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關鍵詞:中職;機電一體化;現代學徒制
中圖分類號:G712 文獻標志碼:A 文章編號:1673-9094-(2017)02/03C-0051-03
機電一體化專業是一門交叉性、綜合性的學科專業,它高度融合了機械技術、計算機技術、電子技術等基本學科,在人們的日常生產生活中發揮著重要的作用,并且隨著科技的不斷進步,機電一體化專業的發展前景更為廣闊,發展潛力非常大。[1]
中等職業教育最重要的目標就是向企業輸送動手能力強的基層專業技術人才,而中職機電一體化專業的培養目標就是既有豐富的理論專業知識,又有較高動手實踐能力的維修電工、PLC編程員、單片機編程員等。然而,現行的人才培養模式離這一目標還有一定的差距。[2]
一、中職機電一體化專業教學現狀
中職院校機電一體化專業目前比較普遍的教學模式是理論授課+理實一體化教學方式,即理論部分采用純理論教學的教學方式,實踐部分采用理實一體化的教學方式。與更早以前那種教師在講臺上講、學生坐在下面聽的教學模式相比,目前的教學模式能夠提高學生的動手實踐能力,同時也便于教學的開展。但由于中職院校師資力量有限、相關專業設備不夠先進等因素的影響,使得目前以理實一體化為主的教學模式遇到了發展的瓶頸,亟待進一步改革和完善。
(一)理論與實踐脫節
以機電一體化專業核心課程《維修電工》為例,該課程的理論部分與實踐部分分開教學,由2位不同的教師分別授課,其中理論部分的授課在普通教室完成,實踐部分的授課在實訓室采取“理實一體化”的方式進行。同樣的課程、同樣的學生,卻由2位教師進行授課,學生要分別去適應不同教師的不同授課風格,對于本就聽課不夠積極的中職學生來講,他們在心理上抗拒這種教師更換給他們帶來的不適應感,導致聽課更加不積極,進而影響了教學的順利開展,使得理論與實踐部分授課學習脫節。
(二)實訓設備不夠先進
機電一體化專業對學生的動手能力要求很高,因此對實訓設備的要求也很高,要求實訓設備要與時俱進,及時更新,否則畢業后的學生會很難適應新設備新要求。然而,中職院校受限于投資力度等原因,很難做到機電一體化專業實訓設備跟得上時代的步伐。
(三)教學知識體系比較落后
除了硬件方面的實訓設備需要不斷更新以外,軟件方面的教學知識體系也需持續更新。這其中包含兩個方面:其一,現行的教學內容比較落后。雖然中職院校機電一體化專業的教材也在不斷更新,但由于教材編寫、出版等還需一定的周期,使得教材的更新永遠跟不上專業技術的發展;其二,教師的知識體系也比較落后。教師不同于企業一線的員工,不能像他們那樣經常接觸到最先進的技術和設備,這不利于教師將重要的專業知識講透徹,不利于教學的順利開展。[3]
(四)校企合作流于形式
如今,幾乎所有的中職院校都有校企合作,但合作的深度和廣度都遠遠不夠[4],合作大多限于雙方領導層的交流訪問以及文件紙面上的合作,而且還存在著“一頭熱”的情況,即校方合作意愿非常強,但是企業方面并不十分情愿或者沒有足夠的精力和時間投入到校企合作中去,從而使得校企合作難以實現既定目標,最終流于形式。
二、現代學徒制在中職機電一體化專業的實踐
現代學徒制可很好地解決上述問題。關于現代學徒制,迄今都沒有統一確定的定義,但在以下方面取得了共識:現代學徒制的本質依然是一種人才培養模式,其基礎是校企合作,其核心是工學結合,其最終目的還是提高人才培養質量和辦學質量。我國教育部明確指出:鼓勵職業學校和企業聯合開展先招工、后入學的現代學徒制試點。[5]這充分說明了現代學徒制的時代性和優勢所在。
(一)制定人才培養方案
實施現代學徒制的第一步就是制定人才培養方案,這是中職院校實施人才培養工作的根本性指導文件。[6]與以往不同,現代學徒制制定人才培養方案必須校企合作共同制定,這是前提。校企雙方應就人才培養目標、專業學習目標、具體實施方案等細節逐一進行討論制定,真正實現校企合作共同制定。
(二)課程體系改革
課程體系是一門專業的重中之重。所謂體系,指的是課程目標、內容、結構等組成部分的綜合體。[7]目前,絕大多數中職院校機電一體化專業的課程體系都是三段式,即:剛入學時學習基礎課程,然后重點學習專業課程,最后是畢業頂崗實習。這樣的課程體系以知識為基礎、遵循由易到難的邏輯,但已經不適應企業對人才的要求,亟待改革。
基于現代學徒制的中職機電一體化專業課程體系改革依然緊緊圍繞校企合作展開。首先,校企合作,根據企業崗位情況劃分專業方向:機電設備操作、機電設備安裝和調試、機電設備維修與售后服務、機電產品的開發與設計等4個大方向;其次,根據各專業方向,有針對性地制定課程標準;第三,課程內容的選擇不應拘泥于正式出版物,應將企業員工內部培訓內容、相關的國家職業資格鑒定標準以及學校選用的教材內容三者有機地結合在一起;最后,課程的學習情況考核應該多元化,不應僅僅局限于期末考試和平時作業、測驗。
(三)建立師徒關系
其實學徒制自古就有,在古代被稱之為“師徒”關系。在我國歷史中,學徒制對制造業、紡織業、建筑業等方面的專業技術傳承起到了關鍵性的作用。[8]現代學徒制師徒關系的建立要科學規范得多。中職院校機電一體化專業宜采用“雙導師”制,即學校里的導師+企業里的師傅,其中,學校里的導師一般為學生的班主任,而企業里應優先選擇技術水平高、責任心強的優秀員工擔任師傅,且每位師傅所帶的徒弟不能超過5名。為了穩定學生的專業思想,新生一入學就要通過雙向選擇確定企業師傅。所謂雙向選擇,不僅僅指的是徒弟有權利選擇師傅、師傅有權利選擇自己的徒弟,還包括徒弟有一定的權利選擇自己感興趣的專業方向學習,而師傅也有權利采用自己的方法教徒弟。師徒關系的確立通過簽訂培養合同來實現,合同一經簽訂即具有一定的效力,師徒雙方均需嚴格遵守。
(四)評價考核機制
首先是ρ生的考核。無論是在學校學習還是在企業實踐,校企雙方均需對學生進行雙重全程追蹤考核。[9]除了要關注學生的學習,還要關注學生的生活和思想動態,努力穩定學生的專業思想。其次是對學校教師和企業師傅的考核。與學生一樣,對教師和師傅的考核也需要校企雙方雙重考核,應制定詳細的教學質量監控體制,通過學生評價、自我評價、學校評價、企業評價等多方面共同監督考核,確?,F代學徒制教學質量不斷提升。
(五)實施的保障措施
第一,政府加強引導。在實施現代學徒制的過程中,政府主要起引導的作用,主要包括政策扶持和資金保障兩大方面。政策扶持方面,政府應出臺相應的法律政策制度,采用立法的形式,在法律層面明確各方職責,確保企業、行業協會等全力與學校合作,積極實質地參與到現代學徒制的建設中去;資金保障方面,應通過撥款、稅費減免等方式鼓勵校企合作開展現代學徒制,針對學生,政府應通過減免學費、設立獎學金等途徑激勵。第二,行業積極參與。要充分發揮行業協會的作用,行業協會在現代學徒制的開展實施過程中起著重要的作用,主要作用是與學校、企業合作制定中職機電一體化專業的職業崗位要求、共謀職業發展方向、協助職業資格考試認定等。第三,全社會的大力支持。要營造支持現代學徒制的社會氛圍,使現代學徒制在社會上得到廣泛的認可,尤其是得到學生家長和學生本人的認可,這樣有利于現代學徒制獲得最佳的實施效果。
三、結語
中職機電一體化專業作為傳統熱門專業,要想繼續發揮其“熱量”,培養出更多符合企業需求的畢業生,必須與時俱進,緊跟時代的步伐,積極改革人才培養方式,大力推動實施現代學徒制,必將使中職機電一體化專業煥發新的活力。
參考文獻:
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[6]鄧麗娟,黃日強.建立中國特色現代學徒制度的路徑選擇[J].職教論壇,2014(31).
[7]李傳偉,董先.現代學徒制培養模式之育人機制研究與實踐[J].職教論壇,2015(9).
關鍵詞:中等職業教育;進出口貿易實務;教學改革;職業技能
《進出口貿易實務》是中等職業學校國際商務專業的核心課程,是從事涉外商務人員的一門專業必修課,具有涉外活動特點的實踐性很強的綜合性應用科學,直接指導對外貿易業務工作。該課程掌握的好壞直接影響到今后從事進出口業務操作的能力。因此,加快《進出口貿易實務》的教學改革,全面提高教學質量,是專業課教師面臨的一項重要任務。
一、背景分析
隨著世界經濟一體化和我國經濟改革開放步伐的加快,我國的外貿企業將更直接地參與國際競爭,因此,對于具有外貿業務能力的專業技能型人才的需求量呈不斷增長的態勢。
(一)企業對具備外貿專業知識的技能型人才需求量增加
近年來,由于本科院校培養的外貿人才大多流向了大城市的國企、外資企業及合資企業的高薪崗位,對于中小城市數量眾多的中小型外貿企業來說,具備從事報關、跟單等工作所需的專業技能型人才嚴重不足,制約了外貿行業迅速發展。調查有關統計結果顯示:眾多企業急需大量既懂得對外貿易知識,又熟悉業務的初、中級專業人才。
(二)企業對外貿人才的需求向多元化方向發展
伴隨著外貿領域的不斷拓寬,外貿人才的需求結構也發生了新的變化。通過市場調查發現,79%的民營企業更愿意接受??萍耙韵聦W歷的層次的從業人員來從事業務員、跟單員等工作。這正是中職校所需要培養的具備專業知識的技能型人才。
(三)企業對外貿人員的素質要求提高
隨著對外經濟活動的深入,企業對外貿易人員的專業知識、政策水平和操作業務要求不斷提高:一方面,外貿企業最看重的不是學生學歷,而是必需的專業技能,要求學生實際工作問題的處理能力;另一方面,用人單位希望招聘的學生達到“零距離”上崗的要求,這就要求教師具備就業導向觀念,并據此改革教學內容,培養符合企業需求的具備外貿專業知識的技能型人才。
二、中等職業學校國際商務專業《進出口貿易實務》教學中存在的問題
(一)人才培養目標不明確
中等職業教育應突出應用性、技能性?!哆M出口貿易實務》是一門專門研究國際商品交換過程的學科,包括進出口商品交易條款的商訂和貿易合同的簽訂、履行的流程。培養目標應該從“理論知識”轉向“職業技能”,即通過該課程的學校培養一批基本功扎實、操作能力強的初中級外貿實用性技能型人才,適應中小企業在對外貿易及服務工作中的基本需要。
(二)教學模式存在的問題
長期以來,中等職業學校在教學中注重以書本為中心、以教師為中心;教學中偏重講解性教學,缺乏學生的直接參與和動手練習,忽視學生的主體作用及綜合職業能力培養。這種只管教不管用的模式,顛倒了現代教育理念中的師生關系、違背了現代教學論“以學生為中心”的教學思想、造成所學知識嚴重脫離職業崗位的技能需要。缺乏實訓、實習基地及各種條件限制,多數學生未能獲得應有的的實踐能力,實踐教學不足。
(三)教學評價體系不完善
《進出口貿易實務》教學效果的評價方式和標準仍然采用的是呆板、固化的考試測評,存在“四多四少”現象,即閉卷多、開卷少;筆試多、口試少;理論考試多、實踐考試少;一次考試定結論多、數次考試綜合評價少。這種評價方法存在的弊端主要有:考試目的定位不當;考試內容片面、教材化;考試方式單調;考試重結果而輕過程。
(四)師資隊伍薄弱
部分國際商務專業教師或長時間從事理論教學,沒有接觸實際外貿工作的機會,或是剛剛從大學畢業,從學校到學校,理論知識不少,但綜合實踐能力較弱,本身就是重理論教學模式的產物。因此,實踐經驗豐富、高質量的專業師資極其缺乏,教師掌握的知識和技能難以滿足專業技能型人才培養的實際教學要求。
三、中等職業學校國際商務專業《進出口貿易實務》教學改革的基本思路
為了改變上述中等職業學校國際商務專業《進出口貿易實務》教學中存在的種種不足,也為了適應和滿足我國對專業技能型外貿人才的更高要求,培養掌握相應崗位基本技能和適應崗位專業素質的應用型外貿人才,結合國家相關政策規定對職業教育的改革和發展的要求,對該課程的教學改革開展如下思考與探討:
(一)更新教育觀念,樹立以人為本的教學思想
職業教育服務于經濟社會發展的需要,就是要構建面向市場、以就業為導向的發展模式。職業教育服務于人的全面發展,就是以學生職業生涯發展為職業教育的根本:要求職業教育以學生的職業發展為中心,以職業崗位對學生職業素質和能力的需求為標準進行職業教育的設計、實施、管理和評估。要堅持以人為本,立足學生的發展,以職業能力培養為核心,充分提高學生的綜合素質,確保學生獲得全面發展。
(二)以就業為導向,構建新的人才培養模式
中等職業教育的發展與經濟社會發展對技能型人才的實際需求仍有相當差距,中職院校畢業生在人才市場上存在嚴重的供需脫節。這直接反映了當前中等職業教育體制對市場需求、對職教大眾化帶來就業大眾化趨勢的嚴重不適應。相當一部分中職院校盡管想辦好中職教育,但在具體工作上卻存在著專業設置不符合社會急需,學生實踐、動手能力不強,就業信息通道不暢等諸多問題。強調“以就業為導向”正是督促中職院校切實轉變觀念,走向市場,及時應對市場需求變化,把提高辦學質量放在首位,著重培養學生的就業能力和創業能力,突出其鮮明的應用性特色,增強社會認可度。
(三)以職業技能為主線,修訂教學計劃
中等職業教育課程應以專業能力為本位、以崗位要求和職業標準為依據,并能滿足學生的職業生涯需要。為此要制定出與崗位專業技能、專業理論、文化素質完全一致的教學計劃,培養符合一線崗位要求的具備專業技能的人才。
按照“工作要求什么,教師講什么,學生學什么”的原則,在教學中應突出工作過程在課程的主線地位,按照實際工作任務和工作情景組織課程,使學生對進出口貿易的具體過程進行全面了解,并盡早讓學生進入工作實踐,為學生提供體驗工作過程的學習機會,逐步實現從學習者到工作者的角色轉換。
(四)打造“雙師型”,加強師資隊伍建設
中等職業學校應從提高教師的職業技能入手,著力打造一支“雙師型”的教師隊伍,利用多種形式使教師輪流到外貿企業實習,接觸實踐提高操作水平。定期或不定期選派教師到企業去掛職鍛煉,努力提高專業教師實踐操作能力和豐富其實踐經驗。
(五)加強校企合作,構建實踐教學體系
中等職教育要想在激烈的市場競爭中贏得優勢,使自己的畢業生成為企業歡迎的技能型人才,必須推行職業學校教育與企業教育接軌的產教結合模式,在加強校企合作的基礎上構建符合中等職業教育本身及能滿足用人企業要求的實踐教學體系。
中職教育要堅持理論教學“必需、夠用”,突出針對性與實用性的原則。近幾年來,部分中職學校通過校企密切合作,專門成立了各專業專家指導委員會,聘請行業、企業專家,根據企業對所需人才知識和實際技能的需求,制定相應的教學計劃、教學內容,技能培訓措施,大大地改變了過去教學計劃制定脫離實際需要的盲目性,有力的推動了中職學校教育改革深入進行。
綜上所述,中等職業學校國際商務專業《進出口貿易實務》教學應確立以“面向企業,立足崗位;強化應用,突出能力”為指導思想的人才培養模式。通過教學內容、教學方式、教學評價等方面的改革和實踐教學的加強,讓學生比較深入地掌握和熟悉進出口貿易業務的工作環節、流程與管理等實踐知識,并獲得崗位技能的訓練,滿足企業對外貿業務人員知識能力、素質等方面的要求。在政府相關職教優惠政策的支持和外部保障機制進一步優化的前提下,《進出口貿易實務》的教學將不斷調整和優化教學策略,從而實現培養適應經濟發展要求的合格人才,凸現職教本色。
參考文獻
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[5]余世明,冼燕華.《國際商務模擬實習教程》.暨南大學出版社,2004
【論文摘要】高職院校的藝術設計專業應進行人才培養模式的改革和創新。本文從培養目標與課程體系、教學模式、實踐教學環節、師資隊伍四個方面,分析了當前高職環境藝術設計專業人才過程中存在的突出問題。
隨著我國城市建設的高速發展,建筑裝飾行業突飛猛進,面對行業發展所帶來的挑戰和新形勢下就業所面臨的巨大壓力,人才培養模式的改革和創新已經成為高職環境藝術設計專業教學改革的目標和核心問題。目前,我國的高職環境藝術設計專業總體發展勢頭良好,但在人才培養過程中,仍存在著認識不到位、改革不到位、特色不鮮明等問題,具體表現在課程設置、實踐教學環節、“雙師”型教師隊伍、校企聯合辦學等方面。分析來看,當前存在的主要問題集中在以下四個方面:
一高職人才培養目標與市場需求脫節,課程體系的高職特色不夠突出
我國在現行的高職環境藝術設計專業的教學體系,多是照搬或脫胎于本科院校以理論教學為主的培養模式。而高職教育應以培養技術應用型人材為主要目標,只有確立了與專業人材培養目標相適應的培養模式,教學目標才能得以實現。
當前高職環境藝術設計專業的教學過程中,大多仍以理論教學為主,教學內容、教學方法與市場人才需求脫節,教學方式趨于程式化、模式化,學生們的學習熱情不高。尤其是在實踐課程中,學生大多是以模擬項目的訓練為主,跟著老師的思路走,缺乏發現問題與解決問題的能力。因此加強教學的實用性、減少模擬性亟待解決。在教學中應重視對學生們創新能力的培養,教學內容要從結合實際出發,通過真實的設計實踐來完成設計方案,教師再不能照本宣科。此外,除了校內的實踐課程外,要積極參與社會上的藝術設計活動,理論與實踐相結合,課題與實際生產相結合,提高學生們的學習興趣,豐富實踐經驗。
摒棄學科型的本科“壓縮餅干”式教學模式,構建出符合我國高職藝術教育規律的全新教學體系,圍繞專業核心職業技能的形成合理的安排理論課和實踐課,理論教學以“必需、夠用”為度,以職業能力培養為核心,注重創新能力的培養,強化實際操作技能的訓練,是高職環境藝術設計專業急需解決的問題。
二教學內容知識老化、教學方法陳舊落后,缺乏科學的多樣化教學
在環境藝術設計教學中,由于現有的教學觀念和教學條件的原因,大多數高職院校環境藝術設計專業依然延用傳統教學模式,依然采取老師在講臺上講、學生聽的灌輸式教學方法。在設計任務的布置上,脫離實際、過于虛擬化,設計案例也過于陳舊,完全與社會需求脫節;在環節測試中,過于注重形式而忽略內容。通過對用人單位及環境藝術設計專業畢業生反饋意見的調查,傳統教學模式培養出來的學生普遍存在以下問題:專業知識過于松散與陳舊,動手能力偏弱、與人溝通能力不強,往往出現“樣樣通,樣樣松”的問題。用人單位也普遍反映目前環境藝術設計專業畢業生到了企業后完全不清楚自己的專長,找不到自己發展的方向,缺乏作為一個環境藝術設計師最重要的認識能力與創造能力。
所以,必須明確認識到高等職業教育是以就業為前提的教育,人才培養要突出適應職業能力的形成,滿足職業崗位的需要,課程也顯然不能以學科為本位,而應是以能力為本位的。因此就業導向、能力本位是高等職業教育課程觀的核心內容。轉變學科本位的思想,實現高職教育的課程模式向能力本位的轉換,在與時俱進和有機整合的觀念指導下實現課程開發,對于當前建設有中國特色的高等職業教育是十分重要的。所以一套科學的符合高職環境藝術設計教育的課程開發方法,是設計課程開發的重中之重。
三實踐性教學體系有待完善
高職院校環境藝術設計專業在不同的學習階段,分別設置了課程設計、專業實訓、畢業實習、畢業設計等實踐教學環節,它們是培養學生解決實際問題、完成技能訓練的主要途徑,是培養學生綜合素質能力的重要手段,是學生從學校走向社會的重要過渡階段。但大部分實踐教學課流于表面形式,教學效果并不理想。很多實踐課程的任課教師缺少實踐經驗,依然沿襲傳統的教學方式,通常布置一套模擬的設計課題,要求學生在課堂上完成所有的實踐教學。而環境藝術設計專業與社會實踐的聯系非常密切,社會實踐包含很多與實際工作相關的內容,拘泥于課堂常規教學形式,顯然無法滿足實際需要,這就導致了“閉門造車、紙上談兵”的情況。學生在完成作業時更側重于藝術的表現,而不太重視實務性、應用性設計。環境藝術設計畢竟不只是表現圖的繪制,它涉及到很多具體的材料及施工方式以及與其他技術工種的銜接與配合,還要有施工組織設計的實施等。在這樣的實際流于形式的實踐教學模式下,學生僅憑感性思維對待設計任務,沒有與實際生活相結合,所以設計出來的作品經常犯常識性錯誤并漏洞百出,在實際操作當中難于實施,到工作崗位后,需要幾年時間的實際鍛煉才能適應工作需要。
加強校外實踐教學基地建設,盡可能讓學生明確本課程在實際運用中的作用,明確該課程的設置目的,少走彎路與偏差。課堂作業目的明確,針對性強,每一次作業都有一次新的目的要求,讓學生盡量探索不同的設計方法,培養其創新意識。盡可能給學生安排實際工程項目的考察實習活動,讓學生了解材料與施工工藝。加強學生的溝通與表達能力,訓練學生與工程甲方的談判技巧。培養學生團隊實踐合作意識和分工合作理念。建立完善與環境藝術設計專業培養目標相適應的實踐教學體系,加強校內外實踐教學基地的建設,加大實踐教學環節的比重,可以突出培養學生基本實踐能力,突顯出高職教育的特色。
在具體實踐課程內容的設置上應深入分析各實踐課程間的內涵及內在聯系,不能把每個階段具體的實踐教學看做是簡單的各門課程的累加??筛鶕煌昙壊煌瑢W習階段做出科學合理的安排,加強實踐課程的連貫性和統一性。在市場調節的基礎上有取舍有重點地以能力需要進行整合,以實現實踐教學效能的最大化。
四師資隊伍結構過于單一,結構有待改善
高職環境藝術設計的教學改革以及能否辦出特色,關鍵是教師,教師的專業素質與教學方法會直接影響到教學效果和學生創新能力的培養。目前,高職教師大多數是從學校畢業后直接分配到教師崗位上,雖然在理論水平上有一定的造詣,但缺乏理論與實踐相結合的經驗,這種狀況嚴重制約著教育水平的提高,也難以培養出符合高職培養目標要求的技術應用型人才。因此,必須重視師資隊伍的建設。專業與專業基礎課教師既要具備扎實的理論基礎知識和較高的教學水平,還要有豐富的實際工作經驗。作為學校,結合我們的設計專業,聘請一定比例的設計師作為兼職教師,一方面可以改善師資的結構,有利于教師成長和建設,另一方面也能靈活的適應設計專業變化的要求。作為專業教師必須轉變觀念,要充分利用各種實習機會和學習資源鍛煉自己,不斷更新我們的思維,改革教學方法,多方面的提高自身素質。
綜上所述,高職環境藝術設計專業應積極改革目前滯后的教育模式,思想要開放,立足本土文化,選擇性的學習國外先進的辦學理念,明確培養目標,加大學生技能型人才培養力度,積極尋求企業參與,改善教學條件,豐富教學模式,加強“雙師型”教師隊伍的建設,最大限度地提高我們的教學質量和實現良好的教學效果。
參考文獻
1教學問題
目前,高職高專中醫臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應現代中醫院校教育需要而編寫,分科、分系統、分病種、分證型論述,簡潔明了,便于學生學習掌握。但人體是復雜的、整體的,人不可能完全按照教材生病,醫生也不能完全按照教材看病,那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復雜性,使得理論與實踐脫節。??平滩臑轶w現實用性、操作性,在本科教材基礎上簡化了理論論述,疾病證型和方藥更簡單,病種之間的聯系和不同證型之間的聯系均論述不足,導致學生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學時照本宣科,不能培養學生面對臨床復雜情況辨證論治能力。隨著社會經濟的發展,人們生活水平不斷提高,對醫生及醫療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫學教育改革發展工作會議召開,隨后國務院辦公廳了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》,指出“逐步實現本科臨床醫學類專業一本招生,提升醫學生學歷層次”。生源質量與醫生培養質量確有較大關系。在我國農村及某些城市社區,醫學本科生不能做到“下得去、留得住”,高職高專學生就業更為穩定。但不可否認目前高職高專醫學生生源質量較差。相比本科醫學教育,高職高專醫學教育時間大大壓縮,生源質量較低,學生學習難度和壓力可想而知。在高強度的學習中,由于課程多、任務重,學生難以擠出時間進行課外和線上預習、復習。因此,學生難以掌握扎實的基礎知識和熟練的操作技能,更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫藥院校附屬醫院實力并不強,臨床教學條件不好、水平不高,難以做到真正的校院合一,故中醫專業臨床課程教師普遍不能教學、臨床雙肩挑。這就導致臨床課程教師臨床經驗不足,難以理論聯系實踐。正因為目前存在的教材、學生、教師、教學醫院諸多問題,學生難以將理論與實踐相聯系,畢業后不能快速“上手”。出現這些問題的主要原因在于學生基礎知識與中醫臨床思維缺乏,解決方案應為引導學生主動學習,夯實基礎,反復訓練,樹立正確的中醫臨床思維。由于臨床工作需要綜合應用知識與能力,故在反復訓練臨床思維的過程中,促使學生復習基礎知識。
2中醫臨床思維
王永炎[1]認為,中醫臨床思維是指醫生在臨床收集疾病信息、分析病因病機、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動。中醫有其獨特的思維方式,體現了臨床完整、復雜的思辨過程,這就是辨證論治或辨證施治。國醫大師孫光榮[2]總結了“中醫辨治六步程式”:四診審證審證求因求因明機明機立法立法組方組方用藥。中醫專業學生初步接觸中醫臨床思維,可以從中醫診斷學課程所講授的辨證方法入手來培養辨證論治思維,即八綱辨證思維(表里、寒熱、虛實、陰陽辨證)、病性辨證思維(六、氣血、津液辨證)、病位辨證思維(臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證)。初學中醫的學生還未經歷臨床磨煉,學完中醫診斷學課程后,還要在臨床課程學習中進一步訓練中醫臨床思維。從教材編寫、教學要求和目標來看,中醫內、外、婦、兒科學等課程闡述最多的是臟腑證治思維,即要求學生辨出患者的病性、病位證素,分清主次,組織證型,然后處方用藥和交代醫囑。這是學生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應用的中醫臨床思維,因此高職高專中醫專業學生應該加強訓練。在中醫內、外、婦、兒科學課程教學中,應有組織、有計劃地整體安排學生進行臟腑證治思維訓練,縮短理論與實踐的距離,使學生進入實習前就“會看病”,有較強的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫專業一般第一學年安排基礎課程,第二學年安排臨床課程,第三學年安排實習。對于中醫臨床課程,一般在第三學期安排中醫內科學,第四學期安排中醫外、婦、兒科學,這主要是考慮到中醫內科學課程作為其他臨床課程基礎的重要性質,需先行開課學習。正由于中醫內科學課程的專業核心地位,且在中醫執業助理醫師資格考試中占比最高,一般醫藥院校設置課時較多,如我校中醫專業中醫內科學課程每周10學時,針灸推拿、中醫骨傷專業每周6學時。教材內容中,內科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維,內科臨床實踐亦如此。因此,綜合以上條件,在中醫臨床課程教學中反復訓練學生臟腑證治思維,應把重點放在中醫內科學教學中,為在其他課程中進行臨床思維訓練打下堅實基礎。在臨床課程教學中,引導學生反復復習臟腑證治必需的中醫基礎知識,如藏象理論、病因病機學說、辨證能力、方藥知識等,使學生強化記憶,盡量達到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫內科學臨床思維訓練以臟腑證治思維訓練為主,以此為基礎,促使學生掌握各課程均需的專業知識,具備臨床溝通能力、人文關懷能力等。在中醫外、婦、兒科學課程教學中,注重訓練??婆R床思維能力,層次遞進,整體安排中醫臨床課程教學中的臟腑證治思維訓練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一,臟腑證治的前提是掌握中醫基礎理論中的藏象學說、病因病機理論。掌握藏象學說,有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象,以內在聯系形成證候,為臟腑證治的辨證關鍵。掌握病因病機學說,則能明確人體生理、病理及相互之間的聯系。在學習中醫內科學課程時,需要概述內科病證的共性常見病因病機及整體臟腑病證辨治概要,這一內容可以參考本科教材添加。其二,熟悉八綱、病性、六經、衛氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關系。各種辨證方法均有其實用價值,中醫專業學生應全面掌握這些辨證方法的內容,尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關系,做到重點掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證,爭取做到熟練判斷選擇。其三,培養從整體出發的臨床決斷能力。臟腑辨證的準確與否,與病位、病性的辨別準確與否有關,學生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次,明確主證與兼夾。辨證準確后,才能確立相應的治則治法;分清病理因素的輕重主次,才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚,層次分明,這是需要扎實的中醫基礎理論作為鋪墊的。其四,牢固掌握方藥基礎知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求,而高職高專中醫專業學生往往在這方面做得不好。學生中藥飲片辨識能力強,能為理解、記憶中藥的性味歸經、功效主治打下基礎。方劑的組成、配伍特點及主治均需牢固記憶,多背方,臨證時才會有“站得高望得遠”的感覺,隨手拈來,更為對證,療效也更好。其五,能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應用中醫基本理論,尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學說、治則治法理論等,在理論指導下進行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來,方中有藥,藥中有方。其六,學會交代醫囑(含辨證調護)。醫囑內容包含中藥的煎服法,尤其是特殊煎服法,以及配合藥物治療的飲食、運動、心理調整等養生保健措施。這就需要學生掌握中藥煎服注意事項,熟悉中醫藥養生保健以及常見病、多發病的辨證調護措施。
3.3臨床思維訓練方法
采用情景教學法模擬演繹臨床病例[3],尤其能鍛煉學生臟腑證治思維,重在問診,思考病性、病位等證素,分析證素主次得出證型,并據思路處方用藥、交代醫囑。這種師生互動情景教學法能大大提高學生積極性,逐漸學會處理臨床復雜問題。在教給學生臨床問診基本技巧之后,課前教師精心選擇較復雜的臨床病例,先給出患者基本信息及舌脈,然后師生分別扮演不同角色,教師引導學生按照問診思路演繹病例,邊應答問診邊在黑板上簡單記錄病歷。情景教學結束后布置課后作業,要求學生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫囑。下次課一開始教師抽查學生的處方用藥,選取個別處方講解分析。筆者在中醫內科學教學中應用情景教學法,學生普遍反映操作性強,臨證感覺與體會多,尤其是反復問診思維訓練和辨證論治實踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學法學生接受度高,得到的臨床思維訓練機會多,效果較好,但對教師臨床能力要求較高,某些年輕教師及臨床經驗不足的教師感到壓力較大。隨著網絡技術的進步和信息化時代的到來,各種線上線下相結合的教學法如雨后春筍般涌現,如翻轉課堂、PBL、TBL、網絡教學平臺等,均借助互聯網的優勢廣泛應用于醫學教育[5]。這些教學法能增強學生自主學習意識,激發學習興趣,確保學習主體地位,有利于創新能力的培養。隨著網絡教學平臺的建立,精品在線課程不斷涌現并得以共享,有利于學生自主學習。實施線上線下混合式教學,學生線上預習、師生互動、集體討論等,有助于中醫臨床病例的展示,有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校,部分教師信息化教學水平較低,加之學生自主學習時間少,信息設備落后,阻礙了混合式教學的開展,不利于培養學生臨床思維。讓學生走上講臺講解某個小專題,如分析病例,能激發學生學習興趣,調動學習積極性,提高自主學習能力,鍛煉口頭表達能力,增強自信心,提高綜合素質,同時教學相長,促使教師不斷加強自我學習[6-8]。但在高職高專院校,學生人數多,課程任務重,這種教學法不可能全面實施,切實得到鍛煉的學生不多。
當前,“辦什么樣的高等中醫藥教育,培養什么樣的中醫藥人才”已成為各中醫藥院校迫切回答和亟待解決的重要命題。反思中醫藥高等教育現狀以院校教育為主的高等中醫教育存在著人才培養模式單一、缺乏學術爭鳴、中醫理論沒有突破、中醫藥傳統特色優勢衰減等弊端。主要包括一下幾方面。
(1)在招生取向上,中醫專業應招理科考生,還是文科考生?現在主要是招理科考生。中醫學特點是要求學生有較高的人文素養和哲學思辨能力。目前中醫高校人文素質教育薄弱,文史哲和“四大經典”著作教學并沒有放在應有的位置上,中醫學習脫離了傳統文化的根基,大多數學生中醫基礎文化嚴重缺乏,文化底蘊不足,往往難以深入學習和把握中醫學的精髓和真諦。
(2)在課程設置上,應多設中醫課程還是多設西醫課程,兩者各應占多大的比例?現在高等院校教學中醫特色不夠突出,西醫課程比重偏大,中醫課程課時不足,兩者約為1:1,且中醫課程僅總占總學時的三分之一,約1200學時。中醫教育西醫化,甚至有的以西代中,中醫院校實際上已成為中西醫結合院校。中西醫各有其宏大的理論體系,本科5年學好中醫已經很難,何況兩者都要學,結果是顧此失彼,嚴重影響學生對中醫專業知識技能的學習和掌握。“中醫不精,西醫不通”,成為中醫院校畢業生的特征。
(3)在教學流程上,入學后應先開中醫基礎課,還是中醫基礎課與西醫基礎課同時開?現在中醫基礎課與西醫基礎課同時開課,違背了學科知識結構的整體性、系統性和邏輯性。兩種截然不同的醫學思維方式相互抵觸,擾亂了學生的思維,甚至有些西醫授課老師對初學者灌輸中醫不科學的思想,嚴重影響學習中醫的信心和效率。如此,加之就業壓力的增大,中醫院校培養出來的畢業生已有很多不相信中醫,甚至出現了學歷層次越高,越不相信中醫的反常現象。
2.中醫藥學科的特點與教育的特殊性
中醫藥學植根并孕育于豐厚的中華民族傳統文化,不斷吸取古代哲學、天文、地理、氣象、植物等科學的優秀成果,形成了人文與科學相統一并體現東方文化底蘊和思維方式的知識體系。其學科內涵是以醫學知識為主體,以調整生命狀態為目的,具有多學科交叉,復雜性的學科特點。但中國傳統文化素有重人文輕自然的顯著特色,面對人體生理和疾病規律等生命現象,中國歷代醫學家采用中國特有的人文形式進行描述和闡釋。如中國古代哲學中的“氣”、“陰陽”、“五行”等哲學范疇成為構建中醫學說體系的核心范疇;“天人合一”的宇宙觀則成為貫穿中醫學說體系的核心思想和理念。正是基于中國傳統哲學范疇和思想理論的指導和滲透,才形成了中醫學以‘氣’為核心概括和描述人體生命活動規律,以陰陽五行作為構建人體生理病理、診療治療體系的基本模型,以“天人合一”思想指導,確立了宏觀整體和功能態的思維方式,使中國傳統醫學結束非系統的自發發展階段,完成了醫學學科體系的建立。
3.中醫人才培養目標的變革與發展