臨床重點專科管理辦法
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臨床重點專科管理辦法范文第1篇
【關鍵詞】醫院；經濟管理；管理體制
一、加強經濟管理，為醫院發展提供物質條件
一是，努力構建醫院經濟管理制度體系。根據《醫院財務制度》及等級醫院評審要求，結合醫院實際，對我院原有的各項財務管理制度進行梳理，完成了60多個涉及財務、物價、后勤管理等方面的規章制度和14個工作流程的修訂工作，使之更符合發展要求，更具規范性和操作性。
二是，重視預算管理，提高預算執行力。不斷加強醫院預算的內部控制，改進醫院預算編制過程。根據醫院發展規劃，戰略目標，實際情況等，以歷史數據為依據，將各項目支出預算，以費用產生部門和分管職能部門上報為基礎，預算管理辦公室綜合分析，預算管理委員會審核平衡，合理編制醫院財務收支預算，并嚴格預算執行與考核，提高了資金使用效益。
三是，加強經濟管理，確保醫院收入逐年增長。我院在人員緊缺、醫療教學任務繁重、控制加床至使病床減少、醫院改擴建工程全面推進、資金緊缺的情況下，實現了業務收入逐年遞增。
四是，把握相關政策，為政府提供合理價格參考。對省醫保住院病種結算標準進行調研、分析及項目成本測算，提供省醫保中心，使其制定更為科學合理的醫保費用結算標準提供必要的參考；對新增醫療項目進行成本核算，積極申報新增醫療項目定價，努力減少由于收費標準不合理導致的收費不合規現象。
二、優化資源配置，為促進醫院發展提供資金保障
1.突出重點工程，完善醫院綜合大樓功能
以國際化醫院為標準，資金優保現代化管理水平的提升。為將我院綜合大樓建成中國面向西南、可輻射南亞、東南亞等地區的功能完善、環境優美、能與國際交流互動的現代化醫院。為大樓配置了先進的手術室凈化系統、全自動生化檢驗系統、軌道小車物流系統、全空調系統和一級層流病房；同時，先進的醫院信息化、智能化管理系統，高效、快捷的數字化醫療服務、教學與科研平臺。
以患者為中心，統籌資金為優化環境提供支撐。綜合大樓建筑面積18.5萬平方米，樓內配有公共商業區，設有景致怡人的屋頂花園、空中花園及環境優美的室外景觀綠化；室內采用墻面塑膠和塑膠地坪，防滑、降噪、環保，營造安全舒適、衛生靜謐的就醫環境。
我院重癥醫學科、秘尿外科分別被評為國家臨床重點專科建設項目。為將其建成面向全省，輻射西南及東南亞，以臨床為重點，教學、科研并舉的臨床重點學科，我院采取了有力措施：
從制度上，制定了我院“國家臨床重點專科建設項目實施方案及項目管理辦法”及“國家臨床重點專科建設項目申報立項獎勵辦法”。
從資金上，重點支持臨床重點專科建設。醫院投入大量資金新建符合重癥監護病房相關技術標準、規范和感控流程的重癥醫學科病房；重點支持科研項目及人員的學習培訓，并為基層醫院培養人才。
從監督上，把臨床重點專科建設項目建設與醫院發展規劃、學科建設與人才培養相結合，納入醫院建設發展目標管理，實現責任考核，對項目的進展情況和經費的使用進行督促檢查，確保經費使用規范、項目實施順利。
3.支撐教學科研，提升醫院發展實力
我院出臺了科研獎勵辦法，加大了對科研立項和成果獎勵的資金投入，提高了科研人員的獎勵比例及經費支出范圍，調動了科研人員的積極性，從制度上和資金上保證了科研工作的順利開展。
學科建設有新突破。充分用好國家和省的科技、教育等政策，醫院長期加大對科研及人才培養的投入，使學科實力不斷增強。日前，我院形成了“云嶺名醫”、領軍人才、學科帶頭人、中青年學術帶頭人后備人才和科技創新團隊的人才隊伍的金字塔，使科研水平邁上新臺階，促進對外交流合作的不斷拓展。
4.調整支出結構，推進社會化服務，樹立醫院良好形象
積極參與“萬名醫師支援農村衛生工程”社會化服務，對怒江州、蒙自市、耿馬縣等州、縣（市）進行對口醫療幫扶。實施云南省“光明工程”，派出多支醫療隊赴貧困地區開展白內障手術。
臨床重點專科管理辦法范文第2篇
一、全市醫療衛生資源基本情況
1.醫療衛生機構基本情況
至2015年底，全市有各類醫療衛生機構4490個，其中有醫院282個（綜合醫院154個、中醫醫院17個、中西醫結合醫院5個、專科醫院106個），社區衛生服務中心（站）347個，衛生院110個，村衛生室1283個，門診部145個，診所、衛生所、醫務室2212個，專科防治所、站5個，疾病預防控制中心17個，健康教育機構4個，婦幼保健機構17個，急救中心（站）2個，采供血機構1個，衛生監督機構16個，計劃生育技術服務機構32個，療養院5個，臨床檢驗中心（所、站）4個，醫學科研機構5個，統計信息中心1個，其他2個。
2.醫療衛生機構床位基本情況
至2015年底，全市各級各類醫療衛生機構共有床位55191張，平均每千人常住人口擁有床位數擁有床位8.27張（市轄區為9.75張，縣為6.08張）。
3.衛生技術人員情況
全市各類衛生機構有衛生技術人員64279人，其中執業（助理）醫師24109人，注冊護士28091人，藥師（士）2977人，技師（士）3661人;平均每千人常住人口擁有衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士、藥師（士）、技師（士）分別為9.63人、3.61人、4.21人、0.45人、0.55人。
二、加強醫療服務管理，提高醫療服務質量
一是繼續實施進一步改善醫療服務行動計劃。制定《進一步改善醫療服務行動計劃年度工作重點》，以改善醫療機構服務環境、服務質量和服務態度為核心，以改善患者就醫體驗為落腳點，落實工作措施，體現工作成效。二是加強醫療質量控制工作。完善醫療質量控制體系建設，充分發揮我市26個臨床各學科醫療質量控制中心的龍頭作用，指導各縣（市）區組建成立醫療質量控制小組，逐步建立“市級質控中心——縣級質控小組——醫療機構質控部門”三級醫療質量控制網絡。三是加強臨床藥事管理。繼續深入開展抗菌藥物專項整治活動，嚴格執行抗菌藥物分級管理，二級以上醫院抗菌藥物臨床應用的各項指標達到國家要求。持續推進合理用藥，重點規范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用。四是繼續開展醫院感染控制和管理。貫徹落實《醫院感染管理辦法》，加強醫院感染重點部門、重點環節以及基層醫療機構的醫院感染管理，降低發生醫院感染的風險。五是繼續開展護理管理。按照《優質護理服務評價細則（2014版）》，在系統內開展護理服務評價工作。擴大優質護理服務示范工程活動覆蓋面。規范護士分層和崗位設置管理，繼續做好專科護士的培養和培訓，提高護理內涵質量。推廣使用護理質量管理工具，指導縣級醫院構建“全過程護理質量持續改進模型”。六是繼續開展臨床路徑管理。繼續推行臨床路徑管理，擴大實施醫院和病種范圍，至2016年底，所有三級醫院和80%的二級醫院實行臨床路徑管理，三級醫院30%的出院患者和二級醫院50%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度。七是繼續開展臨床重點專科建設。加強各級醫院臨床重點專科建設，逐步在全市建立臨床重點專科群，提升醫院核心競爭力。八是實施縣級公立醫院能力建設行動計劃。全面實施縣級醫院綜合能力標準化建設，對照《提升縣醫院醫療服務能力要求》，找準差距，全面提升縣級醫院綜合服務能力與管理水平。九是務實推進城鄉對口支援。落實國家和省深化城鄉醫院對口支援工作要求，做好國家衛生計生委三級醫院對口幫扶貧困縣（東川區、祿勸縣、尋甸縣）醫院項目的服務對接，利于對口三級醫院技術優勢，扶持醫院發展。繼續實施云南省城鄉對口支援項目、萬名醫師支援農村衛生工程，提升縣級醫院人員綜合素質。
臨床重點專科管理辦法范文第3篇
關鍵詞 臨床醫學 本科教學能力 探索
中圖分類號：G451 文獻標識碼：A
On Enhancing Budding College Clinical Professional
Teachers' Teaching Ability
JIN Ling， HUANG Minjiang， WANG Chunfeng， HE Xiaojin， LONG Sha
（Hu'nan University of Medicine， Huaihua， Hu'nan 418000）
Abstract In order to meet the needs of economic and social development， Hunan Medical College was upgraded to become a budding separate medical colleges. How to grasp the clinical professional teacher training courses lay the foundation for undergraduate medical teaching clinical medicine， is the practical problems faced by the school. In this paper， a new medical colleges on how to improve the ability of clinical medicine teaching a preliminary study.
Key words clinical； undergraduate teaching ability； exploration
教育質量是高校生存與發展的生命線。特別是我校，作為2000年3月由中專升格專科、2014年3月由專科升格本科的普通全日制新院校。學校雖面臨著發展的黃金機遇期，同時又面臨著嚴峻的挑戰。而我校臨床醫學專業是學校的主體專業，也是我校設置時間最長、招生人數最多、規模最大的專業，隨著學校的升格，我校臨床醫學專業專升本，有利于農村醫療衛生隊伍的結構優化，提高衛生技術人員的業務素質，這就需要一批高素質的專業教師。因此如何盡快改變專科教育的教學模式和辦學理念，提升業務素質、教育觀念、教學水平和科研能力，這是新升格高校教師亟待思考和解決的問題。
1 現實差距的思考
（1）地區現狀。我校位于中西部地區、武陵山片區，按照學校專業建設計劃要求，我們臨床醫學系曾于2011年8月對懷化所在地武陵山片區基層衛生隊伍現狀及人才需求進行了調研，發現農村基層醫療人才和全科醫療高素質人才嚴重缺乏，學歷層次低以中專學歷為主，仍然有少數沒有學歷的醫務人員。我校的臨床醫學專業人才培養定位于面向武陵山片區，服務農村基層，為“人才緊缺型”專業，以加強應用性臨床醫學專業人才培養，滿足基層緊缺醫衛人才需求為目標。
（2）師資現狀。我們學校在短短十三年內實現了由中專至大專到本科的“三級跳”，這種跨躍式發展對學校教師的教育教學觀念、教學思想、教學能力能否及時更新以適應新形勢的需要構成了嚴峻挑戰。中專時期教師大多屬于“經驗型”和“實踐型”教師，教師受傳統的教育思想、教育觀念和教學模式的束縛，對高等醫學教育的對象、內涵了解不夠，教學方法、教學管理仍不同程度地沿用既往的模式。經過專科十余年的改革創新，教師教學水平、科研能力等都得到一定提升，師資素質有了提高，教師隊伍中，研究生學歷人數逐漸增多，但高學歷特別是博士學歷的教師仍缺乏，具有本科教育教學經驗的教師寥寥無幾，在我區或全國具有一定學術水平和影響力的骨干教師更是風毛麟角。作為專科醫學院校，我校臨床醫學專業課程如內科、外科、婦產科、兒科、傳染科等都是在附屬醫院由臨床醫生完成，臨床醫生雖有醫生的臨床經驗但沒有教師的專業基本功，不能將自己的學識外化給學生。另外，臨床醫學系自2010年來引進了許多剛畢業的年輕教師，他們成為診斷學、外科學等臨床橋梁課程授課的主力，從這個角度看，課堂成了年輕教師的實驗田、練兵場，由于師資力量和水平的限制，難以保證教學質量與效果。加之本科學校臨床醫學這個專業對專業課教師本身要求較高，須具備三重性質，即“復合型”人才，一方面要有扎實的專業理論知識，另一方面又要有豐富的臨床實踐經驗和技能，同時還必須有強烈的科研意識，這是保證理論聯系實際、傳授臨床新技能、新方法和科研新進展的前提。因此，適應高等醫學教育需要，提升高校教師的教學水平，是我校大專教師轉型期的現實要求，也是亟需解決的課題。
（3）教學設備。實驗教學是基礎理論的驗證，是課堂理論教學的補充、深化和擴展。臨床醫學又是一門實踐性極強的學科，沒有高質量的實驗相配合，就會像紙上談兵。這就對試驗場地、帶教教師提出了高要求。我校臨床醫學專業生源充足，2012、2013年分別錄取新生831、889人，學生多、實訓項目多，場地設備少的矛盾比較突出。教學設備相對不足，實訓教材特別是視聽教材、電子教材的制作建設不足。實驗教師的教學手段較單一，講授內容陳舊與簡化現象嚴重；表達能力受限，嚴重影響了師生互動。臨床醫學作為一門實踐性很強的學科，見習、實習期間的收獲應該事半功倍。但我校臨床醫學的實習醫院多數是二級醫院、縣級醫院， 三級醫院、三甲醫院很少，這種縣級實習醫院，臨床科室不全或分科不細，病種較少，實踐動手操作機會少，無法滿足本科教學目的，起不到真正意義上的實習作用。因此，拓展實習基地，提升實習醫院的級別也是當務之急。
2 適應本科教學，提升專業教師教學能力探索
武陵山片區衛生隊伍的現狀與我國經濟社會和衛生事業的發展要求仍有較大差距，尤其在農村嚴重缺乏能夠為農民解決實際問題的高學歷、高素質的臨床醫學人才專業技術人才，現有臨床醫學專業人才的學歷結構很難承擔起廣大農民群眾的醫療、預防保健工作，急需要本科層次的衛生人才充實這支隊伍，以發揮龍頭帶動作用。我們必須立足于現在的實際情況，認真思考在有限的條件下充分發揮自己的潛力，對我們的教學現狀進行改革，精心設計、組織教學，力求獲得最大的教學實效。
（1）合理的本科辦學定位。曾有專家將高校分為研究型、研究教學型、教學研究型、教學型四類。①筆者認為，根據武陵山片區地處偏遠，經濟相對落后，以往尚未有一所醫學本科院校的特點，我們學校應該定位于教學型醫學院校。應當確立面向農村、服務基層的社區定向型人才培養定位，堅持本專并舉，從以專科層次為主逐步過渡到以本科層次為主，旨在培養面向城鄉基層，具有扎實的醫學基礎理論和較強的實踐能力，具有良好的職業道德、人文素質和創新精神的應用型醫學人才或技術應用型相關醫學人才。以國家臨床執業醫師考試和臨床醫學等專業國家基本要求為導向構架知識、能力和素質體系。在專業設置上，應當變學術導向為主為社會需求導向為主，并把為農村、基層、社區服務作為重點。②
（2）改善教學條件。臨床醫學對實驗實習的依賴性特別強，“臨床操作技能只能通過反復的實踐才能內化”。③近幾年的連續擴招，導致教學資源相對減少經費嚴重不足，學校雖然盡量充實和優化了現有教學條件，如添置、更新了一批價值210余萬元的仿真模型及投影設備，用于校內和附屬醫院臨床技能實訓教學；新建了90平米的模擬急救實訓室1間；2012年增加2所社區衛生服務中心即盈口、坨院社區衛生服務中心用于全科醫學的見習。實習教學方面，修訂了實習教學大綱，加強了與實習醫院的合作，完善了實習管理制度，加強了巡回檢查和指導，使實習教學質量得到一定提高。通過以上的措施，在一定程度上緩解了實踐教學的壓力，但尚未達到本科教學的要求，而良好的教學條件是本科教學質量的重要保證，未來在學校初升本的轉型期，筆者覺得：應進一步擴大實踐教學面積，購買和更新高仿真實訓模型和投影設備，擴充實踐教學條件，建立滿足實踐教學要求、儀器設備先進的現代化實訓室，和充足的適合專科臨床醫學專業實習教學的實習醫院。
（3）加強師資隊伍建設，提升教師本科教學能力。師資是教育和教育改革的關鍵。近兩年來，學校和附屬醫院為升本以及升本后的臨床醫學專業轉型做了大量的準備工作，相繼修訂了《專業帶頭人和骨干教師培養對象選拔及管理辦法》、《“雙師”素質和“雙師”結構教學團隊建設管理辦法 》、《學校人才引進管理暫行規定》及《新進教師培養管理辦法》等制度，形成了較為合理的師資隊伍建設制度體系。2012年，學校專門成立了教師發展中心和國際交流合作處，專門負責全校教師包括附屬醫院教師的培養工作，大力培養青年教師、骨干教師、學科帶頭人。并且引進1名神經外科學專業博士后人才，共安排了74人次參加國內骨干教師教學培訓與考察學習，聘請了8名高學歷、高職稱、高水平的專家、教授到學校做示范性教學，如聘請中南大學湘雅醫學院管茶香教授所做的“醫學本科教學淺悟”，筆者感到受益匪淺，從那豐富的表情、風趣的語言、激情四射的講解、流暢自然的表述中，深刻感覺到醫學教師語言和人格的無限魅力，使人終身難忘。除此之外，附屬醫院也建立健全了教學激勵制度，鼓勵高職稱、高水平醫師兼職從事教學及教學研究工作并通過資格考試獲得教師資格證。同時臨床醫學系制定了針對性、漸進式的教學團隊建設計劃，對青年教師實行導師制；專業帶頭人外出考察，學習先進教學理念、教學方法，開闊視野。2013年臨床醫學系組織學科帶頭人考察了臺灣三所醫科大學臨床醫學專業建設情況，對臺灣醫學教育的人文教育和服務教育理念和方法有了比較深入的了解，獲得較大收獲。通過培養、引進、考察、激勵等方法，已經完成教師培養特別是雙師教師培養的初級階段計劃，下一步會對有培養前途的優秀中青年教師，可選派到重點高校脫產進修或攻讀博士生；對業務水平接近“研究型”的教師，采取給任務、壓擔子的方式爭取科研項目，使之在實踐中鍛煉成長；而且學校和中南大學聯合舉辦“博士班”，重點針對臨床醫學和護理專業的教師培養，以提升臨床課專業教師的學歷結構，優化教師隊伍，提高教學水平。
總之，學校的升格使我們振奮，但升本后學校如何克服困難加強臨床專業教師培養和實訓條件建設，從而提高教育教學質量，建設一支結構合理、素質優良、迎接挑戰、參與競爭的師資隊伍，是一個值得探討的問題。未來的道路漫長而悠遠，我們將在今后的本科教學工作中邊實踐邊總結邊發展。
注釋
① 涂明華，王野坪，向維聶等.試論新建醫學本科院校的辦學定位與發展戰略[J].中華醫學教育雜志，2008.28（1）：5-7.
臨床重點專科管理辦法范文第4篇
【關鍵詞】 臨床藥師;抗菌藥物;合理應用
洛陽市精神衛生中心是一所以精神疾病治療為主的專科醫院，患者在院治療期間可能發生感染性疾病，抗菌藥物是臨床必需的常用藥物。2011年，原衛生部頒布《醫療機構藥師管理規定》，要求各醫院藥學部門開展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作。要求藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業技術服務，并建立由醫師、藥師和護師組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作[1]。
1 為精神衛生專科醫院抗菌藥物目錄的制訂提供臨床依據
精神衛生專科醫院抗菌藥物的品種品規數在抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中有明確的規定，品種原則上不超過10個，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。精神衛生專科醫院里臨床藥師屬于大專科類的全科藥師[2]，負責醫院患者合理用藥的咨詢和指導工作，抗菌藥物合理使用從2010年開始是醫療工作中的重點。在眾多的抗菌藥物品種中遴選出適合精神衛生專科醫院的品種是臨床藥師的職責，臨床藥師統計住院患者在院期間所患細菌感染性疾病及人數，為院內抗菌藥物目錄變更提供臨床依據。
表1 2013年1～6月在院病人使用抗菌藥物的疾病種類和人數分布
根據統計結果分析，呼吸系統疾病占感染性疾病的發病率為66.78%，結合各種疾病的臨床診療指南，參照2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家級抗菌藥物的分級管理目錄》和2012原衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，修重新訂我院抗菌藥物分級管理目錄。
2 抗菌藥物使用和管理
在醫院內，醫生是使用抗菌藥物的主體，定期對臨床進行抗菌藥物知識方面的信息傳遞，培訓內容包括：抗菌藥物方面的法律法規;最新各類疾病的臨床診療指南、臨床指導原則、專家共識等;各類抗菌藥物單品種的使用和不同人群對抗菌藥物個體化用藥的選擇。例如：通過對中國第四次幽門螺旋桿菌感染診治共識的學習，在根除幽門螺旋桿菌的四聯療法中，推薦鉍劑+質子泵抑制劑+兩種抗菌藥物。分析我院抗菌藥物品種和使用現狀，選擇阿莫西林膠囊聯用呋喃唑酮片是比較好的。
與醫生協商，在醫生使用抗菌藥物之前，盡可能與臨床藥師提前溝通。臨床藥師充分發揮在藥物使用方面獨特的專業知識與技能，根據患者病情、年齡、性別、合并疾病、用藥史等，和醫師共同協商使用的抗菌藥物，并進行風險評估和耐藥性評估，制訂個體化的用藥方案。
2013年1～6月，使用抗菌藥物總人數為295人。在使用抗菌藥物時，醫生與臨床藥師提前溝通124人，合格率100%;沒有提前溝通選用抗菌藥物的171人，合格率90%。
表2 選用抗菌藥物不適當用藥分析
在抗菌藥物使用過程中，與醫師溝通，藥師將藥動學、藥效學知識應用于治療中，經驗性評估細菌耐藥性，參與治療方案的設計，顯示了臨床藥師介入抗菌藥物治療的必要性與重要性，促進了抗菌藥物的合理使用。
臨床藥師每月對抗菌藥物處方進行專項點評，對抗菌藥物出院病歷進行點評，對于點評結果不僅要上報，而且通過定期以小講課的形式將點評結果反饋給相關科室，重點講解點評中出現問題的疾病的治療選藥和抗菌藥物的正確使用內容，以點評-反饋-促掌握-應用的方式推進工作。2013年1～6月，每月抽查30張抗菌藥物處方進行點評。
表3 抗菌藥物處方點評
2013年1～6月，每月抽查10份抗菌藥物出院病歷進行點評，共計60份。
表4 抗菌藥物不合格病歷
臨床藥師通過處方和病歷點評，統計醫生在使用抗菌藥物過程中出現的問題，進行分析，有針對性地收集相關疾病的治療前沿信息和抗菌藥物的信息，及時反饋臨床，不斷促進了醫生對抗菌藥物的掌握和使用。
在抗菌藥物使用過程中，通過抗菌藥物使用量及療程的統計分析，對抗菌藥物單人次使用量、療程的對比觀察，預測我院細菌耐藥性的發展趨勢。
表5 抗菌藥物使用量、療程
3 結 論
抗菌藥物在臨床的使用，其耐藥性就會隨之出現，規范合理使用抗菌藥物已成為有效緩解細菌耐藥性產生的根本且有效的辦法[4]。通過分析，把院內細菌耐藥性的趨勢定期反饋給臨床，使醫生在給患者制訂治療方案時，充分考慮細菌耐藥性，更準確地選擇抗菌藥物，更精確地選定抗菌藥物的用法、用量和療程。
總之，抗菌藥物的合理應用是一項復雜的系統工程，促進抗菌藥物的合理使用，提升藥物的治療水平，就必須加強抗菌藥物的臨床使用和管理。臨床藥師是治療團隊中的藥學專家，直接參與到促進抗菌藥物合理使用的工作中，時刻牢記以患者為中心，提供優質的藥學服務，最大限度地發揮藥物的治療作用[5]。
參考文獻
[1] 胡琪，韓勇，陳東生，等.全科藥學新理念與全科藥師的培養[J]. 醫藥導報，2011，01.
[2] 中國第四次幽門螺桿菌感染診治共識[M].2012.
臨床重點專科管理辦法范文第5篇
努力推進醫院又好又快發展
XX市中心醫院醫院等級評審匯報
我院建于1951年，現是一所無對外承包科室、無對外托管科室、無分院的集醫療、教學、科研、預防、康復、保健為一體的綜合性三級甲等醫院，是**西中醫學院非直屬附屬醫院，**交通大學、**大學教學醫院。醫院先后榮獲全國衛生系統先進集體、全國百佳醫院、全國首批百姓放心示范醫院、**西省創佳評差最佳單位等稱號。
在省衛生廳、市衛生局的指導幫助下，我們在開展醫院等級復審中的主要做法是：
一、提高認識，加強領導
去年，我院被省衛生廳確定為三級綜合醫院等級復審試點單位后，全院上下高度重視，成立了黨、政、工、團齊抓共管的院等級復審工作領導小組，設立了辦公室。院領導班子集中一周時間對省廳下發的評審指標及評審手冊和《關于2004三級醫院醫療質量綜合考評標準（試行）》（**衛醫發【2004】298號）文件，衛生部下發的《醫院管理評價指南（試行）》（衛醫發【2005】04號）文件，進行系統學習和掌握，認識到開展醫院等級復審是我們踐行科學發展觀，端正辦院方向，創建和諧社會的有效措施和途徑；是強化醫院內涵建設，提升醫院管理能力和服務水平，促進醫院科學化、規范化、標準化建設難得的機遇。在此基礎上，召開了全院職工大會，省衛生廳醫政處**處長一行蒞臨會議，進行全面動員。制定下發了《**市中心醫院關于認真搞好醫院等級復審工作的實施方案》，明確任務、理清步驟，扎實推進醫院等級復審工作。
試點以來，利用院辦公會、院周會、科主任（護士長）例會等各層次會議，圍繞復審進行教育、引導和培訓，通過新聞媒體和《情況通報》、宣傳版面、橫幅等形式，反復宣傳動員，為復審工作創造良好的輿論氛圍，奠定堅實的思想基礎，形成全院總動員，人人齊參與的局面。在實踐中，積極撰寫心得體會，對“復審”進行深入的思考，不斷把復審工作推向深入。
按照“邊自評、邊整改、邊完善、邊提高”的原則，我們把自查自評貫穿于整個“復審”的始終。院、科瞄準質量、服務、安全等薄弱環節，持續改進，盡力減少和消除醫療服務過程的斷點和盲區。“復審”辦公室工作人員分包科室、明確責任，對科室進行具體的指導和幫助。期間省衛生廳、市衛生局五次進行調研、初審、指導，幫助我們把整改的重點放在對三類指標的自查和完善上，使“復審”在自查中改進，在改進中提高。通過復審，切實落實“以病人為中心”的人本服務理念，全面推進醫院又好又快發展。
二、完善制度，夯實基礎
1、加強制度建設
結合工作實際，匯編各類工作制度、崗位職責、操作規程、服務規范11冊，包括行政、后勤、醫療、醫技、護理等9大類331項內容；匯編了24種常用醫療法律法規；各臨床科室也根據工作實際制定完善了本科室具體的工作制度和崗位職責。
2、堅持依法執業
首先，修訂完善了《傳染病管理制度》、《突發公共衛生事件、重大災害性事故應急處理管理制度》、《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》，實行疫情“日報告”、“零報告”，有效貫徹落實《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》。
其次，根據《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》的有關規定，嚴格執行醫療行業人員、技術、設備“三準入”規定，規范醫務人員外出會診等執業行為，并根據醫院工作實際，分兩次面向社會公開招聘百余名見習護士。對未取得《醫師資格證書》、《醫師執業證書》、《護士上崗證書》和《大型醫療器械上崗證書》的新進人員，一律不得獨立上崗；規定實習醫師、試用期住院醫師及無本院處方權的進修醫師不得書寫住院病歷，不得獨立進行手術，進修執業醫師一般工作3個月以上，根據考核情況方可申請處方權；對新聘人員在兩年內未通過執業考試取得醫（藥、技）師執業證書的人員，一律解聘。
三是認真執行《獻血法》，成立輸血科，嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》、《輸血查對制度》及《臨床輸血技術規范》,杜絕自采自用,做到合理用血、科學用血。臨床成份用血達到99.9％。
四是加強對《食品衛生法》的宣傳及對食堂工作的監管。堅持送飯到病區，開展治療飲食服務。定期進行“衛生、質量、價格”流動紅旗評比，保證患者和職工的食品安全。
五是嚴格執行《藥品管理法》，加強對醫院藥品，尤其是麻醉藥品，精神藥品，醫用毒性、放射性藥品的管理。保證患者用藥安全、有效、合理、經濟。醫院藥房連年被評為市“放心藥房”、“規范藥房”。
六是認真實施《環境保護法》，加強醫院綠化美化工程和環境整治。投資近60萬元新建了污水站和醫療廢物暫存點。我院榮獲市級園林單位、“雙創”先進單位、全市創建最佳人居環境和節水樣板單位。
七是利用專刊、板報等多種形式進行《消防法》的宣傳教育，每年舉辦兩期培訓班，對全院職工進行防火基本知識和技能培訓，從人防、技防、物防等方面加大投入，完善措施，榮獲全省消防管理先進單位。
3、落實醫療核心制度
堅持把首診負責制、三級醫師查房制、分級護理制、疑難病歷討論制、會診制、危重患者搶救制、術前討論制、死亡病例討論制、查對制、病歷書寫基本規范與管理制、交接班制等涉及醫療工作關鍵環節的相關制度，作為核心醫療工作制度來抓。在落實三級醫師查房制度的基礎上，要求住院醫師每天查房三次，主治醫師每周查房三次。制定了《護理查房制度》，推出了護理“四規范”服務，將查房、查體、操作、護理管理工作進一步具體化、規范化。
三、注重質量，持續改進
1、強化質量安全教育
實施院科兩級質量教育計劃，開展全院性的質量安全月、安全周及科室的質量安全日等專項活動。持續強化“三基”、“三嚴”訓練和考核，將平時的檢查考核與定期考評相結合，并與晉升、評優掛鉤。編寫了全院“三基”訓練教材，購買教具模型，組建示教室，加強對醫、護人員特別是新進人員的培訓及考核、考試工作。
2、建立全面質量管理體系
制定了《全面質量管理實施方案》，成立了以院長為組長的醫院全面質量管理委員會，建立了醫院全面質量管理辦公會制度，定期對醫院質量進行分析、評估，提出改進措施。在醫院全面質量管理總體方案的統一指導下，形成符合本院工作實際的12個子方案。逐月進行綜合考評并與科室績效掛鉤。
3、狠抓重點環節質量
把好門診質量關。設立了門診咨詢室，配備一名副主任醫師專門負責門診咨詢工作和門診管理工作。確保專家門診時間。規定門診醫師為每一位就診患者建立完整的門診病歷，按照《處方管理辦法》，除新化學藥品、新生物制品外，一律采用藥品通用名開具處方。門診藥房調劑人員堅持對每一張處方實行“四查十對”，醫教科、質控辦每周對處方進行抽查，確定一名副主任藥師每天對門診處方進行審查點評，將不合格處方進行反饋。
加強急、危、重病人管理。調整急診科人員配備，補充一名副主任醫師負責急診外科工作；完善了急危重患者管理的工作制度和工作流程，保證“綠色生命**”的暢通。開展了“如何搞好急危重病人接診、救治、服務”大討論，全院職工聯系崗位實際，認真分析現狀，積極查找不足，制定整改措施，中層以上干部針對急危重患者的“接診、救治、服務”，都撰寫了研討文章，在 “對口討論、集中交流”的基礎上匯編成冊，使醫院急危重病人管理工作得到進一步加強。
加強大手術管理。在嚴格術者資質和重大手術審批制度的基礎上，重點加強圍手術期管理，要求醫患人員對手術患者的每個細節做好查對、交接和溝通。
4、加強重點科室與特殊時段管理
醫教科、質控辦、護理部對急診科、手術室、麻醉科、供應室、ICU、產房、血液凈化中心等特殊部位的醫療、護理管理制度、崗位職責和質量標準都作了專門規定；控感科重點加強對治療室、換藥室、手術室、口腔科及各種內窺鏡的消毒管理工作。對手術中使用的醫用材料質量嚴格把關，消除一些不易察覺的安全隱患，確保手術質量和安全。加強總值班帶班管理，對節假日、夜間等特殊時間段進行嚴格管理，防止出現安全斷線。
四、以人為本，創新服務
1、改善服務環境
在候診區和檢查等候區設立了導醫臺、咨詢室，添置了飲水機、輪椅，配備了電視、電話和背景音樂，增設了座椅，并設老年人專座；各服務窗口配備了擴音器；診室檢查床配備了圍簾；輸液室專門為小兒患者準備了熱奶器等等，用細節體現人性化關懷。
堅持“入院有人接、手續有人辦、檢查有人陪、出院有人送”的服務承諾，在門診大廳、醫技樓、住院部和各科室全部配備有專職導醫員，負責患者咨詢和就醫引領，幫助辦理各種手續。向全院醫護人員提出了“二十四個一” 的服務要求，切實將“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”的服務體現在醫療實踐中。
2、創新服務模式
設立藥品咨詢窗口，主要針對心血管、高血壓等慢性病患者講解藥物服用、保存、禁忌等基本知識，幫助患者合理用藥。兩年來，為近3000名患者提供了藥品咨詢。公布專家門診和大型設備檢查時間及各科咨詢電話，開展預約服務；實行“長假不停診”，滿足市民假日就醫需求；合并劃價和收費窗口，在醫技樓增設收費窗口，減少患者往返排隊時間。
3、拓展服務功能
注重更新臨床醫生思維方法，倡導“外科診查方法內科化，內科診治方法外科化”，努力消除專科醫師思維方法的局限性，促進診療行為更加科學、準確，避免漏診、誤診、誤治。組織臨床藥師、影像專科技師、專科護理師參加業務查房和病案討論，強化各專科的協作，充分發揮醫院綜合實力。
院、科兩級對就診病人實行回訪制，采取電話、信件、網絡和上門拜訪等多種形式，對出院病人進行院外康復指導和健康咨詢。積極參加“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派技術骨干常住**縣醫院，幫助開展新技術、新項目16項。響應市委“突破**”的號召，與坪頭中心衛生院建立協作支援關系，被市衛生局評為**包扶工作先進集體。
五、陽光作業，惠及患者
1、價格服務獲美譽
堅持把價格管理作為加強內涵建設的重中之重。投資30多萬元，在門診、住院部大廳設立電子觸摸屏和電子大屏幕，各病區設醫療價格公示欄；院內設價格舉報箱，公布投訴電話，方便患者投訴監督。
實行病歷醫囑與收費清單核對制。建立“一日清單”患者簽字制。通過考核抽查等多種形式，與科室績效掛鉤，加強對價格工作的管理。
衛生部、國家中醫藥管理局《簡報》、《**西衛生信息》、《**日報》和《**衛生簡訊》先后報道了我院的做法。在全市開展的“價格服務進萬家”活動中，我院被授為全市首家價格服務進醫院示范單位稱號。
2、“陽光”工程降低醫療成本
按照行風建設及治理商業賄賂工作要求，醫院成立了采供中心，制定了采購制度和程序，避免多頭采購，確保采購質量，降低醫院成本。
物資采購根據價值、品目和用量的不同，采取不同方式進行。萬元以上的設備必須采取集體洽談采購的方式。重大設備的集體洽談還邀請市糾風辦和市衛生局有關領導進行全程指導和監督。針對心臟介入、骨科高值耗材，專門制定了《高值醫用材料采供使用管理規定》。另外，對印刷品、辦公用品等實行定點采購，對大宗的物品，如空調、勞保用品等通過團購渠道采購。
3、“三合理”讓患者少花錢
瞄準“檢查、用藥、治療”這些醫療花費的重點環節，在“合理”二字上狠下功夫，努力實現“看好病、服好務、少花錢”的工作目標。
實行醫療檢查一、二、三線分級把關，對特殊檢查、有創檢查和費用較高的檢查項目，嚴格實行審批制度及患者知情簽字制度，防止重復和不必要檢查。在臨床用藥上，堅持指導教育和考核獎懲相結合。藥師每周參與業務查房，及時發現并糾正臨床用藥不合理情況；實行抗生素使用三級管理制，對嚴重不合理用藥情況實行重罰。堅持藥品收入不計入臨床科室收入，定期進行業務收入分析，實行藥費收入超標警告制，降低藥品收入比率。
為了讓患者少花錢，一方面簡化診療流程，努力縮短住院時間，使患者少花錢；另一方面加強專科的協作、整合，對疑難、復雜病種，實施個體化、系列化、規范化綜合治療，降低了患者的住院費用，提高治療效果。
