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中圖分類號:G642.0文獻標志碼:A文章編號:1674-9324(2017)21-0131-02
隨著醫學超聲影像技術不斷的發展,超聲造影、三維超聲、彈性成像、腔內超聲、介入超聲、超聲靶向診斷與治療等新技術的不斷涌現,使超聲影像成為一種全新的診療學科,與外科學、腫瘤學、微創醫學等學科聯系越來越緊密,在臨床診斷及治療中發揮著日益重要的作用。由于臨床對超聲檢查的依賴性越來越高,以及診斷范疇拓寬,導致社會對該專業人才的需求在大幅上升。用什么樣的思維方式才能更好地適應醫學超聲影像技術發展和專業學科的發展,用什么樣的教學方式才能很好地達到教學目的,這是從事超聲影像學教育工作者所面臨的課題。
一、改善超聲影像學教學方法
醫學超聲影像學的教學方法是教師與學生為了實現共同教學目標,完成共同教學任務,在教學過程中運用的方式與手段,可采用教授法、談論法、演示法、練習法、實驗啟發、實習等多種方法,以便開展豐富多彩的教學活動。過去多采用教師教授為主的方法,教學方法比較單一,超聲影像學內容學生不易接受難于理解,學習興趣不高;當前以案例教學、研討互動、情景模擬等方法更加容易激發學生的學習興趣。
醫學超聲影像學的主要學習內容包含各系統、器官的理論基礎和超聲圖像的識別,掌握基本概念和原理,了解其內在聯系,不能認為課程標準要求什么教師就教什么,這種認識是片面的。學生初次接觸超聲圖像,很難把超聲圖像與解剖圖像之間進行聯系,可視化超聲教學可以幫助學生將超聲圖像與解剖圖像之間進行概念轉換,建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念,改變單純平面思維概念,幫助學生加強實踐能力,促使學生從理性認識到感性認識轉變。為了真正體現醫學超聲影像學的教學特點,不斷的豐富超聲影像圖庫,插入大量的典型超聲聲像圖、對比結構解剖圖,根據教學內容適當插入簡短的三維超聲動態圖像。因此利用文字、圖像、聲音等多種媒體向學生傳遞信息,可以化抽象為形象,變靜態為動態,變復雜為簡單,變枯燥為生動,使抽象的、枯燥的學習內容轉化為直觀的、形象的、圖文并茂、生動有趣的內容。
醫學超聲影像學是一門實踐性很強的學科,除了要有扎實的理論基礎,還必須具有豐富臨床實踐能力。在實踐教學中采用學生一對一互動操作練習,通過自身練習來體會和學習正常聲像圖。對于異常超聲聲像圖的學習,我們建立了超聲圖像庫和可視化超聲實踐教學軟件系統,組成超聲診斷典型病例的聲像圖資料庫,所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等,充分利用學生第3年學習的時機,由帶教老師指導學生通過軟件系統調閱并查獲感興趣的病例,用于?W生示教。
二、改進超聲影像學教學效果的評價
對教學效果的評價可以從老師和學生兩方面入手來評價,首先我們應明確評價目的是為了提高教學質量和檢驗教學效果,制定評判標準,結合影響因素(包括性別、年齡、教齡、學歷、職稱、成果),按照教學內容與教學設計,通過學生評價、同事評價、教師自評、專家評價、領導評價等多種方式,采用紙筆評價或網絡評價。對于醫學超聲影像學課程學生學習成效的評價,過去多采用理論課考核成績占100%,現使用考核形式為期末理論筆試考核成績占70%,實踐能力考核成績占30%,包括上機動手操作、典型病例思考與分析、以及檢查報告的書寫完整性和規范性。
三、轉變教學模式
常見教學模式類型有以教師講授為中心的高度集中型、以教育教學民主為中心的溫和型、以學生為中心的松散放任型、以程序模式為主的管理型。醫學超聲影像學理論課內容抽象,學生不容易聽懂,對超聲圖片的理解難度大,所以需要將超聲圖像與解剖圖像之間進行概念轉換,建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念,我們通常采取以教師講授為中心的高度集中型結合以教育教學民主為中心的溫和型融合教學模式。
過去采取“4+1”的教學模式,即前四年公共課、基礎課以及專業課的教學,最后一年進行實習。為了深化教育教學改革,提高教學質量,結合學??傮w培養方案,為使醫學超聲影像學教學方案更加科學、合理,依據教育教學規律及本學科教學實踐,安排第七學期學生在接受理論課學習的同時,穿插性的在實踐教學基地進行實踐教學,并專門配置超聲診斷儀用于教學,老師可以一對一的進行教學演示和指導,學生可以隨時親自動手操作,從而使理論教學與實踐教學聯系更加密切。
在第八、九學期實踐教學實習,比傳統實踐教學安排提前一個學期,不僅體現了早期接觸專業、早期接觸臨床的理念,又避免了學生考研、就業等社會因素對實習的影響,第十學期采取個性化強化培養,使學生能力和素質進一步提高。
四、加強師資建設
要培養高素質的人才,師資是關鍵。師資力量建設應滿足學科發展建設的需要;滿足專業和專業特色凝練的需要;滿足科研工作上水平的需要;滿足提升教學質量的需要,師資力量在教學中占有舉足輕重的地位。過去我們師資力量薄弱,僅2―3名理論課教師,現師資隊伍不斷強大、結構更加完善合理。
1.加強理論課教學師資隊伍的建設。理論課教師隊伍的建設,需進一步優化教師隊伍的年齡結構、學歷結構和學緣結構,積極引進超聲醫學高學歷人才,建立一支穩定的教師隊伍,積極加強對教師的知識和技能培訓,使其不僅具有扎實的超聲醫學知識,及時掌握超聲醫學的新技術、新方法,還要鼓勵教師開展教學研究和改革,提高教學水平和教育質量。同時要加強師風師德建設,樂于奉獻、忠于職守、嚴謹求實、率先垂范,創造性地做好教學工作,充當教育教學改革的中流砥柱。
2.加強實踐教學基地師資隊伍建設。實踐教學基地分實驗室和醫院,醫院工作的重點仍然是臨床工作,加強與實踐教學基地溝通和交流,提高實踐教學基地對教學工作的重要性,充分利用國家住院醫師規范化培訓基地資源,努力提高實踐教學基地教學的效果。
世界名牌大學的辦學理念中培養終身學習的能力是其主要內容之一,如哈佛大學教育理念包含有:“學校致力于創造培養學生自我依靠和終身學習習慣的平臺”。劍橋大學的辦學理念也含有“注重培養學生終身學習能力”。醫學教育國際標準,即“全球醫學教育最基本要求[2]”同樣注重培養學生終身學習的能力。繼續醫學教育(continuingmedicaleducation,CME)是醫學終身教育的重要組成部分,是為適應現代醫學飛速發展,為技術人員從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法所建立的終身教育制度[3]。
1醫學影像學現狀與發展趨勢
經過100多年的發展,放射學發展為診斷和治療兼備的醫學影像學,包括普通X線診斷學、X線計算機體層攝影(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、數字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)、X線計算機成像(computerradiography,CR)、數字X線成像(digitalradiography,DR)、超聲學、發射體層成像(emissioncomputedtomography,ECT)、正電子發射計算機斷層掃描(positronemissioncomputedtomography,PET)、單光子發射計算機斷層掃描(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)以及兩種影像技術的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術和介入影像學,包括介入放射學和介入超聲學等。傳統X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新換代,如螺旋CT(SCT)、多層CT,現已發展到128層CT等。MRI發展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結構成像、波譜分析(MRS)以及同質同性抑制技術等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高,灌注、彌散、仿真技術的應用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學發展。核醫學主流發展方向是分子核醫學。
影像學診斷由大體形態學為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡,出現了分子影像學和功能影像學。圖像分析由定性向定量發展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數字采像和電子傳輸方向發展。信息科學的進展,促進了醫學影像存檔及傳輸系統(picturearchivingandcommunicationsystem,PACS)和遠程放射學(teleradiology)的發展,網絡影像學(networkimaging)以及計算機輔助診斷(computeraideddiagnosis,CAD)將成為可能[4]。介入放射學的迅速發展和臨床應用,介入治療及其與內鏡、微創治療、外科的融合發展改變了影像學實踐和服務方式,影像診治手段日益先進,影像診治水平明顯提高,使醫學影像學在醫療服務體系中占有更加重要的地位。
東南大學醫學影像學學科創建于1935年的國立中央大學醫學院附設醫院放射科。在70余年的發展過程中,隨著科技的進步,緊跟學科發展,經過幾代人的艱辛努力,創建了醫學影像學科技創新團隊,通過學科建設、醫學領軍人才、承擔國家及省部級重大項目和發表高質量學術論文等措施,將“醫學影像學與介入放射學”學科建設為江蘇省135工程醫學重點學科(2001年),放射科建設為江蘇省臨床重點??疲?002年),“醫學影像學科”獲準為江蘇省醫學影像學科質量控制中心(2004年),“影像醫學與核醫學”創建為江蘇省重點學科(2006年)。東南大學醫學影像學專業創建于1990年,當年開始培養醫學影像學專業五年制本科生。經采用特色專業建設、課程體系改革、精品課程建設、教材建設、課件建設、重點實驗室建設和教學名師培養等一系列教學改革措施,現已創建為江蘇省普通高校特色專業(2006年)和江蘇省高校成人教育特色專業建設點(2007年),分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室(2007年)。本專業1984年開始招收醫學影像學碩士研究生,2003年成為江蘇省唯一影像醫學與核醫學博士研究生學位授予單位。
2醫學繼續教育的范疇與其在重點學科建設中的重要意義隨著科技的發展,尤其是醫學影像學正以前所未有的速度發展,新設備、新技術、新方法、新知識和新理論不斷涌現,醫學知識的更新周期越來越短,社會對從醫人員的知識結構和醫療水平要求也越來越高,僅從醫學院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應當前醫學工作的要求。在知識經濟時代到來的今天,人才培養和學科隊伍建設是關鍵。為了使醫學影像學專業醫技人員在整個職業生涯中保持高尚的醫德醫風,不斷提高自己的理論知識和工作能力,跟上醫學科學發展腳步,為社會提供更好的服務[5],我們在繼續醫學教育工作方面采取了以下措施:
(1)借鑒醫學教育國際標準,即“全球醫學教育最基本要求”,結合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學習的理念,即“活到老、學到老”。其特點決定了在高校從事教學、醫療和科研的教師和職工要通過不斷的學習來充實自我,把終身學習作為自我提高的一種方式。
(2)配合繼續教育學院進行脫產、非脫產形式的成人學歷教育,對象涉及本院醫護人員與全國成人教育考生。
(3)配合研究生院進行在職職工研究生學歷教育,對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
(4)與國外著名大學、學術團體保持密切合作,每年不定期邀請國外知名專家來院進行學術講座和交流2~3次,對象涉及本院相關醫護人員和研究生、本科生。
(5)學科學術地位決定了繼續醫學教育發展的規模和速度。申報和開展國家級繼續醫學教育項目就要求本學科及學術水平在本專業領域中處于國際或國內領先水平,在同行中具有領先地位,這樣才能吸引眾多的醫技人員來院學習或進修。我們利用“中華醫學會實用介入技術推廣培訓中心”基地,每年認真組織申報并開展繼續醫學教育項目2次以上,對象涉及本院醫技人員和全國需要參加培訓的各層次醫技人員。在實施繼續醫學教育工作中,繼續醫學教育項目的申報和開展是學科學術地位和水平的具體體現,也是展示推廣學科成果、宣傳自我、擴大影響、構建學科品牌的優勢,同時也是提高專業技術人員學術水平的主要體現,其社會效益和經濟效益良好。
(6)常年接受國內各單位進修生來院學習、工作,積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內外著名大學或醫院進行短期進修、考察或進一步深造。
(7)切實加強青年教師崗前培訓,執行“先培訓,后上崗”制度和年輕醫師五年住院醫師輪轉培訓制度??剖颐吭陆M織一次青年醫師讀書報告會,以督促年輕人好學、向上。
(8)參加學術會議、撰寫學術論文是繼續醫學教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫學會組織的高質量學術年會或專題學術會議以及省市年會,并制定了《參加學術會議及差旅費使用的規定和的獎勵辦法》。凡在放射學全國年會上進行大會發言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優秀論文者,科室承擔參加會議的所有費用,包括差旅費、住宿費、會務費和資料費。每年根據北京大學版“醫學中文核心期刊要目”,凡在目錄內期刊上所發表的論文及SCI上所發表的論文,在單位獎勵的基礎上,科室根據影響因子再進行不同幅度的獎勵,以此鼓勵教師、職工多撰寫、發表高質量的學術論文。
3加強師資隊伍建設,提升學科科研、教學質量人才資源是第一資源,人才規模決定著學科和專業的發展規模,人才結構決定學科和專業的發展層次,人才梯隊決定學科和專業的發展后勁,故師資隊伍的建設和創新型人才的培養直接影響著學科、專業的發展和教學質量。學科建設中,師資隊伍是前提,學科帶頭人是核心,人才隊伍建設是學科建設的根本[6]。承擔國家及省部級重大、重點攻關項目,既是學科水平的體現,又是學科進一步發展的契機,同時也是人才培養、梯隊建設、國內外學術交流和取得高水平科技成果、確立學術地位的基礎[7]。
堅持推進科技創新與培養、聚集創新人才相結合,造就拔尖創新人才與建設科技創新團隊相結合。把科技創新作為提高教師創新能力的根本途徑和提高人才培養質量的關鍵環節,將人才資源作為提高學科自主創新能力的最大優勢,形成科技創新與教師隊伍建設及人才培養密切結合、互相促進的良性機制。多年來,我們本著“用好現有人才,培養青年人才,引進優秀人才,儲備未來人才”的原則,把師資隊伍建設作為促進學科發展的根本大計來抓,并采取主動培養、積極引進、大膽使用、熱情關懷等多種行之有效的措施,全面提高教師隊伍的質量。
東南大學醫學影像學學科具有一支政治思想素質好,學科力量雄厚,學術造詣較深,結構合理,集教學、科研和醫療為一體的專業隊伍。教師隊伍職稱、學歷、年齡結構合理,素質優良,發展趨勢好,形成了具有團隊意識、創新意識和奉獻精神的科技創新團隊。35人中正副教授/主任醫師18人,博士生導師2人,碩士研究生導師11人,博士10人,碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學基金12項,其中國家自然科學基金重點項目1項,國際合作1項,省部級以上課題20項。獲《中華醫學科技進步二等獎》等科技成果獎14項;發表科研論文250余篇,其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇;出版教材和專著16部,衛生部視聽教材2部。東南大學醫學影像學專業一貫注重于教學改革的研究,近5年來,主持教學改革課題14項,獲教學成果獎15項。其中《面向21世紀醫學影像學專業課程體系和教學內容改革的研究》和《創建特色專業,培養醫學影像學創新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學成果一等獎。在國內核心期刊發表教改論文20余篇。
【關鍵詞】急性胰腺炎;多層CT;超聲影像
Comparison of the diagnostic value of multi-slice CT and ultrasound in acute pancreatitis
【Abstract】Objective:To compare the value of CT with multi ultrasound for the diagnosis of acute pancreatitisMethods:70 cases of acute pancreatitis are all using multi-slice CT and ultrasound,contrast analysis of two positive rate of inspectionResults:The positive rate of diagnosis of multislice CT in acute pancreatitis was significantly higher than that of ultrasound(P
【Key words】acute pancreatitis;multiple CT;ultrasound image
【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0010-01
急性胰腺炎屬于比較常見的急腹癥之一,危險性很高,同時臨床癥狀與體征較多,容易發生誤診。以往研究表明,血尿淀粉酶可以作為急性胰腺炎診斷的指標之一,但是該指標并不能反映疾病程程度,故而其增高程度也無法與預后判斷相連。因此臨床診斷急性胰腺炎往往根據臨床表現與生化指標來進行判斷,但從以往研究來看,大部分為CT或超聲影像檢查,而對于兩者的對比研究則比較少見。為了進一步分析多層CT與超聲影像檢查對急性胰腺炎診斷的價值比較,我院展開了相關研究,現將結果作如下報告。
1資料與方法
11一般資料
將我院2012年1月~2013年12月接診的有完整資料的急性胰腺炎患者70例作為研究對象,其中含有50例膽源性胰腺炎,皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。70例患者中男患29例、女患21例;年齡19~70歲,均值458±24歲;臨床表現有不同程序腹痛、嘔吐、惡心及腹脹與發熱等,少數患者并發黃疸。
12方法
本次研究所有患者皆進行多層CT與超聲影像檢查,其中多層CT為全身16排德國西門子多層CT,而超聲診斷儀為飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀
121多層CT診斷:所有患者行常規掃描,參數設定為層厚3mm、層距3mm、螺距10、重建間隔10s。其中有61例患者進一步采取增強掃描處理,對比劑為碘普羅胺,總量控制在80~100ml,而注射速率則控制在每秒25~30ml。
122超聲影像檢查:利用診斷儀經患者的腹部、腰部及背部行多途徑掃描,根據病情采取改變及探頭加壓等處理。此外,還要根據患者情況隨時行床旁超聲檢查,重點對胰腺及其周圍組織進行探查,觀察胰腺大小、內部回聲、形態及周邊腔隙等的聲像圖表現。
13觀察指標
觀察記錄兩種診斷方式急性胰腺炎陽性率及膽源性胰腺炎陽性率情況,并進行對比分析。
14統計學分析
本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS170處理,計數資料用%表示,行卡方檢驗,以P
2結果
21急性胰腺炎診斷結果對比
多層CT診斷急性胰腺炎,70例檢出61例,陽性率為8714%,超聲影像檢查70例檢出50例,陽性率為7143%,多層CT診斷檢出陽性率明顯高于超聲影像檢查,組間對比差異有統計學意義(P
22膽源性胰腺炎診斷結果對比
多層CT診斷膽源性胰腺炎,50例檢出27例,陽性率為5400%,超聲影像檢查50例檢出40例,陽性率為8000%,超聲影像檢查檢出膽源性胰腺炎陽性率明顯高于多層CT檢查,組間對比差異有統計學意義(P
3討論
急性胰腺炎屬于臨床常見消化系統疾病,臨床表現與病程及預后等都比較復雜,輕者可能出現胰腺水腫,重者則可繼發感染、囊腫、休克及多器官衰竭等,預后較差,死亡率較高,必須引起高度重視?;诖?,臨床早期診斷與治療對于改善患者生存質量,提高預后有著積極的意義。從以往研究來看,本病病因比較復雜,而且基本上可以明確,最多的病因當屬膽道疾病與暴飲暴食等,其中膽道疾病又多以膽石癥為主。目前,對于本病診斷常采用CT與超聲影像檢查處理,但對于兩者對比診斷研究并不多見,本次研究便旨在探討兩者診斷的對比效果。
本次研究70例急性胰腺炎患者皆采取多層CT與超聲影像檢查,結果顯示CT診斷陽性率要明顯高于超聲影像檢查(P
綜上所述,急性胰腺炎患者采取多層CT診斷可以取得比較高的確診率,而膽源性胰腺炎則采取超聲影像檢查可獲得更高的陽性率,臨床診斷應靈活處理。
參考文獻
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[2]安利香超聲在急性胰腺炎診斷中的應用價值[J]西部醫學,2012,24(1):135-136
[3]祖秋菊,許雪英,王燕紅等國內超聲與CT診斷急性胰腺炎患者符合率Meta分析[J]臨床薈萃,2012,27(19):1674-1678
超聲診斷學是醫學影像學的重要組成部分,由于超聲診斷具有方便、經濟、無創和可重復等優勢,日益受到醫學界重視,其臨床應用范圍日益廣泛。因此,提高超聲診斷教學水平,無論對醫學影像專業還是臨床專業的學生都非常重要。然而,由于超聲診斷學是聲學、醫學和電子工程技術相結合的一門新興學科,知識面廣, 概念、原理多而復雜,所以教學中難點較多[1]。結合超聲診斷學的特點,筆者認為要搞好超聲診斷教學必須注意以下幾點:
1 改進教學方法
超聲診斷是用探頭掃查不同部位組織器官獲得斷層圖像,即聲像圖,繼而應用相關醫學基礎和臨床知識對其進行觀察分析,從而作出疾病診斷。因此超聲診斷學是一門形態學科,在教學過程中必須通過大量的超聲圖像給學生以深刻的感性認識,才能使之充分理解和掌握所學過的理論知識。顯然,以往所用傳統的純理論式教學方法,即依靠授課老師以板書、繪圖等來表達,既抽象難懂又枯燥無味,難以取得理想效果。隨著現代計算機技術的飛速發展,多媒體教學技術日益完善,豐富了教學手段和教學模式。在超聲診斷學教學中,要注重運用多媒體技術,因為它能以豐富的聲像圖、動畫效果及聲音等將教學內容形象直觀地展現給學生,使抽象的知識形象化、簡單化,從而使學生更易于理解和掌握教學中的難點及抽象內容。比如什么是強回聲、低回聲或無回聲,什么是聲影或“彗星尾”征等,傳統教學方法難以清楚表達,而多媒體技術卻能很好地解決這些問題。當然,在超聲診斷教學中,也不能單純使用多媒體教學,還要根據授課內容,采取其他教學方法或與多媒體手段相結合,優勢互補。
2 注重基礎知識教學
2.1 醫學專業基礎:聲像圖是以解剖形態學為基礎,根據各種組織結構間的聲阻抗差異用明暗之間的不同灰度來反映回聲有無和強弱,從而分辨解剖結構的層次,顯示臟器和病變的形態輪廓和大小及某結構的物理性質。一幅聲像圖只是組織器官的一個斷層或切面圖像,若改變探頭位置或方向即可獲得任意不同的圖像。因此,在超聲診斷教學中,必須重視人體解剖知識教學,使學生扎實掌握正常人體的解剖,尤其是斷層解剖,并且要有較強的空間想象能力。例如在講授先天性心臟病的超聲診斷時,必須首先讓學生掌握正常心臟的胚胎發育和解剖。只有在掌握了正常心臟各房室腔結構、房室瓣膜特點、大血管位置關系及正常冠狀動脈起源等基礎之上,才能學好正常心臟的掃查方法和圖像識別,繼而學習各種先心病的超聲診斷和分型等。聲像圖不同回聲的形成,與不同器官和病變的組織結構密切相關。例如,液性結構為無回聲,實質性結構呈強弱不等的各種回聲;均質性實質結構為均勻的低回聲或等回聲,非均質性結構為混合性回聲;鈣化或含氣性結構則呈強回聲且后方伴有聲影。所以,要學好超聲診斷還必須扎實掌握不同器官的正常組織學和不同疾病的病理變化特點。隨著超聲醫學的迅猛發展,目前的超聲影像學已不再局限于反映人體的解剖和組織病理改變,還可用于活體器官(心、血管、腎等)的功能研究,近年來新型微泡造影劑的逐步應用更使得超聲進入了分子影像學領域。故要學好當代超聲診斷學,除了有扎實的解剖學、組織學基礎外,還必須掌握生理、病理生理、生化、甚至分子生物學等基礎。因此,必須通過教學使學生掌握扎實的醫學專業基礎知識,而且要能把這些知識與聲像圖有機地結合起來,在大腦中建立起正確的器官立體結構和相互之間的毗鄰關系及組織學、病理變化特征等,從而達到真正理解、掌握的目的。
2.2 理工基礎(聲學、電子工程和計算機):超聲檢查是利用超聲診斷儀發射的超聲波來掃查人體、診斷疾病的。而且目前我國的超聲診斷醫生與放射影像科或國外超聲診斷不同,沒有技術員和診斷醫師之分,儀器操作和診斷要一人完成。因此要提高超聲診斷教學效果,就必須加強相關理工基礎教學,使學生掌握超聲波的聲學知識、超聲成像的基本原理及超聲設備的構成、性能及操作技術等。只有這樣,學生將來在進行超聲檢查時,才能根據每個病人的具體情況選擇恰當的掃查方法并隨時調節儀器,獲得滿意的聲像圖,同時也才能學會識別和避免超聲檢查過程中的偽像,如多次反射或旁瓣效應所致的假界面等。近年來超聲設備的發展空前迅猛,而這與計算機技術的日新月異發展息息相關。另外,以計算機為中心的超聲圖像存檔及傳輸系統(PACS)、圖文工作站等在國內醫院正逐步廣泛應用。要充分利用這些先進的設備和技術,還必須使學生具備扎實的計算機基礎。
3 鍛煉過硬的臨床操作技能
超聲診斷學與其他影像診斷方法最大的區別在于超聲診斷除了理論上掌握其診斷方法之外,還要掌握操作手法[1],熟練調節儀器,而且其經驗依賴性較大。因此,必須重視臨床見習和實習課教學,鍛煉學生過硬的臨床操作技能。要使學生熟練掌握如何掃查出并盡可能清楚地顯示具體病灶及其圖像特征的技能,包括儀器條件的選擇、病人、探頭放置部位、掃查方法及切面等。只有首先獲得了理想的聲像圖,才能進一步對其進行分析判斷,最終達到診斷疾病的目的。臨床操作技能光靠傳統的見習方法即由帶教老師示范和講解,學生重點觀摩是無法掌握的,必須要求學生在臨床實踐中多動手操作,刻苦鍛煉,才能不斷積累經驗,提高水平。
4 注重培養臨床思維能力
超聲診斷是通過對聲像圖進行觀察分析,從而作出疾病診斷。怎樣才能對錯綜復雜的圖像進行正確分析并診斷疾病,顯然,除了掌握人體解剖學、組織學等醫學基礎及超聲成像基礎外,還必須掌握內、外、婦、兒等臨床相關學科的知識,具備一定的臨床思維能力。和其他醫學影像技術一樣,超聲診斷的臨床思維特點也是以形象思維為主導,并結合各種基礎醫學知識和臨床醫學知識進行綜合分析。也就是以形象的觀察為基礎,經過概括后形成解剖和病理的概念,再結合臨床資料分析判斷,推測出某種圖像是屬于哪些疾病的可能性[2]。在超聲診斷過程中,一定不能單純地“看圖論病”。因為可能有一些圖像病變表現典型,易于判斷,但也會有一些圖像病變不典型或存在“異圖同病”,或不同病變可有相同圖像即“同圖異病”。例如,不同程度和病期的高血壓性心臟病,其超聲表現類型也不同:在外周阻力明顯增高而心輸出量相對低又無心衰時,主要表現為左心室壁向心性肥厚,即呈肥厚型;而心輸出量相對高或反復心衰的患者,左室壁可表現為離心性肥厚或變薄,心室腔擴大,即擴張型;高血壓合并冠心病時,可出現缺血或梗死區室壁運動異常,即為缺血型。因此,必須注重培養學生的臨床思維能力,以便在超聲檢查時能夠結合有關臨床資料,綜合分析判斷。
5 及時講授超聲新技術
近年來,隨著計算機等高新科技的迅速發展,各種新型超聲診斷儀不斷推出,超聲新技術、新知識層出不窮。目前超聲成像技術已取得了突破性進展,例如:實時三維成像技術已逐步進入臨床實用階段,多普勒及其衍生的新技術極大地提高了超聲在心血管疾病中的應用價值,新型微泡造影劑及其與諧波成像技術的結合,使超聲對人體器官組織如心、肝、腎等血流灌注和疾病的研究有了顯著提高。作為剛剛進入超聲影像領域的學生,除了必須掌握超聲基礎知識和常見病多發?。òǜ共?、心臟、婦產科等疾?。┑某曉\斷技術外,還要及時了解和掌握超聲醫學發展的新動態、新技術。這樣,掌握更全面、更新的專業知識,既可提高自己的專業技術水平,又能為今后從事科研工作奠定良好基礎。因此,超聲診斷學的教學內容必須不斷更新和調整,應該及時向學生適當講授新知識、新技術。
參考文獻:
[1] 鐘秋紅. 超聲診斷學教學方法的探索與實踐[J]. 右江民族醫學院學報,2005,27(5):749.
1.醫教結合,提高醫學影像技術學教師團隊的技能。醫學影像技術課是最具顯著特征的培養動手能力的實踐性課程,教師要有過硬的技能才能實實在在地上好本門課,該團隊教師注重醫教結合,切實提高操作技能。
1.1先期、分散實行院外醫教結合。學習與進修是提高教師技能的常規手段,在此基礎上,該團隊教師首先采取先期、分散、較長期地實行院外醫教結合。一位擔任超聲技術課的老師一直在附屬醫院連續上班11年,一位擔任放射技術課的老師多年來一直在本市中醫院上班,數名老師多次利用寒署假到市醫院上班。
1.2整體實行院內醫教結合。2007年下半年以后,醫學影像教研室全體教師到附屬醫院放射科和超聲科統一排班值班,整體實行院內醫教結合,通過臨床“大練兵”,提高了處理臨床病人的能力,豐富了臨床案例,為突出技能教學打下了基礎,教師們講課生動,設計實驗、實訓更切合實際,達到教學與實際的“零距離”,打造出一支名副其實的“雙師”型教師團隊。
2.教研活動,針對臨床需求剖析教材實踐性知識點,明確教學重點
該團隊教師融入臨床工作后,對現階段專業崗位現狀及科室用人需求有深刻的把握,在教研業務活動中緊緊結合臨床實際,逐一剖析出教材各章各節的有現實指導意義的實踐性知識點。此時,在制定教案、書寫講稿、制作課件及實時授課等教學各環節活動中以此為中心來進行,明確教學重點。這樣,徹底改革舊時課前準備模式,保證了課前準備突出技能,有效設計各環節的教學文件,做到所講的每一個理論都要聯系所指導的實踐,理論知識與實踐緊緊相扣,保證了所授知識點對臨床應用的指導價值。該課程每章末均布置了突出技能訓練特征的課后練習題,形式多樣且與國家上崗證統一考試接軌,內容切合目前醫院發展實際需要。
3.突出臨床實訓,提高學生技能。
3.1多手段設計訓練方案。醫學影像技術課特別注重實踐技能訓練,根據大綱要求,設計多手段訓練方案。大體分為基礎性實驗和操作性實訓,分別采取教師示教、學生訓練、小組配對(醫生與病人)訓練等方式,實驗實訓時間分為課堂訓練、課間訓練和周末節假日訓練,實驗實訓場所分為校內實驗室和附屬醫院臨床實訓場所。在執行大綱的基礎上對重點章節增設了實踐技能訓練與考核。如“普通攝影”一章,設計了一百多個攝影位置,印制了書面的操作考核標準、考核評分標準、補訓練計劃,學生單人進行、人人合格,做到一章一節地過關,切實保障每位學生達到百分之百的合格后進入后續章節的學習。
3.2拓展實訓場所。為進一步提高學生技能,醫學影像技術課的實驗實訓由原來的校內實驗室擴展到附屬醫院放射科及超聲科進行,校內實驗室主要用于安排基礎性實驗,附屬醫院放射科及超聲科主要用于安排臨床操作性的實訓。醫學影像教研室整體實施醫教結合以后,為安排學生到本院附屬醫院放射科和超聲科提供了條件和保障,在協調安排好臨床工作和教學工作的基礎上安排學生到醫院實訓,現場病人真實,身臨其境,實時操作,效果好。
4.崗前培訓,與畢業實習接軌
數年來,在醫學影像技術專業學生離院實習前安排了崗前操作培訓與考核,針對實習操作科目進行實訓指導與檢測,人人過關。對檢測不過關者須補操作訓練,合格后方可安排實習。此舉有助于學生到實習單位后很快進入崗位角色,受到實習單位的肯定。
5.利用外部醫院資源,提高學生技能
醫學影像技術課長期、系統聘用市內三家醫院影像科中級以上的醫技師擔任部分專業技能課教學和見實習帶教工作。外聘教師富含實踐成分的授課內容與方式促進了實用型人才的培養,彌補了如MRI、DSA和核醫學等我院目前無校內實驗、實訓條件的科目的實踐性教學;外聘教師結合崗位工作實際,創造“身臨其境”的教學意境,體現了教學與崗位的“零距離”,學生專業熱情高;同進加強了師生感情,方便學生利用周末、節假日自行到外聘教師所在醫院見實習。
二、創新點:該成果的創新點:凸顯實踐技能特征,教學活動過程各具特色。
1.教師提高技能的醫教結合手段有特色:整體醫教結合,大面積提高教師技能。學習與進修是提高教師技能的常規手段,而該團隊教師則重點采取醫教結合“大練兵”手段。部分教師先期、分散到市醫院及市中醫院進行院外醫教結合,從2007年下半年起全體教研室整體實行院內醫教結合,系統排班值班,充分利用教學之余參與臨床實踐,打造出一支名副其實的“雙師”型教師團隊。
2.緊扣臨床剖析教材知識點有特色:保證每個知識點的臨床指導作用。該團隊教師融入臨床工作后,對專業崗位需求及科室用人設置有深刻的把握,因此緊緊結合臨床實際,逐一剖析教材各章各節知識點,保證了解析出的知識點對臨床應用的指導價值。深層次知識點的剖析,保證了課前準備的突出技能,為授課、實驗實訓提供了重點。作為設計教案、制定講稿、制作多媒體課件等結合臨床實際有效調整理論與實訓的關系。多方法授課,突出技能知識的講授與操作訓練。
3.設計技能考核及崗前訓練有特色:促進學生進入臨床盡快上崗。數年來,醫學影像檢查技術課對重點章節都增設了課間的實踐技能考核,單獨制表,有技能操作標準,有考核評分標準,有補訓練計劃,切實保障每位學生達到百分之百的合格后進入后續章節的學習。數年來,在該專業學生離院實習前安排了崗前操作培訓與考核,針對實習操作科目進行實訓指導與檢測,人人過關,有助于學生到實習單位后很快進入角色,受到實習單位的肯定。
4.拓展實訓場所有特色:突破性地提高了學生動手能力。為進一步提高學生技能,醫學影像技術課的實驗實訓由原來的校內實驗室擴展到附屬醫院放射科及超聲科進行,前者主要用于安排基礎性實驗,后者主要用于安排臨床操作性的實訓,到醫院實訓,現場病人真實,身臨其境,效果好。5.利用外部資源提高學生技能有特色:常年外聘醫院醫技師任教,實踐生教學效果顯著。醫學影像技術課長期、系統聘用醫院影像科中級以上的醫技師擔任部分專業技能課教學和見實習帶教工作。外聘教師實踐性強,教學身臨其境,實現了教學與崗位的“零距離”,學生專業熱情高;對如MRI、DSA和核醫學等我院目前無校內實驗、實訓條件的科目教學提供了彌補措施;加強了師生感情,方便學生利用周末、節假日自行到外聘教師所在醫院見實習。
三、應用情況:該成果的應用與推廣正在不斷深化之中
1.已應用情況
該成果已用于醫學影像技術專業四個年級八個班級434人的《醫學影像技術學》教學中,經突出技能的培養,學生動手能力強,實習后進入角色快,處理病人能力強。去年以來省級實習醫院留院工作5人,地市州級實習醫院留院工作18人,成都市區縣醫院工作近30人,該專業連年就業率均接近100%。通過醫教結合,教師們提高了臨床操作技能,豐富了實踐性知識,提升了課堂教學效果。一名教師主持進行了“整體結合對醫學影像技術專業實踐性教學的成效研究”的研究,并獲我院教學成果二等獎。一名教師通過將臨床實踐的體會與教學聯系,撰寫的《大型醫療設備MRI、CT、DSA、DR等檢查影像技師診斷意識的培養》一文在全國醫學影像技術教研學術會上大會發言交流。多年來常年外聘教師,利用外部醫院資源參與教學,教學實踐性強,學生熱情高;彌補了我院目前無校內實訓條件科目(如MRI、DSA)的實踐性教學;提供了學生到外院實驗實訓的條件,拓展學生實訓的時間和空間。數年來利用外院資源教學,取得了經驗,一名教師撰寫的經驗總結論文《常年外聘醫院影像科人員任教的管理體會》于2008年8月在貴州遵義召開的全國醫學影像技術教研學術會大會發言,并獲一等獎。醫學影像技術教學團隊匯集實踐教學成果,建成《醫學影像檢查技術學》省級精品課程,并已將該成果運用于本專業各班的教學中。從網站上閱讀比較及同行專家評價,與國內同課精品課程相比,我院該精品課程在教案設計、課后練習、多媒體授課等方面均突出技能,從內容到形式顯現特色。醫學影像技術教學團隊于2008年10月評為“院級優秀教學團隊”。