99μmol/L、 1.2 治療方法 在常規(guī)給予阿司..." />
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【關(guān)鍵詞】 川芎嗪 冠心病心絞痛合并輕度腎功能異常
近年來,隨著人們生活水平不斷提高和生活方式的改變,冠心病的發(fā)病呈明顯上升趨勢,冠心病心絞痛是威脅人類健康的常見病、多發(fā)病,易發(fā)生心肌梗死、猝死等不良后果。我院近2年應(yīng)用川芎嗪治療冠心病心絞痛數(shù)百例,均有明顯療效,其中冠心病心絞痛合并輕度腎功能異常的患者34例療效及安全性匯報(bào)如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科2006年6月-2008年6月住院的CHD合并輕度腎功能異常的患者34例。全部病例均符合1979年WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男23例,女11例,年齡44-85歲,平均年齡63.4歲。血肌酐(Cr)>99μmol/L、
1.2 治療方法
在常規(guī)給予阿司匹林、他汀類、硝酸酯類等藥物治療基礎(chǔ)上,給予鹽酸川芎嗪注射液0.12g,用5% GS或0.9% NS 250ml稀釋后緩慢靜脈滴注,每天一次,10-15天為一個(gè)療程。同時(shí)給予或不給腎炎康復(fù)片口服,及一般情況的對(duì)癥處理。
2 結(jié)果
2.1 治療前后心絞痛癥狀的變化
治療后心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥狀基本或完全消失,發(fā)作次數(shù)比治療前明顯減少或停止發(fā)作。
2.2 治療前后心電圖的變化
治療后17例心電圖恢復(fù)正常或大致正常者;11例S—T段降低者較治療回升或主要導(dǎo)聯(lián)T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ?例心電圖基本與治療前無變化。
2.3 治療前后血肌酐的變化
治療前后均常規(guī)化驗(yàn)血肌酐,治療后未見血肌酐較治療前明顯升高。
3 討論
川芎嗪注射液是由川芎提取物制成的一種中藥制劑,對(duì)腺苷二磷酸(ADP)、花生四烯酸及血小板活化因子(PAF)誘導(dǎo)的人血小板聚集有抑制作用,并對(duì)已集聚的血小板有解聚作用。且川芎嗪可擴(kuò)張小動(dòng)脈,改善微循環(huán)和增加心腦血流量。很多實(shí)驗(yàn)證明川芎嗪在治療冠心病心絞痛的療效是顯著的。有文獻(xiàn)資料表明動(dòng)物靜注川芎嗪后,藥物主要分布與血管豐富的大循環(huán)和組織,肝臟含量最高,其他依次為心臟、脾、腦等,分布廣,消除快,肝臟為其主要的消除器官,腎臟排泄較少。大量的實(shí)驗(yàn)證明,大劑量川芎提取物無明顯毒副作用,作為中藥制劑對(duì)病人有很好的適應(yīng)性,既可以單獨(dú)使用也可以與其他擴(kuò)冠藥物聯(lián)合應(yīng)用,是常規(guī)西醫(yī)治療效果不佳時(shí)的有效藥物[2],故結(jié)合我科臨床應(yīng)用結(jié)果,川芎嗪對(duì)輕度腎功能異常的患者應(yīng)用是安全、有效的。
參 考 文 獻(xiàn)
《母親》這首詩感情真摯、情意綿長。詩人直接抒情,開篇即是一聲親切的呼喚――“母親呵!”飽含著對(duì)母親濃濃的眷念之情。詩人以“天上的風(fēng)雨來了,/鳥兒躲到它的巢里”作比,引出“心中的風(fēng)雨來了,我只躲到你的懷里”。母親溫暖的懷抱,是“我”躲避風(fēng)雨的大傘,更是“我”躲避心中風(fēng)雨的港灣,能夠消除“我”心中的煩惱,讓“我”快樂地生活。這首詩讓我們真切地感到母愛是無法替代的。
《紙船――寄母親》中,詩人以孩子般的純潔和天真,從兒童的世界里找到了一個(gè)可以寄托對(duì)母親無限眷戀的中介物――紙船,并以此寄托自己的情思,展開想象。詩的前兩節(jié)寫疊紙船、拋紙船:“我從不肯妄棄了一張紙,/總是留著――留著”。表明詩人并非只這次遠(yuǎn)行才有此舉動(dòng),對(duì)母親的深情由來已久。“疊成一只一只很小的船兒”說明數(shù)量之多,也表明對(duì)母親的思念之深。詩人把紙船“從舟上拋下在海里”后,“有的被天風(fēng)吹卷到舟中的窗里,/有的被海浪打濕,沾在船頭上”。精心折疊的紙船拋入大海后的瞬間令人心碎,它暗示讀者,紙船要漂過大海到達(dá)母親身邊是不可能的,給人染上一種悲觀黯然的情緒,但“我仍是不灰心的每天的疊著,/總希望有一只能流到我要它到的地方去”,這是詩人寄托思念的唯一方式。既然紙船漂不到母親身邊,就進(jìn)入母親的夢中吧!這是你至愛的女兒含著淚疊的,萬水千山求它載著她的愛和悲哀“歸去”。詩的最后點(diǎn)明題旨,感情達(dá)到最強(qiáng)烈的狀態(tài),令人感動(dòng)。這首詩以紙船為題,托物言志,賦予了紙船特別的含義。紙船象征著漂泊無依的孤獨(dú),象征著思念母親,思念祖國的一顆心,象征著詩人純潔美好的心愿。
《成功的花》這首詩采用了托物言志、借物抒情的手法。“成功的花”即指獲得了成功,取得了重大成就的人,對(duì)于他們,人們總是推崇備至,羨慕不已。然而,“人們只驚羨她現(xiàn)時(shí)的明艷”,卻沒有想到“當(dāng)初她的芽兒”,“浸透了奮斗的淚泉,/灑遍了犧牲的血雨”。成功者之所以成功,是由于他們艱苦地奮斗,做出了巨大的犧牲。“淚泉”二字極言奮斗的艱辛和漫長。小詩蘊(yùn)含哲理,一個(gè)人要想取得成就,獲得成功,就必須腳踏實(shí)地去奮斗。這是對(duì)青年的一種鞭策。
《嫩綠的芽兒》這首詩中,詩人更是直接對(duì)青年提出了要求:“發(fā)展你自己!”“貢獻(xiàn)你自己!”“犧牲你自己!”作者分別借“嫩綠的芽兒”“淡白的花兒”和“深紅的果兒”向青年發(fā)出號(hào)召,因?yàn)椤澳劬G的芽兒”是希望的象征,是新生命的象征,而“淡白的花兒”“深紅的果兒”則包含著奉獻(xiàn)、犧牲的精神;以這三種事物的口吻發(fā)出號(hào)召,能使青年產(chǎn)生親切感,激發(fā)他們奮進(jìn)的熱情和勇氣。這首詩如同進(jìn)軍的號(hào)角,激勵(lì)著廣大青年為理想,為未來貢獻(xiàn)自己的一切。
總之,讀冰心的作品如沐浴春風(fēng),清新自然,其中所蘊(yùn)含的哲理與內(nèi)涵讓讀者回味無窮。
(作者單位:河南省嵩縣閆莊一中)
附原文:
冰心詩四首
母親
母親呵!
天上的風(fēng)雨來了,
鳥兒躲到它的巢里;
心中的風(fēng)雨來了,
我只躲到你的懷里。
紙船
――寄母親
我從不肯妄棄了一張紙,
總是留著――留著,
疊成一只一只很小的船兒,
從舟上拋下在海里。
有的被天風(fēng)吹卷到舟中的窗里,
有的被海浪打濕,沾在船頭上。
我仍是不灰心的每天的疊著,
總希望有一只能流到我要它到的地方去。
母親,倘若你夢中看見一只很小的白船兒,
不要驚訝它無端入夢。
這是你至愛的女兒含著淚疊的,
萬水千山求它載著她的愛和悲哀歸去
成功的花
成功的花,
人們只驚羨她現(xiàn)時(shí)的明艷!
然而當(dāng)初她的芽兒,
浸透了奮斗的淚泉,
灑遍了犧牲的血雨。
嫩綠的芽兒
嫩綠的芽兒,
和青年說:
“發(fā)展你自己!”
淡白的花兒,
和青年說:
“貢獻(xiàn)你自己!”
深紅的果兒,
5月江南地區(qū)的天氣特點(diǎn)是暖和而潮濕,雨多,還伴有雷聲。人們戶外活動(dòng)增多,呼吸道疾病逐漸減少,而腸道傳染病開始增多,其代表疾病有傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾等。
因此,日常應(yīng)注意飲食衛(wèi)生,防止病從口入。急性菌痢的治療,除了采用抗菌藥物外,還須根據(jù)不同病況給予補(bǔ)液、糾正酸中毒等。飲食調(diào)養(yǎng)也很重要,首先應(yīng)吃清淡流質(zhì),如米湯、藕粉、菜湯,逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,如粥、面等。避免過早地進(jìn)食多渣和刺激性食物,忌肉類濃汁、動(dòng)物內(nèi)臟、精制纖維、脹氣的食物以及未經(jīng)消毒的瓜果蔬菜等,還忌辛熱刺激、性寒滑腸之物,忌用廣譜抗生素,以免腸道菌群失調(diào)而導(dǎo)致二重感染和復(fù)合維生素B的缺乏。(郭峰)
冬病夏治要避免三大誤區(qū)
入伏在即,一些醫(yī)院拉開了“冬病夏治”大戰(zhàn),紛紛加大宣傳,推出預(yù)約服務(wù)。面對(duì)逐年增多的“冬病夏治”人群,專家提醒應(yīng)避免三大誤區(qū)。
“冬病夏治”是中醫(yī)治療疾病的特色方法之一。近年來,這種治療方法逐漸被市民認(rèn)識(shí),去醫(yī)院“冬病夏治”的患者也越來越多。
湖北省中醫(yī)院內(nèi)科主任田正鑒教授說,三伏天是人體陽氣最旺盛之時(shí),此時(shí)人體經(jīng)脈氣血運(yùn)行充盈,毛孔張開,有利藥物吸收,治療哮喘、支氣管炎等寒性疾病,可以最大限度地驅(qū)散體內(nèi)寒氣,調(diào)整陰陽,收到事半功倍的效果。但“冬病夏治”也有局限,應(yīng)避免以下三大誤區(qū):
包治百病。并非所有疾病都適合“冬病夏治”。適用于“冬病夏治”的疾病主要有以下幾類:成人及兒童的過敏性鼻炎、慢性咳喘、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染、免疫力低下等。凍瘡、咽炎、兒童腎病及慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征緩解期等也可治療。
立竿見影。“冬病夏治”是個(gè)綜合治療的過程,三伏天治冬病要在冬天才能顯療效,有些疾病還須堅(jiān)持幾個(gè)夏天才能收到明顯效果。不能因?yàn)闆]看到立竿見影的效果,或稍微見效就停止治療。
[關(guān)鍵詞] 丹參川芎嗪;糖尿病;冠心病
[中D分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)11(a)-0042-03
Salvia Miltiorrhiza Ligustrazine Clinical Efficacy Research for the Treatment of Diabetic Coronary Heart Disease
FANG Rong,LI Yan-bin
Department of Endocrinology, the Second People's Hospital of Hami District, Hami,Xinjiang Xinjiang Yygur Autorom ous region, 839001 China
[Abstract] Objective To study the salvia miltiorrhiza ligustrazine curative effect on the treatment of diabetic coronary heart disease. Methods Between January 2014 and January 2014 to come to our hospital, a total of 91 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease (CHD) as the research object, were randomly divided into treatment group and control group, control group given routine hypoglycemic treatment, the treatment group in the control group on the basis of combined with salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection. Results Treatment group total effective rate was 86.96%, better than that of control group 68.89%; Treatment group compared with control group FPG no statistical difference(P>0.05); Treatment group blood lipid and ecg indexes superior to control group, with statistical difference(P
[Key words] Salvia miltiorrhiza ligustrazine;Aiabetes;Coronary heart disease
糖尿病是臨床一種常見的慢性全身性代謝疾病,患者在長期高血糖影響下,會(huì)因代謝紊亂而引起高血脂、高血壓及高粘滯血癥等,最終誘發(fā)冠心病等相關(guān)心血管疾病,嚴(yán)重威脅人們的身體健康。有臨床研究[1]證實(shí),冠心病的發(fā)生與糖尿病患者的病程呈正相關(guān)性,患有糖尿病的患者發(fā)生冠心病的概率約是血糖正常的健康人的2~4倍,影響患者的生存期,給其家庭及正常生活帶來極大的負(fù)擔(dān)。丹參川芎嗪具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈并降低血粘度的作用,臨床常應(yīng)用于心血管疾病的治療,該研究2014年1月―2016年1月間選擇丹參川芎嗪治療糖尿病合并冠心病患者,并觀察其治療療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月―2016年1月前來該院就診的糖尿病并發(fā)冠心病患者共91例作為研究對(duì)象。納入對(duì)象均經(jīng)診斷確定為糖尿病并發(fā)冠心病,年齡在38~64歲之間。將全部患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,其中治療組患者46例,男性29例,女性17例,平均年齡為(53.81±12.47)歲,平均糖尿病病程為(9.12±3.64)年;對(duì)照組患者45例,男性31例,女性14例,平均年齡為(54.05±12.86)歲,平均糖尿病病程為(9.20±3.59)年。治療前測量兩組患者的血壓、血糖、血脂及心電圖,并比較兩組患者的體重、既往史、臨床癥狀等。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)糖尿病對(duì)癥治療,嚴(yán)格控制患者進(jìn)行低糖低脂低鹽進(jìn)食,使空腹時(shí)患者的血糖濃度保持在6~8 mmol/L之間,每日根據(jù)患者的情況給予β受體阻滯劑、抗血小板藥物、ACEI 等常規(guī)藥物口服,未口服藥物的患者使用皮下注射胰島素的方法控制血糖。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪,每日將10 mL丹參川芎嗪注射液以250 mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋,采用靜脈滴注,1次/d,2周為1個(gè)療程。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1999年WHO制定的“糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”以及1993年由我國衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。將臨床治療后癥狀基本消失或有顯著改變,經(jīng)心電圖顯示指標(biāo)均恢復(fù)正常的患者定為顯效;將經(jīng)治療后后,癥狀顯著緩解,緩解程度達(dá)50%以上,且心電圖顯示各項(xiàng)指標(biāo)具有明顯改善的患者定為有效;將經(jīng)治療后癥狀無緩解,心電圖顯示指標(biāo)未恢復(fù)甚或加重的患者定為無效。總有效率=(@效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的方式進(jìn)行描述,組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)或百分比的方式進(jìn)行描述,組間比較使用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療療效比較
比較兩組患者的治療療效,由見表1可知,對(duì)照組總有效率為68.89%,治療組總有效率為86.96%,兩組有效率比較,說明治療組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.330,P=0.037
2.2 血糖、血脂水平比較
比較兩組患者的血糖及血脂水平,結(jié)果見表2,可知,兩組患者經(jīng)治療后,空腹血糖濃度(FPG)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而血脂的相關(guān)指標(biāo),包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)與高密度脂蛋白(HDL-C),進(jìn)行比較,治療組血脂水平優(yōu)于對(duì)照組,組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明治療組患者經(jīng)治療后,血脂水平得到較大程度的改善。
2.3 心電圖指標(biāo)
比較兩組患者的心電圖指標(biāo)改善情況,由表3可知,治療組患者的心電圖ST段上升幅度與T波改變幅度均優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病是臨床常見的一種全身性代謝疾病,常引起各種并發(fā)癥,冠心病就是常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。有研究[2]顯示,糖尿病患者并發(fā)冠心病,病死率可達(dá)全部糖尿病患者的50%以上,而合并冠心病的患者臨床癥狀十分隱蔽,病理變化十分嚴(yán)重,是導(dǎo)致糖尿病患者的死亡的主要原因之一。因其病理變化的復(fù)雜程度較普通糖尿病患者更甚,故而臨床采用的糖尿病常規(guī)治療并不能取得較為滿意的療效,因此如何有效治療糖尿病合并冠心病的患者,是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。
丹參川芎嗪注射液是采用現(xiàn)代工藝將中藥丹參與川芎的有效單體丹參素與川芎嗪分離提取后制成的,現(xiàn)代藥理學(xué)研究[3]證實(shí),丹參素可以改善機(jī)體微循環(huán),降低血液粘稠度,改善糖尿病患者的血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)障礙;而川芎嗪則有抗血小板凝集、擴(kuò)張小動(dòng)脈及活血化瘀的藥理作用[4]。由此可知,丹參川芎嗪可通過改善糖尿病患者的微循環(huán)障礙、降低患者機(jī)體血脂、改善患者血液粘稠的情況,并擴(kuò)張小動(dòng)脈、活血化瘀防止血小板的凝集、降低心肌細(xì)胞缺血再灌注的受損程度,有效治療糖尿病合并冠心病的患者。
該研究在常規(guī)糖尿病治療方法的基礎(chǔ)上使用靜脈滴注丹參川芎嗪注射液治療糖尿病合并冠心病的患者,在治療后與單純采取常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較,總有效率為86.96%,高于對(duì)照組。而治療組患者經(jīng)治療后,血脂水平與心電圖指標(biāo)改善情況顯示,結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。空腹血糖測量結(jié)果比較,二者并無顯著差異。比較結(jié)果說明,兩組患者的血糖程度均得到有效地控制,但加用丹參川芎嗪注射液,可有效治療并發(fā)的冠心病癥狀,擴(kuò)張患者的血管,增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量,降低血脂,改善血流動(dòng)力學(xué),防止血栓的形成并保護(hù)患者的心肌功能。黃磊等進(jìn)行臨床試驗(yàn)[5],發(fā)現(xiàn)使用丹參川芎嗪的糖尿病合并冠心病患者降糖、降壓及擴(kuò)冠治療效果更為顯著。
綜上所述,使用丹參川芎嗪配合常規(guī)降糖治療措施可有效治療糖尿病合并冠心病患者,療效確切,治療方案安全可靠,可在臨床廣泛使用。
[參考文獻(xiàn)]
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為規(guī)范傳染病信息報(bào)告管理,進(jìn)一步提高報(bào)告質(zhì)量,有效防控傳染病的暴發(fā)和流行,現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
一、提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
傳染病信息報(bào)告是傳染病防治工作的重要組成部分,報(bào)告的質(zhì)量直接關(guān)系到疾病預(yù)防控制工作的成效。各縣、區(qū)衛(wèi)生局和市直有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認(rèn)識(shí)傳染病報(bào)告的重要性、復(fù)雜性和持續(xù)性,成立傳染病信息報(bào)告管理組織,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求,建立和完善報(bào)告制度,細(xì)化工作措施,明確專人負(fù)責(zé),加強(qiáng)管理,不斷提高傳染病信息報(bào)告的質(zhì)量。
二、規(guī)范程序,及時(shí)報(bào)告
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),增強(qiáng)臨床醫(yī)生的報(bào)告能力和水平。傳染病病例的發(fā)現(xiàn)、登記、填卡、通知、疫情信息管理人員要實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定報(bào)告的傳染病病例后,要進(jìn)行認(rèn)真登記,規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡,并及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情信息管理人員溝通信息。首診醫(yī)生不能排除是法定傳染病病例或疑似病例的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快組織專家組會(huì)診。傳染病管理人員要及時(shí)收集傳染病信息,及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。嚴(yán)禁因臨床醫(yī)生和傳染病管理人員之間信息溝通不暢、協(xié)調(diào)配合不力等原因造成傳染病病例緩報(bào)、漏報(bào)和亂報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。
三、嚴(yán)密監(jiān)控,及時(shí)審核
各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),尤其是各縣、區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要明確專人負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的審核工作。審核人員要具有高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng),每天對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的傳染病信息瀏覽5次(白天上、下午各2次,夜間1次),認(rèn)真審核轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的每一例傳染病信息。手足口病重癥病例或聚集性病例,重大傳染病疫情,如霍亂、非典等以及暴發(fā)的不明原因疾病,要立即核實(shí)。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題,及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋,必要時(shí),要向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局匯報(bào),以便及時(shí)有效處理。要注重做好節(jié)假日期間的審核工作,嚴(yán)禁因?qū)徍瞬患皶r(shí),導(dǎo)致集中審核現(xiàn)象的發(fā)生。