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1 以人為本,建立“以家庭為中心”的特色護理服務模式
轉變護理理念,樹立以人為本的護理理念,以病人為中心,對病人進行全面、全程、連續的整體責任制護理,整體提升護理服務水平,深化護理服務內涵,改革了績效考核方案,護理部對全院護理人員多次進行專題培訓,我科根據自身特點建立了“以家庭為中心”的護理服務模式,讓家庭成員積極參與其中,讓患兒的治療護理保持連續性,大大的促進了患兒的康復。
2 夯實基礎護理,為患兒營造溫馨的住院環境
加強晨晚間護理,針對本科特點,開辟專門的晾衣間,讓患兒晾衣服、尿布等,保持病房整潔、干凈,定時通風,保證病房空氣清新,無異味,防止院感內感染。病房的窗簾選用卡通圖案,墻壁貼上多彩多姿的卡通圖案,電視里播放動畫片,我們的工作服、床單、被罩等改用粉紅色,消除患兒的恐懼心理,方便快捷的傳呼器,使患兒隨時可以得到護士的幫助,每個床均加了護欄,保證了患兒的安全,有針對性的進行宣教,注意語言的通俗性、趣味性和禮貌性,讓患兒及家長有親切感,營造溫馨舒適的住院環境。
3 實行分層級管理,改進績效考核辦法
根據我科情況將護士分成二組,每組3-4名護士,每位護士固定病房,包3-6名病人,每天所管病人數不超過9人。由護理組長負責本組成員,分工明確,包干到人,相互協作。對所管病人實行24小時負責制,進行彈性排班。責任護士對所管病人治療護理、用藥檢查、生活心理等情況進行全面了解,實行全面全程連續的責任制護理,做好入院、住院、出院期間的各種健康宣教。高年資的護士除管好自己的病人外要負責本組年輕護士的護理工作及指導,保證護理質量。每月科室進行兩次??浦R培訓,每月一次護理技術操作培訓,并進行考核總結。提高護士的專業知識水平及護理技術操作水平,增強護士的工作能力和自信心。量化工作量,根據工作量、專業職稱等,對績效工資進行考核,提高大家工作的積極性。
4 強化職業素質,改進工作模式
我們實行醫護一體化查房,對新入院病人全科醫護人員一起對其進行查房,全面檢查評估患兒的病情,制定康復評定計劃,大家都了解患兒的病情,責任護士了解了患兒病情及治療康復方案,就能為病人制定合理實際的個性化護理計劃,為病人服務。為給患者提供優質的護理服務,我們對護士的儀表、儀容、語言等進行了規范,要求護士淡妝上崗微笑服務,對患兒及家長要熱情禮貌,全面了解情況及需求,主動關心患兒,多與其溝通。針對我科患兒康復時間較長的特點,我們主動和患兒家長進行交流,關心患兒,幫助家長,和家長交朋友,在日常生活中協助家長給患兒剪指甲、洗臉、洗腳、洗澡等,指導家長一些育兒知識,講解一些康復的知識和技巧,減少家長的憂慮恐懼心理,使其主動配合治療和護理,促進患兒早日康復。
5 加強健康宣教,開展特色課堂
對剛入院的患兒進行詳細的入院宣教,讓患兒及家長盡快熟悉醫院的環境,消除陌生感,讓其感受到親人般的感覺。住院期間進行住院宣教,對其疾病的診斷、護理、檢查、用藥等進行詳細介紹,使其能夠全面了解孩子的疾病和治療情況。由于治療的項目比較多,我們會征求家長的意愿,合理安排患兒的治療和檢查時間,并告知家長使其做到心中有數。責任護士根據每個孩子不同的病情給患兒進行個性化的康復指導,把一些康復技巧交給家長,使患兒的康復能更加連續有效,鼓勵患患溝通。每周進行一次集體宣教,開展“好媽媽課堂”,給家長集中宣教一些育兒知識,如:合理喂養、護理、輔食添加、康復知識等,為患兒家長進行疾病相關知識講座,讓家長掌握更多的育兒知識,使更多的孩子能健康成長。真誠的服務贏得了家長的好評,滿意度大幅度提高。
6 完善保障系統,方便患者生活
根據我科特點,又配備了一些基礎設施:安裝了電熱器、沐浴盆、理發器、小方凳等,方便患兒,使其不出門,在病區就可以洗浴、理發,保證患兒清潔衛生,家長也放心。病區設置配餐間,備有微波爐、熱水器,隨時為患兒及家屬提供熱乎的飯菜和開水。提供針線包,方便患者日常生活的需要。跌倒、墜床的安全評估,減少了意外事故和糾紛的發生,實行優質服務以來,病房整潔了,病人呼叫少了,意見少了,糾紛少了,表揚多了,滿意度高了,護理質量提高了,最終達到了病人滿意,員工滿意,領導滿意的工作目標。
7 結論
開展優質護理服務,為患者提供了整潔、舒適、溫馨、安全的住院環境,提高了護理質量,增強了護士的責任感,提高了工作的積極主動性。護士在工作中有針對性和預見性為病人進行護理,增強了安全評估意識,減少了意外事故和糾紛的發生,得到了患者的認可,和諧了護患關系。
在實施優質護理服務中護理人員不僅要有耐心、細心、和責任心,還要有扎實的專業知識和操作技能。我科護理人員積極進行業務學習、操作培訓,在科主任和護士長大力支持下,主動解決工作中遇到的困難和問題,不斷總結經驗相互幫助,大大提高護士的專業知識和護理水平,提高了自信心,激發了護士的工作的主動和積極性,體現了護士的自我價值,獲得了快樂和成就感,使病人滿意,社會滿意,擴大了醫院的影響,提升了服務品牌,樹立了醫院在老百姓心中的良好形象。開展優質護理服務,值得推廣。
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【關鍵詞】 重癥肺炎 中毒性腦病 護理
肺炎是威脅我國兒童健康的四大疾病之一,多見于嬰幼兒,嬰幼兒時期由于呼吸系統生理解剖學特點,不僅容易發生肺炎,且病情往往較重,進展快,易合并多種并發癥,救治困難,臨床病死高,目前仍是我國5歲以下兒童死亡的首位原因。嬰幼兒肺炎合并中毒性腦病是小兒肺炎最嚴重的并發癥之一,我科2006年1月至2009年12月共收治嬰幼兒重癥肺炎合并中毒性腦病患者15例,通過精心、細致的護理,取得較好的效果,現將護理體會報告如下:
1 臨床資料
本組15例患兒, 其中男9例,女6例;年齡29d-3歲,其中
2 護理措施
2.1 環境管理:保持環境安靜、整潔,溫濕度適宜,室內空氣新鮮,陽光充足,每天要定時通風換氣, 但要避免對流風,保持室溫在18-22℃,相對濕度55%-60%為宜。各項醫療護理操作盡量集中進行,避免一切不必要刺激,保證患兒有足夠的睡眠。
2.2 嚴密觀察腦病早期表現:通過嚴密觀察, 及時早期發現腦病的先兆癥狀,如精神極差、嗜睡或煩躁、反應低下。面色蒼白或晦暗,雙目凝視,肌張力亢進等,及時尋找并消除誘因是減少中毒性腦病發生的關鍵。
2.3 給予氧氣吸入,糾正低氧血癥 一般采用鼻導管法吸氧,氧流量為0.5-1L/min,鼻腔分泌物多或者經鼻導管吸氧后缺氧癥狀不改善者應采用面罩或頭罩吸氧,流量為2-4L/min。待缺氧癥狀改善、病情好轉后予停止吸氧。
2.4 呼吸道護理 呼吸道的護理在小兒肺炎中顯得尤其重要?;純嚎杀鸹蛑没純喊肱P位,經常給予翻身更換,以減輕肺瘀血,防止肺不張。床頭備好吸痰裝置,痰液多無法咳出時肺炎是威脅我國兒童健康的四大疾病之一,多見于嬰幼兒,嬰幼兒時期由于呼吸系統生理解剖學特點,不僅容易發生肺炎,且病情往往較重,進展快,易合并多種并發癥,救治困難,臨床病死高,目前仍是我國5歲以下兒童死亡的首位原因。嬰幼兒肺炎合并中毒性腦病是小兒肺炎最嚴重的并發癥之一,我科2006年1月至2009年12月共收治嬰幼兒重癥肺炎合并中毒性腦病患者15例,通過精心、細致的護理,取得較好的效果,現將護理體會報告如下:
1 臨床資料
本組15例患兒, 其中男9例,女6例;年齡29d-3歲,其中
2 護理措施
2.1 環境管理:保持環境安靜、整潔,溫濕度適宜,室內空氣新鮮,陽光充足,每天要定時通風換氣, 但要避免對流風,保持室溫在18-22℃,相對濕度55%-60%為宜。各項醫療護理操作盡量集中進行,避免一切不必要刺激,保證患兒有足夠的睡眠。
2.2 嚴密觀察腦病早期表現:通過嚴密觀察, 及時早期發現腦病的先兆癥狀,如精神極差、嗜睡或煩躁、反應低下。面色蒼白或晦暗,雙目凝視,肌張力亢進等,及時尋找并消除誘因是減少中毒性腦病發生的關鍵。
2.3 給予氧氣吸入,糾正低氧血癥 一般采用鼻導管法吸氧,氧流量為0.5-1L/min,鼻腔分泌物多或者經鼻導管吸氧后缺氧癥狀不改善者應采用面罩或頭罩吸氧,流量為2-4L/min。待缺氧癥狀改善、病情好轉后予停止吸氧。
2.4 呼吸道護理 呼吸道的護理在小兒肺炎中顯得尤其重要。患兒可抱起或置患兒半臥位,經常給予翻身更換,以減輕肺瘀血,防止肺不張。床頭備好吸痰裝置,痰液多無法咳出時予以吸痰。痰液粘稠者予以霧化吸入。霧化藥物根據病情、醫囑而定。為減輕不適,小兒多采用面罩進行霧化。霧化時要注意:患兒取坐位、半臥位或側臥位,不能取仰臥位。因仰臥位時胸廓活動度小,肺活量低,易出現呼吸困難,煩躁等。霧量宜小,為成人1/3-1/2。每天2-4次,每次15min。霧化后即給予叩背排痰或者吸痰。霧化過程要仔細觀察患兒,如果出現頻繁咳嗽、氣促、嘔吐等癥狀時要停止吸入及時給予氧氣吸入,如果患兒哭鬧可采用間斷吸入或患兒入睡后霧化。由于夜間呼吸道分泌物的堆積,晨起吸痰有助于改善通氣[1]。如果患兒突然出現呼吸困難、紫紺,可疑痰液堵塞,應立即給予吸痰。
2.5 高熱的護理 密切觀察患兒體溫變化,如體溫忽高忽低,波動劇烈,表示病情嚴重,可采用藥物降溫法或物理降溫法,如用30%-50%的酒精擦拭皮膚或枕冰袋等,但降溫幅度不過大,避免驟然降溫的危險,也可考慮用亞冬眠療法降低體溫,使機體處于抑制狀態,以避免不良反應,并可減低新陳代謝及能量消耗。
2.6 飲食護理 患兒發熱時丟失大量的能量、熱量、且水分消耗過多,所以要保證營養物質和水分的供應。病情穩定后給予易消化、高熱量、高營養、富有維生素的流質及半流質食物。病情危重的患兒以鼻飼或滴管喂養,鼻飼時要注意溫度適宜,速度緩慢,保持導管通暢,要少量多次供給,切勿過飽,以免影響呼吸。
2.7 預防并發癥的護理
2.7.1預防肺不張 昏迷患兒由于臥床時間長,咳嗽反射減弱或消失,排痰不暢易發生氣道阻塞,引起肺不張和繼發肺部感染,應適當給予霧化、拍背、吸痰處理。
2.7.2 預防褥瘡及泌尿道感染 應保持床整、干燥、清潔,并定時翻身,皮膚壓紅處禁用力按摩,避免繼續受壓,并盡量用水平,以避免剪切力及摩擦力[2]受壓部位放置水墊或氣圈,有條件者使用充氣式氣墊床等。保持全身皮膚、會清潔,每天溫水擦身,便后溫水清洗會,留置尿管的患兒膀胱沖洗1-2次/d。
2.8 早期康復護理
2.8.1 呼喚式護理實施 為了促進患兒意識恢復,對昏迷患兒從開始就采用王軍等[3]報道的呼喚式護理方法,即在做任何治療、護理操作時,首先要呼喚其姓名,解釋操作目的及注意事項,鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流,像對待清醒患者一樣,播放患兒喜愛的音樂,實施對神經系統的有效刺激。小兒的神經系統處于生長發育階段,有很強的可塑性,呼喚可調節神經元的興奮性,重建神經功能網絡,達到重塑作用[4],從而加速神經功能恢復。本組病例從開始就有計劃實施呼喚式護理,同時經常撫摸患兒的皮膚,增加刺激元素,促進患兒的大腦功能和肢體功能恢復。在醫務人員及家屬的共同努力下,大部分昏迷患兒能在短時間內恢復意識,其中2例昏迷10d的患兒,經有計劃實施呼喚式護理及綜合康復訓練,最終也恢復了意識,智力也漸漸恢復接近正常兒童水平。
2.8.2 肢體功能康復鍛煉 對于昏迷伴有肢體功能障礙的患兒,要隨時把患兒的肢體置于功能位置,預防關節畸形,定時翻身,更換,利用手法按摩肢體關節韌帶,防止肌肉韌帶萎縮及關節畸形。2例昏迷10d的患兒經肢體康復功能鍛煉,在意識恢復后不久肢體功能也很快恢復到接近正常水平。
參 考 文 獻
[1]金正花,魏麗,蔡淑芬.小兒喘憋性肺炎的治療與[J].中國醫藥導報, 2007, 4(32)∶33.
[2]梁紅霞.應用循證護理干預壓瘡的臨床觀察[J].廣西醫科大學學報,2006,23:161-162.
【問題一】金太陽幼兒園組織幼兒配合藍月亮兒童玩具公司進行促銷演出,違規嗎?
商演是指以營利為目的而進行的商業演出活動。幼兒園是對幼兒實行保育和教育的機構;對幼兒負有教育、管理和保護的責任,但沒有為商業利益而組織幼兒參與演出活動的權力。本案中,金太陽幼兒園組織幼兒配合藍月亮兒童玩具公司做促銷演出,是以藍月亮兒童玩具公司提供玩具和支付演出費為前提的,具有明顯的營利目的。因此,該園的做法違背了《幼兒園工作規程》第四十三條的規定:幼兒園“不得以幼兒表演為手段,進行以營利為目的的活動”。
【問題二】金太陽幼兒園應對玲玲受傷之事擔責嗎?具體應承擔哪些賠償費用?
金太陽幼兒園讓玲玲小朋友為藍月亮兒童玩具公司進行促銷演出,是金太陽幼兒園與藍月亮兒童玩具公司之間的商業約定。金太陽幼兒園對參加演出的玲玲仍然負有管理、保護之責。依照《侵權責任法》第三十八條的規定可知,無民事行為能力人在幼兒園、學校或者其他教育機構學習、生活期間受到人身損害的,幼兒園、學?;蛘咂渌逃龣C構應當承擔責任,但能夠證明盡到教育、管理職責的,不承擔責任。本案中,玲玲在演出中受傷,系金太陽幼兒園違規和未能盡到保護之責所引起的,該園行為存有過錯,因而應對玲玲的受傷負全部法律責任。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款的規定“受害人遭受人身損害,因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費,賠償義務人應當予以賠償”可知,'金太陽幼兒園應向玲玲及其父母賠償醫療費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等費用。但由于幼兒沒有工作。因而不賠償誤工費。
【問題三】后玲玲傷情惡化,出現癡呆等癥狀。經司法鑒定;玲玲構成八級傷殘。請問金太陽幼兒園是否繼續承擔玲玲的治療贊用?
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第二款規定:受害人因傷致殘的。其因增加生括上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費,賠償義務人也應當予以賠償。繼續治療費的發生必須是與前期傷害有因果關系,而且必須是實際支出或者是將來要支出的費用。因此,金太陽幼兒園必須支付玲玲繼續治療的各項費用。
(青島市兒童福利院,山東 青島 266071)
【摘要】本文結合某個個案,就家庭寄養殘疾兒童進行探討,分析了家庭寄養的利弊,并就如何構架社會支持體系等提出了個人的見解。
關鍵詞 家庭寄養;殘疾兒童;個案
1 個案基本情況
案主王曉,男,8歲,患有腦癱導致的癲癇疾病,進入寄養家庭后會面臨諸多問題。包括寄養家長對案主的特殊教育、康復護理知識的缺乏;案主的生理、心里、生活自理、社會適用能力的欠缺等。
2010年3月6日,社工進行三次家訪,對寄養家長(爸爸、媽媽)進行心理疏導,運用真誠、同理心取得信任,經評估后可以讓案主進入寄養家庭。
案主喜歡聽故事、愛看電視、濫打電話,有時候任性發脾氣,摔東西,和小朋友玩耍時性格孤僻。
擁有的支持網絡:社區居委會、義工、醫院、學校、福利政策等社會資源。
2 存在的問題和需要
第一,因腦積水導致癲癇,經常發病,右手和左腳無力,走路不穩,有時出門需坐輪椅,需要良好的治療和康復。
第二,任性孤僻自卑,缺乏耐心,缺少朋輩支持,需要專業面談、情感支持,建立朋輩關系。
第三,因疾病原因不能完成義務教育,理解能力較差,需要對其進行注意力訓練。
第四,案主濫打電話、摔東西等行為需用認知行為模式幫助改善,提高自我管理和控制能力。
第五,案主身患殘疾不能接受義務教育,應滿足特殊學習的需要。
第六,社區資源、醫療、政策支持不足應有社會系統的支持,滿足兒童社會化的需要。
3 目標
3.1 短期目標
案主獲得寄養家長的情感支持,建立良好的親子關系,營造良好的家庭氛圍,糾正案主的不良行為。
3.2 長期目標
增強案主生活自理能力;提高學習能力和人際交往能力;加強與單位和醫院的聯系,使案主身體獲得一定的治療與康復;積極尋求教育資源,促進兒童社會化;協助建立社會支持網絡,增強社會功能。
4 服務計劃與實施
人本治療模式強調人的本質是好的,有改變的潛能,以創造和諧,接納和真誠合作的輔導關系為中心,要關注案主本身的發展,幫助案主開發其內在的資源,發揮優勢視角,增強社會適應能力。針對案主濫打電話、摔東西的行為,通過正負強化方法,改善案主的行為模式。設計一些提高孩子適用能力的游戲,讓案主和小朋友一起參加游戲活動,提高生活能力和環境適用能力的提升,建立良好的朋輩關系。讓家庭成員學習科學的康復護理知識,利用姐姐當幼兒老師的優勢,給案主講故事、唱兒歌,營造良好的家庭氛圍,有助于案主的健康成長,增強案主的學習能力。積極聯系相關部門在案主身體許可的情況下為其提供特殊教育,建立有效的社會支持網絡。同時聯系義工利用休息日和節假日來案主家中探訪,幫助案主做康復訓練、陪護看病等,社工和義工及家長互留電話,相互交流和溝通,能準確了解案主的病情和動態,為案主提供科學的服務。通過與單位和醫院的聯系,確定手術方案后進行手術治療和康復訓練。
5 過程評估
5.1 案主與寄養家長方面
案主及寄養家長開始時還對社工抱有懷疑的態度,在初次面談時沉默,由于社工的專業精神獲得信任,積極配合社工開展工作,并主動要求家訪。目前,案主的情緒穩定,行為有所修正,自立能力和環境適用能力有所提高,但是身體狀況并沒有明顯好轉,需要醫療資源的介入。
5.2 社工方面
社工以專注傾聽,適時的自我表露,疏導案主及寄養家長的不良情緒,不斷表揚案主的進步,肯定家長的付出,以真誠的態度表達同理心;案主發病時及時送醫院治療并且協助陪護,積極尋求資源支持。
5.3 不足之處
第一,社會工作職業屬于剛起步狀態,我們能夠熟悉并掌握利用的資源有限,在幫助案主解決問題方面有一定的困難。第二,適合案主接受特殊教育的問題尚未落實,案主進入特殊學校學習比較困難,因為經常發病、自理能力較差等因素。
6 結案及已達成目標
2012年11月,由于案主的病情需要手術治療,因此將案主及相關資料送回單位,由單位安排相關事宜,根據手術治療和康復護理的實際情況,或繼續回歸原寄養家庭,或安排收養,社工繼續跟進。
為解決案主愛打電話及摔東西的習慣,通過耐心勸誡和溝通交流,現在有所好轉。通過親子游戲、小組活動,建立了良好的朋輩關系?,F在案主能幫助家長做一些簡單的家務勞動,學習了一定的生活自立技能和簡單的勞動技能,逐步克服自卑心理和依賴思想,提高了生活和適用環境的能力。
社工積極與單位配合,為案主聯系醫療資源,進行手術治療。
7 專業反思
7.1 社會工作專業化
社會工作專業化介入有利于兒童福利機構從行政管理機構向專業化服務型機構轉變,其專業價值觀和工作方法對該機構的管理模式、服務技術和醫療康復的改變有重要的推動作用。同時積極開展兒童社會工作專業人才隊伍建設;建立社工專業隊伍的培訓制度;建立健全社會工作者崗位制度。
7.2 提升社會工作和整個兒童福利機構的專業化
殘疾兒童的健康發展涉及到生活照料、醫療護理、康復教育,每種服務形式在目前均有著專業化提升的空間和需要。社會工作預防、發展功能的實現和生活照料、醫療康復、教育功能等融合在一起才能發揮更大的效能。
7.3 構架社會支持體系
家庭寄養給兒童帶來的益處已經在實踐中得到認同,但不可忽視的是,由于我國家庭寄養的對象主要是有特殊需要的殘疾兒童,他們在入托、就學、康復、技能培訓、行為糾正、心理補償等諸多特殊需求不是寄養家庭有能力解決的,這需要當地政府的相關部門,深入參與家庭寄養的服務和協調、監督和管理,形成機構、家庭、教育、衛生、社區、當地政府共同支持的良體系,實現資源共享,為殘疾兒童創造美好的幸福家園。
參考文獻
[1]郭倚銘.回歸家庭,感受溫暖——孤殘兒童家庭寄養現狀及問題探究[J].經營管理者,2014,24.