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初級護士范文第1篇

醫院初級護師XX年度工作總結：

一晃眼，走進xxx市一醫院，來到骨科成為一名救死扶傷的初級護師已經半年了。自畢業以來，我一直以嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。接觸到臨床后，發現，自己不僅要有扎實的理論，熟練的臨床操作，良好的職業道德，還必須培養自己的耐心和愛心等等。六個月的使用期即將結束，但我對自己的要求會更加嚴格，特自我鑒定

在思想上，有很強的上進心，勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。

在學習上，嚴格要求自己，憑著自己對成為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上掌握了一些專業知識和操作技能，熟練的掌握了專科知識和各項專科護理操作，作到了理論聯系實際。除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。

在工作上，我積極配合上級領導和同事，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度。發現問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業務水平。對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止文明、態度和藹，急病人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時了解他們的心理動態，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。

初級護士范文第2篇

【關鍵詞】

招聘護士；基礎護理技術；培訓

作者單位：513400廣東省連州市人民醫院護理部

隨著醫學的快速發展，護理的內涵與外延在不斷延伸和擴展，護理技術也在不斷提高和發展。但基礎護理技術始終是護理工作永恒不變的基本內容。基礎護理技術，又稱一般護理技術，在臨床上應用廣泛，是護理人員在實施護理服務過程中最常用的基本知識和基礎技術，是各臨床專科護理的基礎；是完成護理工作任務和確保護理安全的保證；是衡量護理質量的核心和標準，也是護理管理工作的一個薄弱環節［1］。

近年來，隨著醫療體制和人事編制體制的改革，招聘護士已成為醫院護理隊伍的主力軍。目前，二級綜合醫院新招聘的護士大多數為中專畢業生及基層醫院工作經驗的人員，教育及工作背景差異性大，普遍存在學歷、職稱偏低的現象，導致新招聘護士隊伍中存在基本理論知識、基礎護理操作技能的掌握參差不齊，且操作不規范，不能很好的適應臨床護理工作需要［2］。此外傳統培訓方式缺乏系統性、規范性、組織性，不能適應社會和臨床的需求。為此，提高新招聘護士基礎護理技術培訓效果，在實際工作中研究一套行之有效的新招聘護士技術培訓及管理方法勢在必行。本院通過對影響新招聘1年內護士基礎護理技術效果的原因進行分析，根據存在問題從2008年5月起改革培訓教育模式和管理辦法，以期進一步規范培訓過程，完善培訓管理體系，提高新招聘護士的業務素質和工作能力，保證臨床護理工作質量。

1 影響新招聘1年內護士基礎護理技術效果的原因分析

1.1 新招聘護士教育及工作背景差異性大

我院為一家二等甲級綜合醫院，近4年來招聘新護士110人，新招聘的110名護士中，護理專業中專學歷85人，占77.2%，大專學歷23人，占20.9%，本科學歷1人，占0.9%，助產專業大專學歷1人，占0.9%。有護士執業證32人，占29%，無護士執業證78人，占70.9%。有護士執業證32人中有1人為護師職稱，其余為護士職稱，有工作背景的全部為二級醫院以下的護士。這些新招聘的護士多來自基層醫院，普遍存在學歷、職稱偏低的現象，整體素質差異性大。

1.2 醫療體制與人事體制改革對新招聘護士思想的沖擊和影響

我院現有臨床一線護士270余人，近4年來招聘新護士占臨床一線護士總數40%，是醫院護理隊伍的主力軍。2008年至2010年新招聘護士5人轉為正式在編護士，其余護士105名護士現均為編外護士。由于醫療體制和人事編制體制的改革，新護士不能轉為正式在編護士，心理上感覺找不到發展希望，缺乏職業安全感，造成工作思想不穩定，主動學習進取激情不夠，工作熱情不高。

1.3 新招聘護士社會和工作經驗缺乏

新招聘110名護士平均年齡20歲，最少17歲，最大32歲。他們精力充沛，接受新事物快，可塑性強。但對護理專業所需的宗旨、價值觀、信念還不夠成熟，由于缺乏工作經歷，心理素質和應急能力差，工作慎獨精神、判斷問題能力、解決問題能力、溝通能力等還需要在臨床工作中不斷教育訓練和培養［1］。

1.4 培訓過程缺乏系統性、規范性、組織性

由于新招聘護士來自不同的學校，不同的醫院，教育和工作差異差異大，導致操作技術標準不一，對基本知識的掌握和解決問題的認知能力參差不齊。以往培訓欠系統規范性，醫院無專職護士培訓小組，無規范的分層次分階段培訓計劃，無系統的組織實施，無科學的管理考核制度和配套政策，以致新招聘護士培訓發展方向不明確，學習無規劃性，不能很好地滿足臨床實踐和患者需要。

1.5 傳統教育訓練方式不能適應社會和臨床的需求

以往對新招聘的護士采用跟班師徒法帶教，無固定專人負責，無專業技術老師指導；帶教質量缺乏評價監督機制，新招聘護士和帶教老師雙方互動不夠，導致新招聘護士基本知識及基本能力提高不快；傳統基礎護理技術訓練考核方式限于示教室，流程是每月由一名護士在模型人示范標準操作-示教室操作訓練-示教室考試；日常工作中，新招聘護士被動接受跟班老師知識傳授灌輸，習慣呆板模仿和機械操作，缺乏分析問題、解決問題的能力和溝通能力，當今模仿型和機械型的護士已不能滿足日益發展的社會和臨床的需求。

2 管理對策

2.1 規范培訓管理方法

2.1.1 確定培訓對象

確定培訓對象：新招聘護士，包括中專、大專、本科護理專業的應屆畢業生；有外院工作經歷的聘用注冊護士。第一年進入醫院全部按照新入護士參加基礎護理技術培訓，經基本知識與基礎技術考核達標后，次年根據上一年的考核結果，評估合格后才能進入相應階段的護士規范化培訓進行綜合能力訓練。

2.1.2 制定基礎護理技術培訓計劃及目標，建立標準培訓規程和考核標準

我院以《基礎護理學》和廣東省衛生廳主編的《臨床護理技術規范》中的要求為藍本，結合醫院的實際，制定我院的《護士規范化培訓手冊》、《護理技術操作手冊》和《護理操作示范視頻光碟》，按照護士分層次規范化培訓計劃和具體實施方案，建立臨床基礎護理技術規程和考核標準。組建醫院護士培訓小組，明確職能，負責新入護士基本知識和基礎護理技能培訓、指導臨床實踐、規范操作行為。

2.1.3 基礎護理技術考核要求

理論方面，醫院護士規范化培訓小組以助理護士及初級責任護士的要求與能力培訓為依據，制定新招聘護士基本工作能力、應急能力、基本知識、基本理論、基礎技能、常見基礎護理技術規范的培訓和考核內容，護士培訓小組根據以上內容，每月負責組織所有新招聘護士進行理論考核。對未取得護士執業證書的新招聘護士，在每月組織理論考核的同時，適當選擇執業資格考試大崗的部分基本理論知識內容加入。

操作技術方面，所有新招聘護士在科室經過考核后，再到醫院護士培訓小組處考核。要求一年內完成操作光碟中的17項基礎護理技術操作考核，每個月可以根據個人學習情況適當調整操作考試計劃及進度，可自行選考操作考核的項目，一個月可以選考多個操作，一年時間中可以將操作項目提前考核完成，但不得延期完成，因個人原因無故延期完成者與今后的技術職稱聘任及績效考核掛鉤。如因妊娠、婚期、各種原因的休假等影響培訓如期完成者，則需補足培訓時間和培訓內容，直到完成為止。

2.1.4 建立聘用護士培訓競爭激勵機制及保障政策

建立聘用護士培訓競爭激勵機制及保障政策：基本理論考核成績80分為達標，基礎護理技術操作考核成績85分為達標，90分為優秀；急救技術操作90分為達標，95分為優秀。每次理論及操作考核成績優秀的護士，科室都給予績效獎金的獎勵。每月本人考核結果與績效獎金、評優、續聘等掛鉤，并將結果填寫入《護士規范化培訓手冊》。而且每月考核達標率與科室培訓績效考核及帶教老師、護士長個人的績效考核掛鉤，促進帶教的責任感。如果一年內操作或理論考核成績年度累計5次以上不達標的延期降級聘用，培訓時間延長1年，一年內考核成績年度累計3次以上不達標的培訓時間延長半年，以達鞭策作用。

本院所有護士實行同工同酬，通過政策保障使聘用護士的切身利益問題得以解決，保障聘用護士的合法權益，解除她們的后顧之憂，使其以主人翁姿態積極投入工作。普通全日制高校畢業的護理大專、本科新招聘護士考取執業證書后，培訓綜合考評成績優秀的人員醫院予以轉為正式編制護士。通過建立合理的競爭激勵機制，對聘用護士技術實施績效考評管理，徹底打破計劃經濟時代的“大鍋飯”式的傳統管理模式，在人員的流動中求穩定，在動態的競爭中選優秀，使聘用護士的管理機制充滿活力，也可促進與正式在編護士的相互競爭力，搭建年輕護士的成長平臺［2］。

2.1.5 量化基礎護理技術項目管理，夯實基礎護理服務

量化基礎護理技術項目管理，夯實基礎護理服務：每月設定可量化的具體基礎護理技術完成項目，實行基礎護理責任大包干，完成的基礎護理質量及數量情況與個人績效考核中的工作量掛鉤。其中床上擦浴、床上洗頭、口腔護理、會陰沖洗等基礎護理項目，要求到病房實實在在落實到患者身上。基礎護理質控組成員每月到各個科室檢查新招聘護士基礎護理質量及核定完成數量情況。

2.2 改革培訓教育模式，系統進行基本知識和基礎護理技術訓練

2.2.1 選擇培訓基地，健全培訓教育管理體系

選拔教育訓練基地，培養護理操作技術訓練師資隊伍，在全院范圍選定內、外6個科室為新招聘護士培訓基地。優化師資隊伍的結構和質量，在科室選拔基礎理論扎實、技術操作規范的培訓老師為護理導師，對新入護士尤其是新入一年內的護士采取一對一“臨床培訓導師制”，要求一對一進行固定指導。帶教老師每年聘任，年底對帶教質量進行滿意度調查和綜合評價。護理部組建護士規范化培訓小組，小組組長由一名副主任護師擔任，發揮高職稱護理人才優勢，為新招聘護士的培養搭建成長的平臺。醫院科教科設一名副主任護師負責護理的教學與培訓，科室設護理科研員一名，健全了醫院-護理部-科內的培訓教育管理體系。

2.2.2 護理部以重教強護、培養合格人才為目標，加大護理專業培訓的資金投入，2008年起逐步更新和購置大量的護理技能訓練器材，構建了能融合理論教學和實踐技能訓練的專業場地，并設專人管理，為全院臨床護理技能訓練創造了良好的物質條件。

2.2.3 基本知識和基礎護理技術教育訓練模式

2.2.3.1 改變傳統每個月專人組織示教室現場操作示范的方法，改為視聽教育訓練方式。根據廣東省衛生廳主編的《臨床護理技術規范》，2008年3月起逐步全面梳理和修訂基礎護理技術操作流程，完善基礎護理操作流程和評分標準。組織護理技術能手將基礎護理技術操作錄制成多媒體教學光盤，發給培訓對象，根據醫院制定的《護理操作示范視頻光碟》，使全院新護士接受的培訓內容和流程、標準統一。新標準將護理程序思維方式貫穿于操作過程中，注重護理評估和臨床判斷能力的訓練，將評估、理論知識及安全意識融入評分標準，通過配套調整，引導護理操作理念的更新，使護理操作流程更加合理化、規范化、人性化。

通過采取自行錄制多媒體教學光盤進行培訓的方法，解決了培訓空間小、培訓任務重、教師講解受限、影響培訓效果等實際問題，使護士們一目了然了解每一個操作的規范步驟，護士們可以靈活利用休息及空閑時間隨時觀看及練習，結合實際情況有的放矢、因地制宜地漸進性訓練。視聽教育訓練方法實用方便，縮短了培訓半徑。每個科室安排一位高級責任護士總負責技術指導和考核，醫院護士培訓小組有8名成員，每月定期到各個科室進行實地答疑與指導［3］。

2.2.3.2 改變傳統灌輸式教學，采用PBL(以問題為本)的教學方法，將問題式與啟發式教育方法相結合，護理組長對分組內的新護士，每天利用10~15 min的時間，通過交接班、查房及實際操作時將常用基礎護理理論、技術規范等與臨床工作中息息相關的問題作為學習討論內容，每次選定某一問題為學習目標，問題盡量與臨床護理現存所要解決的情況相接近，通過解決真實性問題，引導護士理解問題后面科學知識，提高發現問題解決問題能力的目的［4］。醫院在全院各科室工作站上設立有中國醫院數字圖書館，科室科研員指導護士利用數據庫檢索查閱文獻，搜集學習資料；每周組織新入護士對提出的即定問題進行小組討論或組織小講課；在護理教育科研管理委員會組織全院每月4次的護理學術活動中，適當安排新招聘的大專學歷護士進行講課；對積極參與討論及進行講課的護士，科室每月在績效考核中給予加分。通過多途徑、多方法提高新護士學習興趣，拓寬學習思路，加深理論知識的理解與記憶，使基本知識掌握牢固，提高臨床思維和解決問題的能力、溝通能力和語言表達能力，達到實踐與理論的良好結合，避免了培訓與臨床實踐的脫節。

2.2.3.3 在基礎護理技術操作培訓中采用SP(標準化)護理技術操作培訓模式，指導新招聘護士在臨床護理工作中樹立以人為本、以患者為中心的理念，以解決問題為導向，把教育訓練貫穿于日常護理活動中，注重主動學習能力的培養，克服傳統基礎護理培訓中機械、呆板的操作訓練，通過SP為新護士設置情境，采取真人真做的方式，讓新護士在病房進行實地操作考試，讓患者來充當評估者的角色，通過患者的客觀感受來點評操作技術的不足；或者由指導老師模擬標準化患者，對操作者進行虛擬情景訓練，采用直觀、形象、生動的方式激發護士們的學習興趣，加深護士對系統基本理論的理解和對具體操作的感性認識［5］，在發現問題、解決問題中學習知識，提高年輕護士的實際操作動手能力。

隨著“優質護理服務示范工程活動”在全國范圍內的全面開展，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量是廣大護理管理者迫切需要解決的問題，而護理技術是護理質量的基礎，所以加強護理隊伍建設，提高新招聘護士基礎技能及基本知識勢在必行。通過對影響新招聘1年內護士基礎護理技術效果的原因進行分析，制定管理對策，穩定聘用護士隊伍；提高新護士綜合素質，提高評判思維能力、解決問題能力、溝通能力；提高基本知識和基礎技術水平；提高工作質量，保證護理安全。

參 考 文 獻

［1］ 吳欣娟，馬麗莉.新護士系統化培訓體系的建立及效果探討.中華護理教育，2005，2(2):54.

［2］ 施偉群.聘用護士的培訓考核方法探討.當代護士.專科版,2011，1：181.

［3］ 郜紅梅，肖岷，孫亞萍，王曉紅，周杰.多媒體延伸法培訓模式在護士培訓中的應用與研究.中國醫藥導報,2011，8(2)142-143.

初級護士范文第3篇

基礎護理是臨床護理工作最基本的組成部分，是護士必須掌握的基本技能，病人住院的全過程需要基礎護理服務，在一定意義上，基礎護理是衡量護理質量的核心和標準，近年來，由于護患雙方的價值觀、需求觀都在發生變化，病人對醫療服務的需要和期望值越來越高，隨著優質護理服務示范工程的開展，進一步提高醫院基礎護理水平顯得尤為重要。針對如何提高護士基礎護理水平，我有以下幾點認識：

一、加強護理人員價值觀的教育

首先要做好新護士入科教育，使每位護士上崗前均認識到基礎護理工作的重要性，樹立基礎護理與專科治療同等重要的意識，摒棄重治療輕護理的思想，其次是通過高年資護士的現身說法，列舉基礎護理促進病人康復的典型案例，激發護士對基礎護理工作的動力和成就感；三是護士長言傳身教，對護理事業執著，對工作負責、熱忱、樹立良好的形象感染護士，通過以上方法，使護士認識到價值觀不能以金錢來衡量，護理工作的目的是讓病人早日恢復健康，讓病人感受到實惠，得到病人的認可，只有樹立正確的價值觀，才能產生持久的工作激情。

二、強化護士主動服務意識，為患者提供全程優質服務

護士要設身處地地站在患者的角度，感悟患者住院期間渴望滿足的各種需求，變被動服務為主動服務，變“要我做”為“我要做”。力爭做到服務于患者開口之前，以患者和家屬方便、放心、滿意作為護理工作目標，幫助生活自理能力缺陷的病人擦澡、洗頭、刮胡子、剪指甲、翻身按摩及各種功能鍛煉，讓患者在病房中得到最細致、周到的關懷和照顧，感受到最溫馨的護理服務。

三、加強護士基礎護理技能的培訓

采取不同的培訓形式，使每個護士規范地掌握各項護理操作，學習的內容不僅限于基礎護理操作，還拓展到專科護理，溝通技巧，職業禮儀、社會人文科學知識等方面，培養出高素質的護理隊伍。只有加強護理隊伍人格素質的培養，才會有堅定的人生信念，有了優良的心理素質及良好的行為規范，才能增強護士的責任感和使命感。

四、建立良好的護患關系，提高護理質量

基礎護理工作是護士觀察病情的重要途徑，是護士對病人溝通的最好橋梁，是護理服務精神的最直接體現。護理人員要站在滿足病人健康需求和學科發展的高度，充分認識基礎護理工作的重要性，為病人提供全身心的整體護理。

五、重視培養護士應對突發事件的能力，提高危重患者的護理質量及搶救技能

認真學習應急風險預案，讓護士熟悉各種突發事件的處理程序及方法，并通過不定期的演練、模擬及情形訓練加深印象。為提高危重患者的護理質量，護士長每日應參與危重患者的護理，檢查危重患者的護理質量，將護士對危重患者的病情評估情況作為量化考核的內容之一，每周對護士進行提問，或定期進行書面考核。尤其是危重患者的皮膚、治療、管道等情況作為考核的重點，每個月堅持護理查房，提高護士解決疑難問題的能力。注重強化護士進行危重患者護理技能及搶救中使用cpr技術、呼吸機、監護儀等護理儀器的操作培訓。

六、合理分工與合理安排

初級護士范文第4篇

[關鍵詞]:園林施工養護

0前言

園林工程的施工及養護管理是一門實踐性很強的學科,園林種植屬于短期施工工程,養護管理屬長期、周期性工程。園林施工與養護管理兩者是相互聯系、相互作用、相輔相成、密不可分的。下面就對園林施工及養護管理的特點談談自己的看法。

1園林施工要點

1.1切實做好施工前準備工作

在掌握設計意圖的基礎上,據設計圖紙對現場進行核對,編制施工計劃書,認真做好場地平整、定點放線、給排水工程等前期工作。所謂磨刀不誤砍柴工,做好準備工作,往往會加快施工進度。

1.2嚴格按設計圖紙施工

綠化工程施工就是按設計要求藝術地種植植物并使其成活,設法使植物盡早發揮綠化美化的作用。所以說設計是綠化工程的靈魂,離開了設計,綠化工程的施工將無從入手;如不嚴格按圖施工,將會歪曲整個設計意念,影響綠化美化效果。施工人員對設計意圖的掌握、與設計單位的密切聯系、嚴格按圖施工,是保證綠化工程的質量的基本前提。

1.3加強施工組織設計的應用

根據對施工現場進行調查,確定各種需要量,編制施工組織計劃,施工時落實施工進度的實施,并根據施工實際情況對進度計劃進行適當調整,往往能使工程施工有條不紊,保證工程進度計劃的實施,盡量縮短工期。在工程量大、工期短的重點工程施工上有十分顯著的作用。特別是招投標制度在園林工程上的實施,更加有必要加強施工組織設計的應用。施工組織機構需明確工程分幾個工程組完成, 以及各工程組的所屬關系及負責人。注意不要忽略養護組。人員安排要根據施工進度計劃,按時間順序安排。

2園林養護要點

園林工程竣工后,養護管理工作尤為重要,樹木栽植是一時之事,而養護則是長期之事,即“三分栽,七分管”。各種樹木有著不同的生態習性、特點,要使樹木長的健壯,充分發揮綠化效果,就要給樹木創造足以滿足需要的生活條件,就要滿足它對水分的需要,既不能缺水而干旱,也不能因水分過多使其遭受水澇災害。

2.1灌溉

樹木生長所需的水分,主要是由根部從土壤中吸收的,在土壤中含水量不能滿足樹根的吸收量,或地上部分的水分消耗過大的情況下,都應設法滿足他們的需要,這種措施就叫灌溉。

灌溉一般根據植物葉片內滲透壓或吸收水分的大小決定。灌溉時,如葉片的吸水能力很大,則證明水分不足,就應及時噴水。抗旱灌木雖受設備及人力條件的限制,但必須掌握新栽的樹木、小苗、灌木、闊葉樹要優先灌水,長期定植的樹木、大樹、針葉樹可后灌。夏季正是樹木生長的旺季,需水量很大,但陽光直射、天氣炎熱的中午做好不要澆水,中午時葉面灌水也不好。

灌溉時要作到適量,最好采取少灌、勤灌、惺灌的原則,必須根據樹木生長的需要,因樹、因地、因時制宜地合理灌溉,保證樹木隨時都有足夠的水分供應。當前生產中常用的灌水方法是樹木定植以后,一般喬木需連續灌水3～5年,灌木最少5年,土質不好或樹木因缺水而生長不良以及干旱年份,則應延長灌水年限。每次每株的最低灌水量――喬木不得少于90kg,灌木不得少于60kg。灌溉常用的水源有自來水、井水、河水、湖水、池塘水、經化驗可用的廢水。采用的方式主要有單堰灌溉、畦灌、噴灌、滴灌等。灌溉應符合以下質量要求:①灌水堰應開在樹冠投影的垂直線下,不要開的太深,以免傷根;②水量充足:③水滲透后及時封堰或中耕,切斷土壤的毛細管,防止水分蒸發。

2.2排水

土壤含水過多,造成樹木生長不良甚至死亡。不同樹種、不同年齡、不同長勢以及生長條件的不同,樹木對水澇的抵抗能力會有所不同。常用的排澇方法有①地表徑流:地表坡度控制在規定范圍內,不留坑洼死角;②明溝排水:適用于大雨后搶排積水,③暗溝排水:采用地下排水管線并與排水溝或市政排水相連,但造價較高。保持土壤濕潤是樹木成活的主要條件,除在栽植后澆足定根水外,還應根據氣候情況及時補充水分,尤其是枝葉萌動、生長旺盛的季節,常綠樹栽植后,干旱時除澆定根水外,對枝葉也應經常噴水,但是土壤中水分始終呈飽和狀態,通氣性不良,不利于樹木生長發育。低洼地區會導致積水,應注意挖排水溝及時排水。對大面積的綠化要求比較高的地區,可以在綠化區設置自動噴灌設備或預埋水管,定時澆水。

2.3施肥

樹木成活進入正常生長狀況后,可以追加肥質較為淡薄的肥料。施肥工作應在多日未雨、土壤干燥、并經松土除草后進行。

2.4病蟲害的防治

其方法主要有藥物毒殺和生物防治2種,在防治病蟲害過程中要掌握病蟲的發生規律,利用綜合防治,抓住有利時機用最少的人工和藥物取得最佳效果。

3園林施工與養護有機結合

3.1施工與養護均是設計意圖的再現

園林施工的過程就是把園林設計者的設計意圖轉化為具體園林景觀的過程。所以在施工過程中,為了達到設計者預想工程完成后所要達成的效果,就必須深刻領會設計者的設計意圖,并嚴格按施工圖進行施工,使其轉化為現實的園林作品。一個優秀的園林作品必然是設計與施工密切配合的結果。例如植物配置,要達到理想的效果,從選苗到現場施工, 園林設計師均須親臨指導。至于自然山水園的放樣、施工,沒有園林設計師的現場把關,很難達到預期效果。對于復雜地形的施工現場,更是如此。

同樣,園林養護應充分體現設計理念。園林設計是創造園林景觀藝術的基礎, 在養護管理中貫徹設計的理念, 這是打造一個成功的園林作品對園林養護的必然要求, 養護要全力促成園林設計理念的實現和延續。例如已經施工完畢的一處園林景觀,有植物配置及建筑小品,其中的層次對全景起著舉足輕重的作用,這就需要在養護工作中充分理解設計理念,采取合理修剪等途徑來控制植物層次、高度,來體現和延續設計者的設計意圖。這就需要在養護作業和考核時與設計者的介入。

3.2園林養護應貫穿施工全過程

就綠化工程為例,要保證樹木種植的成活率,達到預想的綠化效果。為保證移栽樹木的水分平衡,必須在樹木起挖、運輸、種植過程中減少根系受傷、減少樹冠失水,對樹冠進行必要的修剪,必要時用浸濕的草繩繚繞樹干,采取適當的遮蔭等養護措施。

3.3園林施工與養護均應合理安排資金

園林施工與養護均應編制詳細的資金使用計劃, 將全面預算管理工作充分結合到施工、養護的每一個環節。要根據資金安排把握施工、養護檔次,合理選用工程材料,做好控制工程造價的關鍵環節, 避免施工中隨意更改設計,切忌重此薄彼,削減養護資金影響后期養護效果。

4結束語

初級護士范文第5篇

1臨床資料

筆者所在醫院于2009～2010年共接收分娩產婦2499例，其中產后出血21例，占分娩總數的0.84％，年齡17～43歲。出血原因：宮縮乏力18例，產道損傷1例，胎盤因素1例，凝血機制障礙1例。

2產后出血的原因

2.1子宮收縮乏力

產婦由于精神緊張和恐懼，從而使產程時間較長；產婦自身有急慢性疾病；產婦子宮過度膨脹（多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等）；產婦子宮肌水腫；產婦子宮肌壁損傷、子宮肌纖維發育不良；產婦胎盤早剝等因素，都可能導致子宮收縮乏力[1]。

2.2胎盤因素

產婦胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留等因素，都可能影響子宮收縮發生大出血。

2.3軟產道損傷

產婦因急產、子宮收縮過強、會陰保護不當等原因，都可導致軟產道撕傷。

2.4凝血機制障礙

產婦由于血管舒縮性、滲透性增加，血漿凝血因子缺乏，血小板異常以及纖溶亢進等原因引起的凝血機制障礙，都可引起產后出血。

3預防及護理

3.1孕期

加強孕期保健，定期產前檢查。對有產后出血的高危因素如產后出血史、難產、剖宮產史、人工剝離胎盤史、有多次人流和分娩史者，應增加產前檢查的次數，提前入院待產。對合并內科疾病如肝炎、貧血、血液病、高血壓等，應及時治療，必要時終止妊娠。

3.2分娩期

孕婦入院后要遵醫囑完善相關化驗檢查，特別是血常規，血型、出凝血時間、凝血酶原時間及纖維蛋白原的測定。有異常者以及高危妊娠可能致產后出血者如前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、死胎等，應做好分娩或術前準備，備好搶救藥品，備血。還應在第一時間掌握真實資料，如有些孕婦因違反計劃生育政策而隱瞞生育史、難產史，有些非婚生育者隱瞞特殊疾病，醫護人員應與之進行有效的溝通，取得信任，及時發現潛在危險性。

3.2.1第1產程護理密切觀察胎心、宮縮的變化，定期對產婦進行肛查，以了解產婦宮口擴張情況，鼓勵進食，囑2～4h解小便1次，及時排空膀胱，以免影響產程的進展。每15～30分鐘聽胎心1次，需要時吸氧。加強對產婦精神和心理的護理，讓產婦于宮縮間隙期盡量休息，避免過度疲勞，必要時遵醫囑肌注度冷丁，從而防止拖延產程，造成滯產和難產。對有發生產后出血潛在因素的高危孕產婦，可為其建立靜脈通道，以備急需[2]。

3.2.2第2產程護理要密切注意觀察胎心的變化情況，并進行科學接生，接生時盡量縮短時間，特別是高危妊娠者，可行會陰側切，必要時胎頭吸引、產鉗助產。指導產婦正確用力，配合醫生保護會陰協助娩出胎兒，防止損傷軟產道，胎兒娩出后可監測產婦的出血情況，其收集出血方法可采用面積法、彎盤或其它容器直接測量。

3.2.3第3產程護理護理人員要注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整及軟產道有無裂傷[3]。胎兒娩出后及時予產婦縮宮素20U肌注。若產婦分娩后10min仍未娩出胎盤，此時，不能盲目等待，應立即進行人工剝離胎盤，以防止因胎盤因素而導致產婦產后出血。

3.3產后護理

產后2h內，產婦須在產房觀察。注意產婦面色、血壓、惡露情況，囑及時解小便，以免影響子宮收縮[4]。

3.3.1子宮軟若子宮軟，輪廓不清，宮底在臍上或逐漸升高，按壓子宮有多量血液或血塊排出，應考慮子宮收縮不良，立即按摩子宮并通知醫生。遵醫囑肌注縮宮素或麥角新堿，或米索前列醇0.4mg口服或塞肛。必要時協助醫生宮內填塞紗布、結扎子宮動脈。加快輸液速度，雙通道、三通道輸液，輸血。若嚴重產后出血須行子宮切除術，應作好術前準備，通知手術室。

3.3.2子宮硬若子宮硬，輪廓清楚，宮底平臍或臍下，特別是在胎兒娩出后即開始出血，持續不斷為鮮紅色，應協助醫生檢查是否有軟產道撕傷，并予縫合。

3.3.3胎盤殘留若胎盤殘留致大出血，應立即做好刮宮準備。

3.3.4凝血機制障礙凝血機制障礙所致出血，血液不凝，不易止血，或全身其他部位出血，應對因治療。如血小板減少癥、再生障礙性貧血，應輸新鮮血或成分輸血。如發生DIC，應進行抗凝或抗纖溶治療。

3.3.5大出血護理產婦大出血時應平臥，吸氧，保暖，環境安靜。盡量做到說話輕、走路輕、開關門輕。密切觀察面色、神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、子宮收縮情況、惡露量，給予心理安慰，陪伴在側。遵醫囑輸液、對癥治療。產婦因大出血后，體質虛弱，應加強基礎護理和生活護理[5]。保持床單清潔、干燥，更換床單時避免拖、拉、推的動作。產婦感覺冷應加被蓋或毛毯，或用熱水袋，但水溫不超過50℃，以免燙傷。衛生墊評估血量后及時更換。病情不允許下床小便者，應留置尿管，保持尿管通暢并記錄尿量。每日用0.05％碘復擦洗會陰2次，防止尿路感染。情況穩定后鼓勵進營養、易消化、富含鐵、蛋白質、維生素飲食，如瘦肉、牛奶、綠葉蔬菜、水果等[6]。

3.3.6指導產婦早接觸、早吸吮指導并協助產婦進行早接觸、早吸吮，從而有利于產婦子宮的收縮，并預防產婦產后出血。對于高齡產婦要加強夜間巡視，防止產婦因為分娩疲勞而在熟睡中發生出血現象，一旦發現異常現象要及時報告給醫生并采取措施進行處理[7-8]。