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醫(yī)療管理方案范文第1篇

在醫(yī)療保健行為的全過程中，醫(yī)療保健風險無處不在。醫(yī)務人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療保健風險的責任人或受害者。為避免醫(yī)療保健風險發(fā)生，提高醫(yī)療保健質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療保健風險管理方案。

1、指導原則

醫(yī)務人員是醫(yī)療保健風險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的風險具有預見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健流程管理中的漏洞和缺陷，關注高風險環(huán)節(jié)，力求控制。對于不可控風險，要權衡利弊，降低風險。難以避免的風險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。

2、醫(yī)療保健風險管理制度

2.1院長是全院醫(yī)療保健風險管理工作的第一責任者，分管院長承擔分管部門的風險管理責任，各科室主任承擔所在科室的醫(yī)療保健風險管理責任。

2.2醫(yī)院各科室員工均有權，也有義務提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療保健風險隱患，規(guī)避、控制、上報風險，提出改進措施，保證醫(yī)療保健工作的安全和質(zhì)量。

2.3醫(yī)院醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負責醫(yī)療保健風險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療保健風險現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續(xù)改進措施步驟開展日常風險管理工作。

2.4院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織認真開展醫(yī)療保健風險管理專項整治活動，每季度結合實際工作，對風險因素從發(fā)生概率及導致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。

2.5科級質(zhì)量與安全管理小組每月進行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學習，避免可預測的醫(yī)療保健風險。

2.6科級質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療保健風險因素，及時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至門診部（門診科室）或醫(yī)務科（病房）。在每月活動中，查找出的風險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)。

2.7院長每半年對醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會活動記錄進行檢查，醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進行醫(yī)療保健風險管理工作，及時將有關情況上報醫(yī)院，對科內(nèi)提出問題或意見24小時內(nèi)給予答復。

2.8醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結果進行匯總、整理、分析，上報分管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療保健風險管理重點并制定年度工作方案。

3、醫(yī)療保健風險識別與監(jiān)控范圍

3.1臨床

3.1.1推諉、延誤救治；

3.1.2未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；

3.1.3重點患者管理不到位；

3.1.4入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉入的患者；

3.1.5院內(nèi)急會診未按時到達；

3.1.6超權限、開展診療或擅自改變集體討論診療方案；

3.1.7各種醫(yī)療意外；

3.I.8非計劃再次手術；

3.1.9重大、疑難、復雜、危重等手術未經(jīng)術前討論和審批；

3.1.10患者身份識別錯誤或手術部門、方式錯誤；

3.1.11麻醉、護理、手術和各種有創(chuàng)診療的嚴重并發(fā)癥；3.1.12使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤；

3.1.13急救藥品、設備不能及時到位或失效；

3.1.14無執(zhí)業(yè)資格獨立從事一切診療活動。

3.2醫(yī)院感染

3.2.1重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴散）；

3.2.2多重或泛耐藥菌株感染；

3.2.3消毒、隔離、預防違規(guī)。

3.3醫(yī)技部門

3.3.1“危急值（像）范圍＂檢查結果；

3.3.2醫(yī)學標本錯誤、缺失，不能正常檢測；

3.3.3醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當。

3.4藥劑

3.4.1處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、禁忌癥等）錯誤，調(diào)劑差錯；

3.4.2嚴重的藥物不良反應；

3.4.3藥物存放不當，效期已過。

3.5儀器、設備、器械

3.5.1醫(yī)療儀器、設備運轉異常；

3.5.2醫(yī)用器械使用不正確；

3.5.3醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。

3.6醫(yī)患矛盾

3.6.1醫(yī)療損害爭議；

3.6.2醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；

3.6.3患者滿意率明顯下降；

3.6.4患者占床不出院，高額醫(yī)療費拖欠。

3.7后期保障

3.7.1供電、供氣、供水故障；

3.7.2防滑跌未禁示或未采取措施；

3.7.3應急逃生通道不暢或設施失效；

3.7.4其它不良事件。

4、醫(yī)療保健風險監(jiān)控、報告與分析評估

4.1風險監(jiān)控與報告

醫(yī)療保健風險信息來源于醫(yī)務人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療保健風險因素監(jiān)查，院領導查房等方面。各科室、各崗位對發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療保健風險情況，應通過電話或填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，即時報告科主任、相關職能部門負責人，夜間、節(jié)假日先報告醫(yī)院總值班，總值班根據(jù)情況與相應部門聯(lián)系。有關部門深入科室或現(xiàn)場調(diào)查、核實或應急處置，并做好記錄，必要時上報主管領導。

4.2風險分析評估

各科室、各職能部門應按照有關的規(guī)章制度、規(guī)范、標準和規(guī)定進行醫(yī)療風險信息綜合分析，對上報或檢查掌握的醫(yī)療保健風險資料進行評估，首先調(diào)查核實其真實性或者了解出新的事實，再根據(jù)事實分析出現(xiàn)醫(yī)療風險的性質(zhì)和根源，嚴重的或帶有共性問題，提交相關醫(yī)院管理委員會或院務會討論、分析和定性。

5、風險處理

即時適當?shù)母深A與處理是醫(yī)療保健風險防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風險控制的作用和成效，發(fā)生風險的當事人、科室和職能部門應根據(jù)崗位職責，有關規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預和防范措施，具體處理程序如下：

5.1臨床保健類風險

涉及門診、臨床、保健各科室，科主任、護士長及時掌握情況，當事人或科室要及時向醫(yī)務科、護理部上報，并采取積極的干預措施；組織積極有效救治，盡量減少風險給患者帶來的損害；加強患者管理，盡可能彌補相應手續(xù)和告知；及時調(diào)整補充藥、械，并按要求正確使用等。

5.2醫(yī)院感染風險

各臨床保健科室及消毒供應室，將發(fā)生的院感風險，立即上報院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護等措施，督促臨床科室及時調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治患者，糾正、改進消毒、隔離、滅菌等不符合情況。

5.3醫(yī)技部門風險

各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關醫(yī)師或科室，并進行必要的復檢核實，相關臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務科按危急值報告制度考核。標本缺失、試劑缺陷上報醫(yī)務科后立即查明原因，盡力糾正。

5.4藥劑風險

臨床醫(yī)生、護士或科室發(fā)現(xiàn)嚴重藥物不良反應，馬上予以相應處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報藥劑科，并按《藥物不良反應報告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對、糾正；藥品逾期或保存不當，藥劑科立即撤柜、消理。

5.5儀器、設備、耗材

醫(yī)技、臨床各科儀器、設備、耗材不能正常使用或不合要求，向設備科報告，造成醫(yī)療影響同時報告醫(yī)務科或護理部，設備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標準處理。

5.6醫(yī)患矛盾

全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當事人應馬上向科主任或護士長報告，科室設法安撫患方情緒，通過電話上報醫(yī)務科，醫(yī)務科根據(jù)事態(tài)及時到達科室，了解緣由、分析，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作，對當事人和科室按相關規(guī)定處理。

5.7后勤保障風險

各科室發(fā)生后勤保障問題，及時通知有關部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報告總務科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。按醫(yī)院規(guī)定考核處理。

6、醫(yī)療保健風險預警：

6.1醫(yī)療保健風險預警標準（以下情況應當預警）

6.1.1危重患者搶救及高風險手術患者。

6.1.2急、危、重患者應做特殊檢查和處理的，轉診患者具有一定風險的。

6.1.3麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應的。

6.1.4界于多學科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負責制后，存在一定風險的。

6.1.5對于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程可，能發(fā)生醫(yī)療風險的。

6.1.6對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較重以及治療效果難以準確判斷的。

6.1.7對相關檢查不健全，各項指征與相關檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。

6.1.8對新技術、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風險的。

6.1.9對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。

6.1.10因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗暴），不負責任，擅自做主，可能選成風險的。

6.1.11對患方認為服務態(tài)度不好、使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。

6.2醫(yī)療保健風險預警程序

對于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風險，由科內(nèi)醫(yī)療保健風險管理人員、科主任預先收集信息，對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風險，科內(nèi)醫(yī)療保健風險管理人員、科主任通過書面或電話報門診部（門診科室）或醫(yī)務科（病房科室）備案，必要時報分管院長。對因醫(yī)療保健風險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關科室及時報門診部（門診科室）或醫(yī)務科（病房科室）。

6.3醫(yī)療保健風險預警通告

對于可能發(fā)生的風險，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當?shù)脑u估。必要時，由醫(yī)務科組織醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風險的程度，并適時發(fā)出預警信號。

6.4醫(yī)療保健風險預警處理

醫(yī)療管理方案范文第2篇

一、目的意義

以三個代表重要思想為指導，堅持以人為本，全面落實科學發(fā)展觀；堅持依法行政，加大監(jiān)管力度。通過推行醫(yī)療機構放射工作場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，構建規(guī)范有序的放射診療服務環(huán)境，不斷推進我縣醫(yī)療機構放射診療工作科學化、標準化、規(guī)范化建設。同時，通過量化分級管理制度的實施，促進我縣放射診療單位不斷加強內(nèi)部管理，為群眾提供安全優(yōu)質(zhì)的放射診療服務。

二、實施內(nèi)容

按照《市醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作指南》中實施范圍、原則和方法的要求，全面開展我縣醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作。

三、實施范圍和步驟

(一)實施范圍：已取得放射診療許可的醫(yī)療機構。

(二)實施步驟

1、自查整改階段(3月底完成)。各放射診療單位按照《市醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作指南》的要求認真進行自查和整改。

2、登記申報階段(4月底完成)。各放射診療單位放射衛(wèi)生登記，省、市發(fā)放《放射診療許可證》的醫(yī)療機構向市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局申報，縣衛(wèi)生局發(fā)放《放射診療許可證》的醫(yī)療機構向縣衛(wèi)生監(jiān)督所申報，經(jīng)縣衛(wèi)生監(jiān)督所初審后報市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局。

3、審核評定階段(10月底完成)。市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局從市醫(yī)療機構放射衛(wèi)生分級管理評審專家?guī)祀S機抽取專家，組成專家評審組承擔醫(yī)療機構放射衛(wèi)生分級管理評審工作。

4、公示階段(12月底完成)。縣衛(wèi)生監(jiān)督所對實施衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理、確定衛(wèi)生信譽度等級的放射診療單位發(fā)放衛(wèi)生監(jiān)督信息公示牌。評定的A、B、C級放射診療單位在縣內(nèi)新聞媒體上公示。A、B級單位由市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局統(tǒng)一公示。

四、組織領導

為切實做好我縣醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作，確保醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理評審客觀、公平、公正、公開，成立縣醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作領導小組，負責醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理的領導和組織工作。翟慎國任組長，陳秀華任副組長，唐加軍、杜文新、徐建波、趙維琛為成員。

五、工作要求

（一）縣衛(wèi)生監(jiān)督所要加強對醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作的領導，認真組織實施醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作，要按照實施方案要求，有計劃的開展這項工作，明確工作要求，落實工作責任，確保取得實效。

醫(yī)療管理方案范文第3篇

[關鍵詞]醫(yī)療設備維修；管理系統(tǒng)；方案設計；需求分析

醫(yī)療設備的維修管理是其生命周期管理中最為重要的環(huán)節(jié)，其不僅是保證設備完好的關鍵，也與臨床應用是否安全有效密切相關，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要組成部分[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療設備種類和數(shù)量的大幅度增加，醫(yī)療設備維護及管理工作繁重，對醫(yī)院的醫(yī)療設備維修管理水平也提出了更高要求[3]。加強醫(yī)療設備維修管理，不僅可以提高醫(yī)療設備完好率，使其更好的為臨床服務，還可促進醫(yī)院設備管理向精細化和信息化方向發(fā)展，從而使醫(yī)院能夠利用最優(yōu)的醫(yī)療設備資源創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益和社會效益[4]。

1醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)總體方案設計背景

近年來，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)療設備種類和數(shù)量在不斷增加，傳統(tǒng)的維修管理模式已經(jīng)不能適應現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，只有通過多元化的科學管理才能獲得更大的效益[5]。通過對如東縣人民醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理工作的深入了解，發(fā)現(xiàn)需要亟待解決的相關問題。(1)醫(yī)療設備維修時間長[6]。一方面由于醫(yī)療設備技術專業(yè)性強，技術含量高，導致維修人員檢修時間過長；另一方面是由于無專門的配件管理，工程師在遇到需要更換配件時，一般采用現(xiàn)購置方法，且產(chǎn)生費用的維修報批時間長，從而延長了維修時間。(2)維修管理項目種類繁多，內(nèi)容瑣碎。醫(yī)療設備相關記錄需要使用大量的紙張，且以手工記錄為主，記錄的文檔不便于查詢和保存，給設備維修管理和總結分析帶來了不便。(3)醫(yī)療設備的日常保養(yǎng)維護缺乏計劃性，預防性維修工作盲目[7]。(4)各醫(yī)院普遍存在“重醫(yī)輕工的思想”，維修工具簡陋，導致工程師只能做一些簡單維修，遇到有難度的維修只能求助廠商工程師[8]。而長期依賴廠商工程師又會導致醫(yī)院處于被動地位，出現(xiàn)維修響應不及時，維修費用高等問題。(5)使用科室無法實時監(jiān)督設備維修狀況，各科室之間得不到良好溝通，影響臨床科室正常使用[9]。醫(yī)院需要一個醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)，用于管理相關記錄信息，合理分配現(xiàn)有工程師，制定日常維修保養(yǎng)周期，使設備維修管理工作規(guī)范化和科學化[10]。

2醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)總體需求分析

醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)主要涉及臨床使用科室、醫(yī)療設備維修組以及醫(yī)療設備管理辦公室3個使用部門，只有將3個部門工作相輔相成，才能不斷提高醫(yī)療設備完好率，確保臨床診療工作有序進行。

2.1臨床使用科室系統(tǒng)需求分析

臨床科室護理人員的主要職責是管好本科室的所有醫(yī)療設備，如設備的使用和保養(yǎng)、設備故障報修及設備報廢申請等，故其主要系統(tǒng)需求分析有故障報修與維修狀態(tài)查詢、設備日常保養(yǎng)與保養(yǎng)狀況查詢以及設備報廢申請與報廢狀態(tài)查詢。

2.2醫(yī)療設備維修組系統(tǒng)需求分析

醫(yī)療設備維修組的主要職責是接收臨床科室的故障報修信息、及時派工維修、反饋設備的故障現(xiàn)象、合理使用維修配件、參與報廢設備的檢驗及處置工作、制定周期保養(yǎng)計劃以及進行預防性維護保養(yǎng)等。其主要系統(tǒng)需求分析如圖1所示。

2.3醫(yī)療設備管理辦公室系統(tǒng)需求分析

醫(yī)療設備管理辦公室主要運用系統(tǒng)完成查詢與統(tǒng)計工作，查詢操作貫穿于系統(tǒng)的各項業(yè)務中，主要包括注冊用戶信息、醫(yī)療設備信息和設備配件信息查詢，其可以幫助各科室及時掌握設備維修情況。統(tǒng)計操作不僅能實現(xiàn)維修工作量、設備故障率、維修服務費和設備配件費的統(tǒng)計，也是科室管理的重要依據(jù)。

3醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)設計

3.1邏輯功能設計

在上述需求分析的基礎上，將醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)歸納為基礎業(yè)務和核心業(yè)務兩大模塊。①基礎業(yè)務模塊，分為系統(tǒng)管理和基礎數(shù)據(jù)管理2個功能模塊，系統(tǒng)管理主要面向于系統(tǒng)管理員，完成系統(tǒng)維護及數(shù)據(jù)初始化等工作，基礎數(shù)據(jù)管理是臨床使用科室與設備科工作的實體，可完成各項數(shù)據(jù)的建模工作；②核心業(yè)務模塊，涵蓋設備維修管理中的所有業(yè)務，即故障報修、派工維修、預防性保養(yǎng)、配件管理和設備報廢5個功能模塊。

3.2整體方案設計

使用醫(yī)療設備維系管理系統(tǒng)不僅可適應醫(yī)院的信息化管理，而且能夠完善醫(yī)學裝備科的日常業(yè)務，使醫(yī)療設備的維修、費用支出和報廢處置等工作更加透明。本研究在系統(tǒng)邏輯功能設計的基礎上進行整體方案設計，其整體設計如圖2所示。

3.3數(shù)據(jù)庫設計

經(jīng)過對醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)的邏輯功能及總體方案設計的詳細分析，建立滿足醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫模型，模型可直觀了解系統(tǒng)中的關系類與實體類。該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫實體-聯(lián)系模型如圖3所示。

4醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)優(yōu)勢

4.1實現(xiàn)醫(yī)療設備維修管理信息化

系統(tǒng)主要用于實現(xiàn)醫(yī)療設備的故障報修、派工維修、預防性保養(yǎng)、配件管理、設備報廢、信息查詢和工作量統(tǒng)計的自動化管理。采用信息化管理不僅可優(yōu)化故障報修流程，縮短維修響應時間，記錄設備不同時期的故障原因及檢修方法，還能科學安排醫(yī)療設備的保養(yǎng)計劃，延長設備使用壽命，實現(xiàn)醫(yī)療設備報廢透明化。此外，維修工程師能夠應用該系統(tǒng)對醫(yī)療設備出現(xiàn)的故障進行統(tǒng)計分析，從而做到早預防和早檢修[11]。

4.2提升醫(yī)療設備維修檔案管理質(zhì)量

隨著醫(yī)療設備的不斷增多，隨機帶來的資料也日益增多，因此傳統(tǒng)的檔案管理均難達到要求，故醫(yī)療設備維修檔案無紙化管理勢在必行[12]。使用醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)可將醫(yī)療設備購置、維修保養(yǎng)、質(zhì)量安全檢查、培訓考核、設備巡檢、更新和報廢申請等方面的資料進行無紙化管理，減少資源浪費。設備使用科室和管理科室也能及時查看該資料，掌握設備的使用技術狀況，通過分析其使用率、完好率、維修率和報廢率等資料，為醫(yī)院更新和購置新設備提供有效的依據(jù)。

4.3提高醫(yī)療設備經(jīng)濟效益

醫(yī)療設備的效益分析貫穿其整個生命周期，使用維修管理系統(tǒng)不僅可以從設備完好率、使用率及報廢折舊費等多個方面對其進行經(jīng)濟效益分析，還能反映醫(yī)療設備管理人員、使用人員及維修人員的工作效率，便于醫(yī)院進行資金質(zhì)量控制[13]。

5結論

醫(yī)療管理方案范文第4篇

病案的管理及利用已從原來僅限于醫(yī)院的臨床教學、醫(yī)療、科研擴大到面向社會、服務大眾，為公安、司法、保險以及計劃生育等職能部門提供法律文字依據(jù)，在法律程序上起到舉足輕重的作用。

1 病案管理中所存在的問題

1.1 病案整理過程中發(fā)現(xiàn)問題：在裝訂過程中，發(fā)現(xiàn)病歷檔案內(nèi)容不完整，病人名字不一致，出現(xiàn)張冠李戴。醫(yī)師書寫病程記錄與護理病歷記錄有出入。檢查項目的輔助檢查單丟失、不齊全，給病案歸檔的完整性埋下隱患。

1.2 病案首頁信息填寫不全或遺漏：由于病人多，工作忙碌，粗心等因素，或者病人身份證未提供給醫(yī)生，由于地方方言及文化水平的不同。如病人姓名，由于讀音的錯誤導致出現(xiàn)同音字病人，或者多次入院病人有不同地址、出生年月，住院時間錯誤、ICD-10編碼的錯誤，字跡潦草、涂改等現(xiàn)象，影響了信息查找困難。

1.3 病歷記錄不完整：臨床醫(yī)師在病歷書寫中易產(chǎn)生惰性心理，不能及時書寫病程記錄，容易在上級醫(yī)師查房意見、檢查結果、病情表現(xiàn)等方面出現(xiàn)記錄不全的現(xiàn)象。輔助檢查單不能及時附在病歷資料內(nèi)。

1.4 限制臨床思維：病歷書寫過程也是對病情分析、判斷的過程。在其過程中惰性心理的產(chǎn)生可使臨床醫(yī)師對疾病診治分析、判斷的思維主動性受到限制，同時在一定程度上也制約了橫向思維的能力。

1.5 傳統(tǒng)觀念的影響：部分醫(yī)師深受“重技能、輕文書”的傳統(tǒng)觀念的影響，感覺作為醫(yī)師重要的就是追求高超的醫(yī)學，而病歷書寫與醫(yī)術水平無直接關系。因此，對病歷書寫不重視，對病情描述簡單，當天入院病人的住院志不能及時完成等現(xiàn)象。

1.6 病案中各種記錄簽字不及時：醫(yī)療記錄是病案的核心，對病人的檢查、治療措施以及危重病人的搶救都應詳細、及時的記錄。個別醫(yī)生法律意識淡薄，敷衍了事，內(nèi)容書寫不完整，有的甚至隨意涂改，這就造成醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。

1.7 病人及家屬的知情權重視不夠：醫(yī)患之間缺乏溝通，如醫(yī)生對病人重要的檢查、治療僅作簡單介紹，未將病情的嚴重性及治療過程中可能出現(xiàn)的藥物不良反應或并發(fā)癥與病人和家屬解釋溝通。在病歷中無相應談話記錄和知情文字依據(jù)內(nèi)容及操作過程依據(jù)，沒有病人及家屬的簽字作為實據(jù)。當病人在治療過程中出現(xiàn)不測時，使不知醫(yī)療常識的病人及家屬造成不必要的誤解，引起醫(yī)療糾紛。

1.8 對病歷檔案信息保密觀念不足：病歷檔案資料是病人作為個人健康檔案的一部分，具有個人隱私保護的需要。主觀認為治療疾病的全過程病人或家屬都非常了解，要求復印病歷資料就隨意交給，造成不必要的丟失、篡改或留下不具備法律效力的復印件，給醫(yī)院造成不必要的損失，引起醫(yī)療糾紛，付出沉重代價。

2 加強病案管理，措施要得力

2.1 院領導重視：為了適應新形勢的需要，醫(yī)院領導必須高度重視病案信息資源的真實性、完整性，依法管理病案。為加強病歷書寫監(jiān)控制度，成立由專家組成的病案質(zhì)量檢查委員會，加強檢查力度，通過定期或不定期抽樣檢查病歷檔案質(zhì)量，及時地讓臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)和改正自己病歷存在的錯誤，并對其結果進行評分，予以公布并制定獎罰制度，及時有效地起到病歷質(zhì)量監(jiān)控作用。

2.2 病案工作制度要健全：病案管理人員協(xié)助把關，收集病歷資料，要做到“日清月結”，與經(jīng)濟效益掛鉤，列入崗位責任制范圍。病案管理人員除了完成病歷的消毒處理后的整理、裝訂、歸檔、病案首頁輸入等日常工作外，還要起監(jiān)督作用，病案首頁中有遺漏、填錯、診斷病名任意簡化，病歷資料內(nèi)容不完整、各項記錄不及時、不準確、任意涂改、檢查報告單丟失等現(xiàn)象，應及時提出，由當事人或科主任予以更正。對補寫病案記錄、統(tǒng)計病歷，應統(tǒng)一在病案室進行。

2.3 完善病案室工作，嚴把質(zhì)量關：隨著法制建設不斷改善，醫(yī)療體系改革、醫(yī)療的司法鑒定、民事糾紛、醫(yī)療事件的處理、各種健康保險的開展等都需要病案提供重要的信息。重性精神病屬于殘疾病，要保護好病人的隱私，做好保密工作。醫(yī)務處所出的疾病證明書可作為國家法定、法律、喪失勞動力、社會保險、最低生活保障等諸多方面的依據(jù)，因此，堅守自己的職責，嚴格查對制度。查對病人及家屬姓名和身份證或家庭地址及介紹信等有效證件，公檢法、律師、保險公司等還須持有病人委托書、工作證等由醫(yī)務處領導同意，方可調(diào)檔使用，并將病歷送往醫(yī)務處。按衛(wèi)生部要求，復制客觀病歷資料要清晰、完整。歸檔的病歷資料不能涂改，涉及法律、醫(yī)療事故病案資料要及時封存。目前病案已成為大家公認解決各種關系的惟一依據(jù)。

2.4 提高病案室管理人員的業(yè)務素質(zhì)：病案管理人員要轉變傳統(tǒng)管理理念，樹立信息服務意識，將工作進行量化，運用高科技手段進行病案信息統(tǒng)計處理與分析，才有能力為醫(yī)療、教學、研究、預防及醫(yī)療管理各方面提供專業(yè)化、個性化服務，快速提升病案管理利用職能。同時必須具備現(xiàn)代化管理經(jīng)驗，熟練掌握ICD-9，ICD-10，CM3的編碼技術的醫(yī)學知識，充分利用網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫的信息資源開發(fā)、加工和提供。加快醫(yī)院的醫(yī)療創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、服務創(chuàng)新和體制創(chuàng)新，以提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟效益競爭中的生存和發(fā)展能力。

3 提高醫(yī)護業(yè)務素質(zhì)，完善病歷質(zhì)量

3.1 提高醫(yī)護人員素質(zhì)：醫(yī)護人員要加強醫(yī)護業(yè)務規(guī)范學習，要以高度的責任心，及時、客觀、全面、準確、真實、規(guī)范地書寫病歷檔案資料。加強病歷基本功訓練是對病案管理的具體要求，尤其是病案中診斷與鑒別診斷、病程記錄以及治療與護理方案的制定。住院24小時以上病人要有完整的病歷；對出院、轉院的病案，要在24小時內(nèi)完成。必須將化驗及檢查報告單及時完整歸入病案。力求每份病案整潔，表達出邏輯性、科學性和完整性。

3.2 服務工作要到位：醫(yī)護人員要樹立全心全意為人民服務的思想，不斷增強服務意識，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。醫(yī)務人員不僅要有過硬的醫(yī)療技術本領，經(jīng)常與病人溝通，應把疾病機理給予深入淺出的解釋，使病人對所患疾病的發(fā)生、發(fā)展有明確的了解，從而對疾病的預后有一定的思想準備，通過良好的醫(yī)患溝通，既宣傳了醫(yī)學知識，又使他們充分理解醫(yī)療工作的特殊性，所以對我們所規(guī)定的制度如：實施手術、特殊檢查、病人意外事故發(fā)生等，醫(yī)患雙方所要簽字的相關同意書、協(xié)議書就能順利、及時完成，避免出現(xiàn)病人出院后漏簽字或代簽字的現(xiàn)象發(fā)生，從而減少誤會。只有建立醫(yī)患之間的充分信任關系，才能把醫(yī)療糾紛的風險系數(shù)降到最低水平。

4 計算機網(wǎng)絡的安全管理

電子檔案可以通過計算機網(wǎng)絡進行遠距離傳送，打破了傳統(tǒng)利用在檔案數(shù)量、人數(shù)、時空上的限制，達到高度的共享。我院病歷資料從2001年起，儲存在計算機電子信息庫中有24 000份左右，實現(xiàn)了病案網(wǎng)絡信息管理資源服務于臨床共享體系。利用信息檢索，能較好的發(fā)揮信息咨詢的作用，進行一些缺陷病案分析，單病種質(zhì)量管理，疾病普查，醫(yī)療費用調(diào)查，醫(yī)院感染，診斷符合率，確診日期，惡性腫瘤，傳染病等。在互聯(lián)網(wǎng)上只能作為綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù)。既從單一的統(tǒng)計報表和指標模式，改成綜合報表，綜合分析，把統(tǒng)計工作滲透到醫(yī)院工作的多個領域，根據(jù)病案資料的信息，綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、工作效益、社會效益、經(jīng)濟效益等統(tǒng)計指標。因為精神病人的病歷資料屬于個人隱私的一部分，要管理好病歷資料信息庫，首先要信息員專用代碼和口令，定期更換密碼，登陸使用權限，信息保密。

5 促使病案資料規(guī)范化

病案工作是一項重要的基礎性管理工作，是醫(yī)院管理工作中的價值體現(xiàn)在病案的內(nèi)在質(zhì)量，即病案記錄的真實性、完整性和準確性。病案不僅為醫(yī)療教學、科研提供了豐富的資料，也是評價、衡量醫(yī)療工作，反應醫(yī)療業(yè)務水平的管理能力的綜合依據(jù)，更是處理醫(yī)療事件的重要法律依據(jù)。因此，病案質(zhì)量的優(yōu)劣對病案管理起著重要作用。醫(yī)務人員要認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《司法舉證倒置》的條例，要加強對病案管理人員的國際疾病分類知識培訓學習，是對開展和完善病案管理工作有重要作用，只有提高了正確的認識，才能使病案管理工作取得很好成效。近年來，我院加大管理力度，增強病案管理工作，使我院病歷質(zhì)量明顯提高，“甲級”病歷率達到并超過省衛(wèi)生廳規(guī)定的標準，消滅了“丙級”病歷。因此，要增強法制觀念，把病案管理工作提到重要議事日程上來，切實重視起來，抓緊抓好。

6 遵紀守法忠于職守

醫(yī)療管理方案范文第5篇

Key words：safety management； Medical dispute； nursing

1 護理的不安全隱患原因相對較多

1.1 護士的法律意識有些淡薄

護士的法律意識的降低，這將會對醫(yī)療糾紛埋下巨大的隱患。護士在護理的過程中往往缺乏自我保護意識，某些言行很有可能引發(fā)護患糾紛。據(jù)陳先華報道，在1682個護理相關因素中容易引起糾紛的護理診斷有235個[1]。

1.2 護理中工作態(tài)度不夠嚴謹，措施不得力

有些護理人員在手術的時候不注意場合與方法，注意力嚴重不集中，不認真清點器械用物，這種輕浮的態(tài)度，將會引起醫(yī)療事故，從而使病人對醫(yī)院失去信賴。還有就是沒有注意老人、兒童以及精神病人，造成了事故。

1.3 護理過程中責任心不夠強，有的服務不能夠到位

護士在護理過程中由于缺乏責任心，對護理制度缺乏理解，疏忽大意，馬馬虎虎，以致發(fā)生錯誤。具體表現(xiàn)為：疏忽患者病情、未將患者病情變化及時報告給醫(yī)師，導致延誤了搶救治療的最佳時機等[2]。

2 防范對策

2.1 對病房的設備安全管理

2.1.1 病房安全管理

病房的環(huán)境以及設備的完好對于病人的恢復起到重要作用，保持病房安靜，在家屬探視的時間內(nèi)，通過宣傳換位的意識，減少大聲喧嘩；發(fā)揮護士的管理，每一段時間由護士長對病人以前或者現(xiàn)在使用中的各種裝置意義進行檢查，發(fā)現(xiàn)損壞的一定要及時報告，嚴格檢查掛鉤的結實性，防止輸液的時候懸掛液體下落，做到合理放置[3]。

2.1.2 設備狀態(tài)中的安全管理

機器的完好有利于病人的治療，醫(yī)療人員一定要安排專人負責器械的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時上報，進行維修。儲備足夠的設備，以防急用的時候，因機器不足，影響治療，也防止維修中的設備，耽誤患者治療[4]。

2.2 對實習護士安全管理

實習護士是護理事業(yè)的新鮮血液、新生力量，對她們的培訓是一個重要工作，也是光榮的任務。護士長在安排教師的時候，一定要選擇經(jīng)驗豐富、責任心強、文憑學歷比較高的人員帶教，這樣不但可以教會一些護理的基本技能，也能提高普遍責任心，牢記優(yōu)秀是一種習慣，要從開始抓起。教師一定要做到知識的全面講解，及時與病人及家屬溝通，一定要以身作則，帶一個好頭，這樣起到模范作用，才能更好地培養(yǎng)更優(yōu)秀的護士[5]。

2.3 護理告知等安全管理

患者有權知道病情，護士有義務告知。護理的如實告知可以增強病人及家人對治療、護理這些知識的了解，才能有效地減少護理糾紛。護理告知對象首先是患者，然后是患者家屬，主體是護士。告知后要做好記錄并讓病人或家人簽字認可[6]。

2.4 病人的安全管理

2.4.1 危險病人安全管理

將一些大手術后、病情危重的、臥床長久的、有較大心理障礙的以及年齡較小的病人作為病房的高危的病人進行對待。這樣的病人護士長一定要做到：及時了解病情、了解效果、了解已經(jīng)完成的情況，并且要征求病人對護理工作過程的意見，然后一定要去想辦法合理的解決，并且在護理中進行告知，這樣才能引起大家的重視[7]。

2.4.2 提前性安全管理

一個有預見性的管理者才是好的管理者。對那些住院時間比較長、住院期間經(jīng)歷過再次手術的、對醫(yī)院或者護士有意見的，護士長一定要和這樣的病人進行及時的交流，這樣才能掌握他們的思想動態(tài)，及時了解病情，上報給主管醫(yī)生。提醒護士在說話上、行動上要小心，解釋工作的時候要與醫(yī)生保持一致，不要在病人面前發(fā)表自己的看法等。治療的護理一定要做到位。護理的記錄要記全記好，避免出現(xiàn)不好的記錄[8]。尤其是特殊病人的記錄，一定要嚴格要求。

2.5 加強用藥安全管理

加強用藥安全管理是護理安全管理的又一個重要方面，其可以保證醫(yī)療護理的安全，可以最大限度地降低護理中容易出現(xiàn)的錯誤，另外還對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生起著重要作用。護士在每日用藥操作過程中存在著大量安全隱患，這些應該引起護士長的高度重視。保證備用藥品定點放置，藥品標簽要貼示清楚，以規(guī)范模式保存，爭取做到專人專管，定期抽查。嚴格執(zhí)行毒藥、麻藥等藥品的請領、使用制度與管理制度，毒麻等藥品要分類放置，并且采取專人、專柜加鎖保管的形式，要保證護士隨身攜帶鑰匙[9]。護士長務必要按期組織護士學習新藥品的藥理作用、不良反應及使用注意事項等，以求盡量降低發(fā)生安全糾紛的概率，只有嚴格遵循以上要求，才能達到用藥安全。

2.6 患者投訴安全管理

護理人員一定要正確對待病人的投訴，一定要合理解決問題，這樣才能減少糾紛，護理人員一定要經(jīng)常接受投訴，因為這些焦點可能會影響到糾紛[10]。無論任何方面的問題，護理人員都應以積極的態(tài)度進行溝通和協(xié)調(diào)，使問題得到合理的解決。