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摘要：互聯網醫院網絡信息安全構建研究大數據背景下醫院病歷檔案管理面臨一系列問題，電子病歷檔案價值沒有得到發揮，電子病歷檔案同步化不到位，病歷檔案存儲方式不規范，患者病歷檔案隱私權保護機制缺乏；大數據背景下加強醫院病歷檔案管理，必須建立數字病歷檔案室，推動醫院病歷檔案數字化建設進程；規范患者病歷檔案管理制度，實現病歷檔案管理標準化；加大資金投入，建設專業檔案管理隊伍；改進檔案安全管理機制，加強預警控制，提高電子檔案的安全性。

關鍵詞：大數據；醫院病歷檔案；安全管理機制；數字化

醫院病歷檔案是通過觀察、檢查、治療等獲得的患者健康信息的真實記錄[1]。醫院病歷檔案內容，包括對患者病情的初步診斷、分析結果、治療方案、藥物處方登記、治療效果變化等。醫院病歷檔案是集體智慧的結晶，除了具備醫療檔案的一般性質外，醫院病歷檔案亦有其本身的特色，醫院病歷檔案的主要價值是為醫學研究和教學活動以及醫療診斷服務。黨的十八大以來，大數據上升為國家戰略規劃。隨著醫學大數據時代的到來，病歷檔案將在社會醫學和公共衛生領域發揮越來越重要的作用，特別是在新冠疫情全球傳播的背景下，病歷檔案作為醫學研究的重要資源，在抗擊疫情中發揮著重要作用。但從“智慧醫學”建設的角度看，受思維理念、資源、技術等因素的制約，現有病歷檔案數字化存在發展的局限性。加快醫療部門病歷檔案數字化進程，開發和優化帶有病歷生成功能的電子檔案系統，搭建電子檔案共享平臺，建立醫學智慧檔案館等均是病歷檔案工作面臨的任務。信息化和數字化時代，只有借助大數據技術，完善醫院病歷檔案數字化管理模式，才能解決病歷檔案管理過程中的問題，全面提高醫院病歷檔案數字化管理水平，使病歷檔案資源更加完備，實現可持續發展。

一、大數據背景下醫院病歷檔案管理面臨的問題

1.電子病歷檔案作用沒有完全發揮出來

數字化背景下，全國各大醫院均需投入大量人力和物力，才能完成醫院病歷檔案數字化工作，發揮電子病歷檔案作用。究其原因：一是醫院病歷檔案管理人員專業水平不均衡，導致部分醫院病歷檔案數字化中數據內容不全、不準確；二是醫院電子病歷檔案備份不全，編目混亂，很多有價值的病歷檔案難以查閱；三是缺乏有效的搜索技術，大多醫院電子病歷檔案的全文尚未進行識別，使其無法深入應用和挖掘病歷檔案價值；四是現有一些醫院病歷檔案管理系統運行不力，數據不穩定，界面不友好。綜合起來，這些因素導致醫院電子病歷檔案使用不充分，也影響了病歷檔案資源與醫院數據平臺的對接。

2.電子病歷檔案同步化不到位

醫改后，要求我國各醫院病歷同步電子化，但是調查發現，絕大部分醫院的同步化工作成效遠遠達不到預期效果[2]。實際上，由于各醫院電子病歷生成系統不規范、不統一，多數未能完成有效的同步工作。具體來說，是因為工作人員對相關概念不清楚，出現了相互混淆的情況，導致同步化后的電子病歷范圍不統一，內容出現混亂的情況。目前，電子病歷處于探索試用階段，尚不能取代紙質病歷檔案的存在，但電子病歷文件的便捷和資源共享度又是紙質病歷所不可替代的。因此，采用電子病歷檔案與紙質病歷檔案同步歸檔的“雙軌制”，顯得尤為重要。

3.病歷檔案存儲方式不規范

針對目前醫療設施的運行和管理，許多醫院成立了檔案管理中心。醫院檔案管理中心僅管理行政、會計、基礎設施和醫療器械檔案，不承擔病歷檔案具體管理職責。雖然許多醫院在病歷數據管理中采用了國際疾病分類（ICD）程序，但很難發揮真正的作用[3]。通常，他們根據醫院檔案的內容和傳統方法進行病歷數據管理，并沒有統一標準的現代管理方法。管理方法的不一致直接影響醫療機構的病歷管理水平，限制了醫療診斷效果的提高。

4.缺乏患者病歷檔案隱私權保護機制

醫療大數據的海量、動態、共享和交叉檢索等典型特征增加了泄露個人信息的風險。大數據背景下的病歷數據表現出特殊性———隱私信息數據化。隨著大數據提取、“互聯網+”、云計算等技術的發展，病歷檔案也向數字化方向發展，個人病歷信息以數據形式傳遞、整合和使用。隱私權依賴于數據安全，在病歷檔案的形成和傳遞過程中，涉及大量人員，包括醫務人員、檔案管理人員、行政人員等，患者隱私權是脆弱的；此外，由于病歷檔案的形成和傳遞過程復雜，每一階段都存在病歷資料泄露的危險。因此，病歷檔案的保密性脆弱，隱私保護較復雜：首先，病歷檔案保密性與載體安全有著直接的關系，大數據技術對檔案管理有利也有弊，挑戰了患者病歷檔案的信息安全。其次，病歷檔案復雜，電子病歷檔案缺乏統一的標準和規范，加上大數據海量的特征，電子病歷檔案保存和使用制度不完善。最后，很難明確區分病歷檔案使用人的知情權和病人的隱私權，侵權行為確定具有復雜性。

二、大數據背景下醫院病歷檔案管理策略分析

1.建立電子病歷檔案，推動醫院病歷檔案數字化建設進程

隨著時間的推移，以往傳統人工管理方法的局限性和盲目性逐漸顯現，無法實現對許多病歷檔案信息的交叉訪問，因此迫切需要利用計算機輔助進行檔案管理，利用不同類型的智能化索引技術，實現數字化管理模式創新，節省勞動力的同時提高病歷檔案資源服務效率，這是醫院病歷檔案發展的一個重要趨勢。計算機集成技術能夠及時準確地提供精準的病歷檔案資源，通過互聯共享，可以對科室與醫師等進行醫療效果評估和病理質量控制，為高質量的病歷檔案工作提供指導。

2.規范患者病歷檔案管理制度，實現病歷檔案管理標準化

首先，需要建立獨立的電子病歷檔案數據庫。檔案作為醫療機構工作中最重要的管理任務之一，在醫療機構的發展中發揮著重要作用，必須建立專門的電子病歷檔案數據庫，對其進行獨立管理[4]。在實踐中，電子病歷檔案資源的開發必須滿足檔案管理的標準化要求，確保數據庫專項用途具有權威性。其次，建立規范化的病歷檔案借閱機制。病歷檔案是醫療研發的重要基礎，醫院病歷檔案管理涉及病人隱私，健全的檔案查閱制度至關重要。非檔案管理人員不能自由查閱檔案，對于有特殊需要的人員查看病歷檔案必須辦理相關手續，在搜索和查看信息時，必須接受嚴格的指導和監督；而對于他們需要獲取的病歷信息，必須遵守相關的訪問控制機制；強化病歷檔案資源利用登記制度，明確查閱或借閱時間、流程和方式，為后續數字化管理的實現奠定基礎。最后，重視病歷檔案資源的整合和歸檔。隨著醫療水平的穩步提高，人們越來越重視自身健康狀況，即使患上了感冒等輕微疾病，也會去醫院檢查，導致醫院每天的病歷檔案逐步增加。病歷檔案歸檔和整合對實現數據共享十分關鍵，一方面，必須重視檔案的歸檔整合，嚴格編碼存儲，在此基礎上形成綜合數據庫，便于后續獲取病歷信息；另一方面，大數據背景下，醫院病歷檔案的存檔和整合工作變得復雜，需要匹配專業檔案管理人員，提升病歷檔案整合和歸檔技術。

3.加大資金投入，改善軟硬件條件，建設專業檔案管理隊伍

在病歷檔案數字化發展過程中，要加強醫院等有關部門領導的重視，加大財政保障力度，完善醫療數字化建設所需的各項設施和設備。特別是面對醫院大量檔案材料，為了確保醫療數字化有序發展，必須改善軟件條件。在大數據時代，醫院必須及時更新各種病歷檔案資源管理軟件或平臺，提高檔案資源處理能力，對各種病歷檔案資料進行有效的收集、整理、匯總，為病歷檔案管理提供及時有效的保障。為了推進病歷檔案數字化建設，迫切需要對檔案管理人員進行系統完善的業務培訓，保證病歷檔案質量，確保病歷檔案數字化建設的順利進行。同時，要完善病歷檔案管理規定，在各個工作階段建立相應的考核激勵機制，把檔案數字化納入醫院管理發展目標，激發員工的工作動力，更好地推進數字化工作。結合實際需要，引進尖端人才，加大專業檔案管理人才培養力度，組建業務能力強的檔案管理隊伍，為檔案數字化管理提供人才保障，滿足大數據時代發展需要。

4.改進檔案安全管理機制，加強預警控制，提高電子檔案的安全性

建立病歷檔案資源安全風險管理機制，重要的檔案資源加密處理，確保其安全有效地運作。此外，要對相關操作信息進行管理，建立安全風險預警系統，確保醫院病歷檔案信息安全可靠。在實踐中，醫院病歷檔案數字化建設必須規定相應的保障措施，防止安全事故發生，防止信息泄露，造成不必要的經濟損失。通過對重要信息進行加密，使醫院病歷檔案建設更加安全高效。隨著病歷檔案數字化的發展，電子檔案逐漸取代紙質檔案。首先，醫療機構作為病歷數據的來源，應增加資金采購先進的設備和系統，定期更新、升級和維護數據存儲軟件，防止病毒感染和信息被盜，培育全員對信息安全的充分認識。其次，新技術的出現為病歷檔案安全管理提供了技術支持。例如，區塊鏈技術由于具有高度安全性、保密性和可追溯性等優點，可以為病歷檔案存儲提供新的解決方案。目前，我國已經有醫院利用區塊鏈技術提高病歷檔案資源的安全性，對病歷檔案保密，以及增加病歷檔案存儲容量。除了技術上的因素外，醫療機構亦須建立一套病歷檔案管理系統，以保障檔案的安全，例如限制查閱檔案、編制黑名單、識別瀏覽檔案的人士，以及在系統層面確保病歷檔案的安全運作。目前，醫院在推進病歷檔案數字化管理進程中存在管理機制不健全、電子檔案查閱率低、軟硬件配備不足、檔案管理人員綜合素質有待進一步提高等一系列問題。大數據背景下，要全面推進病歷檔案數字化建設，必須完善相關基礎設施、加強全院對病歷檔案數字化的重視等，實行考核獎懲制度，加強病歷檔案信息管理和安全保障，只有這樣，才會促進醫療病歷檔案資源管理的可持續發展，更好地適應時代要求，從而提供“智慧醫學”，確保在數字化改革浪潮中醫療服務快速高效發展。

參考文獻

[1]夏麗華.淺談特殊病歷檔案的意義[J].蘭臺世界，2008（23）：26.

[2]王哲.辦公自動化環境下醫院病歷檔案管理的必要性和可行性[J].蘭臺世界，2021（S2）：64-65.

[3]孫淼.大數據時代醫院病歷檔案數據管理研究[J].蘭臺世界，2022（2）：87-89.

[4]陳光杰.新形勢下加強醫療衛生檔案管理的思考[J].黑龍江人力資源和社會保障，2022（7）：88-90.

作者:韓秋菊