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關(guān)鍵詞:交談;技巧;體態(tài)語(yǔ)言
中圖分類(lèi)號(hào):R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1673-7210(2009)12(c)112-02
語(yǔ)言是人際溝通的主要方式,是人類(lèi)所特有的用來(lái)表達(dá)、交流思想的工具,是一種特殊的社會(huì)現(xiàn)象Ⅲ。積極良好的語(yǔ)言能十分有效地促進(jìn)身心的康復(fù)。反之,消極悲觀的語(yǔ)言會(huì)損害人類(lèi)的身心健康。醫(yī)院是一個(gè)開(kāi)放、特殊的社會(huì)環(huán)境,雖然患者的疾病千差萬(wàn)別,但他們對(duì)自身疾病所表現(xiàn)出的悲觀、恐懼、焦慮、自卑等不良情緒卻是相同的。合理運(yùn)用語(yǔ)言交談的技巧,發(fā)揮肢體語(yǔ)言的作用,可以幫助患者及早地從不良情緒中擺脫出來(lái),積極配合治療,從而有利于病情的康復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取門(mén)診患者230例,住院患者306例,其中412例,女124例,年齡30~80歲,95%的患者情緒發(fā)生轉(zhuǎn)變。5%的患者情緒未發(fā)生轉(zhuǎn)變,大多數(shù)是高齡、久治未愈、臨終前患者。
1.2 交談的技巧
1.2.1 詞句清晰,通俗易懂 交談時(shí)不可模棱兩可,表情猶豫,這樣會(huì)使患者產(chǎn)生疑慮和猜測(cè)。加重心理負(fù)擔(dān)。回答患者的問(wèn)題清晰、明了,語(yǔ)言通俗易懂,盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),因?yàn)榛颊呗?tīng)后會(huì)似懂非懂,無(wú)所適從,茫然中會(huì)感覺(jué)病情嚴(yán)重,甚至導(dǎo)致心因性疾病的發(fā)生。應(yīng)多用淺顯的比喻,把復(fù)雜的生理、病理知識(shí)用通俗易懂的詞句解釋。讓患者明白自己的問(wèn)題,不生疑慮。例如:一位電工患者,心電圖顯示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。他希望了解此種結(jié)論有何臨床意義,護(hù)士用電流在電線中通過(guò)的比喻,讓患者明白了此種結(jié)論的意義,從而打消了疑慮。
1.2.2 語(yǔ)言應(yīng)符合語(yǔ)法要求 護(hù)士講話要有邏輯性。不能語(yǔ)無(wú)倫次,辭不達(dá)意。無(wú)論是與患者交流,還是向家屬交代病情,解答問(wèn)題時(shí),都應(yīng)該把事情的起始、經(jīng)過(guò)、變化、結(jié)局說(shuō)清楚,既要合乎語(yǔ)法,又不能文章化,還要口語(yǔ)化,簡(jiǎn)單精煉,使患者聽(tīng)來(lái)省力,達(dá)到互相交流的目的。
1.2.3 語(yǔ)調(diào)平和 語(yǔ)調(diào)平和,自然使人感到親切、悅耳。如果語(yǔ)調(diào)過(guò)低,一則聽(tīng)不清楚,二則給人冷漠的感覺(jué)。反之,語(yǔ)調(diào)過(guò)高,聽(tīng)來(lái)刺耳,即使是好意,也像訓(xùn)斥。但對(duì)年老耳聾的患者可適當(dāng)提高聲調(diào),同時(shí)要面帶微笑,表情溫和,讓患者感受到護(hù)士的誠(chéng)懇與關(guān)切。這樣,雖然語(yǔ)調(diào)高點(diǎn),也不會(huì)引起家屬及其他患者的反感。
1.2.4 語(yǔ)言的暗示要適當(dāng) 語(yǔ)言的暗示在臨床上常常起到非常好的效果。比如:“這是一種新藥,別的患者用過(guò)之后效果都很好,您用過(guò)之后肯定也會(huì)效果明顯”。或者“你的氣色好多了,看來(lái)治療效果很好”。這種暗示要適用得當(dāng)。夸大事實(shí)的暗示,往往會(huì)失去患者對(duì)護(hù)士的信任。使護(hù)理措施適得其反。
1.2.5 富有情感 護(hù)士對(duì)患者的語(yǔ)言要富有情感性。護(hù)士即使受到嚴(yán)重情緒事件的沖擊或發(fā)生了高度的工作倦怠。也要適當(dāng)?shù)貍窝b情緒。不能把個(gè)人生活、工作、家庭中的不良心境遷延到患者身上,要控制和調(diào)節(jié)自己情感。保持愉快的心境。如果患者處于焦慮、恐懼或極度痛苦時(shí)。護(hù)士不可以流露出愉快的心境,這會(huì)使患者覺(jué)得護(hù)士無(wú)視他的痛苦,產(chǎn)生不滿。這是患者需要護(hù)士同情關(guān)切的時(shí)候,語(yǔ)氣要誠(chéng)懇,內(nèi)容緊緊圍繞痛苦解除和康復(fù)的希望,給予鼓勵(lì)。例如:患者,男,43歲,肺癌晚期,正值春節(jié)。由于病情加重?zé)o法回家過(guò)春節(jié),看到窗外禮花四現(xiàn),目光憂郁、黯淡。此時(shí)要求護(hù)士的談?wù)搩?nèi)容與平時(shí)相同,不能把節(jié)日的愉悅流露在言談舉止中,拉上窗簾,播放患者喜愛(ài)的音樂(lè),沖淡患者對(duì)節(jié)日氣氛的感受。
1.3 體態(tài)語(yǔ)言
在注意語(yǔ)言的積極作用的同時(shí),還應(yīng)注意發(fā)揮另一種特殊語(yǔ)言――體態(tài)語(yǔ)言的作用。體態(tài)語(yǔ)言是以儀表、動(dòng)作、眼神、表情、姿勢(shì)等為表達(dá)形式的一種無(wú)聲語(yǔ)言。但它同語(yǔ)言一樣有著各自不同的含義。
1.3.1 儀表 整潔、端莊、大方的儀表,給人以清爽、舒心的視覺(jué)感受。護(hù)士頻頻出現(xiàn)在患者面前,潔白整齊的工作服,眉清目秀的面容會(huì)給患者留下良好的印象。良好的視覺(jué)感受會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生有利于健康的良性物質(zhì),促進(jìn)疾病的康復(fù),是配合各種治療的另一種無(wú)形法寶;而臟亂的工作服,濃妝艷抹的面容,會(huì)失去患者對(duì)護(hù)士及至醫(yī)院治療水平的依賴。懷疑治療、護(hù)理的準(zhǔn)確性和可靠性,使患者產(chǎn)生不良情緒,不利于疾病的治療和康復(fù)。
1.3.2 微笑 微笑是對(duì)自己的犒賞,也是送給別人最好的禮物。護(hù)士是與患者接觸最頻繁的角色,護(hù)士親切的微笑,是愛(ài)心的體現(xiàn),是美的化身,是縮短與患者之間距離的最簡(jiǎn)捷的方法。它能夠緩解患者因不明病情而產(chǎn)生的焦慮;因面對(duì)無(wú)限期的反復(fù)治療而產(chǎn)生的憂慮;因長(zhǎng)期無(wú)人看望而產(chǎn)生的孤獨(dú):因面臨死亡而產(chǎn)生的絕望,是一種藥物治療與語(yǔ)言安慰無(wú)法相比的良藥。同時(shí),微笑服務(wù)也使護(hù)理人員美化自己心境。想患者之所想,急患者之所急,能夠以最佳的心理狀態(tài)做好各項(xiàng)護(hù)理措施,從而完善護(hù)理工作中的不足,使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步升華。
1.3.3 目光 眼睛是心靈的“窗戶”,是表達(dá)內(nèi)心世界的介質(zhì)。護(hù)理人員真誠(chéng)平和的目光,讓患者感受到溫暖和值得信任。例如,當(dāng)SARS襲來(lái)的時(shí)候,在“非典”病房,由于醫(yī)護(hù)人員身著厚重的防護(hù)服,使醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)。只有靠防護(hù)鏡后面的兩只眼睛相互交流,就是通過(guò)這雙眼睛,使醫(yī)護(hù)人員與患者之間傳遞著信任和勇氣,這是一種生死與共的信任。彼此間沒(méi)有更多的語(yǔ)言和提問(wèn),更沒(méi)有傷害和猜疑,只有彼此的感動(dòng)和快樂(lè)。同時(shí),我們可以通過(guò)觀察患者的目光了解其內(nèi)心的需要。例:患者,男,75歲,胃癌術(shù)后,臨終前3d,生命垂危,意識(shí)清醒。患者一直面向門(mén)口。每天有人進(jìn)出時(shí)都極力睜開(kāi)那雙無(wú)力的眼睛,流露出期盼的目光,然后又失望地緊閉上。從患者的目光中,我們意識(shí)他是在期盼著某人的到來(lái),經(jīng)過(guò)了解,患者最疼愛(ài)的兒子出差還沒(méi)有回來(lái)。我們向家屬說(shuō)明讓老人生前見(jiàn)到所有親人是應(yīng)該的,以使其心理上得到安慰。當(dāng)老人見(jiàn)到盼望已久的兒子時(shí)。目光中露出一絲欣慰。
1.培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的意義
1.1培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是臨床護(hù)理工作的需要
護(hù)理是一份與人打交道的工作,護(hù)士承擔(dān)著照顧者、健康教育者、患者代言人等多重角色,其交流對(duì)象包括患者、家屬、醫(yī)生等多種人群,常常需要協(xié)調(diào)多方間的關(guān)系。護(hù)士的日常工作包括在醫(yī)患間傳遞信息、對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、疏導(dǎo)患者不良情緒。同時(shí),在臨床工作中,護(hù)士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員,通過(guò)溝通,護(hù)士可以從患者的病史中獲得82% 的相關(guān)信息,為準(zhǔn)確診斷疾病提供關(guān)鍵的病史資料[3]。良好的溝通交流能力是順利進(jìn)行臨床護(hù)理工作的保證。
1.2培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是建立良好護(hù)患關(guān)系的保證
調(diào)查顯示,目前許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生都源自于不良的護(hù)患溝通[4]。良好的溝通可以增加患者滿意度, 減輕患者焦慮情緒、提高健康教育效果、改善護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量[5]。良好的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的前提,是護(hù)患間情感交流的紐帶。
1.3在《基護(hù)》實(shí)踐課程中培養(yǎng)溝通能力的重要性
臨床工作中護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)與患者的接觸尤其重要,護(hù)士在操作前的解釋、操作中的安撫、操作后的說(shuō)明,是操作順利進(jìn)行的重要保證,有效的溝通能夠減輕患者痛苦,緩解患者焦慮,提高護(hù)士工作效率。《基護(hù)》是主干課程之一,在培養(yǎng)護(hù)生專(zhuān)業(yè)能力方面占據(jù)重要作用,所教授內(nèi)容從出入院護(hù)理、臥位護(hù)理到靜脈輸液、常見(jiàn)急救技術(shù)等,涵蓋了大部分臨床常見(jiàn)護(hù)理操作。以往《基護(hù)》課側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生技能,忽視操作過(guò)程中的溝通。
2.護(hù)生溝通能力存在的問(wèn)題
2.1目前溝通課程的局限性
目前護(hù)理高等教育也充分重視溝通能力的培養(yǎng),多開(kāi)設(shè)《護(hù)理禮儀》、《護(hù)理人際溝通》、《護(hù)士人文修養(yǎng)》等課程培養(yǎng)學(xué)生溝通能力,但往往效果一般。教師在進(jìn)行授課時(shí)由于環(huán)境和條件的限制,能夠設(shè)計(jì)模擬的溝通場(chǎng)景有限,而且這些課程安排在《基護(hù)》開(kāi)課前,護(hù)生對(duì)護(hù)理工作還十分陌生。筆者曾教授《護(hù)理禮儀》和《護(hù)士人文修養(yǎng)》兩門(mén)課程,對(duì)此深有感觸。如迎接患者入院時(shí)的溝通交流,由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí),護(hù)生在設(shè)計(jì)對(duì)話時(shí),只包括“你好!”“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字?”“謝謝!”等一般溝通,而真正重要的環(huán)境介紹、制度介紹、注意事項(xiàng)等都被完全忽視,不能達(dá)到入院護(hù)理的目的。
2.2 溝通理論不能靈活運(yùn)用
由于年齡和閱歷的限制,雖然曾在其他課程中學(xué)習(xí)過(guò)溝通技能,但大部分護(hù)生仍不能將溝通技能靈活運(yùn)用。在筆者教授《基護(hù)》實(shí)踐課時(shí),要求學(xué)生操作前、中、后適當(dāng)?shù)煤突颊哌M(jìn)行交流,但往往學(xué)生語(yǔ)言局限在“你好”、“我現(xiàn)在給您進(jìn)行××操作,請(qǐng)您配合”等,交流內(nèi)容有限,當(dāng)遇到操作失誤等異常情況時(shí),更是不能靈活應(yīng)對(duì)。
3.培養(yǎng)溝通能力的方法
3.1 角色扮演法
部分《基護(hù)》操作要直接針對(duì)患者,如臥位護(hù)理、口腔護(hù)理、生命體征測(cè)量技術(shù)等,練習(xí)時(shí)由護(hù)生分別扮演護(hù)士和患者,模擬臨床情景,有利于護(hù)生語(yǔ)言溝通能力的培養(yǎng),同時(shí)能夠有效提高學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。Peter等[6]報(bào)道,采用角色扮演、臨床實(shí)踐體驗(yàn)、場(chǎng)景再現(xiàn)等模式的模擬教學(xué)法,可有意設(shè)置障礙,模擬如恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等特殊病人,以訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)付各種特殊情況的技巧,指導(dǎo)學(xué)生如何觀察病人、安慰病人、消除病人的顧慮,這種方式能夠消除護(hù)生與真實(shí)病人進(jìn)行溝通的障礙,使護(hù)生設(shè)身處地地為病人著想,更好地改善醫(yī)(護(hù))患關(guān)系。
3.2 案例分析法
案例分析的目的是促進(jìn)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái),開(kāi)闊學(xué)生的眼界和拓寬其知識(shí)領(lǐng)域[7]。如“吸氧”這項(xiàng)操作中,設(shè)計(jì)案例為呼吸衰竭的患者。練習(xí)前請(qǐng)護(hù)生分析,氧氣流量應(yīng)控制在多少,如何向患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明,氧氣吸入后的注意事項(xiàng)。在《基護(hù)》實(shí)踐課程中引入案例分析法,能夠幫助護(hù)生更好理解臨床護(hù)理工作,培養(yǎng)護(hù)生在溝通交流時(shí)的靈活應(yīng)變能力和綜合分析能力。
3.3 錄像教學(xué)法
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)11-0390-02
醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理與治療的工作中,往往會(huì)遇到各種各樣的患者,并且,由于患者病情、性格、年齡都不盡相同,給醫(yī)護(hù)人員在后期治療過(guò)程中帶來(lái)了一定壓力。如此一來(lái),加強(qiáng)醫(yī)患的溝通就顯得尤為重要,建立良好的醫(yī)患溝通能夠?yàn)榻窈蟮呐R床護(hù)理與治療工作奠定基石。同樣,醫(yī)患溝通的好壞直接關(guān)系到臨床護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。
1 醫(yī)患溝通在臨床護(hù)理中的重要性
醫(yī)患關(guān)系主要指患者在進(jìn)行就醫(yī)時(shí),因患者與醫(yī)務(wù)人員所維續(xù)的一段關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的緊張局面形成也是現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)反映。目前能夠代表的較為突出的醫(yī)患關(guān)系形式的體現(xiàn)有:①醫(yī)療矛盾多樣性并且呈多發(fā)上升趨勢(shì);②醫(yī)療糾紛的賠償不斷刷新,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大;③醫(yī)療糾紛中,由傳統(tǒng)上的醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致糾紛轉(zhuǎn)換為非醫(yī)療過(guò)失所產(chǎn)生的無(wú)緣由糾紛,“醫(yī)鬧”現(xiàn)象凸顯;④解決醫(yī)療糾紛難度日益增加,其解決成本不斷上升;⑤患者生命健康權(quán)逐漸受到保障與關(guān)注;⑥輿論監(jiān)督給醫(yī)患雙方的提出了全新的思考;⑦因外部環(huán)境誘導(dǎo),總體而言,醫(yī)風(fēng)不如往昔;⑧醫(yī)患關(guān)系的信任感急需得到重視,一旦醫(yī)患之間喪失了基礎(chǔ)性信任,可致使醫(yī)患溝通的難度進(jìn)一步上升,醫(yī)患矛盾也因此逐漸加深。醫(yī)患矛盾的生成除去和臨床治療的復(fù)雜性、高危性、療效的不確定性有相關(guān)聯(lián)系外,醫(yī)患溝通不暢同樣占據(jù)極大的關(guān)聯(lián)。故而,重視醫(yī)患溝通的重要性,創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系,是維護(hù)醫(yī)患雙方共同利益的重要前提條件 [1]。
在醫(yī)患溝通中,醫(yī)務(wù)人員固然應(yīng)該耐心細(xì)致的傾聽(tīng)患者所提出的訴求,最大程度的尊重患者所提訴求的意愿,但一旦涉及有誤治療的,醫(yī)護(hù)人員也必須第一時(shí)間澄清所提要求的不足,通過(guò)引導(dǎo)的方式,讓患者明白訴求與現(xiàn)實(shí)的沖突,幫助患者進(jìn)一步得到正確的意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員在和患者進(jìn)行溝通時(shí),不可將臨床療效訴說(shuō)的過(guò)于樂(lè)觀,不可絕對(duì)性的語(yǔ)句進(jìn)行表達(dá),應(yīng)當(dāng)以客觀事實(shí)作為辯證依據(jù),以樹(shù)立患者信心的建立為原則。畢竟當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)仍然無(wú)法與整體科學(xué)技術(shù)相比擬,臨床醫(yī)學(xué)仍然屬于一種十分復(fù)雜的生命科學(xué)。可以說(shuō),醫(yī)患關(guān)系不僅是當(dāng)前社會(huì)關(guān)系的一個(gè)縮影,更是醫(yī)患雙方彼此的人際關(guān)系交流的縮影,由于雙方所溝通的問(wèn)題關(guān)乎生命,也使得溝通的難度與內(nèi)容更加具有難度,但也莊重神圣。在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)信息,能夠?qū)σ恍┗A(chǔ)性問(wèn)題作出明確判斷,與患者保持坦誠(chéng)溝通的同時(shí),對(duì)患者的切身感受表示理解。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)理解,“將心比心”永遠(yuǎn)是最為難得一項(xiàng)品質(zhì),重視在對(duì)患者進(jìn)行診治流程中的規(guī)范性與針對(duì)性。另外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)估某些病例可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛,以此作出迅速有效的處理,在此之前,需要完善健全相關(guān)手續(xù)與文件,肩負(fù)起醫(yī)護(hù)人員所需要承擔(dān)的社會(huì)使命 [2]。
2 醫(yī)患溝通的措施
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)站在平等的角度,耐心的聽(tīng)取患者訴求。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì),準(zhǔn)確的對(duì)患者病情完成診斷,有七成的原因是依靠與患者進(jìn)行細(xì)致且藝術(shù)的溝通詢問(wèn)中獲得的。我國(guó)中醫(yī)所遵循的“望聞問(wèn)切”原則,前兩項(xiàng)只是掌握患者的病情,唯有后兩項(xiàng)中的“問(wèn)”與“切”方是真正意義上的醫(yī)患溝通。在尊重與傾聽(tīng)的原則下,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)的打開(kāi)問(wèn)答的大門(mén)。醫(yī)護(hù)人員在與患者換位思考與深入了解患者的實(shí)際需求的過(guò)程中,更應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守治療過(guò)程中的兩大原則:①科學(xué)原則。科學(xué)原則是指根據(jù)患者的病情,準(zhǔn)確判定出病情機(jī)理,設(shè)計(jì)出一套完整的治療方案,準(zhǔn)備方案在實(shí)施過(guò)程中的技術(shù)路線等 [3];②人文原則。人文原則便是通常所說(shuō)的人文關(guān)懷,主要是根據(jù)患者的患者的心理意愿,提供有保障的就醫(yī)環(huán)境保障與滿足患者及患者家屬的訴求。
現(xiàn)階段,由于諸多臨床疾病的病因仍然存疑,其病理依然較為復(fù)雜,這也導(dǎo)致在臨床治療的過(guò)程中,其治療方式較為多樣,無(wú)法統(tǒng)一。最終導(dǎo)致對(duì)治療某一類(lèi)臨床病癥時(shí),選擇的“多學(xué)派”問(wèn)題,許多患者對(duì)此“學(xué)派”也會(huì)有一定的了解,往往會(huì)陳述自己更加傾向于哪一學(xué)派,對(duì)此,醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)當(dāng)保持態(tài)度上的理智與平和,不再和醫(yī)患溝通的過(guò)程中無(wú)意義的對(duì)某些“學(xué)派”與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行購(gòu)機(jī),不可將把醫(yī)患溝通轉(zhuǎn)換成為一場(chǎng)“學(xué)術(shù)研討會(huì)”。
在向患者解釋采取的治療方案時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保持平緩的語(yǔ)言。在患者陳述自身所原意接受的某些治療措施時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)獲得患者的理解,嚴(yán)禁使用一些類(lèi)似于“必須”、“一定要”、“別無(wú)選擇”等絕對(duì)性的語(yǔ)言,嚴(yán)禁使用欺騙方式任意的對(duì)診療效果與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行夸大,讓患者以平和的態(tài)度接受診療措施是良好的醫(yī)患溝通的重要體現(xiàn)。
關(guān)鍵詞:護(hù)患溝通;臨床護(hù)理;重要性
本人在骨科從事臨床護(hù)理工作多年,深感護(hù)患溝通在治療、護(hù)理及康復(fù)中起著重要的作用和深遠(yuǎn)的影響,因此把自己的一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作了以下幾方面的總結(jié)。
1語(yǔ)言交流
溝通是門(mén)藝術(shù),也是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的金鑰匙。而語(yǔ)言卻是護(hù)患溝通的重要工具和先決條件。高尚得體的語(yǔ)言可以平衡和穩(wěn)定病人的不良情緒,保證平等的護(hù)患關(guān)系。以視病人如親人的宗旨,急病人之所急,想病人之所想,維護(hù)病人的利益和隱私,給病人一種到醫(yī)院就像到家,賓至如歸的感覺(jué)。病人剛?cè)朐簳r(shí),由于疾病的影響和環(huán)境的改變,會(huì)產(chǎn)生明顯的心理恐懼和不安,護(hù)士在接待病人時(shí)要注意態(tài)度熱情,表情真實(shí)誠(chéng)懇,語(yǔ)言溫和得體,使用禮貌用語(yǔ),切忌使用生硬、粗暴的語(yǔ)言。對(duì)不能實(shí)現(xiàn)的不要輕易許諾,做個(gè)守信的人。此時(shí)你的舉手投足、一字一句,都會(huì)給病人留下一個(gè)良好而深刻的第一印象,為今后護(hù)理工作的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2具有強(qiáng)烈的責(zé)任心
做好護(hù)患溝通需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,讓病人感到滿意和信賴。值班期間認(rèn)真掌握所有病人的病情,勤巡視病房,密切觀察病情變化及心理變化,及時(shí)處理病人出現(xiàn)的問(wèn)題。骨科患者由于病情的原因需要長(zhǎng)期臥床,會(huì)出現(xiàn)失眠、疼痛、褥瘡發(fā)生的可能。對(duì)失眠的病人我們應(yīng)該幫助病人制定良好的作息時(shí)間和保暖措施,開(kāi)導(dǎo)和在床旁陪伴病人,避免病人晝睡夜醒,使病人順利入睡;對(duì)出現(xiàn)疼痛的病人,應(yīng)觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì),必要時(shí)通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑使用止痛藥,為病人減輕痛苦,保證睡眠質(zhì)量;對(duì)于長(zhǎng)期臥床不可隨意改變、消瘦、高齡的病人,我們應(yīng)定時(shí)檢查皮膚、定時(shí)翻身并對(duì)褥瘡好發(fā)部位進(jìn)行定時(shí)按摩,必要時(shí)給予氣圈墊空,保證床單干燥、清潔、平整。
3 具有全面的知識(shí)和嫻熟的技能
一個(gè)技能嫻熟、學(xué)識(shí)全面、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士會(huì)贏得病人的好感和信任。骨科病人入院后,護(hù)士應(yīng)對(duì)病人的病情、心理、治療等方面做個(gè)全面的了解,向病人做好入院健康宣教,如:病情介紹、發(fā)病的機(jī)理、檢查的范圍和指標(biāo)、情緒的調(diào)節(jié)、飲食睡眠護(hù)理、預(yù)后及康復(fù)指導(dǎo)等。隨著人民生活水平的日益增長(zhǎng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的迅猛發(fā)展,病人的文化層次的提高,護(hù)士只具備專(zhuān)科理論水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還必須深入學(xué)習(xí)其他領(lǐng)域的各種知識(shí),不斷提高自身素質(zhì)和總體水平,這樣才能對(duì)病人提出的各種來(lái)自于疾病、情感、心理等方面的問(wèn)題做出有科學(xué)依據(jù)的回答;護(hù)士在搶救急、危重病人時(shí),必須要反應(yīng)敏銳、技能嫻熟、沉穩(wěn)不慌,為病人減輕痛苦的同時(shí)還帶來(lái)安全感,讓病人感到你是一名適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新醫(yī)學(xué)模式下的復(fù)合型的、多元化的護(hù)士。
4富有同情心和愛(ài)心
護(hù)理工作分為兩方面,一是治療護(hù)理,幫助病人恢復(fù)健康;二是心理護(hù)理,對(duì)病人進(jìn)行安慰、支持、鼓勵(lì),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。善于站在病人的角度進(jìn)行換位思考,感受他對(duì)疾病的體驗(yàn),理解他因疾病而出現(xiàn)的種種痛苦。耐心、細(xì)致、全神貫注地傾聽(tīng)患者的心聲,恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用面部表情(如:點(diǎn)頭、微笑、同情的眼神等)、體態(tài),對(duì)其做出回應(yīng),給病人以親切感。對(duì)待病人做到人人平等,不分年齡、職業(yè)、、地位高低都同等對(duì)待。尊重病人隱私,為其保守秘密,不得取笑病人。同時(shí),要增強(qiáng)與病人及其家屬溝通的主動(dòng)性,進(jìn)一步融洽關(guān)系。
總之,加強(qiáng)護(hù)患溝通是實(shí)施以病人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理的客觀要求,是加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的內(nèi)在需要,也是提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作水平的必然之舉。
參考文獻(xiàn)
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學(xué)雜志,2002,17(1):60.
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;臨床護(hù)理教學(xué);護(hù)患溝通;語(yǔ)言技巧;職業(yè)素養(yǎng);綜合素質(zhì)
臨床護(hù)理教學(xué)是提高護(hù)理學(xué)生臨床技能及業(yè)務(wù)水平的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是一名護(hù)理學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o(hù)士的必經(jīng)之路。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解的增多及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),患者及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高,護(hù)患糾紛的現(xiàn)象也越來(lái)越多[1]。臨床護(hù)理教學(xué)除了要對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)之外,還要注重對(duì)其護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提高[2]。近些年隨著空氣質(zhì)量的下降,患呼吸內(nèi)科疾病的患者越來(lái)越多,特別是老年危重患者較多,臨床護(hù)理工作復(fù)雜繁重,對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力及綜合素質(zhì)要求非常高[3]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科在對(duì)護(hù)理學(xué)生的教學(xué)中,強(qiáng)化護(hù)患溝通教育,現(xiàn)將其實(shí)踐及體會(huì)總結(jié)如下。
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2019年1月—2019年6月在本科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生,年齡21~23歲,平均(21.02±0.85)歲,男5名,女55名,隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組實(shí)習(xí)學(xué)生為28名女性,2名男性,年齡21~23歲,平均(20.98±1.12)歲。觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生為27名女性,3名男性,年齡21~23歲,平均(21.04±1.18)歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料比較,均P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組護(hù)理學(xué)生接受常規(guī)護(hù)理教學(xué)。常規(guī)護(hù)理教學(xué)包括護(hù)理查房,與醫(yī)生及與患者間的交流教學(xué)。觀察組護(hù)理學(xué)生在常規(guī)護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上同時(shí)接受護(hù)患溝通強(qiáng)化教育。強(qiáng)化護(hù)患溝通教育的具體措施如下:(1)在護(hù)患溝通中強(qiáng)化語(yǔ)言技巧的應(yīng)用:在與患者溝通過(guò)程中,護(hù)理學(xué)生首先要做到尊重患者,稱(chēng)呼患者時(shí)盡量用“您、老人家”等稱(chēng)呼,讓患者感受到被尊重,體驗(yàn)到醫(yī)院溫馨的人文環(huán)境。禮貌用語(yǔ)可以體現(xiàn)出護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng),增加患者的好感度及信任度。比如有的患者經(jīng)歷呼吸機(jī)甚至氣管切開(kāi)等治療,內(nèi)心十分恐懼,擔(dān)心治療效果及預(yù)后,信心不足,這時(shí)護(hù)理人員言語(yǔ)上的安慰能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)在護(hù)患溝通中強(qiáng)調(diào)肢體溝通等非語(yǔ)言技巧:呼吸內(nèi)科有些患者反復(fù)發(fā)病,住院期間難免會(huì)有焦慮煩躁的情緒。護(hù)理學(xué)生要學(xué)會(huì)寬容、多從患者的角度去考慮問(wèn)題、向患者作出解釋和交代,切忌表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。適當(dāng)?shù)奈⑿εc同情等面部表情會(huì)給患者以安慰,可以拉進(jìn)護(hù)患之間的距離,患者更容易配合診治。良好的儀態(tài)儀表是一種無(wú)聲的語(yǔ)言。醫(yī)護(hù)人員要做到著裝整潔、面帶微笑、陽(yáng)光自信,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。比如,當(dāng)患者呼吸困難難以表達(dá)時(shí),輕輕撫摸患者給予適當(dāng)?shù)陌参浚诰裆辖o予鼓勵(lì),緩解患者的不適。氣管插管在呼吸內(nèi)科是一個(gè)常見(jiàn)的操作,由于插管時(shí)的不適,患者經(jīng)常會(huì)躁動(dòng)掙扎,此時(shí)護(hù)理人員輕拍肩膀、眼神交流等身體接觸可以減輕患者的恐懼。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1患者對(duì)學(xué)生護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià):由患者填評(píng)價(jià)寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查表,滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握情況、臨床護(hù)理中生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。采用李克特量表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查:非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度,分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.2護(hù)理學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià):由學(xué)生填寫(xiě)滿意度調(diào)查表,滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:加深對(duì)疾病理論知識(shí)的理解、增強(qiáng)護(hù)患溝通的信心、臨床護(hù)理患者綜合能力的提高。采用利克特量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查:非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度,分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.3由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)助理組成檢查小組,同期考核兩組學(xué)生對(duì)所管患者病情掌握情況,包括兩組學(xué)生對(duì)患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽(yáng)性體征、治療目的及效果的掌握情況,每項(xiàng)滿分25分,總分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者對(duì)兩組學(xué)生護(hù)理工作的滿意度比較
患者對(duì)觀察組學(xué)生的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握、生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度較對(duì)照組更高(P<0.05),尤其生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度最高。總體上,患者對(duì)觀察組護(hù)理學(xué)生的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較
觀察組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生相比,對(duì)教育方法的滿意度較高,滿意度調(diào)查包括對(duì)疾病理論知識(shí)的理解、護(hù)患溝通的信心、護(hù)理患者綜合能力的提高,其滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3兩組學(xué)生對(duì)患者的病情掌握情況比較
兩組學(xué)生對(duì)患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽(yáng)性體征、治療目的及效果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)成績(jī)較觀察組更高(P=0.000),見(jiàn)表3。
3討論
呼吸系統(tǒng)疾病作為人體的一種常見(jiàn)慢性病,在各年齡段都有發(fā)生,老年人居多。其主要特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作[4]。漫長(zhǎng)的疾病診治過(guò)程,使得患者對(duì)疾病及診治有一些了解,對(duì)護(hù)士的信任度降低。對(duì)于未進(jìn)入或剛進(jìn)入臨床的護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō),臨床知識(shí)匱乏,很難獲得患者的信任,護(hù)患溝通存在難度。因此呼吸內(nèi)科護(hù)士除了要有扎實(shí)的理論知識(shí)和精湛的臨床護(hù)理技術(shù)之外,還要不斷的學(xué)習(xí)并總結(jié)溝通技巧,注重護(hù)患溝通,建立融洽的護(hù)患關(guān)系[5-6]。呼吸內(nèi)科疾病病種較多,有些護(hù)理學(xué)生從課堂走向臨床工作,仍然只重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)及考試成績(jī),沒(méi)有意識(shí)到臨床中與患者溝通的重要性。而且學(xué)生的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少,對(duì)于不同年齡、不同背景、不同社會(huì)地位的患者心理狀況缺乏了解。作為帶教老師需要幫助學(xué)生做好從課堂學(xué)習(xí)到臨床工作學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)變。呼吸內(nèi)科護(hù)理中的專(zhuān)科操作比較多,包括吸氧、吸痰、霧化吸入、胸腔閉式引流等。在護(hù)理工作中,需要關(guān)注這些操作的每一個(gè)細(xì)節(jié),并與患者及家屬做好溝通。比如吸氧時(shí)需要向患者及家屬交代禁煙防火及通風(fēng)的重要性,取得患方的積極配合。而且是吸氧治療過(guò)程中,容易出現(xiàn)氣道干燥及出血等情況,護(hù)理人員應(yīng)該安慰患者,做好解釋工作。呼吸內(nèi)科老年危重患者較多,病情重而且變化快[7-8]。護(hù)理人員需要多巡視觀察病情,多與患者及家屬溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,與醫(yī)生共同采取有效地救治措施。因此,在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)患溝通教育非常重要。在臨床護(hù)理教學(xué)中,除了需要對(duì)臨床技能進(jìn)行強(qiáng)化,同時(shí)需要增加與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)。科室定期組織各位帶教老師進(jìn)行護(hù)患溝通教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享與交流,規(guī)范教學(xué)流程,提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。本科帶教老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)如下:(1)扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和過(guò)硬的臨床技能是良好的醫(yī)患溝通的前提。呼吸系統(tǒng)疾病相對(duì)復(fù)雜,有些學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不夠,在患者詢問(wèn)病情時(shí)無(wú)法正確回應(yīng)。比如患者詢問(wèn)護(hù)士,“我呼吸困難加重了,能否增加我的吸氧濃度?”此時(shí)護(hù)理人員要掌握每一種疾病適合的吸氧濃度,才能正確回答患者的問(wèn)題。因此,帶教老師要在教學(xué)過(guò)程中,復(fù)習(xí)理論知識(shí),不斷把呼吸內(nèi)科相關(guān)的理論知識(shí)融入到臨床教學(xué)中,提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),提升患者滿意度。在臨床技能操作方面,帶教老師應(yīng)在操作前詳細(xì)講解其操作步驟及注意事項(xiàng)。帶教老師進(jìn)行示范教學(xué),護(hù)理學(xué)生作為助手完成操作,待學(xué)生完全掌握后,方可在帶教老師的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)踐操作。(2)加強(qiáng)職業(yè)道德教育,培養(yǎng)護(hù)患溝通意識(shí)。帶教老師要培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的敬業(yè)精神,帶領(lǐng)學(xué)生們刻苦鉆研業(yè)務(wù)、遵守職業(yè)道德規(guī)范,幫助學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、價(jià)值觀及人生觀。護(hù)理人員要提高個(gè)人修養(yǎng),在護(hù)患溝通中始終堅(jiān)持以人為本,力爭(zhēng)建立和諧的護(hù)患關(guān)系[9-11]。(3)在護(hù)理學(xué)生操作前,與患者進(jìn)行充分溝通,避免護(hù)患矛盾的發(fā)生。(4)規(guī)范教學(xué)流程。嚴(yán)格遵守參觀學(xué)習(xí)-實(shí)踐-總結(jié)并糾錯(cuò)-再實(shí)踐的教學(xué)流程。(5)采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)結(jié)合經(jīng)典案例教學(xué)法強(qiáng)化護(hù)患溝通教育。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是指在教學(xué)過(guò)程中,將知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)成多個(gè)具體任務(wù),讓學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考完成各個(gè)任務(wù)的方式[12]。案例教學(xué)法是指以護(hù)患溝通教育為教學(xué)目標(biāo),選取在醫(yī)療護(hù)理工作中遇到的典型病例,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析討論及總結(jié)[13-15]。帶教老師精心挑選護(hù)患溝通的經(jīng)典案例(包括失敗案例),結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法能夠大大的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并在教學(xué)過(guò)程中不斷點(diǎn)評(píng)學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己在護(hù)患溝通中的不足,提高學(xué)生對(duì)護(hù)患溝通的深刻理解,提高學(xué)生分析臨床問(wèn)題及解決臨床問(wèn)題的能力。
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