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醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文第1篇

關(guān)鍵詞 抗菌藥物 合理用藥 細(xì)菌耐藥

中圖分類號:R951; R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C 文章編號:1006-1533(2012)19-0003-04

Implementing “the administrative measures for clinical use of antibiotics”

to promote the rational use of antimicrobial agents

DONG Ping1*, MENG Xian-min1,2, XU Yin1, ZHANG Yong-xin3**

(1. Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University, Shanghai 201508, China; 2. School of Pharmacy,

Fudan University, Shanghai 201203, China; 3. Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)

ABSTRACT “The administrative measures for clinical use of antibiotics” (called Measures for short) issued by Ministry of Health put forward the definite criteria for the use and management of antimicrobial agents in medical institutions. This paper reviews the methods taken in our hospital and achievement made in the course of implementation, and the problems found out to need solving in the future for deepening implementation of the “Measures” and provides the reference for other medical institutions..

KEY WORDS antimicrobial agents; rational use; bacterial resistance

抗菌藥物自問世以來挽救了無數(shù)患者的生命,是國內(nèi)臨床應(yīng)用范圍最廣、品種最多的一類藥物。但是,抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的毒副作用和二重感染增多、醫(yī)療費用增高等問題同樣不可忽視,特別是細(xì)菌耐藥明顯加劇已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1],2011年世界衛(wèi)生日的主題即為“控制細(xì)菌耐藥——今天不采取行動,明天將無藥可用”。為加大抗菌藥物臨床應(yīng)用管理力度、建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制,衛(wèi)生部于2011年4月制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(征求意見稿)(以下簡稱為《辦法》)并于2012年以衛(wèi)生部令的形式正式頒布執(zhí)行,同時發(fā)起了為期3年的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動》[2],對抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理作出了詳細(xì)的規(guī)定,明確了責(zé)任,以期能夠?qū)訉颖O(jiān)督、落實?；鶎?a href="http://www.0312yh.com/haowen/105471.html" target="_blank">醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者及醫(yī)務(wù)工作者必須在上級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)和貫徹落實這些文件的精神,不但要有效、合理地使用抗菌藥物,更要做好抗菌藥物的使用管理,保障患者的合法權(quán)益與用藥安全。筆者就所在單位貫徹落實《辦法》的一些措施、取得的實效以及尚存在的問題作一總結(jié)和介紹,為深入開展此項工作打下基礎(chǔ)。

1 完善組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)學(xué)習(xí)、宣傳并嚴(yán)格落實《辦法》的要求

1.1 建立醫(yī)院監(jiān)督管理組織并制定管理規(guī)范

根據(jù)《辦法》的要求,我們建立和健全了本單位抗菌藥物管理的機(jī)構(gòu)、工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組,明確院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人,組員由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員共20人組成,每半年召開1次專題會議,落實抗菌藥物管理的相關(guān)工作。抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組負(fù)責(zé)制定年度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案,貫徹執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和抗菌藥物使用管理相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章,制定和落實本單位抗菌藥物治療性和預(yù)防性使用細(xì)則、抗菌藥物品種目錄、采購品規(guī)目錄以及分解管理目錄等,推動抗菌藥物相關(guān)技術(shù)性文件的實施與監(jiān)管。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文第2篇

1藥品質(zhì)量管理

1.1規(guī)范藥品采購管理

嚴(yán)格按照藥品采購制度、流程及自治區(qū)衛(wèi)計委藥品招標(biāo)采購相關(guān)規(guī)定，依據(jù)本院《基本用藥供應(yīng)目錄》制定采購計劃，并上報衛(wèi)計委藥品集中招標(biāo)采購服務(wù)中心，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計委直屬醫(yī)院藥品招標(biāo)采購中標(biāo)合同，對臨床急需使用的計劃外藥品，執(zhí)行本院“新藥引進(jìn)暫行管理辦法”。定期對臨床所用藥物進(jìn)行安全性及療效的評價，綜合分析藥物使用情況，提出采購目錄的優(yōu)化意見并上報藥事會。

1.2規(guī)范藥品入庫驗收及儲存管理

嚴(yán)把藥品入院的第一關(guān)，逐批進(jìn)行入庫前的驗收，凡藥品品規(guī)、生產(chǎn)廠家、批號、數(shù)量等信息與送貨單不符或藥品包裝有破損及發(fā)現(xiàn)有其他質(zhì)量問題等異常情況時，及時報科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，并做退貨處理；對庫存藥品實行合格藥品區(qū)、待驗區(qū)、不合格藥品區(qū)的色標(biāo)管理。在庫房、藥房配備與藥品陳列、儲存相適應(yīng)的設(shè)施與設(shè)備，按照藥品貯存制度，定期對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查。在一、二級藥庫設(shè)置冷藏、避光、通風(fēng)及防蟲、防鼠等設(shè)施，每天按時觀測記錄溫濕度，當(dāng)溫濕度不符合儲存條件時及時采取相應(yīng)措施予以調(diào)整，以確保藥品質(zhì)量。對形似音似等易混淆的藥品做到分開放置，標(biāo)識清晰。參考內(nèi)地醫(yī)院高危藥品目錄并結(jié)合我院實際情況制定高危藥品目錄，專架存放高濃度電解質(zhì)、抗凝藥、胰島素等高危藥品，并設(shè)置黑色警示牌。“麻、精”藥品嚴(yán)格執(zhí)行三級管理和“五?！惫芾碇贫?。嚴(yán)格按照藥品效期管理制度，做到藥品先進(jìn)先出、近期先出，定期檢查藥品效期，對近效期藥品嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行處理。定期對藥品進(jìn)行盤點，保證賬務(wù)相符率。

2臨床用藥安全管理

2.1制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床安全用藥相關(guān)的藥事管理工作制度

制定本院“藥品處方集”，抗菌藥物、特殊管理藥品臨床使用等一系列臨床安全用藥相關(guān)管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行藥品遴選制度，優(yōu)先使用國家基本藥物。

2.2規(guī)范調(diào)劑管理

藥品調(diào)劑是藥劑科最基本的工作內(nèi)容之一，其規(guī)范化管理與患者治療安全、有效密切相關(guān)。在調(diào)劑過程中，重點要由藥師及以上人員按照《處方管理辦法》的相關(guān)要求審核處方的合理性，對不規(guī)范處方、用藥不適宜等不合格處方進(jìn)行有效干預(yù)，及時與處方醫(yī)生溝通，真正將“四查十對”核心制度落到實處。調(diào)劑中必須有第二人核對，急診獨立值班時雙簽字核對，以確保調(diào)劑的準(zhǔn)確性。對取藥患者及前來進(jìn)行用藥咨詢的患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)，尤其關(guān)注小兒、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝（腎）功能不全等特殊人群的用藥指導(dǎo)。對臨床退藥申請按照本院臨床退藥相關(guān)規(guī)定及程序認(rèn)真把關(guān)、處理，確保需二次發(fā)放藥品的質(zhì)量合格；對調(diào)劑差錯事故嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥差錯登記、報告制度，并及時分析原因，提出整改措施。

2.3開展處方點評，促進(jìn)合理用藥

按照本院處方點評制度，處方點評小組每月點評100張門診處方和30份出院病歷。按確定的處方抽樣方法抽取處方，依據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行點評，對抗菌藥物臨床使用進(jìn)行專項點評，認(rèn)真填寫“處方點評工作表”，并將點評結(jié)果上報醫(yī)教處，由其定期向臨床科室反饋，公布點評結(jié)果，并將不合格處方納入醫(yī)院質(zhì)量考核目標(biāo)，以促進(jìn)合理用藥。

2.4加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理

抗菌藥物是臨床使用量最大的一類藥，其臨床合理應(yīng)用管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。衛(wèi)計委自2011以來連續(xù)3年開展了全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用的一系列文件，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）等，其中對抗菌藥物的臨床使用管理做出了若干硬性規(guī)定，制定了臨床合理應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。藥劑科在加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物使用管理上要發(fā)揮應(yīng)有的作用，這也是醫(yī)院藥事管理工作的重要內(nèi)容。

2.4.1嚴(yán)格遴選抗菌藥物品種

加強(qiáng)抗菌藥物購用管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第十八條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；第十九條規(guī)定：三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種[2]。藥劑科按照上述抗菌藥物遴選原則的相關(guān)規(guī)定并結(jié)合臨床實際需求，起草并向藥管會提交了我院抗菌藥物遴選討論稿，通過召開抗菌藥物遴選專題會議，將我院的抗菌藥物品種由原有的78種遴選至49種；對需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的特殊感染患者，執(zhí)行臨時采購程序。

2.4.2嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第六條明確指出抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。藥劑科根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中明確的抗菌藥物分級原則，協(xié)助藥事會抗菌藥物管理小組完成了抗菌藥物分級管理目錄。按照衛(wèi)計委抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)文件規(guī)定，制定了我院“特殊使用抗菌藥物申請單”。規(guī)范各調(diào)劑室抗菌藥物的調(diào)劑管理，尤其加強(qiáng)限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理。門診不放置特殊使用級的抗菌藥物，確保分級管理制度的落實。

2.4.3開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

藥劑科充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)對全院臨床科室抗菌藥物使用基本情況進(jìn)行調(diào)查，包括每月統(tǒng)計使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，門診、急診及住院患者抗菌藥物使用率，計算抗菌藥物使用強(qiáng)度，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率。我院醫(yī)教處參考藥劑科統(tǒng)計出的近幾年我院臨床各科抗菌藥物使用率綜合數(shù)據(jù)，最終根據(jù)臨床各科室不同專業(yè)、病種特點，設(shè)定了抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)，并將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核目標(biāo)，努力實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下[3]。竭力促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

2.5加強(qiáng)藥物安全性監(jiān)測管理

據(jù)文獻(xiàn)報道，我國每年有260萬人因藥品不良反應(yīng)(ADR)住院，其中19.2萬人死亡，醫(yī)院開展ADR報告和監(jiān)測工作對藥物的安全性評價和臨床合理用藥具有重要意義,因此在臨床藥物診療過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)和用藥錯誤報告制度。作為全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告負(fù)責(zé)部門的藥劑科要對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行ADR報告及其監(jiān)測相關(guān)知識的培訓(xùn)，并指導(dǎo)臨床科室ADR報告兼職人員真實、規(guī)范填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，并定期將本院的ADR報表上報至自治區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。對ADR監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的涉及臨床不合理用藥的情況必須進(jìn)行認(rèn)真分析，查閱相關(guān)藥學(xué)工具書，并及時與臨床處方醫(yī)師溝通，提出合理化用藥建議，從而最大限度降低藥物不良事件。

3藥品質(zhì)量與安全管理組織及監(jiān)控體系

必須建立健全由科室負(fù)責(zé)人和接受過藥品質(zhì)量與安全管理相關(guān)知識培訓(xùn)的人員組成的藥品質(zhì)量與安全監(jiān)督組織，由其按照藥品質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度與流程，定期對藥劑科各部門及臨床科室備用藥品的質(zhì)量及安全管理和使用情況進(jìn)行檢查，對本科室及臨床涉及藥品質(zhì)量與安全監(jiān)督管理的工作從現(xiàn)狀、存在的問題及改進(jìn)意見等方面進(jìn)行全面分析，寫出書面總結(jié)，并通過《醫(yī)院藥訊》、醫(yī)院局域網(wǎng)等平臺向全院通報用藥安全監(jiān)測結(jié)果，并將此次發(fā)現(xiàn)的問題作為下次檢查的重點，從而不斷提高醫(yī)、藥及護(hù)理人員藥品質(zhì)量管理的安全意識，切實做到藥品質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)。隨著藥事管理法規(guī)的不斷完善及醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥事管理已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)院藥學(xué)工作者要以醫(yī)院等級評審工作為契機(jī)，深刻理解等級醫(yī)院評審的內(nèi)涵，不斷提升藥事管理水平，以實現(xiàn)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn)。

作者:澤碧 單位:自治區(qū)人民醫(yī)院

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙懷全，林平，等.醫(yī)院評審中藥事管理與藥學(xué)服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn)[J].藥品評價，2012,9（29）：6

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文第3篇

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽 471002

[摘要] 目的 利用循證醫(yī)學(xué)構(gòu)建該院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系。方法 利用循證醫(yī)學(xué)理論和方法，建立該院抗菌藥物的使用記錄、不良反應(yīng)記錄及相關(guān)管理制度；通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵所在，有針對性地加以解決。結(jié)果 利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)該院抗菌藥物合理使用以來，抗菌藥物使用的合理性有了顯著提高。結(jié)論 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)研究方法可以促使抗菌藥物的管理走向數(shù)字化、程序化、制度化，提高管理效率，進(jìn)一步構(gòu)建完善我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系。

[

關(guān)鍵詞 ] 循證醫(yī)學(xué)；抗菌藥物；合理應(yīng)用；管理體系

[中圖分類號] R96　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0071-02

Discussing about the Application of Evidence-Based Medicine in Constructing the Reasonable Clinical Antimicrobial Agents Application Management System in the Hospital

ZHANG Hong MENG Lu

Luoyang Othopedic-Traumatological Hspital （Department of Othopedics， Hspital of Henan Province）， Luoyang， Henan Province，471002，China

[Abstract] Objective The use of evidence-based medicine to construct clinical reasonable application ofantibiotics in our hospital management system. Methods Using evidence-based medicine to establish thetheory and method， application of antibiotics in our hospital records， records of adverse reactions and the related management system； through the analysis of the data found that the key to solve them. Results Since the reasonable use of evidence-based medicine to guide antimicrobial drugs in our hospital， the rationality of antimicrobial usage has been significantly improved. Conclusion The application of evidence-based medical research method can make the management of antimicrobial agents to digital， program and system， improve management efficiency， further perfect the construction of clinical reasonable application of antibiotics in our hospital management system.

[Key words] Evidence based medicine reasonable application of antibacterial drugmanagement system

[基金項目] 河南省衛(wèi)生計生委2014年度衛(wèi)生政策研究課題（YWZY201444）：循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)工作中的應(yīng)用研究。2013年河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題（2013ZY02050）：基于循證醫(yī)學(xué)理論建立抗菌藥物合理使用考評機(jī)制技術(shù)平臺的研究。

[作者簡介] 張虹（1972-），女，主任藥師，碩士生導(dǎo)師，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）學(xué)科建設(shè)辦公室主任，主要從事醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及藥事管理工作。

目前，隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)憑借其獨特的理念及新穎的研究方法受到廣大醫(yī)藥工作者的青睞。但是，循證醫(yī)學(xué)在我國的應(yīng)用還僅限于初步階段，特別是在抗菌藥物的應(yīng)用研究中尚還少見。筆者利用循證醫(yī)學(xué)的方法，對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，從進(jìn)而建立該院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系。

1循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是指遵循科學(xué)進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)主張將臨床醫(yī)師的個人臨床實踐經(jīng)驗結(jié)合客觀的科學(xué)研究證據(jù)，為患者提供最確切的診斷、最安全有效的治療以及最精確的預(yù)后估計。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)處理病人的方式主要以經(jīng)驗為主，醫(yī)師憑自己的經(jīng)驗直覺或病理、生理以及向?qū)＜艺埥毯烷喿x雜志等其他方式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式結(jié)合了傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和調(diào)循證醫(yī)學(xué)，通過對病史的認(rèn)真采集和體格檢查，使臨床醫(yī)師采取有效的文獻(xiàn)檢索，借助臨床文獻(xiàn)評價的方法，得出聯(lián)系最緊密和準(zhǔn)確的信息，使文獻(xiàn)（即證據(jù)）得到了最有效的應(yīng)用，通過文獻(xiàn)將疾病的預(yù)防措施和治療措施制定出來，解決臨床問題。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真結(jié)合目前所擁有的最佳證據(jù)，并將其融入到對每一個患者進(jìn)行健康服務(wù)的決策，將現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)以目前所能獲得的證據(jù)為基礎(chǔ)[1]。

2抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

多年來，抗菌藥物在治療疾病的過程中起著重要的作用。但“是藥三分毒”，抗菌藥物同樣是一把“雙刃劍”，合理、有效、安全的使用抗菌藥物可以治療或預(yù)防疾病；用藥疏忽、失當(dāng)以及某些不可預(yù)料的因素，則容易導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重的后果。世界各國尤其是發(fā)展中國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在不適當(dāng)、無效和不經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療抗菌藥物用藥問題。

隨著抗菌藥物在使用過程中的不合理問題日益突出，不僅將藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率增加，還導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的不斷增長，致使部分有效抗菌藥物也在不斷減效或失效。使疾病的治療效果受到影響，并且患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也加重。

怎樣合理使用抗菌藥物的各項指標(biāo)來更有效地利用耐藥監(jiān)測和已有對抗菌藥物使用情況的研究結(jié)果，將醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用系統(tǒng)化，推動抗菌藥物使用合理化以及采用抗菌藥物管理政策，逐漸降低細(xì)菌耐藥情況十分必要。

3利用循證醫(yī)學(xué)方法建立抗菌藥物使用記錄及不良反應(yīng)記錄

為了將循證醫(yī)學(xué)更好的應(yīng)用到抗菌藥物合理使用中，醫(yī)院頒布了抗菌藥物管理及使用制度，并建立了抗菌藥物使用記錄及不良反應(yīng)記錄，真正做到有“證”可尋。

3.1構(gòu)建抗菌藥物管理及使用制度

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]，推動該院抗菌藥物管理及使用制度的建立，對抗菌藥物進(jìn)行分類分級管理。醫(yī)師中有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的可擁有特殊使用級抗菌藥物的處方權(quán)；具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可擁有限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)；具備初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可擁有非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。所有藥師均經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，才能擁有抗菌藥物調(diào)劑資格。

3.2建立抗菌藥物使用記錄及不良反應(yīng)記錄

對全院的抗菌藥物的使用情況進(jìn)行記錄，包括藥物名稱、用法用量、生產(chǎn)廠家、病人基本情況、醫(yī)師姓名等，并對抗菌藥物在使用過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，對不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行分析總結(jié)，盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3階段性進(jìn)展

利用循證醫(yī)學(xué)方法建立抗菌藥物使用管理制度和記錄之后，臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用得到了進(jìn)一步的提升。不但用法、用量逐步規(guī)范，越級使用抗生素的現(xiàn)象也直線下降，在使用限制級、特殊限制級抗生素之前，醫(yī)師都很規(guī)范地做了藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇安全、療效好、價格適宜的抗菌藥物。規(guī)范化的醫(yī)囑與規(guī)范化的操作過程，使得該院的抗菌藥物不良反應(yīng)率大大降低。當(dāng)然，藥物不良反應(yīng)是不可避免的，但當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時，抗菌藥物的使用記錄，作為循證醫(yī)學(xué)里的“證據(jù)”，可以幫助我們快速查找、分析原因，從而盡快減輕病人痛苦，將不良反應(yīng)的傷害性降到最低。

4結(jié)語

將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到構(gòu)建抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系中，是一種新的嘗試。循證醫(yī)學(xué)作為一種新的研究方法，相比過去傳統(tǒng)的模式，能提供更有力的證據(jù)，從而使結(jié)果更客觀，更有說服力，毫無疑問，循證醫(yī)學(xué)會有更廣闊的發(fā)展空間。但是，循證醫(yī)學(xué)著重于共性的方面，對于個別特殊的患者與情況，還要“因人而異，量體裁衣”。

實踐證明，將循證醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)師臨床經(jīng)驗相結(jié)合，共同指導(dǎo)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，真正滿足于共性的需求，又照顧到個體的特殊情況，達(dá)到共性與個性的有機(jī)統(tǒng)一，使得該院抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用的管理走向數(shù)字化、程序化、制度化，取得事半功倍的成效，從而建立一套科學(xué)、完整、切實可行的臨床抗菌藥物合理應(yīng)用體系，以便對該院抗菌藥物的使用更好地指導(dǎo)。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 韓進(jìn)庭.循證醫(yī)學(xué)模式在規(guī)范用藥與降低細(xì)菌耐藥性中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2012，21（5）：48-49.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文第4篇

為進(jìn)一步提升全縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險防范能力,強(qiáng)化和保障醫(yī)療安全,按縣衛(wèi)計委文件精神要求，    大力開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,逐步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。通過醫(yī)療質(zhì)量提升行動,不斷增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險防范能力,提升群眾滿意度,進(jìn)一步保障人民群眾健康權(quán)益。現(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動階段總結(jié)匯報如下：

    一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任

1、為加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真組織學(xué)習(xí)縣衛(wèi)計委關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量提升行動實施方案”的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動的方法、步驟。

2、成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組成員由院辦領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)藥護(hù)技等科室主要負(fù)責(zé)人組成,以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療質(zhì)量提升行動,制定詳細(xì)行動計劃明確工作責(zé)任,定期不定期對“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”開展監(jiān)督檢查,落實各項措施。

3、明確分工，實行責(zé)任追究制。為扎實推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進(jìn)行明確分工，對科室實行目標(biāo)責(zé)任制，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和醫(yī)療安全意識。

1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實施。每月進(jìn)行一次檢查，由領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室落實情況進(jìn)行督導(dǎo)評價，下達(dá)評價結(jié)果與整改通知。

2、開展多種形式的培訓(xùn)活動，強(qiáng)化醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，加大宣傳培訓(xùn)力度,著力増強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)，我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性?？剖倚纬舍t(yī)療不良事件定期分析和通報機(jī)制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好工作氛圍。

   三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強(qiáng)醫(yī)療安全防控工作。進(jìn)一步完善醫(yī)療安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。  

2、按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴(yán)格落實18項醫(yī)質(zhì)量安全核心制度，重點落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程,加強(qiáng)監(jiān)督，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

3、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨床醫(yī)師參加衛(wèi)計委組織的合理用藥培訓(xùn)及教育。

4、加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機(jī)制，每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查，加強(qiáng)病歷書寫考核，開展醫(yī)療質(zhì)量月通報及獎罰措施。

5、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

四、存在問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法范文第5篇

20xx年安徽省醫(yī)院感染管理辦法全文第一章　總則

第一條　為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。

第二條　醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

第三條　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條　衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

第二章　組織管理

第五條　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

第六條　住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。

住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。

第七條　醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。

醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是：

(一)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施;

(二)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見;

(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價;

(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任;

(五)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案;

(六)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題;

(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見;

(八)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第八條　醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：

(一)對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo);

(二)對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施;

(三)對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告;

(四)對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo);

(五)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);

(六)對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo);

(七)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理;

(八)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;

(九)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;

(十)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;

(十一)組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作;

(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

第九條　衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是：

(一)研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范;

(二)對全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(三)對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進(jìn)行調(diào)查、分析;

(四)對全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。

第十條　省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。

第三章　預(yù)防與控制

第十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

第十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

(一)進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平;

(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平;

(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。

第十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

第十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

第十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

第十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

第十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：

(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);

(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;

(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

第十九條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報告：

(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;

(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;

(三)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

第二十條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。

第二十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。

第二十二條　衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

第四章　人員培訓(xùn)

第二十三條　各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。

第二十四條　省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第二十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。

第二十六條　醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

第二十七條　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。

第五章　監(jiān)督管理

第二十八條　縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第二十九條　對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

(一)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況;

(二)針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施;

(三)消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況;

(四)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況;

(五)現(xiàn)場檢查。

第三十條　衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。

第三十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第六章　罰則

第三十二條　縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級或者撤職的行政處分。

第三十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評;情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：

(一)未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范;

(二)未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作;

(三)違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范;

(四)違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范;

(五)未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;

(六)未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。

第三十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分;情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評;造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。

第七章　附則

第三十六條　本辦法中下列用語的含義：

(一)醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

(二)醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

(三)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

(四)消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

(五)滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

第三十七條　中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國衛(wèi)生部門歸口管理。