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醫(yī)療保障實施方案范文第1篇

各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為切實做好縣內(nèi)重大節(jié)慶、會議等活動（下稱重大活動）期間的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，特制訂醫(yī)療衛(wèi)生保障工作實施方案如下。

一、指導(dǎo)思想

實施縣內(nèi)重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，旨在認真按照全縣統(tǒng)一部署，建立健全重大活動后勤保障服務(wù)體系，促進重大活動期間醫(yī)療衛(wèi)生保障工作有序進行，確保重大活動隆重、熱烈、成功地舉辦，保障來自四面八方佳賓的健康、衛(wèi)生、安全。

二、組織協(xié)調(diào)

1、充分重視重大活動的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，建立本系統(tǒng)重大節(jié)慶、會議等活動醫(yī)療衛(wèi)生保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)負總責，分管副局長具體負責組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，局業(yè)務(wù)科承辦事務(wù)工作。各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位相應(yīng)落實領(lǐng)導(dǎo)責任制，確定一名領(lǐng)導(dǎo)具體負責重大活動期間的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作。

2、明確重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的職責，由縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣疾病預(yù)防控制中心承擔公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢查任務(wù)；縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院為定點醫(yī)院，承擔醫(yī)療保健、應(yīng)急救護任務(wù)；縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔臨時醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。各單位嚴格服從縣局重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一調(diào)度、指揮。

3、重大活動期間，各醫(yī)療衛(wèi)生單位按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》做好應(yīng)急準備。一旦發(fā)生群體中毒、傳染病疫情、意外傷害等事件，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，防范事態(tài)擴大，把危險控制在最低程度。

三、衛(wèi)生保健

1、重大活動之前，縣衛(wèi)生監(jiān)督所主動聯(lián)系，提前介入，加大監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)頻次，提高服務(wù)窗口衛(wèi)生質(zhì)量。

2、對接待單位負責人及從業(yè)人員進行衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生知識、操作規(guī)范知識培訓(xùn)，使相關(guān)人員了解并掌握本崗位衛(wèi)生要求和規(guī)范。在接待前，對食品、食具、一次性用品及公共場所衛(wèi)生質(zhì)量進行監(jiān)測，并根據(jù)《食品衛(wèi)生法》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》要求，對食品采購、索證、加工、銷售等環(huán)節(jié)、各項消毒措施的落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生安全隱患的，提出監(jiān)督意見，并在接待前整改。

3、接待期間，派專業(yè)人員到各賓館、飯店等公共場所進行蹲點指導(dǎo)，完善各項衛(wèi)生制度，跟蹤并指導(dǎo)做好食品采購、加工、保鮮、留樣、消毒等工作，確保衛(wèi)生質(zhì)量。

4、堅持指導(dǎo)幫助與執(zhí)法監(jiān)督相結(jié)合，強化執(zhí)法檢查。對衛(wèi)生安全隱患大、整改措施不落實的單位實施必要的行政處罰。同時向活動主辦單位發(fā)出公共場所衛(wèi)生安全警示，建議取消其接待資格。

5、開展重點地段的整治，重點整治無證攤販以及衛(wèi)生條件差的店攤，確保活動期間周圍環(huán)境的整潔衛(wèi)生。

四、醫(yī)療救護

1、各定點醫(yī)院建立預(yù)備機制，有充足的急救藥品、物資等準備，確保重大活動期間醫(yī)療保健和緊急救護工作快速、及時、高效地開展。

2、重大活動期間，定點醫(yī)院安排1輛救護車24小時待命，保證急診通道暢通無阻。重大活動如有對抗性競賽、大型巡游等情形的，安排1輛救護車及隨車醫(yī)務(wù)人員跟隨服務(wù)。

3、根據(jù)重大節(jié)慶、會議等活動的需要，定點醫(yī)院抽調(diào)1—3個有相當急診和救護經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員組成臨時救護組，到現(xiàn)場開展醫(yī)療保障、臨時救護服務(wù)。

4、各級醫(yī)療機構(gòu)認真實施現(xiàn)場搶救、院前急救、專科治療三個階段的“分級救治”原則，臨時救護組及承擔臨時任務(wù)的衛(wèi)生院負責現(xiàn)場搶救、院前急救工作，定點醫(yī)院負責專科治療工作。

5、定點醫(yī)院建立全院醫(yī)療專家聯(lián)動機制，充實一線科室值班力量。重大活動期間遇有特殊疾病或特殊需求的，確保專病專治。

6、重大活動時的緊急救護，定點醫(yī)院實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)診。

五、通訊聯(lián)絡(luò)

醫(yī)療保障實施方案范文第2篇

一、關(guān)于《實施方案》的形成過程及基本原則

（一）形成過程。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，是惠及人民群眾的一件大事，是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，是保增長、保民生的重要舉措。為解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，*年7月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）。*年9月，*省人民政府下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，全國各地相繼開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作,按照省政府的統(tǒng)一安排。我省從*年開始，分兩批啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點，截止*年底，已有9個設(shè)區(qū)市全面實施，參保率達到了80%以上。我市和邢臺被列為第三批，今年下半年同步啟動。

對于啟動我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市委、市政府極為重視，市委書記、市長、主管市長多次聽取相關(guān)部門的匯報，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作了具體要求。按照市委、市政府的要求，及時建立了由勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、桃城區(qū)政府等9個部門單位參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度。我們從去年開始，組織力量對我市的城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、醫(yī)療費用支出等情況進行了調(diào)查測算，3月初組織相關(guān)人員赴*、*、*等地學(xué)習城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作經(jīng)驗，在調(diào)查測算、交流和借鑒我省先期試點的9個設(shè)區(qū)市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)省政府《實施意見》和我市實際，經(jīng)過反復(fù)討論、修改和論證，起草了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》。經(jīng)過市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險聯(lián)席會議反復(fù)討論修改后，上報市政府常務(wù)會議研究通過，并報經(jīng)省政府批準同意，形成了現(xiàn)在的《實施方案》。這個方案政府已印發(fā)正式文件，近期*日報將全文刊發(fā)。

（二）基本原則。根據(jù)國務(wù)院《指導(dǎo)意見》和省《實施意見》及國家、省會議精神，結(jié)合我市實際，在制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險《實施方案》過程中，堅持了五條原則：

1、低水平、廣覆蓋原則。低水平就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度起步階段，從我市實際出發(fā)，綜合考慮城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求和家庭、財政的承受能力，確定適當?shù)幕I資標準和保障水平。廣覆蓋就是在全市已經(jīng)實行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，將目前還沒有醫(yī)療保障的人全部納入保障范圍，實現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險的無縫隙全面覆蓋。

2、保住院、保門診大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重點是解決城鎮(zhèn)居民患大病看不起病，因病致貧問題。因此，我市《實施方案》明確保障的重點是參保居民住院和門診大病醫(yī)療費用。同時，將醫(yī)療費用較高的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病）門診治療費用列入了保障范圍。

3、家庭繳費與政府補助相結(jié)合的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予補助。我市對所有參保居民都給予了補助，規(guī)定了具體的標準。其中，對低保對象、重度殘疾人和低收入家庭中60周歲以上的老年人全部由政府給予補助，個人不繳費。

4、繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤的原則。鼓勵參保居民連續(xù)繳費，《實施方案》規(guī)定參保居民連續(xù)繳費每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。

5、分級管理、分級負擔的原則。根據(jù)我市的經(jīng)濟狀況和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費水平，為了充分利用衛(wèi)生資源、增強保障能力，《實施方案》明確了我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準，同時啟動，同步推進。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實施細則。市本級參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財政補助和個人繳費外，剩余部分由市、區(qū)財政各補助50%。

二、關(guān)于《實施方案》的主要內(nèi)容

《實施方案》共八章四十四條，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍、籌資標準、個人繳費和補助辦法、醫(yī)療保險待遇、大額醫(yī)保、管理服務(wù)等方面都作了規(guī)定。

（一）關(guān)于參保范圍。根據(jù)省政府《實施意見》和*年3月26日人社部召開的全國第三批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動工作視頻會議規(guī)定，要拓寬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)批準也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)此，我市確定的范圍是：本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）關(guān)于籌資標準。按照大數(shù)法則，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)越少，相應(yīng)的籌資標準應(yīng)該越高，這樣才能降低風險。但考慮我市的實際情況以及居民的收入水平較低，采用了較低的籌資標準。

1、成年居民的籌資標準（300元/人年）。這是參考省內(nèi)其他地市的情況。全省其它十個設(shè)區(qū)市的籌資標準均在300元至390元之間，我市籌資標準選擇全省最低水平每人每年300元，其中含大額醫(yī)療保險費50元。

2、未成年人籌資標準（160元/人年）。省內(nèi)第一批試點市中未成年人的籌資標準在100元至160元之間；第二批試點市中未成年人的籌資標準多數(shù)在160元至180元之間。我市參考第二批試點市和邢臺的情況確定了未成年人的籌資標準為每人每年160元，其中含大額醫(yī)療保險費10元。

（三）關(guān)于個人繳費和補助辦法。按照家庭繳費和政府補助相結(jié)合的原則，根據(jù)我市的財政能力和家庭負擔能力，《實施方案》確定了個人繳費和財政補助辦法。對于市區(qū)參保人員的補助，除中央、省財政補助和個人繳費外，已啟動的九個設(shè)區(qū)市和正在啟動的邢臺市均采取了由市、區(qū)各負擔50%的辦法進行補助。因此，我市也采取全省統(tǒng)一的市、區(qū)各負擔50%的辦法，具體如下：

1、正常居民。籌資標準為每人每年300元。其中個人繳費190元，剩余部分由各級財政補助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。

低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人，籌資標準為每人每年300元。個人不繳費，全部由各級財政補助。其中，中央財政70元、省財政80元、市財政75元、桃城區(qū)財政75元。

2、各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民。籌資標準為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。

低保對象或重度殘疾的學(xué)生、兒童，籌資標準為每人每年160元。個人不繳費，全部由各級財政補助。其中，中央財政45元、省財政55元、市財政30元、桃城區(qū)財政30元。

3、市內(nèi)的在校大學(xué)生。籌資標準為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補助：中央財政40元、省財政50元、市財政20元。

4、屬于市開發(fā)區(qū)所轄的居民。除中央、省財政補助和個人繳費外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負擔50%。

（四）關(guān)于醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于保障參保居民的住院醫(yī)療費用和門診大病費用支出，根據(jù)我市的籌資標準和醫(yī)療消費水平，《實施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇水平。

1、住院起付標準。起付標準是參保居民每次住院需先由個人負擔的一定額度醫(yī)療費用。設(shè)起付標準主要是為了約束參保居民的住院行為。省內(nèi)已啟動市的起付標準都確定在200元至1000元之間。我市《實施方案》按照不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，分別確定相應(yīng)的起付標準：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為700元。

門診特殊疾病起付標準：省內(nèi)已啟動市的起付標準都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。

2、報銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民起付標準以上、最高支付限額以下的住院和門診大病醫(yī)療費用。省《實施意見》要求參保居民的醫(yī)療費用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50％－70％的報銷水平。我市《實施方案》確定的報銷比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)70%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%。確需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的報銷比例不降低。

3、年度最高支付限額。最高支付限額是在一個年度內(nèi)基金支付參保居民醫(yī)療費用的累計最高額度。按照我市《實施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為3萬元；大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。今后將隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和財政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報市政府批準后實施。

需要說明的是：城鎮(zhèn)居民的報銷比例，從數(shù)字上講和新農(nóng)合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費水平相對較高，并且其藥品目錄、診療項目范圍較寬，一次性材料報銷比例較高，轉(zhuǎn)外地報銷比例不降低，實際報銷數(shù)額能達到10萬元（其中基本醫(yī)療保險最高支付3萬元，大額醫(yī)療保險最高支付7萬元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實際待遇水平將比新農(nóng)合要高。

（五）關(guān)于大額醫(yī)療保險。為了解決患大病醫(yī)療費用家庭負擔困難的問題，我市《實施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，同時建立大額醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，依據(jù)大數(shù)法則和醫(yī)療保險逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢，實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員同時還要參加大額醫(yī)療保險，在一個結(jié)算年度內(nèi)大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。

三、加強組織，優(yōu)化服務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展

城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，必須加強服務(wù)、強化管理。《實施方案》明確了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作由市醫(yī)保中心負責管理，各縣（市）由各縣（市）的部門經(jīng)辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。同時可以增強防范風險的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。

醫(yī)療保障實施方案范文第3篇

一、總體要求

扶貧幫困“春雨行動”是全鄉(xiāng)深入推進黨的群眾路線教育活動的重要內(nèi)容。活動的總體要求是：充分發(fā)揮社會主義大家庭互幫互助的優(yōu)越性，廣泛聚集社會資源，形成強大合力，做到扶貧幫困覆蓋到我鄉(xiāng)每個困難家庭，確保不讓一個家庭吃不飽飯、不讓一個群眾看不起病、不讓一個孩子上不起學(xué)、不讓一個老人沒人管，確保困難群眾與全鄉(xiāng)人民同步實現(xiàn)全面小康。

二、幫扶對象

按照縣下達的任務(wù)，全鄉(xiāng)共選定16戶作為幫扶對象，由鄉(xiāng)組織幫扶。

三、幫扶任務(wù)

廣泛動員社會力量參與幫扶，圍繞困難群眾最迫切的要求，開展有針對性的幫扶，突出抓好“醫(yī)、房、學(xué)、業(yè)、保”五個方面，立足“輸血”與“造血”功能定位，齊頭并重，措清底數(shù)，提升幫扶的精準性、針對性，逐步從根源幫助困難群眾脫離貧困。每名鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶頭至少幫扶一戶困難家庭。

（一）基本生活困難。以現(xiàn)金或?qū)嵨镔Y助方式，幫助解決困難群眾基本生活，在低保線上適當提高生活水準，改善生活狀況。

（二）重大特大疾病救助。資助困難家庭參加醫(yī)療保險，逐步提高醫(yī)療保障覆蓋面。對患重特大疾病的困難家庭，按照政策減免醫(yī)療床位、藥品等費用，加大醫(yī)療保險報銷比例。對患重特大疾病，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保障報銷后，生活仍困難的幫扶家庭，幫助解決治療及生活困難問題。

（三）危房幫建。認真落實危房改造政策，對符合危房改造條件的困難家庭進行改造，改善困難群眾的住房條件。對無法改造的希望困難家庭，通過資金或?qū)嵨锱渥猓瑤椭鉀Q住房。對自理能力較差的危房困難對象，可按照相關(guān)政策，納入機構(gòu)供養(yǎng)。

（四）希望助學(xué)。幫助貧困家庭適齡子女義務(wù)教育階段不因貧困輟學(xué)，幫助家庭困難的高中及以上學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)。

四、實施步驟

（一）啟動階段（2014年9月1日—2014年9月30日）。

完成11戶幫扶對象的確定因戶因人實施幫扶。

（二）開展階段（2014年10月1日—2014年12月31日）

按照縣委縣政府幫扶任務(wù)要求，精心組織開展幫扶活動并于每月24日將當月幫扶情況匯總后上報縣活動辦公室。

（三）總結(jié)階段（2015年1月）

對2014年幫扶進行總結(jié)，對下一步工作進行部署。

醫(yī)療保障實施方案范文第4篇

一、醫(yī)療保障對象

本實施細則所稱的“優(yōu)撫對象”是指具有常住戶口，并享受撫恤補助待遇的下列各類優(yōu)撫對象：退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員。以上對象除一至六級殘疾軍人外，在本細則中簡稱其他優(yōu)撫對象。

二、醫(yī)療保障原則

優(yōu)撫對象按照屬地原則相應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度和救助制度；建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度，保障水平與我縣經(jīng)濟發(fā)展和財政負擔能力相適應(yīng)；給優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

三、醫(yī)療保險制度

（一）國家對一至六級殘疾軍人的醫(yī)療費予以保障。一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有工作單位的隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；單位無力參保或無工作單位的，所需經(jīng)費由縣財政部門全額撥付給縣社保機構(gòu)，縣民政部門負責統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

（二）在城鎮(zhèn)國有企事業(yè)單位就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分由縣財政全額補助，所在單位要按規(guī)定繳納單位應(yīng)支付的參保費用。所在單位確有困難的由民政部門統(tǒng)一提供名單，其單位繳費部分，經(jīng)人事勞動和社會保障、財政部門共同審核確認后，由縣財政安排資金直接撥付給縣社保機構(gòu)。

（三）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)費由民政部門統(tǒng)一提供名單，經(jīng)人事勞動和社會保障、財政部門共同審核確認后，縣財政部門全額撥付給縣社保機構(gòu)；居住在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，縣財政部門按縣民政部門提供的名單將經(jīng)費撥付給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責辦理相關(guān)手續(xù)并按規(guī)定落實相關(guān)政策。

（四）參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負擔較重的其他優(yōu)撫對象，享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

四、醫(yī)療優(yōu)惠政策

接診的醫(yī)院要嚴格按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，盡可能減少患者負擔。符合條件的優(yōu)撫對象在縣公立醫(yī)院就醫(yī)，憑證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用。

五、醫(yī)療費用報銷

優(yōu)撫對象參保后，其醫(yī)療費用按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案（府發(fā)號）、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法（府發(fā)號）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的文件規(guī)定報銷。

六、醫(yī)療補助制度

優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療優(yōu)惠，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助以后，個人承擔的醫(yī)療費用（不含基本醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的自費費用），超過一定數(shù)額影響生活的，由縣民政部門在醫(yī)療補助資金中給予適當補助。

七、醫(yī)療資金管理

（一）優(yōu)撫對象醫(yī)療補助所需資金，由縣民政局根據(jù)經(jīng)濟和社會發(fā)展水平、財政負擔能力、優(yōu)撫對象實際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測算，經(jīng)縣財政局審核確認后，列入當年財政預(yù)算。醫(yī)療補助資金籌集可用社會捐助、福利彩票公益金、上級下拔的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助經(jīng)費作為補充。

（二）縣民政局應(yīng)對優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金實行專項管理分賬核算，不得單獨開設(shè)賬戶，不得與撫恤、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等專項資金混用，不得用于優(yōu)撫對象生活困難補助，不得用于醫(yī)療機構(gòu)補助，不得用于基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和民政部門管理工作等支出。年末結(jié)余資金，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金管理使用接受監(jiān)察、審計部門監(jiān)督檢查。

（三）條件成熟時，對發(fā)給個人的醫(yī)療補助資金，應(yīng)實行社會化發(fā)放。

八、相關(guān)部門工作職責

為加強領(lǐng)導(dǎo)，成立優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各成員單位要切實擔負起工作職責。

民政部門負責做好聯(lián)系、協(xié)調(diào)、審查工作。嚴格審查享受醫(yī)療保障優(yōu)撫對象的資格，及時提供有關(guān)信息資料，統(tǒng)一辦理相關(guān)人員的參保登記、繳費等手續(xù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦要做好政策宣傳和服務(wù)工作。勞動保障部門負責做好參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險和工傷保險服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象相應(yīng)的保險待遇。要對資金使用情況進行定期分析，提出意見和建議，并同財政、民政部門共同解決資金使用過程中出現(xiàn)的問題。

醫(yī)療保障實施方案范文第5篇

一、實施新農(nóng)合的基本情況

（一）新農(nóng)合工作進展情況

1、農(nóng)牧民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣有7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，41個行政村，5個居委會。全縣20__年（含20__年下半年）參合農(nóng)牧民 4010 戶，15128人（民政救助1111人），籌集資金 160.77萬元，參合率95.8% ；20__年參合農(nóng)牧民 4530戶、16764人（民政救助2241人），籌集資金143.39萬元，參合率 96.48％。20__年參合農(nóng)牧民 6436戶、 19576人(民政救助 4903人)，籌集資金234.6萬元，參合率100%。20__年參合農(nóng)牧民6578戶，21754人（民政救助7645人），參合率100%。

2、參合農(nóng)牧民受益情況。20__年年底（含20__年下半年）結(jié)報補償參合農(nóng)牧民27226人次（住院1363人次、門診25863人次）、基金支付132.58萬元；20__年底結(jié)報補償參合農(nóng)牧民16903人次（住院1166人次、門診15737人次）、基金支付135.19萬元；20__年底結(jié)報補償參合農(nóng)牧民 20370人次（住院1713人次、門診18657人次）、基金支付 225.54萬元。20__年，農(nóng)牧民住院平均可以報銷36.15%的住院費用，較往年同比提高了4 個以上百分點。參合農(nóng)牧民住院次均補償913.38 元、占次均住院總費用的 36%，較往年同比分別增長了2個百分點，參合農(nóng)牧民就診率和住院率均高于往年；次均住院費用下降了1個百分點。農(nóng)牧民對新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的平均滿意率達95%以上。新農(nóng)合具有了廣泛的社會基礎(chǔ)，因病致貧、因病返貧的問題得到有效緩解。

（二）主要做法及措施

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級人民政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組，加強領(lǐng)導(dǎo)，健全辦事機構(gòu)，確定實施方案，把新農(nóng)合納入政府的工作目標和為民辦實事的內(nèi)容，切實做到思想上重視，行動上支持，給農(nóng)牧民帶來實實在在的好處，使他們病有所醫(yī)，看得起病，從而有效緩解了因病致貧，因病返貧的問題。

2、加大宣傳力度。把知情權(quán)交給農(nóng)民，使新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策更加深入人心，讓農(nóng)牧民一開始就明確參合后應(yīng)盡的義務(wù)和享受的權(quán)利。

3、補償政策逐步完善。

一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，合理確定各級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)牧民受益最大化。20__年鄉(xiāng)、縣、縣以上定點機構(gòu)起付線分別為 100元、400元和800元，超出起伏線分別按50％、40％和30％報銷，最高補償限額年度累計為8000元。為盡可能的讓參合農(nóng)牧民享受更多、更高的補償，20__年以來，我縣先后對新農(nóng)合實施方案進行了兩次調(diào)整。目前鄉(xiāng)、縣、縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報銷，最高補償限額年度累計為120__元。同時，對參加合作醫(yī)療65歲及以上老年人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的家庭成員的補償比例提高5個百分點；縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)實行30元的保底補償。

二是堅持以人為本的原則，補償程序更加簡便。縣內(nèi)補償一律由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，門診補償實行屬地報銷。

三是積極探索新的補償方法（二次補償、商業(yè)補充險），讓農(nóng)牧民享受更多的農(nóng)合補助。

20__年年底，我縣在嚴格管理基金的同時，積極探索新的補償方案，在__率先推行合作醫(yī)療二次補償，共補償 680人次，金額達26.19萬元。

20__年，__縣嘗試建立多層次的醫(yī)療保障體系，引入商業(yè)保險作為新農(nóng)合補充醫(yī)療保險。商業(yè)補充險的實施，極大推動了合作醫(yī)療的發(fā)展：一是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋率明顯提高。商業(yè)補充保障制度積極穩(wěn)妥的落實，讓農(nóng)牧民切身感受到了合作醫(yī)療帶來的種種好處，農(nóng)牧民參合的積極性明顯增強，為新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。20__年，我縣參合人數(shù)為21754人，比20__年增加了2178人，參合率達到100%。二是農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平得到顯著提高。20__年，合作醫(yī)療共支出225.54萬元，補償20370人次，補充險共補償1713人次，補償金額85.1萬，其中35人享受了大病補償，補償金額高達21.5萬元。商業(yè)補充險的實施，使農(nóng)牧民的受益率顯著提高，補償人次由實施前的1713人次增至3426人次，補償比例由實施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農(nóng)牧民看不起病的問題。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與商業(yè)補充險的聯(lián)合實行，在一定程度上解決了困難農(nóng)牧民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題，切實提高了農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平。

（三）取得的成效

一是初步建立和規(guī)范了新農(nóng)合組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系。經(jīng)幾年的探索努力，至20__年，全縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作已基本形成“政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿”參與的工作格局。探索出新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。

二是新農(nóng)合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍認可，農(nóng)牧民的參合積極性正在逐步提高。

三是新農(nóng)合制度的實施推動了基層醫(yī)療機構(gòu)的快速發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的推動下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護人員隊伍建設(shè)得到加強，

醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。二、面臨的困難和存在的問題

新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經(jīng)驗，但由于諸多因素的錯綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待。

1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)牧民參合率高，而參與程度不高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)牧民在定醫(yī)療機構(gòu)看病不知道如何報銷，甚至有的農(nóng)牧民參加了新農(nóng)合也不知道怎么享受這一政策。存在這一問題的主要原因：一是部分鄉(xiāng)村干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對新農(nóng)合政策了解不夠，對農(nóng)牧民提出的相關(guān)問題不能很好解答，二是鄉(xiāng)村干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)牧民對新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解。

2、農(nóng)牧民對目前的報銷比例不滿意，門診家庭賬戶上的錢不夠用。我縣人口少，經(jīng)濟落后，我們的籌資屬于低水平、廣覆蓋的局面，住院病人呈逐年上升趨勢。農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求逐步提高，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金運行風險正在日漸加大。

3、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不強。調(diào)查反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件有待改善，鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員有待充實，村衛(wèi)生員的待遇有待提高。存在的主要原因：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴重空編，二是現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備仍不能滿足臨床需要，三是村衛(wèi)生室在業(yè)務(wù)用房、人員、醫(yī)療設(shè)備等方面嚴重不足，難以發(fā)揮基本功能。影響了小病普惠政策的落實，

4、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但具體看病時還得先自己墊付，過后按比例報銷，農(nóng)牧民自己需要承擔的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。

5、日常工作量大，經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和管理工作薄弱。縣合管中心經(jīng)費嚴重不足，合作醫(yī)療的管理和辦公經(jīng)費緊張。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，縣財政為合作醫(yī)療預(yù)算經(jīng)費為1萬元/年，而合管中心每年用于培訓(xùn)、督導(dǎo)、審核、宣傳發(fā)動、網(wǎng)絡(luò)運行等費用至少在4萬元以上。

三、對策與建議

1、強化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。一是對鄉(xiāng)村干部進行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，增強制度的吸引力。三是按期公布住院補償報帳費用，增加透明度，提高了農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。四是加強對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

2、加快建立起適合我縣縣情的籌資增長機制，提高基金運行總量，從而不斷提高農(nóng)牧民的基本醫(yī)療保障水平。目前，合作醫(yī)療基金酬資水平低與廣大農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求增加之間的矛盾是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運行中的主要矛盾。解決這個矛盾的基本方法是建立積極穩(wěn)妥的籌資增長機制，提高籌資金額，增加籌資渠道和來源，擴大基金總量。在中央、自治區(qū)補助標準不變的情況下，我縣財政又極為困難，在不增加縣財政負擔的情況下，可以借助社會資助資金，如在每年各類捐款中留出一定資金，存入專門帳戶，并每年定期劃撥到合作醫(yī)療基金專戶，使基金透支的風險降到最低。積極穩(wěn)定的籌資政策是提高農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵。20__年在全縣推行門診統(tǒng)籌。

3、給鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造生存發(fā)展空間。切實加大對農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的資金投入，一是增大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添置更新醫(yī)療設(shè)備，穩(wěn)定衛(wèi)生人員隊伍，同時加強其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。