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骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文第1篇

關(guān)鍵詞：跟骨截骨矯形；距下關(guān)節(jié)；植骨融合術(shù)；跟骨骨折；畸形愈合

使用跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合，不僅可以避免其畸形愈合，還可以有效地降低患者的致殘率。本文主要是對跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合的手術(shù)方法和臨床療效進行分析，并將其分析結(jié)果做出如下闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取近兩年在我醫(yī)院內(nèi)治療的平均年齡分布均勻的110例符合條件的患者作為研究的對象，并將它們隨機分配，對照組55例，觀察組55例。對照組男34例，女21例；年齡20～66歲，平均（38.6±3.8）歲；致病原因：高空墜落致傷29例、跌倒致傷14例、交通事故致傷10例、其他原因致傷2例；觀察組男31例，女24例；年齡21～67歲，平均（39.8±4.3）歲；致病原因：高空墜落致傷30例、交通事故致傷11例、跌倒致傷12例、其他原因致傷2例。患者從受傷到參與治療的時間為7～24個月，平均（14±7.2）個月。將對照組和觀察組所有患者的基本資料（例如性別、年齡范圍、平均年齡及其致病原因等）進行對比，其差異不明顯（P>0.05），完全沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 使用常規(guī)治療方法和愈合手術(shù)方法對對照組患者進行治療，使用跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合的手術(shù)方法對觀察組患者進行治療。采取有效的措施對兩組患者進行術(shù)后恢復(fù)處理，并對兩組患者治療的臨床效果進行觀察、對比和分析并對其進行定期回訪調(diào)查和比較。

1.3觀察的指標和臨床效果的判定標準

1.3.1觀察的指標 ①根據(jù)跟距骨影像學(xué)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對所有患者的手術(shù)前情況、手術(shù)后情況以及術(shù)后恢復(fù)情況進行觀察和比較；②按照美國足踝外科協(xié)會關(guān)于足部的評分系統(tǒng)[1]，對所有患者的手術(shù)前情況、手術(shù)后情況以及術(shù)后恢復(fù)情況進行評分。（注：該評分標準主要包括疼痛情況、日常生活情況及工作能力、踝關(guān)節(jié)活動范圍、行走是否需輔助工具、跛行程度以及行走能力等幾個方面[1]）

1.3.2臨床效果的判定標準 經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后處理之后，患者的足部能夠進行正常的屈伸活動，能夠正常行走并且無疼痛現(xiàn)象為最優(yōu)的臨床治療效果；患者的足部進行屈伸活動的狀態(tài)能夠發(fā)生明顯的好轉(zhuǎn)，雖然能夠正常行走，但是偶爾會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象為其次的臨床治療效果；患者的足部屈伸范圍不能達到正常屈伸范圍的50%，能行走，但是屬于跛行而且伴隨著疼痛感為較次的臨床治療效果；患者的足部無法進行屈伸活動，行走困難或者無法行走為最差的臨床治療效果[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 本次研究主要使用SPSS18.0軟件包來處理相關(guān)的實驗數(shù)據(jù)，定量資料和計量資料都采用平均數(shù)±標準差（x±s）的表示方法來表示，定量資料和計量資料都采用t檢驗方式，其計數(shù)結(jié)果都采用χ2檢驗，P0.05表示其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

參與手術(shù)治療的110例患者都沒有出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象、螺絲釘松動現(xiàn)象、螺絲釘斷裂或者是內(nèi)固定失敗現(xiàn)象[3]。在觀察組55例患者中，其足部恢復(fù)效果最優(yōu)25例，占45.46%；顯著進步27例，占49.09%；稍有改善3例，占5.45%；沒有效果0例。在對照組患者中，其足部恢復(fù)效果最優(yōu)11例，占20.00%；顯著進步18例，占32.73%；稍有改善26例，占47.27%；沒有效果0例。這表明，對觀察組55例患者進行手術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照組的55例患者，其差異比較顯著（P

3 討論

跟骨骨折是目前骨科臨床治療最常見的骨折之一，對其的早期處理極其重要，因為如果處理不好，可能會導(dǎo)致其畸形愈合，甚至長期病殘，其致殘率比較高（約達30%）[4]。跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合的手術(shù)方法是目前比較有效的治療方法，使用跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合，不僅可以避免其畸形愈合，還可以有效地降低患者的致殘率。

本研究結(jié)果顯示，對觀察組55例患者進行手術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照組的55例患者，其差異比較顯著，P

參考文獻：

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骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文第2篇

關(guān)鍵詞 鎖骨鉤鋼板 克氏針強力帶鋼絲 肩關(guān)節(jié) 鎖骨骨折 脫位

資料與方法

自2000年以來分別采用切開復(fù)位、克氏針張力帶鋼絲固定和鎖骨鉤鋼板固定，治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折50例。本組50例，男37例，女13例；年齡17～65歲，平均41歲。損傷原因：車禍29例，摔傷18例，重物砸傷3例。損傷類型：肩鎖關(guān)節(jié)脫位23例，均為TossyⅢ型；鎖骨遠端骨折27例，均為NeerⅡ型。開放性損傷3例，閉合性損傷47例。手術(shù)時間：3例開放性損傷患者于傷后6小時內(nèi)行急診手術(shù)；閉合性損傷患者4小時～10天，平均4天。隨訪6個月～2年。

手術(shù)方法：臂叢加淺頸叢麻醉下施術(shù)，患肩墊高，從肩峰至鎖骨骨折部弧形切口，切開皮膚、皮下組織，顯露鎖骨的外側(cè)骨折端及肩鎖關(guān)節(jié)。清理骨折斷端，用復(fù)位鉗將移位的肩鎖關(guān)節(jié)或骨折作臨時復(fù)位固定，測量并決定鎖骨鉤鋼板的長度后，將鎖骨鉤鋼板鉤于肩峰后方間隙內(nèi)插入，鋼板緊貼鎖骨上方的骨皮質(zhì)，3.5mm螺絲釘固定鋼板于鎖骨上。無法用螺絲釘固定的鎖骨遠端較大的骨塊，可用可吸收線將骨塊與鋼板捆扎。探查肩鎖韌帶，喙鎖韌帶有無斷裂，如有斷裂則盡量修復(fù)，同時修復(fù)斜方肌和三角肌止點。固定結(jié)束后，活動肩關(guān)節(jié)，檢查骨折端及肩鎖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。清洗傷口后逐層縫合。

采用克氏針張力帶鋼絲固定者，于鎖骨距斷端或外端2～3cm處用克氏針橫行鉆孔，穿入0.8cm鋼絲備用。然后復(fù)位鎖骨，經(jīng)皮從肩峰外喙鉆入直徑2.0～2.5cm 克氏針1枚，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨骨折遠端進入鎖骨骨折近端，深度約3～4cm為宜。將鋼絲行“8”字形在鎖骨上繞過克氏針尾部收緊擰結(jié)，剪除外端多余克氏針部分，將其折彎90°，埋于皮下。盡量縫合修復(fù)斷裂的肩鎖、喙鎖韌帶。固定結(jié)束后活動肩關(guān)節(jié)，檢查骨折端及肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。清洗傷口后逐層縫合。

術(shù)后處理：術(shù)后靜脈注射抗生素5～7天，術(shù)后均給予前臂吊帶懸吊，減輕肩部牽拉力量，術(shù)后2周行功能鍛煉。6～9個月即可拆除內(nèi)固定物。

采用常用的Lazzcano 標準：①優(yōu)：肩部無疼痛，無自覺和他覺力量減弱，肩關(guān)節(jié)活動正常，恢復(fù)原工作；②良：肩關(guān)節(jié)活動有輕度疼痛，活動度受限，外展上舉達不到180°，自覺力量減弱；③差：活動時疼痛，力量弱，活動受限。克氏針張力帶鋼絲均分別在3～6個月取出內(nèi)固定，鎖骨構(gòu)鋼板均分別在6～12個月取出內(nèi)固定。

結(jié) 果

隨訪6個月～2年，平均11個月，術(shù)后復(fù)查X線片顯示脫位、骨折復(fù)位滿意，恢復(fù)良好。見表1、2。

討 論

肩鎖關(guān)節(jié)對肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能起很重要的作用，肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折均可引起肩關(guān)節(jié)的功能障礙。當(dāng)外力自肩上部向下沖擊肩峰，或跌倒肩部著地時，均可引起這些穩(wěn)定關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱性組織斷裂，致肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨遠端骨折[1]。

手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的目的在于恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，重建肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常活動功能和防止繼發(fā)性創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎和疼痛，故肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折手術(shù)治療應(yīng)滿足以下要求：肩鎖關(guān)節(jié)顯露清楚，清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片，修復(fù)肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。

鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定近年來在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用，術(shù)后鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定者無明顯手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[2]，具有并發(fā)癥少、手術(shù)簡便易行、損傷少、可早期功能鍛煉等優(yōu)點，是治療鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種好方法。

參考文獻

骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核；診斷；治療

[中圖分類號] R529.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）28-0118-02

胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核是一類少見的肺外結(jié)核，該病臨床少見，因癥狀不典型，容易誤診漏診，延誤治療時機，現(xiàn)報道我院成功收治的1例胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核的病例，并結(jié)合相關(guān)文獻資料，對胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷和治療進行相關(guān)探討。

1 臨床資料

患者女，40歲。因“發(fā)現(xiàn)左胸鎖關(guān)節(jié)包塊16個月”于2011年8月3日入我院胸外科住院。既往史、個人史無特殊。入院查體：T 36.3℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 104/73 mmHg，左胸鎖關(guān)節(jié)靠鎖骨處可捫及一包塊，約5.0 cm×4.0 cm×2.0 cm大小，質(zhì)硬，邊界欠清，有壓痛，活動度差，皮膚無紅腫，胸廓對稱無畸形，肋間隙正常，胸壁靜脈無曲張，兩肺呼吸音清晰。入院后完善檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血糖電解質(zhì)、凝血全套正常，血沉31 mm/h，血結(jié)核抗體陽性，PPD 16 mm強陽性，痰找抗酸桿菌陰性，胸部CT示兩肺上葉結(jié)核，左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核可能性大（圖1、2），患者入院前已規(guī)則抗結(jié)核治療3個月，入院后予繼續(xù)抗結(jié)核治療，于8月8日在全麻下行左胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)，術(shù)中順利，失血20 mL，術(shù)后予以抗炎、抗結(jié)核治療，切口放置橡皮引流條，術(shù)后沙袋加壓，2 d后拔除引流條，恢復(fù)順利出院。術(shù)后病理：（左胸鎖關(guān)節(jié)處病灶）肉芽腫性炎，考慮結(jié)核。本例患者術(shù)后均經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療方案3HRZEV/9HR抗結(jié)核治療1年，恢復(fù)順利，隨訪1年，切口愈合良好，無復(fù)發(fā)（圖3）。

2 討論

胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的少見類型，骨關(guān)節(jié)結(jié)核病是肺外器官最常見的結(jié)核病，約占結(jié)核病患者總數(shù)的13%左右，好發(fā)于兒童和青少年，中年以上亦有發(fā)病，男、女發(fā)病率無明顯差異。結(jié)核菌通過血行或淋巴系統(tǒng)傳播至骨關(guān)節(jié)，該病好發(fā)于血供豐富和負重的骨質(zhì)或活動較多的關(guān)節(jié)滑膜，脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核[1]，骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)核[2]。早期關(guān)節(jié)結(jié)核局限于骨組織和滑膜組織，關(guān)節(jié)面軟骨完好無損，關(guān)節(jié)功能多無障礙，此時若能及時治療，關(guān)節(jié)功能保存完好或基本保存，若治療不及時，病變進一步發(fā)展，穿破關(guān)節(jié)面軟骨，侵入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致全關(guān)節(jié)結(jié)核，即使治愈，也會出現(xiàn)不同程度的功能障礙。

胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生率占整個外周結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的1%～2%[3]，其起病隱匿，缺乏典型的結(jié)核病臨床癥狀，本例患者術(shù)前診斷不明確，以發(fā)現(xiàn)包塊起病，伴輕微疼痛，術(shù)前診斷主要以病史、體征、影像學(xué)檢查、實驗室檢查相結(jié)合，該患者同時合并有肺結(jié)核，臨床首先考慮胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核，予抗結(jié)核治療，未合并肺結(jié)核的胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)前不易確診，合并冷膿腫者穿刺物涂片找抗酸桿菌陽性率低，仍需病理確診，癥狀表現(xiàn)為活動患側(cè)上肢導(dǎo)致胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛，體征較單一，表現(xiàn)為局部可有包塊隆起，亦可無明顯包塊，伴或不伴壓痛。影像學(xué)檢查在胸鎖關(guān)節(jié)診斷中起重要作用，以胸CT為主，X線平片由于胸鎖關(guān)節(jié)處的解剖特點，鎖骨、胸骨及第一肋骨的重疊，幾乎不能發(fā)現(xiàn)任何異常，除非形成較大膿腫，且范圍遠遠超過胸鎖關(guān)節(jié)[4-6]，胸CT尤以薄層CT能較明顯觀察到病變，典型的骨關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)為多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環(huán)行強化，軟組織內(nèi)鈣化及死骨亦為特征性改變，鄭力強等[7]研究顯示CT診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的符合率為77.3%，CT對骨和軟組織均有較好的顯示，Aslam M等[8]通過回顧性分析MRI在胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)中的應(yīng)用，認為MRI在評估胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)的研究中極有價值。本例患者左胸鎖關(guān)節(jié)處明顯骨質(zhì)破壞，可見死骨和冷膿腫。

胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療遵從于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療原則，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療為規(guī)則抗結(jié)核治療、抗感染治療、止痛藥物鎮(zhèn)痛以及中醫(yī)中藥治療，非手術(shù)治療對于早期骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者有效；手術(shù)治療則包括：①關(guān)節(jié)切開術(shù)，包括活檢術(shù)、滑膜切除術(shù)和關(guān)節(jié)侵蝕病灶的刮除植骨術(shù)；②關(guān)節(jié)外骨病灶的刮除植骨術(shù)；③關(guān)節(jié)切除術(shù)；④骨切除術(shù)；⑤軟組織膿腫切開引流術(shù)或切除術(shù)；⑥關(guān)節(jié)融合術(shù)。針對胸鎖關(guān)節(jié)感染性疾病，當(dāng)前認為外科治療能取得滿意的療效[9，10]，Chun JM等[11]通過關(guān)節(jié)切除加成形術(shù)，取得了滿意的效果，有研究認為單純切開加肌瓣填塞有較高的并發(fā)癥發(fā)病率，而清創(chuàng)后開放切口引流能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，只是延長了切口愈合時間[12]，方先之等[13]通過對941例骨關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除療法認為病灶清除療法不但提高了治愈率，還縮短了治療時間，制止了骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變的發(fā)展，因此，有冷膿腫或骨質(zhì)破壞的骨關(guān)節(jié)結(jié)核病例，在徹底的病灶清除下，可使局部炎癥或破壞即時停止進展，轉(zhuǎn)向愈合途徑，關(guān)節(jié)的活動功能遂得以保存。由于胸鎖關(guān)節(jié)為非重要功能性關(guān)節(jié)，許朱定等[2]主張應(yīng)采用全身抗癆和局部病灶清除或關(guān)節(jié)融合術(shù)的治療方法，本例患者在抗結(jié)核治療3個月、血沉降至60 mm/h后行病灶清除術(shù)，清除病灶組織和死骨，胸鎖關(guān)節(jié)受侵關(guān)節(jié)面滑膜以尖嘴咬骨鉗咬除，術(shù)中留置橡皮引流條，術(shù)后切口沙袋加壓2 d，術(shù)后第二天拔除引流條，繼續(xù)抗結(jié)核治療1年，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)，效果滿意。

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骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 彩超;腰椎結(jié)核合并膿腫;微創(chuàng)

在抗結(jié)核藥物發(fā)明前,單純外科治療脊柱結(jié)核的死亡率是50%[1]。一直以來國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流中,也都主張脊柱結(jié)核藥物治療是根本,手術(shù)是輔助手段,實際上手術(shù)治療是國內(nèi)脊柱結(jié)核治療的主要手段[2]。互聯(lián)網(wǎng)上國內(nèi)最大的專業(yè)討論版“丁香園”脊柱版內(nèi)進行的調(diào)查顯示,49家醫(yī)院既往1年共治療1502例脊柱結(jié)核,其中開放手術(shù)1120例占到75%。如此高的手術(shù)比例自然而然成為學(xué)術(shù)爭論的焦點[3]。我們探索用微創(chuàng)的方法提高病灶內(nèi)抗結(jié)核藥物濃度作為手段,達到殺死病灶內(nèi)結(jié)核桿菌的目的。腰椎結(jié)核伴寒性膿腫的傳統(tǒng)治療方法一直采用手術(shù)病灶清除的方法。我院從2005年采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下膿腫局部穿刺,清除膿腫,局部沖洗,化療藥物局部留置的方法治療此類患者11例,同時結(jié)合全身用藥,收到了滿意的療效。

1 方法

彩色多普勒定位膿腫位置,確定膿腫距體表距離后,決定穿刺部位入路選擇腹側(cè)或背側(cè),用碘伏消毒后鋪無菌洞巾。采用1%利多卡因局麻,16#穿刺針沿定位器穿刺到達膿腫最低位置,50 ml注射器抽吸膿汁,鏈霉素溶液沖洗,最后將1 mg鏈霉素溶液留于腔內(nèi),拔除穿刺針。術(shù)后患者臥床3個月,全身抗結(jié)核治療。

2 討論

從上世紀50年明抗結(jié)核化療藥物以來,我國的脊柱結(jié)核主要采取外科治療的方法[4]。這個方法解決了許多單純化療無法解決的問題,同時也顯示出了純粹外科手術(shù)所致醫(yī)源性創(chuàng)傷的常見弊病,并且還有一定的復(fù)發(fā)率。這種復(fù)發(fā)率除與外科創(chuàng)傷相關(guān)外,與脊柱結(jié)核的炎癥本質(zhì)相關(guān)[5]。

這種局部穿刺的方法適用于腰椎結(jié)核不伴神經(jīng)癥狀、影像上無畸形、伴寒性膿腫而腔內(nèi)無死骨的患者。治療過程中患者無痛苦,創(chuàng)傷小,提高了結(jié)核病灶局部的藥物濃度,增強了化療藥物的作用,這一點顯然優(yōu)越于手術(shù)的方法。全身抗結(jié)核藥物治療是脊柱結(jié)核的根本治療方法,應(yīng)貫穿于整個治療過程,而外科治療僅為治療過程中某一階段的輔助療法。堅持全身用藥,臥位休息,加強營養(yǎng)是保證微創(chuàng)治療方法療效確切的前提,彩超引導(dǎo)下的微創(chuàng)方法治療腰椎結(jié)核伴膿腫是繼保守治療和手術(shù)治療之后的一種新的選擇。

參 考 文 獻

[1] Tuli SM.Tuberculosis of the spine.A historical review.Clin Orthop Relat Res,2007, 460 : 29-38.

[2] 張之棟.脊柱結(jié)核的外科治療進展.安徽醫(yī)藥,2008,12(1):58-61.

[3] 唐天駟.如何界定脊柱外科“過度治療”一個爭議的問題中華創(chuàng)傷骨科雜志2009,11(2):101-102.

骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文第5篇

關(guān)鍵詞　膝骨關(guān)節(jié)炎　疼痛沖擊波治療儀治療　推拿治療

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthrifis，OA)是從關(guān)節(jié)軟骨起病，影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病。骨性關(guān)節(jié)炎是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因，而骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)最常發(fā)生，我國60歲以上者膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthrifis，KOA)發(fā)病率高達49％。隨著我國人口老齡化發(fā)展，本病的發(fā)病率明顯增高，嚴重影響著中老年人群的生活質(zhì)量，已成為嚴重的社會和經(jīng)濟問題。近年來筆者應(yīng)用疼痛沖擊波治療儀配合推拿治療KOA取得了滿意的療效，現(xiàn)臨床療效觀察如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部病例均為中日友好醫(yī)院中醫(yī)按摩科2010年1月-2010年9月門診患者。從中選取KOA患者73例，隨機分為單純推拿組和沖擊波配合推拿組，其中單純推拿組36例，男13例，女23例；平均年齡48.6歲；病程最短32天，最長20年。沖擊波配合推拿組37例，其中男15例，女22例；平均年齡為47.9歲；病程最短34天，最長19年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入選標準符合2003年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會起草的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)》所推薦的美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年的診斷標準。且年齡在20-70歲；運用本療法期間未采用其他治療手段。

1.3排除標準①不符合上述診斷標準的患者。②孕婦或哺乳期患者。③有骨折、結(jié)核、腫瘤、膝部皮膚破損及有精神疾病者。④有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0版本統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以(X±s)表示，均值比較采用t檢驗，P

2治療方法

2.1單純推拿組治療方法推拿手法參照《推拿學(xué)》，具體方法為：第一步：患者仰臥位.先以滾法施術(shù)于大腿股四頭肌，重點在髕骨上部，約3分鐘，并按揉鶴頂、血海、梁丘、伏兔等穴，每穴0.5分鐘。第二步：以按揉與彈撥法交替作用在髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶，重點在鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘等穴周圍進行治療，并提拿髕骨，約5分鐘。第三步：患者俯臥位，以滾法施術(shù)于大腿后側(cè)、胭窩及小腿后側(cè)約5分鐘，并按揉委中、承山穴。第四步：患者仰臥位，屈髖屈膝，術(shù)者一手扶按患側(cè)髕骨，一手握持小腿遠端，作屈膝搖法，配合膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，約3分鐘。第五步：術(shù)者于患者患膝周圍施擦法，以透熱為度、結(jié)束手法，約2分鐘。手法操作時間共20分鐘。

2.2沖擊波配合推拿組治療方法本組在推拿治療后使用疼痛沖擊波治療儀治療，推拿方法同單純推拿組。器械采用北京國瑞輝煌醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的GR-TT疼痛沖擊波治療儀。按照疼痛沖擊波治療儀的操作步驟嚴格執(zhí)行，每次20分鐘。

2.3療程兩組每周均治療3次，10次為1個療程，觀察一個療程治療前后患者主要臨床癥狀、體征以及生活能力的變化。

3臨床療效觀察

3.1觀察方法

3.1.1療效標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無減輕，關(guān)節(jié)功能無改善。

3.1.2疼痛評分(VAS)采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標尺法(VAS)。0分：0cm，無痛，無任何疼痛感覺；2分：1-3cm，輕度疼痛，不影響工作、生活；4分：4-6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7-10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。病人根據(jù)自己的痛覺在一長為10cm直線的相應(yīng)位置垂直于該直線作標記，治療前及治療后均由病人畫明疼痛所在的位置，最后由醫(yī)生給患者評分。

3.1.3膝關(guān)節(jié)活動度的測量：使用關(guān)節(jié)角度測量器測量，評分標準為：每5°=1分。

3.2觀察結(jié)果

3.2.1臨床療效：單純推拿組有效率(包括痊愈、顯效、有效)為83.33％，沖擊波配合推拿組有效率為94.59％(見表1)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛沖擊波治療儀配合推拿治療KOA較單純推拿具有更好的臨床療效。

3.2.2疼痛評分比較：兩組治療后疼痛評分均較治療前有顯著降低(P

3.2.3膝關(guān)節(jié)活動度比較：兩組治療后膝關(guān)節(jié)活動度均較治療前有顯著改善(P0.05)，而治療后膝關(guān)節(jié)活動度沖擊波配合推拿組更為顯著(P

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