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醫院臨床實踐教學范文第1篇

1臨床帶教中存在的問題

相對于大專和中專兩個層次的醫學檢驗實習生,本科層次的實習生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強,綜合素質也較高。但是,也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位,自認為比專科生、中專生高人一等,缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神,沒有社會競爭意識,實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能,理論知識很強,但動手能力極差。有些學生則過于自信,尤其是在實習后期,會出現脫離帶教老師的監督,獨自進行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫療糾紛。

2應對措施

2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識

質量是檢驗醫學技術的生命,是永恒不變的主題。沒有質量保證,縱有再好的儀器和技術人員,得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序,樹立質量管理意識,參與質量管理工作,切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系,CLSIGP26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監督臨床醫師規范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等,帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規范化制度隨時對實習生進行強化,解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因,引導同學加以理解吸收,在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環節均做到規范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統的方法,讓實習生參與實驗室質控靶值的制作,做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生,必需掌握質量管理體系,充分認識到質量是檢驗工作的關鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。

2.2注重實習生臨床思維能力的培養,提高其發現問題、解決問題的能力

醫學檢驗專業是實踐能力很強的學科,臨床實習是培養學生操作、動手能力,理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎,還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養則是本科層次實習生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,運用啟發式和參與式的教學方法啟發學生的思維,鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調動學生的積極性和主動性,激發他們的求知欲望,引導他們思考。比如在血細胞形態學的臨床帶教時,除了教會他們正確認識細胞形態外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應,診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教,體會到臨床實習的真實意義,從中明白理論聯系臨床實際的重要性,既培養了學生的臨床思維能力,也提高其發現問題、解決問題的能力,為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎,更好地為患者服務。

2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習

中專和大專層次的醫學檢驗生,一般來說血液細胞學的實習并不是重點,大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視,安排了8周的時間在血液室實習。血液形態學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬,作為入門技巧,細胞基本形態能打下厚實基礎,就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細胞形態外,還對骨髓細胞形態學進行了重點帶教,讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習,多看片,能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態學特點。

2.4注重職業道德教育,樹立安全意識

醫學檢驗專業本科層次的實習生受過良好的高等教育,作為未來的醫務人員,其職業道德水平事關國家醫療衛生事業興衰,作為教學醫院,培養出來的學生不單是技術上要過硬,思想上、作風上更要過硬。因此,一定要加強職業道德教育,強調組織紀律,明確規章制度,著重培養實習生不計名利、熱愛本專業的思想。同時,還應向學生講明臨床檢驗實習的重要性,讓學生在工作中時刻嚴格遵守規程,做到一絲不茍,培養其嚴謹的工作作風;教會他們能夠從小事做起,積累大量的經驗,才能為未來的發展打下基礎。這個很重要,專業思想的穩定性決定了個人的職業生涯規劃。目前,在患者自我保護意識不斷增強,醫療糾紛日漸增多的情況下,要教育學生學法、懂法、守法,清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題,以便必要時保護自己的合法權益[5]。因此,對學生進行安全教育也是帶教工作的重點。學生在實習過程中,由于缺乏經驗或工作不夠細心,有時會發生失誤,通過對臨床上一些醫療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫療是高風險的職業,提高法律意識和用法律觀念規范自己的行為,既要使患者得到安全的醫療服務,又要使我們的醫療行為得到法律的保護。實習生工作技術要求很高,所以帶教老師必須規范操作,認真講解操作步驟,大膽讓學生親自操作,老師在旁監督指導,真正做到放手不放眼,避免差錯事故的發生。

醫院臨床實踐教學范文第2篇

1　新疆醫科大學第二附屬醫院臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌的具體做法和成效

1.1　提高帶教老師業務水平，定期進行帶教教師培訓　臨床實踐是學生實現理論知識向操作能力轉化的過程，這期間要訓練學生兼備操作能力和臨床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專業素質。我院選擇主治醫師以上職稱、專業思想牢固、責任心強、業務水平高、語言表達能力好的醫師擔任帶教工作，規培辦公室定期對帶教老師進行培訓，由高年資主任醫師授課，從理論知識、技術操作、醫德醫風等方面對進行培訓，為學生樹立良好的榜樣。

1.2　聯合運用多種教學手段，提高學生學習熱情

新疆醫科大學第二附屬醫院于1998年開始招收碩士研究生，傳統的研究生臨床實踐培養模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進行崗前培訓;導師和帶教老師對研究生進行面對面理論知識和技能操作的指導;臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網絡時代的到來，更多的醫療管理系統、醫學學習軟件逐漸滲透在研究生的學習中。美國的臨床技能教學模式和教學手段多采用計算機模擬系統，學生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達大學醫學院發明了計算機模擬病人系統，學生可以通過計算機了解此病人的臨床問題，然后進行干預治療;美國羅馬琳達大學通過模擬真實的臨床病例，輔以先進的技術手段，可以非常逼真地再現嚴重病情以及富有挑戰性的醫學場景，學生可以身臨其境地進行臨床技能和思維的培訓。由中華醫學會與BMJ集團合作推出的BMJ　Best　Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網頁版正在我院試運行，該學習平臺板塊包括在線自學課程、網絡視頻課程和面授課，涉及評估、培訓和繼續醫學教育等。課程以數字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫師/全科醫師規范化培訓內容與標準》，挑選核心學習模塊，配合臨床實際應用，提供系統化測評，以彌補傳統課程的不足，完善住院醫師和全科醫師規范化培訓。目前，我院內科專業學位研究生正在使用該平臺進行學習，導師和帶教老師的作用由傳統教學的講授者轉換為新式教學過程中的啟發者和引導者，進行規培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網絡平臺獲取更多國內外先進的臨床理念和技術，應用于臨床實踐;在平臺上獲取國內外最新文獻，為撰寫畢業論文提供新思路。

1.3　加強與導師的溝通，做好合一的解釋工作　新疆醫科大學第二附屬醫院現有規培人員共133人，其中社會學員68人，在讀專業學位研究生65人，導師共有43人，隨著導師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規模也在逐年擴大。2015年，我院開始進行合一專業型研究生的培養，對于新的研究生培養模式的開展，研究生管理部門及時召集醫院導師，將學校傳達的《新疆醫科大學臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)培養方案實施細則(討論稿)》分發給導師進行閱讀，并由規培辦工作人員將規培實施細則向導師進行解釋說明。規培輪轉細則與以往研究生輪轉要求大致相同，但在三級學科輪轉方面有了更全面、更細致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導師們對于臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌的接受度。

2　臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作中存在的問題

2.1　教學資源不足，輪轉科室安排困難　住院醫師規范化培訓細則中要求，臨床醫學碩士專業學位研究生須在二級學科范圍內輪轉參加各主要科室的臨床醫療工作，進行全面系統的臨床工作基本訓練，且輪轉時間不得少于33個月。我院因處于發展階段，南湖院區臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業，加之醫生辦公室面積較小，目前輪轉的研究生較多，很容易出現輪轉研究生扎堆的現象。

2.2　導師更注重研究生臨床技能的培訓，忽略了科研思維和能力的培養　臨床醫學碩士專業學位研究生在住院醫師規范化培訓中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等方面都將進行階段性考核，如出科考核、年底考核、結業考核，只有通過各項技能考核和通過國家執業醫師資格考試，方可申請碩士學位，若第二學年內未獲得《醫師資格證書》，根據學生意愿，可安排其轉入學術學位研究生培養渠道。這使得導師擔心研究生技能操作不過關繼而影響碩士學位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓，將更多的時間放在了技能操作輔導上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養。

2.3　多部門管理，職責不清　隨著合一培養模式的推進，臨床醫學碩士專業學位研究生的培養涉及到教育部和衛計委，具體實施涉及到醫學院校的研究生學院、附屬醫院及其他培訓醫院的研究生管理部門、醫務部、規培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協作，就會出現研究生輪轉安排與社會人員規培輪轉安排發生沖突，出現有些科室輪轉人員較多，而有些科室則無人輪轉的現象。

2.4經費投入不足　對于社會人員參加住院醫師規范化培訓者，省級衛生廳會有相應的撥款，給予醫院、帶教醫生和培訓生相對充足的經費，以保障培訓的順利進行。而并軌的研究生參加規培時無此項經費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學校和培訓單位發放補助，同時，研究生家庭還承擔著學費的壓力，因此研究生與培訓生在待遇問題上有明顯的差距，導致研究生心理存在落差并產生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應的補助，也影響其帶教的積極性和責任心。

3　對新疆醫科大學第二附屬醫院臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作的意見和建議

3.1　結合醫院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉　我國臨床專業學位研究生的培養已有較為成熟的培養方案，多年來為各衛生醫療單位輸出了越來越多的優秀醫學人才。在臨床醫學碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓培養的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養的經驗，結合各個醫院的實際情況，更加科學合理地安排臨床輪轉時間。目前，我院七道灣院區的綜合病房樓已投入使用，住院率穩步提升，且病房環境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區、七道灣院區的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區進行輪轉，來避免南湖院區輪轉扎堆的現象。

3.2　強化導師對研究生科研思維和能力培養的意識　專業學位研究生和學術學位研究生有著本質的區別：專業學位研究生更傾向于臨床技能的培養，其畢業論文更偏向臨床中出現的問題，一般具有臨床應用價值;學術型研究生更傾向于學術研究方面的培養，在今后可能更多從事科學研究創新工作，新一代的臨床專業學位研究生的培養，不能僅僅局限在臨床技能的培養上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養，其中加強導師培訓，提高導師隊伍的總體素質是保證研究生培養質量的關鍵。新疆醫科大學第二附屬醫院定期舉辦導師培訓會議，邀請學校研究生學院領導、醫院援疆專家、各附屬醫院教授就臨床醫學的科研思路與研究方法進行講座，提高導師的科研意識，教導研究生能結合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎研究與臨床工作密切聯系。

3.3　建立導師團隊培養專業學位研究生　導師對研究生的指導和影響貫穿整個研究生培養過程，所以其對研究生的培養質量起關鍵作用。由于很多高水平導師普遍兼任行政職務，每日要花費大量時間忙于行政事務，諸多因素均造成導師對學生投入學術指導實踐的數量和頻度非常有限，建議國內可采取國外導師團隊制度，暨在同一專業中可由兩到三位導師共同對研究生進行指導，分為主導師和輔導師，主導師為研究生入學時報考的導師，主要負責研究生臨床技能和科研能力的訓練和指導畢業論文，副導師主要是輔助主導師的工作，在研究生的學習和生活上給予多方面的幫助。導師們根據自身科研能力、臨床水平對研究生進行側重不同的培養，通過整個團隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導師后備力量的培養。

3.4　加強管理部門之間的溝通協作　研究生的培養涉及到培訓醫院行政管理部門和臨床科室的多個科室，建議多協調溝通，建立完善的管理機制，將各部門的職責劃分仔細，做到各部門權責分明，各司其職才能保證研究生的培訓質量。在進行同一工作內容時建議合并開展，比如崗前培訓，可組織研究生、規培學員、實習生一并開展，做到省時省力，提高工作效率。在制定研究生、規培學員、實習生的輪轉安排時，多個科室及時進行溝通商議，避免出現輪轉學生扎堆或科室無輪轉學生的現象。

醫院臨床實踐教學范文第3篇

【關鍵詞】 實習生； 自主管理； 臨床教學管理

中圖分類號 G424.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0144-02

我國高等醫學教育目標是要培養高素質的醫學專門人才，2009年教育部衛生部聯合發文要求“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐”。南通大學附屬醫院作為南通大學直屬附屬醫院，于2012年開始對臨床專業本科實習生推行自主管理方式，醫院臨床教學管理者以“參與者”或“協助者”身份引導實習生，使實習生從“被動”完成實習任務，變成學會“自主管理”實習期的工作、學習和生活，激發了實習生自立、自創精神，達到了提高醫學教育培養質量和提升醫院臨床教學管理水平的良好效果。

1 自主管理的必要性

1.1 臨床專業本科實習生管理中存在的問題

（1）行政式管理的弊端。附屬醫院的教學管理既是教學工作，更是管理工作。在醫院傳統教學模式下，醫院的教學管理是采取行政式或稱單向性的管理模式，即醫院教學管理部門“管”實習生，實習生擔任“被管”角色，被動地完成實習工作和學習任務。在過了實習“新鮮”期之后，實習生翹班、逃課、被臨床老師投訴等情況時有發生，外加就業、考研、醫患溝通困難等社會環境壓力，醫院臨床教學工作“越來越難管”。（2）社會對醫學畢業生綜合能力要求高。近十年來，社會發展對醫學人才的需求從數量到質量、從單技能到復合型、從專業人才到德才兼備，這對培養合格的醫學畢業生提出了更高的要求。（3）附屬醫院臨床教學質量下滑。實習生工作和學習的消極被動狀態直接影響到臨床老師實習帶教工作，臨床老師自身有繁重的業務工作，還要疲于兼顧臨床教學工作，臨床老師經常反映在病區里“根本看不到實習生”，久而久之，臨床教學質量下滑也是必然趨勢。

1.2 推行實習生自主管理的意義

（1）自主管理是管理的終極追求。“現代管理學之父”彼得?德魯克認為，每個人都是管理者，自主管理是管理的終級目標追求[1]。自主管理是遵循以人為本的現代管理理念，以人的自身為主導的自我設計、自預、自我調整的自我實現過程。這個過程能充分重視人性，保護人權，展現自我，發掘個人潛能，尊重和滿足自我實現的要求。（2）自主管理是實習期青年成長的內在需求，適應了青年身心成長的客觀規律。要成長為一名合格的醫務工作者，整個成長鍛煉過程都需要有效的自主管理。醫學生的實習期是從學生身份到社會人的過渡階段，他們既是學生又是實習醫生，實習期結束即意味著畢業參加工作，這關鍵的一年要完成學生到醫生的角色轉換[2]，要求臨床實習生應該學會自我管理。從生理上來看，身體已經趨于成熟，精力充沛，他們有理想、有激情，對未來的工作有設想和憧憬，自我意識強烈，渴望通過展示自己的能力獲得他人的尊重和認可。（3）自主管理適應了社會發展對醫學人才的要求。在世界醫學領域醫學技術發展日新月異，醫學生只有動態適應社會發展變化才能勝任未來的工作。當前我國需要培養創新型人才，醫學生除了有很好的專業素養，更需具備獨立、自主、創新精神。醫院臨床教學實施實習生自主管理，是對實習生的自主創新精神的訓練和培養，最大可能地挖掘學生自身潛能，綜合提升學生素質，使學生具備在畢業后盡快適應社會的能力和勝任未來工作崗位的能力。

2 管理目標

自主管理目標是要把實習生工作、學習及生活的自真正回歸學生自己，發揮學生的主觀能動性，使學生積極主動地投入到實習中去。而與此同時，醫院教學管理者也要轉換角色，不是放手不管，而是由“臺前”變為“幕后”，以引導或協助的方式幫助并融入實習生自主管理過程。

3 實習生自主管理的實施

實習生在進入臨床實習之前已經歷過十多年的被動“填入式”學習，若要引導他們接受并適應自主管理，臨床教學管理部門要加強與實習生溝通交流，通過科學分成若干小組，開展各類教學活動、宿舍主題活動等，搭建學生自我激發潛力、創造力、自主發揮平臺，充分給予實習生展現自我、超越自我的機會。

3.1 科學劃分實習生小組

科學合理地分組是保證實習生自主管理得以實施的前提。由于南通大學附屬醫院臨床專業實習生來自不同的院校，實習生們的學習和交流往往以學校為界限，不同院校的學生之間很少交往，有的甚至相互產生沖突。因此，打破原來學校與學校之間的界限，建立新團體是實習生來醫院后首先要解決的問題，這也更有利于實習同學實習期間的成長。實習生分組既然保留各學校指定的實組長，但在按排輪轉表時，將各院校的同學打散平均分配到各輪轉大組中，大組還分成幾個中組，中組中再分成若干小組，小組人數一般在8～12人，各大組、中組、小組自行推選組長和副組長各1名，負責本組的管理和聯絡工作。

3.2 溝通方式-主題會議

實習生在實習期間會遇到很多工作、學習及生活上的問題，有些困難需要醫院管理部門來解決，有些困惑需要得到老師的幫助，還有很多問題可能通過學生之間的交流就得獲得答案。自2012年6月份以來，臨床教學管理科開始實行實習生主題例會制度。每兩周1次組長主題例會、每月1次學生主題座談會是非常有效的溝通方式。每次組長例會都將會有一個主題，如進入臨床時的主題為“我如何與實習同學相處”、“我的實習計劃是什么”，實習中期的主題為“實習周記應該怎么記”、“我想學習哪些技能”，考研復習時主題為“我怎么協調考研與實習矛盾”，主題一般由臨床教學管理科老師確定，除了院部有特殊事項需要布置傳達之外，老師負責傾聽和記錄，大部分的會議時間留給學生，各組長（包括大組長、中組長、小組長）可以提出自己的問題、觀點，也可以回答別人的問題。組長還要在會后向本組組員傳達例會內容，組員之間的交流及反饋記錄須交到醫院臨床教學管理科備案。每月座談會的參加對像是組長會以外的學生，這樣能確保每個實習生都能得到相互交流的機會。

3.3 開展形式多樣的活動

為了充分發掘實習生的自我潛力，搭建學生自主發揮的平臺，展示實習同學的個人風采，同時培養團隊榮譽感，醫院臨床教學管理科、醫務處、門診部、黨辦、團委等職能部門共同開展了各種形式的教學活動和主題活動。自愿者服務活動內容有院外的義務獻血及宣傳、義診和院內的導診、健康咨詢等。技能操作比武和PBL教學活動是所有臨床專業實習同學以小組團隊形式參加的一項活動，活動現場會有專家進行當面點評，點評的同時可以向專家提問與互動。病歷書寫比賽是抽取活動當月實習同學書寫病歷由病案專家進行打分評比。文明宿舍互評活動每月開展1次，是由實習同學組成的“宿管委”（宿舍管理委員會）自行組織的互評活動，老師全程參與記錄，這項活動每月中旬互評1次，每次評分同學由各宿舍派代表參加，互評結果按高分到低分排序，連續3次排名靠后的宿舍將會被“紅牌”警告并進行限期整改。

4 實習生自主管理的實施體會

4.1 實習生自律、自立能力增強

自主管理模式推行以來，實習生的自律、自立意識和能力明顯增強，臨床老師過去和現在的對實習生評價變化很大，詳見表1。實習生良好的學習風貌也同時感染了臨床老師的教學熱情，學生與老師的溝通交流比以往更多了，臨床老師經常為學生開展小講座。由于主題會議溝通讓實習同學之間有了更多了解機會，因此同學之間相處融洽。往年新實習生來院報到后，會發生的不同學校學生之間因為洗澡排隊等問題而引發的打架斗毆等沖突現象，近兩年來沒有一例發生，而出現更多的是同學之間的互助、尊重和理解。

4.2 老師投訴學生情況明顯好轉

2011-2012年度實習生人數為272人，投訴人數為79人，投訴比率29%；2012-2013年度實習生人數為273人，投訴人數為33人，投訴比率為12%。老師投訴實習生的情況主要包括出勤情況、工作態度等，投訴比率的變化說明2012-2013年度實習生的出勤率及工作態度等方面明顯好于2011-2012年度。

4.3 實習生創新能力和團隊協作能力提高

實習生“技能操作比武”、“PBL教學”、“宿舍文明互評”等活動，需要實習生既要展示自已，超越自我，又要學會組員之間的相互協作，培養了實習生個人能力與團隊協作能力。2012年操作比武和PBL教學活動點評的專家認為，實習同學在活動中表現非常突出，臨床思維具有很好的創新性，尤其在一些案例分析上綜合分析能力較強。實習生宿舍也一改過去“臟、亂、臭”的現狀，每個宿舍都有自己的個性特點，有參加過他們互評活動的年級老師感嘆“沒想到他們能做得這么好”，走進他們的宿舍，能感覺到他們活潑而溫馨的生活氣息，緊張而有序的學習氛圍。每月一次的宿舍文明互評活動給了實習同學既展示自我風采又能培養團隊合作的機會。

推行實習生自主管理方式，讓學生學會自我管理工作、學習和生活，這種管理方式不但訓練了學生的自律、自立、自創的能力，培養了醫院畢生綜合素質，而且促使臨床教學質量有所提高，附屬醫院教學管理也變得更加輕松而有效。

參考文獻

[1]李青合.構建現代大學生管理制度：基于學生觀的視角[J].復旦教育論壇，2011，9（20）：37.

醫院臨床實踐教學范文第4篇

【關鍵詞】 高等護理教育 臨床實踐 銜接

【中圖分類號】 R471 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0216-01

最近以來，很多現象都表明，目前我們的高等護理教育和臨床實踐的銜接存在著一定的問題，那么如何更好地解決這些問題，使臨床實踐和高等護理教育更好地結合在一起，一直都被護理教育的工作人員所重視，并且這也成了護理教育工作者所探討的重要問題。在本研究當中，筆者為了研究高等護理教育和臨床實踐銜接的影響因素以及相關對策，特選取我市的21（8所）家不同等級的醫院護理部門、高等護理教育院校和106名臨床護理人員進行調查，結果取得了較為滿意的成效，現將主要的研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在本研究中，將所研究的對象分為個人和單位兩類，單位分為高等護理院校和醫院兩類。其中高等院校8（2）家，醫院13（6）家，護理人員 106名，包括男性護理人員13名，女性護理人員93名。

1.2 方法

采取調查的方法對我市的21（8）家各級醫院護理單位及高等護理院校以及106名護理人員進行問卷調查。問卷的回收率為100%。本調查面向106名護理人員發問，問卷以不記名的方式發問，內容包括高等護理院校的授課內容和授課標準、所選醫院今年錄用的護理本、護士的畢業情況等。最后對高等護理教育和臨床銜接所存在的問題做出分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件對本研究所選取的所有數據進行分析處理，并采用描述性統計以及秩和檢驗對本研究的數據統計做出分析。

2 結果

4家醫院、高等護理院校以及23名護士認為當前環境下存在高等護理教育和臨床實踐完全存在或存在部分銜接脫節情況。

3 討論

3.1 學生的臨床實踐機會減少

通過本次調查，醫院和臨床護士都將這項原因列為高等護理教育和臨床實踐相脫節的主要原因，而高等院校也同意這種觀點。這可以從三個方面來說起：首先，在我國高等護理院校的教學實踐都普遍偏向于臨床實習和臨床見習兩種[1]。最近幾年，因為各個院校的普遍擴招使得護理學專業的人數開始增多，但是符合見習和實習帶教要求的醫院數量卻沒有響應地增加，這就使得見習和實習的模式不能夠滿足教學的需要；其次，很多學校移至新校區，這些新校區大多在偏遠的地方，與市區相去較遠，不利于學生的實習和見習；最后，絕大多數病人都不愿意自己被當成“實驗對象”，這位見習或實習的帶教工作帶來了很大的麻煩，很多帶教老師為了減少麻煩就往往降低了帶教的要求，這就導致很多學生沒有掌握自己所必須要掌握的知識[2]。

3.2 教學內容和課程設置所存在的問題

教學內容的陳舊落后以及課程比例安排的不合理性也對高等與教育和臨床實踐的銜接造成了一定的影響。這也可以從三個方面說起：首先，因為教學內容的陳舊使學生沒有辦法趕上當今高速發展的時代化，而且教材的編者在編寫教材的時候往往脫離了教材的實際，使學生在課本上幾乎學不到什么能夠應用到實際的東西[3]；其次，課程的設置存在極大的問題，本研究顯示有很多院校的辦學經驗并不充足，在對學生的授課中，理論課明顯多于臨床實踐課，這就使得學生的實踐能力和技術水平受到了極大的限制；最后是教學器材方面所存在的問題。本研究顯示有很多高等院校的教學器材都很陳舊和落后，在當前科技發展的時代，很多新的技術和新的儀器都相繼問世，而學校的臨床器材卻還停留在很古老的層面上，使學生沒有辦法掌握更多的新興操作技術。

3.3 護理師資所存在的問題

通過本研究，我們發現高等護理教育和臨床實踐銜接脫節的一個很重要的原因就是很多高等護理學校的教師缺乏熟練的臨床經驗，而且相對而言，臨床實踐的教師更少一些。很久以來，護理教育界都在一直呼吁著，要求高等護理學院的教師要多多到臨床上去參與臨床實踐。但是因為局限于各個學校的教學體制的差異性，使得各個學校的臨床實踐都成為了一個無法突破的難題。也有很多學校對于培養、選拔臨床實踐教師的體制缺乏必要重視，這樣就讓教師的教學過程學生的學習和現實相脫節，不能更好地和臨床實踐銜接起來[4]。

3.4 強化高等護理教育和臨床實踐結合的對策總結

通過本次調查，我們可以得出，造成高等護理教育與臨床實踐相脫節的因素是多樣的，所以，高等護理教育應該著眼于當前迅速發展的新形勢，這樣才能夠尋找出最好的解決辦法。筆者經過分析和研究，覺得可以從四個方面說起。

①對臨床護理的實時動態進行把握，對學生的整個教學過程和教學環節進行優化，要根據臨床需要來修訂適用的教材，及時地向學生傳授臨床護理的新突破，調整課程的實用性。可以采用多種手段進行教學，避免壓縮和取消實踐的情況出現；

②對校內外實踐教學基地的建立，這樣可以增多學生的學習機會，需要注意的是，對符合條件醫院的選擇；

③壯大師資隊伍。需要建立一支強大的能夠將臨床和實踐緊密結合起來的師資隊伍。成為一個優秀的護理教師需要先成為一個合格的護士，如果長期的脫離實踐，那么在教授學生的時候也不能將有效的技巧傳授給學生，只能是紙上談兵；

④培養學生的專業技能和專業能力。對于護理專業的學生來說，護理技巧是一個十分重要的專業能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學生專業能力培養才是關鍵。

參考文獻

[1]聶正懷，孫澤庭.醫學院校臨床實踐教學的困惑與對策[J].中國高等醫學教育，2011，02（08）：2354-2355.

[2]唐益東，汪春惠.護理教學改革與校內實訓基地建設探索[J].護理研究，2010，21（10）：3642-3643.

醫院臨床實踐教學范文第5篇

[關鍵詞]臨床實踐; 教學質量; 評價

[中圖分類號] R614[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-042-01

臨床實踐教學是醫學教育的重要階段,對于培養高素質的醫學人才具有至關重要的作用,麻醉學專業臨床實踐教學是培養麻醉學人才的重要環節。諸多因素影響學生臨床實踐質量。筆者結合安徽醫科大學麻醉學專業臨床實踐教學與管理的實際情況,初步探討提高麻醉學實踐教學質量的措施與幾點思考。

安徽醫科大學為安徽省省屬重點高校,麻醉學本科專業設立于2000年。10年來,為安徽省麻醉學專業人才培養尤其是本科層次的專業人才的培養方面做了一些工作。但是近年來,麻醉學專業臨床實踐教學質量的保障與提高也面臨著一些新的問題和挑戰。

1 問題和挑戰

1.1 臨床實踐教學存在的問題。我校麻醉學專業醫學生第四學年要進行臨床見習與臨床實習。根據我們長期觀察,臨床實踐課程中成績較好的同學在臨床實習時均能夠較快地適應實習醫生的工作和學習。而在實際教學中,部分教學人員對臨床實踐課程的教學過程重視程度不夠,這在一定程度上影響教學效果。

1.2 學生實習存在的問題。伴隨畢業生人數逐年增加,就業壓力的不斷加大,考研對實習的沖擊,學生對自己“出路”問題的關注達到了前所未有的高度。這會對正常的實習教學帶來很大的影響和干擾,影響實習醫院對實習管理工作的積極性、臨床科室對實習工作的重視性、臨床實習老師對實習生帶教的嚴肅性,還會產生實習生分布分散、遠離學校所造成的實習管理的復雜性等等一系列問題。

1.3 辦學規模擴大給教學質量帶來影響,隨著高校擴招,麻醉學專業的招生人數進一步擴大,這就為臨床教學質量的保證和提高照成一定的困難。

1.4 培養目標與社會需求有距離。長期以來,醫學人才培養目標基本定位為“高級醫學專門人才”,強調專業設置與實際工作崗位的對應關系。但目前臨床帶教老師比較強調醫學專業知識的傳授,忽視理論知識和臨床實踐技能的結合,忽略心靈的教化和人格的培養,這就制約人才的全面發展。

針對以上這些問題,我們從麻醉學實踐教學的實際情況出發,集思廣益,逐步形成一套適合麻醉學本科實踐教學的方法和措施。

2 麻醉學專業實踐教學的體會

2.1 重視見習

2.1.1做好臨床見習工作計劃,為臨床實習做好鋪墊。臨床見習工作主要是安排四年級第一學期的學生到醫院就所學麻醉學臨床實踐活動進行觀摩學習。作為臨床實習的前奏,臨床見習不可走過場。按計劃安排學生到醫院見習,平均每周利用課余時間到醫院去見習1～2次,每次安排6～8人,保證每個同學均有4次以上見習機會。

2.1.2 臨床見習醫院的安排及管理。醫院領導及麻醉科對見習工作給予了極大支持,指派專人負責學生的臨床見習帶教工作,使學生對臨床麻醉的工作流程如術前查房、麻醉基本操作、術后訪視、呼吸機使用等均有了一定的感性認識。每次臨床見習后,我們都會組織麻醉科帶教老師和臨床見習的學生進行雙向教學質量調查和反饋。

2.1.3 在見習課中,帶領學生進入手術室觀摩麻醉過程,以臨床實例為基礎,通過提問和評議相結合的方式,增強教師和學生的互動,以提高學生理論基礎和臨床實例相結合的能力。

2.1.4臨床技能模擬訓練:充分利用我院臨床技能實驗室的優勢,應用臨床真實病例,將氣管插管、復蘇等內容及技能操作,在模擬人身上進行實際操作訓練,每位學生逐一演練,教師和學生共同分析、點評成功或失誤原因,給學生以最真實的教學環境,以鍛煉其臨床技能,彌補技能訓練的不足。

2.2 嚴把臨床實習監控和評價關,確保臨床實習質量。

2.2.1認真開展臨床實習宣教工作,統一學生思想。由于學生即將面臨離校進入實習醫院進行一年的臨床實習,再加上每個同學所面臨的考研、就業、戀愛、實習醫院分配等因素,一些同學處于一種莫名的焦慮和煩躁狀態,無心向學。為了盡快將學生的思想狀態盡快統一到臨床實習準備工作中來,我們給學生安排了一系列講座,邀請校領導、教務處領導、學院老教授、優秀的實習生就學校實習管理相關規定、畢業實習計劃、考研準備、就業的選擇、實習注意事項等進行專題講座,使學生能夠盡早穩定情緒,提高實習積極性。

2.2.2公平高效地開展臨床實習點分配工作。實習點分配會產生很多不必要的干擾。我們根據實習醫院要求,首先征求學生志愿,再根據學生在校表現、學習成績、個人能力等進行綜合考慮,本著平等、公平、高效的原則列出實習點的分配名單,公布實習分配計劃。

2.2.3 堅持實習醫院的高標準,努力創造高質量的實習條件。麻醉學本科專業的實習醫院均為三級甲等醫院。在這些醫院實習不僅可以使學生能夠掌握扎實的基本操作技能,而且對臨床專業各學科的前沿知識也能夠有所涉獵,確保實習質量。

2.2.4 積極建立臨床實習醫院教學工作的反饋機制。為了更好地動態觀察實習教學質量,不斷探討新的臨床實習教學改革思路,我們邀請相關實習醫院和部分用人單位的專家,就培養目標、課程設置、實習計劃、實習管理和人才質量等各方面熱點問題進行探討。

2.2.5 努力調動學生臨床實習工作熱情。學生是學習的主體,對實習過程中出現的就業面試、考研請假等情況均按照相關規定進行處理,既不橫加干涉,也不放任自流;對家庭困難、思想波動等情況的學生要及時發現,妥善處理;對學生的生活、學習、思想動態給予高度的關心和及時關懷;對表現優秀的學生按照優秀實習生的規定進行獎勵,并在推薦保送研究生和留校等方面優先考慮;所有實習同學一年的實習成績占畢業考試成績的30%。以上這些措施都有力的提高了實習同學的積極性。

2.2.6 注重基本知識基本技能操作的訓練。每批同學進入麻醉科,先進行實習動員,然后集中學習科室相關規定及管理制度,由住院總醫師帶領熟悉基本工作程序及工作規范,兩周后再安排到具體手術間跟隨老師學習基本的麻醉管理與麻醉實踐。以提高醫學生動手能力及綜合素質為目的,平時實驗狠抓基本操作,結合嚴格的實習操作考核,不斷摸索適合學生技能提高和鞏固的理想模式,目前正積極籌備臨床技能培訓中心,輔以現代化操作模擬系統必將收到更好的臨床操作效果。

2.2.7緊密與臨床結合進行麻醉學教學。要求學生參加來合肥講學的國內外知名專家的學術報告及講座、繼續教育等各種學術活動,這樣使得學生了解麻醉學前沿知識及科研動態,同時也能拓寬學生的視野,激發對麻醉學事業的熱愛。此外,要求學生必須參加科室晨會,報告疑難病例,分析病情,制定麻醉預案,完善術前準備,學會與患者家屬溝通,為將來順利走上工作崗位打下堅實基礎。注重實踐課教學過程中利用多媒體教學手段,對于一些比較復雜的、前沿的試驗方法和手段給學生進行演示,指導學生利用專業網站實現資源共享。

3 提高麻醉學本科專業實踐能力的幾點思考

3.1 臨床見習教學質量考核的相關措施。建立一套具有專業特色的見習考核辦法和措施是當務之急,同學均需在見習結束后就某一種手術的麻醉工作流程寫出一個詳細的見習報告,由老師批閱打分,作為臨床見習考核成績的一部分。見習結束后,所有同學均要按照要求到“麻醉學技能模擬訓練中心”進行臨床見習考核。內容分為面試和基本麻醉操作兩部分,面試均為一些麻醉科實際工作中的常見問題;關于基本麻醉操作,專門購置了模擬人供學生進行模擬操作、考核使用。所有同學考核結束后獲得見習考核成績,作為下一步臨床實習點分配的重要參考指標,凡是成績優秀的學生,可以優先選擇自己理想的臨床實習點。通過臨床見習實踐考核環節,為進入臨床實習奠定了較堅實的基礎。

3.2 建立臨床實習教學質量的評價機制。 臨床實踐教學的教學質量評價系統主要包含教學管理質量控制系統、教師質量控制系統及學生實習質量控制系統,它們間相互影響和聯系,構成了系統性評估模式的內涵。在教學管理質量控制系統中,既要抓住實習全過程的關鍵--教師與學生的關系,又要抓住臨床實習各階段的主要矛盾(如臨床實踐教學后期考研、供需見面與正常教學計劃的沖突),采取有效的措施,妥善處理各種關系。對于后兩種質量控制系統需進行革新:根據實習醫院的地域分布特點,就近組織同一地區或臨近地區的實習醫院麻醉科帶教老師進行互相檢查、相互交流。此外,還應邀請各實習醫院麻醉學知名專家為本地區實習生開展集中講座,拓寬學生的知識面,提高實習質量和教學質量[1]。

3.3 重視學生人文素質的培養。 實踐教學中的動態交流,不僅僅是知識的流動,還應該有教師與學生、學生與學生之間感情的交流。不要讓越來越多的“人機對話”淡化甚至替代了人與人之間的感情交流,這不利于學生完善人格、發展個性等人文素質的培養。在我們的實踐教學中,師生面對面的感情交流、教師人格力量的感染熏陶等等,是任何現代媒體所難以替代的,因而只能加強不能削弱[2]。

總之,對麻醉學本科專業實踐教學中問題的認識有利于我們對學生學習方法的改革、教師隊伍的建設以及教學質量的提高。此外,我們還應充分注意接受新的教育思想與新的教育理念。

參考文獻