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1hiv的新發(fā)感染情況

1．1暗娼人群的HIV新發(fā)感染情況

國(guó)內(nèi)暗娼人群HIV隊(duì)列研究目前的報(bào)道只有1例，田利光等［3］自2004年12月至2005年1月在四川省西昌市以社區(qū)為基礎(chǔ)開(kāi)展的暗娼人群前瞻性隊(duì)列研究，HIV新發(fā)感染率為1．00／100人年。

1．2靜脈吸毒人群的HIV新發(fā)感染情況

我國(guó)靜脈吸毒人群主要集中在云南、新疆、廣西、廣東、貴州和四川6個(gè)省／自治區(qū)，上述地區(qū)注射吸毒人群中HIV／AIDS估計(jì)數(shù)占全國(guó)注射吸毒人群HIV／AIDS估計(jì)數(shù)的84．2％［2］。最早的報(bào)道是1992－1994年在我國(guó)云南省瑞麗、隴川和潞西3個(gè)縣開(kāi)展的吸毒人群隊(duì)列研究，3個(gè)縣的HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率分別為25．0×10－2人年、16．3×10－2人年和0．0×10－2人年［4］，具有明顯的地區(qū)差異。在我國(guó)廣西憑祥縣吸毒人群隊(duì)列研究中，1998年2月～1999年1月HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為2．38×10－2人年、1999年1月～9月為6．86×10－2人年［5］。1998－1999年在廣西憑祥和賓陽(yáng)做的另1個(gè)隊(duì)列調(diào)查中吸毒人群HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為7．2／100人年［6］。2002年11月，在四川省西昌市從社區(qū)篩查HIV抗體陰性的靜脈吸毒人群隊(duì)列研究中，隊(duì)列6個(gè)月的HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為4．04×10－2人年，12個(gè)月的HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為3．17×10－2人年［7］，同一隊(duì)列研究2年HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為2．53／100人年［8］，3年HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為2．3／100人年［9］。2002年7～12月在新疆招募的靜脈吸毒人群1年的隊(duì)列研究中，HIV－1血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為8．8／100人年［10］。

1．3男男性行為人群的HIV新發(fā)感染情況

男性行為人群由于隱蔽性和不被社會(huì)所接受等原因多分布在大、中城市及流動(dòng)人口集中的地區(qū)［11－13］。北京2006年11月至2007年2月招募的男男性行為人群隊(duì)列，12個(gè)月隨訪檢測(cè)的HIV新發(fā)感染率為2．6／100人年［14－15］，2008－2009年北京男男性行為人群12個(gè)月隨訪檢測(cè)的HIV新發(fā)感染率為3．37／100人年［16］，2007年5月南京男男性行為人群隊(duì)列研究，6個(gè)月HIV新發(fā)感染率為5．12／100人年［17］，2009年沈陽(yáng)男男性行為人群隊(duì)列研究HIV新發(fā)感染率為5．4／100人年［18］。男男性行為人群中HIV的新發(fā)感染率較高，男男性行為者之間性關(guān)系比較復(fù)雜，相當(dāng)一部分男男性行為者也與女性發(fā)生性行為［19－21］，加大了HIV傳播給其女友與配偶的機(jī)會(huì)，男男性行為人群成為HIV傳播橋梁人群的作用不能忽視［22］，因此在該人群中開(kāi)展調(diào)查研究與干預(yù)對(duì)控制HIV疫情的傳播擴(kuò)散具有重要的意義［23－24］。國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，男男性行為人群HIV抗體陽(yáng)性檢出率呈上升趨勢(shì)，暗娼人群、注射吸毒者的HIV抗體陽(yáng)性檢出率趨于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)［2］。HIV高危人群隊(duì)列研究結(jié)果顯示，男男性行為人群的HIV新發(fā)感染率出現(xiàn)比較明顯的上升趨勢(shì)。暗娼人群HIV的新發(fā)感染率低于靜脈吸毒人群HIV新發(fā)感染率，通過(guò)公安部門(mén)對(duì)嚴(yán)打的高壓態(tài)勢(shì)與美沙酮門(mén)診的建立，注射吸毒人群HIV新發(fā)感染率已呈下降趨勢(shì)。

2HIV新發(fā)感染的影響因素

2．1注射吸毒人群HIV新發(fā)感染的影響因素

該地區(qū)為彝族聚居區(qū)，其中吸毒人群較大［9］，高頻率的靜脈吸毒史都會(huì)增加HIV感染機(jī)會(huì)。在新疆招募的靜脈吸毒人群1年的隊(duì)列研究顯示，未婚狀況HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率增加2．64倍［10］。

2．2男性行為人群HIV新發(fā)感染率的影響因素

國(guó)外已有研究表明非保護(hù)性肛交、性伴數(shù)多、尋找性伴的場(chǎng)所和潰瘍性性病會(huì)增加HIV的感染機(jī)會(huì)［29－36］，我國(guó)HIV新發(fā)感染影響因素也有類似結(jié)論。2006年11月至2007年2月在北京進(jìn)行的男男性行為人群隊(duì)列研究結(jié)果顯示，既往患有梅毒者感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)梅毒感染史者的3．55倍，近3個(gè)月認(rèn)為自己有感染HIV的危險(xiǎn)者是無(wú)這種想法者感染HIV的0．17倍［16］。2007年5月在南京進(jìn)行的隊(duì)列研究顯示，與無(wú)此行為的人相比，在浴池尋找性伴會(huì)增加2．35倍的HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率。自我認(rèn)為是男男性行為者超過(guò)10年會(huì)增加3．08倍的HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率，梅毒陽(yáng)性會(huì)增加2．82倍的HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率。最近6個(gè)月最少和1個(gè)固定男性伴有過(guò)非保護(hù)性肛交史會(huì)增加2．22倍的HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率，最近6個(gè)月最少有過(guò)1個(gè)臨時(shí)性伴會(huì)增加．17倍的HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率，最近6個(gè)月有多個(gè)男性伴會(huì)增加2．54倍的HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率［17］。沈陽(yáng)的男男性行為隊(duì)列研究顯示，患梅毒感染和最近1年男性伴多于5人分別會(huì)增加HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率11．4倍和6．5倍［18］。

3HIV高危人群隊(duì)列研究隨訪率情況

3．1暗娼人群隊(duì)列研究的隨訪率

由于該人群的隱蔽性和流動(dòng)性等原因，該人群的隨訪率較低。2004年12月至2005年1月，在四川省西昌市以社區(qū)為基礎(chǔ)開(kāi)展的暗娼人群6個(gè)月隊(duì)列研究6個(gè)月保持率僅為53．6％［3］，Ma等報(bào)道的1998年3月至1999年10月在我國(guó)廣州市開(kāi)展的暗娼行為干預(yù)項(xiàng)目中6個(gè)月保持率也僅為53％［37］。

3．2男性行為人群隊(duì)列研究的隨訪率

相對(duì)于暗娼人群和注射吸毒人群，男男性行為人群隊(duì)列的隨訪率最高，和國(guó)外該人群的隨訪保持率類似，1年的隨訪率能維持在80％以上［39－40］。北京2006年11月至2007年2月招募的男男性行為人群前瞻性隊(duì)列研究12個(gè)月隨訪保持率為86．12％［14］，南京2007年5月招募的男男性行為人群前瞻性隊(duì)列研究，6個(gè)月隨訪保持率72％［17］，北京2008年3月在男男性行為群開(kāi)展的前瞻性隊(duì)列研究，6個(gè)月和12個(gè)月隊(duì)列隨訪保持率分別為93．1％和87．0％［41］。

4HIV高危人群隊(duì)列隨訪率影響因素情況

4．1暗娼人群隊(duì)列隨訪率影響因素情況

暗娼隊(duì)列隨訪保持率低可能與公安部門(mén)對(duì)暗娼的違法行為打擊力度大及該人群流動(dòng)性較大有關(guān)。曾經(jīng)參加過(guò)艾滋病防治項(xiàng)目的暗娼更容易保持在隊(duì)列中，可能與項(xiàng)目讓參加的人從項(xiàng)目中受益及外展工作人員同其已經(jīng)建立良好的關(guān)系，并對(duì)其行為進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)有關(guān)。近6個(gè)月嫖客人數(shù)多的暗娼隨訪保持率較高，可能其已有相對(duì)固定的地點(diǎn)與性伴群。住所或工作場(chǎng)所變化直接影響暗娼的隨訪保持率，給隊(duì)列研究帶來(lái)一定難度。為了提高隊(duì)列的隨訪率，在暗娼隊(duì)列中開(kāi)展以保護(hù)健康為內(nèi)容的宣傳、干預(yù)，發(fā)展宣傳骨干，同該人群建立良好的信任關(guān)系并經(jīng)常同其聯(lián)系是提高隨訪保持率的較好方法。

4．2注射吸毒人群隊(duì)列隨訪率影響因素情況

在項(xiàng)目的實(shí)施中為了提高保持率應(yīng)制定詳細(xì)的隊(duì)列保持計(jì)劃，每位工作人員責(zé)任明確，尤其是建立社區(qū)訪問(wèn)的外勤組并使用多種聯(lián)系方法，通過(guò)通知、電話、街道尋訪或家人、同伴、朋友等來(lái)幫助查找參加者［7］，并盡量獲取參加者的真實(shí)聯(lián)系信息，能一定程度上增大隊(duì)列的隨訪率。通過(guò)種子通知、種子預(yù)約、種子或他人與工作人員尋找為提高隊(duì)列6個(gè)月隨訪率的主要方法［46］。

4．3男性行為人群隊(duì)列隨訪率影響因素情況

在現(xiàn)場(chǎng)具體的提高隊(duì)列保持率的措施有：基線招募時(shí)收集研究對(duì)象詳細(xì)的聯(lián)系信息并及時(shí)更新，制定適當(dāng)?shù)碾S訪提醒策略與每個(gè)月及時(shí)與研究對(duì)象聯(lián)系，獲取他們最新的聯(lián)系信息。除了提供交通補(bǔ)助和免費(fèi)的安全套、潤(rùn)滑劑和宣傳材料外，還為HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)者提供CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)或推薦參加國(guó)家艾滋病治療項(xiàng)目，并為梅毒、淋病、尖銳濕疣患者提供免費(fèi)治療服務(wù)［41］。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷、穩(wěn)定工作和住所能提高隊(duì)列的隨訪率［47］，國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果相同。北京男男性行為人群12個(gè)月隊(duì)列隨訪中，文化程度也是影響隨訪率的因素，文化程度在大專以上的更能隨訪到［13］。在暗娼、男男性行為人群、注射吸毒人群中影響隊(duì)列隨訪保持率的因素各不相同，但都一致顯示，如在前期隨訪到，在后期隨訪到的機(jī)會(huì)也會(huì)增大。對(duì)參加者本人而言，自身的認(rèn)識(shí)程度是影響隨訪保持率的主要因素，在隊(duì)列研究的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)種子通知、及時(shí)與參加者聯(lián)系互動(dòng)和為參加者提供性病治療等額外服務(wù)能在一定程度上提高隨訪率。

5HIV高危人群隊(duì)列的其他研究

5．1其他性病相關(guān)研究

梅毒是一種易引起潰瘍的性病，因?yàn)槊范靖腥緳C(jī)體后，可以造成潰瘍或炎癥增加了HIV進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)［34－36］，流行病學(xué)研究已證實(shí)兩者之間的聯(lián)系［48－52］，HIV高危人群中性病的感染率也較高。在一項(xiàng)暗娼人群6個(gè)月的隨訪中梅毒新發(fā)感染率為6．23／100人年，明顯高于HIV的新發(fā)感染率1．00／100人年［3］。1998年3月至1999年10月在廣州市開(kāi)展的暗娼行為干預(yù)項(xiàng)目結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一年半的隊(duì)列研究，該人群的性病艾滋病的知曉率、安全套的使用率明顯提高，定期教育對(duì)該人群是有意義的［37］。尹潞等的注射吸毒人群隊(duì)列研究結(jié)果顯示，梅毒血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為4．71／100人年，女性更容易梅毒血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)［28］。注射吸毒人群隊(duì)列隨訪顯示，該人群的丙肝和乙肝的新發(fā)率分別是33．3／100人年和11．3／100人年。女性、最近3個(gè)月每周最少有7次使用過(guò)和最近3個(gè)月每周最少有一次共用針具史與HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)相關(guān)，與血源性感染相關(guān)疾病在靜脈吸毒人群中有低流行［9］。男男性行為人群隊(duì)列研究顯示，梅毒新發(fā)感染率為16．88／100人年，大專以下文化程度、過(guò)去被臨床醫(yī)生確診患過(guò)性病和近3個(gè)月在公園、公廁或浴池尋找男性伴與梅毒的新發(fā)感染有關(guān)［48］，北京男男性行為人群前瞻性隊(duì)列研究中，HBV陽(yáng)轉(zhuǎn)率為3．3／100人年，HCV新發(fā)感染率為0．2／100人年［38］。

5．2死因

調(diào)查隊(duì)列研究的時(shí)間較長(zhǎng)，可觀察的指標(biāo)可以有多項(xiàng)。由于注射吸毒人群的吸毒行為，增加了該人群的意外死亡風(fēng)險(xiǎn)。張建華等［51］在四川省涼山彝族自治州2002年11月招募注射吸毒人群隊(duì)列研究結(jié)果顯示，隨訪1年中，死亡率為77．32／1000人年，死因中因吸毒過(guò)量死亡占64．3％，與吸毒有關(guān)的意外傷害死亡占14．3％，其他21．4％［53］。在該人群3年隨訪死亡原因中，發(fā)現(xiàn)由于吸毒過(guò)量致死占全部死因的68．2％，吸毒年限≥10年和近3個(gè)月靜脈注射頻率≥7次／周與吸毒過(guò)量死亡有關(guān)［54］。

6HIV高危人群隊(duì)列研究對(duì)象招募方法

活動(dòng)開(kāi)始后，通知種子參加活動(dòng)，請(qǐng)種子將項(xiàng)目信息告知該人群中其他人員，或直接介紹其他吸毒人員參加項(xiàng)目［55］。男男性行為人群的招募方法主要是通過(guò)志愿者直接招募、同伴推薦、在網(wǎng)上信息和社區(qū)外展等方式［14，41］。綜上所述，國(guó)內(nèi)HIV高危人群中開(kāi)展的隊(duì)列研究?jī)?nèi)容涉及HIV的新發(fā)感染率及其影響因素、梅毒等其他性病的新發(fā)感染情況、隊(duì)列隨訪的保持率及其影響因素及其他隊(duì)列研究的內(nèi)容。國(guó)內(nèi)HIV高危人群中HIV的新發(fā)感染率較高，特別是在男男性行為人群中感染率的增高，同時(shí)在增加著普通人群的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)，提示在這些人群中降低感染率任務(wù)的艱巨。梅毒等性病在這些人群的新發(fā)感染率也較高，應(yīng)加大在HIV高危人群中同時(shí)對(duì)性病與HIV的干預(yù)力度，以預(yù)防和控制HIV／STDs的進(jìn)一步傳播。

作者：高彥杰劉英杰姜樹(shù)林單位：北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心