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第一條為了解決我市參加基本醫(yī)療保險職工的重特病醫(yī)療費，根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，結合我市實際，制定本規(guī)定。

第二條所有參加**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和個人，必須參加重特病醫(yī)療統(tǒng)籌。

第三條重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費按收支平衡的原則，由單位和個人（含退休人員）共同負擔。重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金的征繳管理按《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的辦法執(zhí)行。

重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費不計征稅費。

第四條單位按參保人數(shù)以上年度**地區(qū)社會平均工資的0．6％的比例按月繳納；個人每人每年按12元繳納，由參保單位在每年度的第二個月一次性代為扣繳。

國有企業(yè)下崗職工的重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費，單位繳納部分由再就業(yè)服務中心按當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納，個人負擔部分由再就業(yè)服務中心代為扣繳。

第五條用人單位繳納的重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費按現(xiàn)行財政體制和現(xiàn)有資金渠道列支：

（一）（一）機關、事業(yè)單位繳納的重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費從單位的“社會保障費”中列支；

（二）企業(yè)繳納的重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費從“職工福利費”、“勞動保險費”中列支。

第六條重特病醫(yī)療統(tǒng)籌的支付范圍為：參加了重特病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員（以下簡稱參統(tǒng)人），在一年內所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額（**地區(qū)上年度職工平均工資的4倍）以上至15萬元以下，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍的醫(yī)療費。

第七條參加了重特病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員享受重特病醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。新參加基本醫(yī)療保險的職工，自繳費的次月起享受重特病醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。

參統(tǒng)人應持職工基本醫(yī)療保險IC卡和病歷本到定點醫(yī)療機構就醫(yī)和定點零售藥店購藥。

第八條參統(tǒng)人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的重特病醫(yī)療費，從重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金中支付90％，個人自付工10％。超過15萬元的可通過單位適當補助、商業(yè)保險、社會救助等途徑解決或由個人自付。

第九條參統(tǒng)人使用基本醫(yī)療保險乙類藥品和發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目費，先由個人自付10％，其余部分再按第八條的規(guī)定執(zhí)行。

第十條參統(tǒng)人發(fā)生的重特病醫(yī)療費由本人墊付，墊付金額在1萬元以上，可向基本醫(yī)療保險經辦機構申請預結。參統(tǒng)人醫(yī)療終結時憑醫(yī)療費有效單據(jù)和基本醫(yī)療保險IC卡先由所屬基本醫(yī)療保險經辦機構審核，再報市基本醫(yī)療保險經辦機構結算。

第十一條凡未按規(guī)定繳納重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費的，暫停享受重特病醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費，不得從統(tǒng)籌基金中支付。

第十二條各級勞動和社會保障行政部門、財政和審計部門要加強對重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理。

第十三條本規(guī)定實施后，如遇統(tǒng)籌基金不夠支付時，可根據(jù)實際適時調整統(tǒng)籌比例。

第十四條本規(guī)定由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。

第十五條本規(guī)定與《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》同時實施。