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關于消防的資料范文第1篇

通訊作者：薛燕麗

【摘要】 目的 探討自制水枕在預防和治療足部壓瘡的治療效果。方法 對78例使用Braden Scale壓瘡危險因素評估表進行評估，評估結果為中高危的患者進行隨機分組，分別使用自制水枕和一次性橡膠手套制作的水囊作為足部壓瘡預防及治療效果比較。結果 78例使用水枕墊足的患者，無新發壓瘡病例發生。入院前有壓瘡的48例患者，使用水枕后，無一例出現加重現象，壓瘡治愈時間3～13 d。患者和家屬對使用水枕的舒適和有效感到滿意。結論 自制水枕大小長短厚度都比較符合支撐整個足部，比使用一次性橡膠手套制作成單個或多個水囊等預防及治療壓瘡效果更好。

【關鍵詞】 自制水枕； 足部壓瘡； 效果觀察

壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是臨床常見的并發癥，是護理工作中重要的內容。

本院于2008年開始啟用Braden Scale壓瘡危險因素評估表對壓瘡高危患者進行評估，對于高危的患者建立了壓瘡上報及備案制度，為了避免中高危患者足部壓瘡的發生，筆者使用了郭米嘉等［2，3］介紹應用一次性橡膠手套制作預防壓瘡水囊，黃漫容等［4］介紹簡易減壓水囊改良方法墊于骨突處，但單個或多個手套制作的水囊都顯得接觸面積小，減壓的肢體容易滑脫，很難保證減壓效果，而且手套容易穿破或滲漏水，制作一次只能供一個患者使用，甚至一個患者可能要多次制作，并且制作手套水囊過程比較煩瑣，增加了護理工作量。為解決這一問題，筆者從2008年自制一種30 cm×15 cm×5 cm的水枕，并應用于壓瘡高危評估結果為中高危患者、老年、體弱、活動受限、長期臥床患者的足部壓瘡預防及壓瘡護理，經臨床應用，有效地預防了足部壓瘡的發生，促進了足部壓瘡的愈合，為患者提供舒適的同時，減輕了護理人員的工作量，收到很好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例患者統一使用Braden Scale壓瘡危險因素評估表進行評估，評估結果為中高危患者、老年、體弱、活動受限、長期臥床患者68例，男32例，女36例，年齡42～92歲。其中腦梗死后遺癥36例，糖尿病合并腦梗死后遺癥21例，糖尿病高滲昏迷8例，糖尿病合并股骨粗隆間骨折3例。入院前足跟、內外踝有Ⅰ～Ⅱ期壓瘡48例，Ⅰ期壓瘡30例，Ⅱ期壓瘡18例。將壓瘡高危評估結果為中高危級及入院前帶入壓瘡的38例患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組患者使用自制水枕墊足部，對照組使用一次性橡膠手套制作的單個或多個水囊墊足部。

1.2 制作材料與方法

1.2.1 將使用后的靜脈高營養袋（3 L）多個進行消毒處理后，用50 ml注射器將自來水從連接管注入袋內，在連接管的注水處打死結封閉，制成30 cm×15 cm×5 cm規格的水枕。制作與水枕大小一致的棉布套，將棉布套把水枕套好備用。

1.2.2 使用Braden Scale壓瘡危險因素評估表進行評估后，評估結果為中高危患者，使用臨時將單個或多個一次性橡膠手套制作成簡易減壓水囊。

1.2.3 使用方法 觀察組使用自制水枕置于患者的足部，每2 h改變患者時更換水枕的另一面墊付，以保證水枕的水溫處于適宜溫度。棉布套隨時更換，保證清潔和舒適。對照組將一次性橡膠手套制作成單個或多個簡易減壓水囊墊于足部的骨突處，患者移動足部及翻身時及時移動簡易水囊。

2 結果

2 6例使用水枕墊足的患者，無新發壓瘡病例發生。入院前帶入壓瘡的9例患者，使用水枕后，無一例出現加重現象，壓瘡治愈時間3～13 d。患者和家屬對使用水枕的舒適和有效感到滿意。

3 討論

68例使用Braden Scale壓瘡危險因素評估結果為中高危患者，使用筆者自制水枕與單個或多個手套制作的水囊相比，其大小長短厚度都比較符合支撐足部，接觸面積較大，減壓的肢體不容易滑脫，而且不產生費用，且制作及使用方法簡單，沒有繁瑣的操作步驟，極大地節省了人力以及有限的醫療資源。筆者自制的防足部壓瘡水枕針對足部壓瘡的預防環節，防患于未然，從根本上遏制了足部壓瘡的發生，避免了對患者可能產生的痛苦和經濟負擔。

足部壓瘡是長期臥床患者較為嚴重的并發癥，一旦發生壓瘡，不僅給患者帶來新的痛苦，而且給原發病的治療帶來麻煩，常會引發嚴重的感染，威脅患者的生命。住院患者高危評估結果為中高危患者、老年、體弱、活動受限、長期臥床患者的足部壓瘡預防，是臨床護理中必須關注的護理環節，患者無論采取平臥還是側臥，足部的內外踝及足跟等骨突部位都有一處與床面接觸而受壓，尤其是不能隨意翻身，臥床時間較長或需要睡硬板床的患者，骨突受壓部位容易發生壓瘡。

筆者自制的水枕大小長短厚度都比較符合支撐整個足部，接觸面積較大，減壓的肢體不容易滑脫，且制作及使用方法簡單，比使用一次性橡膠手套制作成單個或多個水囊、海綿墊等預防壓瘡效果更好，其優點有［5］：（1）能減少骨突處的壓力，隨著人體的活動，墊子內的液體波動，壓力支點隨之改變，縮短了局部組織的壓迫時間。（2）能降低壓力引起局部缺血組織的溫度。夏季氣溫高，水墊內的液體溫度比外界環境溫度低，能傳導熱量，使局部皮膚感覺涼爽，舒適，出汗減少。（3）使用方便，能保證足部感覺舒適的置于水枕上，不容易滑脫。（4）可以反復使用，一個患者使用結束，將水枕進行清洗消毒擦干，更換干凈的布套即可備用。

參考文獻

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關于消防的資料范文第2篇

【關鍵詞】 多西紫杉醇與順鉑;同步放療;食管癌;療效評價

Docetaxel and cisplatin concurrent chemotherapy combined with radiotherapy for esophageal cancer evaluation MENG Meng. Department of Shangqiu City, First Peoples Hospital of 476100,China

【Abstract】 Objective To investigate docetaxel and cisplatin concurrent chemotherapy combined with radiotherapy for esophageal cancer.Methods February 2005-2008 February of esophageal cancer patients treated 189 patients divided into concurrent chemoradiotherapy group of 99 cases, radiotherapy alone group, 90 patients were observed in clinical efficacy.Results Concurrent chemotherapy group, the total efficiency of 88.88%, total efficiency of a single radiotherapy group 62.22%, total effective rate between two groups P

【Key words】 Docetaxel and Cisplatin; Concurrent radiotherapy; Esophageal cancer; Evaluation

食管癌在我國是常見惡性腫瘤之一，早期診斷不易，就診患者70%～80%為中晚期，失去了根治切除的機會，常規單純放療療效不佳，5年生存率10% 左右［1］。局部治療失敗、淋巴結轉移、遠處轉移是食管癌治療失敗的主要原因。單一的手術、放療、化療難以取得良效，近年來同步化療聯合放療取得良好的效果，作者對此總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2005年2月至2008年2月收治的不能手術或不愿手術食管癌患者189例，其中男129例，女60例；年齡39～81歲,平均58.9歲。所有病例均經鋇餐透視、內窺鏡、胸部CT和組織活檢等明確診斷為食管癌。無其他嚴重肝腎疾病及化療和放射治療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 分組 將189例食管癌患者依據治療方法分為同步放化療組99例，單放療組90例，兩組在年齡、性別、疾病程度上差異無統計學意義，臨床具有可比性。

1.2.2 多西紫杉醇與順鉑化療方法 選擇股靜脈行深靜脈置管，第1日靜脈滴注國產多西紫杉醇(商品名艾素，江蘇恒瑞醫藥公司)75 mg/m2；順鉑75 mg/m2靜脈滴注d1或分為d1, d2；每21 d為1周期，連用2周期以上者評價療效. 在多西紫杉醇滴注前1 d服用地塞米松，7.5 mg/次，2次/d，連用3 d，以預防過敏反應和體液潴留，化療當日給予水化、利尿。化療前、后常規應用格拉司瓊預防消化道反應。

三維適形放射治療技術(3 dimensional conformal radiotherapy，3 dCRT)方法：前程普通放療行三野等中心照射(1前野+2后斜野)，采用X線模擬定位機常規設野，射野長度包括病灶上下各3 cm，寬度5～6 cm，劑量DT40Gy/20次，4周完成。后1/3療程改為CT模擬定位三維計劃系統設野，后程加速超分割適形放射治療，1.5Gy/次,2次/d,共15～24Gy左右,總劑量為55～64Gy,30～36分次,全療程35～40 d。

1.2.3 觀察內容 觀察兩組病例近期臨床療效，療效評價標準［2］：近期療效按WHO實體瘤療效評價標準評定：完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(SD)，進展(PD)，據CR＋PR計算有效率。對兩組病例進行積極隨訪觀察兩組病例1、2、3年生存率，并進行比較。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件包進行數據處理和統計分析,采用KaplanMeier法計算近期緩解率，Logrank法檢驗差異顯著性，構成比用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 近期臨床療效 兩組病例治療結束后依據WHO實體瘤療效評價標準評定臨床療效，并進行總有效率比較，具體見表1。

2.2 生存率 對兩組病例進行跟蹤隨訪，統計1、2、3年生存率，并進行比較，具體見表2。

3 討論

放療技術和方法雖然可以提高食管癌的局部控制率，但無法治療遠處轉移，遠處轉移最終依靠化療藥物控制。但單純化療緩解期短，食管病變局部的藥物濃度不能達到治療量，因此療效也不理想。某些化療藥物如順鉑、5-氟脲嘧啶、博萊霉素等對食管癌放療有一定的增敏作用，利用這一作用達到提高放療對局部病灶的控制力；同時化療藥物本身也對局部病灶或全身可能存在的全身轉移病變有殺滅作用，故臨床上二者同期應用，有療效互補、效應相加之功效。

食管癌的同期放化療試驗始于70年代，此后有許多學者做了Ⅱ期臨床研究，有效的放化療綜合治療，產生協同作用而增加局部控制率，可進一步增加食管癌局部病灶的控制和減少遠處轉移與復發，不僅改善近期療效且能提高遠期生存率，其機理可能是［3］：化療可能使一些腫瘤細胞從放療不敏感的細胞周期進入敏感期；放化療作用于腫瘤細胞的不同時相，干擾腫瘤細胞增殖動力學；化療能夠抑制細胞在放療后產生的加速再增殖；化療能縮小腫瘤，改善腫瘤細胞的氧供，從而增強了乏氧細胞的放射敏感性；化療能抑制腫瘤細胞亞致死性損傷和潛在致死性損傷的修復,化、放療的結合要優于單純放療［4］。一般認為，同步放化療在提高局部控制和降低遠處轉移方面優于序貫放化療,但毒副反應也較大。另外，有報道放化療結合的療效與單純手術近似。

在食管癌常規放療時，由于頸部與胸部外輪廓變化大、組織的不均質性等因素，使得靶體積劑量不能精確傳遞；常規X線模擬定位的不準確性和周圍重要組織如脊髓、肺的放射耐受性等因素，使得靶區劑量難以提高，受照劑量不足，這可能是導致原發部位腫瘤殘留、腫瘤緩解率低的主要因素，成為食管癌局部病灶未控或復發的重要原因。三維適形放射治療技術(3 dCRT)［5］使用三維TPS，在計算機控制下實施3 dCRT，它能克服二維放療的缺點，使放療高劑量分布的立體形態和靶區相適合，DCRT運用3 dTPS設計個體化治療方案，可以有目的性增加局部劑量，從而很好的保護靶區周圍正常組織及重要器官，增加靶區劑量，提高局部控制率。

多西紫杉醇是半合成的紫杉類藥物，作用機制與紫杉醇相同，在細胞增殖周期中通過促進微管蛋白裝配成穩定的微管并抑制其解聚，使游離微管蛋白的數量顯著減少，從而抑制腫瘤細胞的分裂和增殖，起到了抗腫瘤的作用，由于多西紫杉醇可使癌細胞阻滯于放射敏感性最高的G2/M期，故還有放射增敏作用［6］。

總之，多西紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療治療食管癌臨床效果顯著，二者聯合具有明顯的協同作用，有療效互補、效應相加之功效，改善患者的生活質量和延長患者生命。

參 考 文 獻

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關于消防的資料范文第3篇

關鍵詞：子癇前期復發；脾虛血瘀型；臨床療效；加減補中益氣湯；低分子肝素鈉

中圖分類號：R271.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0021-04

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of modified Buzhong Yiqi Decoction combined with low molecular weight heparin on prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients with spleen asthenia and blood stasis syndrome. Methods： 245 pregnant women with a history of pre-eclampsia were randomly divided into group A （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus Buzhong Yiqi Decoction， group B （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus low molecular weight heparin， group C （66 cases）， treated with low molecular weight heparin， and group D （45 cases）， treated only with low molecular weight heparin. The epilepsy recurrence rate， the incidence of gestational weeks， the average gestational age of premature birth and the average weight of premature children of each group were compared and their TC， TG， HDL and HDL were detected. Results： The pre-eclampsia recurrence rate： group D>group A and group C>group B. The comparison showed significant difference （P group A and group C>group D. The comparison was significant difference. There was no significant difference between group A and group C （P>0.05）. The average gestational age in preterm labor group B was significantly longer than that in group A， C and D. The levels of TC， TG and LDL in the treatment group were significantly higher than those in group A and C （P0.05）. Conclusion： Modified Buzhong Yiqi Decoction plus low molecular weight heparin sodium has the best clinical effect on the prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients.

【Key words】preeclampsia recurrence， spleen asthenia and blood stasis type， clinical curative effect， modified Buzhong Yiqi Decoction， low molecular weight heparin sodium

子癇前期（preeclampsia，PE）是妊娠期高血壓疾病最常見的類型，是妊娠期婦女特有的疾病，在中國其發病率約9.4%～10.4%[1]。常可引起多器官和系統受損，嚴重威脅母兒健康，是目前世界范內孕產婦及圍產兒死亡的主要原因之一。既往有過子癇前期病史的孕婦再次妊娠復發率高達86% ～88%[2]。且發病孕周提前、病情進展快，導致不良妊娠結局的幾率明顯增加。自1997年國內開始應用低分子肝素防治PE至今，雖在很大程度上改善妊娠結局，但至今復發率及不良妊娠結局仍居高不下，因此尋求新的防治方法改善母嬰妊娠結局已成為迫在眉睫的問題。本病屬于中醫“子腫”、“子暈”、“子癇”范疇，早在《傅青主女科》《諸病源候論》等古籍中就有對本病診治的記載。《傅青主女科》女科下卷（四十）：妊娠有至五個月，肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身頭面具腫，是脾氣虛乎？……總以健脾為大綱，方選加減補中益氣湯。本人通過不斷探索、總結多年的臨床工作經驗、結合近幾十年來中西醫界對本病的認識，發現加減補中益氣湯聯合低分子肝素鈉防治PE復發臨床療效好，現報道如下以下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年11月―2015年11月于我院及百色市中醫院診治的既往有子癇前期病史1次的孕婦245例，將入選患者按照隨機分為4組：A組67例；B 組67例；C 組66例；D組45例。 四組患者均為單胎，年齡、孕次、體重指數、病程、高血壓家族史等子癇前期高危因素比較均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

1.2 西醫、中醫診斷標準 西醫診斷標準、終止妊娠指征參照教科書[3]。子癇前期診斷標準：輕度：①是指妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24h或伴隨機尿蛋白≥（+）；重度：出現下述任一項情況：①血壓持續升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0 g/24h或伴隨機尿蛋白≥（+++）；③持續的頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀；⑷持續上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝臟破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶AST或ALT水平升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24小時尿量

1.3 納入標準 既往有子癇前期病史1次，符合西醫、中醫診斷標準，年齡20-45歲，妊娠12周，有生育要求，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 排除對本次觀察藥物有明確過敏史及過敏體質的孕婦；肝腎功能檢查提示異常孕婦；有出血性疾病及出血傾向的孕婦；合并顱內壓高壓癥狀及明顯頭痛的孕婦；血液系統疾病的病史；隨訪不可靠的孕婦。

2 治療方法

2.1 對照組 A組治療措施：加減補中益氣湯加味：黃芪20 g，人參15 g，柴胡15 g，甘草6 g，當歸10 g，白術10 g，茯苓15 g，升麻10 g，陳皮10 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，丹參15 g，川芎5 g，1000 mL水浸泡20 min，砂鍋小火水煎沸騰30 min后服，日1付，上午（9：00-10：00）、下午（16：00-17：00）各一次，所有中藥均由江陰天江藥業有限公司生產；C組治療措施者：低分子肝素鈉（速碧凝，1 mL：5000 lu/支，上海第一生化藥業有限公司生產），用法：60 U/kg.d，皮下注射，1 次/d；需要終止妊娠者，術前 24 h 停用低分子肝素鈉，緊急剖宮產為停用低分子肝素鈉8 h 后；所有孕婦均自妊娠12周開始上述治療直至終止妊娠，如出現子癇前期的表現，4組均按照教科書規范治療[3]。應用肝素鈉者每周定期監測血小板、凝血酶原時間或試管法凝血時間，出現異常停藥，做相應處理。D組空白組，不用中藥+低分子肝素鈉治療。

2.2 治療組 B組治療措施：上述中藥+低分子肝素鈉，用法同前。

3 觀察指標

子癇前期復發率、發病孕周、早產平均孕周、早產兒平均體重；治療后膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

4 結果

2.1 四組子癇復發率、發病孕周、早產平均孕周及早產兒平均體重比校：子癇前期復發率：D組>A組和C組>B組，比較有顯著性差異（P0.05）。早產兒體重比較：B組>A組和C組>D組，比較有顯著性差異（P0.05）。早產平均孕周B組比A組、C組、D組明顯延長（P

2.2 四組脂代謝比較 TC、Tg，LDL治療期升高值：D組>A組和C組>B組，比較有顯著性差異（P0.05）；HDL治療期升高值：B組>A組和C組>D組，比較有顯著性差異（P0.05）。見表3。

5 討論

PE的發病，尤其是復發PE，除了與妊娠相關之外，最有可能存在母體基礎狀況、基礎體重及體重變化、代謝綜合征、遺傳等妊娠之外機體持續存在的影響因素。研究提示，血漿中高水平Tg，LDL及低水平HDL是誘發子癇前期的重要因素[5]。目前認為子癇前期的發生是凝血與纖溶系統失衡、血小板激活和血管壁（包括內皮細胞）損傷共同作用的結果[6]。孕婦血液呈病理性高凝狀態并存在明顯微循環障礙。臨床表現以高血壓、蛋白尿、水腫為主。對于高危人群防治措施1.改善母體基礎狀況：適當鍛煉，合理飲食，控制體重2.抗凝治療：低分子肝素作為目前醫學界公認防治PE常規用藥，具有抑制凝血活酶形成、阻止凝血酶原轉變成凝血酶，降低凝血酶活性，抑制纖維蛋白形成并抑制血小板聚集和釋放等多種功能，僅針對部分病理環節進行干預，因此臨床療效受到很大影響。目前西醫尚缺乏能針對病因病理及臨床癥狀系統防治的安全可靠藥物，常需要幾種藥聯合應用，副作用多，胎兒的安全性受到影響，往往不易被患者及家屬接受，這可能就是防治PE是世界難題的原因之一。

祖國醫學認為“子腫”、“子暈”、“子癇”三者在病機上有聯系，病癥可逐漸演變，故作為一類疾病進行論述[4]。《諸病源侯論》：“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而挾以妊娠故也。”從觀近幾十年中西醫界對本病的認識，李智芬[7]認為本病發生多因脾虛不運，水濕不化所致；王淑雯、張潔雅認為，血瘀可致本病發生并產生惡性循環[8-9]。通過多年臨床觀察亦發現本病脾虛血瘀型患者占絕大多數。脾虛，運化失職，水濕停滯，泛溢肌膚，發為“子腫”；脾虛生化乏源，營血虧虛，加之孕后陰血下聚養胎，陰血愈虛，腦竅失養發為“子暈；脾氣虛而多痰濕，風痰相煽，或血虛，血不榮筋，肝風內動，進而發為“子癇”。而孕后胎體漸長，阻滯氣機，升降失司，清陽不升，腦竅失養；或氣郁痰滯，蘊而化火，痰火交織，上蒙清竅，亦加速加重“子腫”、“子暈”、“子癇”發生。《壽世保元》提出：“蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止。”因此氣虛則血行無力，血行不暢，必滯而成淤；加之脾虛水濕內阻，孕后胎氣郁閉，障礙氣血運行，滯留日久而成瘀血。因此脾虛血淤是本病的主要病因病機。治療予以健脾益氣，活血化瘀，方選加減補中益氣湯加味。加減補中益氣湯出自女科下卷（四十），本方是李杲中的補中益氣湯劑量加減而來。方中重用黃芪為君藥健脾益氣，輔以四君子湯以助其功，陳皮理氣燥濕化痰，柴胡調暢氣機，升麻助黃芪升提下限之氣，當歸活血養血，加用丹參、川芎加強活血化瘀功效，治病與安胎并舉加用杜仲、菟絲子固腎安胎，諸藥合用，共湊健脾益氣，活血化瘀之功，這與西醫改善母體基礎狀況、抗凝治療是相應的。現代藥理研究黃芪可以降低血粘度，防止血小板聚積，改善體內脂質代謝紊亂，對血壓有雙向調節的作用、血糖有雙向調節的作用[10-12]。丹參、川芎具有擴張血管、抗血小板聚集、調節微循環的作用，丹參可通過作用多種凝血因子而起到抗凝、促纖溶，降低血小板黏附及聚集的功能，川芎還具有解痙、鎮靜作用[13-14]。人參、白術、杜仲、菟絲子、茯苓、升麻均有降低蛋白尿、降血壓的作用；人參、陳皮、當歸抗血小板聚集和抗血栓形成，杜仲、人參、當歸降膽固醇[15-16]。由上述可見加減補中益氣湯對子癇前期復發病因病理及臨床癥狀等各個環節均能進行有效防治。

通過上述臨床觀察顯示，有子癇前期病史的孕婦應早期進行防治，而其措施中加減補中益氣湯防治脾虛血瘀型子癇前期復發的臨床療效肯定，與單用低分子肝素相似，但是純中藥治療方法簡單，無明顯副作用，臨床依從性好；而二者聯合防治PE復發的臨床療效明顯優于單純中藥及低分子肝素鈉組，有望成為將來防治子癇前期復發的常規治療方法。

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關于消防的資料范文第4篇

【關鍵詞】 呋喃西林； 銀離子放射性皮炎； 療效觀察

鼻咽癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，尤其是在廣東，被稱為廣東瘤，占頭頸部腫瘤的70%以上。因為鼻咽癌好發于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，部位隱蔽，不易手術，臨床上對早期鼻咽癌的治療一般以放射治療為主，中晚期治療一般需結合化療4～6個療程。放射性皮炎的發生無法避免，只是程度因人而異。對射線敏感加同期化療患者、遵醫行為較差、不配合治療護理的患者以及放療中心工作人員工作失誤、機器故障導致放射劑量大、防護不當均易發生放射性皮炎。潛伏期因放射線的劑量和個體耐受性不同而長短不定，而Ⅲ度放射性皮炎多數是在放療至40～60 Gy時發生。筆者所在科自2008年5月-2012年5月共65例患者發生了Ⅲ度放射性皮炎，現比較銀離子敷料處理和常規放射性皮炎處理的療效。Ⅲ度放射性皮炎的出現，將直接影響放療效果，延長治療時間，增加患者的痛苦、經濟負擔以及醫院的住院負荷，降低患者及家屬的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2008年5月-2012年5月收治鼻咽癌300例，共65例患者發生了Ⅲ度放射性皮炎，男35例，女30例，年齡23～62歲，平均年齡48歲，將以上患者隨機分為兩組，其中實驗組34例，對照組31例。筆者所在科鼻咽癌頸部放療多采用調強放療32～35 d，總劑量64～70 Gy。多數為放療至36～60 Gy尤其是同期化療的患者，因化療藥物的使用加重皮膚黏膜的損傷，加上化療可引起骨髓抑制，患者抗病能力下降。鼻咽癌放療放射野皮炎多數是頸部兩側、其次是頸后、嚴重者甚至波及全頸。

1.2 方法 對照組采用生理鹽水清洗2次/d，噴射金因肽4次/d，并暴露放射野。實驗組先用0.02%呋喃西林濕敷30 min后予生理鹽水清洗創面，用紗布拭干創面并內敷銀離子敷料，外覆蓋透明貼，保持2～3 d，保持敷料不松脫，密切觀察滲液情況。滲液多時，及更換敷料做采用換藥的治療方法，對于合并嚴重感染的患者，需根據藥敏使用抗生素，此時應該停止放療，使用銀離子敷料，以免加重皮膚損傷。

1.3 放射性皮炎判斷標準 急性放射性皮炎往往由于1次或多次大劑量放射線引起，敏感者的發病與使用劑量的大小沒有關系，潛伏期長短不定，這主要是與放射線的劑量和各人耐受性不同有關，一般的潛伏期為8～20 d。臨床上將這種情況分為3種級別。Ⅰ度：自覺灼熱與瘙癢；創面開始為鮮紅色，隨著時間的進展呈暗紅色斑或有輕度紅腫。Ⅱ度：明顯的急性炎癥水腫性紅斑，皮膚表面緊張有光澤，有水皰形成，有的水皰已經破裂并形成糜爛面。患者多有自覺灼熱或疼痛感。Ⅲ度：出現組織壞死，或者已經形成頑固性潰瘍。潰瘍深度一般可穿通皮膚和肌肉，嚴重者甚至達內臟組織。潰瘍底面出現污穢的壞死組織。患者往往口述有強烈的疼痛。到Ⅲ度皮炎臨床上很難痊愈，即使治愈，也會形成萎縮性瘢痕、出現色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張的情況。放射性皮炎的發生常常伴有全身癥狀，如頭痛、頭暈、神情漠然、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血液系統的疾病等，這些伴隨癥狀有時會很嚴重，會危及到患者的生命。出現Ⅲ度放射性皮炎應停止放療。

1.4 療效標準 治愈：經處理后3～7 d，患者自覺癥狀（灼痛、刺痛、皮膚緊繃感）減輕，創面干燥，結痂，愈合良好；顯效：經換藥處理后7～10 d，自覺癥狀減輕或緩解，創面滲液減少。無效：經換藥處理后10 d以上患者自覺癥狀不減輕，創面任然有滲液的情況[1]。有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

筆者所在科鼻咽癌放療患者多數采用調強放療，大大減少患者遠期后遺癥，而射線對皮膚的損害是影響治療順利進行的重要原因之一。Ⅱ期以上鼻咽癌一般需結合化療。皮膚黏膜對化療很敏感，會加重皮膚的損傷程度。如何在積極放療的同時最大限度地減輕皮膚放射性炎癥，提高正常皮膚對放射耐受性，是本科在對這種疾病進行治療的是重點也是護理的難點[2-3]。對這種情況的控制預防勝于治療，日常護理中，應該對患者加強治未病的護理，如祝福患者外出撐傘，避免陽光照射；穿著柔軟的全棉內衣；放療后的洗漱應該動作輕柔，使用溫水，對待已經有破損的創面應該帶創面干燥后外涂比亞芬，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、用冰袋等，應該避免使用化妝品和外貼膠布，如果預防沒有組織炎癥的發生及時處理尤期是Ⅲ度皮炎[4-5]。在兩組患者換藥，實驗組2～3 d換藥一次，在換藥的過程中患者沒有出現明顯的疼痛，這樣低頻率的換藥可以減少對創面的刺激。對照組換藥2次/d，暴露創面，用生理鹽水清洗后噴射金因肽，保持場面濕潤，因為干燥餓創面會引起疼痛、出現創面出血，加重的患者的心理負擔。實驗組治愈所需時間短，頸部活動不受限制，增加舒適感，避免滲液污染被服。在第一次使用銀離子2～3 d后，滲液明顯減少，有新鮮肉芽組織長出，多在7～10 d愈合，最長不超過14 d，這種治療方法換藥次數少、住院時間短，符合患者的要求。對照組因為換藥及噴射金因肽導致皮膚干燥傷口有緊繃感引起患者的疼痛不適，是他們的活動受限，治愈時間較長，一般愈合時間10～20 d。

通過四年多時間的實驗，應用呋喃西林與康惠爾銀離子敷料聯合治療鼻咽癌放療致Ⅲ度皮炎的療效觀察及護理，效果明顯，大大的減輕患者的痛苦、縮短住院時間、減輕患者經濟負擔、降低住院天數從而減輕住院負荷，減輕了護士的工作量，提高護理水平，提高患者和家屬滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張玉蓮，肖海云，房起環，等.難愈性放射性皮炎的護理干預[J].中國輻射衛生，2008，17（21）：243.

[2] 黃亞瓊.乳腺癌術后放射性皮炎的護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，20（15）：127.

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[4] 劉軍.惡性腫瘤放射治療致放射性皮炎的護理體會[J].內蒙古醫學雜志，2005，37（11）：1066.

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四年級消防安全手抄報的圖片欣賞

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四年級消防安全手抄報的資料：消防安全記心中

今天是星期五，我們實驗三小的同學們在老師的帶領下一起到消防隊去參觀學習。

到了消防隊，那些身著消防服的消防隊員們首先為我們作了精彩的滅火演示。先將汽油倒進空桶里，用打火機剛一點著，火苗就一下竄得老高，還冒著滾滾的濃煙。再看我們的消防隊員，他們一點都不緊張，迅速拿起滅火器，對準火源噴去，只一小會就把火干凈利索地撲滅了。消防叔叔可真了不起啊!在消防員的指導下我們的語文老師也在大家面前露了一手，完成的還算不錯，我們都鼓起掌來。

學習了如何滅火，老師又帶我們去看了防火的宣傳圖片。防火的知識很多，同學們都看得非常認真，我們也學到了很多的消防知識。通過圖片展，我知道了家里著了火，千萬不要慌，一定要記著撥打119，并且告訴消防隊的叔叔家具置在哪里。如果是因為煤氣泄露而著火，就要及時關閉閥門，并用濕抹布等將火焰蓋住，以防蔓延。

最后，我們參觀了消防隊員們的宿舍。只見宿舍里物品擺放的整整齊齊，床單干干凈凈，被子疊放得更是棱角分明，就像豆腐塊一樣方方正正的。一旦有任務，消防隊員們就會抱住柱子，直接從二樓滑下來，以最快的速度緊急集合。隊員們的身軀就像猿猴一樣靈活，直看得同學們目瞪口呆，對他們佩服得五體投地。

消防隊員真了不起。長大了，我也要當一名消防隊員，在火災來臨的時候勇敢地保衛國家的財產。

四年級消防安全手抄報的內容：消防安全標語

1) 消除火災隱患，構建和諧社會。

2) 消防安全常抓不懈，抓而不緊，等于不抓。

3) 消防安全第一預防為主。

4) 消防安全多下及時雨，消防教育少放馬后炮。

5) 消防安全和減災關系到全民的幸福和安寧。

6) 消防安全齊參加，預防火災靠大家。

7) 消防安全是關系社會穩定、經濟發展的大事。

8) 消防安全是幸福的保障，治理隱患保障消防安全。

9) 消防安全是一種責任，為己為家為他人。

10) 消防安全是職工的生命線，職工是消防安全的負責人。

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