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實習單位概況:我們實習單位是的聽力康復中心,市聽力康復中心成立于年月日,是中國殘疾人聯合會特批的聽力言語康復中心,是一所集聽力技術開發、耳聾康復科研、言語康復教育于一體的專業聽力語言康復機構。中心地處動物園旁,有寬大的康復治療場地和廣闊的戶外活動場所,可同時容納名聾兒在訓康復。中心硬件、軟件建設達到國家一級康復中心標準。
門診擁有國內先進聽力檢測設備,能對患者進行聽功能的全面檢測和評估,為診斷耳聾性質提供科學的依據。門診擁有一支由醫學專家、聽力專家、康復工程師、電子工程師、言語矯治師等組成的強大專家隊伍。通過專家會診,對不同類型的耳聾患者提供聽力補償最佳解決方案的強大專家隊伍。并率先開設言語矯治專科門診,主要解決極重度耳聾及更嚴重的耳聾患者發音不清、吐詞不準;大齡聾啞兒假音、假聲;以及言語發育遲緩、發育性言語障礙、運動性失語、自閉癥、孤獨癥等言語疑難問題。還設有人工耳蝸調試訓練中心,全面開展人工耳蝸調試和聽覺語言訓練工作。
經過門診檢測,那些具有康復和提高可能的兒童才可以進二樓的言語康復教育部。我們實習主要是在言語康復教育部。這里與一樓的門診不同,是以教育為主,讓孩子們在學習中學到知識和聽力得到提高。康復教育中心設有語訓部,綜合素質教育部和社區康復部三個部門,其功能如下:
1. 目標:使每一個到市聽力康復中心接受訓練的聾孩,經過科學的聽覺康復訓練和語音矯治,都能開口說話,進行語言交流,并能發音清楚、說話流暢。
語訓特色:
突破年齡---突破“超過七歲很難康復”的傳統觀點,對大齡聾孩通過語音矯治,也能達到言語康復攻克聽障---創新語言康復技術,極重度聽力損失也能說清楚
壓縮時間---將原來需要三年或者更長時間的語言康復期壓縮至更短時間
2.綜合素質教育部:
文化學習:根據國家教育大綱,完成聾兒的文化教育,同時繼續康復語言、發展思維
文化培優:對優秀學生重點學科或全面培優,向重點學校沖刺;
特長培養:開設美術班、舞蹈班、手工班、職業特長班等。
蒙式教育:引進北京市蒙臺梭利教育研究中心最新成果,開發聾兒潛能,促使聾兒身心協調發展。
3.社區康復部:
1、家長學校舉辦函授講座、交流康復經驗、開展家長聯誼活動、解答疑難問題、指導家庭康復訓練、研討家庭康復教育
2、“聾兒之家”跟蹤了解在普校隨班就讀的聾孩子情況,推廣優秀典型;每年舉辦“暑期相聚在”活動,讓已經上普通學校的孩子在這里進行語音矯治---文化補習---特長培養----才藝展示-----夏令營活動
3、定期發行《康復》宣傳康復典型、提供康復信息、介紹康復知識、交流康復經驗、康復專家訪談、傳遞上級精神、倡導扶弱助殘、弘揚社會關愛。
和孩子們一起玩,教他們讀書,輔導他們做作業,參與“語訓課”,在交流中糾正他們的語音錯誤。
他們實行一周六天制,只有星期天休息。課程主要有晨談、語文、語訓、數學、美術、體育。上午兩節課之間也有課間操、中午午休。
他們還實行負責制,每個老師帶5-7個孩子,聽力特別嚴重的帶3-4個。老師們不只教孩子們上課、說話。因為是全托的,所以孩子們的飲食、住宿,也歸各自的老師負責。自早上起,孩子們起床要給他們穿衣服,吃飯要給他們打飯,口渴了要倒水給他們喝,課間操要和他們一起做。(當然,老師的作用是看護、監督,主要是讓孩子們自己做,讓他們通過提高動手能力反過來促進語言發展。)知道了這些,我第一個感覺就是辛苦,老師們真是辛苦。
教育部的杜在新主任也這么說,(她堅持要我們叫她杜老師,說孩子們都這么叫她。)所以當我們說明來意的時候,她就說讓我們體驗一下老師們的辛苦,帶聾孩子不容易啊。于是安排我們帶孩子們玩。大約兩個小時吧。每個人帶一個。即使只有一個,我們還是忙得夠嗆,累得夠嗆。剛去之前,以為聾和啞是一起的,既聾,那就啞。其實不然。杜老師說他們這不收完全耳聾的兒童,他們是康復中心。是要讓那些聽力較差的兒童通過治療和教育訓練有一定程度的恢復。能夠回到正常學校、正常的生活中去。上課的時候普通話一定要標準,因為他們不僅要聽,還要看,通過看口型來領會那不能完全聽明白的話。我們帶他們玩的時候,和他們交流,一定要對著他們,讓他們看到口型。也許平時他們都不大出來玩,課間的時候,總是在教室里玩。于是難得一次的機會出來,他們滿院子的跑,從這個小房子到那個滑梯,直到累。也沒什么交流,因為她總是不愿停下來聽我說,停下來了也不看我。可能是陌生的感覺讓她這樣,只問了她幾歲了,她用那稚氣、模糊的聲音告訴我:“五歲”。第二次去的時候就完全不一樣了,她看到我就跑過來拉著我的手,直到上課。
本來,他們老師上課不讓人打擾,所以杜主任總是安排我們星期天他們放假的時候去,帶孩子玩。總是這樣,我們就不能體會老師是怎樣上課的,不知道孩子們是通過怎樣的課來康復的。于是我們希望在他們上課的時候來實習,幸運的是杜主任一下就答應了。
于是我們就真正的坐在教室里和他們一起上課了,這讓我們看到了很多,也明白了很多。學校開設了四個年級,在每個教室里,黑板的旁邊都掛著一張最新幼兒拼音掛圖,還有一些用漢字同時又用拼音標出的日常用語。
即使是同時在,他們也有差別,聽力好的,說話就很積極,不好的就很沉默,而聽力好否,不只是先天的原因,還有助聽器好壞的原因。父母都是疼孩子的都想他們快點好,但是經濟條件限制,有的買不起好的助聽器,雖然老師們沒說,我想送孩子去本身就要花不算小的一筆錢。當上課你看到兩個聽力相差無幾的人,表現有天壤之別,而這只是因為助聽器價格不同時,你就會忍不住的為那個沉默的孩子難受,社會到處都充斥著不公,上天本來就讓他們有缺陷了,還要用家庭的經濟條件來制約他的治療和康復。
那一節語訓課可讓我至今都印象深刻,在一年級的教室里,老師正竭盡力氣的喊,以讓他們明白做土豆絲的程序刨土豆—洗土豆—切土豆—炒土豆,讓他們都讀一遍,力求讀得標準。然后,是發揮,“大家想一想,刨土豆的時候,用什么刨。”“洗土豆用什么洗?水,對,是用水,那,水還能洗什么?來一個一個的說。”“切土豆要先干什么,磨刀對不對?來大家和我一起磨。看看刀磨快了沒有?”“然后要切土豆,大家都來切土豆,邊切邊說,跟我說,切土豆、。大家想把它切成什么形狀?”“猜猜看,老師把它切成了什么形狀?”“切好的土豆絲放在盤子里,滿滿的,像什么?大家說像什么?”“然后干什么?炒土豆,放在哪里炒?”……總之,課堂上,老師會盡力想出很多與之有關的內容,然后,鼓勵他們盡量說出來,老師會看著他們發音標不標準,口型正不正確,邊說邊訓練,邊玩邊學。黑板上的字都注了拼音。
老師不僅是老師,是朋友,是慈母。孩子們最聽的就是老師的話,上課鈴聲一想,老師說上課了,一二三,坐好。他們就全部坐好了。“老師好”,要是聲音較小,或是有人發音不準,老師就說,“不好”于是又重新喊“老師好”,有時重復喊幾次。那次,老師說:“還有呢?”然后拿眼睛瞄了我們一下,聰明的小朋友們就大聲喊:“姐姐好。”“姐姐是來干什么的呀?來看我們說話對不對?那我們說得好好的給姐姐聽好不好啊?”上課時,有人針對別人的話反駁不停,老師會說,你真棒,他的話你都聽見了,但是要放在心里,上課不要說出來。有時,小朋友的耳朵癢、頭疼,老師會趕緊去看。
最后我們也體驗了一下當他們的老師的感覺,大聲、很慢地問:“今天,老師教你們學了什么?”“你們說,這鉛筆是用什么削的,這支呢?”“你們是喜歡用卷筆刀削的鉛筆,還是喜歡用轉筆器削的鉛筆。為什么?”還好,他們都能聽動我的話,還很配合,互動。當然,感覺不像老師上課時那么積極,我也不能像老師一樣,能從一件事,一句話,引出很多話讓他們說。不過老師說:“你講得不錯嘛!” 讓我很是自豪。
斯金納的強化作用在學校里得到了很好的運用,強化作用是塑造兒童行為的基礎。他認為,操縱好強化技術,就能隨意塑造出一種教育者所期望的兒童的行為。老師們對孩子們的肯定是孩子們良好行為發展的方向。
不過,也存在一些問題,比如因為家庭或聽力障礙程度的原因,有的聾兒十幾歲——別的正常孩子讀初中的年齡——還在讀小學三四年級,根據埃里克森的人生發展階段的理論,每個階段的需求和發展的人格不同,如果把他們也和五六歲的孩子同等對待,那會很不利于他們以后的發展。
擺脫無聲世界,走進正常的生活,是他們的成功的目標。杜老師的兒子就是先例。他三歲時意外重度耳聾,醫生都說沒有希望了,但是杜老師不信,堅持用愛和科學的語訓方法來治療,終于能說第一句話,然后上了正常兒童學校,接著考上大學,現在已是北京大學的研究生。有父母般對他們的老師,還有多年來總結的教學經驗和語訓的科學方法,還有社會的關愛,這些聰明的孩子們一定會在努力之后回到我們正常的生活中來。
從實習中我更深刻的認識到,聾兒的聽力有障礙,但是智力正常,對待他們完全可以像對待智力正常的孩子一樣,只是需要耐心,耐心的和他們交流,讓他們明白你的意思。
【關鍵詞】兒童康復科;護士;素質;培養
兒童是祖國的未來,是家庭的希望,兒童的健康是承載所有美好愿望的基礎,然而不盡如人意的是有很多孩子受到腦癱等疾病的侵害,對孩子的美好未來造成嚴重的影響。他們往往除了需要必要的康復治療措施外,還需要維持治療的連續性、延伸性和有效性。這時就顯出了康復護理的重要性,康復護理是護理學的第四方面,與預防、保健和臨床護理共同組成全面護理。它是多種康復治療在病房、家庭和社區的延續。兒童康復護理具有其特殊性,患兒平均住院時間長,往往跨越了幾個生長發育階段,患兒具有不同程度的運動、智力、語言、心理等障礙,治療效果見效慢,家屬難免有些思想上的波動,甚至不能堅持下去,這就要求兒童康復科護士在護理的過程中具備較高的綜合素質,提供高效的護理服務以滿足患兒及家屬的需求,因此,對兒童康復科護士提出了更高的要求。
1 思想道德修養方面
1.1要有熱愛兒童康復事業的思想,具有理解、關心、幫助殘障病人的基本道德品質,樹立“一切以患者為中心,滿足患者合理需要”的護理理念,愛崗敬業,忠于職守。
1.2提供人性化的服務,以愛為先,有了愛心,才會對病人有責任心、同情心、關心、細心和耐心。理解康復護理的目標并能執行到位,康復護理具體目標為維持患者肢體功能,協助患者對功能障礙肢體的訓練,防范其他并發癥的形成,對患者進行心理輔助和支持,對患者及其家屬進行健康指導[1]。在對患兒的護理活動中以該目標為主軸,貫穿護理活動的始終。
2 具備良好的業務技能
2.1具有扎實的三基知識和全面的專科知識 作為一個康復科護士,首先要了解腦癱的高危因素、早期癥狀、并發損傷、臨床表現等,掌握如物理治療、水療、中藥熏蒸、高壓氧治療、運動訓練、中醫按摩、針灸、作業療法等各種治療方法的作用、操作流程、適應癥、禁忌癥及注意事項等。還要積極主動地配合醫生對康復對象的日常生活活動進行指導和訓練。如患兒的抱姿、睡姿、坐姿指導,穿脫衣、喂藥、飲食、如廁等指導。從護士對患兒的日常生活護理指導中更能看出護士的專科知識掌握程度。
2.2因我科收治的患者大多為0―6歲的患兒,且平均住院日長,易發生院感等,因此要求我們掌握兒科一般疾病護理常規及專科護理常規,掌握兒科、兒童保健、康復科等綜合性醫學基礎知識及醫療法律法規、院感等知識。同時藥物療法如靜滴神經節苷脂、三磷酸胞苷二鈉等也是治療腦癱的一項重要手段,因此我們必須有過硬的穿刺技術。
2.3腦癱患兒的發育不健全,大都存在功能障礙,如吞咽困難患兒有窒息的危險,軟癱患兒有呼吸暫停的危險。我們應具備敏銳的觀察能力、機智的應變能力和嫻熟的急救技能,根據患兒病情進行細致觀察,做出準確判斷并處理。現代社會人們對護理質量的要求不斷提高,護理學科的發展越快,對護士的素質要求也隨之提高,護士的素質直接影響到急診搶救的成功率,也直接影響醫患溝通[2]。
3 科學的病房管理能力
3.1按照統一的病房管理規范進行病房管理,給患者一個整潔、舒適的環境,同時嚴格要求自己的言行,不斷學習溝通技巧,建立良好的護患關系[3]。病室保持安靜整潔,定期開窗通風以保持空氣新鮮流通,減少人員探視并使用動態空氣消毒機消毒防止交叉感染。并指導家屬預防患兒的呼吸道、消化道及皮膚感染等知識。如質如量做好患者的基礎護理和衛生處置,不依靠陪人,使患者及其床單位均保持整潔、干凈、舒適。
3.2腦癱患兒因發育遲緩,各種動作的發育均遲于同期的健康小兒,故應有專人守護,以免造成走失、墜床、跌傷、燙傷等意外傷害的發生。告知家屬加強訓練時的保護措施并做好防護,防止關節扭傷、脫位、肌肉拉傷等情況的發生。如關節活動度訓練時應注意動作柔和、平穩,且具有節律性,并根據患兒的耐受能力進行運動量的調整;進行肌力訓練時要充分固定運動肢體的近端,根據超量負荷原則,結合患兒的具體情況,設計足夠的運動量及選擇不同的訓練方法[4]。
4良好的語言表達能力及溝通協調能力
4.1在患兒康復過程中,護士是除家屬外與患兒接觸最密切的人,她是一個照顧者、教育者、協調聯絡員、管理者和督促康復治療的繼續執行者。我們通過組織專題講座、健康教育專欄、健教處方、護患溝通會教會患兒及家屬如何進行自我護理和家庭護理,并針對患兒病情及家長的文化水平予以個別指導和隨機指導,使其在出院后能繼續進行康復訓練以達到鞏固治療和進一步康復的目的。并根據患兒不同的住院階段進行全程綜合的健康教育,全程綜合的護理健康教育,可以有效的改善患兒家屬的負性情緒,使家屬能夠主動地配合護理并主動影響患兒的心理,使患兒易于接受護士,有利于患兒的康復[5]。
4.2小兒腦癱的護理就是要先了解患兒的心態,再針對患兒行為、情緒、人格異常的表現做好患兒及家屬的心理指導。定治療師及護士進行康復治療及護理,建立良好的治療關系,充分給予患兒尊重和信任,與患兒多交流溝通,耐心傾聽患兒心聲,才能真實而詳細地了解患兒存在的心理問題,從而使患兒積極配合治療,提高治療效果。同時對患兒取得的一點點進步也應該及時予以表揚和鼓勵,使其體驗到成功的喜悅,激勵其學習積極性。最大限度以個別化原則進行針對性教育,使患兒的潛力得到充分的發展。
4.3向家屬講解腦癱的基本知識、康復方法等,讓家長了解早期治療和系統全面治療的重要性。樹立“以家庭為中心”的健康教育理念,讓家屬重視到家庭在孩子的治療和康復中所起的作用,從而調動全家積極性和主觀能動性,懂得患兒康復不但是肢體與語言的康復,更重要的是讓其回歸社會。對家屬予以真誠的理解、耐心的傾聽和有效的疏導,并在生活上予以適當的幫助能取得家屬的信任,獲得配合。心理護理的成功很大程度上是對家長的心理疏導和支持,使家長意識到家屬的心理狀態對患兒的治療過程有著巨大的影響力[6]。
4.4具有團隊意識 腦癱康復是一個長期的過程,需要醫生、護士、治療師、患兒及患兒家屬密切配合,全體人員應團結協作、持之以恒才能達到最好的康復效果。康復護士需及時向醫生報告患兒病情協助制定康復方案,協助康復師進行康復治療,監督家屬床旁訓練及日常生活護理落實情況等,是密切聯系醫患的紐帶,在創造和諧的醫患關系中功不可沒。
5 具備良好的身體素質和心理素質
5.1因腦癱患兒大都存在姿勢異常及運動發育異常,腦癱患兒的平衡性、穩定性差,易發生跌傷。在日常生活護理中如行走訓練、坐姿訓練、如廁訓練中都需要護士的幫助,所以要具有健康的體魄和飽滿的精神狀態才能勝任兒童康復科護士的工作。
5.2康復患兒平均住院時間長,需要根據其生長發育規律指導合理添加輔食、智能及體格訓練等,部分患兒是從新生兒科出院直接來做康復,日齡小容易出現嗆奶、窒息等意外事故,更需要密切觀察。護士應養成良好的性格,誠懇待人,對待病人沉著穩重,另外還要有一副好脾氣,在不順心、不如意的時候,應當對自己有良好的調節和自控能力,始終保持冷靜、沉穩,避免醫療糾紛的發生。
6 小結
兒童是祖國的花朵,是春天的另一種姿勢,每一個孩子都應該被疼愛、被呵護、被尊重和信任。尤其是腦癱患兒我們應該給予更多的關愛,這就要求我們護士在思想道德修養、業務技術、文化素養、心理素質等方面不斷提高,這樣才有利于提高康復護理工作質量以及提供更優質、全面的護理服務,最終提高患兒康復治愈率從而回歸社會。有健康的孩子才有健康、完整的家庭,才能創造健康、和諧的社會。
參考文獻:
[1] 蔡華安等主編.實用康復療法技術學,科學技術文獻出版社出版,2012:584
[2] 趙小平,兒科急診護士素質的培養【J】當代護士(中旬刊)2012,(10) :177.
[3] 陶芹,規范病房管理在維護良好護患關系中的作用【J】當代護士(中旬刊)2012,(1):178.
[4] 方立珍等主編.小兒腦癱家庭康復訓練,湖南科學技術出版社出版,2004:83
關鍵詞:腦癱兒童 康復訓練 效果研究
作為一名康復訓練教師,要學習善于觀察。通過對學生的觀察能更深入,全面的了解我的訓練對象。教師的觀察對象不僅是已經確診的腦癱患兒而且還要觀察其他兒童,因為有些腦癱患兒肢體障礙的程度很輕,在測試中很難觀察到,但在平時的學習、生活、活動中較易觀察到。所以康復老師必須要全面的觀察。觀察還需更仔細、更細致、更入微。有時學生的一個細小的動作障礙確是腦癱的診斷重點。除了細致入微的觀察外還需多比較。要邊比較邊觀察。要與個體的健側比,要與個體的患側比。要多種途徑進行比較,邊比較邊思考邊摸索。本文所研究的腦癱兒童康復訓練社區我們籌劃了近2年時間,開展了大規模的社區學齡前腦癱兒童篩查與社區康復工作,包括了腦癱兒童康復培訓的各個方面任務。
一、腦癱兒童的社區康復訓練基本情況
本文所列舉的開展腦癱兒童社區康復訓練大致有41個社區衛生服務中心為基層工作點,對社區中學齡前兒童進行腦癱篩查,將確診的腦癱患兒作為社區康復對象。
以康復教育中技術資源中心,城區婦幼保健院(所)為網絡依托,社區訓練衛生服務中心為網絡支撐點,家庭為網絡終端,建立省、市、區、社區、家庭腦癱兒童康復網絡。信息反饋通過工作聯系單及走訪社區和家庭兩條途徑。分期分批舉辦培訓班,培訓各級兒童保健醫師,培訓內容為學齡前腦癱兒童篩查方法、腦癱診斷、功能評估、康復措施、社區和家庭康復要點等。
二、腦癱兒童社區康復培訓體系的職能
社區衛生服務中心兒童保健醫師利用兒童保健系統營養體系,3歲以內在社區健康體檢中進行篩查3-6歲在幼兒園和社區中進行篩查,發現疑似腦癱病例,以聯系單的形式轉入兒童康復教育中進一步檢查和診斷。病例確診以后根據自愿原則設立社區康復指導組和對照組。
對社區康復指導組和對照組患兒進行兒童發育表測試和統計后對照的粗大運動功能進行系統有效評估。其社區兒童保健醫師每月1次對康復指導組患兒上門進行康復指導,為期6個月。資源中心人員對康復組每位腦癱患兒行1次隨訪指導。
三、腦癱兒童社區康復培訓結果對比分析
城區篩查結果,疑似腦癱152例,確定為腦癱患兒的119例。根據自愿原則參加本次社區康復指導組32例,對照組22例。54例中接受過專科康復教育中或康復機構3個療程(30次)以上康復治療的患兒42例,其中康復指導組32例中25例、對照組22例中17例,分別占到比例為78.13%和77.28%。經過一段時間的康復訓練我也有點滴的體會與大家一同分享。首先,要有平和的心態。康復訓練的進程比較長,由于有些學生錯過最佳訓練期,年齡較大了,訓練效果不一定很明顯。這是一個需要積累的過程,千萬不要灰心,哪怕有點滴的進步是成功的,哪怕沒有惡化,沒有進步同樣也是成功的。不要輕易放棄。其次,積極提高訓練效率。患兒年齡越小,訓練效果越好。如訓練時間有限,就應多投入時間在年幼的孩子上訓練。最后,加強家校的聯系。為了能更好的提高訓練效果,應多爭取家長的積極配合與支持理解。鼓勵家長與教師共同訓練,能取得更好的訓練效果。
各種培訓康復訓練后具體數據如表所示:
四、腦癱兒童社區康復培訓效果
社區康復是一種有效的、經濟的康復培訓途徑,迄今為止國外已有很多成功經驗和案例值得我們去參考,我國社區康復起步于較晚,從上個世紀八十年代開始,但是尚未建立一個完整、科學、系統、可推進的模式。學齡前腦癱兒童的社區康復可以說還是一個空自。本研究旨在探討建立學齡前腦癱兒童社區康復模式的可行性和可重復性。
社區康復依托婦幼保健網絡開展是一項探索性的工作,作者認為專科康復教育中與社區婦幼保健聯手、兒童保健醫師上門指導與家庭訓練相結合的模式應該是學齡前腦癱兒童社區康復一種較為理想的模式。
五、結束語
康復專業人員應經常性的主動為社區衛生服務中心和家庭提供技術培訓、信息咨詢等服務,與社區兒童保健醫師和患兒家長保持良好的互動關系,不斷維護和完善轉介、咨詢、指導、服務網絡。使這項工作既有社會效益、又有經濟效益,真正進入良性循環。
參考文獻:
[1]從曉峰.李沂靖.腦癱兒童社區康復的現狀及啟小[[J].理論學 F11.2002, 112: 51-52
[2]李曉捷,智障腦癱兒童康復服務的機構特點及現狀,臨床康復.2004. 24: 5096-5097
[3]葉倉甫、乃炯.知覺動作發展訓練
自二十世紀八十年代后期,我國開始引入國外康復醫學理論和技術后,康復醫學事業得到了快速的發展。但由于康復師資力量、教學設備、學生生源等條件的限制,至今我國仍嚴重缺乏合格的康復人才,尤其是高素質的兒童專科康復師。因為缺乏完整系統的解剖學、生理學、病理學、神經學、人體發育學、運動學等基礎知識,也缺乏基本的兒科醫學和護理專科常識,大多數兒童康復師不能透切理解兒童康復技術原理、治療目的和意義,不能有效地指導家長參與訓練,不能從容面對重癥患兒,業務素質較差,缺乏主觀能動性和創造思維能力,只能機械地按康復醫師的醫囑執行訓練,影響康復療效,有的甚至在訓練過程中發生意外,如腦癱兒的骨折等,不能正確應對訓練過程中的病情變化,如胃食道返流引起誤吸等,導致醫療糾紛。
2兒童康復師的指導與訓練目標
根據我國的國情以及兒童康復的特點,我們希望培養出一批在一專多能的基礎上有自己發展專長的兒童康復師。作為兒童康復治療小組中的重要成員之一,康復師通過一對一地為孩子執行治療,能以自己的“妙手”和“仁心”獲取家長的信任并鼓勵家長樹立治療信心,引導家長共同參與康復訓練,以達到最好療效。
3兒童康復師的指導與訓練方法
3.1制定統完整系并切合實際的繼續教育計劃
在注重康復師臨床技能培養的同時,加強專業基礎知識的教育,有計劃地舉辦相關基礎理論知識講座、教學查房、病例討論,積極利用包括香港在內的國內外資深康復師來院講學并示范指導康復操作。加深對Bobath等在校已接受過教育的理論的理解并提高臨床操作技能,并積極擴大知識面,引導開展新技術新業務,如“感覺統合理論”、“言語治療”、“言語前口腔功能評估及干預”等,豐富和完善康復學知識結構。對學習能力較強、具有三年以上工作經歷的康復師,明確專業發展方向,包括物理治療、作業治療、感覺統合訓練(包括NICU中新生兒的多感覺輸入)、語言治療(包括言語前口腔感覺運動功能評估及訓練),而三年以下工作經歷的要在康復組長的嚴格引導下進行各專業組間輪轉工作。康復師之間,要求結合自己的工作體會,輪流主持康復小講座,溫習提高康復基礎知識。
3.2基礎理論知識講授
組織高級康復醫師、兒童發育醫生、NICU醫生、有豐富臨床經驗的護師有計劃地舉辦相關基礎理論知識講座,除了康復醫學外,還進行與康復有關的一些兒科常識的教育,如新生兒吸吮吞咽呼吸功能的發育,新生兒生命體征的觀察,癲癇的發作誘因、癥狀、意外傷害的預防,嬰幼兒視覺發育,訓練過程中可能出現的病情變化及緊急應對措施如早產兒呼吸暫停、胃食道反流、誤吸窒息的第一救治等等。在早產兒的多感覺輸入中,感覺刺激的強度、劑量是否合適極為重要,若輸入過多過強極易產生疲勞并很快導致生命體征變化,因此必須學會細心觀察患兒膚色、精神狀態的細小變化以防刺激過度。康復師必須具備較好的基礎知識和急救能力才能進入NICU為患兒服務。感覺統合與兒童成長之間的關系不斷被大家所認識,感覺統合訓練已滲透到各年齡多種疾病的康復治療中(如新生兒、腦損傷患兒早期訓練),但因為康復專業尚未開設本課程,所有兒童康復技術都不了解感覺統合理論,因此,我們專門組織力量進行了系統地理論講授和實踐操作。
3.3教學查房和病例計論的運用
每周定期舉行一次教學查房和病例討論,參加人員包括高級康復醫師、兒童發育醫師、各級康復師、家長或生活照顧者。由康復師匯報病史、訓練目標、康復計劃、療效、訓練中存在的困難等,高級康復醫師現場進行康復功能評估,生物力學分析,現場解答康復師的問題,進一步完善康復訓練計劃,糾正康復師訓練中所存在的技術問題,必要時由高級康復師示范操作過程。在病例討論中,康復師積極發表自己的見解,提出疑問,康復醫師從功能評定和訓練角度進行闡述,兒童發育醫師則從病因、病理、神經學角度進行分析講解。通過教學查房和病例計論,康復師既可以全面深入地了解患兒病情,又可以更系統、扎實地掌握康復治療基本原理、基本知識和技能,感性認識和理性認識的同步提高,促進了獨立操作能力的發展。
3.4外國專家的操作示范和現場指導
充分利用國外兒童康復專家,包括香港專家來訪機會,為康復師現場操作示范和指導,如Bobath理論技術的使用,感覺統合理論在腦癱患兒及NICU腦損傷患兒中的應用,口腔感覺運動功能缺陷的理解及處理等。仔細聆聽專家分析,身臨其境地感受專家的一招一式,同時將整個操作過程拍攝成錄像反復觀摩學習,用心體會專家的手法、動作力度,包括跟患兒交流時說話語氣、表情等,學習如何避免發生不良反應。
3.5資深康復師的傳幫帶
康復師不僅依靠技術,還要有熱心愛心才能獲取患兒及家長的信任和支持,順利完成康復訓練,達到最佳訓練效果。選取基礎較扎實、具有多年工作經驗、責任心強、工作勤懇、品德高尚的資深康復師為組長,在日常工作中指導操作手法、與家長溝通技巧,掌握年輕康復師的思想動態,以其嫻熟的技術、優質的服務和人道主義精神傳、幫、帶年輕康復師。
一、利用學校課堂主渠道。有針對性地進行教育訓練
首先,讓每位任課老師都參與進來,對班級中患有孤獨癥的兒童有一個比較全面的了解,進而給他們制定出科學可行的教學目標和計劃。對這些兒童實施個別化教學,確定各自的訓練方法。這樣,孤獨癥孩子在課堂上就會始終被老師所關注,處在師生互動的氛圍中,沒有那種被冷漠、被邊緣化的感覺,這一點對患有孤獨癥孩子的康復訓練尤為重要。人際交往障礙、語言發育缺陷是孤獨癥兒童的重要特征。他們往往獨自一人活動,對周圍事物漠不關心、旁若無人。讓這些孩子身處在班集體氛圍中,本身就是為患有孤獨癥孩子進行康復訓練提供了一個良好的場所。例如:我在課堂上教學生讀“牙刷”一詞時,也有意地要求一位姓王的孤獨癥孩子和同學們一道讀,雖然他是被動的、不情愿的,但還是勉強的站起來把小嘴動了幾下。盡管是這樣,我還是表揚了他,并用手輕輕地撫摸了他。在后來的教學中,我用同樣的方法讓他盡可能地參與進來,鼓勵他說話。漸漸地他表現的主動多了。
二、利用活動課和游戲課增強訓練力度
游戲這類集體活動課本身對培養學生集體意識,特別是對患有孤獨癥兒童顯得更加重要。在活動課中,讓同學們在一起進行滑滑梯、蕩秋千、平衡木等游戲。這對他們行為、語言交流的康復有較好的效果。老師要充分利用活動內容強化活動效果,然而孤獨癥兒童沉浸在自我的世界中,對周圍的事物沒有任何興趣,要培養他們做游戲的興趣,全靠老師的細心和耐心來系統的引導。有一次,我帶學生進行感覺統合的康復訓練時,其他同學都按要求進行各自的康復訓練活動,只有患孤獨癥的小王站在一旁,目光呆滯、不愿參與、漠不關心的樣子。這時,我就走過去把他帶到滑梯旁,并且拿出棒棒糖來引誘、刺激他,還讓其他同學表演給他看。最終,在老師的鼓勵下,他也能坐在滑梯上玩了,臉上露出了難得的笑容。我就立即用手摸摸他、拍拍肩的方式來親近他。后來,我在上活動課的時候總是有意識地強化他的參與,盡可能地讓他和同學們一起活動。就這樣不斷地進行康復訓練,最令我欣慰的是一些比較簡單的活動他也能參加了,他和同學們的距離越來越近了。
三、利用科學成果強化康復訓練
在學校里,我們運用教育醫學領域對孤獨癥兒童的康復訓練的研究成果貫穿在教學過程中,我們要求各任課老師明確任務,對這些孩子,見縫插針地強化訓練。針對孤獨癥兒童存在的人際交往障礙和語言缺陷等,我采用了“目光接觸”訓練和“呼名應答”訓練的方式,經常地、不分場合地找機會訓練。這些孩子從不和別人正視,感情木然,為了喚醒這些孩子交往的意識,我就用目光接觸的訓練式強化對他的康復訓練。一開始,任憑你怎樣呼喚,他總是不看你。在這種情況下,我總是強行拽著他,讓他看著我,直到目光正視著我為止,就這樣經過一段時間強化訓練,他漸漸地有反應了,雖然要呼喚幾次,他才看我一下,但畢竟還是有起色了。同樣,我用呼名應答的訓練方式強化了呼喊他姓名讓他應答,也取得了—定的進步。
四、利用“家長學校”完善訓練成果
老師要利用“家長學校”的平臺,向家長闡述學生在課外的總體要求,特別是要一對一地和家長交流學生的具體康復訓練情況,安排好家長在家的訓練項目,爭取家長們的配合。這樣就能夠把孤獨癥兒童在學校的訓練成果很好地加以鞏固,同時老師還要保持與家長溝通,及時讓家長了解孩子在學校里的一些情況。通過這種方式,我們對患有孤獨癥兒童的康復訓練有了良好的效果。