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為加強(qiáng)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按制度、規(guī)范要求做好新農(nóng)合工作。根據(jù)省、市新農(nóng)合工作有關(guān)文件規(guī)定和要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作檢查考核方案》。

一、檢查考核原則

（一）做到客觀公正、真實(shí)反映定點(diǎn)醫(yī)院開展新農(nóng)合各項(xiàng)工作。

（二）采取年度考核和不定期抽查相結(jié)合的方法，力求考核全面規(guī)范。

（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分級進(jìn)行檢查考核和上級抽查，合理確定考核結(jié)果和考核等級。

二、檢查考核依據(jù)、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

（一）根據(jù)市農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行中醫(yī)藥門診優(yōu)惠的通知》（江合醫(yī)領(lǐng)組〔*〕17號）和《市工作制度》規(guī)定和要求，檢查考核執(zhí)行開展中醫(yī)藥服務(wù)和中醫(yī)藥優(yōu)惠工作情況。

（二）根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)*市農(nóng)村合作醫(yī)療住院雙向轉(zhuǎn)診管理實(shí)施方案的通知》（江衛(wèi)〔*〕369號）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合住院雙向轉(zhuǎn)診制度情況。

（三）根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院承諾制度》（江衛(wèi)〔*〕380號）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行先搶救后交費(fèi)原則和嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi)等情況。

（四）根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（江衛(wèi)〔*〕158號）（以下簡稱《暫行辦法》）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行該《暫行辦法》第十三條所規(guī)定的情況。

（五）根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院工作制度》（江衛(wèi)〔*〕247號）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立管理機(jī)構(gòu)和落實(shí)分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員情況；制定和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部新農(nóng)合工作管理制度和開展檢查工作情況；執(zhí)行住院管理制度、出院管理制度、信息公布制度、工作報(bào)告制度和宣傳工作制度等工作情況。

（六）根據(jù)省、市衛(wèi)生部門要求開展新農(nóng)合住院即時(shí)補(bǔ)償工作有關(guān)文件要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備住院收費(fèi)硬件（電腦、打印機(jī)等設(shè)備）、住院收費(fèi)軟件、新農(nóng)合即時(shí)補(bǔ)償軟件（按省統(tǒng)一要求）和安裝上網(wǎng)設(shè)施的落實(shí)情況以及實(shí)施新農(nóng)合住院即時(shí)補(bǔ)償工作情況。

檢查考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)具體執(zhí)行《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》（詳見附件）。

三、檢查考核辦法

（一）分級檢查考核。各市（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)檢查考核本轄區(qū)縣、鎮(zhèn)級及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；*市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)檢查考核市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抽查全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）檢查考核形式。每年檢查考核至少一次，采取定期或不定期進(jìn)行，具體由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作安排確定。檢查考核要組成專門小組，抽調(diào)有關(guān)部門、單位的領(lǐng)導(dǎo)、管理人員和專家參加。

（三）檢查考核方法。聽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作情況匯報(bào)，查閱有關(guān)工作文件和資料，按照《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場逐項(xiàng)檢查考核，向受檢單位反饋檢查考核情況。縣級檢查考核和結(jié)果要在本轄區(qū)通報(bào)并抄送市衛(wèi)生局；市級檢查考核結(jié)果在全市通報(bào)并抄報(bào)市人大、市政府等。

四、表彰與懲罰：

（一）等級評定。檢查考核等級分為優(yōu)秀、良好、較差、差。得91分以上評為優(yōu)秀；得75—90分評為良好；得60—74分評為較差；得60以下評為差。各項(xiàng)等級作為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度工作檢查考評依據(jù)。

（二）通報(bào)表彰（表揚(yáng)）和批評。各級衛(wèi)生行政部門對評為優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)表彰，對評為良好的給予通報(bào)表揚(yáng)，對評為較差的給予通報(bào)批評。

（三）懲罰。檢查考核中有下列情況之一的，由批準(zhǔn)機(jī)關(guān)給予撤銷新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，2年內(nèi)不得重新申請：

1、檢查考核評為差等級的；

2、將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員的醫(yī)藥費(fèi)用由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金支付的；

3、將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用變?yōu)橛尚滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保障基金支付的；

4、為參合人員開假病歷、掛名住院和假住院收費(fèi)單據(jù)，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的；

5、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)的；

6、采取其他不正當(dāng)手段獲取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的；

7、經(jīng)各級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查，仍不按規(guī)定執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診和承諾制度的；

8、按《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（*年版）和《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》規(guī)定，自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（室）超過10%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過20%，市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過30%（急診和搶救除外）的；

9、違反醫(yī)政、藥政有關(guān)法律、法規(guī)的。

五、要求

（一）各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真抓好檢查考核工作，做到全面、真實(shí)、客觀和公開、公正、公平。通過檢查考核工作，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，使管理工作逐步走上制度化、規(guī)范化和科學(xué)化軌道。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持配合檢查考核工作，主動提供有關(guān)資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造；不得以任何借口干擾考核工作。