí)段、當(dāng)班護(hù)士年資、有無約束及陪護(hù)，使用鎮(zhèn)靜劑情況和患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)等進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 胃管非計(jì)劃性拔管事件相關(guān)因素。見表1。

2.2 胃管非計(jì)劃性拔管事件相關(guān)因素。見表2。

3 原因分析

3.1 發(fā)生非計(jì)劃性拔管的時(shí)間特點(diǎn)：夜間高發(fā)。

3.1.1 夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SpO2較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者是在睡眠狀態(tài)，無意識(shí)將胃管拔除，醒后對(duì)自行拔管行為不知。

3.1.2 夜間護(hù)理人員少，工作量相對(duì)較大，巡視病房時(shí)間較白天間隔長，部分護(hù)士工作意識(shí)松懈。

3.1.3 夜深人靜患者希望休息，但胃管的刺激導(dǎo)致其不舒適感比白天明顯增強(qiáng)。

3.1.4 陪床的家屬處于休息和睡眠狀態(tài)，出現(xiàn)疏忽。

3.2 知識(shí)缺乏。護(hù)士進(jìn)行健康宣教，對(duì)留置胃管的重要意義、胃管的自我保護(hù)方法及留置胃管可能帶來的不適解釋得不夠詳細(xì)，未引起患者的重視。也可能因患者文化水平的差異，無法理解宣教內(nèi)容。

3.3 與患者精神、意識(shí)狀態(tài)有關(guān)。

3.3.1 神經(jīng)康復(fù)科患者多伴有肢體偏癱、失語等病癥，病痛的折磨、留置管道的痛苦，再加上溝通困難等原因，使患者煩躁易怒，不配合治療護(hù)理，發(fā)生患者自己拔管事件。

3.3.2 患者出現(xiàn)譫妄、嗜睡等意識(shí)狀態(tài)改變，未使用鎮(zhèn)靜劑或保護(hù)性約束，導(dǎo)致管路的意外滑脫。

3.4 與胃管固定方法及約束不妥有關(guān)。胃管的固定目前多采用3M膠布蝶形鼻貼固定法。但膠布遇熱易使其粘貼劑溶化，患者油性皮膚及汗液多時(shí)易使鼻貼卷邊脫落，致胃管滑脫。還有一小部分患者因?qū)?M膠布過敏，仍采用膠布固定加棉線繩打結(jié)法固定胃管，由于棉線繩較細(xì)，沒有彈性，患者感覺不舒適，且容易勒傷耳廓。所以陪護(hù)就擅自將棉線繩松垮固定，起不到固定的效果，致使胃管滑脫。統(tǒng)計(jì)表明60%的患者是在有約束的情況下將胃管拔出的，說明約束的效果并不理想，可能約束具使用不當(dāng)，患者掙脫約束具拔管。

3.5 與護(hù)士工作年資有關(guān)。40例拔管事件中當(dāng)班護(hù)士55%為低年資護(hù)士，其工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理操作技能掌握不熟練，評(píng)估能力不足，對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性差。另外，因低年資護(hù)士經(jīng)常翻夜班，對(duì)病人信息了解不夠全面，溝通不良也是主要原因之一。

3.6 與家庭支持系統(tǒng)有關(guān)。本組中有一位患者，意識(shí)清楚，能簡單交流對(duì)答，但長期臥床，在本科室住院時(shí)間長達(dá)3年多，家屬每周來探視1-3次，但每次探視時(shí)間僅為數(shù)分鐘，一直由保姆代為照顧。患者拔管發(fā)生率為1-2次/月，有時(shí)甚至1-2次/周。雙手約束具約束到位，但患者通過將頭部靠近手部而將胃管拔除。考慮是否受家庭影響，經(jīng)密切觀察后發(fā)現(xiàn)：若連續(xù)多日家屬未來探視，則拔管發(fā)生率較高；若家屬間隔2-3日來探視一次，則拔管發(fā)生率低。所以認(rèn)為患者住院期間，因缺乏交流溝通，倍感孤獨(dú)無助，為了提高他人的關(guān)注度，而采取了擅自拔除胃管的行為，借以引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理與健康宣教。插管前耐心講解留置胃管的目的及必要性，指導(dǎo)配合技巧，插管中動(dòng)作要慢、輕柔，避免損傷粘膜。插管成功后向患者及其家屬講解胃管留置期間可能出現(xiàn)的不適和自行拔管的危害性，及帶管床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)家屬探望并照顧患者，若請(qǐng)保姆代為照顧，盡可能多地增加探視次數(shù)，以減少患者的孤獨(dú)無助感。

4.2 切實(shí)有效的約束。護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者的配合程度，對(duì)有拔管傾向或有拔管行為的病人給予肢體約束。并向患者及家屬解釋約束的重要性，已取得理解配合。在使用過程中，約束具應(yīng)每間隔2小時(shí)放松一次，時(shí)間3～5分鐘左右，經(jīng)常檢查局部皮膚，注意末梢血循環(huán)，避免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。本院趙雪紅護(hù)士長發(fā)明的醫(yī)用約束手套在臨床推廣使用后，因其獨(dú)特的創(chuàng)新工藝，非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯降低。

4.3 切實(shí)有效的固定。采用3M膠布蝶形鼻貼固定胃管，并在鼻腔同側(cè)的近肩處，用安全別針將胃管固定于衣服上。每班檢查胃管的插入長度并做好交接班，每天更換固定胃管的鼻貼，及時(shí)清除面部的油漬、汗?jié)n及鼻腔分泌物。若患者進(jìn)行超聲霧化治療，因霧化顆粒可加速3M膠布粘貼劑的溶化，故應(yīng)在霧化結(jié)束后及時(shí)給予更換。同時(shí)做好口腔護(hù)理，增加患者舒適度，溫開水定時(shí)沖洗胃管，保持胃管通暢，注意翻身技巧，以防不慎拔管。

4.4 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。強(qiáng)化低年資護(hù)士的培訓(xùn)，包括留置胃管的護(hù)理流程、判斷觀察及保護(hù)胃管的方法、評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的方法、保護(hù)性約束具使用的方法等。加強(qiáng)溝通交流的技巧，護(hù)士應(yīng)深入病房，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者的具體問題做好心理疏導(dǎo)，回答疑問。加強(qiáng)巡視，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)障礙、耐受程度低、有拔管傾向者或曾有拔管行為的患者，及時(shí)與醫(yī)師溝通，正確采取保護(hù)性約束或使用鎮(zhèn)靜劑。加強(qiáng)護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見、防范意識(shí)，及應(yīng)急預(yù)案發(fā)生后的緊急處理流程。

4.5 建立健全非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度。非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度是鼓勵(lì)護(hù)理人員在發(fā)生護(hù)理不良事件事件后，積極上報(bào)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，收集分析不良事件，從制度流程、人力資源、教育培訓(xùn)等方面查找原因，主動(dòng)采取干預(yù)措施，有效避免同類事件的再次發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量安全。

5 小結(jié)

針對(duì)留置胃管過程中意外拔管，我們通過及時(shí)找出原因和采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，使我科大大降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，減少患者的痛苦從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧寶鳳，馬宗娟，李海芳，羅昌春.42例老年患者胃管脫出原因分析及護(hù)理對(duì)策[A].第14屆全國老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C]，2011：73-76

[2] 張洪芬.老年鼻飼患者防胃管滑脫的臨床研究[A].第14屆全國老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C]，2011年

[3] 宋蘭英.ICU非計(jì)劃性拔除胃管17例分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2000年11期

康復(fù)護(hù)理計(jì)劃范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 偏癱患者；出院康復(fù)；護(hù)理

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高四大特征。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的死亡率有降低趨勢，但因此而致殘的存活者數(shù)量卻逐年增多，成為社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中后早期開展康復(fù)鍛煉，出院后堅(jiān)持功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)、肢體功能的恢復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有顯著作用。但是患者出院后功能鍛練的依從性并不是很理想，依從醫(yī)護(hù)人員的建議是患者康復(fù)的關(guān)鍵，提高其出院后功能鍛煉依從行為，最終達(dá)到提高患者及家庭生活質(zhì)量的目的。分析和探討腦卒中患者出院后康復(fù)護(hù)理存在的影響因素是非常必要的，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療和家庭成員的作用，盡量使康復(fù)期的偏癱患者在出院后能繼續(xù)進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會(huì)動(dòng)的能力，最終為回歸社會(huì)提供幫助。

1 當(dāng)前出院患者康復(fù)護(hù)理存在的問題

1.1 缺乏對(duì)出院后社區(qū)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)

1.1.1 我國社區(qū)康復(fù)護(hù)理起步較晚，絕大部分地區(qū)的工作重點(diǎn)僅停留在治療疾病的層面，其服務(wù)對(duì)象局限于患病的人群，社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育等全方位服務(wù)存在認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)了解患者的基本情況和醫(yī)療康復(fù)需求，無法為其提供康復(fù)治療和咨詢服務(wù)。

1.1.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重不足，社區(qū)護(hù)理人員常缺乏預(yù)防殘障加重及肢體功能重建等方面的相關(guān)知識(shí)，無法采用各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不能最大限度地恢復(fù)康復(fù)對(duì)象的日常生活自理能力，防止繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。

1.1.3 缺少適宜的康復(fù)環(huán)境，我國目前絕大多數(shù)社區(qū)不能為殘障患者提供安全、舒適的康復(fù)治療環(huán)境，無法實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)無障礙生活環(huán)境，不能滿足偏癱患者的需要及解決就業(yè)等方面的問題。

1.2 缺乏對(duì)出院后家庭康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)

1.2.1 患者對(duì)出院后肢體康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)不足。

1.2.2 患者出院后，自覺進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的依從性下降，家屬不能參與康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，不能有效幫助、鼓勵(lì)、監(jiān)督患者執(zhí)行康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 悲觀消極的情緒導(dǎo)致患者對(duì)肢體康復(fù)信心不足，少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，日常生活過分依賴家人，對(duì)治療缺乏信心。

2 對(duì) 策

2.1 在患者住院期間，要對(duì)其做好健康教育，詳細(xì)講解主動(dòng)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉的重要性，講授家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容、目的和方法。

2.2 住院期間和出院前，醫(yī)生護(hù)士要強(qiáng)調(diào)患者家屬在促進(jìn)患者重獲自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天對(duì)患者再次進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理教育和健康指導(dǎo)，強(qiáng)化鞏固患者家屬接受相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬親自參與家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，幫助、鼓勵(lì)、監(jiān)督患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

2.2.1 保證每天的有效康復(fù)護(hù)理時(shí)間，康復(fù)護(hù)理計(jì)劃明確規(guī)定每天康復(fù)護(hù)理次數(shù)、每天康復(fù)護(hù)理時(shí)間，并把這些康復(fù)護(hù)理時(shí)間結(jié)合進(jìn)患者日常生活之中。

2.2.2 提高患者參與康復(fù)護(hù)理的積極性。所指定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃要強(qiáng)調(diào)患者自我康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性的重要性；家屬或陪護(hù)僅為學(xué)習(xí)、輔助和監(jiān)督。

2.2.3 規(guī)范每天康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容及強(qiáng)度。患者自己要明確每天康復(fù)護(hù)理的項(xiàng)目、每天康復(fù)護(hù)理的強(qiáng)度、近期康復(fù)護(hù)理目標(biāo)、遠(yuǎn)期康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。

2.2.4 提供一個(gè)豐富的康復(fù)護(hù)理環(huán)境，該環(huán)境由康復(fù)護(hù)士、患者、家屬或陪護(hù)參與，具有鼓勵(lì)、指導(dǎo)、監(jiān)督和保障機(jī)制。

2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的先導(dǎo)，要啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹出院后康復(fù)護(hù)理的重要性，介紹社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)護(hù)理的成功病例，增加患者參與家庭康復(fù)護(hù)理的信心。

2.4 出院后護(hù)理

2.4.1 主動(dòng)幫助患者聯(lián)系其居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解該中心所具備的康復(fù)條件，介紹患者目前康復(fù)中仍存在的問題，提供患者出院后的康復(fù)計(jì)劃，和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，幫助患者最大限度地康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理計(jì)劃范文第5篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理; 腦卒中; 偏癱; 生活質(zhì)量; 康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0127-02

腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病，該病起病急，恢復(fù)慢，且呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的四高特征［1］.偏癱是其最常見的殘疾，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)60%～80［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理病人負(fù)擔(dān)，改善腦卒中后偏癱患者的生活質(zhì)量是全社會(huì)的責(zé)任，為此我們對(duì)腦卒中偏癱進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年10月至2010年12月，在我科住院治療的首發(fā)腦卒中偏癱患者86例，均符合1995年全國第4次腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)頭顱cT或MRI檢查證實(shí)。男40例，女46例；年齡最大70歲，最小47歲；其中腦出血39例，腦梗死47例；右側(cè)偏癱42例，左側(cè)偏癱44例，所有患者均無意識(shí)障礙，表示愿意接受此項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。

1.2 分組:將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)護(hù)理組，對(duì)照組46例中，男2l例，女25例，年齡47～69歲。康復(fù)護(hù)理組40例中，男19例，女21例，年齡50一70歲。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、疾病程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法:兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。康復(fù)護(hù)理組患者增加康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，在人院后立即接受康復(fù)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估后和醫(yī)師共同商量制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施，具體如下：

1.3.1 心理干預(yù) 首先要認(rèn)真詳細(xì)收集患者病史資料，耐心傾聽患者和家屬的訴說，交談要態(tài)度和藹，有親和力，避免簡單生硬的語言。腦卒中偏癱患者往往產(chǎn)生抑郁、悲觀、失望等情感障礙，要準(zhǔn)確真實(shí)的評(píng)估患者的心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性的心理支持和安慰。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù) 通過溝通交流與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者感到有依靠感，樂于與醫(yī)生護(hù)士說知心話，此時(shí)護(hù)士要正確的引導(dǎo)患者，幫助患者完成自身角色的轉(zhuǎn)換，能夠給自己定好位，對(duì)治療和生活有信心。要多患者講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，正確的認(rèn)識(shí)疾病的恢復(fù)過程，避免期望值過高或過低。

1.3.3 自尊干預(yù) 腦卒中后偏癱患者由于疾病導(dǎo)致生活不能自理，需要他人的幫助，社交也發(fā)生困難，尤其是女性患者不能化妝做美容等，面對(duì)親朋好友時(shí)常感到不好意思，沒有面子，因此要加強(qiáng)患者自尊的培養(yǎng)，使患者能正確認(rèn)識(shí)到疾病的暫時(shí)性，積極配合治療可以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

1.3.4 幸福感的培養(yǎng) 在康復(fù)護(hù)理過程中，積極引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)家屬和親友的關(guān)愛，每一次探視，每一句問候都是家人的愛護(hù)，雖然在住院但是要感悟到家庭的溫暖。另外在疾病的治療過程中，要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療條件感到幸福，優(yōu)于以前太多；對(duì)醫(yī)生護(hù)士的親切照顧感到幸福，疾病治療過程中每一個(gè)細(xì)小的變化，都要感到滿足和幸福，這樣非常有利于疾病的治療。

1.3.5 肢體功能鍛煉包括床上翻身、變換、坐位的訓(xùn)練以及站立訓(xùn)練等。入院后早期和非穩(wěn)定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，要注意癱瘓肢體的正確擺放，保持患肢功能位，護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行被動(dòng)的或主動(dòng)的全方位肢體功能運(yùn)動(dòng),防止并發(fā)癥及廢用綜合征等,減少和減輕異常行走模式，逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。在協(xié)助患者活動(dòng)過程中護(hù)士要注意操作要點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)量，要教會(huì)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉方法，讓家屬積極協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要適當(dāng)讓患者自己動(dòng)手，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)忽略癥狀,帶癥狀生活、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，重視對(duì)患者生活自理能力的培養(yǎng)和指導(dǎo)，使患者逐漸的適應(yīng)疾病恢復(fù)的慢性過程。

1.3.6 提高依從性教育加強(qiáng)病人的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，接受醫(yī)生護(hù)士的生活方式指導(dǎo)，合理飲食，限制鹽的攝入等。在病人住院后，由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行第1次干預(yù)，發(fā)給病人《腦卒中偏癱病人康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，并對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解和示范，直至病人和家屬理解為此。手冊(cè)內(nèi)容包括：腦卒中的危險(xiǎn)因素、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、飲食、用藥等，以后隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

對(duì)于出院的患者，要建立隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者的家庭住址和通訊聯(lián)絡(luò)方法，以便了解患者的病情變化及時(shí)修改護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)與患者溝通聯(lián)系，做好隨訪工作。

2 效果評(píng)價(jià)方法

2.1 知識(shí)掌握評(píng)價(jià)：分別在入院時(shí)與康復(fù)護(hù)理干預(yù)1周后由專職護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的問卷了解病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，問卷包括腦卒中的危險(xiǎn)因素、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、飲食、用藥等，設(shè)有20個(gè)問題，每題5分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)大于60為基本掌握。正式應(yīng)用前選取10個(gè)病人進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測定問卷的重測信度為0.84，并請(qǐng)5位護(hù)理專家對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為該問卷具有較好的效度。同時(shí)護(hù)理人員在工作時(shí)注意詢問和觀察病人的行為改善情況，以評(píng)價(jià)效果。將得分情況錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)數(shù)資料分析用X2檢驗(yàn)。

2.2 生存質(zhì)量（quality of life,QOL）評(píng)定：腦卒中偏癱患者采用QOL量表評(píng)定［4］。評(píng)定包括5個(gè)方面：工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)、家庭關(guān)系、戶外及休閑活動(dòng)、心理狀態(tài)，共計(jì)25項(xiàng)，每項(xiàng)1―6分，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高，說明QOL越高。2組患者分別于治療前、治療后l和2個(gè)月進(jìn)行QOL測定。QOL測定采用會(huì)談式問卷調(diào)查，就表中每個(gè)項(xiàng)目按6級(jí)水平進(jìn)行評(píng)分，最差者記1分，最優(yōu)者記6分。將得分情況錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料分析用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)結(jié)果見表1.

表1 入院時(shí)及康復(fù)護(hù)理后1周對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況

2.2 2 組患者QOL改善情況結(jié)果見表2。

表2 2組患者QOL值變化比較

與對(duì)照組比較P

2組患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握得到很大提高，QOL值與對(duì)照組比較提高的更快、更顯著。說明康復(fù)護(hù)理能使患者熟悉疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療和護(hù)理的依從性得到提高，明顯提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量。

4 討論

4.1 康復(fù)護(hù)理能提高腦卒中偏癱患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，從而提高依從性:腦卒中偏癱患者的恢復(fù)過程是一個(gè)緩慢的過程，在康復(fù)護(hù)理過程中要注重對(duì)病人知識(shí)的培養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，要遵守康復(fù)鍛煉計(jì)劃，不要自己想當(dāng)然的去創(chuàng)造計(jì)劃，要尊重科學(xué)，改變不正確的想法和理念，并落實(shí)在實(shí)際訓(xùn)練中。使其能夠理解和明白如何去面對(duì)疾病，怎樣服藥，怎樣鍛煉等，從而提高病人對(duì)醫(yī)囑和護(hù)囑的依從性，提高治療和護(hù)理效果，有助于疾病的康復(fù)。

4.2 康復(fù)護(hù)理能提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量:腦卒中偏癱患者由于發(fā)病突然，不能面對(duì)疾病造成的不便，加上心理、精神和經(jīng)濟(jì)等方面的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，引起QOL的下降。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠從患者的心理干預(yù)入手，培養(yǎng)患者的自尊和幸福感，提高患者的心理承受能力，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，從而提高患者的QOL。本研究結(jié)果顯示，早期介入康復(fù)護(hù)理的康復(fù)護(hù)理組患者在提高QOL方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明腦卒中偏癱患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，有利于提高日常生活能力，改善患者的QOL。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙利芬，李付云.影響腦卒中患者依從性的因素與對(duì)策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009,9（5）：1084

［2］ 司惠芳，鄭建琴，吳海燕.實(shí)施康復(fù)“三階段訓(xùn)練法”預(yù)防腦卒中后“二次損傷”［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（7）：12―13