一、我國全科醫生制度構建的現狀與功能分析

（一）我國全科醫生制度構建的現狀

我國于上世紀80年代引進了全科醫生理念并逐步獲得了醫療衛生界的廣泛認同，政府也在積極推行全科醫生制度并將其作為我國醫療衛生體制改革的重點。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）（以下簡稱《意見》）標志著我國“新醫改”的序幕正式拉開。《意見》提出了深化醫藥衛生體制改革的總體目標，即建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，并指出要完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。基本醫療衛生服務需要大量的、以全科醫生為主體的基層醫療衛生服務人員，因此《意見》指出，要建立可持續發展人才保障機制，完善全科醫師任職資格制度，加強全科醫學教育。全科醫生是分級診療模式得以建構的制度基礎，完善的全科醫生制度將為全民提供全面的初級衛生保健服務。如何構建全科醫生制度體系，從目前來看，我國仍采取慣常的做法，即通過政府頒布大量的政策性文件來推行該制度。如國務院于2011年頒布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）（以下簡稱《指導意見》），其進一步明確了全科醫生在分級診療中的核心地位。《指導意見》從政策層面就全科醫生制度的指導思想、基本原則、總體目標、培養制度、執業方式、激勵機制和保障措施等作了總結和部署，但對于全科醫生制度中的許多具體問題并未給出明確答案，而是授權各部委和地方省級政府根據《指導意見》精神作出具體規定。由此說明，《指導意見》是建立全科醫生制度的總動員和宣誓詞，其本身并未就如何建立全科醫生制度給出規范性制度建議。對此，各部委聯合頒布了政策性文件，如《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》、《全科醫生規范化培養標準》、《助理全科醫生培訓標準（試行）》、《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》、《中醫類別全科醫生規范化培養標準（試行）》。國務院衛生行政主管部門頒布了《關于開展基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓工作的指導意見（試行）》。各省級人民政府為貫徹國務院和各部委政策性文件精神也頒布了政策落實性文件，如《北京市中醫類別全科醫生規范化培訓標準（試行）》、《河北省人民政府關于建立全科醫生制度的實施意見》、《重慶市人民政府關于建立全科醫生制度的實施意見》、《山東省人民政府關于建立全科醫生制度的實施意見》等。一些地方政府為貫徹省政府的“實施意見”也頒布了相應的具體“實施意見”，如《廣州市人民政府關于建立全科醫生制度的實施意見》、《滁州市人民政府關于建立全科醫生制度的實施意見》、《承德市人民政府關于建立全科醫生制度的實施意見》等。上述政策性文件說明，我國全科醫生制度的制定者是政府，政府通過政策性文件“從上到下”推行全科醫生制度，這是典型的“政策推進型”制度構建模式。眾所周知，公共政策是政府為實現公共利益和公共目標的法制體系之外的決定和行動策略。因此，目前建立我國全科醫生制度的公共政策還處于法制的外圍。

（二）全科醫生制度之公共政策的功能分析

不可否認，通過政策性文件推行全科醫生制度在我國目前醫療衛生體制改革進程中具有一定的優越性。其一，我國全科醫生制度還處在嘗試階段，政策本身具有一定的靈活性。盡管全科醫生理念已經引入我國20余年，但制度層面的建設仍然處于探索階段，既需要借鑒世界各國的先進經驗，又需要根據我國實際國情探索制度細微層面的設計。政策富于靈活性，對地方政府實施該制度僅具有宏觀指導作用，地方政府根據文件精神和本地實際再制定具體的實施意見，也符合具體問題具體分析的哲學原理。其二，全科醫生制度之公共政策為將該制度真正貫徹到基層提供了“權力”基礎。全科醫生制度的推行，其首要職責在于政府。政府制定符合社會可行性和組織可行性的公共政策來履行自身職責，也是政府行使國家權力的一種方式。全科醫生制度為全民提供全面的初級衛生保健服務，需要對現行醫療衛生體制進行大幅度改革。例如：將大醫院的優質醫療資源進行“下沉”式調整，建立大量的社區醫療衛生機構，培養大量合格的全科醫生以及建立科學、合理的全科醫生激勵和約束機制等。換言之，只有依靠政府權力才能將該制度推行到基層，也只有政府才能有效調動各方面資源，從而高效和快速地構建此制度。全科醫生制度的政策推進型策略與我國立法者的立法思維有關。改革開放以來，立法總是滯后于改革實踐，“先改革后立法”已成為改革與立法關系的主要思路。也正是在這種“慣行”的立法思路指導下，全科醫生制度作為我國深化醫藥衛生體制改革的重要人力資源制度仍然依靠政策性文件向前推進，而沒有選擇通過立法方式來建構此制度。

二、全科醫生制度之公共政策的法制評說

[摘要]醫學中的人文內涵是醫學的重要組成部分，形成了阪學的精神支柱和職業醫師的精神支柱，所以它是蘊學的靈魂。從醫學模式、醫學馨鰉、醫學法麓、囂學教饔、基學實踐、藪跨市場、離顫技求、涯患關系、蘊跨風殮角度闡明了醫學為什么要重視人文精神，指出人文精神的缺失已使醫學界處于被動，提高醫師的人文素質刻不容緩；“人文醫學”這一重要思想應該充分體現在醫學教學、醫生的執業技能培訓和執業實殘中。強調醫患關系不能簡單地用經濟或是法露的手段采處理，還應該用人文精神來調適和改善。

[關鍵詞]人文；人史醫學精神；醫患溝通；醫師職業精神

1人文醫學精神

醫學酶壤秘連接著人的生禽，醫學的本曩是一門“人”學，它關注的是在病痛中掙扎的、需要關懷和幫助的人。因悉醫學被認為是最應具有入文糖耪的學科，醫生應該是最富含人情味的職業。誠如諾貝爾醫學獎獲得者Lu嫩指出的那樣：趿學在本質上具蠢兩重性，它既是一門科學，又是一門入學，需愛人文精神的滋養。

1．1關于人文

人文，通常是指人類的各種文化現象，特別指人類的精棒文純。人文是主體是人，就是以人為本，關心入，愛護人，尊重人，承認人的價值，尊重人的個人利菔。英語中意為人類，亦為人性、入道、慈愛、慈善行為等。如果說，肉然科學主要研究客觀的物質世界，回答“是什么”、“求真”，社會秘學主要研究入與自然、人與人的社會關系和規律，回答“要怎樣”；那么，人文科學生要研究人的精神世界，引導人們發展人性，完善人格，升華人生，回答：“應怎樣”、“求善”、“求美”。

摘要：健康教育是整體護理工作的重要內容，對孕產婦進行科學性、實用性，針對性的健康教育，可以改善孕產婦因知識缺乏帶來的負性情緒和生理需求缺陷。本文通過分析孕產婦的心理特點，對孕產婦做好健康教育的幾個問題進行了探討，提出有針對性地對孕產婦開展健康教育。

【關鍵詞】孕產婦；健康教育

引言

健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產婦調節好孕產期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產，都會給孕產婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護士的宣教有誤或方法不當，就有可能加重孕產婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產婦進行健康教育的幾個問題，談了幾點自己粗淺的看法。

1孕產婦的特點

孕產婦中大多數是需要醫護人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫院的特定環境又會使她們產生陌生感和恐懼感。孕產婦一般已經從不同途徑或多或少了解了一些有關妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產婦產后把自己裹得嚴嚴實實的，這樣極易造成產后中暑。分娩不僅僅是產婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產婦的態度和處理，對孕產婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產婦進行健康教育的同時，對家屬也應進行相應的健康教育。

1909年，IrvingFisher提交國會的“國家健康報告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個財富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發表的經典論文《不確定性和福利經濟學》標志健康經濟學確立，至此，健康經濟學開始作為正式的一門學科得以確立和發展。在六十年代，人力資本理論被應用到健康經濟學當中，數量計量工具被應用于健康經濟學的實證研究和經驗分析，一部分健康經濟學家開始致力于醫療機構，健康政策方向的研究……健康經濟學展開各個方面的理論和實證探索。七十年代至今健康經濟學在理論和研究方法和研究范圍各個方面得到快速的豐富和充實。

Fuchs根據96年期刊引用報告的數據統計分析“定量”地總結出健康經濟學具有雙重學科性質：作為醫療政策健康保健研究的投入要素的經濟學和作為研究健康行為醫療保健的經濟學的。本文將依照此思路通過回顧文獻分別介紹健康經濟學在兩方面研究的重大演進。

第一部分：作為行為科學的健康經濟學

主流框架下的理論經濟學，健康經濟學的理論是納入

一、阿羅的經典論文

本人自從事鄉村醫生工作20以來，在縣衛生局、黑山鎮防保站的領導下，緊緊圍繞農村衛生工作大局，認真開展各項醫療工作，全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項任務，全面履行了鄉村醫生崗位職責。

自從負責計劃免疫接種工作以來，無一例因技術操作等因素出現過不良反應。曾先后參加了縣疾控中心舉辦的免疫規劃相關知識及擴大免疫規劃知識等培訓。并能積極響應國家號召，認真落實各項方針，使擴大免疫規劃工作及時有效地落到實處。

年開展農村合作醫療，本人能積極協助村干部做好宣傳工作，主動向村民介紹新型農村合作醫療內容及補償辦法。接待本村患者和村外患者。能夠做到小病不出村，從根本上解決了廣大村民看病難、看病貴的問題。并能認真做好門診病志及處方管理，詳細填寫門診補償登記表，及時上報。

本人能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，深切的認識到一個合格的基層衛生所醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習。年畢業于衛生學校（中醫士）專業，于年考取醫學院內兒專業，結合農村實際工作特點著重學習心腦血管疾病、消化系統疾病、及疼痛科皮膚科的診斷及治療；年和年先后在《中國實用綜合醫學》上發表個人優秀論文兩篇，其中《針刺法治療蛇盤瘡》被評國家級優秀論文；在的9月，我被遼寧省衛生工作者協會評為“省級優秀鄉村醫生”年6月光榮的加入中國共產黨成為一名共產黨員，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握基層衛生所的常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。幾年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故，也從未同病人發生一起糾紛。

多年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下，無論是思想方面，還是業務方面，都取得了一定成績，并得到上級領導和廣大村民的一致好評。但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，學以致用、用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對待工作認真負責；對待學習一絲不茍；對待患都熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實地做一名合格的鄉村醫生。